ส่วนที่ 2: ความชุกของอาการปวดในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังโดยใช้การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน

คลิกที่นี่สำหรับส่วนที่ 1

ติดต่อ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

cistancheรักษาได้ไตโรคทำให้ดีขึ้นการทำงานของไต

^{อาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท}

การศึกษาสิบสองเรื่องซึ่งรวมถึงบุคคลทั้งหมด 3384 คนถูกจัดกลุ่มเพื่อให้ได้ความชุกของ neuropathic ทั่วโลกความเจ็บปวดของ 0 เปอร์เซ็นต์ (95 เปอร์เซ็นต์ CI: 6 เปอร์เซ็นต์ –15 เปอร์เซ็นต์ ) (รูปที่ 6) โดยไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มย่อยที่กำหนดโดยโรคไตเรื้อรังกลยุทธ์การจัดการ (P ¼ {0}}}.51) ความหลากหลายสูงทั่วโลก (I2 ¼ 95 เปอร์เซ็นต์ ) ยกเว้นในกลุ่มย่อย KTR ที่มี 2 การศึกษาที่มีการประมาณการที่สอดคล้องกันมาก (I2 ¼ 0 เปอร์เซ็นต์ )

Meta-regression แสดงให้เห็นว่าร้อยละที่สูงขึ้นของผู้เข้าร่วมที่ได้รับผลกระทบจากความดันโลหิตสูงในกลุ่มตัวอย่างและค่าดัชนีมวลกายเฉลี่ยที่สูงขึ้นนั้นสัมพันธ์กับความชุกของ neuropathic ที่สูงขึ้นความเจ็บปวด(รูปเสริม S2A และ B; P 0.002 และ P < 0.0001="" ตามลำดับ)="" แบบจำลองตัวแปรเดียวที่มีความดันโลหิตสูงและ="" bmi="" เป็นตัวทำนายเหลือเพียง="" 14="" เปอร์เซ็นต์และ="" 0="" เปอร์เซ็นต์ของความแตกต่างที่ไม่ได้ระบุตามลำดับ="" ซึ่งบ่งบอกถึงความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้น="" (ตารางเสริม="" s11)="" ความสัมพันธ์เหล่านั้นยังคงอยู่ในแบบจำลองหลายตัวแปรที่ควบคุมอายุ="" เพศ="" และพื้นที่ทางภูมิศาสตร์="" แบบจำลองหลายตัวแปรยังค้นพบตัวแปรร่วมที่สำคัญอีกตัวหนึ่งด้วย:="">ความเจ็บปวดหลังการควบคุมอายุ เพศ และพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ (ตารางเสริม S11; P ¼ 0.03; I2 ¼ 61 เปอร์เซ็นต์ )

สุดท้าย meta-regression แบบ univariate แสดงให้เห็นว่าสัดส่วนของผู้หญิงในกลุ่มตัวอย่างมีความสัมพันธ์เชิงลบกับความชุกของ neuropathicความเจ็บปวด(ตารางเสริม S11 และรูปเสริม S2C)

ความเจ็บปวดที่ส่งผลต่อร่างกายโดยเฉพาะ

ตารางเสริม S12 สรุปความชุกรวมที่ได้รับสำหรับไซต์ร่างกายหลายแห่งและ fibromyalgia โดยรวมและแบ่งชั้นโดยโรคไตเรื้อรัง กลยุทธ์การจัดการ กล้ามเนื้อและกระดูกความเจ็บปวดดูเหมือนจะเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดความเจ็บปวดอาการในผู้ป่วย nondialysisโรคไตเรื้อรัง (42 เปอร์เซ็นต์ ; 95 เปอร์เซ็นต์ CI: 28 เปอร์เซ็นต์ –56 เปอร์เซ็นต์ ) เช่นเดียวกับผู้ที่กำลังดำเนินการฟอกไต(45 เปอร์เซ็นต์ ; 95 เปอร์เซ็นต์ CI: 36 เปอร์เซ็นต์ – 55 เปอร์เซ็นต์ ) แต่มีความสำคัญน้อยกว่าในหมู่ KTR (18 เปอร์เซ็นต์ ; 95 เปอร์เซ็นต์ CI: 6 เปอร์เซ็นต์ –44 เปอร์เซ็นต์ ) เป็นที่น่าสังเกตว่าความชุกของไฟโบรมัยอัลเจียที่สูงมากที่สังเกตพบในผู้ป่วยที่มีโรคไตเรื้อรัง (11 เปอร์เซ็นต์ ; CI 95 เปอร์เซ็นต์: 8 เปอร์เซ็นต์ -14 เปอร์เซ็นต์ ) สูงกว่า 1.78 เปอร์เซ็นต์มาก (95 เปอร์เซ็นต์ CI: 1.65 เปอร์เซ็นต์ -1.92 เปอร์เซ็นต์ ) ประมาณการความชุกในหมู่ประชากรทั่วไปที่รายงานในการวิเคราะห์เมตาครั้งก่อน แต่มีความสอดคล้องมากกว่า กับความชุกที่สังเกตได้ในผู้ป่วยที่รักษาด้วยยา 6.30 เปอร์เซ็นต์ (95 เปอร์เซ็นต์ CI: 4.60 เปอร์เซ็นต์ –7.90 เปอร์เซ็นต์)ฟอกเลือด.28 ในบรรดา KTR อาการที่พบได้บ่อยที่สุดคือช่องท้องความเจ็บปวด(41 เปอร์เซ็นต์ ; 95 เปอร์เซ็นต์ CI: 7 เปอร์เซ็นต์ –86 เปอร์เซ็นต์ ) โดยมีความชุกสูงกว่าในโรคไตเรื้อรัง ไม่ใช่ฟอกไต(15 เปอร์เซ็นต์ ; 95 เปอร์เซ็นต์ CI: 2 เปอร์เซ็นต์ –63 เปอร์เซ็นต์ ) และฟอกไต(16 เปอร์เซ็นต์ ; 95 เปอร์เซ็นต์ CI: 10 เปอร์เซ็นต์ –24 เปอร์เซ็นต์ ) กลุ่มย่อย เกี่ยวกับผลกระทบของฟอกไตรังสี 3 งานวิจัยสำรวจช่องท้องความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่รักษาด้วยฟอกเลือดหรือช่องท้องฟอกไตถูกระบุ สองคนในจำนวนนี้29,30 พบความชุกสูงขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยฟอกเลือดในขณะที่ Third31 ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญ หลังจากรวมการศึกษาทั้ง 3 เรื่องนี้เข้าด้วยกัน การวิเคราะห์เมตาผลสุ่มของเราไม่แสดงความแตกต่างใดๆ ระหว่าง 2 modalities (การทดสอบ c2 สำหรับความแตกต่างของกลุ่มย่อย: P ¼ 0.7) (รูปที่ 7)

เกี่ยวกับความเจ็บปวดเฉพาะบริเวณอื่น ๆ การศึกษา 2 เรื่อง^7,31รายงานความชุกของอาการปวดศีรษะที่คล้ายคลึงกันในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยฟอกเลือดและช่องท้องฟอกไต. ในการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับไฟโบรมัยอัลเจีย Berber et al.³² ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างฟอกไตรังสีในขณะที่ Sargin et al.³³รายงานความชุกที่สูงขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับฟอกเลือด. การวิเคราะห์การถดถอยเมตาแสดงให้เห็นว่าอายุเฉลี่ยที่มากขึ้นมีความสัมพันธ์กับความชุกของ fibromyalgia ที่สูงขึ้น (รูปที่ S3, P ¼ 0.05; I2 ¼ 58 เปอร์เซ็นต์)

ความชุกของอาการปวดศีรษะที่คล้ายคลึงกันในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยฟอกเลือดและช่องท้องฟอกไตถูกพบ และ cistanche อาจช่วยปลดปล่อยความเจ็บปวดและมีประโยชน์ต่อไต

คุณภาพการเรียน

ตารางเสริม S13 และ S14 แสดงการประเมินคุณภาพที่ระดับการศึกษาสำหรับแต่ละรายการใน 3 โดเมน (อคติในการเลือก การรบกวน และอคติในการวัดผลลัพธ์) ซึ่งประเมินโดยมาตราส่วนนิวคาสเซิล-ออตตาวา (ดู วัสดุเสริม S2) การศึกษาส่วนใหญ่ (51 เปอร์เซ็นต์) มีคุณภาพปานกลาง ในขณะที่ 24 เปอร์เซ็นต์และ 25 เปอร์เซ็นต์มีคุณภาพต่ำและสูงตามลำดับ ส่วนใหญ่ของการศึกษาที่มีคุณภาพปานกลางสามารถอธิบายได้โดยความเสี่ยงโดยรวมต่ำของอคติในการวัดผลลัพธ์ แต่มีความเสี่ยงสูงที่จะมีอคติในการคัดเลือก อันที่จริง การศึกษาส่วนใหญ่ (54 เปอร์เซ็นต์) สุ่มตัวอย่างผู้เข้าร่วมจากศูนย์เดียว ดังนั้นจึงเป็นตัวแทนเฉพาะผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลเฉพาะแห่งนี้และแนวทางปฏิบัติที่นำไปใช้ในหน่วยงานนั้นๆ ในครึ่งหนึ่งของการศึกษานั้น ไม่สามารถระบุอัตราการตอบสนองได้ และจากการศึกษา 22 เรื่องรายงานอัตราการตอบสนอง<80%, only="" 5="" demonstrated="" the="" representativeness="" of="" their="" responders="" either="" by="" showing="" they="" were="" no="" different="" from="" nonresponders="" or="" by="" comparing="" them="" to="" the="" larger="" population="" they="" were="" sampled="" from.="" finally,="" random="" sampling="" was="" only="" used="" in="" a="" minority="" of="" articles="" (12%).="" consecutive="" sampling="" was="" pre-dominant,="" probably="" to="" obtain="" a="" larger="" sample="" size,="" especially="" for="" studies="" recruiting="" patients="" from="" a="" single="" center.="" in="" nearly="" one-half="" of="" the="" studies="" included="" (n="" 48)="" the="" impact="" of="" confounding="" related="" to="" variables="" such="" as="" age,="" sex,="">โรคไตเรื้อรัง เวทีหรือฟอกไตกิริยาไม่ได้รับการพิจารณา ด้านความลำเอียงในการวัดผล พบว่าคุณภาพเป็นที่น่าพอใจตามการรายงานด้วยตนเองความเจ็บปวดการประเมินซึ่งถือเป็นมาตรฐานทองคำ ได้รับการคัดเลือกโดยผู้ตรวจสอบส่วนใหญ่ (ร้อยละ 89) มีเพียง 4 คนเท่านั้นที่ใช้การประเมินพร็อกซี่โดยผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ^34,35หรือผู้ดูแล^36,375 เรียกค้นแล้วความเจ็บปวดการตรวจวินิจฉัยทางเวชระเบียน^38–42,และ 2 ใช้ทั้งสองวิธีร่วมกัน^43,44ในการศึกษาค้นคว้าทั่วไปความเจ็บปวด, ⁴³ตามการประเมินของพวกเขาจากการสัมภาษณ์ ในขณะที่ 32 คนอาศัยแบบสอบถามที่จัดการด้วยตนเอง ควรสังเกตว่ามีการศึกษาเพียง 1 เรื่องเท่านั้นที่ใช้เครื่องมือเฉพาะเพื่อประเมินโรคระบบประสาทความเจ็บปวด(การประเมินอาการและสัญญาณของระบบประสาทในลีดส์, S-LANSS).⁴⁵การศึกษาอื่นๆ อาศัยเครื่องชั่งที่ไม่ได้ออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับ .ประเภทนี้ความเจ็บปวดเช่นบทสรุปความเจ็บปวดสินค้าคงคลังหรือ McGillความเจ็บปวดแบบสอบถาม รายงานจากเวชระเบียน^38,46หรือกำหนดโดยแพทย์^26,47หรือนักประสาทวิทยา⁴¹ ผู้วิจัยส่วนใหญ่ไม่ได้กล่าวถึงการวินิจฉัยโรค neuropathic อย่างแม่นยำความเจ็บปวดถูกสร้างขึ้น^48–53เมื่อใช้ nonspecificความเจ็บปวดมาตราส่วนอาจอนุมานได้จากคำในแบบสอบถามที่ผู้ป่วยเลือกให้บรรยายประเภทความเจ็บปวดมีประสบการณ์ เนื่องจากอาการชา/ รู้สึกเสียวซ่า/ แสบร้อน มักใช้เพื่อประมาณการวินิจฉัยโรคทางระบบประสาทความเจ็บปวด.⁵⁴ การวิเคราะห์เมตาที่แบ่งชั้นตามคุณภาพการศึกษาไม่ได้ชี้ให้เห็นถึงความแตกต่างใดๆ ในความเจ็บปวดการประมาณความชุกระหว่างการศึกษาที่มีคุณภาพต่ำ ปานกลาง หรือสูง (ตารางเสริม S15; การทดสอบ c2 สำหรับความแตกต่างของกลุ่มย่อย: P 0.2 สำหรับความเจ็บปวด; P 0.09 สำหรับเรื้อรังความเจ็บปวด; P 0.13 สำหรับโรคระบบประสาทความเจ็บปวด). ในทำนองเดียวกัน สำหรับผลลัพธ์ทั้งหมดที่ตรวจสอบ การประมาณความชุกยังคงไม่เปลี่ยนแปลงหลังจากไม่รวมการศึกษาที่มีคุณภาพต่ำ (ตารางเสริม S15) เสนออีกครั้งว่าแม้จะมีข้อกังวลบางประการเกี่ยวกับคุณภาพโดยรวมของการศึกษารวมอยู่ด้วย แต่สิ่งนี้ดูเหมือนจะไม่ส่งผลกระทบต่อระดับสะสมของหลักฐานของเรา ประมาณการรวมกัน

ผู้ป่วยจำนวนมากกำลังทุกข์ทรมานจากโรคไตเรื้อรัง, และcistancheทำให้อาการดีขึ้นและปกป้องการทำงานของไต.

ความลำเอียงในการเผยแพร่ การทดสอบของ Begg ไม่พบหลักฐานใด ๆ สำหรับความลำเอียงในการตีพิมพ์ ในขณะที่การทดสอบของ Egger ทำเฉพาะสำหรับการวิเคราะห์เมตาของความเจ็บปวดและโรคระบบประสาทความเจ็บปวดแต่ไม่เรื้อรังความเจ็บปวด. เมื่อแบ่งชั้นล่าสุดความเจ็บปวดโดยโรคไตเรื้อรัง กลุ่มย่อย ความไม่สมดุลยังคงอยู่ภายในฟอกไตกลุ่ม (ตัวเลขเสริม S4 และ S5)

ในบริบทนี้และเมื่อทราบถึงการขาดความเกี่ยวข้องของการประเมินความเอนเอียงในการตีพิมพ์ในการศึกษาความชุก เราเชื่อว่าไม่น่าเป็นไปได้ทีเดียวที่ผลลัพธ์ของเราจะได้รับผลกระทบจากความเอนเอียงในการตีพิมพ์ในระดับสูง

ระดับของหลักฐาน

ความแน่นอนในการประมาณการความชุกโดยรวมถือว่าต่ำสำหรับความเจ็บปวด(เนื่องจากความไม่สอดคล้องกันและเสี่ยงต่อการเกิดอคติ) ปานกลางถึงเรื้อรังความเจ็บปวด(เนื่องจากความเสี่ยงของการมีอคติ) และต่ำมากสำหรับโรคระบบประสาทความเจ็บปวด(เนื่องจากความไม่สอดคล้องกัน ความเสี่ยงของอคติ และทางอ้อม) แม้ว่าการวิเคราะห์ความไวจะแสดงให้เห็นว่าการรวมการศึกษาที่มีคุณภาพต่ำหรือปานกลาง—ตามมาตราส่วนของนิวคาสเซิล-ออตตาวา—ไม่ได้ส่งอิทธิพลต่อค่าประมาณแบบรวมของเราหรือระดับความต่างกัน การศึกษาทั้งหมดถูกลดระดับลง 1 ระดับเนื่องจากความกังวลอย่างร้ายแรงเกี่ยวกับความเสี่ยงของ เลือกอคติ. อันที่จริง ผู้เข้าร่วมมักจะสุ่มตัวอย่างจากประชากรที่ไม่สามารถถือว่าเป็นตัวแทนของกลุ่มที่กว้างขึ้นได้โรคไตเรื้อรัง ประชากรเนื่องจากการสรรหาจากศูนย์เดียวและการใช้การสุ่มตัวอย่างที่หายาก การปรับลดรุ่นยังเป็นผลมาจากระดับความหลากหลายสูงที่สังเกตได้จากการศึกษาวิจัยความเจ็บปวดและโรคระบบประสาทความเจ็บปวด. การประเมินความเจ็บปวดทางระบบประสาทโดยอ้อมผ่านเครื่องมือที่ไม่เฉพาะเจาะจงยังลดระดับความเชื่อมั่นของเราในการประมาณการแบบรวมสำหรับผลลัพธ์นี้ เกี่ยวกับไซต์เฉพาะความเจ็บปวดเนื่องจากความหลากหลายและความเสี่ยงของการเกิดอคติถูกจำกัดอีกครั้ง ความเชื่อมั่นของเราในการประมาณความชุก ผลลัพธ์ทั้งหมดยกเว้นไฟโบรมัยอัลเจียจึงได้รับหลักฐานในระดับต่ำ เนื่องจาก I2 ที่ต่ำกว่า (โดยรวม 74 เปอร์เซ็นต์, 0 เปอร์เซ็นต์ใน KTR, 64 เปอร์เซ็นต์ในฟอกไตกลุ่มย่อย) ความแน่นอนถือว่าปานกลางสำหรับไฟโบรมัยอัลเจีย ตาราง GRADE มีอยู่ในตารางเสริม S16 สำหรับผลลัพธ์ความเจ็บปวดทั่วไป และตารางเสริม S17 สำหรับผลลัพธ์ความเจ็บปวดเฉพาะจุด

การวิเคราะห์ความไว

ผลลัพธ์ของการวิเคราะห์ความไวโดยสำรวจอิทธิพลของพื้นที่ทางภูมิศาสตร์และความเจ็บปวดเครื่องชั่งมีอยู่ในวัสดุเสริม S3, ตารางเสริม S18 และตัวเลขเสริม S6–S8

อภิปรายผล

พบความเจ็บปวดสูงในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง โดยมีความชุกโดยรวมประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์สำหรับอาการปวดเฉียบพลัน, 48 เปอร์เซ็นต์สำหรับอาการปวดเรื้อรัง และ 10 เปอร์เซ็นต์สำหรับอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท KTR มีอาการปวดน้อยกว่า (46 เปอร์เซ็นต์ CI 95 เปอร์เซ็นต์: 37 เปอร์เซ็นต์ –56 เปอร์เซ็นต์) เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไต (63 เปอร์เซ็นต์ CI 95 เปอร์เซ็นต์: 57 เปอร์เซ็นต์ -68 เปอร์เซ็นต์) และผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรังที่ไม่ผ่านการฟอกไต (63 เปอร์เซ็นต์) เปอร์เซ็นต์ ; CI 95 เปอร์เซ็นต์: 55 เปอร์เซ็นต์ –70 เปอร์เซ็นต์ ) แต่พบอาการปวดท้องในระดับสูงโดยเฉพาะในกลุ่มย่อยนี้ (41 เปอร์เซ็นต์ ; 95 เปอร์เซ็นต์ CI: 7 เปอร์เซ็นต์ –86 เปอร์เซ็นต์ ) ในบรรดาผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตหรือได้รับการจัดการอย่างระมัดระวัง เราสังเกตเห็นความเด่นของอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก โดยมีความชุกคล้ายกันในทั้งสองกลุ่ม (45 เปอร์เซ็นต์ และ 42 เปอร์เซ็นต์ ตามลำดับ) ประโยชน์ของการปลูกถ่ายไตเหนือการบำบัดด้วยการฟอกไตได้รับการเน้นย้ำในการทบทวนอย่างเป็นระบบก่อนหน้านี้ ซึ่งผู้วิจัยรายงานอัตราการตายโดยรวมที่ลดลงและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น⁵⁵ การศึกษาหลายชิ้นยังรายงานคะแนนความเจ็บปวดในกลุ่ม KTR ได้ดีกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการไม่ฟอกไตด้วยโรคไตเรื้อรัง⁵⁶และกลุ่มฟอกไต^56,57อย่างไรก็ตาม ควรเน้นว่าเกือบครึ่งหนึ่งของ KTR ยังคงรายงานอาการปวดบางรูปแบบ ซึ่งเป็นความชุกอย่างมากที่ยังคงสูงกว่าที่พบในประชากรทั่วไป นอกจากนี้เรายังสังเกตเห็นความชุกของอาการปวดในระยะยาว โดยเกือบครึ่งหนึ่งของประชากรโรคไตเรื้อรังมีอาการปวดเรื้อรังและร้อยละ 10 มีอาการปวดเกี่ยวกับระบบประสาท จากการเปรียบเทียบ อาการปวดเรื้อรังคาดว่าจะส่งผลกระทบ 20 เปอร์เซ็นต์ของประชากรทั่วไปทั่วโลก⁵⁸ ตามที่สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวดและความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาทอยู่ในช่วงระหว่างร้อยละ 6.9 ถึง 10 ซึ่งทำให้ประชากรโรคไตเรื้อรังของเราอยู่ที่ปลายบนสุดของการประมาณการประชากรทั่วไป⁵⁹

ผลลัพธ์ของเราชี้ให้เห็นว่าความชุกของความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตหรือการล้างไตทางช่องท้องมีความคล้ายคลึงกัน ความชุกของอาการปวดเฉพาะจุด เช่น ปวดท้องหรือปวดศีรษะก็มีแนวโน้มเช่นเดียวกัน การแบ่งชั้นตามระยะโรคไตเรื้อรังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะที่ 3 และ 4 สามารถทนทุกข์ได้มากเท่ากับผู้ป่วยไตวายที่ได้รับการจัดการอย่างระมัดระวัง การดูแลแบบประคับประคองที่ปรับให้เข้ากับผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะที่ 5 ที่ได้รับการจัดการอย่างระมัดระวัง ดูเหมือนจะลดภาระของความเจ็บปวดภายในกลุ่มย่อยนี้ลงเล็กน้อย แม้ว่ามาตราส่วนต่างๆ จำนวนมากที่ใช้ไม่ได้ทำให้เกิดกลุ่มย่อยขนาดใหญ่ แต่การแบ่งชั้นด้วยเครื่องมือประเมินความเจ็บปวดได้อธิบายความแตกต่างของความแตกต่างระหว่างการศึกษาที่สังเกตพบบางส่วนได้สำเร็จ เราเชื่อว่าถ้อยคำที่แตกต่างกัน (เช่น ความเจ็บปวดที่นอกเหนือไปจากความเจ็บปวดในชีวิตประจำวันสำหรับ Short Form ของ Brief Pain Inventory Short Form ความเจ็บปวดหรือไม่สบายในมิติข้อมูล EuroQol 5) และช่วงเวลาการเรียกคืนต่างๆ (เช่น 24 ชั่วโมงที่ผ่านมาสำหรับ Edmonton Symptom Assessment System ในช่วง 3 หรือ 7 วันที่ผ่านมาสำหรับ Palliative Care Outcome Scale-Symptoms Renal) ที่ใช้ในเครื่องมือความเจ็บปวดที่หลากหลาย มีแนวโน้มที่จะอธิบายส่วนสำคัญของความแตกต่างที่สังเกตได้ แม้ว่าผู้ตรวจสอบส่วนใหญ่จะใช้มาตราส่วนที่ผ่านการตรวจสอบแล้วเมื่อตรวจสอบความเจ็บปวดหรืออาการปวดเรื้อรัง แต่นี่ไม่ใช่กรณีในการประเมินความเจ็บปวดจากโรคเกี่ยวกับระบบประสาท อันที่จริง มีเพียง 1 ใน 12 การศึกษาเท่านั้นที่รวมการพึ่งพาเครื่องมือที่เหมาะสม ซึ่งถูกกำหนดให้เป็นเครื่องมือที่ออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อตรวจสอบความเจ็บปวดของระบบประสาท เช่น S-LANSS แบบสอบถามความเจ็บปวดเกี่ยวกับระบบประสาท หรือคำถาม Douleur Neuropathique 4

ความดันโลหิตสูงและค่าดัชนีมวลกายที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความชุกของอาการปวด neuropathic ที่สูงขึ้น ในการวิเคราะห์หลายตัวแปร เรายังพบหลักฐานสำหรับความสัมพันธ์ระหว่างเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยเบาหวานกับความชุกของอาการปวดตามเส้นประสาท การค้นพบนี้ไม่น่าแปลกใจเนื่องจากโรคระบบประสาทจากเบาหวานเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคเบาหวาน งานก่อนหน้านี้ที่ดำเนินการในกลุ่มผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 พบว่าความดันโลหิตสูงก็มีส่วนทำให้เกิดอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท⁶⁰ โดยการบั่นทอนการนำกระแสประสาท⁶¹ความสัมพันธ์กับดัชนีมวลกายสอดคล้องกับหลักฐานก่อนหน้านี้ที่บ่งชี้ว่าโรคอ้วนเพิ่มความเสี่ยง⁶²และความรุนแรง⁶³ของอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท อาจเกิดจากกลไกของการทำลายระบบที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาท การศึกษาก่อนหน้านี้รายงานว่าอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกเป็นอาการปวดที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไต⁶⁴ ในการวิเคราะห์ของเรา อาการปวดนี้เป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดในกลุ่มย่อยไม่ฟอกไตและไตวายเรื้อรัง เนื่องจากกล้ามเนื้อและกระดูกรวมถึงอาการปวดกระดูก/ข้อต่อ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรัง - ความผิดปกติของแร่ธาตุและกระดูก ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของโรคไตเรื้อรังที่นำไปสู่การรบกวนสมดุลของแคลเซียมและฟอสฟอรัส ทำให้เกิดภาวะพาราไทรอยด์เกิน ผลที่ตามมา ได้แก่ อาการปวดกระดูกและข้อ และความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการแตกหัก (สูงกว่า KTR ถึง 4 เท่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป) ที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างกระดูกและเมแทบอลิซึม⁶⁵อาการของโรคไตเรื้อรัง-ความผิดปกติของแร่ธาตุและกระดูกมักปรากฏในระยะขั้นสูงของโรคไตเรื้อรัง ซึ่งอาจอธิบายความชุกของอาการปวดกระดูก/ข้อในการศึกษาที่เรารวบรวมได้⁶⁶ การประเมินและตระหนักถึงอาการปวดประเภทนี้มีความสำคัญ เนื่องจากอาจต้องได้รับการรักษาเฉพาะ ซึ่งแตกต่างจากยาแก้ปวดทั่วไป โดยหลักฐานล่าสุดแสดงให้เห็นว่าอาการปวดกระดูกหลังการปลูกถ่ายไตสามารถตอบสนองต่อยาบิสฟอสโฟเนตได้⁶⁵

ความเด่นและความชุกของอาการปวดท้องสูงที่สังเกตได้จาก KTR มีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่เป็นที่รู้จักกันดีของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน และอาจพบได้บ่อยมากในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยมัยโคฟีโนเลต โมเฟทิล⁶⁷และซิโรลิมัส⁶⁸ กลไกพื้นฐานที่อาจส่งผลต่ออาการปวดท้องในระดับสูงเหล่านี้ ได้แก่ อาการปวดหลังผ่าตัดอย่างต่อเนื่อง hyperalgesia เกี่ยวกับอวัยวะภายใน; ความเป็นพิษโดยธรรมชาติของยากดภูมิคุ้มกันที่นำไปสู่การบาดเจ็บของเยื่อเมือก แผลเปื่อย โรคถุงผนังลำไส้ และในกรณีที่เลวร้ายที่สุดคือ 69 หรือจำนวนยาที่สูงต่อวัน⁶⁷

ตามความรู้ของเรา นี่เป็นการทบทวนอย่างเป็นระบบครั้งแรกและการวิเคราะห์เมตา ซึ่งรวมถึงฟีโนไทป์ของความเจ็บปวดทั้งหมดและกลยุทธ์การจัดการโรคไตเรื้อรัง การค้นหาข้อมูลที่ตีพิมพ์และไม่ได้เผยแพร่อย่างถี่ถ้วนพร้อมกับการใช้เกณฑ์การคัดเลือกที่กว้างทำให้เราครอบคลุมหัวข้อได้อย่างกว้างขวางที่สุดและบรรลุอำนาจทางสถิติสูง นอกจากนี้เรายังสามารถแสดงให้เห็นได้ว่าการยกเว้นการศึกษาที่มีความเสี่ยงสูงที่จะมีอคติทำให้ค่าประมาณความชุกโดยรวมของเราไม่เปลี่ยนแปลง วิธีการที่โปร่งใสที่ใช้และจำนวนของการวิเคราะห์ความไวที่ดำเนินการช่วยให้มั่นใจถึงความสม่ำเสมอและความน่าเชื่อถือของการประมาณการความชุกของเรา

อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตข้อจำกัดบางประการ มีการศึกษาที่หลากหลาย โดยบางงานวิจัยเจาะจงถึงความชุกของอาการปวดในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง ขณะที่บางงานวิจัยรายงานอาการต่างๆ และไม่เน้นที่ความเจ็บปวดอย่างเข้มงวด ซึ่งมักนำไปสู่การรายงานที่แม่นยำน้อยกว่าและมีมาตรฐานน้อยกว่า การขาดมาตรฐานในวิธีการประเมินความเจ็บปวดที่มีคำจำกัดความของความเจ็บปวด ช่วงเวลาการเรียกคืน และมาตราส่วนการประเมินความเจ็บปวดที่หลากหลาย มีแนวโน้มที่จะรับผิดชอบต่อความแตกต่างที่สำคัญที่ยังไม่สามารถอธิบายได้ ไม่สามารถดำเนินการ Metaregression ได้เสมอไป เนื่องจากขาดคุณสมบัติที่รายงานในการศึกษาบางเรื่อง แม้ว่าจะไม่ส่งผลกระทบต่อการประมาณการความชุกของเรา แต่ควรสังเกตว่าคุณภาพของการศึกษาไม่สอดคล้องกัน หลายแห่งดำเนินการในศูนย์เดียว และผู้ตรวจสอบน้อยมาก (13 เปอร์เซ็นต์) ใช้การสุ่มตัวอย่างแบบสุ่มและเปรียบเทียบลักษณะของผู้เผชิญเหตุและผู้ไม่ตอบสนองที่นำไปสู่อคติในการสุ่มตัวอย่างโดยทั่วไป ความเอนเอียงในการวัดผลลัพธ์อาจส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ของเราเช่นกัน เนื่องจากแบบสอบถามที่ดำเนินการด้วยตนเองอาจไม่ได้รับการกรอกโดยผู้ป่วยที่ไม่สบายจำนวนมากขึ้นซึ่งประสบกับความเจ็บปวดในระดับสูง ในขณะที่การสัมภาษณ์อาจนำไปสู่อคติที่พึงปรารถนาทางสังคม แสดงให้เห็นว่าการศึกษาเกี่ยวกับการฟอกไตที่จำกัดการสำรวจเฉพาะผู้ป่วยที่สามารถกรอกแบบสอบถามโดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือใดๆ อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่ถูกต้อง และการประเมินโดยใช้การสัมภาษณ์ได้รับการแนะนำโดยผู้วิจัย70 ตามการให้คะแนนของ GRADE การประมาณการทั้งหมดของเราถูกกำหนดให้เป็น ระดับของหลักฐานตั้งแต่ต่ำมากจนถึงปานกลางสำหรับเหตุผลที่กล่าวถึงในที่นี้ ดังนั้น หากความชุกที่แท้จริงของอาการปวดเรื้อรังน่าจะใกล้เคียงกับที่เราประมาณการไว้ อาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายก็อาจแตกต่างออกไปอย่างเห็นได้ชัด ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีหลักฐานเพิ่มเติมซึ่งดำเนินการในกลุ่มตัวอย่างที่เป็นตัวแทน โดยใช้เครื่องมือที่ออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อประเมินอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท

ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรังมีภาระความเจ็บปวดสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มย่อยโรคไตเรื้อรังที่ไม่ผ่านการฟอกไตและผู้ที่รับการรักษาด้วยการฟอกไต ซึ่งตอกย้ำประโยชน์ของการปลูกถ่ายไตต่อคุณภาพชีวิต อย่างไรก็ตาม ภาระความเจ็บปวดของผู้รับการปลูกถ่ายไตนั้นไม่มีนัยสำคัญ การประเมินความเจ็บปวดที่ครอบคลุมต้องอาศัยเครื่องชั่งที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว การตระหนักรู้มากขึ้นเกี่ยวกับอาการทั่วไปนี้มีความสำคัญต่อการลดความชุกและป้องกันความทุกข์ทรมานที่ไม่จำเป็นในกลุ่มผู้ป่วยที่

คุณภาพชีวิตเปลี่ยนแปลงไปจากโรคไตเรื้อรัง

เป็นภาระของความเจ็บปวดในผู้ป่วยเรื้อรังไตโรคสูงมาก จุดสำคัญคือการปล่อยความเจ็บปวดปรับปรุงการทำงานของไตและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยCistancheสามารถปกป้องไตและปรับปรุงได้การทำงานของไต.

การเปิดเผยข้อมูล

ผู้เขียนทั้งหมดประกาศว่าไม่มีผลประโยชน์ที่แข่งขันกัน

กิตติกรรมประกาศ

EL ได้รับปริญญาเอก นักศึกษาจากมหาวิทยาลัยดันดี

วัสดุเสริม

ไฟล์เสริม (PDF)

ตาราง S1 กลยุทธ์การค้นหา MEDLINE

วัสดุเสริม S1 รายการที่รวมอยู่ในสเปรดชีตการแยกข้อมูล

วัสดุเสริม S2 มาตราส่วนนิวคาสเซิล-ออตตาวาปรับให้เข้ากับการศึกษาแบบภาคตัดขวาง

วัสดุเสริม S3 วิธีการและผลการวิเคราะห์ความไว

ตาราง S2 การศึกษาและผู้เข้าร่วมบางส่วนถูกรวมไว้ในผลลัพธ์สำหรับอาการปวดทั่วไป (A) และความเจ็บปวดเฉพาะจุด (B) ในแต่ละผลลัพธ์

ตาราง S3 ภาพรวมของการศึกษาที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์เมตาเกี่ยวกับความเจ็บปวด ตาราง S4. ภาพรวมของการศึกษาที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์เมตาเกี่ยวกับอาการปวดเรื้อรัง

ตาราง S5. ภาพรวมของการศึกษาที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์เมตาของอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท

ตาราง S6. ภาพรวมของการศึกษาที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์เมตาดาต้าของอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก

ตาราง S7 ภาพรวมของการศึกษาที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์อภิมานของอาการปวดหัว

ตาราง S8 ภาพรวมของการศึกษาที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์เมตาดาต้าของอาการปวดท้อง

ตาราง S9. ภาพรวมของการศึกษาที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์เมตาดาต้าของอาการเจ็บหน้าอก

ตาราง S10. ภาพรวมของการศึกษาที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์เมตาของไฟโบรมัยอัลเจีย

ตาราง S11. Meta-regression แสดงผลของแบบจำลองตัวแปรเดียวและหลายตัวแปรสำหรับความเจ็บปวด ความเจ็บปวดเรื้อรัง และความเจ็บปวดจากโรคเกี่ยวกับระบบประสาท รูปที่ S1 พล็อตป่าของความเจ็บปวดเรื้อรังแบ่งชั้นโดยกลยุทธ์การจัดการโรคไตเรื้อรังหลังจากลบการศึกษานอกโดย Frazao et al.

รูปที่ S2: แผนภาพฟองของความชุกของอาการปวดตามเส้นประสาทตามเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจาก (A) ความดันโลหิตสูง (B) ค่าเฉลี่ย BMI และ (C) เปอร์เซ็นต์ของเพศหญิงในตัวอย่างการศึกษา

ตาราง S12. บทสรุปของแปลงป่าสำหรับความเจ็บปวดที่ส่งผลต่อร่างกายเฉพาะและไฟโบรมัยอัลเจีย

รูปที่ S3 แผนภาพฟองของความชุกของไฟโบรมัยอัลเจียตามอายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมในตัวอย่างการศึกษา

ตาราง S13. สรุป การประเมินความเสี่ยงของอคติกับความเสี่ยงระดับการศึกษาโดยรวมของการมีอคติ—การศึกษาการตรวจสอบความเจ็บปวดทั่วไป

ตาราง S14. สรุป การประเมินความเสี่ยงของอคติพร้อมความเสี่ยงระดับการศึกษาโดยรวมของการมีอคติ—การศึกษาการตรวจสอบความเจ็บปวดเฉพาะจุด

ตาราง S15. สรุปการวิเคราะห์เมตา (แผนภาพป่า) ของความเจ็บปวด ความเจ็บปวดเรื้อรัง และความเจ็บปวดจากโรคเส้นประสาทโดยแบ่งชั้นตามคุณภาพการศึกษา (ความเสี่ยงของอคติ) รูปที่ S4 พล็อตช่องทางสำหรับความเจ็บปวด (A) ความเจ็บปวดเรื้อรัง (B) และความเจ็บปวดจากโรคเส้นประสาท (C) logit ได้เปลี่ยนความชุก

รูปที่ S5 แผนภาพช่องทางของการศึกษาที่รายงานความชุกของความเจ็บปวดโดยแบ่งชั้นโดยกลุ่มย่อยโรคไตเรื้อรัง

ตาราง ส16. ตาราง GRADE แสดงระดับของหลักฐานสำหรับผลลัพธ์ความเจ็บปวดทั่วไป

ตาราง S17. ตาราง GRADE แสดงระดับของหลักฐานสำหรับผลลัพธ์ความเจ็บปวดเฉพาะจุด

ตาราง ส18. สรุปการวิเคราะห์เมตา (แผนภาพป่า) ของความเจ็บปวด ความเจ็บปวดเรื้อรัง และความเจ็บปวดจากโรคเส้นประสาทโดยแบ่งชั้นตามสถานที่ตั้งทางภูมิศาสตร์

รูปที่ S6 การศึกษาการรวมแปลงแปลงป่ารายงานความชุกของอาการปวดในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง-ND แบ่งชั้นด้วยเครื่องมือประเมินความเจ็บปวด

รูปที่ S7 การศึกษาการรวมแปลงแปลงป่ารายงานความชุกของความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไต แบ่งชั้นด้วยเครื่องมือประเมินความเจ็บปวด

รูปที่ S8 การศึกษาการรวมแปลงแปลงป่ารายงานความชุกของอาการปวดเรื้อรัง (ไม่ขึ้นกับกลยุทธ์การจัดการโรคไตเรื้อรัง) แบ่งชั้นด้วยเครื่องมือประเมินความเจ็บปวด

ข้อมูลอ้างอิง

1. Barakzoy AS, มอส AH ประสิทธิภาพของบันไดยาแก้ปวดองค์การอนามัยโลกในการรักษาอาการปวดในโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2006;17:3198–3203.

2. Claxton RN, Blackhall L, Weisbord SD, Holley JL. การรักษาอาการในผู้ป่วยที่ฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม อาการปวด J จัดการ 2010;39:211–218.

3. Tong A, Wong G, McTaggart S, และคณะ คุณภาพชีวิตของคนหนุ่มสาวและวัยรุ่นที่เป็นโรคไตเรื้อรัง เจ พีเดียตร์ 2013;163:1179–1185.e1175.

4. Weisbord SD, LF ผัด, Arnold RM, et al. ความชุก ความรุนแรง และความสำคัญของอาการทางร่างกายและอารมณ์ในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2005;16:2487–2494.

5. Pham PC, Khaing K, Sievers TM, et al. 2017 update การจัดการความเจ็บปวดในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง. Clin Kidney J. 2017;10:688–697.

6. Brkovic T, Burilovic E, Puljak L. ความชุกและความรุนแรงของความเจ็บปวดในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายในผู้ใหญ่ในการฟอกไตเรื้อรังเป็นระยะ: การทบทวนอย่างเป็นระบบ ความชอบของผู้ป่วย 2016;10:1131–1150.

7. Almutary H, Bonner A, Douglas C. ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังรายใดมีอาการหนักที่สุด? การศึกษาเปรียบเทียบระยะโรคไตเรื้อรังขั้นสูงและรูปแบบการฟอกไต เจ เรน แคร์. 2016;42:73–82.

8. Lambourg E, Colvin L, Bell S, Boon G, Guthrie G. ความชุกของความเจ็บปวด การใช้ยาแก้ปวดและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง: โปรโตคอลสำหรับการทบทวนอย่างเป็นระบบ เว็บไซต์ PROSPERO 2019 มีจำหน่ายที่: https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php? RecordID 156491 เข้าถึงเมื่อ 12 พฤษภาคม 2021

9. Ouzzani M, Hammad H, Fedorowicz Z, Elmagarmid A. Rayyan-เว็บและแอพมือถือสำหรับการรีวิวอย่างเป็นระบบ ราย Syst. 2016;5:210.

10. Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y และอื่น ๆ คำจำกัดความและการจำแนกโรคไตเรื้อรัง: คำแถลงจุดยืนจากโรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ทั่วโลก (KDIGO) ไตอินเตอร์ 2005;67(6):2089–2100.

ฯลฯ