สัญญาณของไตทางรังสีวิทยาที่เป็นไปได้ของ COVID‑19

ali.ma@wecistanche.com

เชิงนามธรรม

โรคไวรัสโคโรน่า 2019 (โควิด-19) ได้ก่อให้เกิดการระบาดใหญ่ทั่วโลก ผู้ป่วยติดเชื้อโควิด-19 มักมีอาการทางเดินหายใจและปอดบวม อาการทางเดินอาหารอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยเหล่านี้ไตการมีส่วนร่วมที่นำเสนอเป็นแบบเฉียบพลันไตinfarctและ/หรือการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันได้รับการอธิบายไว้ในเอกสาร; อย่างไรก็ตามมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงโควิด-19. เท่าที่ทราบ ไม่มีรายงานกรณีที่อธิบายถึงการค้นพบการถ่ายภาพไตที่ผิดปกติในผู้ป่วยที่มีอาการเพียงเล็กน้อยเท่านั้นโควิด-19. ทางเราจึงขอแจ้งกรณีผู้ป่วยไม่รุนแรงโควิด-19 มีอาการปวดท้องเฉียบพลันรุนแรงไตกล้ามเนื้อหัวใจตาย

คำสำคัญ: เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ · โรคโคโรนาไวรัส ·ไตinfarct

Cistanche สำหรับการทำงานของไต

บทนำ

โรคไวรัสโคโรน่า 2019 (โควิด-19) ได้ก่อให้เกิดการระบาดใหญ่ทั่วโลก ปัจจุบันจำนวนผู้ป่วยที่ติดเชื้อเกิน 9,000,000 ผู้ป่วยที่ติดเชื้อโควิด-19มักมีอาการทางเดินหายใจและปอดบวม [1, 2] โรคนี้จัดว่ารุนแรงในผู้ป่วยที่ขาดออกซิเจนและต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ [3]

อาการท้องเสียอาจเกิดขึ้นได้ในโควิด-19 ผู้ป่วย. ข้อมูลล่าสุดจากอู่ฮั่นเปิดเผยว่าอาการทางเดินอาหารเช่นท้องเสียมีอยู่ใน 79 เปอร์เซ็นต์ของโควิด-19 ผู้ป่วยติดเชื้อ [4]. แม้ว่าจะมีการรายงานการนำเสนอทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีอาการท้องไส้ปั่นป่วนแล้วก็ตาม จนถึงปัจจุบันมีการศึกษาเพียงไม่กี่ชิ้นที่อธิบายการค้นพบการถ่ายภาพช่องท้องในผู้ป่วยเหล่านี้ ในการศึกษาล่าสุด Bhayana และคณะ อธิบายความผิดปกติของลำไส้และ cholestasis เป็นการค้นพบภาพช่องท้องที่พบบ่อยที่สุด [5] นอกจากนี้ นอกจากการค้นพบทางเดินอาหารแล้วไตพยาธิสภาพรวมทั้งไตมีรายงานการเสียชีวิตด้วย [6–12] อย่างไรก็ตาม,ไตมักพบในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงโควิด-19 โรค. เท่าที่ทราบ ไม่มีรายงานตีพิมพ์ที่อธิบายความผิดปกติไตการค้นพบในผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรงของโควิด-19 โรค.

ที่นี่เราขอนำเสนอกรณีของmildโควิด-19 ที่มีความผิดปกติไตผลการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

รายงานกรณี

ผู้ป่วยชายอายุ {{0}} ปีมาที่สถาบันของเราด้วยอาการไข้สูง (38 องศา ) และปวดท้องเป็นเวลา 4 วัน เขาไม่มีอาการของระบบทางเดินหายใจและไม่พบสิ่งผิดปกติในการตรวจร่างกาย และรายงานว่าไม่มีประวัติปัญหาระบบทางเดินหายใจ การตรวจทางห้องปฏิบัติการของเขาพบว่ามีเม็ดเลือดขาว (3.8×10−3 µ/L) และต่อมน้ำเหลือง (1.2×10−3 µ/L) นอกจากนี้ พารามิเตอร์ต่อไปนี้ถูกยกระดับอย่างผิดปกติ: d-dimer (0.7 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร), แลคเตท ดีไฮโดรจีเนส (567 U/L), อะลานีน อะมิโนทรานส์เฟอเรส (59 U/L), เฟอร์ริติน (577.8 นาโนกรัม/มิลลิลิตร) และ CRP (138.2 มก./ ล) Creatinine และ e-GFR อยู่ในเกณฑ์ปกติ ผู้ป่วยถูกส่งไปยังแผนกรังสีวิทยาเพื่อทำการประเมินเพิ่มเติมด้วยการตรวจ CT หน้าอกและช่องท้องที่เพิ่มความเปรียบต่าง CT ทรวงอกแสดงให้เห็นเป็นหย่อม ๆ เป็นแก้วพื้นต่อความทึบของ lobular โดยมีความหนาแน่นของไขว้กันเหมือนแหที่ส่วนต่อพ่วงของปอดทั้งสองข้าง (รูปที่ 1) นอกจากนี้ มีเครื่องหมาย reverse halo ในส่วนหลังของกลีบบนขวา การค้นพบ CT ได้รับการอธิบายว่าเป็นการค้นพบ COVID-19 ที่เป็นไปได้ ไม่มีอาการเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ที่ช่องท้อง CT ไตด้านขวาแสดงให้เห็นเป็นหย่อม ๆ แบ่งเขตอย่างรวดเร็วและไม่เพิ่มพื้นที่ในส่วนหน้าของขั้วล่างด้วยความหนาแน่นเชิงเส้นที่แตกต่างกันเพิ่มขึ้นในพื้นที่ peri และ pararenal (รูปที่ 2) ไม่พบความผิดปกติอื่น ๆ บนช่องท้อง CT อันเป็นผลมาจากการค้นพบทางคลินิกและการถ่ายภาพช่องท้อง ปล้องไตinfarct เป็นการวินิจฉัยชั้นนำของผู้ป่วยและเขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของเรา ในแง่ของหน้าอกและไตผลการวิจัย ได้ทำการทดสอบปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) จากผ้าเช็ดจมูกเพื่อหาเชื้อโควิด-19 และทำการวิเคราะห์ปัสสาวะด้วยการทดสอบการเพาะเลี้ยงปัสสาวะ การทดสอบ PCR กลับมาเป็นบวกสำหรับการติดเชื้อ COVID-19 ตรวจไม่พบความผิดปกติในการตรวจปัสสาวะและการเพาะเลี้ยงปัสสาวะให้ผลเป็นลบ ผู้ป่วยไม่มีอาการระบบทางเดินหายใจตลอดหลักสูตรการรักษาในโรงพยาบาล และไม่ต้องเข้ารับการรักษาในห้องไอซียู เขาได้รับการรักษาด้วยไฮดรอกซีคลอโรควินและโอเซลทามิเวียร์ตามโปรโตคอล COVID-19 ของกระทรวงสาธารณสุขของชุมชนของเรา นอกจากนี้ ให้ไตผลการตรวจ CT และการวินิจฉัยโรคไตinfarct ผู้ป่วยได้รับ heparin ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ หลังจากวันที่ห้าของการรักษา ไข้ลดลงและปวดท้องลดลง ในวันที่ 9 และ 11 ของการรักษาในโรงพยาบาล การตรวจ PCR ทางจมูกได้รับการตรวจซ้ำและผลการตรวจทั้งสองครั้งกลับเป็นลบ นอกจากนี้ อาการท้องของเขาทั้งหมดได้รับการแก้ไขแล้ว เขาจึงถูกปล่อยตัวและถูกส่งตัวไปกักกันที่บ้าน

รูปที่ 1 การแทรกซึมของเยื่อบุช่องท้องและหลอดเลือดส่วนปลายเป็นหย่อม ๆ มีความหนาแน่นของไขว้กันเหมือนแหในปอดทั้งสองข้าง จะเห็นสัญญาณรัศมีย้อนกลับที่ปอดขวา ส่วนบน-หลัง (ลูกศร) ไม่มีสัญญาณของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงใหญ่ในปอด

รูปที่ 2 ไตขวาแสดงให้เห็นบริเวณที่ต่างกันซึ่งมีการแบ่งเขตอย่างชัดเจนซึ่งมีส่วนที่ไม่เสริมและขาดออกซิเจน (ลูกศร) นอกจากนี้ยังมีการเกิด perinephric stranding ที่มีนัยสำคัญอีกด้วย

Cistanche สามารถรักษาโรคไต

การอภิปราย

อาการท้องอืดในผู้ป่วยโควิด-19 ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหารและสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยร้อยละ 16 –79 [4, 5, 13] การถ่ายภาพช่องท้องแบบตัดขวางไม่ใช่งานประจำในโควิด-19 ผู้ป่วยและมักจะทำเมื่อผู้ป่วยมีอาการปวดท้องและ/หรือภาวะติดเชื้อ การค้นพบช่องท้องที่พบบ่อยที่สุดเกี่ยวกับการถ่ายภาพได้รับรายงานเมื่อผนังลำไส้หนาและ cholestasis [5]

ไตความผิดปกติในผู้ป่วยโควิด-19 ได้อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ เหล่านี้ไตพยาธิสภาพ ได้แก่โควิด-19 การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันที่เกี่ยวข้อง (AKI) [11] และมีรายงานบางฉบับที่อธิบายไตinfarcts อันเนื่องมาจากภาวะ hypercoagulability รุนแรง ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยเหล่านี้ [5–9] การปรากฏตัวของ AKI ในผู้ป่วยที่มีโควิด-19 พบว่าเป็นโรคแทรกซ้อนที่หายาก [11] ในกลุ่มจากประเทศจีนกับ1099โควิด-19 ผู้ป่วย อัตราของ AKI คือ 0.5 เปอร์เซ็นต์ [14] กลไกที่เป็นไปได้ของ AKI อธิบายไว้ 3 วิธี ได้แก่ ความเสียหายของไซโตไคน์ ผลกระทบต่อระบบ และอวัยวะไขว้กัน [11] ซูและคณะ รายงานการวิเคราะห์ทางจุลพยาธิวิทยาของไตหลังชันสูตรของผู้ป่วย 26 ราย ซึ่งแสดงให้เห็นการค้นพบทางจุลพยาธิวิทยาที่หลากหลาย [12] พยาธิสภาพที่พบบ่อยที่สุดคือเนื้อร้ายท่อเฉียบพลันเนื่องจากการอุดฟันที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือด พวกเขาอธิบายว่าผลลัพธ์ของพวกเขาขึ้นอยู่กับการติดเชื้อในเซลล์ไตที่เป็นไปได้ด้วยโควิด-19. ดังนั้นพวกเขาจึงสรุปได้ว่าแม้ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงน้อยกว่าโควิด-19 การติดเชื้ออาจมีการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยา [12] ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงโควิด-19 มีรายงานโรคปอดบวม, โรคที่เกี่ยวข้องกับ hypercoagulability ในผู้ป่วยเหล่านี้พบว่าระดับ d-dimer อยู่ในระดับสูง [15, 16] สปีซ และคณะ สังเกตว่าประชากรที่ศึกษาของพวกเขาได้แสดงภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง และได้เชื่อมโยงผลลัพธ์นี้กับระดับไฟบริโนเจนที่เพิ่มขึ้นและการเกิดพอลิเมอไรเซชันของไฟบรินมากเกินไปซึ่งเกิดจากโควิด-19 โรคภัยไข้เจ็บ [13] ผู้เขียนสรุปว่าอาจพบการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในจุลภาค ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือด และโรคหลอดเลือดแดงอุดตันที่สำคัญในผู้ป่วยที่มีระดับ d-dimer มาก และการรักษาในหอผู้ป่วยหนักเป็นเวลานานด้วยการรักษาโดยใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน [15]

ในกรณีของเรา การติดเชื้อโควิด-19จัดเป็นโรคที่ไม่รุนแรงเนื่องจากการค้นพบทางคลินิกและทางรังสีวิทยาไตการค้นพบไม่คาดคิดและได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญใน CT ยกเว้นอาการปวดท้อง ไม่มีผลการตรวจทางคลินิกหรือการตรวจทางห้องปฏิบัติการเบื้องต้นที่บ่งชี้ว่ามีพยาธิสภาพภายในช่องท้อง ผลการวิจัยเกี่ยวกับ CT ช่องท้องคิดว่าเป็นอาการเฉียบพลันไตกล้ามเนื้อหัวใจตายและเนื่องจากปอดผิดปกติ พบว่าผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ COVID-19 จากค่า d-dimer ที่สูงขึ้น เราตั้งสมมติฐานว่าไตการค้นพบอาจเกิดขึ้นเนื่องจากกลไกที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 ซึ่งทำให้เกิด AKI และ/หรือภาวะการแข็งตัวของเลือดในเลือดสูง จนถึงปัจจุบัน มีรายงานเพียงไม่กี่กรณีที่อธิบายการค้นพบการถ่ายภาพของไต และกรณีทั้งหมดเหล่านี้ขึ้นอยู่กับภาวะการแข็งตัวของเลือดที่มากเกินไป [6–9] นอกเหนือจากกรณีเหล่านี้ กรณีของเราเป็นกรณีแรกในวรรณคดีที่มีการค้นพบทางรังสีวิทยาไตผิดปกติเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการเล็กน้อยเท่านั้นโควิด-19 และไม่พบอาการลิ่มเลือดอุดตันในอวัยวะอื่น เราเชื่ออย่างยิ่งว่าอาการแสดงของอาการปวดท้องในผู้ป่วยของเราเกิดจากภาวะไตวายอันเนื่องมาจากความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือดที่อาจเกิดขึ้นได้ซึ่งเกิดจากความเสียหายของ microvascular ที่เกี่ยวข้องกับไวรัส

โควิด-19 เป็นโรคที่มีปอดบวมบ่อยและพบโรคในทางเดินอาหาร แต่ไตผลการวิจัยยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างกว้างขวาง ในกรณีของเรา ความไม่ลงรอยกันระหว่างผลการตรวจทางรังสีและการตรวจทางห้องปฏิบัติการอาจเป็นผลมาจากไตความเสียหายของ microvascular และกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกี่ยวข้องกับโรค COVID-19 ควรทำการตรวจทางรังสีวิทยาในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกในช่องท้องเล็กน้อย วิธีนี้จะทำให้ตรวจพบสิ่งที่พบในช่องท้องเพิ่มเติม และสามารถวินิจฉัยลักษณะที่ไม่รู้จักของโควิด-19

เงินทุน

ไม่มีเงินทุนสำหรับบทความนี้

ขัดผลประโยชน์

ผู้เขียนประกาศว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์

การอนุมัติทางจริยธรรม

ขั้นตอนทั้งหมดที่ดำเนินการในการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับผู้เข้าร่วมที่เป็นมนุษย์นั้นเป็นไปตามมาตรฐานทางจริยธรรมของคณะกรรมการวิจัยระดับสถาบันและ/หรือระดับชาติและตามประกาศเฮลซิงกิปี 1964 และการแก้ไขในภายหลังหรือมาตรฐานทางจริยธรรมที่เปรียบเทียบกันได้

ได้รับความยินยอมจากผู้เข้าร่วมทุกรายที่รวมอยู่ในการศึกษา

คลิกเพื่อCistanche para que sirve สำหรับปรับปรุงการทำงานของไต

อ้างอิง

1. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al (2020) ไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่จากผู้ป่วยโรคปอดบวมในจีน ปี 2019 N Engl J Med 382:727-733

2. Wu, Z, McGoogan, JM (2020) ลักษณะและบทเรียนที่สำคัญจากโรค Coronavirus 2019 (COVID-19) การระบาดในจีน: สรุปรายงานผู้ป่วย 72 314 รายจากศูนย์จีนสำหรับ การควบคุมและป้องกันโรค. จามา.

3. สำนักงานคณะกรรมการสุขภาพแห่งชาติ การวินิจฉัยและการรักษาโรคปอดบวมที่ติดเชื้อไวรัสโคโรน่าสายพันธุ์ใหม่ (ฉบับทดลองครั้งที่ 5)

4. Tian Y, Rong L, Nian W, He Y (2020) บทความทบทวน: ลักษณะทางเดินอาหารใน COVID-19 และความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายของอุจจาระ เภสัชวิทยาและการบำบัดทางเดินอาหาร, 51:843-851.
5. Bhayana R, Som A, Li MD, et al (2020) การค้นพบการถ่ายภาพช่องท้องใน COVID-19: การสังเกตเบื้องต้น รังสีวิทยา 201908 สิ่งพิมพ์ออนไลน์ขั้นสูง
6. Lushina N, Kuo JS, Shaikh HA (2020) โรคปอด สมอง และโรคลิ่มเลือดอุดตันในไตที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ COVID-19 รังสีวิทยา 201623.
7. Xu JJ, Samaha D, Mondhe S, Massicotte-Azarniouch D, Knoll G, Ruzicka M (2020) ภาวะไตวายในไตใน COVID-19 ผู้รับการปลูกถ่ายไตและตับอ่อนที่เป็นบวก Am J การปลูกถ่าย
8. Farkash EA, Wilson AM, Jentzen JM (2020) หลักฐานเชิงโครงสร้างสำหรับการติดเชื้อไตโดยตรงด้วย SARS-CoV-2 เจ แอม ซ็อก เนโฟรล
9. Tascón GC, Chiriboga DES, Ramos RL, et al (2020) Infarto renal en paciente con infección activa por COVID -19 [ภาวะไตวายในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ COVID -19 ที่ใช้งานอยู่] เนโฟรโลเกีย
10. Fanelli V, Fiorentino M, Cantaluppi V, Gesualdo L, Stallone G, Ronco C, Castellano G (2020) อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ SARS-CoV-2 Critical Care (ลอนดอน อังกฤษ), 24:155.
11. Ronco C, Reis T (2020) การมีส่วนร่วมของไตใน COVID-19 และเหตุผลสำหรับการบำบัดภายนอกร่างกาย แนท เรฟ เนโฟรล. 16:308–310.
12. Su H, Yang M, Wan C, et al (2020) การวิเคราะห์ทางจุลพยาธิวิทยาของไตจากผลการตรวจชันสูตรพลิกศพ 26 รายการของผู้ป่วย COVID-19 ในประเทศจีน ไตอินเตอร์ ส0085-2538(20)30369-0.
13. Luo S, Zhang X, Xu H (2020) อย่ามองข้ามอาการทางเดินอาหารในผู้ป่วยโรคโคโรนาไวรัสสายพันธุ์ใหม่ 2019 (COVID-19) Clin Gastroenterol Hepatol. 18:1636-1637.
14. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al (2020) ลักษณะทางคลินิกของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ในประเทศจีน N Engl เจ เมด. 382:1708-1720.

15. Spiezia L, Boscolo A, Poletto F, et al (2020) COVID-19-ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักสำหรับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน Thromb Haemost. 120:998–1000.

16 Tang N, Li D, Wang X, Sun Z (2020) พารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือดผิดปกติมีความสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในผู้ป่วยโรคปอดบวม coronavirus ใหม่ จ๊อม ทรอมบ์ ฮาโมสต์ 18:844-847.