ส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการรักษาโรคไตวายเรื้อรังร่วมกับโรคความดันโลหิตสูง

ความขัดแย้งระหว่างการป้องกันไตของ RASI และโพแทสเซียมครีอะตินีนในเลือด

เรามาเริ่มกันที่เรื่องราวที่น่าสนใจ: ในนวนิยาย "Catch-22" ของนักเขียนชาวอเมริกัน Joseph Heller ตามทฤษฎี "Catch-22" ในสงครามโลกครั้งที่สอง มีเพียงนักบินรบเท่านั้นที่ป่วยทางจิต ได้รับการยกเว้นไม่ต้องบินแต่ต้องมาสมัครด้วยตนเอง แต่เมื่อคุณสมัคร มันก็แค่พิสูจน์ว่าคุณเป็นคนธรรมดาหรือถึงวาระ

คลิกเพื่อ cistanche สมุนไพรสำหรับโรคไต

"Catch 22" เผยให้เห็นโลกที่ไร้เหตุผลซึ่งเต็มไปด้วยความขัดแย้งในทุกที่ สิ่งนี้เหมือนกับภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกเมื่อใช้ RASI ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 3-5 ที่ไม่ได้ฟอกเลือด ในแง่หนึ่ง มีหลักฐานเพียงพอว่า RASI มีผลในการป้องกันไตโดยไม่ขึ้นกับฤทธิ์ลดความดันโลหิต ในทางกลับกัน ครีเอตินินที่เกิดจาก RASI /ความเสี่ยงของโพแทสเซียมในเลือดสูงทำให้แพทย์ส่วนใหญ่ลังเลที่จะใช้ RASI ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 3-5 ที่ไม่ได้ฟอกไต

ปลาและอุ้งเท้าหมีอยู่ในภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออก เหมือนกับที่วงแหวนโมเบียสไม่สามารถแก้ไขได้ แล้วเราจะนำเสนอทางเลือกการรักษาที่ดีขึ้นให้กับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงได้อย่างไร?

ยาประเภทใหม่ที่เปิดเผยใน "แนวทางการป้องกันและรักษาความดันโลหิตสูงในจีน" ฉบับปี 2023

ในการประชุมประจำปีเรื่องความดันโลหิตสูงของจีนซึ่งจัดขึ้นเมื่อวันที่ 11 มีนาคม พ.ศ. 2566 ได้มีการคาดการณ์ว่า "แนวทางการป้องกันและการรักษาความดันโลหิตสูงในประเทศจีน" ฉบับปี พ.ศ. 2566 (เรียกว่าแนวทางปฏิบัติความดันโลหิตสูง) ซึ่งครอบคลุมการจัดการความดันโลหิตของผู้คนรวมถึงโรคไตวายเรื้อรัง และคนอื่นๆ

เพื่อช่วยปรับปรุงระดับการป้องกันและรักษาโรคความดันโลหิตสูงในประเทศของฉัน แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับโรคความดันโลหิตสูงยังคงมุ่งเน้นไปที่นวัตกรรม ในแง่ของการรักษาด้วยยา แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับโรคความดันโลหิตสูงฉบับปี 2023 มีแผนที่จะเพิ่ม ARNI เป็นยาลดความดันโลหิตประเภทใหม่ที่ใช้กันทั่วไป โดยอ้างอิงจากยาลดความดันโลหิต 5 ประเภทแบบดั้งเดิม สำหรับการรักษาเบื้องต้นและการรักษาต่อเนื่อง การเปิดรูปแบบใหม่ของการรักษาลดความดันโลหิต และส่งเสริมความก้าวหน้าของการป้องกันและรักษาความดันโลหิตสูงของจีน

เหตุใด ARNI จึงแนะนำตามแนวทางให้เป็นยาลดความดันโลหิตประเภทใหม่ที่ใช้กันทั่วไป เป็นไปได้ไหมที่จะแก้ปัญหา "ภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออก" ของ RASI?

ARNI ปรับสมดุลความดันการกรองที่มีประสิทธิภาพและทำลายคอขวดของ RASI

Sacubitril-valsartan เป็นยา ARNI ตัวแรก ได้รับการอนุมัติให้ใช้บ่งชี้ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นในประเทศของฉันในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2564 ยาสามารถยับยั้งการย่อยสลายของ natriuretic peptide โดย neprilysin ในขณะที่ยับยั้งตัวรับ angiotensin ออกแรงขับปัสสาวะ natriuretic ขยายหลอดเลือด และ ผลการยับยั้งความเห็นอกเห็นใจ

ผลของ sacubitril และ valsartan ต่อความดันการกรองของไตไม่เหมือนกับ RASI แบบดั้งเดิม RASI แบบดั้งเดิมจะขยายหลอดเลือดแดงออกจากอวัยวะมากกว่าหลอดเลือดแดงอวัยวะภายใน ส่งผลให้ความดันการกรองของไตมีประสิทธิภาพลดลง ในขณะที่ natriuretic peptide จะขยายหลอดเลือดแดงอวัยวะภายในและบีบรัดหลอดเลือดแดงออกจากร่างกาย ซึ่งเป็นการเพิ่มความดันการกรองที่มีประสิทธิภาพ เมื่อเพิ่มเอฟเฟกต์ทั้งสองเข้าด้วยกัน การขยายตัวของหลอดเลือดแดงอวัยวะภายในและหลอดเลือดแดงออกจะเหมือนกัน ภายใต้ผลกระทบของทั้งสองอย่างร่วมกัน ซาคูบิตริลและวาซาร์แทนได้ปรับสมดุลความดันการกรองของไตที่มีประสิทธิภาพ จึงส่งผลต่อการใช้ยาที่ปลอดภัยกว่าสำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะ 3-5 ที่ไม่ได้ฟอกไต และตอบสนองความต้องการของการรักษาโรคไตวายเรื้อรังทั้งหลักสูตร จากกลไก

ARNI ดีกว่า "RASI" สำหรับ "RASI"

ความดันโลหิตแข็งแรง

การวิเคราะห์เมตาที่จัดทำโดยนักวิชาการ Ge Junbo พบว่า 200 มก. ของ sacubitril และ valsartan สามารถลดความดันโลหิตได้อย่างมีประสิทธิภาพถึง 16.8 mmHg และการลดความดันโลหิตซิสโตลิกนั้นดีกว่ายาลดความดันโลหิตดั้งเดิม 5 ชนิด1

√CKD Phase 1-2: การศึกษาทางคลินิกแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมแบบตัวต่อตัวในญี่ปุ่นแสดงให้เห็นว่า sacubitril-valsartan 200 มก. ยังคงลดความดันโลหิต 24- ชั่วโมงของผู้ป่วยหลังจากการรักษา 8 สัปดาห์ เมื่อเทียบกับ olmesartan, systolic และ diastolic ความดันโลหิตลดลงอีก 5mmHg และ 2mmHg นอกจากนี้ sacubitril valsartan 400 มก. สามารถลดความดันโลหิตได้มากขึ้น2;

√ระยะ CKD 3-4: การศึกษาอื่นจากประเทศญี่ปุ่นแสดงให้เห็นว่า sacubitril-valsartan 200 มก. ลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็ว 15/5 มม.ปรอท หลังการรักษา 1 สัปดาห์ และลดความดันโลหิตต่อเนื่องถึง 21/8 มม.ปรอท3 หลังการรักษา 8 สัปดาห์

√การฟอกเลือด: การศึกษาจากประเทศจีนพบว่าความดันโลหิตขณะหัวใจบีบตัวและหัวใจคลายตัวลดลง 22/8 มิลลิเมตรปรอท หลังการรักษาด้วย sacubitril และ valsartan เป็นเวลา 12 สัปดาห์ ผู้ป่วยมีความดันโลหิตพื้นฐานสูงขึ้น4.

การป้องกันหัวใจ

√CKD Phase 1-2: การศึกษาของญี่ปุ่นพบว่าการรักษาด้วย sacubitril-valsartan เป็นเวลา 8 สัปดาห์ทำให้อัตราส่วนอัลบูมิน/ครีอะตินีนในปัสสาวะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (uACR) ถึงร้อยละ 15 และการศึกษาอื่นในยุโรปที่มีกลุ่มควบคุมแบบสุ่มพบว่าการรักษาด้วย sacubitril-valsartan Sartan ลดลง uACR ขึ้น 52 เปอร์เซ็นต์เป็นเวลา 1 ปี ซึ่งมากกว่าไอร์เบซาร์แทน 9 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งแสดงให้เห็นถึงผลอันทรงพลังในการลดโปรตีนในปัสสาวะ3,5;

√CKD Phase 3-4: ผลลัพธ์ของกลุ่มย่อย CKD ของการศึกษา PARADIGM-HF แสดงให้เห็นว่า sacubitril-valsartan สามารถชะลอการลดลงของอัตราการกรองของไต (eGFR) โดยประมาณที่ลดลงได้อย่างมีนัยสำคัญอีก 23.5 เปอร์เซ็นต์เมื่อเทียบกับ enalapril การวิเคราะห์เมตาพบว่า sacubitril-valsartan ลดความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพของการทำงานของไตอย่างมีนัยสำคัญถึง 25 เปอร์เซ็นต์ 6,7 เมื่อเทียบกับ RAASi แบบดั้งเดิม;

√ การล้างไต: การศึกษาจากประเทศจีนแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วย sacubitril-valsartan เป็นเวลา 12 สัปดาห์ทำให้การทำงานของหัวใจของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ4

ทนได้ดี

√CKD Phase 1-2: การศึกษาทางคลินิกแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมแบบสุ่มของญี่ปุ่นแสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างในอุบัติการณ์ของอาการไม่พึงประสงค์ เช่น ความดันเลือดต่ำระหว่าง sacubitril และ valsartan เมื่อเทียบกับ olmesartan2;

√CKD Phase 3-4: การวิเคราะห์เมตาของสหรัฐอเมริกาพบว่า sacubitril-valsartan ช่วยลดความเสี่ยงของระดับครีอะตินีนได้อย่างมีนัยสำคัญถึง 14 เปอร์เซ็นต์ และความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมสูงได้ 10 เปอร์เซ็นต์ 7 เมื่อเทียบกับ RAASi แบบดั้งเดิม;

√ การล้างไต: การศึกษาจากประเทศจีนพบว่า sacubitril-valsartan ไม่ส่งผลต่อระดับโพแทสเซียมในเลือด แคลเซียมในเลือด และฟอสฟอรัสในเลือด4

คำแนะนำที่เชื่อถือได้

ARNI ทำหน้าที่ในการจัดการหลักสูตรทั้งหมดของโรคความดันโลหิตสูงจากโรคไตวายเรื้อรัง

Sacubitril valsartan เปิดตัวอย่างเป็นทางการในประเทศจีนในเดือนกรกฎาคม 2017 และได้รับการอนุมัติให้ใช้บ่งชี้ความดันโลหิตสูงในเดือนมิถุนายน 2021 ระหว่างทาง ตั้งแต่ผู้ป่วยล้างไตที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวไปจนถึงผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่มีความดันโลหิตสูง sacubitril และ valsartan nephrology ได้รับการแนะนำโดยแนวทางวิทยาโรคไตของจีนหลายฉบับ/ ฉันทามติ/SOPs บรรลุหลักสูตร CKD เต็มรูปแบบ1-5 ครอบคลุมและพาแพทย์ไปให้บริการผู้ป่วย CKD

ศาสตราจารย์ Zhao Minghui ชี้ให้เห็นว่า "มีหนทางอีกยาวไกลในการป้องกันและรักษาโรคความดันโลหิตสูงในโรคไตเรื้อรังในจีน แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงฉบับปี 2023 จะอัปเดตประเด็นสำคัญ และเสนอให้เพิ่ม ARNI ซึ่งเป็นยานวัตกรรม ยาลดความดันโลหิตประเภทใหม่ ฉันเชื่อว่า หลังจากที่ ARNI ได้รับการแนะนำอย่างเป็นทางการจากแนวทางการป้องกันและรักษาโรคความดันโลหิตสูงของจีนฉบับใหม่แล้ว จะเป็นอีกครั้งที่ช่วยเร่งความก้าวหน้าของการป้องกันและรักษาความดันโลหิตสูงจากโรคไตวายเรื้อรังของจีนอีกครั้ง และบรรลุการพัฒนาแบบก้าวกระโดดในอนาคต "

ศาสตราจารย์ Zuo Li ชี้ให้เห็นว่า "ผู้ป่วย CKD มักจะสะสมหลายระบบและอวัยวะ และมีภาวะแทรกซ้อนมากมาย การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตได้เข้าสู่ยุคของการให้ประโยชน์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมด และยา ARNI sacubitril-valsartan ซึ่งคำนึงถึงทั้งศักยภาพ ยาลดความดันโลหิตและการป้องกันไตได้เกิดขึ้นตามเวลาที่กำหนด ซึ่งเป็นทางเลือกใหม่สำหรับผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่"

ศาสตราจารย์จ้าว หมิงฮุ่ย

ศาสตราจารย์และหัวหน้าแพทย์แห่งมหาวิทยาลัยปักกิ่ง

ผู้อำนวยการสถาบันโรคไต มหาวิทยาลัยปักกิ่ง

กรรมการบริหารสมาคมโรคไตแห่งเอเชียแปซิฟิก; ประธานคณะกรรมการพิเศษโรคไตของสมาคมเวชศาสตร์ป้องกันจีน; รองประธานสาขาโรคไตของสมาคมแพทย์จีน; ประธานสมาคมภูมิคุ้มกันวิทยาปักกิ่ง

สาขาการวิจัยหลักคือการเกิดโรคของการอักเสบของภูมิคุ้มกันในโรคไต ผู้ได้รับรางวัลกองทุนวิทยาศาสตร์แห่งชาติสำหรับนักวิชาการรุ่นเยาว์ดีเด่น เป็นประธานในโครงการสำคัญของ National Natural Science Foundation of China เผยแพร่เอกสาร SCI 450 ฉบับด้วยดัชนี H 58

ได้รับรางวัลความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีแห่งชาติสองครั้ง เขาได้รับรางวัล Servia Award จาก French National Academy of Medical Sciences, Wu Jieping-Paul Janssen Medical Pharmacy Award และ China Youth Science and Technology Award

ศาสตราจารย์ Zuo Li

ผู้อำนวยการแผนกโรคไต โรงพยาบาลประชาชนมหาวิทยาลัยปักกิ่ง

หัวหน้าแพทย์, ศาสตราจารย์, หัวหน้างานระดับปริญญาเอก

รองบรรณาธิการบริหารนิตยสาร China Blood Purification

ประธานสาขาการจัดการศูนย์ฟอกเลือดสมาคมโรงพยาบาลจีน

ประธานคณะกรรมการเทคนิคอุปกรณ์ฟอกเลือดของสมาคมอุปกรณ์การแพทย์จีน

ประธาน Zhongguancun Kidney Disease Blood Purification Innovation Alliance

ประธานสาขาการฟอกเลือดของสมาคมโรงพยาบาลวิจัยจีน

เป็นประธานในหัวข้อการวิจัยทางคลินิกและวิทยาศาสตร์ขั้นพื้นฐานหลายหัวข้อ เช่น National Nature, Health and Health Commission, Beijing Nature, Beijing Science and Technology Commission เป็นต้น เป็นประธานหรือเข้าร่วมในการวิจัยความร่วมมือระดับนานาชาติหลายรายการ เผยแพร่เอกสาร SCI มากกว่า 60 ฉบับในฐานะผู้เขียนคนแรกหรือผู้เขียนที่รับผิดชอบในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา และเขาอ้างถึงมากกว่าพันครั้ง แก้ไขหรือรวบรวมเอกสารสี่ฉบับใน 5 ปีที่ผ่านมา

Cistanche เป็นสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคต่างๆ รวมถึงโรคไต มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่สนับสนุนการใช้ Cistanche สำหรับโรคไต การศึกษาที่ตีพิมพ์ใน Journal of Ethnopharmacology พบว่าสารสกัดจาก Cistanche มีผลป้องกันไตของหนูที่เป็นโรคไต นักวิจัยสรุปได้ว่า Cistanche อาจเป็นทางเลือกในการรักษาโรคไตเรื้อรัง การศึกษาอื่นที่ตีพิมพ์ใน Chinese Journal of Integrative Medicine ได้พิจารณาถึงผลกระทบของ Cistanche ต่อผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง นักวิจัยพบว่า Cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและลดระดับการอักเสบในร่างกาย แม้ว่าการศึกษาเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่า Cistanche อาจเป็นประโยชน์ต่อโรคไต แต่ก็จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการค้นพบนี้และกำหนดขนาดยาและสูตรการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

อ้างอิง

1. Ge JB และคณะ นำเสนอที่ ACC 2021

2. Kazuomi Kario 24-ผลลดความดันโลหิตหนึ่งชั่วโมงของ sacubitril valsartan ในผู้ป่วยชาวญี่ปุ่นที่มีภาวะความดันโลหิตสูงที่จำเป็น

3. อิโตะ เอส และคณะ ไฮเปอร์เทน เรส 2015 เม.ย.38(4):269-75.

4. วังบี และคณะ เจ คลิน ไฮเปอร์เทนส์ (กรีนิช) 2565 31 ม.ค.

5. เฮย์เนส อาร์ และคณะ การไหลเวียน 2018 9 ต.ค.;138(15):1505-1514.

6. JACC หัวใจล้มเหลว 2018 มิ.ย.6(6):489-498.

7. Eloisa Trina Cesante และคณะ นำเสนอที่ ASN Congress 2020

8. หลี่ แอล และคณะ (2558). ผลการป้องกันของสารสกัด Cistanche ต่อความเสียหายของไตหนูที่เกิดจากโรคฟลูออโรซิสเรื้อรัง วารสารชาติพันธุ์วิทยา, 162, 276-282.

9. เฉิน เจ และคณะ (2556). ผลของ Cistanche Deserticola ต่อการทำงานของไตในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง วารสารการแพทย์บูรณาการจีน, 19(9), 674-679.