ส่วนที่สอง การแทรกแซงวิถีชีวิตเพื่อชะลอโรคไตเรื้อรังในระยะเริ่มต้นในชาวแอฟริกันอเมริกันที่เป็นโรคไตจากเบาหวาน: การศึกษานำร่องก่อน-หลัง

ผลลัพธ์

1. ประวัติการศึกษา

ระหว่างวันที่ 9 มกราคม 2017 ถึง 28 เมษายน 2017 คัดกรองผู้ป่วย 77 ราย และผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์ 30 รายเข้าร่วมการศึกษา (รูปที่ 1) ผู้ป่วยทั้งหมด 30 ราย (ร้อยละ 100) เสร็จสิ้นการประเมินพื้นฐาน และ 26 ราย (ร้อยละ 87) เสร็จสิ้นการประเมินใน 2 เดือน ผู้เข้าร่วมสี่คน (ร้อยละ 13) พลาดการติดตาม; ดังนั้นตัวอย่างการวิเคราะห์จึงรวมผู้เข้าร่วม 26 คน

2. ข้อมูลพื้นฐานทางประชากรศาสตร์

ตารางที่ 1 แสดงลักษณะพื้นฐานของผู้เข้าร่วมการศึกษา อายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมการศึกษาคือ 57 ปี และระยะเวลาเฉลี่ยของโรคเบาหวานคือ 14 ปี ส่วนใหญ่เป็นเพศหญิง (21/30 ร้อยละ 70) โสด (17/30 ร้อยละ 57) ผู้ว่างงาน (20/30 ร้อยละ 67) และผู้ประกันตน (30/30 ร้อยละ 100) ผู้เข้าร่วมเกินครึ่งรายงานว่ามีสถานะสุขภาพ "ดี" (16/30, 53 เปอร์เซ็นต์) และไม่ได้ใช้อุปกรณ์พิเศษใดๆ (16/30, 53 เปอร์เซ็นต์)

3. การค้นพบความเป็นไปได้

โดยรวมแล้ว ผู้เข้าร่วมที่ได้รับการติดต่อ 33 คนจาก 77 คน (ร้อยละ 43) มีสิทธิ์เข้าร่วมการศึกษานี้ และผู้เข้าร่วม 30 คนได้รับการคัดเลือกให้เข้าร่วมการศึกษานี้เรียบร้อยแล้ว ในบรรดาผู้เข้าร่วม 30 คน 21 คน (ร้อยละ 70 ) ทำครบทั้ง 6 ครั้ง 26 คน (ร้อยละ 87 ) ทำการประเมินเสร็จเมื่อ 2 เดือน และ 1 คน (ร้อยละ 3 ) ออกจากการศึกษา สาเหตุของเซสชันที่ไม่สมบูรณ์ ได้แก่ การเสียชีวิตในครอบครัว การเจ็บป่วย หรือการรักษาตัวในโรงพยาบาล ผู้เข้าร่วมรายหนึ่งลาออกหลังจากลงทะเบียนเนื่องจากการรักษาตัวในโรงพยาบาลด้วยโรคปอดบวม

คลิกที่นี่เพื่อซื้ออาหารเสริม Cistanche

4. ความแตกต่างระหว่างการรักษาก่อนและหลังการรักษาในผลลัพธ์ทางคลินิก

ตารางที่ 2 แสดงความแตกต่างของผลลัพธ์ทางคลินิกระหว่างการรักษาก่อนการแทรกแซง (เส้นฐาน) และหลังการแทรกแซง (2 เดือน) ค่าเฉลี่ยของความแตกต่างและการลดลงของค่าเฉลี่ยระหว่างการป้องกันล่วงหน้าและหลังการรักษาอย่างมีนัยสำคัญสำหรับค่า HbA1c (ค่าเฉลี่ย 0.75; P=.01), คอเลสเตอรอลทั้งหมด (ค่าเฉลี่ย 16.38; P= 004), ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) (เฉลี่ย 13.73; P=.008) และ eGFR (เฉลี่ย 6.73; P=.02) เราสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติของค่าดัชนีมวลกาย (เฉลี่ย −0.48; P=.05), ความดันโลหิตซิสโตลิก (เฉลี่ย −1.77; P=}.61), ความดันโลหิตขณะคลายตัว (เฉลี่ย −3.42; P{ {30}}.21) และ UACR (ค่าเฉลี่ย −18.63; P=.79) นอกจากนี้ยังมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในคะแนน PHQ-9 สำหรับภาวะซึมเศร้า (เฉลี่ย 1.30; P=.17) ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (เฉลี่ย 1.70; P=.23) และ ไตรกลีเซอไรด์ (ค่าเฉลี่ย 4.03; P=.62)

5. ความแตกต่างของความรู้ การดูแลตนเอง และผลลัพธ์หลังการแทรกแซงก่อนการแทรกแซงและหลังการแทรกแซง

ตารางที่ 3 แสดงคำตอบของผู้เข้าร่วมสำหรับคำถามที่เกี่ยวข้องกับความรู้ ทักษะ การดูแลตนเอง และผลลัพธ์ของพฤติกรรม การป้องกันล่วงหน้าและหลังการรักษาอย่างมีนัยสำคัญหมายถึงความแตกต่างและการเพิ่มขึ้นของการรับรู้ความสามารถตนเองของ CKD (ค่าเฉลี่ย −11.15; P=.03), ความรู้ CKD (ค่าเฉลี่ย −2.62; P<.001), exercise behavior (mean −1.21, P=.003), and blood sugar testing (mean −2.15; P=.003). We observed nonstatistically significant increases in diet (mean −0.42; P=.49), special diet (mean −0.43; P=.23), and foot care (mean −0.21; P=.60). A nonstatistically significant decrease in diabetes knowledge (mean 0.77; P=.25) was also observed, while no significant change in health literacy (mean 0.04; P=.66) was seen.

การอภิปราย

1. ผลการวิจัยหลัก

การศึกษานี้ตรวจสอบความเป็นไปได้และประสิทธิภาพเบื้องต้นของการแทรกแซงวิถีชีวิตที่เน้น DKD ที่ปรับให้เหมาะกับวัฒนธรรมในชาวแอฟริกันอเมริกันที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคไตวายเรื้อรัง ด้วยการรับสมัคร 100 เปอร์เซ็นต์ อัตราการเข้าร่วมเซสชั่น 70 เปอร์เซ็นต์ และอัตราการออกจากงาน 3 เปอร์เซ็นต์ ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่าการออกแบบ การสรรหา และการส่งมอบการแทรกแซงวิถีชีวิตที่เหมาะกับวัฒนธรรมสำหรับชาวแอฟริกันอเมริกันที่มีความเสี่ยงสูงที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 และ CKD เป็นไปได้ การศึกษานี้ยังได้รับการออกแบบมาเพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงเบื้องต้นของผลลัพธ์ทางคลินิก ความรู้เรื่องโรค การดูแลตนเอง และผลลัพธ์ของพฤติกรรม เราสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญทางสถิติในผลลัพธ์ทางคลินิกของ HbA1c, คอเลสเตอรอลรวม, LDL และ eGFR หลังการแทรกแซงการศึกษา นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในการรับรู้ความสามารถของตนเอง CKD ความรู้ CKD และการออกกำลังกาย และตรวจน้ำตาลในเลือด

2. การเปรียบเทียบกับงานก่อนหน้า

การทดลองแทรกแซงพฤติกรรมการใช้ชีวิตมีผลที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับผลกระทบของการแทรกแซงวิถีชีวิตต่อผลลัพธ์ทางคลินิก [12] สอดคล้องกับผลการศึกษาของเรา การทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Van Huffel และคณะที่ประเมินผลกระทบของการออกกำลังกายและการรับประทานอาหารต่อผลลัพธ์ด้านสุขภาพในผู้ป่วยเบาหวานและโรคไตเรื้อรังสรุปว่าการออกกำลังกายและการรับประทานอาหารมีประโยชน์ต่อการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ค่าดัชนีมวลกาย และคุณภาพชีวิต [ 13]. ในทำนองเดียวกัน การทดลองขนาดใหญ่ เช่น "การลดจุดสิ้นสุดใน NIDDM ด้วยยา Angiotensin II Antagonist Losartan (RENAAL)," "การดำเนินการเพื่อควบคุมความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดในโรคเบาหวาน (ACCORD)," "การลดความดันโลหิตและการรักษาเพื่อลดไขมันเพื่อป้องกันหัวใจวาย (ALLHAT)" และ "Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation (ADVANCE)" แสดงให้เห็นว่าการควบคุมปัจจัยเสี่ยงเชิงรุกในชาวแอฟริกันอเมริกันโดยใช้ยาลดความดันโลหิต ยาลดน้ำตาลในเลือด หรือยาลดไขมันมีประโยชน์ [{{ 4}}]. อย่างไรก็ตาม การศึกษาเหล่านี้มุ่งเน้นไปที่การควบคุมปัจจัยเสี่ยงโดยใช้ยา และไม่เน้นการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต ซึ่งเป็นองค์ประกอบหลักของการจัดการโรคเบาหวานและโรคไตวายเรื้อรัง [3,9,10]

ซิสแทนเช ตูบูโลซา

ตรงกันข้ามกับผลการศึกษาของเรา การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของวิธีการสนับสนุนการจัดการตนเองสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคไตวายเรื้อรัง แสดงให้เห็นว่าวิธีการเหล่านี้อาจปรับปรุงกิจกรรมการดูแลตนเอง ค่า HbA1c และความดันโลหิตซิสโตลิก [34] ในขณะที่เราสังเกตว่าการรับรู้ความสามารถตนเองของโรคไตเรื้อรังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ความรู้เกี่ยวกับโรค พฤติกรรมการออกกำลังกาย และการทดสอบน้ำตาลในเลือด การศึกษาของเราไม่ได้แสดงความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในความดันโลหิต อย่างไรก็ตาม มันไม่ได้มีอำนาจที่จะยืนยันหรือหักล้างสมมติฐาน ซึ่งสามารถอธิบายการขาดนัยสำคัญทางสถิติในผลลัพธ์ทางคลินิกส่วนใหญ่ ผลกระทบของการปรับเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิตต่อการทำงานของไตก็ไม่สอดคล้องกันเช่นกัน โดยมีการศึกษาบางชิ้นที่แสดงให้เห็นว่าไม่มีผลใด ๆ หรือเป็นผลทางลบหรือทางบวก [12,13] เราสังเกตเห็นผลกระทบเชิงลบที่มีนัยสำคัญ (ลดลง) ใน eGFR หลังการแทรกแซงในประชากรศึกษาของเรา การกรองเกินของไตมักถูกสื่อกลางโดยน้ำตาลในเลือดสูงส่งผลให้ eGFR สูงในเบาหวานชนิดที่ 2 และเป็นลักษณะเด่นที่พบได้ใน DKD [35] การแทรกแซงที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา เช่น การลดน้ำหนักตัว และการบริโภคเกลือและโปรตีน แสดงให้เห็นว่าการกรองเกินจากเบาหวานดีขึ้น [35] ไม่ชัดเจนว่าเหตุใดเราจึงสังเกตเห็นการค้นพบเหล่านี้เนื่องจากไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในค่าดัชนีมวลกายหรือพฤติกรรมการบริโภคอาหาร การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่มีพฤติกรรมการใช้ชีวิตในวงกว้างและเข้มงวดมากขึ้นในอนาคตในประชากรกลุ่มนี้ควรสำรวจการวัดการเปลี่ยนแปลงของการบริโภคเกลือและโปรตีน และตรวจสอบผลกระทบต่อผลลัพธ์

หลักฐานล่าสุดแสดงให้เห็นว่ายาลดระดับน้ำตาล เช่น glucagon-like peptide 1 receptor agonists และ sodium-glucose cotransporter-2 มีประโยชน์อย่างยิ่งในการป้องกันและรักษาโรคไตวายเรื้อรังในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 [36] . อย่างไรก็ตาม แม้จะมีจุดแข็งของการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่เหล่านี้ [37-44] และข้อมูลที่จำกัดเกี่ยวกับประสิทธิภาพของวิธีการดำเนินชีวิตในชาวแอฟริกันอเมริกัน [12,15,34] ชาวแอฟริกันอเมริกันยังคงเป็นตัวแทนที่ไม่ดี เป็นที่ทราบกันดีว่าชาวแอฟริกันอเมริกันที่มีโรคไตวายเรื้อรังมีตัวแทนที่ไม่ดีในการทดลองทางคลินิก [45] และการที่ชาวแอฟริกันอเมริกันเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกในระดับต่ำจะจำกัดความสามารถทั่วไปของผลการศึกษา สิ่งนี้อาจขยายความเหลื่อมล้ำที่มีอยู่ในประชากรที่มีความเสี่ยงสูงและมีค่าใช้จ่ายสูง การมีส่วนร่วมต่ำของชาวแอฟริกันอเมริกันในการทดลองทางคลินิกมักมีสาเหตุมาจากความยากจน ขาดการเข้าถึง ขาดข้อมูลเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิก และความอัปยศที่เกี่ยวข้องกับโรคเรื้อรัง [45,46] มีความจำเป็นต้องเอาชนะอุปสรรคเหล่านี้และเพิ่มการมีส่วนร่วมของชาวแอฟริกันอเมริกันในการทดลองทางคลินิก การทดลองทางคลินิกที่กำลังดำเนินอยู่กำลังสำรวจวิธีการคัดกรองแบบใหม่ตามชุมชนสำหรับชาวแอฟริกันอเมริกันที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง [46,47] จำเป็นต้องมีการศึกษาการแทรกแซงเพิ่มเติมที่มุ่งเน้นไปที่ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงโดยใช้กลยุทธ์การสรรหาใหม่ดังกล่าว นอกจากนี้ จำเป็นต้องมีการแทรกแซงพฤติกรรมการใช้ชีวิตที่คำนึงถึงปัจจัยทางบริบทที่ต้องเผชิญกับประชากรชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันที่มีความเสี่ยงสูงที่เป็นโรคเบาหวานและโรคไตวายเรื้อรัง (CKD) [48]

ผงซิสแตนช์

จุดแข็ง ข้อจำกัด และทิศทางในอนาคต

ผลการวิจัยนี้มีแนวโน้มที่ดีและมีความหมายทางคลินิกที่สำคัญ การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สังเกตได้ในผลลัพธ์ทางคลินิก เช่น การลดลงของ HbA1c และการปรับปรุงความรู้ด้านโรคไตเรื้อรัง การดูแลตนเอง และพฤติกรรม สามารถป้องกันหรือชะลอการลุกลามของโรคไตวายเรื้อรังไปสู่ภาวะไตวายได้ และปรับปรุงคุณภาพชีวิตและการอยู่รอดของประชากรในการศึกษานี้ . สิ่งนี้อาจลดภาระทางเศรษฐกิจที่เกี่ยวข้องกับภาวะไตวายและภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตจากภาวะไตวาย แม้จะมีการค้นพบที่มีแนวโน้มเหล่านี้ แต่ข้อจำกัดบางอย่างก็น่าสังเกต ประการแรก ขนาดตัวอย่างที่ค่อนข้างเล็ก ระยะเวลาการแทรกแซงที่จำกัด และการขาดกลุ่มควบคุมอาจส่งผลต่อการค้นพบ อย่างไรก็ตาม เป้าหมายของการศึกษานำร่องความเป็นไปได้นี้คือการสร้างข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการวางแผนและออกแบบการศึกษาขนาดใหญ่ในอนาคต ประการที่สอง eGFR ถูกประเมินโดยใช้สมการของครีเอตินีนและซีสแตตินซีกับเชื้อชาติ หลักฐานล่าสุดชี้ให้เห็นว่าการรวมเชื้อชาติในการประมาณค่า eGFR จะประเมินค่า eGFR ที่วัดได้สูงเกินไป ซึ่งอาจทำให้ความไม่เสมอภาคทางสุขภาพรุนแรงขึ้นและก่อให้เกิดการเหยียดเชื้อชาติอย่างเป็นระบบ แม้ว่าจะไม่น่าเป็นไปได้ที่สมการ eGFR ที่ใช้สำหรับการศึกษานี้มีอิทธิพลต่อผลการวิจัย การศึกษาในอนาคตจะใช้สมการครีเอตินีนและซิสแตติน C ใหม่โดยไม่มีเชื้อชาติเพื่อให้แน่ใจว่ามีความแม่นยำ ประการที่สาม แม้ว่าผู้เข้าร่วมการศึกษาส่วนใหญ่จะเสร็จสิ้นการแทรกแซงทั้งหมดแล้ว แต่บางช่วงของการแทรกแซงรายสัปดาห์ก็ล่าช้าออกไป สาเหตุหลักที่ทำให้การประชุมแทรกแซงล่าช้า ได้แก่ การเดินทางไปต่างประเทศ การรักษาตัวในโรงพยาบาล และการเสียชีวิตในครอบครัว การศึกษาในอนาคตจะรวมระยะเวลาดำเนินการเพื่อกำหนดความคาดหวังและกระบวนการสำหรับการเสร็จสิ้นช่วงการแทรกแซงทันเวลาในกรณีที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือเหตุการณ์ที่ไม่คาดคิด นอกจากนี้ เราจะคำนึงถึงการสูญเสียข้อมูลเนื่องจากการออกกลางคันเมื่อคำนวณขนาดกลุ่มตัวอย่าง ประการที่สี่ ผลการวิจัยอาจไม่สามารถสรุปได้ทั่วไปกับประชากรกลุ่มอื่น เนื่องจากการศึกษาได้รับการออกแบบมาสำหรับประชากรผิวดำชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันอเมริกัน/ไม่ใช่ชาวสเปนเป็นหลัก

Herba Cistanche และสารสกัดจาก Cistanche

บทสรุป

การศึกษานี้ชี้แจงความเป็นไปได้และประสิทธิภาพเบื้องต้นของการแทรกแซงวิถีชีวิตที่เน้น DKD ที่ปรับให้เหมาะกับวัฒนธรรมในชาวแอฟริกันอเมริกันที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 และ CKD ในแง่ของผลลัพธ์ทางคลินิก ความรู้ การดูแลตนเอง และพฤติกรรม การเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในผลลัพธ์ทางคลินิกของ HbA1c, คอเลสเตอรอลรวม, LDL และ eGFR ถูกสังเกตพบภายหลังการแทรกแซงการศึกษา นอกจากนี้ การรับรู้ความสามารถของตนเอง CKD ความรู้ การออกกำลังกาย และการตรวจน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ จากผลการศึกษานี้ การทดลองเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของวิธีการนี้จะเป็นไปได้ในชาวแอฟริกันอเมริกันที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคไตวายเรื้อรัง ข้อค้นพบจากการศึกษานี้จะใช้เป็นข้อมูลเบื้องต้นเพื่อแจ้งการออกแบบการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมขนาดใหญ่อย่างเหมาะสมเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการแทรกแซงวิถีชีวิตที่ปรับให้เข้ากับวัฒนธรรมในชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันที่เป็นโรคเบาหวานร่วมและโรคไตวายเรื้อรังทั้งในด้านทางคลินิก ความรู้ การดูแลตนเองและผลลัพธ์ของพฤติกรรม

กิตติกรรมประกาศ

ความพยายามในการศึกษานี้ได้รับการสนับสนุนบางส่วนจาก National Institute of Diabetes and Digestive Kidney Disease (R21DK131356, PI: MNO) และ National Institute of Diabetes and Digestive Kidney Disease (K24DK093699, R01DK118038, R01DK120861, PI: LEE)

ผลงานของผู้เขียน

MNO และ LEE ออกแบบการศึกษานี้ LEE วิเคราะห์ข้อมูล MNO ร่างต้นฉบับ ผู้เขียนทุกคนมีส่วนร่วมในการแก้ไขเนื้อหาต้นฉบับอย่างมีวิจารณญาณ ต้นฉบับสุดท้ายได้รับการอนุมัติจากผู้เขียนทั้งหมด LEE และ MNO เป็นผู้รับประกันงานนี้

อ้างอิง

29. Appel LJ, Wright JT, Greene T, Agodoa LY, Astor BC, Bakris GL, AASK Collaborative Research Group การควบคุมความดันโลหิตอย่างเข้มข้นในโรคไตเรื้อรังที่มีความดันโลหิตสูง N Engl J Med 2010 ก.ย. 02;363(10):918-929 [ข้อความเต็มฟรี] [doi: 10.1056/NEJMoa0910975] [Medline: 20818902]

30. de Zeeuw D, Ramjit D, Zhang Z, Ribeiro AB, Kurokawa K, Lash JP และอื่นๆ ความเสี่ยงของไตและการป้องกันการเกิดใหม่ในกลุ่มชาติพันธุ์ที่มีโรคไตจากเบาหวานชนิดที่ 2: การวิเคราะห์เฉพาะกิจของ RENAAL Kidney Int 2006 May;69(9):1675-1682 [ข้อความเต็มฟรี] [doi: 10.1038/sj.ki.5000326] [Medline: 16572114]

31. การดำเนินการเพื่อควบคุมความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในกลุ่มศึกษาโรคเบาหวาน, Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, Goff DC, Bigger JT, et al. ผลของการลดระดับน้ำตาลอย่างเข้มข้นในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 N Engl J Med 2008 12 มิ.ย.;358(24):2545-2559 [ข้อความเต็มฟรี] [doi: 10.1056/NEJMoa0802743] [Medline: 18539917]

32. Rahman M, Pressel S, Davis BR, Nwachuku C, Wright JT, Whelton PK และอื่นๆ ผลลัพธ์ของไตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีความเสี่ยงสูงที่รักษาด้วยตัวยับยั้งเอนไซม์ที่สร้าง angiotensin หรือตัวบล็อกแคลเซียมแชนแนลเทียบกับยาขับปัสสาวะ: รายงานจาก Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevention Heart Attack Trial (ALLHAT) Arch Intern Med 2005 25 เม.ย.;165(8):936-946 [doi: 10.1001/architect.165.8.936] [Medline: 15851647]

33. ADVANCE Collaborative Group, Patel A, MacMahon S, Chalmers J, Neal B, Billot L และอื่นๆ การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มข้นและผลลัพธ์ของหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 N Engl J Med 2008 12 มิ.ย.;358(24):2560-2572. [doi: 10.1056/NEJMoa0802987] [Medline: 18539916]

34. Zimbudzi E, Lo C, Misso ML, Ranasinha S, Kerr PG, Teede HJ และอื่นๆ ประสิทธิผลของวิธีการสนับสนุนการจัดการตนเองสำหรับผู้ที่มีโรคเบาหวานร่วมและโรคไตเรื้อรัง: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน Syst Rev 2018 13 มิ.ย.;7(1):84 [ข้อความเต็มฟรี] [doi: 10.1186/s13643-018-0748-z] [Medline: 29898785]

35. Tonneijck L, Muskiet MHA, Smits MM, van Bommel EJ, Heerspink HJL, van Raalte DH และอื่นๆ การกรองเกินของไตในผู้ป่วยเบาหวาน: กลไก ความสำคัญทางคลินิก และการรักษา J Am Soc Nephrol 2017 เมษายน;28(4):1023-1039 [ข้อความเต็มฟรี] [doi: 10.1681/ASN.2016060666] [Medline: 28143897]

36. Zelniker TA, Wiviott SD, Raz I, Im K, Goodrich EL, Bonaca MP และอื่นๆ สารยับยั้ง SGLT2 สำหรับการป้องกันขั้นต้นและขั้นที่สองของผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือดและไตในเบาหวานชนิดที่ 2: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของการทดลองผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือด The Lancet 2019 Jan 05;393(10166):31-39 [FREE Full text] [doi: 10.1016/S0140-6736(18)32590-X] [Medline: 30424892]

37. Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, Kristensen P, Mann JFE, Nauck MA, LEADER คณะกรรมการควบคุม, LEADER Trial Investigators Liraglutide และผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 N Engl J Med 2016 ก.ค. 28;375(4):311-322 [ข้อความเต็มฟรี] [doi: 10.1056/NEJMoa1603827] [Medline: 27295427]

38. Marso SP, Bain SC, Consoli A, Eliaschewitz FG, Jódar E, Leiter LA, SUSTAIN-6 ผู้ตรวจสอบ Semaglutide และผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 N Engl J Med 2016 พ.ย. 10;375(19):1834-1844. [doi: 10.1056/NEJMoa1607141] [Medline: 27633186]

39. Hernandez AF, Green JB, Janmohamed S, D'Agostino RB, Granger CB, Jones NP, ผู้ตรวจสอบของคณะกรรมการ Harmony Outcomes Albiglutide และผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคหัวใจและหลอดเลือด (ผลลัพธ์ที่สอดคล้องกัน): การทดลองแบบ double-blind, randomized placebo-controlled Lancet 2018 Oct 27;392(10157):1519-1529 [FREE Full text] [doi: 10.1016/S0140-6736(18)32261-X] [Medline: 30291013]

40. Zinman B, Wanner C, Lachin JM, Fitchett D, Bluhmki E, Hantel S, ผู้ตรวจสอบผลลัพธ์ EMPA-REG Empagliflozin ผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือด และการเสียชีวิตในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 N Engl J Med 2015 26 พ.ย.;373(22):2117-2128. [doi: 10.1056/NEJMoa1504720] [Medline: 26378978]

41. Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, de Zeeuw D, Fulcher G, Erondu N, กลุ่มความร่วมมือโปรแกรม CANVAS Canagliflozin และเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดและไตในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 N Engl J Med 2017 17 ส.ค.;377(7):644-657. [doi: 10.1056/NEJMoa1611925] [Medline: 28605608]

42. Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, Mosenzon O, Kato ET, Cahn A, DECLARE–TIMI 58 นักวิจัย Dapagliflozin และผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 N Engl J Med 2019 24 ม.ค.;380(4):347-357. [doi: 10.1056/NEJMoa1812389] [Medline: 30415602]

43. Holman RR, Bethel MA, Mentz RJ, Thompson VP, Lokhnygina Y, Buse JB, EXCEL Study Group ผลของ Exenatide สัปดาห์ละครั้งต่อผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 N Engl J Med 2017 ก.ย. 28;377(13):1228-1239 [ข้อความเต็มฟรี] [doi: 10.1056/NEJMoa1612917] [Medline: 28910237]

44. Pfeffer MA, Claggett B, Diaz R, Dickstein K, Gerstein HC, Køber LV, ผู้ตรวจสอบ ELIXA Lixisenatide ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน N Engl J Med 2015 ธ.ค. 03;373(23):2247-2257 [ข้อความเต็มฟรี] [doi: 10.1056/NEJMoa1509225] [Medline: 26630143]

45. ฮาร์ดิง เค, Mersha TB, Vassalotti JA, Webb FA, Nicholas SB สถานะปัจจุบันและแนวโน้มในอนาคตเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการดูแลโรคไตเรื้อรังในชาวแอฟริกันอเมริกัน Am J Nephrol 2017;46(2):176-186 [ข้อความเต็มฟรี] [doi: 10.1159/000479481] [Medline: 28787720]

46. ​​Mitchell S, Bragg A, Moldovan I, Woods S, Melo K, Martin-Howard J และคณะ ความอัปยศที่เป็นอุปสรรคต่อการสรรหาผู้เข้าร่วมของประชากรกลุ่มน้อยในการวิจัยโรคเบาหวาน: การพัฒนาแนวทางการสรรหาโดยชุมชนเป็นศูนย์กลาง JMIR Diabetes 2021 May 03;6(2):e26965 [FREE Full text] [doi: 10.2196/26965] [Medline: 33938811]

47. Wesson DE, Kitzman H, Montgomery A, Mamun A, Parnell W, Vilayvanh B และอื่น ๆ การแทรกแซงด้านโภชนาการเพื่อสุขภาพของประชากรสำหรับผู้ใหญ่ชาวแอฟริกันอเมริกันที่เป็นโรคไตเรื้อรัง: การศึกษาแบบสุ่มของผลไม้และผักเพื่อสุขภาพไต Contemp Clin Trials Commun 2020 Mar;17:100540 [ข้อความเต็มฟรี] [doi: 10.1016/j.conctc.2020.100540] [Medline: 32090186]

Mukoso N Ozieh* , MD, MSCR; ลีโอนาร์ด อี เอเกเด, MD, MS

Department of Medicine, Division of Nephrology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI, ประเทศสหรัฐอเมริกา