ส่วนที่ 2: สมาคมของแอนติบอดี Toxoplasma Gondi IgG และตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของโรคไตเรื้อรัง

สําหรับข้อมูลเพิ่มเติม ติดต่อtina.xiang@wecistanche.com

3. ผลลัพธ์

3.1.สรุปข้อมูล

สรุปคําอธิบาย (เปอร์เซ็นต์หรือวิธีการถ่วงน้ําหนักแบบสํารวจและข้อผิดพลาดมาตรฐาน) ของตัวแปรที่ใช้ในการวิเคราะห์จะแสดงในตารางที่ 1 จํานวนผู้เข้าร่วมกลุ่มตัวอย่างทั้งหมดที่ใช้ในการวิเคราะห์นี้คือ 4692 คน โดย 47.7% เป็นเพศชายและ 52.3% เป็นผู้หญิง อายุเฉลี่ยอยู่ที่ 47.9 ปีและเปอร์เซ็นต์ของชาวอเมริกันเชื้อสายเม็กซิกันชาวฮิสแปนิกอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ชาวฮิสแปนิกผิวขาวที่ไม่ใช่ฮิสแปนิกคนผิวดําที่ไม่ใช่ฮิสแปนิกและเชื้อชาติอื่น ๆ คือ 8.4, 4.8, 70.3,9.9 และ 6.5 ตามลําดับ เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วม T.gondi IgG-positive คือ 15.2% ในขณะที่เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วมที่มี albuminuria คือ 6.9% (แรก) และ 4.0% (ที่สอง) เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วมที่มีอัลบูมินูเรียแบบถาวรคือ 3.5% และ eGFR เฉลี่ยอยู่ที่ 87.8 มล. / นาที / 1.73 ตารางเมตร เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วม CKD-positive คือ 10% รวมถึง 0.9% ในระยะที่ 1,1.5% ในระยะที่ 2,7.1% ในระยะที่ 3 และ 0.5% ในระยะที่ 4 สัดส่วนของผู้เข้าร่วมที่เป็นโรคไตเรื้อรังที่ไม่รุนแรงคือ 2.4% และผู้ที่มีโรคไตเรื้อรังระดับปานกลางถึงรุนแรงคือ 7.6%

คลิกที่นี่เพื่อทําความรู้จักกับ cistanche tubulosa

3.2. สมาคม Toxoplasma และ CKD ไบโอมาร์คเกอร์และสถานะ CKD

ตารางที่ 2 แสดงความสัมพันธ์ระหว่างสถานะ T. gondii lgG และโรคไตเรื้อรังตัวบ่งชี้ทางชีวภาพโดยไม่ต้องทําบัญชีสําหรับตัวแปรร่วมใด ๆ t-test ตามการออกแบบหรือ Rho-Scott chi-square ถูกใช้เพื่อประเมินความสําคัญของความสัมพันธ์เหล่านี้ ผลการวิจัยระบุว่ามีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสําคัญทางสถิติระหว่างสถานะ T.gondii และอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินินแต่ละวินาที (p=0.0376), อัลบูมินูเรียที่สอง (p=0.0005) และอัลบูมินูเรียแบบถาวร (p=0.0005)<0.0001), ckdstatus="" (p="0.0001)," and="" ckdstages="" (p="0.0004)." the="" highest="" proportion="" of="" t.gondi-positive="" patients="" occurred="" in="" stage="" 4,="" while="" the="" mean="" of="" egfr="" was="" lower="" among="" the="" t.gondi-positive="" participants,="" but="" it="" was="" not="" statistically="" significant(p="0.0913)." however,="" the="" level="" of="" egfr="" was="" significantly="" different="" among="" positive="" and="" negative="" participants="" (p="0.0014)." the="" elevated="" level="" of="" egfr="" (stages="" 4="" and="" 5)had="" higher="" proportions="" of="" positive="" participants="" than="" the="" negative="" participants(figure="" 1).="" furthermore,="" there="" was="" a="" statistically="" significant="" association="" between="" the="" t.gondi="" status="" and="" ckd="" levels="" with="" higher="" proportions="" of="" mild="" and="" moderate-to-severe="" levels="" of="" ckd="" among="" the="" positive="" participants="" when="" compared="" to="" the="" negative="" participants="" (p=""><>

3.3.ปัจจัยอายุ

รูปที่ 2 แสดงให้เห็นว่าผู้เข้าร่วมที่สัมผัสกับ Toxoplasma มีอายุมากกว่าผู้เข้าร่วมที่ไม่ได้สัมผัสอย่างมีนัยสําคัญ (56 ปีเทียบกับ 49 ปีค่า p-value<0.0001). similarly,="" the="" participants="" with="" positive="" ckd="" were="" significantly="" older="" than="" the="" negative="" participants="" (67="" years="" vs.48="" years,=""><0.0001). we="" investigated="" the="" possibility="" of="" the="" confounding="" effect="" of="" age="" on="" the="" association="" between="" t.gondi="" exposure="" and="" ckd="" status.="" the="" magnitude="" of="" the="" confounding="" effect="" of="" age="" was="" evaluated="" by="" calculating="" the="" ckdrisk="" ratio="" within="" each="" age="" stratum(younger,="" older)="" and="" comparing="" it="" with="" the="" unstratified="" risk="" ratio="" (table3).="" the="" unstratified="" risk="" ratio="" of="" ckd(rrcrude="1.27,95%" ci:1.09-1.49)="" indicated="" that="" participants="" with="" positive="" toxoplasma="" had="" a="" significantly="" higher(27%="" higher)="" risk="" of="" having="" ckd="" than="" the="" negative="" participants.="" while="" the="" stratified="" risk="" ratio="" was="" higher="" among="" the="" older="" participants="" than="" the="" younger="" participants="" (1.11="" vs.="" 0.76),="" the="" risk="" ratio="" was="" insignificant="" in="" both="" age="" groups,="" as="" indicated="" by="" the="" corresponding="" 95%="" confidence="" intervals.="" the="" unstratified="" and="" stratified="" effect="" estimates="" differ="" by="" 17%,="" indicating="" the="" magnitude="" of="" the="" confounding="" factor="" of="" age.="" the="" overall="" risk="" ratio="" was="" calculated="" by="" pooling="" the="" stratified="" risk="" ratios="" using="" the="" mantel-haenszel="" formula="" [34](rrmh="1.09,95%" ci:0.93-1.28),="" which="" indicated="" an="" insignificant="" difference="" between="" the="" positive="" and="" negative="" t.gondi="" participants.="" these="" results="" clearly="" indicate="" that="" age="" is="" an="" important="" confounding="" factor="" that="" must="" be="" accounted="" for="" when="" studying="" the="" association="" between="" t.="" gondii="" exposure="" and="" ckd.="" to="" account="" for="" other="" potential="" covariates="" in="" addition="" to="" age,="" we="" made="" use="" of="" multivariable="" logistic="" regression="" models="" as="" detailed="">

วิธีมาตรฐานอายุที่แนะนําโดย NHANES ใช้เพื่อขจัดผลกระทบที่น่าสับสนของอายุเมื่อเปรียบเทียบความชุกของโรค CKD โดย Toxoplasma ในประชากรสหรัฐอเมริกา การกระจายอายุได้มาตรฐานโดยใช้ประชากรสํามะโนประชากรของสหรัฐอเมริกาปี 2000 รูปที่ 3 แสดงให้เห็นว่าความชุกของโรคไตเรื้อรังสูงกว่าในกลุ่ม Toxoplasma บวกกว่าบุคคลเชิงลบของ Toxoplasma (10.45 เทียบกับ 8.99)

3.4. สมาคม Toxoplasma และ CKD หลังการปรับค่าโค-วาเรต

แบบจําลองการถดถอยด้านลอจิสติกส์ทวินามหลายแบบถูกสร้างขึ้นเพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างสถานะ CKD (ลบกับบวก) และการสัมผัส Toxoplasma (ลบกับบวก) ในขณะที่บัญชีสําหรับตัวแปรร่วมที่อาจเกิดขึ้น แบบจําลองแรกอธิบายถึงความสัมพันธ์ระหว่างสถานะ CKD และการสัมผัส Toxoplasma ที่ปรับตามตัวแปรร่วมทางประชากรศาสตร์ (อายุ เพศ และเชื้อชาติ/ชาติพันธุ์) และ BMl ตารางที่ 4 สรุปผลลัพธ์ของแบบจําลองแรกนี้ ในแบบจําลองนี้ T.gondi มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสําคัญกับ CKD(OR= 1.40,95% CI = 1.06-1.84, p-value=0.00447) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง T.gondi ที่เป็นบวกเพิ่มโอกาสในการเป็นโรคไตเรื้อรังอย่างมีนัยสําคัญโดยถือตัวแปรอื่น ๆ ทั้งหมดไม่เปลี่ยนแปลง อายุยังมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับ CKD (OR=8.89,95% CI=6.31-12.51, p-value<0.0001), with="" the="" participants="" 45+="" years="" old="" being="" 8.89="" times="" more="" likely="" to="" have="" ckd="" than="" those="" who=""><45 years="" old.="" additionally,="" the="" model="" showed="" that="" female="" participants="" were="" more="" likely="" to="" have="" ckd(27%="" higher="" odds="" than="" males,="" p-value="0.0352)," whereas="" there="" were="" no="" significant="" differences="" among="" the="" different="" race/ethnicity="" groups.="" bmi="" had="" slight="" positive="" association="" with="" ckd(or="1.04," 95%="" ci="1.02-1.06," p-value="">

ในรุ่นที่สองมีการเพิ่มตัวแปรร่วมเพิ่มเติมรวมถึงการใช้แอลกอฮอล์และสถานะโรคเบาหวาน (ตารางที่ 5) ผลของ T.gondi ไม่สําคัญในรุ่นนี้ อย่างไรก็ตาม อายุยังคงมีความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นกับสถานะ CKD(OR=8.59, 95%CI=5.48-13.47, p-value =0.0002) ซึ่งแตกต่างจากรุ่นแรกเพศไม่ได้มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสําคัญใด ๆ กับสถานะ CKD ในรุ่นที่สอง เชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ไม่ได้แสดงความสัมพันธ์ที่สําคัญใดๆ กับสถานะ CKD ซึ่งคล้ายกับข้อสรุปที่ได้จากรุ่นแรก นอกจากนี้ ผู้เข้าร่วมที่ไม่มีประวัติโรคเบาหวานมีโอกาสต่ํากว่า 60% ที่จะเป็นโรคไตเรื้อรัง (OR=0.40,95% CI=0.27-0.61, p-value=0.0075) ต่ํากว่าผู้ที่มีประวัติโรคเบาหวาน การใช้แอลกอฮอล์ไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสําคัญกับสถานะ CKD (p-value=0.7102) แบบจําลองในตารางที่ 5 ให้ความพอดีสําหรับข้อมูลมากกว่าแบบจําลองในตารางที่ 4 ตามที่ระบุโดยสถิติความพอดีที่ดีกว่า (AIC ที่ต่ํากว่าและ Pseudo R-Square ที่สูงกว่าสําหรับแบบจําลองในตารางที่ 5)

แบบจําลองที่สามถูกสร้างขึ้นสําหรับ CKDstatus ของแอนติบอดี T.gondii lIgG โดยการลดอายุจากรุ่นที่สอง แต่ยังคงรักษาตัวแปรร่วมอื่น ๆ ทั้งหมดไว้ แบบจําลองนี้แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่สําคัญระหว่างการเปิดรับแสง T.gondi และสถานะ CKD (OR=1.56,95% CI=1.20-2.04, p-value=0.0168) อย่างไรก็ตามแบบจําลองที่สอง (แบบจําลองในตารางที่ 5) พอดีกับข้อมูลได้ดีกว่าแบบจําลองที่สาม (Table6) ตามที่ระบุโดยค่า AIC และ R-Square สําหรับทั้งสองรุ่น

ตัวแปรเพิ่มเติมรวมถึงการสูบบุหรี่และการใช้ยาถูกเพิ่มเข้าไปในแบบจําลองที่สามเพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ของสถานะ Toxoplasma และ CKD ในการปรากฏตัวของเงื่อนไขเหล่านี้ (ตารางที่ 7 และ 8) ความสัมพันธ์ของ Toxoplasma มีความสําคัญในสถานะ CKD เมื่อพิจารณาความเสี่ยงในการสูบบุหรี่ (p=0.0325); อย่างไรก็ตาม การเพิ่มตัวแปรการใช้ยาลดขนาดตัวอย่างลงเหลือ 1551 และคลี่คลายผลกระทบของ Toxoplasma และตัวแปรอื่นๆ

เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างความก้าวหน้าในระยะ CKD และ Tox-oplasma ในขณะที่ปรับให้เหมาะกับตัวแปรร่วมที่อาจเกิดขึ้นเราได้สร้างแบบจําลองการถดถอยด้านลอจิสติกส์ตามลําดับที่อธิบายไว้ในตารางที่ 9 แบบจําลองนี้แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่สําคัญระหว่างการเปิดรับแสง T.gondi และ CKDstages(OR=1.41,95% CI=1.07-1.86, p-value=0.0424) ซึ่งบ่งชี้ว่า T.gondi ที่เป็นบวกจะเพิ่มอัตราต่อรองของความก้าวหน้าของ CKD ในแบบจําลองนี้ อายุ เพศ และค่าดัชนีมวลกายล้วนมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสําคัญกับความก้าวหน้าของ CKD แต่เชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ไม่ได้เป็นเช่นนั้น

มีการสร้างโมเดลเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ของ Toxoplasma และ CKD โดยใช้ CKD สองระดับ (อ่อนและปานกลาง-รุนแรง) ความสัมพันธ์ของ Toxoplasma ไม่ชัดเจนเมื่อปัจจัยอายุรวมอยู่ในแบบจําลอง (ตารางที่ 10) อย่างไรก็ตาม การไม่รวมอายุจากแบบจําลอง (ตารางที่ 1l) แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่สําคัญระหว่างระดับ CKD และ Toxoplasma (p =0.0371)

4. การสนทนา

4.1. ภาพรวมของผลลัพธ์และผลกระทบ

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ประมาณการว่า 15% ของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาเป็นโรคไตเรื้อรังโดย 90% ของบุคคลเหล่านี้ไม่ทราบสภาพของพวกเขา ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสําคัญที่จะต้องตรวจสอบปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรังอย่างเพียงพอเพื่อติดตามและวินิจฉัยอย่างเพียงพอในระยะแรก

การสัมผัสกับ T. gondii อาจทําให้เกิดความเสียหายเฉียบพลันหรือเรื้อรังต่อไตทําให้เกิดการบาดเจ็บซึ่งอาจส่งผลต่อการสัมผัสตลอดชีวิตของพวกเขา การศึกษาก่อนหน้านี้พบความเชื่อมโยงระหว่างการฟอกไตและอัตราการติดเชื้อ T. gondii ที่เพิ่มขึ้น [35,36] แต่ยังไม่มีการตรวจสอบอย่างละเอียดเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของ Toxoplasma กับ CKD ในประชากรสหรัฐอเมริกา ดังนั้นวัตถุประสงค์ของการศึกษานี้คือการตรวจสอบความสัมพันธ์นี้พร้อมกับปัจจัยเสี่ยงทั่วไปของโรคไตเรื้อรัง

การสอบสวนเริ่มต้นด้วยการตรวจสอบระดับของตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ CKD แต่ละตัวในหมู่ผู้เข้าร่วม Toxoplasma บวกและลบ เราพบว่าระดับของอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินินที่สอง, อัลบูมินูเรียที่สอง และอัลบูมินูเรียแบบถาวรนั้นสูงขึ้นอย่างมีนัยสําคัญในหมู่ผู้เข้าร่วมที่เป็นบวกของ Toxoplasma เมื่อเทียบกับผู้เข้าร่วมการศึกษา T.gondi-negative (ตารางที่ 2) ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเหล่านี้เป็นตัวบ่งชี้ทั่วไปของอาการบาดเจ็บที่ไตและโรคไตเรื้อรังความก้าวหน้า [23] การศึกษาอื่น ๆ ได้เชื่อมโยงการติดเชื้อ Toxoplasma กับ creatinine ในซีรัมในระดับสูงและยูเรียไนโตรเจนในเลือด [30] และผลการศึกษานี้ยืนยันว่าระดับที่ไม่พึงประสงค์ของตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ CKD มีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อ Toxoplasma แม้จะมีการค้นพบว่าระดับของ GFR โดยประมาณไม่ได้ลดลงอย่างมีนัยสําคัญในหมู่ Toxoplasma-positive เมื่อเทียบกับผู้เข้าร่วมเชิงลบ แต่สัดส่วนของระดับ eGFR ที่สูงขึ้นนั้นสูงขึ้นอย่างมีนัยสําคัญในหมู่ผู้เข้าร่วมที่เป็นบวกเมื่อเทียบกับผู้เข้าร่วมเชิงลบ (p = 0014, ตารางที่ 2 และรูปที่ 1)

นอกจากนี้ ผู้เข้าร่วมที่เป็นบวกของ Toxoplasma ยังมีสัดส่วนของ CKD ที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสําคัญ(p =0.0001, Table 2) เมื่อใช้ทั้ง eGFR และอัลบูมินูเรียแบบถาวรเพื่อประเมินโรคไตเรื้อรัง

นอกจากนี้ ความก้าวหน้าจากระยะเล็กน้อยถึงปานกลางถึงรุนแรงของโรคไตเรื้อรังมีความสัมพันธ์กับ Toxoplasma(p<0.0001, table="" 2),="" and="" progression="" to="" each="" stage="" of="" ckd="" was="" associated="" with="" toxoplasma="" infection="" in="" this="" study="" (p="0.0004," table="">

ในการศึกษานี้ โอกาสในการเป็นโรคไตเรื้อรังสูงขึ้นอย่างมีนัยสําคัญเมื่อสัมผัสกับการติดเชื้อ Toxoplasma มากกว่าการไม่สัมผัส (RR=1.27 95% CI:1.09-1.49, Table3) ความเสี่ยงสัมพัทธ์มีมากกว่าหนึ่งซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ว่าโรคไตเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับการติดเชื้อ T.gondii มากกว่า

การศึกษา CKD และ Toxoplasma ก่อนหน้านี้ในประชากรสหรัฐอเมริกาชี้ให้เห็นว่าความชุกของโรคไตเรื้อรังหรือท็อกโซพลาสมามีความสัมพันธ์กับอายุ[1,27] ในการศึกษานี้ผู้เข้าร่วมที่มี Toxoplasma หรือ CKD เป็นบวกมีอายุมากกว่าผู้เข้าร่วมเชิงลบอย่างมีนัยสําคัญ (p<0.0001, figure="" 2).="" this="" significant="" association="" between="" age="" and="" each="" ckd="" and="" toxoplasma="" indicated="" that="" age="" might="" serve="" as="" a="" confounding="" factor="" in="" the="" association="" between="" ckd="" and="" toxoplasma.="" this="" observation="" was="" supported="" by="" the="" age-stratified="" analysis.="" after="" age="" adjustments,="" the="" prevalence="" of="" ckd="" was="" higher="" among="" toxoplasma-positive="" participants="" compared="" to="" the="" toxoplasma-negative="" participants(10.45="" vs.8.99,="" figure="">

ความสัมพันธ์ระหว่าง Toxoplasma และ CKD ได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมโดยใช้แบบจําลองหลายตัวแปรเพื่อพิจารณาปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นหลายประการที่เกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรัง ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดที่แนะนําโดยการศึกษาก่อนหน้านี้ คือ อายุ เพศ เชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ และค่าดัชนีมวลกาย การวิเคราะห์ของเรายืนยันความสัมพันธ์ระหว่าง Toxoplasma และ CKD หลังจากปรับปัจจัยเหล่านี้ซึ่งพบว่าการติดเชื้อ Toxoplasma มีความสัมพันธ์กับโอกาสในการเป็นโรคไตวายเรื้อรังที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสําคัญ (OR = 1.40,95% CI=1.06-1.84,p=0.0447, Table4) นอกจากนี้ อายุยังมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสําคัญกับสถานะ CKD ซึ่งผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคไตเรื้อรัง (OR=8.59,95% CI=5.48-13.47,p=0.0002, ตารางที่ 4)

การศึกษาก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นว่าปัจจัยด้านพฤติกรรมเช่นการใช้แอลกอฮอล์การสูบบุหรี่การใช้ยาและประวัติทางการแพทย์ (เช่นการเป็นโรคเบาหวาน) มีส่วนทําให้เกิดความเสี่ยงต่อโรคไตเรื้อรัง ดังนั้นปัจจัยเหล่านี้จึงรวมอยู่ในแบบจําลองการคาดการณ์เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ของ T.gondi และ CKD หลังจากเพิ่มปัจจัยเหล่านี้ลงในแบบจําลองจํานวนตัวอย่างลดลงเนื่องจากค่าที่ขาดหายไปในตัวแปรเหล่านี้และความสัมพันธ์ของ T.gondi ไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตามความสัมพันธ์ของ Toxoplasma ในแบบจําลองนี้ชัดเจนเมื่อผลกระทบที่แข็งแกร่งของปัจจัยอายุถูกแยกออกจากแบบจําลอง (ตารางที่ 5-8)

นอกจากนี้ผลการศึกษานี้แสดงให้เห็นว่า Toxoplasma ที่เป็นบวกเพิ่มโอกาสในการก้าวหน้าไปสู่ระยะที่รุนแรงมากขึ้นของ CKD(OR=1.41,95%CI=1.07-1.86,p=0.0424, ตารางที่ 9) หลังจากปรับปัจจัยทั่วไปอื่น ๆ (อายุเพศเชื้อชาติ / ชาติพันธุ์และค่าดัชนีมวลกาย

การจําแนกประเภทเพิ่มเติมของโรคไตเรื้อรังได้รับการพิจารณาในการตรวจสอบสมาคม Toxoplasma โดยแบ่ง CKD ออกเป็นสองระดับ: CKD ที่ไม่รุนแรงและปานกลางถึงรุนแรง แบบจําลองการทํานายที่สร้างขึ้นด้วยการจําแนกประเภท CKD นี้ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่สําคัญของ Toxoplasma อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์นั้นชัดเจนหลังจากไม่รวมอายุจากแบบจําลอง (OR=1.42,95% CI=1.07-1.90, p=0.0371, ตารางที่ 11)

การศึกษาของเรายืนยันว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างการติดเชื้อ T.gondi กับ CKD ความสัมพันธ์นี้อาจมีสองทิศทาง:(1) การติดเชื้อ CKD เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ T.gondii หรือ (2)การติดเชื้อ T.gondii เพิ่มความเสี่ยงของโรคไตเรื้อรัง การศึกษาก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นว่าโรคไตเรื้อรังช่วยลดการตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่อการสัมผัส T.gondi หรือเปิดใช้งาน Toxoplasma แฝงในร่างกายอีกครั้ง [29,31] ในทางกลับกันการติดเชื้อ T.gondi แฝงอาจทําร้ายและทําลายเนื้อเยื่อไต [8]

กลไกที่การสัมผัส T. gondii ทําลายระบบไตยังไม่ชัดเจน การศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อ Toxoplasma นําไปสู่การเพิ่มขึ้นของการผลิตไนตริกออกไซด์และสายพันธุ์ออกซิเจนปฏิกิริยา (ROS) ในเซลล์ส่งผลให้เกิดความเครียดออกซิเดชัน [37] ความเครียดออกซิเดชันนี้เชื่อมโยงกับภาวะไตวายและกระตุ้นการตอบสนองการอักเสบเบื้องต้นที่ไกล่เกลี่ยโดยผู้ไกล่เกลี่ย proinflammatory TNF-alpha และ IL-1b และปัจจัยการถอดความ NF-KB ขั้นตอนต่อมาของการอักเสบกระตุ้นการเพิ่มขึ้นของการผลิต TGF-beta ซึ่งนําไปสู่การสังเคราะห์เมทริกซ์นอกเซลล์[38] ดังนั้นผลเรื้อรังของความเครียดออกซิเดชันในเนื้อเยื่อไตจึงเป็นสื่อกลางผ่านการอักเสบและความเสียหายของเนื้อเยื่อที่ตามมาซึ่งนําไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะในที่สุด [38] กระบวนการนี้จะต้องเข้าใจในบริบทของเครื่องหมายที่น่าสนใจในการศึกษานี้อัลบูมิน creatinine และ eGFRความผิดปกติของไตวัดจากระดับของอัลบูมินและครีเอตินินในเลือดไตที่แข็งแรงจะรักษาระดับอัลบูมินในเลือดและกรองของเสียจากครีเอตินินจากเลือด ดังนั้นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของ CKD ที่ตรวจสอบในการศึกษาครั้งนี้รวมถึง albuminuria และ eGFR ให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่าง Toxoplasma Gondii และ CKD การศึกษาโดย Gupta et al. ได้ระบุว่าตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของการอักเสบมีความสัมพันธ์ผกผันกับการวัดการทํางานของไตและบวกกับ albuminuria โดยการอักเสบจะเพิ่มขึ้นในหมู่ผู้ที่มี eGFR ต่ํากว่าและอัตราส่วนอัลบูมินต่อ creatinine ในปัสสาวะที่สูงขึ้น [39]

4.2. ผลกระทบของการค้นพบ

การสํารวจความสัมพันธ์ระหว่าง T. gondii และ CKD เป็นสิ่งสําคัญเนื่องจากผลกระทบของการติดเชื้อปรสิตต่อโรคไตนั้นไม่เพียงพอ สิ่งนี้มีความสําคัญอย่างยิ่งเนื่องจากการวิจัยกําลังก้าวไปสู่การทําความเข้าใจการเปิดเผยนั่นคือการสัมผัสทั้งหมดที่นํามาซึ่งผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ไม่พึงประสงค์ การตรวจสอบผลกระทบของ T.gondi ช่วยปิดช่องว่างในวรรณคดีเกี่ยวกับวิธีที่ T. gondii และปรสิต apicomplexan ที่คล้ายกันมีส่วนทําให้เกิดผลลัพธ์ด้านสุขภาพของไตที่ไม่พึงประสงค์ในระยะสั้นและตลอดชีวิต ด้วยความเข้าใจนี้การศึกษาในอนาคตจะสามารถวัดผลกระทบของการสัมผัส T.gondii ในบริบทของการสัมผัสอื่น ๆ เช่นสิ่งแวดล้อมและสังคมได้ดีขึ้น

4.3.ข้อจํากัด

ในขณะที่การศึกษานี้มุ่งเน้นไปที่การสร้างความสัมพันธ์ระหว่างการติดเชื้อ Toxoplasma และ CKD จําเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบทิศทางของความสัมพันธ์นี้ พูดง่ายๆก็คือเนื่องจากการออกแบบหน้าตัดของการศึกษาไม่สามารถระบุกาลเวลาได้ ดังนั้นการศึกษาตามยาวจะให้ข้อมูลเชิงลึกที่ดีขึ้นเกี่ยวกับทิศทางของการสัมผัสและผลลัพธ์ ข้อมูลที่ใช้รวมถึงชุดตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่ จํากัด ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเพิ่มเติมเช่น cystatin C,β-trace protein (BTP) และไลโปคาลินที่เกี่ยวข้องกับนิวโทรฟิลเจลาติเนส (NGAL) ควรได้รับการพิจารณาในการศึกษาในอนาคต

นอกจากนี้ ขนาดตัวอย่างที่ใหญ่ขึ้นจะช่วยให้สามารถวิเคราะห์ตัวอย่างย่อยได้มากขึ้นในการศึกษานี้ ดังนั้นควรใช้ความระมัดระวังเมื่อตีความผลลัพธ์

5. ข้อสรุป

แอนติบอดี T.gondii IgG เชิงบวกมีความสัมพันธ์กับโรคไตเรื้อรังและความก้าวหน้าของระยะ CKD ความสัมพันธ์นี้ชัดเจนมากขึ้นในหมู่ผู้สูงอายุ จําเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบการค้นพบเหล่านี้ในสถานที่ทางภูมิศาสตร์ที่แตกต่างกันและในหมู่ประชากรที่เปิดเผยที่แตกต่างกัน