ความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโรคหัวใจและหลอดเลือด Nonatherosclerotic สำหรับไตรกลีเซอไรด์ข้ามระยะโรคไตเรื้อรังในหมู่ทหารผ่านศึกสหรัฐ 2.9 ล้านคน
Mar 11, 2022
ภาวะไขมันในเลือดสูง รวมถึงระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดและการพัฒนาของโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) จึงเป็นเป้าหมายหลักในการป้องกัน CVD ในประชากรทั่วไป1-3 การศึกษาได้เสนอแนะว่าภาวะไขมันในเลือดสูงเป็นตัวพยากรณ์โรคเรื้อรังโรคไต(CKD) รวมถึงการพัฒนาและการลุกลามไปสู่ระยะ CKD ขั้นสูง4,5 เนื่องจากความคลาดเคลื่อนของไขมันและการเร่งของหลอดเลือดระหว่างที่ CKD ลุกลาม ผู้ป่วยเหล่านี้จึงมีภาระและความเสี่ยงสูงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ASCVD) ไม่ใช่ ASCVD และการเสียชีวิต เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป6–9 ก่อนหน้านี้ เราแสดงให้เห็นแล้วว่าความสัมพันธ์ระหว่างไตรกลีเซอไรด์ในซีรัมสูงกับการเสียชีวิตจาก CVD ลดลงทีละน้อยในระยะ CKD ที่แย่ลง ซึ่งพบความสัมพันธ์ที่เป็นโมฆะในผู้ป่วยที่มี CKD ระยะที่ 5 และระยะสุดท้ายโรคไต(ESRD)10 คำอธิบายที่เป็นไปได้รวมถึงเหตุการณ์การแข่งขันของสาเหตุของ CVD อื่นๆ เช่น การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ติดเชื้อ CVD ที่ไม่ร้ายแรง 5,10,11 การทดลองทางคลินิกมุ่งเน้นไปที่เหตุการณ์ ASCVD ในผู้ป่วย CKD ซึ่งรวมถึงเป้าหมายหลักที่มุ่งเป้าไปที่คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL-C) ) ระดับใน CKD ระยะแรก (3A-3B) ในขณะที่การทดลองไม่มีผลในผู้ป่วยที่มี CKD ขั้นสูง ดังนั้น การทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างองค์ประกอบอื่นๆ ของภาวะไขมันในเลือดสูงผิดปกติ เช่น ไตรกลีเซอไรด์ กับผลลัพธ์ของ CVD เป็นสิ่งสำคัญ เพื่อกำหนดกลยุทธ์ในการลดความเสี่ยงโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มี CKD ขั้นสูง
การศึกษาก่อนหน้าที่ตรวจสอบระดับไขมันในซีรัมที่มีเหตุการณ์ CVD ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังพบผลลัพธ์ที่หลากหลาย และได้ทำการศึกษาผู้ป่วยที่เป็นโรค CKD ในระยะเริ่มแรกเป็นหลักแล้ว13-16 การทำความเข้าใจความสัมพันธ์ทั้งระยะสั้นและระยะยาวของไตรกลีเซอไรด์ต่อเหตุการณ์ CVD อาจช่วยอธิบายได้ดีขึ้น ความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนในขณะที่ CKD ดำเนินไปสู่ขั้นสูง นอกจากนี้ การศึกษามักเน้นที่ความสัมพันธ์ของไตรกลีเซอไรด์กับคอมโพสิต CVD หรือ ASCVD เฉพาะเหตุการณ์ เนื่องจากเป็นเป้าหมายของการรักษาทางเภสัชวิทยา แต่ความสัมพันธ์ของไตรกลีเซอไรด์กับเหตุการณ์เกี่ยวกับหลอดเลือดแต่ไม่ใช่ ASCVD ยังไม่ค่อยเป็นที่รู้จัก ดังนั้น ด้วยการใช้กลุ่มประชากรตามรุ่นในประเทศที่มีขนาดใหญ่ เราจึงตั้งสมมติฐานว่าความสัมพันธ์ระหว่างไตรกลีเซอไรด์ในซีรัมที่ตรวจวัดพื้นฐานและการเปลี่ยนแปลงตามเวลากับ ASCVD และไม่ใช่ ASCVD ก็ได้รับผลกระทบจากระยะ CKD ที่แย่ลงเช่นกัน
คำสำคัญ:หลอดเลือด; สถิติ; ไตรกลีเซอไรด์; ไต; ไต
CISTANCHE จะปรับปรุงโรคไต/โรคไต
วิธีการ
ความพร้อมใช้งานของข้อมูลข้อจำกัดมีผลกับความพร้อมใช้งานของข้อมูลที่สร้างหรือวิเคราะห์ในระหว่างการศึกษานี้ กระทรวงกิจการทหารผ่านศึกของสหรัฐฯ (VA) กำหนดข้อจำกัดทางกฎหมายในการเข้าถึงข้อมูลการดูแลสุขภาพของทหารผ่านศึก ซึ่งรวมถึงข้อมูลระบุตัวตนและข้อมูลผู้ป่วยที่ละเอียดอ่อน ผู้เขียนที่เกี่ยวข้องจะขอรายละเอียดข้อจำกัดและเงื่อนไขใด ๆ ที่อาจให้การเข้าถึงข้อมูลบางอย่าง
ศึกษาประชากรและการก่อสร้างตามยาวการศึกษา LIPROVET (Lipid Profiles and Management in Veterans With CKD) ประกอบด้วยผู้ป่วย VA ในสหรัฐอเมริกา โดยมีการวัดไขมันระหว่างวันที่ 1 ตุลาคม 2547 ถึง 30 กันยายน 2549 (ช่วงพื้นฐาน) 10 การติดตามผลแบ่งออกเป็นไตรมาสตามปฏิทินติดต่อกัน (91-ช่วงวัน) โดยเริ่มจากไตรมาสแรกของไตรกลีเซอไรด์แรกของผู้ป่วยและการวัดอัตราการกรองไต (eGFR) โดยประมาณในช่วงการตรวจวัดพื้นฐาน เราไม่รวมผู้ป่วย 114 031 รายเนื่องจากขาดการวัดไตรกลีเซอไรด์ระหว่างการตรวจวัดพื้นฐาน ผู้ป่วย 880 985 รายเนื่องจากขาดการวัด eGFR ผู้ป่วย 98 รายที่มีข้อมูลการเซ็นเซอร์ที่ไม่ถูกต้อง และผู้ป่วย 547 รายสำหรับข้อมูลการรักษาในโรงพยาบาลที่ขาดหายไประหว่างการติดตามผล กลุ่มสุดท้ายรวมผู้ป่วย 2 963 176 ราย (รูปที่ S1)
การวัดทางคลินิกมีการอธิบายการระบุลักษณะเฉพาะที่อื่น10 ข้อมูลมาจากการรวม VA, Centers for Medicare และ Medicaid Services และสหรัฐอเมริกาไต ฐานข้อมูลระบบข้อมูล ฐานข้อมูลของเวอร์จิเนียแจ้งสถานะผู้สูบบุหรี่และโรคพิษสุราเรื้อรังทุกคน ซึ่งถูกกำหนดให้เป็นตัวบ่งชี้พฤติกรรมใดๆ จนกว่าจะมีการเซ็นเซอร์17 บันทึกของ VA/Centers for Medicare และ Medicaid Services ของร้านขายยาระบุใบสั่งยาการปรับไขมันในเลือดตามรหัสและชื่อกลุ่มยา การรับยาหมายถึงการจ่ายยาใดๆ ที่บันทึกไว้ในแต่ละไตรมาสปฏิทิน โรคร่วมได้มาจากฐานข้อมูล VA/Centers for Medicare และ Medicaid Services โดยใช้ International Classification of Diseases, Ninth Revision (ICD-9) Diagnostic and Current Procedural Terminology และได้รับการอัปเดตในแต่ละไตรมาส ฐานข้อมูลเวอร์จิเนีย สมการ Martin-Hopkins ใช้ในการคำนวณ LDL-C หากขาดหายไปสำหรับไตรมาสใดๆ 20 eGFR คำนวณจากซีรัมครีเอตินีนโดยใช้สูตร CKD Epidemiology Collaboration 21 ระยะ CKD ตามการตัด eGFR ที่ไม่ขึ้นกับการล้างไตถูกจัดประเภทเป็น non-CKD , 3A, 3B, 4 และ 5. สหรัฐอเมริกา ไต ระบบข้อมูลระบุผู้ป่วยที่มี ESRD onไต การบำบัดทดแทน และจัดกลุ่มด้วย CKD ระยะ 5 โดยไม่คำนึงถึง eGFR การวัดในห้องปฏิบัติการทั้งหมดมีค่าเฉลี่ยต่อผู้ป่วยต่อไตรมาสปฏิทินถึง
การประเมินการสัมผัสและผลลัพธ์บนพื้นฐานของการตัดออกที่เกี่ยวข้องทางคลินิกและการศึกษาก่อนหน้านี้ ไตรกลีเซอไรด์ที่การตรวจวัดพื้นฐานและที่แปรผันตามเวลาถูกจัดประเภทดังนี้:<80, 80="" to=""><120, 120="" to=""><160, 160="" to=""><200, 200="" to=""><240, and="" ≥240 mg/dl.10,22,23="" the="" outcomes="" were="" time="" to="" (1)="" ascvd="" and="" (2)="" non-ascvd="" hospitalization.="" va/centers="" for="" medicare="" and="" medicaid="" services="" records="" with="" the="" specific="" diagnostic="" code="" in="" the="" first="" or="" second="" position="" were="" considered="" as="" an="" event="" (table ="" 1).="" definitions="" of="" ascvd="" and="" non-ascvd="" hospitalizations="" were="" based="" on="" clinician="" judgment="" and="" prior="" studies.13,14,24="" information="" on="" other="" censoring="" events="" was="" obtained="" from="" the="" aforementioned="" sources="" and="" the="" national="" death="" index.="" patient="" follow-up="" started="" at="" the="" calendar="" quarter="" of="" entry,="" and="" ended="" at="" death,="" lost="" to="" follow-up,="" first="" ascvd="" or="" non-ascvd="" hospitalization="" if="" the="" outcome="" of="" interest,="" or="" december="" 31,="" 2014,="" whichever="" occurred="" first.="" minimize="" measurement="">
CISTANCHE จะปรับปรุงการฟอกไต/ไต
การวิเคราะห์ทางสถิติลักษณะพื้นฐานแสดงเป็นค่าเฉลี่ย±SD ค่ามัธยฐาน (ช่วงควอไทล์) หรือเปอร์เซ็นต์ ตามความเหมาะสม เราใช้แบบจำลอง Cox เพื่อประเมินความสัมพันธ์ของการตรวจวัดพื้นฐานหรือไตรกลีเซอไรด์ที่แปรผันตามเวลากับเวลากับการรักษาในโรงพยาบาลแบบ ASCVD หรือที่ไม่ใช่ ASCVD แบ่งชั้นตามระยะ CKD พื้นฐาน . ในการวิเคราะห์ทั้งหมด กลุ่มอ้างอิงคือไตรกลีเซอไรด์ 120 ถึง<160 mg l="" five="" adjustment="" models="" were="" examined:="" (1)="" unadjusted;="" (2)="" age-adjusted;="" (3)="" case-mix="" adjusted,="" which="" included="" age,="" sex,="" race,="" ethnicity,="" ever="" smoker,="" ever="" alcoholism,="" charlson="" comorbidity="" index,="" myocardial="" infarction,="" congestive="" heart="" failure,="" peripheral="" vascular="" disease,="" cerebrovascular="" disease,="" a="" chronic="" obstructive="" pulmonary="" disorder,="" dementia,="">โรคตับ, มะเร็ง, เบาหวาน, ภาวะหัวใจห้องบน, ความดันโลหิตสูง, ซึมเศร้า, โรคหัวใจขาดเลือด, ใบสั่งยาสแตติน และใบสั่งยาที่ไม่ใช่สแตติน; (4) กรณีผสมบวกห้องปฏิบัติการปรับ ซึ่งรวมถึงดัชนีมวลกายและอัลบูมินในแบบจำลองกรณีผสม และ (5) casemix plus laboratory plus lipid modified ซึ่งรวม LDL-C และคอเลสเตอรอล lipoprotein ความหนาแน่นสูงไว้ใน case-mix plus แบบจำลองทางห้องปฏิบัติการ สำหรับแบบจำลองพื้นฐาน ข้อมูลจากไตรมาสพื้นฐานถูกใช้ในการวิเคราะห์ ในแบบจำลองที่แปรผันตามเวลา มีการใช้โรคร่วม ยา และการตรวจวัดในห้องปฏิบัติการที่ปรับปรุงตามเวลา เช่นเดียวกับระยะ CKD ที่แปรผันตามเวลาในแบบจำลองแบบผสมกรณีและแบบที่สูงกว่า เรากำหนดไว้ล่วงหน้าสำหรับการปรับ case-mix บวกกับห้องปฏิบัติการเป็นแบบจำลองที่น่าสนใจ
เราทำการแข่งขันเพื่อลดความเสี่ยงเพื่อชดเชยการตาย โดยการรักษาในโรงพยาบาล ASCVD แข่งขันกับการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่ ASCVD และในทางกลับกัน เมื่อการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่ ASCVD เป็นผลลัพธ์.25 เราประเมินความสัมพันธ์ระหว่างไตรกลีเซอไรด์กับการรักษาในโรงพยาบาลในการวิเคราะห์กลุ่มย่อย ของลักษณะพื้นฐานเพื่อตรวจสอบการปรับเปลี่ยนผลกระทบ ในการวิเคราะห์ความไว เราประเมินความสัมพันธ์ของไตรกลีเซอไรด์ที่การตรวจวัดพื้นฐานและการรักษาในโรงพยาบาลที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เพื่อตรวจสอบผลการควบคุมเชิงลบนี้ในการจัดการกับความสับสนที่ไม่สามารถควบคุมได้ นอกจากนี้ เราประเมินผู้ป่วย 194 801 รายที่มีข้อมูลเกี่ยวกับอัตราส่วนอัลบูมินในปัสสาวะ/ครีเอตินินในปัสสาวะ (UACR) ในปีก่อนไตรมาสตามปฏิทินที่เข้าร่วม การเปรียบเทียบผู้ป่วยที่มีและไม่มีข้อมูล UACR แสดงไว้ในตารางที่ S1 เราวิเคราะห์พื้นฐานซ้ำด้วยการปรับ UACR ที่แปลงบันทึกในแบบจำลอง case-mix บวกในห้องปฏิบัติการในประชากรที่เลือกนี้
ข้อมูลหายไปใน<2% for="" demographics,="" and="" 6%="" and="" 22%,="" respectively,="" for="" smoking="" status="" and="" alcoholism="" at="" baseline,="" and="" were="" imputed="" with="" a="" missing="" category.="" baseline="" medications="" were="" missing="" in="" 5%,="" and="" both="" baseline="" and="" time-varying="" medications="" were="" imputed="" with="" a="" missing="" category.="" albumin="" and="" body="" mass="" index="" were="" missing="" in="" 25%="" and="" 9%,="" respectively,="" at="" baseline,="" and="" were="" imputed="" by="" means.="" the="" last="" measurement="" carried="" forward="" imputation="" was="" used="" for="" all="" missing="" time-varying="" laboratory="" data,="" including="" triglycerides="" or="" egfr.="" analyses="" were="" performed="" using="" sas="" enterprise="" guide="" (7.1)="" (cary,="" nc)="" and="" stata="" (15)="" (college="" station,="" tx).="" because="" of="" the="" nonintrusive="" nature="" of="" the="" research,="" patient="" anonymity,="" and="" large="" sample="" size,="" the="" required="" written="" consent="" was="" waived;="" and="" this="" study="" was="" approved="" by="" the="" institutional="" review="" board="" of="" the="" tibor="" rubin="" va="" medical="" center="" of="" long="" beach,="">
ผลลัพธ์ ในกลุ่มประชากรตามรุ่นของเรา อายุเฉลี่ย (SD) คือ 63±14 ปี และกลุ่มประชากรตามรุ่นนั้นรวมผู้หญิง 6 เปอร์เซ็นต์และเชื้อชาติผิวดำ 14 เปอร์เซ็นต์ กลุ่มประชากรตามรุ่นมีระดับไตรกลีเซอไรด์เฉลี่ย (ช่วงควอไทล์) มัธยฐานที่ 127 (87–189) มก./เดซิลิตร และคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงเฉลี่ย LDL-C และระดับคอเลสเตอรอลรวม 42 (35–51) 1{{19 }}4 (83–129) และ 178 (153–206) มก./ดล. ตามลำดับ หนึ่งในสี่ของผู้ป่วยมี CKD (ระยะ 3A และสูงกว่า) ที่การตรวจวัดพื้นฐาน ซึ่งรวมถึง 0.8 เปอร์เซ็นต์ที่มี CKD ระยะ 5 หรือ ESRD ผู้ที่มีไตรกลีเซอไรด์สูงมักจะอายุน้อยกว่าและเป็นคนผิวขาว มีความชุกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคโลหิตจางน้อยกว่า และมีความชุกของโรคเบาหวาน ภาวะซึมเศร้า และความวิตกกังวลสูงขึ้น (ตารางที่ 2)
ความสัมพันธ์ของไตรกลีเซอไรด์พื้นฐานกับเวลาในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล We observed 756 917 and 952 359 ASCVD and nonASCVD hospitalizations, respectively, yielding crude incidence rates (95% CIs) of 36.7 (36.6–36.8) ASCVD and 47.3 (47.2–47.4) non-ASCVD events per 1000 person-years. Both rates increased with advancing CKD stage (Table S2). Only 11% and 16% of patients experienced >2 ASCVD หรือการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่ ASCVD ตามลำดับ ระหว่างการติดตามผล ในบรรดาผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ASCVD พบว่าร้อยละ 21 มีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นเหตุการณ์แรก ในขณะที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (ร้อยละ 35) ประสบกับโรคหัวใจขาดเลือดอีกรายเป็นเหตุการณ์ ASCVD ครั้งแรกของพวกเขา ในทางกลับกัน 60 เปอร์เซ็นต์ของการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่ ASCVD ครั้งแรกนั้นเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว ในแบบจำลองที่ไม่ได้ปรับแต่ง ความสัมพันธ์ของไตรกลีเซอไรด์พื้นฐานและการรักษาในโรงพยาบาล ASCVD โดยทั่วไปจะเป็นเส้นตรงเมื่อเทียบกับไตรกลีเซอไรด์ 120 ถึง<160 mg l="" (table ="" s3).="" after="" adjustment="" for="" case-mix+laboratory="" covariates,="" lower="" triglycerides=""><120 mg/dl="" were="" associated="" with="" a="" lower="" risk="" of="" ascvd="" hospitalization="" across="" all="" stages="" (figure 1a).="" moreover,="" the="" magnitude="" of="" association="" for="" high="" triglycerides="" ≥240 mg/dl="" with="" ascvd="" hospitalization="" gradually="" decreased="" across="" ckd="" stages,="" whereas="" those="" with="" ckd="" stage="" 5/esrd="" had="" an="" attenuated="" and="" null="" relationship.="" adjustment="" for="" lipid="" measurements="" slightly="" attenuated="" results,="" but="" they="" were="" nonetheless="">
ในแบบจำลองที่ไม่ได้ปรับแต่ง เราสังเกตความสัมพันธ์แบบผกผันแบบตื้นระหว่างไตรกลีเซอไรด์ที่เส้นพื้นฐานและการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่ ASCVD ในระยะ CKD (ตารางที่ S4) กระนั้น การปรับสำหรับ case-mix บวก covariates ในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นความสัมพันธ์รูปตัว U สำหรับผู้ป่วยที่มี CKD ระยะ 3A ถึง 3B และความสัมพันธ์แบบผกผันสำหรับผู้ป่วยที่มี CKD ระยะ 4 และ 5/ESRD (รูปที่ 1B) นอกจากนี้เรายังสังเกตเห็นความเสี่ยงระหว่างไตรกลีเซอไรด์สูงและการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่ ASCVD ในระยะ CKD ทีละน้อยทีละน้อย มีความสัมพันธ์ระหว่างไตรกลีเซอไรด์สูงและการรักษาตัวในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่ ASCVD ระหว่างผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะที่ 4 และ 5/ESRD ที่ระดับ 4 และ 5/ESRD ความสัมพันธ์ที่คล้ายคลึงกันถูกสังเกตด้วยการปรับไขมันเพิ่มเติม
การวิเคราะห์ความไวของไตรกลีเซอไรด์พื้นฐานและเวลาในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลความสัมพันธ์ที่สังเกตพบของเราเปรียบเทียบได้เมื่อใช้การถดถอยความเสี่ยงที่แข่งขันกันซึ่งปรับสำหรับ casemix บวก covariates ในห้องปฏิบัติการ เราสังเกตความสัมพันธ์เชิงเส้นตรงกับไตรกลีเซอไรด์ที่เส้นฐานและเวลาในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ASCVD หลังจากพิจารณาเหตุการณ์การแข่งขัน ไตรกลีเซอไรด์ที่เพิ่มขึ้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นสำหรับเหตุการณ์ ASCVD สำหรับระยะ CKD ทั้งหมด ในการวิเคราะห์ความเสี่ยงที่แข่งขันกันสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่ ASCVD เราสังเกตความสัมพันธ์รูปตัว J แบบย้อนกลับใน casemix บวกกับการปรับในห้องปฏิบัติการ
ในการวิเคราะห์ความไวโดยใช้กลุ่มควบคุมเชิงลบ เราพบว่าความสัมพันธ์ของไตรกลีเซอไรด์ที่การตรวจวัดพื้นฐานกับการรักษาในโรงพยาบาลที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมีความสัมพันธ์ที่ต่ำกว่าถึงไม่มีผลในทุกระยะ CKD การเปรียบเทียบผู้ป่วยที่มีและไม่มีข้อมูล UACR แสดงให้เห็นว่าผู้ที่มี UACR มีแนวโน้มที่จะแก่กว่า มีโรคเบาหวาน มีความดันโลหิตสูง และมีดัชนีมวลกายในระดับที่สูงขึ้น (ตารางที่ S1) หลังจากการปรับ UACR ที่แปลงบันทึกในแบบจำลองหลักของเรา เราสังเกตเห็นความสัมพันธ์ที่ลดลงระหว่างไตรกลีเซอไรด์และการรักษาในโรงพยาบาล ASCVD แต่ยังคงสะท้อนว่าไตรกลีเซอไรด์ที่เพิ่มขึ้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของเหตุการณ์ ยกเว้นในผู้ป่วยที่มี CKD ระยะ 5/ESRD (รูปที่ S2 ). ไตรกลีเซอไรด์และความสัมพันธ์ที่ไม่ใช่ ASCVD ก็ลดลงเช่นกัน และแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงในการรักษาตัวในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่ ASCVD ลดลงตลอดระยะ CKD ในผู้ป่วยที่มีไตรกลีเซอไรด์สูงมากกว่าหรือเท่ากับ 240 มก./ดล.
กลุ่มย่อยวิเคราะห์หาไตรกลีเซอไรด์พื้นฐานพร้อมเวลาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลการวิเคราะห์กลุ่มย่อยสะท้อนถึงความสัมพันธ์ที่คล้ายคลึงกันแต่ลดทอนลงในกลุ่มอายุ โรคเบาหวาน ระดับ LDL-C การใช้สแตติน เชื้อชาติ และ CVD ก่อนหน้า (ตารางที่ S5 และ S6) โดยทั่วไป เราสังเกตว่าความสัมพันธ์ของไตรกลีเซอไรด์สูงที่มากกว่าหรือเท่ากับ 240 มก./ดล. กับแต่ละผลลัพธ์แสดงภาพน้ำตกที่คล้ายกันตลอดระยะ CKD ที่ก้าวหน้า โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ระดับไตรกลีเซอไรด์สูงไม่สัมพันธ์กับเวลาที่ลดลงในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่ ASCVD อีกต่อไปในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะที่ 5/ESRD และผู้สูงอายุ<65 years.="" among="" patients="" with="" ldl-c=""><100 mg l="" and="" ckd="" stage="" 5/esrd,="" the="" associations="" of="" high="" triglycerides="" ≥240 mg/dl="" with="" ascvd="" and="" nonascvd="" events="" were="" each="" strengthened="" to="" an="" almost="" 10%="" lower="" risk="" of="" an="" event.="" conversely,="" patients="" with="" high="" ldl-c="" ≥100 mg/dl,="" high="" triglycerides,="" and="" ckd="" stage="" 4="" had="" a="" null="" relationship="" with="" ascvd="" or="" non-ascvd="" hospitalization,="" whereas="" a="" slightly="" higher="" risk="" was="" observed="" in="" patients="" with="" ckd="" stage="" 5/esrd="" and="" high="" triglycerides.="" the="" relationship="" of="" triglycerides="" and="" nonascvd="" events="" among="" patients="" without="" prior="" cvd="" was="" largely="" flat,="" whereas="" the="" triglycerides-ascvd="" relationship="" remained="" linear="" across="" prior="" cvd="">
ความสัมพันธ์ของไตรกลีเซอไรด์ที่แปรผันตามเวลากับเวลาที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเราได้สำรวจความสัมพันธ์ของไตรกลีเซอไรด์กับ ASCVD และการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่ ASCVD โดยใช้แบบจำลองที่แตกต่างกันตามเวลา (ตาราง S7 และ S8 และรูปที่ 2A และ 2B) หลังจากปรับสำหรับ case-mix ที่แปรผันตามเวลาบวกกับ covariates ในห้องปฏิบัติการ โดยทั่วไปแล้วไตรกลีเซอไรด์ที่แปรผันตามเวลาต่ำมักเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เป็นโมฆะหรือต่ำกว่าของการรักษาในโรงพยาบาล ASCVD ทั่วทั้งชั้นของระยะ CKD ที่ตรวจวัดพื้นฐาน (ข้อมูลอ้างอิง: ไตรกลีเซอไรด์ 120–<160 mg/dl).="" time-varying="" triglycerides="" ≥240 ="" mg/dl="" were="" associated="" with="" a="" higher="" risk="" of="" ascvd="" hospitalization="" for="" baseline="" non-ckd="" and="" ckd="" stage="" 3a="" to="" 3b.="" similar="" to="" the="" baseline="" analysis,="" we="" observed="" a="" cascade="" in="" effect="" estimates="" in="" the="" association="" of="" high="" time-varying="" triglycerides="" and="" ascvd="" event,="" including="" a="" null="" association="" among="" those="" with="" ckd="" stage="" 4="" and="" 5/esrd.="" alternatively,="" the="" association="" of="" time-varying="" triglycerides="" with="" time="" to="" non-ascvd="" event="" was="" inverse="" across="" baseline="" ckd="" stages.="" time-varying="" triglycerides=""><120 mg l="" were="" associated="" with="" a="" higher="" risk="" of="" nonascvd="" hospitalization="" across="" baseline="" ckd="" stages,="" with="" the="" exception="" of="" patients="" with="" ckd="" stage="" 5/="" esrd="" in="" the="" case-mix+laboratory="" model.="" we="" observed="" a="" lower="" to="" null="" risk="" of="" non-ascvd="" hospitalization="" for="" time-varying="" triglycerides="" ≥160 mg/dl="" across="" all="" ckd="" stages.="" patients="" with="" baseline="" ckd="" stage="" 5/esrd="" with="" the="" highest="" time-varying="" triglycerides="" ≥240 mg/dl="" had="" the="" lowest="" risk="" of="" non-ascvd="" hospitalization="" (hazard="" ratio="" [95%="" ci],="" 0.86="" [0.81–0.91]).="" results="" were="" similar="" with="" time-updated="" lipid="">
อภิปรายผล
เราประเมินความสัมพันธ์ระยะยาวและระยะสั้นกับไตรกลีเซอไรด์ทวีคูณและ ASCVD และการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่ ASCVD ในระยะ CKD การสังเกตของเราชี้ให้เห็นถึงความสัมพันธ์เชิงเส้นตรงระหว่างไตรกลีเซอไรด์ที่พื้นฐานและแปรตามเวลากับการรักษาในโรงพยาบาล ASCVD ในระยะ CKD สำหรับผลลัพธ์ที่ไม่ใช่ ASCVD ความสัมพันธ์กับไตรกลีเซอไรด์ที่เส้นพื้นฐานเป็นรูปตัวยูในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะที่ 3A และ 3B แต่ความสัมพันธ์ของไตรกลีเซอไรด์ที่แปรตามเวลาจะผกผันและเป็นเส้นตรงสำหรับระยะ CKD ทั้งหมด จากการวิเคราะห์ทั้งหมด เราสังเกตเห็นรูปแบบที่คล้ายคลึงกัน: ความสัมพันธ์กับไตรกลีเซอไรด์ที่เพิ่มขึ้นกับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลลดลงทีละน้อยตามระดับความเสี่ยงในระยะ CKD ที่แย่ลง โดยที่ผู้ป่วยที่มี CKD ขั้นสูง (ระยะที่ 4 และ 5/ ESRD) มีแนวโน้มว่าจะมีความสัมพันธ์ที่เป็นโมฆะหรือต่ำกว่ากับ การรักษาในโรงพยาบาล ASCVD และที่ไม่ใช่ ASCVD
การศึกษาได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ของไตรกลีเซอไรด์กับเหตุการณ์ CVD ในผู้ป่วย CKD แต่ยังไม่ได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ภายในระยะ CKD แต่ละระยะ การศึกษา ARIC (ความเสี่ยงหลอดเลือดในชุมชน) ชี้ให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของไตรกลีเซอไรด์ในควอร์ไทล์แต่ละครั้งมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วย CKD (eGFR 15–<60 ml/min="" per="" 1.73 ="" m2),="" but="" included="" minimal="" adjustment.16="" the="" mesa="" (multi-ethnic="" study="" of="" atherosclerosis)="" observed="" the="" potential="" interaction="" between="" patients="" without="" and="" with="" ckd="" (pinteraction="0.07)" for="" an="" sd="" increase="" of="" log="" triglycerides="" with="" coronary="" heart="" disease="" risk.15="" finally,="" the="" cric="" (chronic="" renal="" insufficiency="" cohort)="" study="" showed="" linear="" associations="" between="" triglycerides="" tertiles="" and="" ascvd="" events="" among="" patients="" with="" ckd.13="" however,="" they="" did="" not="" observe="" interaction="" by="" egfr=""><45 and="" ≥45 ml/min="" per="" 1.73 m2),="" where="" associations="" for="" triglycerides="">160 มก./ดล. ในแต่ละชั้นมีความเสี่ยงสูงต่อเหตุการณ์ร้อยละ 24 ถึง 25 (ข้อมูลอ้างอิง: ไตรกลีเซอไรด์<103 mg/dl),="" and="" were="" attenuated.="" the="" magnitude="" of="" effect="" estimates="" from="" the="" cric="" study="" and="" mesa="" suggests="" a="" higher="" risk="" of="" ascvd="" events="" with="" elevated="" triglycerides="" among="" patients="" with="" predominantly="" early-stage="" ckd.="" this="" was="" similarly="" observed="" in="" our="" patients="" with="" ckd="" 3a="" and="" 3b,="" where="" we="" had="" the="" power="" to="" examine="" individual="" stages="" and="" smaller="" clinically="" relevant="" groups="" of="">
การวิเคราะห์แบบโพสต์เฉพาะกิจของ SHARP (การศึกษาเกี่ยวกับการป้องกันหัวใจและไต) แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่อ่อนแอถึงเป็นโมฆะระหว่างไตรกลีเซอไรด์ที่สูงขึ้นและเหตุการณ์ ASCVD แม้จะแบ่งชั้นที่ eGFR 30 มล./นาที ต่อ 1.73 m2 14 นอกจากนี้เรายังตั้งข้อสังเกตว่าผู้ป่วยที่มี CKD ระยะ 5/ ESRD มีความเสี่ยงที่เป็นโมฆะของเหตุการณ์ ASCVD แต่การวิเคราะห์ของ SHARP สำหรับผู้ป่วยที่มี CKD ระยะเริ่มต้นไม่เพียงแต่เปรียบเทียบการศึกษาของเราเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการศึกษา CRIC และ MESA ด้วย ทั้งการศึกษา CRIC และ MESA ประกอบด้วยผู้ป่วย CKD ระยะ 3A ถึง 3B เป็นหลัก ดังนั้นจึงถูกจำกัดในการประเมินระยะต่อมา แม้ว่า SHARP จะทำการตรวจสอบผู้ป่วยที่มี CKD ระยะสุดท้ายและการฟอกไต แต่ก็ไม่รวมผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อน ซึ่งอาจทำให้ผู้เข้าร่วมการศึกษาเหล่านี้มีลักษณะทั่วไปน้อยลงในประชากรทั่วไปที่เป็นโรค CKD นอกจากนี้ การศึกษาเหล่านี้ยังจำกัดความสามารถในการอธิบายตัวก่อกวนโดยไม่ต้องปรับตัวมากเกินไป ข้อมูลของเราอนุญาตให้มีการปรับเปลี่ยนสารก่อกวนที่อาจเกิดขึ้น ซึ่งรวมถึงโรคร่วมและเครื่องหมายของภาวะทุพโภชนาการและการอักเสบซึ่งมักไม่มีในการศึกษาก่อนหน้านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เราสังเกตเห็นความเสี่ยงที่สูงขึ้นของเหตุการณ์ ASCVD ที่มีไตรกลีเซอไรด์สูง (มากกว่าหรือเท่ากับ 160 มก./ดล.) ในระยะที่ไม่ใช่ CKD และ CKD 3A ถึง 4 เช่นเดียวกับ SHARP เราสังเกตความสัมพันธ์ที่ลดทอนกับไตรกลีเซอไรด์และผลลัพธ์ ASCVD ใน ผู้ป่วยโรคไตระยะที่ 5/ESRD ผลลัพธ์เหล่านี้สอดคล้องกับการค้นพบในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไต ซึ่งระดับไตรกลีเซอไรด์ที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่ลดลง และอาจเนื่องมาจากการขาดสารอาหารและการอักเสบที่แพร่หลายในประชากรกลุ่มนี้10,26
CISTANCHE จะปรับปรุงการติดเชื้อในไต/ไต
มีการศึกษาเพียงไม่กี่ชิ้นที่ตรวจสอบความสัมพันธ์ของไตรกลีเซอไรด์กับเหตุการณ์ที่ไม่ใช่ ASCVD SHARP แสดงให้เห็นว่าไตรกลีเซอไรด์ไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของเหตุการณ์ที่ไม่ใช่ ASCVD ในหมู่ผู้ที่มี CKD ระยะเริ่มต้น ในขณะที่มีความเสี่ยงต่ำกว่าของเหตุการณ์ที่ไม่ใช่ ASCVD ในกลุ่ม CKD ระยะสุดท้าย ในการศึกษาพื้นฐานของเรา เราสังเกตเห็นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ที่ไม่ใช่ ASCVD ที่มีไตรกลีเซอไรด์สูงในผู้ป่วยที่ไม่มี CKD และผู้ป่วย CKD ระยะ 3A ในขณะที่ความเสี่ยงลดลงหรือลดลงในระยะหลัง ในการวิเคราะห์ที่เปลี่ยนแปลงตามเวลาของเรา เราสังเกตเห็นความเสี่ยงที่ลดลงของเหตุการณ์ที่ไม่ใช่ ASCVD ที่มีไตรกลีเซอไรด์ที่เพิ่มขึ้นสำหรับระยะ CKD ทั้งหมด ภายใน SHARP มีข้อเสนอแนะว่าความสัมพันธ์อาจเกิดจากการอักเสบและสาเหตุย้อนกลับ 14 โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การวิเคราะห์ที่แปรผันตามเวลาของเราได้รวมตัวแปรร่วมที่อัปเดตเวลาเพื่อพิจารณาถึงความชั่วคราว นอกจากนี้เรายังปรับสำหรับอัลบูมินเป็นเครื่องหมายของการอักเสบ แต่เรารับทราบถึงข้อจำกัดที่ตัวบ่งชี้ที่รุนแรงของการอักเสบไม่พร้อมใช้งานในกลุ่มนี้ แม้ว่าการศึกษาส่วนใหญ่ที่ประเมินไตรกลีเซอไรด์จะอยู่ในบริบทของ ASCVD แต่การวิจัยในอนาคตจะต้องชี้แจงความสัมพันธ์ของไตรกลีเซอไรด์กับผลลัพธ์ที่ไม่เกี่ยวข้องกับ ASCVD โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี CKD การทดลองทางคลินิกได้แนะนำบทบาทที่สำคัญของคอเลสเตอรอลที่เหลืออยู่และไลโปโปรตีนที่อุดมด้วยไตรกลีเซอไรด์ ในการพัฒนาเหตุการณ์ ASCVD27 ไลโปโปรตีนไลเปสที่อยู่ในพื้นผิวบุผนังหลอดเลือดสามารถย่อยสลายไตรกลีเซอไรด์ที่ไหลเวียนได้ ซึ่งจะทำให้คอเลสเตอรอลที่เหลืออยู่และไลโปโปรตีนที่อุดมด้วยไตรกลีเซอไรด์ถูกดูดซึมโดยผนังหลอดเลือดโดยไม่จำเป็นต้องออกซิเดชันเพิ่มเติม28, 29 สำหรับเหตุการณ์ที่ไม่ใช่ ASCVD มีการแนะนำคำอธิบายที่คล้ายกันของการสะสมไลโปโปรตีนที่อุดมด้วยไตรกลีเซอไรด์ในผนังหลอดเลือดเช่นเดียวกับในกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งนำไปสู่โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ในการศึกษาก่อนหน้านี้เพื่อประเมินไตรกลีเซอไรด์และภาวะหัวใจล้มเหลว การศึกษาเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าความสัมพันธ์อาจอธิบายได้ด้วยบทบาทการอักเสบและเป็นพิษของไตรกลีเซอไรด์ แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม23,30 แม้ว่ากลไกเหล่านี้อาจอธิบายความสัมพันธ์ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังในระยะเริ่มแรก แบบจำลองของสัตว์ได้บ่งชี้ว่าเมแทบอลิซึมของไขมันมีการเปลี่ยนแปลง ในระยะ CKD ขั้นสูง8 การศึกษาก่อนหน้านี้อาศัยการวัดไตรกลีเซอไรด์พื้นฐานเป็นหลัก แม้ว่าเมแทบอลิซึมของไขมันอาจกลายเป็นความผิดปกติได้จากการลุกลามของ CKD ทำให้เกิดความเป็นไปได้ของผลกระทบที่เปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไปเมื่อระดับไตรกลีเซอไรด์เปลี่ยนไป ดังนั้น การวัดค่าไตรกลีเซอไรด์ที่เส้นพื้นฐานใน CKD ระยะเริ่มแรกอาจไม่สามารถจับความสัมพันธ์ของไตรกลีเซอไรด์กับการรักษาในโรงพยาบาลได้อย่างเต็มที่หลังจากการเปลี่ยนไปใช้ CKD ขั้นสูง ผู้ป่วยที่มี CKD มีความชุกของภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง ส่วนหนึ่งเนื่องมาจากการขจัดไลโปโปรตีนที่บกพร่องร่วมกับการลดลงการทำงานของไต.31,32 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี CKD ขั้นสูง อาจเป็นไปได้ว่าความชุกของปัจจัยเสี่ยงที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม เช่น ภาวะทุพโภชนาการ cachexia และการสูญเสียพลังงานจากโปรตีน มีความโดดเด่นมากขึ้นและครอบงำความสัมพันธ์ของไลโปโปรตีนที่อุดมด้วยไตรกลีเซอไรด์23,30 ภาวะดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญพลังงานที่ไม่เป็นระเบียบ ซึ่งอธิบายได้ว่าทำไมไตรกลีเซอไรด์ที่เพิ่มขึ้นจึงไม่สัมพันธ์กับการรักษาในโรงพยาบาลแบบ ASCVD และที่ไม่ใช่ ASCVD ในระยะ CKD ในระยะหลัง ดังที่แสดงในการศึกษานี้ นอกจากนี้ การทดลองทางคลินิกพบว่าการรักษาด้วย icosapent ethyl และ statin มีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยงของเหตุการณ์ ASCVD ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่เป็นโรค CVD หรือเบาหวาน อย่างไรก็ตาม การทดลองเหล่านี้ไม่รวมผู้ป่วยที่มี CKD ระยะ 4 ถึง 5 และผู้ที่ได้รับการฟอกไต 33 ดังนั้น การศึกษาในอนาคตรวมถึงการทดลองทางคลินิกจึงมีความจำเป็นเพื่อให้เข้าใจถึงผลกระทบของไตรกลีเซอไรด์ที่เพิ่มขึ้นตลอดจนผลกระทบของการรักษาทางเภสัชวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคไต CKD ระยะสุดท้ายซึ่งปัจจัยเสี่ยงที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิมเป็นที่แพร่หลายมากขึ้น การศึกษาดังกล่าวจะให้ข้อมูลในแนวทางทางคลินิกที่ปรับแต่งได้ดีกว่า รวมถึงการอธิบายการบำบัดด้วยการปรับลดไขมันที่เน้นกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูงนี้
ด้วยการใช้ข้อมูลที่วัดได้ซ้ำแล้วซ้ำเล่า เราตรวจสอบความสัมพันธ์ที่แปรผันตามเวลาของไตรกลีเซอไรด์และการรักษาในโรงพยาบาล โดยแสดงรูปแบบที่คล้ายคลึงกันอย่างมากกับผลลัพธ์พื้นฐานของเรา อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ที่ไม่ใช่ ASCVD ของเรามีรูปแบบผกผันและเป็นเส้นตรง ซึ่งบ่งชี้ว่าในระยะสั้น ระดับไตรกลีเซอไรด์ที่เพิ่มขึ้นนั้นไม่สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของเหตุการณ์ที่ไม่ใช่ ASCVD ในผู้ป่วยทั้งสองที่ไม่มี CKD และผู้ป่วยที่เป็นโรค CKD จนถึงปัจจุบัน มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับความเสี่ยงในระยะสั้นของเหตุการณ์ที่มีไตรกลีเซอไรด์ที่เปลี่ยนแปลงตามเวลาและผลลัพธ์ในผู้ป่วยที่มี CKD การสังเกตความเสี่ยงที่ลดลงของเหตุการณ์ที่ไม่ใช่ ASCVD ในระยะสั้นสำหรับผู้ป่วยที่มี CKD ขั้นสูงยังเน้นย้ำถึงความสัมพันธ์ที่ขัดแย้งกันระหว่างไขมันและผลลัพธ์ และควรได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม11
CISTANCHE จะปรับปรุงไต/ความล้มเหลวของไต
จุดแข็งที่เน้นย้ำของการศึกษานี้ ได้แก่ กลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ การใช้แหล่งข้อมูลหลายแหล่ง และระยะเวลาในการติดตาม ซึ่งให้ความสามารถในการประเมินระยะ CKD และไตรกลีเซอไรด์ที่แปรผันตามเวลา มีการศึกษาเพียงไม่กี่ชิ้นที่ประเมินการวัดไตรกลีเซอไรด์แบบอนุกรม และความสามารถของเราในการตรวจสอบความสัมพันธ์ในระยะสั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อดำเนินการผ่าน CKD ถือเป็นจุดแข็งของการศึกษานี้ นอกจากนี้ เราสังเกตเห็นข้อจำกัดหลายประการ เราไม่สามารถปรับหาสารก่อกวนที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น อาหาร อะโพลิโพโปรตีน หรือเครื่องหมายของการอักเสบอื่นๆ รวมถึง CRP (โปรตีน C-reactive) ข้อมูลเกี่ยวกับ UACR มีอยู่ในประชากรที่เลือกเท่านั้น แต่การวิเคราะห์ในกลุ่มย่อยนี้แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่คล้ายคลึงกันแต่ลดทอนลง การวิเคราะห์กลุ่มควบคุมเชิงลบของเราแนะนำว่าผลลัพธ์ของเราอาจอยู่ภายใต้การควบคุมที่สับสนน้อยลง34 เราเชื่อว่าการวัดไตรกลีเซอไรด์ของเราเกิดขึ้นหลังจากการอดอาหารตามการปฏิบัติตามมาตรฐานในห้องปฏิบัติการ อย่างไรก็ตาม เราไม่สามารถยืนยันสถานะการถือศีลอดได้ การศึกษาก่อนหน้านี้ได้แสดงให้เห็นความแตกต่างเล็กน้อยระหว่างระดับไตรกลีเซอไรด์ที่อดอาหารและไม่อดอาหาร ตลอดจนประโยชน์ของไตรกลีเซอไรด์ที่ไม่อดอาหารในการทำนายความเสี่ยง CVD แต่เรารับทราบว่าผลลัพธ์ของเราอาจมีการจัดประเภทที่ไม่ถูกต้อง35–38 นอกจากนี้ เราจำกัดผลลัพธ์ของเราไว้ที่ระดับปฐมภูมิหรือระดับปฐมภูมิ รหัส ICD สำรอง-9 เพื่อระบุเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และลดการจำแนกประเภทที่อาจเกิดขึ้นซึ่งเกิดจากเวชระเบียนของการบริหารสุขภาพ สุดท้ายนี้ ผลลัพธ์ของเราอาจไม่สามารถสรุปได้ทั่วไปสำหรับประชากรทั่วไป เนื่องจากกลุ่มประชากรตามรุ่นต้นทางของเราประกอบด้วยชายผิวขาวที่มีอายุมากกว่าเป็นหลัก
โดยสรุป เราแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ระยะสั้นและระยะยาวของไตรกลีเซอไรด์กับการรักษาในโรงพยาบาลแบบ ASCVD และที่ไม่ใช่ ASCVD ในระยะ CKD ความสัมพันธ์ลดลงเรื่อยๆ ในระยะ CKD ที่แย่ลงสำหรับไตรกลีเซอไรด์ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงของ CVD ที่ทราบกันดี เมื่อพิจารณาจากภาระและความเสี่ยงของการเกิด CVD ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง สิ่งสำคัญคือต้องประเมินทั้งผลกระทบในทันทีและระยะยาวของไตรกลีเซอไรด์ต่อ ASCVD และเหตุการณ์ที่ไม่ใช่ ASCVD เพื่อจัดการสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดในประชากรกลุ่มเสี่ยงเหล่านี้ได้ดีที่สุด การศึกษาในอนาคตรวมถึงการทดลองทางคลินิกมีความจำเป็นในการกำหนดเป้าหมายและจัดการไตรกลีเซอไรด์ โดยมุ่งเน้นเฉพาะกับผู้ป่วยที่มี CKD ระยะสุดท้าย
