ส่วนที่ 1: การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในผู้ป่วยเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COVID-19 เฉียบพลันและกลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็กที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19

ส่วนที่ 1: การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในผู้ป่วยเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COVID-19 เฉียบพลันและกลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็กที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19

ติดต่อ: fox.li@wecistanche.com

คำ: แหลมไตบาด เจ็บ,โควิด-19,กุมารเวชศาสตร์โรคไต,ไต

พื้นหลัง

การศึกษานี้อธิบายถึงอุบัติการณ์ลักษณะทางคลินิกที่เกี่ยวข้องและผลลัพธ์ของแหลมไตบาด เจ็บในกลุ่มกุมารเวชศาสตร์ด้วยโควิด-19และกลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็ก (MIS-C) เราทําการศึกษาย้อนหลังของผู้ป่วยอายุ 18 ปีและต่ํากว่าที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในนิวยอร์กสี่แห่งในระบบสุขภาพ Northwell ที่ฝึกงานในช่วงความสูงของโควิด-19การระบาดใหญ่ระหว่างวันที่ 9 มีนาคมถึง 13 สิงหาคม 2020แหลมไตบาด เจ็บถูกกําหนดและจัดฉากตามไตโรค: การปรับปรุงเกณฑ์ผลลัพธ์ทั่วโลก กลุ่มนี้รวมผู้ป่วย 152 ราย 97 เฉียบพลัน-โควิด-19และ 55 กับ MIS- C ที่เกี่ยวข้องกับโควิด-19.แหลมไตบาด เจ็บเกิดขึ้นใน 8 กับเฉียบพลัน-โควิด-19และใน 10 กับ MIS-Cแหลมไตบาด เจ็บในแบบจําลองที่ไม่ได้ปรับมีความสัมพันธ์กับระดับซีรั่มอัลบูมินที่ต่ํากว่า (odds ratio 0.17; ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.07, 0.39) และจํานวนเม็ดเลือดขาวที่สูงขึ้น (อัตราส่วนอัตราต่อรอง 1.11; ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.04, 1.2) ผู้ป่วยที่มี MIS-C และแหลมไตบาด เจ็บมีอัตราความผิดปกติทางซิสโตลิกที่มากขึ้นอย่างมีนัยสําคัญเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มี (80% เทียบกับ 49%) ในรูปแบบที่ไม่ได้ปรับผู้ป่วยที่มีแหลมไตบาด เจ็บมีเวลารักษาตัวในโรงพยาบาลนานขึ้น 8.4 วันเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีแหลมไตบาด เจ็บ(ช่วงความเชื่อมั่น 95%, 4.4-6.7)แหลมไตบาด เจ็บในเฉียบพลัน-โควิด-19และ MIS-C อาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบและ / หรือการคายน้ํา จําเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมในกลุ่มเด็กที่ใหญ่ขึ้นเพื่อระบุลักษณะของปัจจัยเสี่ยงสําหรับแหลมไตบาด เจ็บในเฉียบพลัน-โควิด-19และด้วย MIS-C ที่เป็นผลสืบเนื่องมาจากโควิด-19.

คลิกที่ก้าน Cistanche และ Cistanche สําหรับการรักษาโรคไต

ภายในเดือนตุลาคม 2020 สหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 >7.5 ล้านราย (โควิด-19). 1-4 ในขั้นต้นถือว่าเป็นโรคทางเดินหายใจโควิด-19ได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นโรคหลายระบบที่ซับซ้อนซึ่งมักเกี่ยวข้องกับไตบาด เจ็บ

แหลมไตบาด เจ็บเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในผู้ใหญ่ที่มีโควิด-19. รายงานการศึกษาเบื้องต้นจากจีนและอิตาลีแหลมไตบาด เจ็บอัตราสูงถึง 29% 6,9–15 การศึกษาล่าสุดจากระบบสุขภาพของเรารายงานอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสําคัญของแหลมไตบาด เจ็บในผู้ป่วยผู้ใหญ่ (36.6%) และพบแหลมไต บาด เจ็บที่จะเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยและความเป็นมรรตัย 5,16 อุบัติการณ์และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเหล่านี้ได้รับการยืนยันในการศึกษาของสหรัฐอเมริกาที่ตามมา

แม้ว่าการศึกษาหลายชิ้นจะอธิบายโควิด-19–ที่เกี่ยวข้องแหลมไตบาด เจ็บในผู้ใหญ่ข้อมูลที่ จํากัด กําลังอธิบายแหลมไตบาด เจ็บในผู้ป่วยเด็กที่มีภาวะเฉียบพลันโควิด-19. การศึกษาเชิงสังเกตย้อนหลังของผู้ป่วยเด็ก 238 รายที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเด็กอู่ฮั่นด้วยโควิด-19รายงานอุบัติการณ์ 1.2% ของแหลมไตบาด เจ็บ. 17 การศึกษาล่าสุดจากสหราชอาณาจักรและซาอุดิอาระเบียรายงานอัตราอุบัติการณ์ของกุมารเวชศาสตร์แหลมไตบาด เจ็บระหว่าง 21% ถึง 29% 18,19 รายงานเบื้องต้นจากการศึกษาแบบหลายศูนย์ที่ประเมินผลแหลมไตบาด เจ็บใน 106 เด็กที่ป่วยหนักเฉียบพลันโควิด-19รวมถึงไซต์ในสหรัฐอเมริกา 32 แห่ง รายงานอัตราความชุกของจุด 44% (N 1/4 47)

ตอนแรกเด็ก ๆ คิดว่าจะรอดพ้นจากผลกระทบร้ายแรงของโควิด-19มีความเสี่ยงที่จะเกิดผลสืบเนื่อง ในเดือนพฤษภาคมปี 2020 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคได้เผยแพร่คําแนะนําด้านสาธารณสุขพร้อมกับคําจํากัดความกรณีสําหรับกลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็ก (MIS-C) ที่เกี่ยวข้องกับล่าสุดโควิด-19การติดเชื้อ 21 เด็กเหล่านี้มีคุณสมบัติคล้ายกับโรคคาวาซากิทั่วไปหรือกลุ่มอาการช็อกที่เป็นพิษ 22 รายงานล่าสุดของเด็กที่มี MIS-C ได้เน้นถึงอุบัติการณ์ของแหลมไตบาด เจ็บในชุดย่อยนี้ 22,23 ในการทบทวนอย่างเป็นระบบของผู้ป่วย 662 รายที่มี MIS-C มีการพัฒนา 108 ราย (16.3%)แหลมไต บาด เจ็บ; อย่างไรก็ตามคําจํากัดความของแหลมไตบาด เจ็บแตกต่างกันระหว่างศูนย์

แม้ว่าจะมีข้อมูลเบื้องต้นที่แหลมไตบาด เจ็บพัฒนาในผู้ป่วยเด็กที่มีเฉียบพลันโควิด-19และ MIS-C อัตราลักษณะทางคลินิกที่เกี่ยวข้องและผลลัพธ์ระยะสั้นไม่ได้มีลักษณะที่ดี ดังนั้นเราจึงมุ่งหวังที่จะอธิบายอุบัติการณ์ของแหลมไตบาด เจ็บในประชากรเหล่านี้ ประเมินปัจจัยทางประชากรศาสตร์และปัจจัยทางคลินิกที่เกี่ยวข้องในผู้ที่มีแหลมไตบาด เจ็บและกําหนดความสัมพันธ์ของแหลมไตบาด เจ็บด้วยระยะเวลาที่ใช้เครื่องช่วยหายใจระยะเวลาการเข้าพักและการเสียชีวิต

ซิสตันเช่สามารถป้องกันได้ไตฟังก์ชั่นและต่อต้าน -โควิด-19.

วิธี

การออกแบบการศึกษา

การทบทวนแผนภูมิย้อนหลังของเด็กที่เข้ารับการรักษาในระบบ Northwell Health ด้วยเฉียบพลันโควิด-19และ MIS-C ได้ดําเนินการ โรงพยาบาลที่เข้าร่วมอยู่ในเขตมหานครนิวยอร์กและรวมถึงศูนย์การแพทย์เด็กโคเฮนโรงพยาบาลเด็กระดับตติยภูมิทางวิชาการรวมถึงโรงพยาบาลระดับตติยภูมิ 3 แห่ง ได้แก่ โรงพยาบาลเซาท์ชอร์โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยสตาเตนไอส์แลนด์และโรงพยาบาลเลนอกซ์ฮิลล์ ข้อมูลตั้งแต่วันที่ 9 มีนาคม 2020 ถึง 13 สิงหาคม 2020 ถูกรวบรวมย้อนหลังโดยใช้บันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ผู้ป่วยใน Sunrise Clinical Manager (Allscripts, Chicago, Illinois) การศึกษานี้ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการพิจารณาสถาบันของ Northwell Health

การศึกษาของเรารวมเด็กอายุ 18 ปีที่เข้ารับการรักษาแบบเฉียบพลันโควิด-19หรือ MIS-C. ผู้ป่วยได้รับการพิจารณาว่ามีภาวะเฉียบพลันโควิด-19หากภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเข้ารับการรักษาพวกเขาทดสอบในเชิงบวกสําหรับกลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง coronavirus 2 (SARS-CoV-2) โดยการทดสอบปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (Northwell Health Labs) คําจํากัดความกรณีของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของ MIS-C ถูกนํามาใช้: เด็กที่มีไข้หลักฐานสําคัญของการอักเสบหลักฐานความผิดปกติของอวัยวะ $ 2 และทดสอบในเชิงบวกสําหรับการติดเชื้อ SARS-CoV-2 ในปัจจุบันหรือล่าสุดหรือมีการยืนยัน serologic ของการสัมผัสกับการสัมผัสกับโควิด-19ภายใน 4 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ 20 รายไตผู้รับการปลูกถ่ายผู้ป่วยที่มีระยะสุดท้ายไตโรค (อัตราการกรองไตโดยประมาณ<15 ml/min="" per="" 1.73="" m="" 2="" or="" dialysis),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">

อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน

ผลลัพธ์หลักของการศึกษานี้คืออัตราอุบัติการณ์ของแหลมไตบาด เจ็บ. การวินิจฉัยและการจัดเตรียมของแหลมไตบาด เจ็บดําเนินการโดยไตโรค: การปรับปรุงแนวทางผลลัพธ์ทั่วโลก (KDIGO) 24 ใช้ซีรั่มครีเอตินินเท่านั้นในการกําหนดและจัดระยะแหลมไตบาด เจ็บเนื่องจากเอกสารของปัสสาวะออกในบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ไม่ได้รับการบันทึกไว้อย่างน่าเชื่อถือ ไม่มีผู้ป่วยรายใดที่มี creatinine ซีรั่มพื้นฐาน (หมายถึง creatinine ภายใน 3 เดือนหลังจากเข้ารับการรักษา); ดังนั้นตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ในวรรณคดี creatinine พื้นฐานถูกประเมินโดยการคํานวณย้อนกลับจากสูตร Schwartz ดั้งเดิมโดยสมมติว่ามีอัตราการกรองไตปกติสําหรับเด็ก (อัตราการกรองของไตโดยประมาณตั้งเป็น 120 มล. / นาทีต่อ 1.73 ม. 2 ) 25 หากไม่มีการบันทึกความสูงเฉลี่ย (ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคเปอร์เซ็นไทล์ที่ 50) ถูกกําหนดไว้สําหรับการมีเพศสัมพันธ์และอายุ (N 1/4 8)

ความสัมพันธ์กับการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน

ผลลัพธ์รองรวมถึงปัจจัยทางประชากรศาสตร์และทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของแหลมไตบาด เจ็บ. มาตรการต่อไปนี้ได้รับการประเมิน: ข้อมูลประชากรของผู้ป่วยอาการที่นําเสนอและภาวะ comorbid การวัดในห้องปฏิบัติการได้แก่ อิเล็กโทรไลต์ในซีรัม ครีเอตินิน ยูเรียไนโตรเจนในเลือด อัลบูมิน ดี-ดิเมอร์ เครื่องหมายการอักเสบ และเครื่องหมายทางโลหิตวิทยา รายละเอียดเกี่ยวกับการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล เช่น การใช้ยา vasoactive เป็นต้น นอกจากนี้ยังมีการรวบรวม Ig, corticosteroids, การให้ออกซิเจนในเยื่อหุ้มเซลล์นอกร่างกาย (ECMO) และการสัมผัสกับยาที่เป็นพิษต่อไต ในผู้ป่วยที่มี MIS-C ข้อมูล echocardiographic 2 มิติถูกรวมไว้ Nadir ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องส่วนการดีดออกซิสโตลิกถูกนํามาใช้เพื่อกําหนดส่วนการขับออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายต่ําสุดในระหว่างการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ความผิดปกติของ Systolic ถูกกําหนดให้เป็นเศษส่วนการดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2 มม.

หลักสูตรทางคลินิกและผลลัพธ์

ผลกระทบของแหลมไต บาด เจ็บ(ทุกขั้นตอนรวมกันและรุนแรงระยะที่ 2 และ 3) ในหลักสูตรทางคลินิกและผลลัพธ์ก็ได้รับการประเมินเช่นกัน ผลลัพธ์รวมถึงการเสียชีวิตไตการบําบัดทดแทน, ความยาวของเครื่องช่วยหายใจ, ระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล, และพักหอผู้ป่วยหนักสําหรับเด็ก (PICU)

การวิเคราะห์ทางสถิติ

ลักษณะทางประชากรศาสตร์พื้นฐานและลักษณะทางคลินิกได้อธิบายตามประเภทการรับเข้าเรียนเฉียบพลันโควิด-19และ MIS-C ตามลําดับ มีการอธิบายข้อมูลอย่างต่อเนื่องโดยใช้ค่ามัธยฐานและช่วงระหว่างควอไทล์ (IQRs) และข้อมูลหมวดหมู่ถูกนําเสนอเป็นความถี่และสัดส่วน การทดสอบ Mann-Whitney U, การทดสอบ c 2, การทดสอบ Kruskal-Wallis และการทดสอบที่แน่นอนของฟิชเชอร์ถูกนํามาใช้เพื่อเปรียบเทียบลักษณะพื้นฐานของเฉียบพลันโควิด-19และผู้ป่วย MIS-C ที่มีและไม่มีแหลม ไตบาด เจ็บ.

การวิเคราะห์การถดถอยด้านลอจิสติกส์ดําเนินการเพื่อระบุปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับแหลมไตบาด เจ็บ(ทั้ง MIS-C และเฉียบพลันโควิด-19รวม) เพราะต่ําต้อยแหลมไตบาด เจ็บความถี่เราไม่ได้ขับเคลื่อนเพื่อปรับสําหรับ confounders ในรุ่นของเรา มีการใช้การอิมพาทูเรชันหลายรายการสําหรับค่าที่ขาดหายไปในการวิเคราะห์การถดถอย ต่อจากนั้นทําการวิเคราะห์การถดถอยเชิงเส้นอย่างง่ายเพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างแหลม ไตบาด เจ็บและผลลัพธ์อย่างต่อเนื่อง รวมถึง PICU และระยะเวลาการเข้าพักในโรงพยาบาลและระยะเวลาที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ P สองหาง< 0.05="" was="" set="" as="" the="" level="" of="" significance,="" and="" spss="" version="" 26="" was="" used="" for="">

ผลลัพธ์

จากเด็ก 166 คนที่เข้ารับการรักษาแบบเฉียบพลันโควิด-19หรือ MIS-C, 152 ตรงตามเกณฑ์การคัดเลือก ผู้ป่วยมากกว่า 63% (N 1/4 97) เข้ารับการรักษาแบบเฉียบพลันโควิด-19ในขณะที่ผู้ป่วย 55 ราย (36.2%) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น MIS-C (รูปที่ 1)แหลมไตบาด เจ็บพัฒนาใน 18 (11.8%) ของผู้ป่วยทั้งหมด ข้อมูลประชากรการแสดงอาการและค่าห้องปฏิบัติการพื้นฐานของผู้ที่มีและไม่มีแหลมไตบาด เจ็บในทั้งสองกลุ่มถูกเปรียบเทียบ (ตารางที่ 1 และ 2)

โควิด-19 เฉียบพลัน

อายุเฉลี่ยของเด็กที่มีภาวะเฉียบพลันโควิด-19คือ 8.2 (IQR, 1.5–13.8) ปี และมากกว่าครึ่งเป็นเพศชาย ผู้ป่วย 8 ราย (8.2%) พัฒนาแหลมไตบาด เจ็บ; 4 นําเสนอด้วยแหลมไตบาด เจ็บในการรับสมัคร (ตารางที่ 1, 25 และรูปที่ 2); 6 (6.2%) มีระยะที่ 1 และ 2 มีขั้นตอนที่ 3 (ตารางเสริม S1) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสําคัญในอายุเพศเชื้อชาติและดัชนีมวลกาย z-score ในเด็กที่มีและไม่มีแหลมไตบาด เจ็บ. แม้ว่าจะไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสําคัญในการนําเสนออาการ แต่ 50% ของผู้ป่วยที่มีแหลมไตบาด เจ็บนําเสนอด้วยอาการทางเดินอาหาร ผู้ป่วยที่มีแหลมไตบาด เจ็บนําเสนอด้วยแคลเซียมและอัลบูมินในซีรั่มที่ลดลงอย่างมีนัยสําคัญ (P 1/4 0.047 และ P 1/4 0.001 ตามลําดับ) จํานวนเม็ดเลือดขาวพื้นฐาน (WBC) สูงขึ้นอย่างมีนัยสําคัญในผู้ที่มีแหลมไตบาด เจ็บเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีแหลมไตบาด เจ็บ(ป 1/4 0.02) (ตารางที่ 1)

กลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็ก

อายุเฉลี่ยของเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย MIS-C คือ 7.5 (IQR, 1.5–13.8) ปี และ >60% เป็นเพศชายแหลมไตบาด เจ็บพัฒนาในผู้ป่วย 10 ราย (18.2%) แปด (80%) ของผู้ป่วยเหล่านี้นําเสนอด้วยแหลมไตบาด เจ็บในการรับสมัคร; 4 (7.3%) มีระยะที่ 1, 2 (3.6%) มีระยะที่ 2 และ 4 (7.3%) มีระยะที่ 3 (รูปที่ 2 และตารางเสริม S1) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสําคัญในอายุเพศเชื้อชาติหรือชาติพันธุ์ระหว่าง 2 กลุ่ม ผู้ที่มีแหลม ไตบาด เจ็บมีดัชนีมวลกายเฉลี่ยมากกว่า z-score เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้พัฒนาแหลมไตบาด เจ็บ(หน้า 1/40.045) ผู้ป่วยทุกคนในกลุ่ม MIS-C เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเด็ก แม้ว่าจะไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสําคัญในการนําเสนออาการ แต่ผู้ป่วย MIS-C ทุกคนที่มีแหลม ไตบาด เจ็บนําเสนอด้วยอาการทางเดินอาหาร ผู้ป่วยที่มีแหลมไตบาด เจ็บมีซีรั่มไบคาร์บอเนตและอัลบูมินที่ต่ํากว่าในการนําเสนอ (P 1/4 0.02 และ P 1/4 0.004 ตามลําดับ) โปรตีน C-reactive พื้นฐานยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสําคัญในหมู่ผู้ป่วย MIS-C ที่พัฒนาแหลมไตบาด เจ็บ(ป< 0.0001).="" although="" not="" statistically="" significant,="" patients="" with="">แหลมไตบาด เจ็บนําเสนอด้วยจํานวน WBC ที่สูงขึ้น (ตารางที่ 2,25 )

Echocardiography พร้อมใช้งานและวิเคราะห์สําหรับ 89% ของผู้ป่วย MIS-C (N 1/4 49) เศษส่วนการขับออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเฉลี่ยต่ํากว่าสําหรับผู้ที่มีแหลมไตบาด เจ็บ(49%; IQR, 40%–54%) เทียบกับผู้ที่ไม่มีแหลมไตบาด เจ็บ(56%; IQR, 49%–62%) (P 1/4 0.02) ความผิดปกติของซิสโตลิกเกิดขึ้นใน 80% (N 1/4 8) ของแหลมไตบาด เจ็บผู้ป่วยเทียบกับ 49% (N 1/4 17) โดยไม่มีแหลมไตบาด เจ็บ. การขยายหลอดเลือดหัวใจ (>2 มม.) ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสําคัญระหว่างกลุ่ม (ตารางเสริม S2)

คลิกที่นี่สําหรับส่วนที่ 2