ให้ความสนใจกับการวินิจฉัยทางคลินิกและการรักษาภาวะกรดยูริกในเลือดสูงในโรคไต!

ภาวะกรดยูริกในเลือดสูงอาจทำให้การลุกลามของโรคไตและภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดในสมองรุนแรงขึ้น และเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระที่นำไปสู่การเกิดและการพัฒนาของโรคไตเรื้อรัง (CKD) โรคหัวใจและหลอดเลือดและหลอดเลือดสมอง และโรคเมตาบอลิซึม โรคไตเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะกรดยูริกในเลือดสูง และภาวะกรดยูริกในเลือดสูงก็เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไตวายเรื้อรัง ทั้งสองมีอิทธิพลซึ่งกันและกันและคุกคามชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้ความสนใจทางคลินิกอย่างเร่งด่วนเพื่อวินิจฉัยและรักษาภาวะกรดยูริกในเลือดสูงในโรคไต

คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต

1. ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะกรดยูริกในเลือดสูงกับโรคไต

ผลการศึกษาพบว่ากรดยูริกในเลือดสูงไม่เพียงแต่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระต่อการเกิดโรค CKD ใหม่ แต่ยังเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระต่อการดำเนินของโรคด้วย อาการเฉพาะของมันมีดังนี้

(1) สำหรับการเพิ่มขึ้นของกรดยูริกในเลือดทุกๆ 60 ไมโครโมล/ลิตร ความเสี่ยงของโรคไตจะเพิ่มขึ้น 7% ถึง 11% และความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพของการทำงานของไตจะเพิ่มขึ้น 14%

(2) เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่มีกรดยูริกในเลือดปกติ ผู้ที่มีระดับกรดยูริกในเลือดระหว่าง 420 ถึง 534 ไมโครโมล/ลิตรจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 2- เท่าที่จะเป็นโรคไตชนิดใหม่ ในขณะที่ผู้ที่มีระดับกรดยูริกในเลือดมากกว่าหรือ เท่ากับ 540 μmol/L มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดโรคไตใหม่ ถึง 3 ครั้ง

(3) ความเสี่ยงในการเกิดโรคไตวายระยะสุดท้ายเพิ่มขึ้น 4 เท่า และ 9 เท่าตามลำดับในผู้ชายที่มีระดับกรดยูริกในเลือดมากกว่าหรือเท่ากับ 420 ไมโครโมล/ลิตร และในผู้หญิงมากกว่าหรือเท่ากับ 360 ไมโครโมล/ลิตร

(4) ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 3 ถึง 5 พร้อมด้วยภาวะกรดยูริกในเลือดสูงมีความเสี่ยงสูงต่อการลุกลามของโรคไตอย่างรวดเร็ว และความจำเป็นในการบำบัดทดแทนไต

(5) สำหรับการเพิ่มขึ้นของระดับกรดยูริกในเลือดทุกๆ 60 μmol/L ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 3 ถึง 4 ความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจจะเพิ่มขึ้น 16% และความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุเพิ่มขึ้น 17%

จากที่กล่าวข้างต้นจะเห็นได้ว่าภาวะกรดยูริกในเลือดสูงส่งผลเสียต่อการเกิดและการพัฒนาของโรคไตวายเรื้อรังมากขึ้น เมื่อพบผู้ป่วยที่มีภาวะกรดยูริกในเลือดสูงทางคลินิกแล้ว จะต้องให้ความสนใจ

2. จะวินิจฉัยภาวะกรดยูริกในเลือดสูงในโรคไตได้อย่างไร?

การวินิจฉัยภาวะกรดยูริกในเลือดสูงในไตต้องเป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยโรคไตวายเรื้อรังและกรดยูริกในเลือดสูงตามลำดับ ดังรายละเอียดด้านล่าง

1. เกณฑ์การวินิจฉัย CKD [1]: (1) ความเสียหายของไต (โครงสร้างหรือการทำงานของไตผิดปกติ) เป็นเวลานานกว่าหรือเท่ากับ 3 เดือน โดยมีหรือไม่มีการลดลงของอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) การตรวจพยาธิสภาพของไตผิดปกติ หรือไต ความเสียหาย (เลือดผิดปกติ ส่วนประกอบของปัสสาวะ หรือการตรวจด้วยภาพ) (2) eGFR<60 ml/(min·1.73m2) ≥3 months, with or without evidence of kidney damage.

2.[2]: The definition of hyperuricemia is divided into biochemical definition and epidemiological definition. The "Practical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia in Kidney Disease in China (2017 Edition)" recommends the use of epidemiological definitions, that is, under a normal purine diet, fasting blood uric acid in men and postmenopausal women on two separate occasions on different days is >420 μmol/L, Non-menopausal women >360 ไมโครโมล/ลิตร

3. หลักการรักษาภาวะกรดยูริกในเลือดสูงในโรคไต

1. เพิ่มประสิทธิภาพการจัดการวิถีชีวิต: หลีกเลี่ยงการบริโภคอาหารที่มีพิวรีนสูง เช่น เครื่องในสัตว์ และควบคุมการบริโภคเนื้อสัตว์ อาหารทะเล ถั่ว และอาหารอื่นๆ ดื่มน้ำมากขึ้นและหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และเครื่องดื่มที่มีฟรุกโตสสูง กินอาหารที่มีเกลือต่ำและออกกำลังกายเป็นประจำ

2. การตรวจคัดกรองเชิงป้องกัน: การตรวจคัดกรองที่ครอบคลุมและการควบคุมความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับภาวะกรดยูริกในเลือดสูง รวมถึงความดันโลหิตสูง เบาหวาน ภาวะไขมันในเลือดสูง ฯลฯ

3. การใช้ยาที่ได้มาตรฐาน: หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่สามารถเพิ่มกรดยูริกในเลือด รวมถึงยาไทอาไซด์และยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ ยาต้านวัณโรคบางชนิด ซาลิซิเลตขนาดต่ำ และยาลดน้ำตาลในเลือดบางชนิด (ซัลโฟนาไมด์และบิกัวไนด์) ยาลดน้ำตาลในเลือด) ฯลฯ

4. ความเป็นด่างของปัสสาวะที่เหมาะสม: ค่า pH ของปัสสาวะ 6.2 ถึง 6.9 เอื้อต่อการละลายและการขับถ่ายผลึกปัสสาวะออกจากปัสสาวะ ค่า pH ของปัสสาวะ > 7.0 มีแนวโน้มที่จะเกิดแคลเซียมออกซาเลตและนิ่วประเภทอื่นๆ

4. ยารักษาโรคกรดยูริกในเลือดสูงในโรคไต

1. การรักษาภาวะกรดยูริกในเลือดสูงในผู้ป่วยที่ไม่ได้ฟอกไต

(1) ยาที่ยับยั้งการผลิตกรดยูริก: ① Allopurinol ขอแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยขนาดต่ำ โดยปกติคือ 100 มก./วัน และค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเพื่อให้บรรลุเป้าหมายของกรดยูริกในเลือด ควรปรับขนาดยาตาม eGFR ②เฟบักโซสแตท ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำคือ 20 ถึง 40 มก./วัน หากกรดยูริกในเลือดไม่ถึงเป้าหมายหลังจาก 2 ถึง 4 สัปดาห์ ขนาดยาจะเพิ่มขึ้น 20 มก./วัน โดยปริมาณสูงสุดคือ 80 มก./วัน

(2) ยาที่ส่งเสริมการขับกรดยูริก: ยาที่เป็นตัวแทนคือ benzbromarone ปริมาณที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตปกติคือ 50 ถึง 100 มก./วัน และสำหรับผู้ที่มี eGFR 30 ถึง 60 มล./(นาที·1.73 ตารางเมตร) ปริมาณที่แนะนำคือ 50 มก./วัน ใช้ด้วยความระมัดระวังเมื่อ eGFR น้อยกว่า 30 มล./(นาที·1.73 ตร.ม.) มีข้อห้ามสำหรับนิ่วในไตและโรคไตจากกรดยูริกเฉียบพลัน

(3) สำหรับยาลดกรดยูริกชนิดใหม่ เช่น ยาโทพิมาสแตท ขนาดเริ่มต้นสำหรับผู้ใหญ่คือ 20 มก./ครั้ง สองครั้ง/วัน และขนาดสูงสุดคือ 80 มก./ครั้ง สองครั้ง/วัน ยานี้ถูกเผาผลาญโดยตับและมีความปลอดภัยของไตสูง

(4) ยาลดกรดยูริกอื่นๆ ได้แก่ ยาโลซาร์แทน สารยับยั้งโคทรานสปอร์เตอร์ 2 ของโซเดียม-กลูโคส เป็นต้น

2. การรักษาภาวะกรดยูริกในเลือดสูงในผู้ป่วยฟอกไต

(1) Allopurinol: ผู้ป่วยฟอกไตที่ต้องการใช้ยาลดกรดยูริกสามารถเลือกใช้ allopurinol ได้ สำหรับผู้ป่วยที่มีการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมเป็นระยะๆ ขนาดเริ่มต้นของอัลโลพูรินอลคือ 100 มก. ทุกวัน ๆ หลังการฟอกไต ผู้ป่วยฟอกไตทุกวันควรได้รับยา allopurinol เพิ่มขึ้น 50% หลังการฟอกไต

(2) Febuxostat: แนะนำให้ผู้ป่วยฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมรับประทานยา febuxostat ในขนาดเริ่มต้นที่ 5 ถึง 10 มก./วัน ระดับกรดยูริกในเลือดจะได้รับการตรวจสอบหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์เพื่อพิจารณาว่าจำเป็นต้องปรับขนาดยาหรือไม่ โดยทั่วไป ขนาดยาสูงสุดคือ 40 มก./วัน

(3) Pegolase: สำหรับผู้ป่วยฟอกไตและผู้ที่มีการทำงานของไตตามปกติ ขนาดเริ่มต้นของ Pegolase คือ 8 มก. ทางหลอดเลือดดำทุกสองสัปดาห์ และขนาดสูงสุดคือ 8 มก. ทางหลอดเลือดดำทุกสองสัปดาห์

(4) ข้อควรระวัง: ห้ามใช้ Benzbromarone, lesinurad, probenecid และ sulfasalazine สำหรับผู้ป่วยฟอกไต

3. การรักษาภาวะกรดยูริกในเลือดสูงในผู้ป่วยฟอกไตทางช่องท้อง

(1) Treatment timing: For peritoneal dialysis patients with hyperuricemia, the treatment timing is >420 μmol/L for men and >360 μmol/L สำหรับผู้หญิง กล่าวคือ เมื่อกรดยูริกเกินช่วงปกติ จะเริ่มการรักษาเพื่อลดกรดยูริก และระดับกรดยูริกในเลือดจะเป็นการควบคุมระยะยาวที่<360 μmol/L.

(2) ปรับปรุงความเพียงพอของการล้างไตทางช่องท้อง

(3) ป้องกันการทำงานของไตที่ตกค้าง

(4) การรักษาด้วยยา ได้แก่ febuxostat, allopurinol และ losartan

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ ได้แก่ไตโรค- ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลประโยชน์ในเรื่องไตสุขภาพ.

โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก

ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสตานช์ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม