อาหารโปรตีนต่ำจากพืชกับสัตว์ในการจัดการโรคไตเรื้อรัง

ติดต่อ:jerry.he@wecistanche.com

Carmen-Antonia Mocanu12,*, Tudor Petrisor Simionescu 2,Andreea Elena Mocanu2 และ Liliana Garneata 1,2

1 ภาควิชาอายุรศาสตร์และโรคไต "แครอล ดาวิลา" มหาวิทยาลัยแพทยศาสตร์และเภสัช

050474 Bucharest, Romania; lilianagarna@yahoo.com

2 ภาควิชาโรคไต, "ดร.แครอล ดาวิลา" โรงพยาบาลสอนโรคไต,4 Calea Grivitei, Sector 1,

010731 บูคาเรสต์ โรมาเนีย; tudorsimi@yahoo.com (TPS); andreeamocanu91@gmail.com (AEM)*การโต้ตอบ: antonia.mocanu@drd.umfcd.ro

เชิงนามธรรม: ข้อมูลล่าสุดย้ำต่ำ-โปรตีนอาหาร (LPDs) เป็นรากฐานที่สำคัญในการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมของโรคไตเรื้อรัง(ซีเคดี). โปรตีนในปัสสาวะลดลง ควบคุมความดันโลหิตได้ดีขึ้น และอัตราการลดลงในไตมีรายงานการทำงานของ LPDs ทั้งในผู้ป่วยที่ไม่เป็นเบาหวานและผู้ป่วยโรคเบาหวาน เสริม, มังสวิรัติ, ต่ำมาก-โปรตีนอาหาร (sVLPD, 0.3 ก./กก.-วัน)อาจเลื่อนออกไปไตการเริ่มต้นการบำบัดทดแทน (KR) ส่วนใหญ่ผ่านการควบคุมที่ดีขึ้นของความผิดปกติของการเผาผลาญของ CKD ขั้นสูงในผู้ป่วยที่ไม่เป็นเบาหวาน อาหารที่เน้นพืชเป็นหลักสามารถปรับปรุงจุลินทรีย์ในลำไส้และดูเหมือนว่าจะดีกว่าอาหารที่มีโปรตีนผสมต่ำในการรักษา CKD ขั้นสูง: ควบคุมสมดุลไนโตรเจนได้ดีขึ้น เมแทบอลิซึมของกรด-เบส และความผิดปกติของแร่ธาตุในกระดูก อาหารมังสวิรัติสร้างสารพิษในปัสสาวะน้อยลง และลดการบริโภคเกลือและกรดเกิน ในเวลาเดียวกัน พวกเขาสามารถปรับปรุงการเผาผลาญไขมัน โดยให้อัตราส่วนที่สูงของกรดไขมันไม่อิ่มตัวกับกรดไขมันอิ่มตัว รวมทั้งความต้านทานต่ออินซูลิน

คำสำคัญ: โรคไตเรื้อรัง; อาหารที่มีโปรตีนต่ำ อาหารมังสวิรัติ อาหารจากพืช การจัดการ CKD; การแทรกแซงทางโภชนาการใน CKD

Cistanche สามารถปรับปรุงการทำงานของไต

1. บทนำ

เรื้อรังไตโรค (CKD) เป็นปัญหาด้านสุขภาพทั่วโลก ทั้งในระยะก่อนเกิด-ysis และระหว่างการบำบัดทดแทนไต (KRT) โดยมีความชุก 10 เปอร์เซ็นต์ในประชากรทั่วไป [1] ส่งผลกระทบต่อการเจ็บป่วย การตาย และคุณภาพของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ ของชีวิต ตลอดจนค่ารักษาพยาบาล

ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องให้ความสำคัญกับความเป็นไปได้ในการลดความก้าวหน้าของ CKD และเลื่อน RRT โดยใช้วิธีการหลายปัจจัย รวมถึงการควบคุมอาหารโปรตีนข้อจำกัด

การทดลองที่ใหญ่ที่สุดที่ตรวจสอบประสิทธิภาพของการแทรกแซงทางโภชนาการใน CKD การปรับเปลี่ยนอาหารในไตกลุ่มศึกษาโรค (การศึกษา MDRD) ให้ผลที่ขัดแย้ง [2] จากการวิเคราะห์ทุติยภูมิ อัตราการลดลงใน . ​​ดีขึ้นเล็กน้อยไตฟังก์ชั่นถูกสังเกตด้วย LPDs เมื่อเทียบกับอาหารโปรตีนปกติ ความกังวลเกี่ยวกับการขาดสารอาหารที่เป็นไปได้ก็เกิดขึ้นพร้อมกัน [3] การติดตามผลในระยะยาวพบว่าไม่มีความแตกต่างในไตการอยู่รอดยกเว้นในผู้ป่วยที่ยากจนการรอดชีวิตในกลุ่มเสริมต่ำมากโปรตีนกลุ่มไดเอท (sVLPD) [4] อย่างไรก็ตาม มีหลายประเด็นจากการศึกษาของ MDRD ที่ถกเถียงกันอยู่: การใช้ผลลัพธ์ที่ได้เทียบกับที่กำหนดไว้โปรตีนการบริโภคในการวิเคราะห์ เช่นเดียวกับความแตกต่างในเกณฑ์การคัดเลือกและในตารางการติดตาม [4]

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีหลักฐานเพิ่มขึ้นว่าอาหารที่มีโปรตีนต่ำ (LPDs) สามารถส่งผลดีต่อการลดลงในไตฟังก์ชัน [5-7]

2. อาหารโปรตีนต่ำใน CKD

ที่แนะนำโปรตีนการบริโภค แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ KDOQI สำหรับ Nu-trition ใน CKD แนะนำให้ผู้ป่วยที่มี CKD ระยะที่ 3 ที่มีความเสถียรทางเมตาบอลิซึม ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิด การจำกัดโปรตีน และในบางกรณีควรเสริมด้วยคีโตอะนาลอกของกรดอะมิโนที่จำเป็น ผลของการแทรกแซงทางอาหารประเภทนี้ดูเหมือนจะลดความเสี่ยงของการตายและการลุกลามไปสู่ระยะสุดท้ายของ CKD ด้วยการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย [8] ในเรื่องนี้ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่เป็นเบาหวาน แนะนำให้บริโภคโปรตีนที่ 0.55–0.6 g/kg-day (หมายถึง LPD) หรือการบริโภคโปรตีน {{1{{ 12}}}}.28 ถึง 0.43 ก./กก.-วัน เสริมด้วยคีโตอนาลอก (เป็นตัวแทนของ sVLPD) [8] ผู้ป่วยโรคเบาหวานได้รับคำแนะนำให้รักษาการบริโภคโปรตีนไว้ที่ 0.6–0.8 กรัม/กิโลกรัม-วัน โดยเพิ่มการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้เหมาะสม [8]

ลดโปรตีนการบริโภคอาจส่งผลต่อภาวะโภชนาการของผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อการสูญเสียโปรตีนและพลังงาน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยชาวตะวันตกที่บริโภคเนื้อแดงแปรรูปมีปริมาณโปรตีนที่สูงกว่าระดับที่เหมาะสมซึ่งถือว่าจำเป็นเพื่อให้ได้รับสมดุลทางโภชนาการ (1.35 ก.โปรตีน/กก.-วัน เทียบกับ 0.8 ก./กก.-วัน) นอกจากนี้ การบริโภคโปรตีนที่ลดลงอีก (0.3–0.4 ก./กก.-วัน) ที่เสริมด้วยคีโตอะนาลอกยังสามารถให้ปริมาณกรดอะมิโนที่จำเป็นในแต่ละวันตามที่ต้องการ [8] Ketoanalogues เป็นสารประกอบอินทรีย์ที่ประกอบด้วยกลุ่มของกรดคาร์บอกซิลิกและกลุ่มของคีโตนซึ่งสร้างกรดอะมิโนโดยการทรานส์อะมิเนชัน ดังนั้น คีโตอะนาล็อกจึงสามารถใช้แทนกรดอะมิโนเพื่อเสริมอาหารในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังได้ คีโตอะนาลอกส่วนใหญ่มีคีโตแอซิดสี่ตัวของกรดอะมิโนที่จำเป็น (ไอโซลิวซีน ลิวซีน ฟีนิลอะลานีนและวาลีน) กรดไฮดรอกซีของเมไทโอนีน และกรดอะมิโนจำเป็นสี่ชนิดสำหรับผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง (ทริปโตเฟน ทรีโอนีน ฮิสทิดีน และไทโรซีน) [9]

ความกังวลหลักเกี่ยวกับ LPDs โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ทานมังสวิรัติคือความเสี่ยงของภาวะทุพโภชนาการ เนื่องจากอาหารที่มีข้อจำกัดมากโดยมีแหล่งอาหารจำกัดอาจประสบปัญหาในการได้รับปริมาณกรดอะมิโน วิตามิน หรือแม้แต่ปริมาณพลังงานที่แนะนำในแต่ละวัน

นอกจากนี้ยังมีผลกระทบต่อไตการทำงาน. อาหารการกินโปรตีนการบริโภค CKD ได้รับการตรวจสอบในการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้หลายฉบับซึ่งชี้ให้เห็นว่าอาหารตะวันตกที่มีเนื้อแดงแปรรูปเพิ่มขึ้นมีความเกี่ยวข้องกับการลุกลามของ CKD ที่เร็วกว่าปกติถึงสามเท่า ( −3 mL/min/1.73 m2) และเพิ่มโปรตีนในปัสสาวะ [10,11]

ในการศึกษาความเสี่ยงหลอดเลือดในชุมชน (ARIC) ในผู้ป่วย 14,882 รายที่มีอัตราการกรองไตเฉลี่ย (eGFR) ที่ประมาณค่ามัธยฐานสูงกว่า 60 มล./นาที/1.73 ม.2 ที่การตรวจวัดพื้นฐาน การบริโภคเนื้อแดงที่ผ่านการแปรรูปเป็นหลักมีความสัมพันธ์กับการลดลงถึง 25 เปอร์เซ็นต์ใน การทำงานของไต [12]. ในทางตรงกันข้าม ผู้ป่วยในการควบคุมอาหารเพื่อหยุดความดันโลหิตสูง (DASH) ที่มีการบริโภคเนื้อสัตว์ต่ำและผัก ผลไม้ และการบริโภคไขมันต่ำเพิ่มขึ้นมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคไตวายลดลง 14 เปอร์เซ็นต์ [13]

สูง-โปรตีนการบริโภคทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (afferent arteriola) เพิ่มความดันภายในหลอดเลือด และทำให้เกิดการลุกลามของ glomerulosclerosis [11]; ในขณะที่ต่ำ-โปรตีนอาหารทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงส่วนต้น ทำให้ความดันภายในไตลดลงและอัตราการดำเนินของ CKD [14]

การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นประโยชน์เพิ่มเติมของ LPD ใน CKD: การปรับสมดุลของไนโตรเจน, ภาวะกรดในการเผาผลาญ, เมแทบอลิซึมของแคลเซียม-ฟอสฟอรัส, การดื้อต่ออินซูลิน และการควบคุมความดันโลหิต [15–17]

ไตและการอยู่รอดของผู้ป่วย การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่า LPDs มีประโยชน์ทั้งต่อผู้ป่วยและไตการอยู่รอดของผู้ป่วยที่ติดยา ในปี 1985 Rosman และคณะ แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ปฏิบัติตาม LPD มีอัตราการรอดชีวิตที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ปฏิบัติตามการแทรกแซงด้านอาหาร (55 เทียบกับ 40 เปอร์เซ็นต์) [18] ในเรื่องนี้ การศึกษาอื่น ๆ ยังแสดงให้เห็นผลดีต่อการอยู่รอดของไตในผู้ป่วยที่ยึดติดกับ LPD (90 เทียบกับ 73 เปอร์เซ็นต์) [19] การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มอีกเรื่องหนึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินผู้ป่วยและการรอดชีวิตของไตในผู้ป่วยที่ไม่เป็นเบาหวานที่มี CKD ระยะที่ 4 บวก ที่เสถียร ซึ่งผู้ป่วยได้รับการสุ่มให้เป็น LPD (0.6 กรัม/กก.-วัน) และ sVLPD (0.3 กรัม/กก. -วัน บวก 1 tb/5 กก.-วัน ของคีโตอนาลอก) [20]. ปริมาณโปรตีนที่ได้รับได้รับการประเมินโดยใช้ทั้งผลิตภัณฑ์นมที่เป็นอาหารและยูเรียในปัสสาวะในการเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมง [21] ผู้ป่วยยังคงปฏิบัติตามการแทรกแซงเบื้องต้นสำหรับการเฝ้าระวังค่ามัธยฐาน 10 ปี มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มทั้งในการอยู่รอดของผู้ป่วย (89 เปอร์เซ็นต์ใน sVLPD เทียบกับ 60 เปอร์เซ็นต์ใน LPD) และในการอยู่รอดของไต (51 เปอร์เซ็นต์ผู้ป่วยจากกลุ่ม sVLPD ไม่ต้องการ KRT เทียบกับ 93 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่ม LPD) [20] อย่างไรก็ตาม เนื่องจากในการศึกษานี้ มีความแตกต่างหลักสองกลุ่มระหว่างกลุ่ม คือ ระดับของความสำเร็จโปรตีนการบริโภค เช่นเดียวกับเนื้อหามังสวิรัติของอาหาร บทบาทของอาหารมังสวิรัติโดยตัวมันเองนั้นยากที่จะประเมิน

LPDs ในโรคไตจากเบาหวาน. โรคไตจากเบาหวานเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ CKD โดยมีโปรตีนในปัสสาวะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และทำให้การทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อเทียบกับโรคไตอื่นๆ [22] ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงแบบถาวร การดื้อต่ออินซูลิน หรือภาวะขาดอินซูลินทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญ ส่งเสริมความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน และสารประกอบไกลโคซิเลชันขั้นสูง สิ่งนี้ทำให้เกิดความผิดปกติของบุผนังหลอดเลือด, ความผิดปกติของ podocyte เช่นเดียวกับความผิดปกติของ mesangial และ tubular [23] กลไกสำคัญในการผลิตโรคไตจากเบาหวานที่ควรได้รับความสนใจเพิ่มเติมคือการกระตุ้นระบบ renin-angiotensin-aldosterone [24] LPD ดูเหมือนจะรบกวนระบบ angiotensin–aldosterone และทำให้ความดันในหลอดเลือดลดลง เห็นผลในเชิงบวกที่สำคัญในการลดโปรตีนในปัสสาวะ [3,25,26] แต่ยังในการเลื่อน KRT [27]

ปัจจุบันแนะนำให้ใช้แนวทางพหุปัจจัยในผู้ป่วยเบาหวาน จึงมีข้อมูลจำกัดเกี่ยวกับผลกระทบของการโปรตีนการควบคุมอาหารในผู้ป่วยโรคไตจากเบาหวาน แต่มีงานวิจัยไม่กี่ชิ้นที่กล่าวถึงบทบาทของการรับประทานอาหารที่มีโปรตีนอาหาร ส่วนใหญ่เป็นมังสวิรัติ สาเหตุหลักมาจากผลทางโลหิตวิทยาของอาหารดังกล่าว [17,26] ยิ่งไปกว่านั้น ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่รับประทาน LPD แบบมังสวิรัติสามารถควบคุมการเผาผลาญกลูโคสได้ดีขึ้นเนื่องจากภาวะดื้อต่ออินซูลินลดลง [28]

Cistanche สามารถปรับปรุงการทำงานของไต

3. อาหารจากพืชใน CKD

อาหารเมดิเตอร์เรเนียนที่อุดมไปด้วยผัก ผลไม้ และซีเรียลมีความสัมพันธ์กับการรอดชีวิตที่ดีขึ้นในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังเมื่อเปรียบเทียบกับอาหารตะวันตก [29] ผู้ป่วยที่รับประทานอาหารแปรรูปในปริมาณมาก ดูเหมือนจะมีอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดและจากสาเหตุทั้งหมดเพิ่มขึ้น และมีอุบัติการณ์ของโรคเนื้องอกที่สูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่รับประทานอาหารแปรรูปในปริมาณมาก [30,31]

อาหารมังสวิรัติและอาหารมังสวิรัติมีการใช้กันมากขึ้นในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง รวมถึง CKD โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่ออำนวยความสะดวกในการรวม LPDs [32,33] อาหารมังสวิรัติและอาหารมังสวิรัติมักประกอบด้วยโปรตีน 0.6–0.8 กรัม/กก. วัน และดูเหมือนว่าจะลดทอนไฮเปอร์ฟิลเตรชั่น ผ่านการดูดซึมของพืชที่ต่ำกว่าโปรตีนเมื่อเทียบกับสัตว์ [34–36]

นอกจากนี้ อาหารมังสวิรัติและมังสวิรัติยังอุดมไปด้วยวิตามิน

อาหารที่มีโปรตีนจากพืชเพียงอย่างเดียวได้รับการพิจารณาเป็นเวลานานว่าขาดสารอาหาร สาเหตุหลักมาจากการขาดกรดอะมิโนที่จำเป็นที่พบในสัตว์โปรตีน. อันที่จริง อาหารทุกชนิดมีกรดอะมิโนและวิตามินในสัดส่วนที่ต่างกัน อาหารมังสวิรัติที่สมดุลอย่างเหมาะสมจะมีปริมาณกรดอะมิโนและวิตามินเท่ากับโปรตีนจากสัตว์ [37–39]

สำหรับการประเมินคุณค่าทางโภชนาการของอาหาร สามารถใช้ Protein Digestibility Corrected Amino Acid Score (PDCAAS) ได้ [40] คะแนนนี้ถูกใช้เพื่อวัดคุณภาพของโปรตีนจากอาหารหรือกลุ่มของอาหารที่มีโปรไฟล์กรดอะมิโนมาตรฐาน คะแนนจะเปรียบเทียบปริมาณของกรดอะมิโนที่จำเป็นจากอาหารบางชนิดกับรูปแบบการให้คะแนนตามข้อกำหนดของเด็กอายุ 2- ถึง 5- ปีซึ่งมีความต้องการทางโภชนาการสูงสุดที่ได้มาตรฐานและเหมาะสม [41 ]. ข้อจำกัดหลักของคะแนนนี้คือไม่คำนึงถึงระดับของสารต้านสารอาหารบางชนิด เช่น กรดไฟติกหรือทริปซิน ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2556 องค์การอาหารและการเกษตรแห่งสหประชาชาติได้เสนอระบบอื่นสำหรับการวัดคุณภาพของโปรตีน นั่นคือ Digestible Indispensable Amino Acid Score (DIAAS) ซึ่งให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโปรตีนคุณภาพ [42]. โปรตีนจากสัตว์มีคะแนน PDCAAS สูงกว่าโปรตีนจากพืช โดยไม่มีความแตกต่างในคุณค่าทางโภชนาการเมื่อผู้ป่วยรับประทานอาหารมังสวิรัติที่หลากหลาย [43]

การศึกษาที่ใหญ่ที่สุดที่ดำเนินการเพื่อประเมินผลกระทบของอาหารที่มีพืชเป็นส่วนประกอบหลัก, Adventist Health Study 2 ลงทะเบียนผู้เข้าร่วม 96,335 คน โดยจัดกลุ่มเป็น 5 การแทรกแซงด้านอาหารที่แตกต่างกัน: ไม่ใช่มังสวิรัติ (บริโภคเนื้อที่ไม่ใช่ปลามากกว่าหนึ่งครั้งต่อเดือนหรือเนื้อสัตว์ใดๆ มากกว่าหนึ่งครั้งต่อครั้ง สัปดาห์) กึ่งมังสวิรัติ (บริโภคเนื้อปลาหรือเนื้ออื่น ๆ มากกว่าหนึ่งครั้งต่อเดือน แต่ไม่เกินหนึ่งครั้งต่อสัปดาห์), มังสวิรัติมังสวิรัติ (บริโภคเนื้อปลามากกว่าหนึ่งครั้งต่อเดือน แต่เนื้อสัตว์อื่น ๆ ทั้งหมดน้อยกว่าหนึ่งครั้งต่อครั้ง เดือน) lacto-ovo-vegetarian (บริโภคไข่หรือผลิตภัณฑ์นมมากกว่าหนึ่งครั้งต่อเดือน แต่ปลาหรือเนื้อสัตว์อื่น ๆ ทั้งหมดน้อยกว่าหนึ่งครั้งต่อเดือน) และมังสวิรัติ (บริโภคไข่หรือผลิตภัณฑ์นม ปลา และเนื้อสัตว์อื่น ๆ ทั้งหมดน้อยกว่าหนึ่งครั้งต่อครั้ง เดือน) [44]. รูปแบบอาหารมังสวิรัติมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับระบบการปกครองที่ไม่ใช่มังสวิรัติ [44] เกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการขาดโปรตีน การศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่รับประทานอาหารมังสวิรัติแบบต่างๆ บรรลุหรือเกินความต้องการขั้นต่ำของปริมาณโปรตีน [18,44,45]

ความสมดุลของไนโตรเจน อาหารมังสวิรัติและอาหารมังสวิรัติดูเหมือนจะสร้างสารพิษในปัสสาวะในปริมาณที่น้อยลงโดยการเปลี่ยนแบคทีเรียในลำไส้ที่ย่อยโปรตีนให้เป็นโปรไฟล์ Saccharolytic ด้วยการส่งเสริมการผลิตกรดไขมันสายสั้นเพื่อสร้างอุปสรรคในลำไส้และลดการย้ายถิ่นของแบคทีเรียและการทำลายล้าง [45,46] ].

ความผิดปกติของกรดเบสและอิเล็กโทรไลต์ การบริโภคเนื้อสัตว์มักจะเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นโปรตีนปริมาณ; ตัวเนื้อเองส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบการประมวลผลสูง เน้นย้ำการเผาผลาญกรดในผู้ป่วย CKD ภาวะกรดในเลือดทำให้เกิดภาวะขาดสารอาหารจากโปรตีนและพลังงานโดยส่งเสริมการหลั่งกลูโคคอร์ติคอยด์และการดื้อต่ออินซูลิน ซึ่งขัดขวางการสังเคราะห์อัลบูมิน [47] ผักโปรตีนมักจะมีค่า pH เป็นกลาง การบริโภคผักที่เพิ่มขึ้นช่วยให้สามารถควบคุมสมดุลกรดเบสได้ดีขึ้น [47] นอกจากนี้ แม้ว่าอาหารมังสวิรัติและอาหารมังสวิรัติจะมีปริมาณโพแทสเซียมเพิ่มขึ้น แต่ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงนั้นค่อนข้างหายาก เนื่องจากปริมาณเส้นใยที่เพิ่มขึ้นทำให้สามารถดูดซึมโพแทสเซียมกลับคืนมาได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้น [48,49] การแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดในการเผาผลาญช่วยให้ผู้ป่วยรอดชีวิตและลดความก้าวหน้าของ CKD [50]

ความผิดปกติของแร่ธาตุกระดูก ความผิดปกติของแร่ธาตุและกระดูกใน CKD สัมพันธ์กับการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจและทุกสาเหตุที่เพิ่มขึ้น และการลดลงอย่างรวดเร็วในไตฟังก์ชัน [51–53] โปรตีนจากพืชมีระดับฟอสฟอรัสสูงกว่าโปรตีนจากสัตว์ อย่างไรก็ตาม ฟอสเฟตจะถูกเก็บไว้ในรูปแบบไฟเตตที่ไม่สามารถดูดซึมได้ ดังนั้นเพียงหนึ่งในสามของฟอสเฟตจากอาหารจากพืชเท่านั้นที่สามารถใช้ประโยชน์ได้ เนื่องจากร่างกายมนุษย์ไม่สามารถเผาผลาญไฟเตตได้ LPDs มีผลเพิ่มเติมในสภาวะสมดุลของแคลเซียมและฟอสเฟตโดยการลดระดับซีรั่มของปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ 23 (FGF 23) ได้ถึง 33.5 เปอร์เซ็นต์ [54] ประมาณสองในสามของฟอสเฟตทั้งหมดจากอาหารจากสัตว์เป็นส่วนประกอบทางชีวภาพ ดังนั้นความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมฟอสฟอรัสจึงพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่บริโภคสัตว์เป็นส่วนใหญ่โปรตีนพาราไทรอยด์เกินระดับทุติยภูมิเพิ่มขึ้น [6,51,55]

ความดันโลหิตสูง ยังสังเกตผลที่เป็นประโยชน์บางประการต่อการควบคุมความดันโลหิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความดันโลหิตตัวล่าง [53,56] นอกจากนี้ ประโยชน์ที่ได้รับดูเหมือนจะมีนัยสำคัญมากกว่าในผู้ป่วยที่รับประทานอาหารมังสวิรัติ โดยการเปรียบเทียบ ผู้ป่วยเหล่านี้ควบคุมระดับความดันโลหิตได้ดีกว่า [57–62]

คุณภาพของกรดอะมิโนดูเหมือนจะส่งผลต่อการควบคุมความดันโลหิต ระดับเมไทโอนีนและอะลานีนในเลือดสูงขึ้น พบในผู้ป่วยที่บริโภคสัตว์เป็นพิเศษโปรตีนมีความสัมพันธ์กับความดันโลหิตสูง ระดับของทรีโอนีนและฮิสทิดีนในซีรัมที่เพิ่มขึ้น ซึ่งพบบ่อยในผู้ป่วยมังสวิรัติและมังสวิรัติ สัมพันธ์กับการควบคุมความดันโลหิตอย่างเหมาะสมที่สุด [62]

ประโยชน์ของ LPD แบบมังสวิรัติยังพบเห็นได้ในผู้ป่วยเบาหวาน ในเรื่องนี้ ดูเหมือนว่าความดันโลหิตแดงเฉลี่ยจะลดลง 13 mmHg ด้วยวิธีการหลายปัจจัยที่เหมาะสมที่สุด ซึ่งรวมถึงการแทรกแซงทางโภชนาการของ LPD ที่เป็นมังสวิรัติเป็นส่วนใหญ่ [17]

เมแทบอลิซึมของไขมัน ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรังมักมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติในการเผาผลาญไขมัน ส่งผลให้หลอดเลือดแข็งตัว ดังนั้นการควบคุมการเผาผลาญไขมันจึงเป็นเป้าหมายที่สำคัญ การบริโภคถั่วเหลืองช่วยลดระดับ LDL- โคเลสเตอรอลในซีรัม และกลูเตนจากข้าวสาลีช่วยลดระดับของ LDL-คอเลสเตอรอล ไตรกลีเซอไรด์ และกรดยูริก [63–65] อาหารมังสวิรัติมีประโยชน์ในการควบคุมการเผาผลาญไขมัน เนื่องจากไขมันอิ่มตัวลดลงอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยไขมันไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยวจากสมุนไพรหรือน้ำมันปลา [64–66]

บทบาทของจุลินทรีย์ในลำไส้ ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังมีจุลินทรีย์ในลำไส้ที่เป็นโรค dysbiotic ซึ่งแสดงโดยการลดลงของแบคทีเรียทั่วไปและการเพิ่มขึ้นของแบคทีเรียที่ผลิตสารพิษในปัสสาวะ ดูเหมือนว่าสารพิษจากยูรีมิกจากลำไส้ เช่น p-cresol และ indoxyl sulfate ช่วยเร่งการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด [67,68] สารพิษในปัสสาวะอื่นๆ เช่น ไตรเมทิลเอมีน เอ็น-ออกไซด์ (TMAO) กระตุ้นหลอดเลือด และยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตใน CKD [69] ความไม่สมดุลนี้ดูเหมือนว่าจะได้รับการแก้ไขโดยการแทรกแซงทางโภชนาการ ในเรื่องนี้ ปริมาณเส้นใยของ LPDs โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาหารมังสวิรัติและอาหารมังสวิรัติดูเหมือนจะลดลงโปรตีนการหมักและเพิ่มการหมักคาร์โบไฮเดรต [70,71] เมื่อเทียบกับสัตว์กินพืชทุกชนิด อาหารมังสวิรัติและอาหารมังสวิรัติมีปริมาณ L-carnitine ต่ำกว่า ซึ่งอาจลดการผลิต TMAO และทำให้อัตราการตายจากโรคหลอดเลือดหัวใจลดลง [72]

Cistanche สามารถปรับปรุงได้ไตการทำงาน

4. LPD มังสวิรัติในสถานการณ์พิเศษ

แม้ว่า LPDs จะมีผลในเชิงบวกต่อการชะลอ KRT และในการควบคุมการเผาผลาญที่แตกต่างกัน แต่ก็ควรพิจารณาด้วยว่ามีผู้ป่วยกลุ่มพิเศษที่ LPD ดูเหมือนจะมีข้อห้าม [46] ในแง่นี้ เราหมายถึงการมีอยู่ของสภาวะ hypercatabolicโปรตีน-การสูญเสียพลังงาน ความผิดปกติของการกิน หรือแม้แต่อายุขัยของผู้ป่วย [46]

อุปสรรคทางเศรษฐกิจสังคมและวัฒนธรรมอาจเป็นอุปสรรคต่อการได้รับการปฏิบัติตาม LPD แต่สามารถเอาชนะได้ด้วยการปรับแนวทางจิตวิทยาเป็นรายบุคคล นอกเหนือจากการแทรกแซงทางโภชนาการ

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิตเวชเป็นความท้าทายอีกประการหนึ่งในการปฏิบัติตามการแทรกแซงทางโภชนาการ แต่ด้วยการแทรกแซงทางจิตเวชและการติดตามอย่างใกล้ชิด การปฏิบัติตาม LPD สามารถทำได้เนื่องจากการสื่อสารแบบสหวิทยาการ

วัยชราไม่ใช่ข้อห้ามในการใช้ LPD แต่ควรคำนึงถึงการดูแลผู้ป่วยสูงอายุอย่างใกล้ชิด (ซึ่งถือว่ามีอายุมากกว่า 80 ปี) เนื่องจากมีความอ่อนแอที่อาจเกิดขึ้นได้ รวมถึงความเกี่ยวข้องบ่อยครั้งกับความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจ มีงานวิจัยไม่กี่ชิ้นที่วิเคราะห์ประโยชน์และความเสี่ยงของ LPDs ในผู้ป่วยสูงอายุ แต่ข้อสรุปก็คือการสั่งยา LPD ในผู้สูงอายุก็ดูเหมือนจะทำให้ KRT ล่าช้าโดยไม่มีผลกระทบต่อการอยู่รอดของผู้ป่วย [73]

5. สรุปผลการวิจัย

ต่ำ-โปรตีนอาหารเป็นไปได้และมีผลดีในผู้ป่วยเรื้อรังไตโรคที่มีและไม่มีโรคเบาหวานทั้งในเรื่องการเลื่อนเวลาไตการบำบัดทดแทน แต่ยังเพื่อการอยู่รอดของผู้ป่วยที่ดีขึ้นในระยะยาว เนื่องจากอาหารเหล่านี้มีความปลอดภัยทางโภชนาการ มังสวิรัติเสริม, ต่ำมาก-โปรตีนอาหารดูเหมือนจะมีผลในเชิงบวกเพิ่มเติมต่อการอยู่รอดของผู้ป่วยและไต

อาหารมังสวิรัติและมังสวิรัติดูเหมือนจะดีกว่าอาหารผสมและอาจช่วยปรับปรุงการรบกวนการเผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับเรื้อรังไตโรคและเพิ่มประสิทธิภาพการควบคุมความดันโลหิต

โปรตีนข้อจำกัด รวมทั้งพืชเป็นพื้นฐาน ต่ำ-โปรตีนอาหาร (อาหารมังสวิรัติหรือมังสวิรัติ) มีความปลอดภัยทางโภชนาการในเรื้อรังไตผู้ป่วยโรคที่มีหรือไม่มีโรคเบาหวานในผู้ป่วยที่ได้รับพลังงานตามที่ต้องการ

ผลงานของผู้เขียน: ผู้เขียนทุกคนมีส่วนในการกำหนดแนวความคิด การเขียน การเตรียมร่างต้นฉบับ การทบทวนและการแก้ไข ผู้เขียนทุกคนอ่านและตกลงที่จะตีพิมพ์ต้นฉบับ

เงินทุน: งานวิจัยนี้ไม่ได้รับเงินทุนจากภายนอก

ความขัดแย้งทางผลประโยชน์: ผู้เขียนไม่ได้ประกาศแหล่งที่มาของผลประโยชน์ที่ขัดแย้งที่เกี่ยวข้อง