ความคืบหน้าในการวินิจฉัยและการรักษาแร่ธาตุที่ผิดปกติและการเผาผลาญของกระดูกในโรคไตเรื้อรังในปี 2023Ⅱ

3. โรคกระดูกพรุน

เริ่มตั้งแต่ระยะที่ 3 ของโรคไตวายเรื้อรัง อุบัติการณ์ของโรคกระดูกพรุนในผู้ป่วยจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น อุบัติการณ์ของอาการปวดกระดูกและกระดูกหักในผู้ป่วยฟอกไตสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่ฟอกไตอย่างมีนัยสำคัญ การให้ความสำคัญกับการป้องกันและรักษาโรคกระดูกพรุนในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังได้กลายเป็นส่วนสำคัญของการจัดการโรคไตวายเรื้อรัง

คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต

1. การรักษาด้วย Etecatide สามารถปรับปรุงคุณภาพกระดูกได้

นักวิจัยจากมหาวิทยาลัย Baylor ในสหรัฐอเมริกาได้ทำการศึกษาผลกระทบของการรักษาด้วยยา exenatide ต่อคุณภาพกระดูกในผู้ป่วยฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมด้วย SHPT การศึกษานี้ใช้เวลา 36 สัปดาห์ และมีผู้ป่วยทั้งหมด 22 ราย โดย 13 รายในจำนวนนี้เสร็จสิ้นการติดตามผล ผลการศึกษาพบว่าหลังจากการรักษา 36 สัปดาห์ ระดับ PTH ของผู้ป่วยลดลง 67% ในขณะที่ความหนาแน่นของกระดูกของกระดูกสันหลัง คอต้นขา และสะโพกทั้งหมดเพิ่มขึ้น 3%, 7% และ 3% ตามลำดับ คะแนนกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้น 10% เช่นเดียวกับความแข็งของกระดูกแนวรัศมีและภาระที่ล้มเหลว อย่างไรก็ตาม การตัดชิ้นเนื้อกระดูกจะแสดงอัตราการสร้างกระดูกลดลง โดยรวมแล้ว ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยยา exenatide สามารถปรับปรุงความหนาแน่นของมวลกระดูกส่วนกลางและคุณภาพกระดูก trabecular ของผู้ป่วยหลังการรักษาเป็นเวลา 36 สัปดาห์ ในขณะเดียวกันก็ลดการหมุนเวียนของกระดูกโดยไม่ส่งผลกระทบต่อคุณสมบัติของวัสดุของกระดูก การค้นพบนี้ให้ข้อมูลอ้างอิงทางคลินิกที่สำคัญว่าการรักษาด้วยยาของ SHPT สามารถปรับปรุงความหนาแน่นของกระดูกในผู้ป่วย SHPT ได้อย่างมีนัยสำคัญเท่ากับการผ่าตัดพาราไทรอยด์หรือไม่

2. Desosumab (ฟอกไต + โรคไต)

Denosumab เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีของมนุษย์โดยสมบูรณ์ซึ่งออกฤทธิ์ต่อ RANKL เพื่อยับยั้งการสร้างเซลล์สร้างกระดูก ลดการสลายของกระดูก เพิ่มความหนาแน่นของกระดูก และลดความเสี่ยงของกระดูกหัก เปิดตัวในสหภาพยุโรปในปี 2010 สำหรับการรักษาโรคกระดูกพรุน โดยเฉพาะสตรีและผู้ชายวัยหมดประจำเดือนที่มีความเสี่ยงสูงต่อกระดูกหัก เปิดตัวในประเทศจีนเมื่อเดือนมิถุนายน 2563 และฉีดเข้าใต้ผิวหนังทุกๆ 6 เดือน เป็นทางเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือนและมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังกระดูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีแคลเซียมในเลือดสูง ช่วยให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดีขึ้น และลดความเสี่ยงของกระดูกหัก

เนื่องจาก denosumab สามารถใช้รักษาโรคกระดูกพรุนในผู้ป่วยที่มีอัตราการกรองของไตโดยประมาณที่แตกต่างกัน และแม้แต่ในการรักษาโรคกระดูกที่มีการขนส่งต่ำ จึงสามารถใช้ในผู้ป่วยฟอกไตได้ ซึ่งแตกต่างจากยาต้านโรคกระดูกพรุนอื่นๆ ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายขั้นสูง ขีดจำกัดความเสี่ยง เมื่อวันที่ 19 มกราคม 2024 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้ออกคำเตือนกล่องดำเกี่ยวกับ "ยาต้านโรคกระดูกพรุน denosumab เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรงในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังขั้นสูง" และเชื่อว่า denosumab อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรงในระยะลุกลาม โรคไตวายเรื้อรัง Sumumab เพิ่มความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังขั้นสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ฟอกไต แพทย์ควรให้ความสำคัญอย่างยิ่งกับเรื่องนี้ หลังการใช้ยา ความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด และควรเพิ่มแคลเซียมและการรักษาวิตามินดีแบบออกฤทธิ์หากจำเป็น

4. การป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดแข็งตัว (VC)

1. VC เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการดำเนินของโรคไตวายเรื้อรัง

ขณะนี้หลักฐานทางการแพทย์ตามหลักฐานเชิงประจักษ์เกี่ยวกับ VC มีจำกัด การศึกษาการฟอกไตด้วยแคลเซียมของจีน (CDCS) นำโดยนักวิชาการ Liu Zhihong ตีพิมพ์ผลการศึกษาที่สำคัญในวารสาร JAMA Netw Open ในปี 2023 [3] การศึกษานี้ติดตามผู้ป่วยฟอกไตชาวจีน 1,489 รายเป็นเวลาสูงสุด 4 ปี และพบว่า VC แพร่หลายและดำเนินไปอย่างรวดเร็วในประชากรกลุ่มนี้ โดยจะมีการลุกลามของแคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง และลิ้นหัวใจพบบ่อยกว่า ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่าอายุขั้นสูงและปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ที่เพิ่มขึ้น 23 ระดับเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับความก้าวหน้าของ VC นอกจากนี้ การรักษาระดับแคลเซียม ฟอสฟอรัส และ PTH ในเลือดให้เป็นไปตามเป้าหมายจะช่วยลดความเสี่ยงของการลุกลามของแคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจและการเสียชีวิต ผลการวิจัยเหล่านี้เป็นแหล่งอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการปรับปรุงการจัดการทางคลินิกของผู้ป่วยที่ฟอกไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการจัดการกับโรคไตวายเรื้อรัง-MBD และช่วยกำหนดกลยุทธ์การวินิจฉัยและการรักษาที่สมเหตุสมผลมากขึ้น เพื่อปรับปรุงสุขภาพของผู้ป่วยที่ฟอกไต

2. แมกนีเซียมช่วยเพิ่ม VC ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง

แมกนีเซียมซึ่งเป็นหนึ่งในธาตุที่จำเป็นต่อร่างกายมนุษย์ มีบทบาทสำคัญในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด ในสัตว์ทดลองหลายตัวของ CKD VC ได้รับการยืนยันแล้วว่าการเสริมแมกนีเซียมสามารถชะลอหรือย้อนกลับการลุกลามของ VC ได้อย่างมาก แต่ยังขาดหลักฐานที่เพียงพอในการศึกษาทางคลินิก

ในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566 ทีมงาน Lain Bressendorff ของเดนมาร์ก [4] เผยแพร่การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม ปกปิดสองด้าน ยาหลอก กลุ่มคู่ขนานในวารสาร JASN เพื่อประเมินผลกระทบของการเสริมแมกนีเซียมในช่องปากต่อการลุกลามของ CKD VC ผู้เข้ารับการทดลองได้รับการสุ่มให้แมกนีเซียมไฮดรอกไซด์หรือยาหลอกรับประทานวันละสองครั้งเป็นเวลา 12 เดือน ผลการศึกษาพบว่า แม้ว่าแมกนีเซียมในพลาสมาจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มเสริมแมกนีเซียมเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มยาหลอก แต่ก็ไม่มีการปรับปรุงความก้าวหน้าของ VC อย่างมีนัยสำคัญ การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าในทางคลินิก การเสริมแมกนีเซียมเพียงอย่างเดียวไม่สามารถชะลอการลุกลามของ VC ได้อย่างมีนัยสำคัญ และกลยุทธ์การรักษาอื่นๆ จำเป็นต้องรวมกับการแทรกแซงที่ครอบคลุมสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้องกับโรคไตวายเรื้อรัง แมกนีเซียมในเซลล์ทำหน้าที่เป็นปัจจัยร่วมสำหรับ ATP รวมถึงเอนไซม์และตัวขนส่งจำนวนมาก และจำเป็นสำหรับการเผาผลาญพลังงานตามปกติของร่างกาย ซึ่งสะท้อนให้เห็นในการลุกลามของโรคทางระบบที่เกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของสภาวะสมดุลของแมกนีเซียม อวัยวะควบคุมของสภาวะสมดุลของแมกนีเซียมรวมถึงการควบคุมการดูดซึมแมกนีเซียมในลำไส้ การจัดเก็บกระดูก และการขับถ่ายแมกนีเซียมในไต การศึกษาที่ตีพิมพ์ใน NDT ในปีเดียวกันตามฐานข้อมูล NHANES ของสหรัฐอเมริกา [5] พบว่าคะแนนการบริโภคแมกนีเซียมที่พิจารณาปัจจัยการเผาผลาญแมกนีเซียมอย่างครอบคลุม (รวมถึงการบริโภคแอลกอฮอล์ การใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม PPI ยาขับปัสสาวะ และภาวะไตไม่เพียงพอ) มีความสัมพันธ์กับ ความเสี่ยงของการกลายเป็นปูนของหลอดเลือดในช่องท้อง ที่เกี่ยวข้อง โดยเน้นที่อิทธิพลของการเผาผลาญแมกนีเซียมในไตและปัจจัยการบริโภคแมกนีเซียมต่อภาวะสมดุลของแมกนีเซียม ดังนั้น ในการวินิจฉัยและการรักษาเฉพาะบุคคลในอนาคต ควรมีการประเมินปัจจัยหลายประการของการบริโภคแมกนีเซียมในผู้ป่วยอย่างครอบคลุม โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง ในขณะที่เสริมแมกนีเซียม ควรพิจารณาถึงผลกระทบของปัจจัยการบริโภคแมกนีเซียม เช่น สารยับยั้งโปรตอนปั๊มและยาขับปัสสาวะอย่างครอบคลุม ยังมีสิ่งแปลกปลอมมากมายในพื้นที่นี้ที่สมควรได้รับการศึกษาเพิ่มเติม

3. ผลของการเสริมวิตามินเคต่อ CKD VC

การศึกษาก่อนหน้านี้จำนวนมากพบว่าระดับของโปรตีน stromal gla แบบ non-phosphorylated-uncarboxylated (dp-ucMGP) เป็นตัวทำนายอิสระของ VC ที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง stromal glaโปรตีน/stromal-carboxyglutamateโปรตีน (MGP) เป็นตัวยับยั้งการกลายเป็นปูนของเนื้อเยื่ออ่อนและสามารถจับและยับยั้งการเจริญเติบโตของผลึกแคลเซียมอย่างรุนแรง การขาดวิตามิน K2 จะส่งผลให้โปรตีน MGP คาร์บอกซิเลตลดลง การเพิ่มขึ้นของ dp-ucMGP และการเกิด VC การศึกษาในห้องปฏิบัติการและในสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นว่าวิตามินเคสามารถกระตุ้นเมทริกซ์ -คาร์บอกซีกลูตาเมตโปรตีน (MGP) ที่ได้มาจากเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดและกระดูกอ่อนของหลอดเลือดผ่านทางคาร์บอกซิเลชัน ซึ่งจะช่วยยับยั้งการเกิดและการพัฒนาของ VC ในขณะที่สถานะที่ไม่กระตุ้นของ dp-ucMGP คือ ที่เกี่ยวข้องกับความก้าวหน้าของ VC [6]

เพื่อตรวจสอบว่าการเสริมวิตามิน K2 แบบรับประทานสามารถชะลอการลุกลามของโรค CKD VC ได้หรือไม่ Sabrina Haroon และคณะ [7] ได้ทำการทดลองทางคลินิกแบบศูนย์เดียว ในอนาคต และใหญ่ที่สุดในประชากรเอเชียจนถึงปัจจุบัน การศึกษาแสดงให้เห็นว่าแม้จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน dp-ucMGP แต่การเสริมวิตามิน K2 ไม่ได้ลดการลุกลามของ VC อย่างมีนัยสำคัญเมื่อวัดจากคะแนนแคลเซียมของหลอดเลือดหัวใจ การวิเคราะห์เมตต้าที่ตีพิมพ์โดย CKJ แสดงให้เห็นว่า [8] การเสริมวิตามินเคไม่ส่งผลต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วยฟอกไต และไม่แสดงประโยชน์ที่มีนัยสำคัญในการกลับคะแนนแคลเซียม เมื่อเปรียบเทียบกับวิตามิน K2 วิตามิน K1 มีประสิทธิภาพในการลดระดับ dp-ucMGP มากกว่า

โดยสรุป แม้ว่าข้อมูลพรีคลินิกและข้อมูลทางระบาดวิทยาที่น่าสนใจจะสนับสนุนบทบาทของแมกนีเซียมและวิตามินเคใน VC แต่ปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานคุณภาพสูงสำหรับการใช้วิตามินเคเป็นประจำในโรคไตวายเรื้อรัง และความเหมาะสมของการเสริมแมกนีเซียม อธิบายได้ว่า VC ใน CKD โดยเฉพาะในผู้ป่วยฟอกไตอาจอยู่ในภาวะที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องเข้าไปแทรกแซงในระยะแรกของโรคไตวายเรื้อรังเพื่อป้องกันการเกิด VC นอกจากนี้ ขณะนี้ยังมีข้อโต้แย้งบางประการเกี่ยวกับการใช้คะแนน VC เป็นผลลัพธ์ทางคลินิก มีเกณฑ์ที่เป็นไปได้อื่นๆ ในการกำหนดความก้าวหน้าของ VC หรือไม่ สมควรได้รับการวิจัยและการยืนยันเพิ่มเติม เมื่อพิจารณาถึงความซับซ้อนของการเกิดโรคของ VC ในการเกิดภาวะยูรีเมียและบทบาทที่จำกัดของแมกนีเซียมและวิตามินเค การบำบัดด้วยโภชนาการเชิงผสมและการบำบัดทางชีวภาพแบบกำหนดเป้าหมายใหม่อาจเป็นแนวทางการวิจัยในอนาคตสำหรับการป้องกันโรค VC ในโรคไตวายเรื้อรัง

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ ได้แก่ไตโรค- ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลดีต่อสุขภาพไต

โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก

ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสตานช์ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม Cistanche มีประโยชน์ต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางแบบองค์รวมในการรักษาโรคไต