ความคืบหน้าในการวินิจฉัยและการรักษาอาการท้องผูกเรื้อรังปฐมภูมิⅠ

สรุป

อาการท้องผูกเรื้อรังเป็นหนึ่งในโรคระบบทางเดินอาหารที่พบบ่อยที่สุด อัตราอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นทุกปี เป็นอันตรายต่อสุขภาพร่างกายอย่างร้ายแรง และแนวโน้มอุบัติการณ์ก็น้อยลง อาการท้องผูกเรื้อรังระยะปฐมภูมิ ได้แก่ อาการท้องผูกระหว่างการขนส่งตามปกติ ความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระทางทวารหนัก และอาการท้องผูกในการขนส่งช้า และมีอาการทับซ้อนที่ชัดเจนระหว่างชนิดย่อย ซึ่งทำให้การวินิจฉัยและการรักษาทางคลินิกทำได้ยาก ด้วยความเข้าใจอย่างลึกซึ้งเกี่ยวกับอาการท้องผูกเรื้อรังระยะแรก กลยุทธ์การวินิจฉัยและการรักษาแบบใหม่จึงถูกนำมาใช้ทางคลินิก บทความนี้สรุปคำจำกัดความ การจำแนกประเภท ลักษณะทางระบาดวิทยา กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาในปัจจุบัน และความคืบหน้าในการวินิจฉัยและการรักษาอาการท้องผูกเรื้อรังระยะปฐมภูมิที่ไม่เกี่ยวข้องกับการใช้ยากลุ่มฝิ่น โดยมุ่งหวังที่จะปรับปรุงความเข้าใจเกี่ยวกับอาการท้องผูกเรื้อรังและให้การรักษาทางคลินิกที่มีประสิทธิผลสำหรับอาการท้องผูก รวมถึงแนวคิดในการวินิจฉัยและการรักษา .

คลิกเพื่อระบาย

อาการท้องผูกเรื้อรังเป็นโรคระบบทางเดินอาหารผิดปกติ เมื่อประชากรสูงวัยและวิถีชีวิตที่เปลี่ยนไป อุบัติการณ์ก็เพิ่มมากขึ้น และได้กลายเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่ส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้คน อาการท้องผูกเรื้อรังไม่เพียงแต่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการทำงานและชีวิตของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดโรคทางจิตและจิตใจซึ่งสร้างภาระให้กับครอบครัวและสังคม ดังนั้นการวินิจฉัยและการรักษาอาการท้องผูกเรื้อรังจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการมีสุขภาพที่ดี แต่โดยทั่วไปยังขาดความเข้าใจเกี่ยวกับอาการท้องผูกเรื้อรังในปัจจุบัน บทความนี้จะทบทวนความคืบหน้าของอาการท้องผูกเรื้อรังระยะแรก

I. ภาพรวม

1. ความหมายและการจำแนกประเภท: อาการท้องผูกเรื้อรังเป็นโรคระบบทางเดินอาหารที่พบบ่อย ซึ่งหมายถึงอาการท้องผูกจากการทำงาน กล่าวคือ ความถี่ของการถ่ายอุจจาระที่ไม่ใช่สารอินทรีย์ลดลงหรือความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระ โรมที่ 4 ชี้ให้เห็นว่าอาการท้องผูกเรื้อรังส่วนใหญ่แสดงโดยความถี่ในการถ่ายอุจจาระลดลง ถ่ายอุจจาระลำบาก หรือรู้สึกว่าถ่ายอุจจาระไม่หมด ซึ่งอาจร่วมด้วยอาการปวดท้อง แน่นท้อง และอาการอื่นๆ แต่ไม่เข้าเกณฑ์การวินิจฉัย อาการลำไส้แปรปรวน และมีอาการต่อเนื่องอย่างน้อย 6 เดือน และมีอาการในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา ตามสาเหตุที่แตกต่างกัน อาการท้องผูกเรื้อรังสามารถแบ่งออกเป็นอาการท้องผูกหลักและท้องผูกรอง โดยที่อาการท้องผูกหลักจะพบบ่อยกว่า อาการท้องผูกปฐมภูมิมี 3 ประเภท ได้แก่ อาการท้องผูกระหว่างการถ่ายปกติ (NTC) อาการท้องผูกระหว่างการถ่ายช้า (STC) และความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระทางทวารหนัก (หรือที่เรียกว่าโรคความล่าช้าในการออก หรือความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระ)

2. การเจ็บป่วยและปัจจัยเสี่ยง: ความชุกของอาการท้องผูกเรื้อรังทั่วโลกอยู่ระหว่าง 12% ถึง 19% [1] เมื่อเปรียบเทียบกับเอเชียแล้ว อาการท้องผูกจะพบได้บ่อยในอเมริกาเหนือและยุโรป ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับอาหาร วัฒนธรรม สิ่งแวดล้อม ฯลฯ ปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการท้องผูก ได้แก่ อายุ เพศ สถานะทางสังคม ความเข้มแข็งทางเศรษฐกิจ ระดับการออกกำลังกาย ยา และ ภาวะทางจิต [2] การศึกษาพบว่าความเครียดอาจเป็นปัจจัยสำคัญประการหนึ่งที่ทำให้เกิดอาการท้องผูก [1] อุบัติการณ์ของอาการท้องผูกในผู้หญิงสูงกว่าผู้ชาย และมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับอายุ อุบัติการณ์ของอาการท้องผูกในผู้ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป สูงถึง 33% หญิงตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะท้องผูกมากขึ้นเนื่องจากมีฮอร์โมนเพศเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลง และการเปลี่ยนแปลงของความเครียดทางกลที่ทำให้การขับถ่ายช้าลง

3. อันตราย: อาการท้องผูกเรื้อรังอาจทำให้เกิดโรคเรื้อรังได้ (เช่น โรคเบาหวานและโรคไขข้อ) ร่วมกับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น อุจจาระอัดแน่น กลั้นไม่ได้ ริดสีดวงทวาร รอยแยกทางทวารหนัก เลือดออก และแม้กระทั่งลำไส้ทะลุ เป็นต้น [ 3] เมื่อเปรียบเทียบกับคนทั่วไป ภาวะสุขภาพและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอาการท้องผูกมีความบกพร่องอย่างมาก และมีแนวโน้มที่จะเกิดความวิตกกังวล ความเครียด ซึมเศร้า และโรคทางจิตอื่นๆ มากกว่า

2. การควบคุมพืชในลำไส้

มีจุลินทรีย์ประมาณ 1,013 ถึง 1,014 สายพันธุ์ในระบบย่อยอาหารของมนุษย์ จุลินทรีย์เหล่านี้กระจายอยู่ในตำแหน่งต่างๆ ในระบบทางเดินอาหาร ซึ่งส่งผลต่อการทำงานทางสรีรวิทยาของลำไส้ และมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่สำคัญของโฮสต์ [4] พืชในลำไส้สามารถมีส่วนร่วมในการเผาผลาญของโฮสต์ เช่น เมแทบอลิซึมของคอเลสเตอรอลและกรดน้ำดี เมแทบอลิซึมของฮอร์โมน ฯลฯ และผลิตสารเมตาบอไลต์หลายชุด ซึ่งบางส่วน (เช่น อนุพันธ์อินโดล กรดน้ำดีทุติยภูมิ กรดไขมันสายสั้น) ช่วยรักษา ความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในลำไส้ โครงสร้างปกติของพืชในลำไส้ และแม้แต่การต้านการอักเสบ การทำงานของลำไส้ และการควบคุมระบบภูมิคุ้มกันก็มีบทบาทสำคัญ ตัวอย่างเช่น กรดไขมันสายสั้นมีผลโดยตรงต่อการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารในผู้ป่วยที่ท้องผูก [5]

dysbiosis ในลำไส้เกิดขึ้นภายใต้สภาวะของความไม่สมดุลของพืชในลำไส้ซึ่งทำให้เกิดหรือทำให้รุนแรงขึ้นโรคเรื้อรัง ความก้าวหน้าล่าสุดในเทคโนโลยีการหาลำดับปืนลูกซองช่วยลดต้นทุนในการเรียงลำดับ และความก้าวหน้าในเครื่องมือชีวสารสนเทศศาสตร์ได้เปิดใช้งานความเข้าใจที่ครอบคลุมมากขึ้นเกี่ยวกับจุลินทรีย์ในลำไส้และศักยภาพในการทำงานของมัน การวิเคราะห์พิกัดหลักของข้อมูลเทคโนโลยีการจัดลำดับ 16S rDNA แสดงให้เห็นว่าองค์ประกอบของพืชในระบบทางเดินอาหารในผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกแตกต่างจากในบุคคลปกติอย่างมีนัยสำคัญ ความหลากหลายของสายพันธุ์ของไมโครไบโอต้าในตัวอย่างผู้ป่วยต่ำกว่าในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี และยังมาพร้อมกับความเข้มข้นของ Bifidobacteria และ Lactobacilli ที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และ Desulfovibriolaceae ที่อุดมสมบูรณ์เพิ่มขึ้นอีกด้วย นอกจากนี้ ระดับของแบคทีเรียที่สร้างบิวเทรต (เช่น ฟีคาลิแบคทีเรียม) ในผู้ป่วยที่ท้องผูกยังลดลงอย่างมีนัยสำคัญ [5] อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลที่ขัดแย้งกันมากมายเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของพืชในลำไส้ในผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูก และไม่มีความเห็นพ้องต้องกันเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างพืชในลำไส้และอาการท้องผูกเรื้อรังระยะแรก

ยาสมุนไพรธรรมชาติบรรเทาอาการท้องผูก-Cistanche

Cistanche เป็นพืชสกุลกาฝากที่อยู่ในวงศ์ Orobanchaceae พืชเหล่านี้ขึ้นชื่อในด้านคุณสมบัติทางยาและมีการใช้ในการแพทย์แผนจีน (TCM) มานานหลายศตวรรษ พันธุ์ Cistanche มักพบในพื้นที่แห้งแล้งและทะเลทรายของจีน มองโกเลีย และส่วนอื่นๆ ของเอเชียกลาง พืช Cistanche มีลักษณะลำต้นที่มีเนื้อสีเหลือง และมีคุณค่าสูงในด้านประโยชน์ต่อสุขภาพ ใน TCM เชื่อกันว่า Cistanche มีคุณสมบัติในการบำรุง และมักใช้ในการบำรุงไต เพิ่มความมีชีวิตชีวา และสนับสนุนการทำงานทางเพศ นอกจากนี้ยังใช้เพื่อแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความชรา ความเหนื่อยล้า และความเป็นอยู่โดยรวม แม้ว่า Cistanche จะมีประวัติการใช้มายาวนานในการแพทย์แผนโบราณ แต่การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยายังคงดำเนินต่อไปและจำกัด อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่ามีสารประกอบออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิด เช่น ฟีนิลลีธานอยด์ไกลโคไซด์ ไอริดอยด์ ลิกแนน และโพลีแซ็กคาไรด์ ซึ่งอาจมีส่วนทำให้เกิดผลทางยาได้

เวซิสตานช์ผงซิสแทนช์, เม็ดซิสแทนช์, แคปซูลซิสแทนเช่และผลิตภัณฑ์อื่นๆได้รับการพัฒนาโดยใช้ทะเลทรายถังน้ำเป็นวัตถุดิบซึ่งล้วนมีผลดีต่อการบรรเทาอาการท้องผูก กลไกเฉพาะมีดังนี้: เชื่อกันว่า Cistanche อาจมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการท้องผูกโดยพิจารณาจากการใช้แบบดั้งเดิมและสารประกอบบางชนิดที่มีอยู่ แม้ว่าการวิจัยทางวิทยาศาสตร์โดยเฉพาะเกี่ยวกับผลกระทบของ Cistanche ต่ออาการท้องผูกนั้นมีจำกัด แต่เชื่อกันว่ามีกลไกหลายอย่างที่อาจมีส่วนช่วยในการบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลยาระบาย:ซิสแทนเช่มีการใช้กันมานานในการแพทย์แผนจีนเพื่อแก้อาการท้องผูก เชื่อกันว่ามีฤทธิ์เป็นยาระบายอ่อนๆ ซึ่งสามารถช่วยส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้และทำให้ท้องผูกได้ ผลกระทบนี้อาจเกิดจากสารประกอบต่างๆ ที่พบใน Cistanche เช่น ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และโพลีแซ็กคาไรด์ การทำให้ลำไส้ชุ่มชื้น: จากการใช้แบบดั้งเดิม Cistanche ถือว่ามีคุณสมบัติในการให้ความชุ่มชื้น โดยเฉพาะสำหรับลำไส้ การส่งเสริมความชุ่มชื้นและการหล่อลื่นของลำไส้อาจช่วยให้เครื่องมือนิ่มลงและช่วยให้ขับผ่านได้ง่ายขึ้น ซึ่งช่วยบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลต้านการอักเสบ: บางครั้งอาการท้องผูกอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบในระบบทางเดินอาหาร Cistanche มีสารประกอบบางชนิด รวมถึงฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และลิกแนน ซึ่งเชื่อกันว่ามีคุณสมบัติต้านการอักเสบ การลดการอักเสบในลำไส้อาจช่วยให้การเคลื่อนไหวของลำไส้สม่ำเสมอและบรรเทาอาการท้องผูกได้