ส่วนที่ 1: การฟื้นตัวของการทำงานของไตหลังจากการล้างไตในเด็กและผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา: การศึกษาย้อนหลังข้อมูลระบบข้อมูลไตของสหรัฐอเมริกา

ติดต่อ: emily.li@wecistanche.com

เอเลน คู และคณะ

1 มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโก แผนกโรคไต ภาควิชาแพทยศาสตร์ ซานฟรานซิสโก แคลิฟอร์เนีย สหรัฐอเมริกา 2 มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโก แผนกโรคไตในเด็ก ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ ซานฟรานซิสโก แคลิฟอร์เนีย สหรัฐอเมริกา , 3 University of California San Francisco, Department of Epidemiology and Biostatistics, ซานฟรานซิสโก, แคลิฟอร์เนีย, สหรัฐอเมริกา, 4 Hennepin Healthcare and University of Minnesota, Department of Medicine, Division of Nephrology, Minneapolis, Minnesota, สหรัฐอเมริกา, 5 Cincinnati Children's Hospital Medical Center, Department of Pediatrics, Division of Pediatric Nephrology and Hypertension, Cincinnati, Ohio, USA, 6 University of California San Francisco, Department of Anesthesia and Perioperative Care, ซานฟรานซิสโก, แคลิฟอร์เนีย, สหรัฐอเมริกา

คำสำคัญ:Cistanche, ประโยชน์ของ Cistanche,การทำงานของไต โรคไต

เชิงนามธรรม

พื้นหลัง

ไม่ค่อยมีใครรู้เรื่องปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นตัวของไต การทำงาน—และกลับไปสู่ความเป็นอิสระในการฟอกไต—หรือแนวโน้มชั่วคราวในการฟื้นตัวหลังจากเริ่มการฟอกไตแบบผู้ป่วยนอกในสหรัฐอเมริกา เข้าใจลักษณะของบุคคลที่อาจมีศักยภาพในการฟื้นตัวไตการทำงานอาจส่งเสริมการรับรู้เหตุการณ์ดังกล่าวได้ดีขึ้น เป้าหมายของการศึกษานี้คือการกำหนดปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นตัวของไตการทำงานในเด็กเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ที่เริ่มฟอกไตในสหรัฐอเมริกา

วิธีการและผลการวิจัย

เรากำหนดปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นตัวของไตการทำงาน—หมายถึงการรอดชีวิตและการหยุดล้างไตเป็นเวลา 90-วัน—ในเด็กกับผู้ใหญ่ที่เริ่มล้างไตเพื่อการบำรุงรักษาระหว่างปี 2539 ถึง 2558 ตามระบบข้อมูลไตของสหรัฐอเมริกา (USRDS) ตามด้วยการศึกษาตามรุ่นย้อนหลังในปี 2559 นอกจากนี้เรายังตรวจสอบแนวโน้มชั่วคราวของอัตราการฟื้นตัวในช่วง 2 ทศวรรษที่ผ่านมาในกลุ่มนี้ ในบรรดา 1,968,253 คนที่รวมอยู่ในการศึกษานี้ อายุเฉลี่ยคือ 62.6 ± 15.8 ปี และ 44 เปอร์เซ็นต์เป็นเพศหญิง โดยรวมแล้ว 4% ของผู้ใหญ่ (83,302/1,953,881) และ 4 เปอร์เซ็นต์ของเด็ก (547/14,372) ที่เริ่มฟอกไตในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอกฟื้นตัวไตการทำงานภายใน 1 ปี ในบรรดาผู้ที่หายดีแล้ว เวลาเฉลี่ยในการฟื้นตัวคือ 73 วัน (ช่วงควอไทล์ [IQR] 43–131) ในผู้ใหญ่ และ 100 วัน (IQR 56–189) ในเด็ก หากพิจารณาจากการแข่งขันที่เสี่ยงต่อการเสียชีวิต เด็กมีโอกาสฟื้นตัวได้น้อยกว่าไตการทำงานเปรียบเทียบกับผู้ใหญ่ (อัตราส่วนย่อยอันตราย [sub-HR] 0.81; 95 เปอร์เซ็นต์ CI 0.74–0.89, p-value<0.001; point="" estimates=""><1 indicating="" increased="" risk="" for="" a="" negative="" outcome).="" non-hispanic="" black="" (nhb)="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="" compared="" with="" non-hispanic="" white="" (nhw)="" adults,="" but="" these="" racial="" differences="" were="" not="" observed="" in="" children.="" of="" note,="" a="" steady="" increase="" in="" the="" incidence="" of="" recovery="" of="">ไตการทำงานเริ่มแรกพบในผู้ใหญ่และเด็กระหว่างปี พ.ศ. 2539 ถึง พ.ศ. 2553 แต่แนวโน้มนี้ลดลงหลังจากนั้น การวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับอัตราการฟื้นตัวสูงสุดของการฟื้นตัวคือ ATN) และโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าเฉียบพลัน (AIN) ทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก โดยผู้ป่วย 25 - 40 เปอร์เซ็นต์ฟื้นตัวไตการทำงานขึ้นอยู่กับปีปฏิทินที่เริ่มฟอกไต ข้อจำกัดในการศึกษาของเรารวมถึงความเป็นไปได้ที่จะมีสารตกค้างที่ตกค้างเมื่อพิจารณาจากลักษณะการสังเกตของข้อมูลของเรา

บทสรุป

ในการศึกษานี้ เราสังเกตว่าการหยุดฟอกไตผู้ป่วยนอกเนื่องจากการฟื้นตัวเกิดขึ้นใน 4 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีระยะสุดท้ายไตโรค(ESKD) และพบได้บ่อยในผู้ที่มี ATN หรือ AIN เป็นสาเหตุของไตโรค. แม้ว่าอัตราการฟื้นตัวจะสูงขึ้นในตอนแรก แต่ก็ปฏิเสธที่จะเริ่มในปี 2010 จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจวิธีการรับรู้และส่งเสริมการฟื้นตัวให้ดีที่สุดในผู้ป่วยที่มีศักยภาพที่จะหยุดการฟอกไตได้สูงในสภาพแวดล้อมแบบผู้ป่วยนอก

Cistanche สามารถปรับปรุงการทำงานของไต

สรุปผู้เขียน

เหตุใดจึงทำการศึกษานี้

•ปัจจัยที่คาดการณ์ว่ามีโอกาสฟื้นตัวสูงไตการทำงานในผู้ป่วยฟอกไตเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องระบุเพื่อให้บุคคลที่มีศักยภาพในการกู้คืนสามารถติดตามอย่างใกล้ชิดและการกู้คืนของพวกเขาได้รับการยอมรับ

• จุดมุ่งหมายของการศึกษาครั้งนี้คือเพื่อกำหนดความน่าจะเป็นของการฟื้นตัวของไตการทำงานหลังการฟอกไตในเด็กและผู้ใหญ่

นักวิจัยทำอะไรและค้นพบอะไร?

•เราพบว่าร้อยละ 4 ของเด็กและผู้ใหญ่หายดีไตการทำงานหลังจากเริ่มฟอกไต แต่เด็กมักไม่ค่อยฟื้นฟูการทำงานของไตเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ใหญ่

• อัตราการฟื้นตัวดีขึ้นในขั้นต้นเมื่อเวลาผ่านไปทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ แต่เริ่มลดลงประมาณปี 2010 และแตกต่างกันไปตามอายุ เชื้อชาติ และสาเหตุของไตโรค.

การค้นพบนี้หมายความว่าอย่างไร

•การหยุดฟอกไตผู้ป่วยนอกเนื่องจากการฟื้นตัวของไตการทำงานพบในผู้ป่วยระยะสุดท้ายประมาณ 4 เปอร์เซ็นต์ไตโรค(ESKD) แต่พบได้บ่อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีเนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน (ATN) หรือไตอักเสบเฉียบพลันคั่นระหว่างหน้า (AIN) อันเป็นสาเหตุของไตโรค.

• จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจวิธีที่ดีที่สุดในการรับรู้และส่งเสริมการฟื้นตัวในผู้ป่วยที่มีศักยภาพในการยุติการฟอกไตในผู้ป่วยนอก

Cistancheดีขึ้นการทำงานของไตและช่วยฟื้นฟูการทำงานของไต

บทนำ

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (AKI) ในช่วงที่เจ็บป่วยหรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมักต้องเริ่มฟอกไตอย่างรุนแรง [1–3] ผู้ป่วยส่วนใหญ่เหล่านี้จะรอดชีวิตจากการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลครั้งแรกและถูกส่งตัวไปยังสถานพยาบาลนอกด้วยความต้องการฟอกไตอย่างต่อเนื่อง [4–7] อย่างไรก็ตาม กลุ่มย่อยของผู้ป่วยนอกเหล่านี้อาจมีศักยภาพในการฟื้นฟูการทำงานของไตให้เพียงพอเพื่อหยุดการฟอกไตในที่สุด การศึกษาก่อนหน้าได้รายงานว่าประมาณ 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เริ่มฟอกไตหลังจาก AKI และการล้างไตต่อผู้ป่วยนอกอย่างต่อเนื่องหลังจากออกจากโรงพยาบาลมีการฟื้นตัวอย่างเพียงพอภายใน 1 ปี [8] แม้ในผู้ป่วยโรคเรื้อรังระยะลุกลามไตโรค(CKD) ที่ไม่ปรากฏว่าถูกดูหมิ่นอย่างเฉียบพลันก่อนเริ่มการฟอกไต การตัดสินใจเริ่มฟอกไตอาจขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ไม่ถาวร (เช่น การยึดมั่นในข้อจำกัดด้านอาหารที่ไม่ดี หรือการขนส่งที่ไม่น่าเชื่อถือไปยังผู้ให้บริการสำหรับการติดตามอย่างใกล้ชิด) ดังนั้น ที่แม้แต่ผู้ป่วยที่ไม่คิดว่าไตเสื่อมอย่างเฉียบพลันก็อาจฟื้นการทำงานของไตที่ตกค้างเพียงพอเพื่อรักษาสภาวะสมดุลและหยุดการฟอกไต แม้จะถือว่าเป็นโรคที่สอดคล้องกับระยะสุดท้ายไตโรค(ESKD) [9].

ด้วยแรงจูงใจที่เพิ่มขึ้นเพื่อลดระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาล [10] และการเปลี่ยนแปลงนโยบายผู้จ่ายเงินในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาเกี่ยวกับการดูแล AKI และ ESKD [11,12] การเปลี่ยนแปลงชั่วคราวของอัตราการฟื้นตัวของไตในประชากรที่ฟอกไตผู้ป่วยนอกน่าจะเกิดขึ้น [11,13] ]. นอกจากนี้ แนวโน้มที่นำไปสู่การเริ่มฟอกไตด้วยอัตราการกรองไตที่ประมาณการสูงขึ้นเรื่อยๆ (eGFR และมีความเป็นไปได้ที่จะระบุก่อนการฟอกไตอย่างแน่นอน) ในช่วง 2 ทศวรรษที่ผ่านมาในสหรัฐอเมริกา [14–17] อาจนำไปสู่ปรากฏการณ์ที่ชุดย่อย ของผู้ป่วยที่เริ่มฟอกไตในภายหลัง "ฟื้นตัว" จากการพึ่งพาการฟอกไต; ปรากฏการณ์นี้อาจส่งผลต่อผู้ป่วยที่มี AKI ที่ต้องการการฟอกไต แนวโน้มไปสู่การเริ่มต้นการฟอกไตก่อนหน้านี้ได้รับการสังเกตแม้ว่าจะมีการตีพิมพ์การทดลองครั้งสำคัญในปี 2010 ซึ่งแสดงให้เห็นว่าไม่มีประโยชน์ในการรอดชีวิตจากการเริ่มฟอกไตก่อนหน้านี้ [14] อย่างไรก็ตาม นอกเหนือจากการศึกษาแบบศูนย์เดียวที่เน้นผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่เป็นหลัก [3,18,19] ความชุกและตัวทำนายการฟื้นตัวของไตการทำงานภายหลังการเริ่มฟอกไตผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ใหญ่และเด็กยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างดีในระดับชาติ

การวิจัยครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาลักษณะของผู้ใหญ่ (อายุ 18 ปีขึ้นไป) หรือเด็ก (<18 years)="" who="" recovered="" sufficient="">ไตการทำงานเพื่อยุติการฟอกไตเป็นเวลาอย่างน้อย 90 วันหลังจากเริ่มการบำบัดด้วยการฟอกไตเพื่อบำรุงรักษาผู้ป่วยนอกตาม UnitedStates Renal Data System (USRDS) ซึ่งเป็นสำนักทะเบียน ESKD แห่งชาติที่รวบรวมผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการฟอกไตในสหรัฐฯ นอกจากนี้เรายังตรวจสอบแนวโน้มชั่วคราวในการหยุดล้างไตเพื่อบำรุงรักษาเมื่อเวลาผ่านไป และเปรียบเทียบแนวโน้มเหล่านี้ในผู้ใหญ่และเด็ก เราเลือกที่จะรวมทั้งเด็กและผู้ใหญ่เพื่อเพิ่มความเข้าใจว่าความแตกต่างในสาเหตุของโรค รูปแบบการปฏิบัติ และความเสี่ยงที่แข่งขันกันของการเสียชีวิต (ซึ่งพบได้ยากในเด็กที่เป็นโรค ESKD) อาจสัมพันธ์กับแนวโน้มที่จะหยุดการฟอกไตภายใน 1 ปี ของการเริ่มต้นการบำบัดในสถานบริการผู้ป่วยนอก

วิธีการ

ศึกษาประชากรและแหล่งข้อมูล

เราทำการศึกษาย้อนหลังของทุกคนที่เริ่มล้างไตผู้ป่วยนอกระหว่างวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2539 ถึง 31 ธันวาคม พ.ศ. 2558 โดยใช้ข้อมูลจาก USRDS ซึ่งเป็นทะเบียน ESKD แห่งชาติ ลักษณะทางประชากรศาสตร์ สาเหตุของ ESKD การประกันภัย รหัสไปรษณีย์ วันที่เกิด ESKD และเชื้อชาติและชาติพันธุ์ ) ที่เหตุการณ์ ESKD ถูกแยกออกจาก Centers for Medicare & Medicaid Services 2728 (CMS-2728) ​​Medical Evidence Form (MEDEVID) และไฟล์ PATIENTS ใน USRDS รหัสไปรษณีย์ถูกใช้เพื่อกำหนดรายได้เฉลี่ยของครัวเรือนในละแวกใกล้เคียงของผู้ป่วยโดยใช้ค่าจาก American Community Survey ระหว่างปี 2549 ถึง 2553 [20] รูปแบบการรักษา ESKD เริ่มต้น (การล้างไตทางช่องท้องเทียบกับการฟอกไต) ถูกกำหนดที่วันที่ให้บริการ ESKD แรกตามไฟล์ RXHIST (ประวัติการรักษา) เราตรวจสอบความสัมพันธ์ชั่วคราวระหว่างปีปฏิทินของการเริ่มต้นการฟอกไตและการฟื้นตัวของไตการทำงานโดยใช้เส้นโค้งลูกบาศก์

คำจำกัดความของการกู้คืนและการหยุดการฟอกไตเพื่อการบำรุงรักษา

ผู้ป่วยลงทะเบียนภายใน USRDS หลังจากผู้ให้บริการรับรองสถานะ ESKD ผ่านการส่งไฟล์ CMS-2728 MEDEVID ซึ่งต้องใช้ภายใน 45 วันหลังจากเริ่มการฟอกไต ไฟล์ RXHIST รวมข้อมูลจาก Medicare Claims, CROWNWeb (ระบบการจัดการข้อมูลที่ Medicare-certified dialysisบบ รายงานตัวชี้วัดไปยัง CMS), แบบฟอร์ม CMS-2728, แบบฟอร์มการแจ้งเตือนการเสียชีวิตของ CMS และการปลูกถ่ายอวัยวะในเครือข่ายการปลูกถ่าย เพื่ออัพเดทสถานะการรักษาตามลำดับเวลา [21] เราใช้ไฟล์ RXHIST เพื่อตรวจสอบรูปแบบการรักษา ESKD เริ่มต้น วันที่เริ่มต้นการฟอกไตเรื้อรัง และการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบการรักษา รวมถึงการหยุดฟอกไต ผู้ป่วยรายใดก็ตามที่มีแบบฟอร์ม CMS-2728 ที่กรอกครบถ้วนมีสิทธิ์เข้าร่วมในการศึกษา

ผู้ป่วยได้รับการพิจารณาว่าหายดีแล้วไตการทำงานหากพบครบข้อต่อไปนี้

(1) พบว่าหายดีแล้วไตการทำงานตามไฟล์ RXHIST และไม่มีตอนของการเริ่มล้างไตใหม่ภายใน 90 วันนับจากวันที่ฟื้นตัว (2) ผู้ป่วยไม่เสียชีวิตภายใน 90 วันหลังจากหยุดการฟอกไต (และอาจถอนตัวจากการฟอกไต) และ (3) ผู้ป่วยไม่ได้รับการปลูกถ่ายไตภายใน 90 วันหลังจากหยุดการฟอกไต จำเป็นต้องมีช่วงระยะเวลาปลอดการฟอกไต 90-วันสำหรับการกู้คืนเพื่อให้สอดคล้องกับคำจำกัดความตาม USRDS (ซึ่งจำเป็นต้องมีระยะเวลา 90-วันของการฟอกไตอิสระด้วย) [21] ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายเมื่อใดก็ได้ จะถูกเซ็นเซอร์ แม้ว่าจะหายดีแล้วก็ตามไตการทำงานเกิดขึ้นหลังการปลูกถ่ายไต คงจะแยกแยะได้ยากไตการทำงานจากฟังก์ชัน allograft

การติดตามผลเริ่มต้นในตอนแรกของการเริ่มต้นการฟอกไตตามไฟล์ RXHIST (และไม่ต้องการระยะเวลาฟอกไตที่กำหนดไว้ล่วงหน้าเพื่อรวมไว้ในการศึกษาของเรา) และสิ้นสุดในวันที่ฟื้นฟูไต เสียชีวิต 365 วันหลังจากเริ่มฟอกไต หรือ วันที่เซ็นเซอร์ทางปกครอง (31 ธันวาคม 2559) เราเลือกที่จะเน้นการฟื้นตัวของไตที่เกิดขึ้นภายใน 1 ปีของการเริ่มฟอกไตผู้ป่วยนอกเป็นอัตราการฟื้นตัวของไตการทำงานหลังจากนั้นก็ต่ำ อย่างไรก็ตาม ในการวิเคราะห์ความไว เรายังตรวจสอบตัวทำนายผลของการฟื้นตัวได้ตลอดเวลาระหว่างการติดตามผลการศึกษา

ตัวทำนายการฟื้นตัวของการทำงานของไต

ก่อนอื่นเราตรวจสอบลักษณะของผู้ป่วยที่ฟื้นตัวไตการทำงานในเด็กเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ ลักษณะที่น่าสนใจ ได้แก่ อายุ (เป็น6-ตัวแปรหมวดหมู่) เพศ เชื้อชาติ ประเภทประกัน สาเหตุหลักของ ESKD รายได้เฉลี่ยในละแวกใกล้เคียง วิธีรักษาผู้ป่วยนอกระยะแรก (การฟอกไตหรือการล้างไตทางช่องท้อง) ระยะเวลาตามปฏิทิน (แบ่งออกเป็น 5-ช่วงปี) ภูมิภาคของสหรัฐอเมริกา (ตะวันตก ตะวันออกเฉียงเหนือ ใต้ และมิดเวสต์) และรายได้เฉลี่ยของพื้นที่ใกล้เคียง

ต่อไป เราใช้แบบจำลอง Fine และ Grey เพื่อตรวจสอบตัวทำนายการฟื้นตัวของไตการทำงานรวมถึงตัวแปรตัวเลือกที่ระบุไว้ข้างต้นในการวิเคราะห์ทั้งแบบไม่มีตัวแปรและหลายตัวแปร แบบจำลองหลายตัวแปรรวมถึงตัวแปรร่วมที่แสดงไว้ข้างต้นและสภาวะที่มีอาการร่วมซึ่งรวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจ, เนื้อร้าย, ภาวะหัวใจล้มเหลว, ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, โรคหลอดเลือดส่วนปลาย, โรคหลอดเลือดสมอง, การใช้ยาสูบ และการใช้ยาตามที่รายงานในแบบฟอร์ม CMS-2728 ในแบบจำลองเหล่านี้ เวลาเริ่มต้นจากช่วงการบำบัดด้วยการฟอกไตผู้ป่วยนอกครั้งแรก (และเราไม่ต้องการให้ผู้ป่วยมีเวลาอย่างน้อย 90 วันในการฟอกไตเพื่อการศึกษา) ความตายถือเป็นเหตุการณ์ที่แข่งขันกัน และการติดตามผลถูกเซ็นเซอร์ ที่การปลูกถ่ายหรือการบริหารใน 1 ปีหลังจากการบำบัดด้วยการฟอกไตผู้ป่วยนอกครั้งแรก ข้อสังเกต อัตราส่วนอันตราย<1 in="" these="" models="" indicate="" a="" negative="" outcome="" (lower="" likelihood="" of="" recovery="" of="">ไตการทำงาน) ในการศึกษาครั้งนี้ สำหรับโมเดลเหล่านี้ เรารวมทั้งเด็กและผู้ใหญ่ไว้ในโมเดลเดียวกัน เพื่อให้สามารถเปรียบเทียบได้กับช่วงอายุทั้งหมด นอกจากนี้เรายังเปรียบเทียบเด็ก (<18 years)="" and="" adults="" (18="" years="" or="" older)="" as="" a="" 2-category="" predictor="" to="" determine="" the="" overall="" risk="" of="" recovery="" in="" univariable="" and="" multivariable="" analysis,="" adjusted="" for="" the="" same="" covariates="" as="" described="">

ต่อไป เราทดสอบความแตกต่างในความสัมพันธ์ระหว่างลักษณะต่าง ๆ และอันตรายของการฟื้นตัวในเด็กกับผู้ใหญ่โดยการทดสอบปฏิสัมพันธ์ระหว่างเพศ เชื้อชาติ สาเหตุของไตโรค, รูปแบบการรักษาเบื้องต้น, ประเภทการประกัน, รายได้มัธยฐาน, ปีปฏิทินที่เริ่มฟอกไต, และภูมิภาคของสหรัฐอเมริกาตามอายุ ณ เวลาที่เริ่มฟอกไต (<18 years="" versus="" �18="" years)="" in="" unadjusted="" models.="" for="" factors="" where="" we="" found="" statistically="" significant="" interactions="" (p="" <="" 0.05),="" we="" then="" repeated="" our="" fine="" and="" gray="" analyses="" stratified="" by="" whether="" the="" patient="" was="" a="" child="" or="" adult="" at="" the="" time="" of="" dialysis="" initiation="" to="" understand="" how="" these="" factors="" differed="" among="" these="" populations="" in="" their="" association="" with="" recovery.="" we="" did="" not="" test="" for="" interactions="" between="" comorbidities="" given="" the="" low="" prevalence="" of="" comorbid="" conditions="" in="" the="" pediatric="">

Cistanche ประโยชน์การกู้คืนของการทำงานของไตและปรับปรุงการทำงานของต่อมหมวกไต

กลุ่มย่อยวิเคราะห์ในการวินิจฉัยที่มีอัตราการฟื้นตัวของการทำงานของไตสูง

เราระบุสาเหตุที่เป็นสาเหตุของ ESKD โดยมีอัตราการฟื้นตัวสูงสุดไตการทำงานสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ สำหรับการวินิจฉัยแต่ละครั้ง เรากำหนดเวลามัธยฐานในการฟื้นตัวในเด็กและผู้ใหญ่แยกกันระหว่างผู้ที่หายดีไตการทำงานและสัดส่วนที่ฟื้นตัวเมื่อติดตาม 30, 90 และ 180 วัน

แนวโน้มชั่วคราวในการฟื้นตัวของการทำงานของไต

เพื่อตรวจสอบแนวโน้มชั่วคราวในการฟื้นตัวของไตการทำงานเราจำลองเวลาเป็นเส้นโค้งลูกบาศก์ที่มีนอตในปี 2000, 2004, 2008 และ 2012 ในแบบจำลองการถดถอยเชิงเส้น โดยผลลัพธ์ที่ได้คือสัดส่วนเฉลี่ยของผู้ป่วยที่ฟื้นตัวภายใน 1 ปีหลังจากเริ่มฟอกไต เราทำการวิเคราะห์เหล่านี้แยกกันสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ และสำหรับผู้ป่วยที่มี ESKD ที่มาจากเนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน (ATN) หรือไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าเฉียบพลัน (AIN) ซึ่งเป็น 2 การวินิจฉัยที่มีอัตราการฟื้นตัวสูงสุดในเด็กและผู้ใหญ่

ต่อไป เราทำซ้ำแบบจำลองการถดถอยเชิงเส้นโดยใช้เวลาเป็นเส้นโค้งลูกบาศก์และการฟื้นตัวเป็นผลลัพธ์ แต่แบ่งชั้นแบบจำลองของเราโดยพิจารณาว่าผู้ป่วยเริ่มการฟอกไตตั้งแต่เนิ่นๆ (10 มล./ นาที/1.73 ม.2) เทียบกับช่วงปลาย (<10 ml/min/1.73="" m2)="" in="" adults="" and="" children="" separately.="" we="" determined="" the="" egfr="" at="" dialysis="" initiation="" using="" the="" creatinine-based="" ckd-epi="" equation="" in="" adults="" [22]="" and="" schwartz="" equation="" [23]="" in="" children.="" serum="" creatinine="" is="" routinely="" reported="" on="" the="" cms-2728="" form,="" which="" asks="" providers="" to="" certify="" the="" latest="" creatinine="" value="" within="" 45="" days="" prior="" to="" the="" most="" recent="" episode="" of="" dialysis="" initiation.="" for="" egfr="" determination,="" any="" serum="" creatinine="" reported="" more="" than="" 7="" days="" after="" dialysis="" initiation="" was="" set="" as="">

คณะกรรมการพิจารณาสถาบันของมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโกพิจารณาว่าการศึกษานี้ไม่ใช่การวิจัยในวิชาของมนุษย์ และยกเว้นข้อกำหนดสำหรับการอนุมัติทางจริยธรรม การวิเคราะห์ดำเนินการใน STATA 16 (Stata, Texas, US) และตรวจสอบโดยนักวิเคราะห์ที่แยกจากกันโดยใช้ SAS 9.4 (SAS Institute, North Carolina, US) โดยใช้ข้อมูล USRDS ซึ่งผู้เขียนมีสิทธิ์เข้าถึงโดยสมบูรณ์และเปิดเผยต่อสาธารณะที่ https: //www.usrds.org/for-researchers/simple-data-requests/ เนื่องจากการวิเคราะห์บางอย่างใช้เวลานานขึ้น เราจึงใช้วิธีคำนวณที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นในการวิเคราะห์ความเสี่ยงที่แข่งขันกัน ซึ่งประกอบด้วยการประมวลผลข้อมูลล่วงหน้า การคำนวณน้ำหนักที่ขึ้นกับเวลา และการใช้รูทีนอันตรายตามสัดส่วนของ Cox มาตรฐานที่รวมตุ้มน้ำหนัก [24,25]

แผนการวิเคราะห์ของเราได้รับการระบุลำดับความสำคัญในระหว่างการประชุมระหว่างผู้เขียนร่วมโดยมีเป้าหมายเพื่อตรวจสอบความแตกต่างในการกู้คืนไตการทำงานภายใน 1 ปีหลังจากเริ่มฟอกไตในผู้ใหญ่และเด็ก การวิเคราะห์แบบ Spline-based เพื่อตรวจสอบแนวโน้มชั่วคราวในการฟื้นตัวของไตการทำงานถูกเพิ่มเข้ามาหลังจากเสร็จสิ้นการวิเคราะห์หลักแล้ว เนื่องจากการรับรู้ว่าการเชื่อมโยงเหล่านี้อาจมีการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป เดิมแผนการวิเคราะห์เป็นเพียงการตรวจสอบการฟื้นตัวของไตการทำงานภายใน 1 ปีของการเริ่มต้นการฟอกไต แต่ตามคำขอของผู้ตรวจสอบระหว่างการแก้ไข เราได้ขยายการติดตามผลเพื่อการฟื้นฟูไปจนถึงสิ้นสุดระยะเวลาการศึกษา และได้เพิ่มสิ่งนี้เป็นการวิเคราะห์เพิ่มเติม การศึกษานี้รายงานตามแนวทางการเสริมสร้างการรายงานการศึกษาเชิงสังเกตทางระบาดวิทยา (STROBE) (รายการตรวจสอบ S1)

Cistanche ปกป้องไตและปรับปรุงการทำงานของไต

ผลลัพธ์

ตัวทำนายการฟื้นตัวของการทำงานของไตในผู้ใหญ่และเด็ก

เราระบุผู้ใหญ่ 1,953,881 คนที่เริ่มฟอกไตผู้ป่วยนอกระหว่างปีพ.ศ. 2539 ถึง พ.ศ. 2558 โดยรวมแล้ว อายุเฉลี่ยของกลุ่มผู้ใหญ่ที่ 63±15.2 ปี ร้อยละ 44 เป็นผู้หญิงร้อยละ 28 เป็น NHB และร้อยละ 13 เป็นชาวสเปน ในผู้ป่วยเหล่านี้ 83,302 (4.3 เปอร์เซ็นต์) ฟื้นตัวเพียงพอไตการทำงานและสามารถได้รับอิสรภาพจากการฟอกไตภายในระยะเวลา {{0}}ปี และอีก 12,360 คน (0.6 เปอร์เซ็นต์) ฟื้นตัวเพียงพอไตการทำงานเพื่อหยุดการฟอกไตในระหว่างการติดตามผลระยะยาว

ตลอดช่วงท้ายของการศึกษา ในบรรดาการฟื้นตัว เวลาเฉลี่ยในการฟื้นตัวของไตการทำงานในกลุ่มผู้ใหญ่คือ 73 วัน (พิสัยระหว่างควอร์ไทล์ [IQR] 43 ถึง 132) เสียชีวิตประมาณ 22 เปอร์เซ็นต์ (N=439,552) ก่อนฟื้นตัวไตการทำงานภายในระยะเวลา 1-ปี

เราระบุเด็ก 14,372 คนที่เริ่มฟอกไตระหว่างปี 2539 ถึง 2558 โดยรวมแล้ว อายุเฉลี่ยของกลุ่มเด็กคือ 10.3±5.9 ปี 45 เปอร์เซ็นต์เป็นเด็กผู้หญิง 25 เปอร์เซ็นต์เป็น NHB และ 27 เปอร์เซ็นต์เป็นชาวสเปน ในผู้ป่วยเหล่านี้ 547 คน (ร้อยละ 3.8) ฟื้นตัวเพียงพอไตการทำงานและได้รับอิสรภาพจากการฟอกไตภายใน 1-ปีระยะเวลา เด็กประมาณ 4 เปอร์เซ็นต์เสียชีวิต (N=586) ก่อนการฟื้นตัวของไตการทำงานภายในระยะเวลา 1-ปี เวลามัธยฐานในการฟื้นตัวของไตการทำงานในกลุ่มเด็กคือ 100 [IQR 56 ถึง 189] วันหากเกิดการฟื้นตัว

ภายใน 3 เดือนของการเริ่มต้นการฟอกไต เด็ก 5.8 เปอร์เซ็นต์ (N=831) และ 0.5 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่ (N=8,790) ได้รับการปลูกถ่ายไต ภายใน 1 ปีของการเริ่มต้นการฟอกไต เด็ก 30.3 เปอร์เซ็นต์ (N=4,350) และ 2.4 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่ (N=47,201) ได้รับการปลูกถ่ายไต ประมาณ 71 เปอร์เซ็นต์ (N=1,384,412) ของผู้ใหญ่และ 62 เปอร์เซ็นต์ของเด็ก (N=8,889) ถูกเซ็นเซอร์ในการบริหาร เนื่องจากพวกเขาไม่ถึงจุดสิ้นสุดที่น่าสนใจภายใน 1 ปีของการติดตามผล สัดส่วนของเด็กและผู้ใหญ่ที่ฟื้นตัวภายในกรอบเวลาต่างๆ แสดงไว้ใน S1 รูปที่

ลักษณะของผู้ใหญ่และเด็กที่หายดีไตการทำงานแสดงไว้ในตารางที่ 1 ในเชิงคุณภาพ สัดส่วนที่มากขึ้นของผู้ใหญ่ที่ฟื้นตัวคืออายุน้อยกว่า มีแนวโน้มที่จะเป็น NHW เพศชาย และมีแนวโน้มที่จะเริ่มการบำบัดผู้ป่วยนอกด้วยการฟอกไต (เทียบกับการล้างไตทางช่องท้อง) มากกว่าผู้ที่ไม่ฟื้นตัวไตการทำงาน. ในเชิงคุณภาพ สัดส่วนที่มากขึ้นของเด็กที่หายดียังอายุน้อยกว่า แต่มีแนวโน้มที่จะเป็น NHB หรือเชื้อชาติอื่นๆ และเป็นผู้หญิง (ตารางที่ 1) แม้ว่าการเริ่มต้นการฟอกเลือดด้วยวิธีการในการรักษาเบื้องต้นยังสัมพันธ์กับการฟื้นตัวมากกว่าการเริ่มต้นด้วยการฟอกไตในช่องท้องในเด็ก แต่สัดส่วนที่สูงกว่าของเด็กที่เริ่มล้างไตทางช่องท้องแบบผู้ป่วยนอก (3.5 เปอร์เซ็นต์ , N=243) กลับคืนมาไตการทำงานเปรียบเทียบกับผู้ใหญ่ (1.4 เปอร์เซ็นต์ , N=2,115, ตารางที่ 1)

กลุ่มย่อยวิเคราะห์ในการวินิจฉัยที่มีอัตราการฟื้นตัวของการทำงานของไตสูง

สาเหตุมาจากไตโรคที่มีอุบัติการณ์การฟื้นตัวสูงสุดในผู้ใหญ่คือ AIN (33 เปอร์เซ็นต์ , N=1,381) และ ATN (29 เปอร์เซ็นต์ , N=14,380, ตารางที่ 1) ในผู้ใหญ่ที่มีอาการเหล่านี้ เวลาเฉลี่ยในการฟื้นตัวของผู้ที่ฟื้นตัวคือ 49 [IQR 31 ถึง 83] และ 58 [IQR 36 ถึง 98] วันตามลำดับ

สาเหตุมาจากไตโรคในเด็กที่มีอัตราการฟื้นตัวสูงสุดคือ ATN (18 เปอร์เซ็นต์ , N=54), AIN (N<11) followed="" by="" glomerulonephritis="" (5%, n="278," table="" 1).="" the="" median="" time="" to="" recovery="" among="" those="" who="" recovered="" with="" these="" diagnoses="" were="" 136="" days="" [iqr="" 48="" to="" 229],="" 32="" days="" [iqr="" 17="" to="" 46],="" and="" 93="" days="" [iqr="" 51="" to="" 176],="">

ตัวทำนายการฟื้นตัวในผู้ใหญ่กับเด็ก

โดยรวมแล้ว หลังจากพิจารณาจากการแข่งขันที่เสี่ยงต่อการเสียชีวิตแล้ว เด็กมีแนวโน้มที่จะฟื้นตัวได้น้อยกว่าเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ (การวิเคราะห์ที่ไม่ได้ปรับปรุง: อัตราส่วนย่อยอันตราย [sub-HR] 0.95; 95 เปอร์เซ็นต์ CI 0 87 ถึง 1.03; p=0.24; การวิเคราะห์ที่ปรับแล้ว: HR ย่อย 0.81 [95 เปอร์เซ็นต์ CI 0.74 ถึง 0.89]; p<0.001). considering="" the="" full="" age="" spectrum,="" recovery="" was="" more="" likely="" to="" occur="" in="" the="" 0-=""><5-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 1.04;="" 95%="" ci="" 0.88="" to="" 1.23, p="0.64)," although="" this="" did="" not="" reach="" statistical="" significance,="" and="" less="" likely="" in="" the="" 5-=""><13-year-old (sub-hr="" 0.63;="" 95%="" ci="" 0.52="" to=""><0.001) and="" 13-=""><18-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 0.64;="" 95%="" ci="" 0.56="" to=""><0.001) in="" adjusted="" analyses="" (table="" 2).="" female="" sex="" (sub-hr="" 0.98;="" 95%="" ci="" 0.96="" to=""><0.001), nhb="" (sub-hr="" 0.52;="" 95%="" ci="" 0.51="" to=""><0.001), and="" hispanic="" groups="" (sub-hr="" 0.66;95%="" ci="" 0.64="" to=""><0.001), those="" starting="" treatment="" with="" peritoneal="" dialysis="" (sub-hr="" 0.34;="" 95%="" ci="" 0.32="" to=""><0.001), those="" with="" urologic/cystic/congenital="" causes="" of="">ไตโรค(ทรัพยากรบุคคลย่อย 0.08; 95 เปอร์เซ็นต์ CI 0.08 ถึง 0.09, p<0.001) or="" diabetes="" (sub-hr="" 0.09;="" 95%="" ci="" 0.09="" to=""><0.001), and="" residence="" in="" the="" northeastern="" part="" of="" the="" us="" (sub-hr="" 0.72;="" 95%="" ci="" 0.70="" to=""><0.001) were="" predictors="" associated="" with="" lower="" recovery="" rates="" in="" the="" overall="" population="" in="" multivariable="" models="" (table="" 2).="" similar="" findings="" were="" noted="" in="" sensitivity="" analyses="" when="" we="" extended="" follow-up="" to="" end="" of="" the="" study="" (s1="">

อย่างไรก็ตาม ตัวทำนายการฟื้นตัวบางอย่างแตกต่างกันในผู้ใหญ่และเด็ก (ตรวจพบการมีปฏิสัมพันธ์) ดังแสดงในตารางที่ 3 ในขณะที่ผู้หญิงมีความเสี่ยงในการฟื้นตัวต่ำกว่าผู้ชาย (sub-HR 0.97; 95 เปอร์เซ็นต์ CI { {5}}.96 ถึง 0.99, p < 0.001) เด็กผู้หญิงมีความเสี่ยงในการฟื้นตัวมากกว่าเด็กผู้ชาย (sub-HR 1.47; 95 เปอร์เซ็นต์ CI 1.22 ถึง 1.76, p<0.001; table="" 2).="" although="" nhb="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="">ไตการทำงานมากกว่าผู้ใหญ่ NHW (ชั่วโมงย่อย 0.52; 95 เปอร์เซ็นต์ CI 0.51 ถึง 0.53, p<0.001), there="" was="" no="" statistically="" significant="" difference="" between="" the="" recovery="" rates="" in="" nhb="" and="" nhw="" children="" (sub-hr="" 1.00;="" 95%="" ci="" 0.79="" to="" 1.27, p="0.98)." starting="" outpatient="" dialysis="" with="" peritoneal="" dialysis="" was="" associated="" with="" a="" lower="" hazard="" of="" recovery="" compared="" with="" hemodialysis="" in="" both="" children="" and="" adults,="" but="" the="" effect="" size="" was="" more="" pronounced="" in="" adults="" (sub-hr="" 0.33;="" 95%="" ci="" 0.31="" to=""><0.001) compared="" with="" children="" (sub-hr="" 0.65;="" 95%="" ci="" 0.54="" to=""><0.001). similar="" findings="" were="" noted="" when="" the="" outcome="" of="" recovery="" was="" followed="" until="" the="" end="" of="" the="" study="" (s2="">

คลิสก์ที่นี่สำหรับส่วนที่ 2