อัตราการตายโดยรวมและเฉพาะสาเหตุในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1: การศึกษาตามกลุ่มประชากรในไต้หวันตั้งแต่ปี 2541 ถึง 2557

เชิงนามธรรม

ความเป็นมา: เพื่อศึกษาการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและเฉพาะเจาะจงในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ในประเทศไต้หวัน

วิธีการ: ระบุกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 จำนวน 17,203 รายจากการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากการประกันสุขภาพแห่งชาติของไต้หวันตั้งแต่ปี 2541 ถึง 2557 โดยสะสมจำนวนปีบุคคลสำหรับแต่ละคนตั้งแต่วันที่จดทะเบียนโรคเบาหวานประเภท 1 จนถึงวันที่เสียชีวิตหรือวันสุดท้ายของปี 2557 คำนวณอัตราส่วนการตายมาตรฐาน (SMR) อายุ เพศ และปีปฏิทินโดยคำนึงถึงประชากรทั่วไป ผลลัพธ์: ในการติดตามผลนานถึง 17 ปี มีผู้ป่วย 4,916 รายเสียชีวิตจาก 182,523 คนต่อปี โรคเบาหวาน (30.15%) มะเร็ง (20.48%) โรคระบบไหลเวียนโลหิต (13.14%) และโรคไต(11.45%) เป็นสาเหตุการตายที่สำคัญ อัตราการเสียชีวิต (26.93 ต่อ 1,000 คน-ปี) จากโรคเบาหวานประเภท 1ในไต้หวันอยู่ในระดับสูง สาเหตุการเสียชีวิตที่มีอัตราการเสียชีวิตสูงสุดคือโรคเบาหวาน (8.12 ต่อ 1,000 คน-ปี) รองลงมาคือมะเร็ง (5.52 ต่อ 1,000 คน-ปี) และ โรคระบบไหลเวียนโลหิต (3.54 ต่อ 1,000 คน-ปี) SMR ทุกสาเหตุได้รับการยกระดับอย่างมีนัยสำคัญที่ 4.16 (ช่วงความเชื่อมั่น 95%, 4.04–4.28) โดย SMR ทุกสาเหตุสูงกว่าในเพศหญิงมากกว่าเพศชาย (4.62 เทียบกับ 3.79) SMR เฉพาะสาเหตุเพิ่มขึ้นอย่างมากสำหรับโรคเบาหวาน (SMR, 16.45) ตามมาด้วยโรคไต(SMR, 14.48),โรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งในตับ(SMR, 4.91) และการติดเชื้อ (SMR, 4.59) SMR ทุกสาเหตุยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับทุกวัย โดยตัวเลขสูงสุดระบุไว้ในช่วง 15–24 ปี (SMR, 8.46)

ข้อสรุป:โรคเบาหวานประเภท 1ในทั้งเพศและทุกวัยสัมพันธ์กับ SMR ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับทุกสาเหตุ และส่วนใหญ่เป็นโรคเบาหวานและโรคไต

คำสำคัญ:การศึกษาตามรุ่น; การตาย; อัตราการตายที่ได้มาตรฐานโรคเบาหวานประเภท 1;สาเหตุการตายที่ซ่อนอยู่

อาหารเสริม Cistanche อาหารเสริมสนับสนุนการทำงานของไต PhGs75% Ech 30% Act 12%

การแนะนำ

โรคเบาหวานประเภท 1เมลลิทัสมีความเกี่ยวพันกับความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรจากสาเหตุเฉียบพลันและเรื้อรังต่างๆ1–3 สาเหตุของการเสียชีวิตในเด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันจากเบาหวาน ในขณะเดียวกันสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในวัยผู้ใหญ่นั้นสัมพันธ์กับโรคแทรกซ้อนในระยะยาวโดยเฉพาะโรคหัวใจและหลอดเลือด(CVD).4,5 แม้ว่าความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในบุคคลด้วยโรคเบาหวานประเภท 1ยังคงเพิ่มสูงขึ้น แนวโน้มการเสียชีวิตของประชากรเบาหวานชนิดที่ 1 มีแนวโน้มลดลงในหลายส่วนของโลก เช่น นอร์เวย์ ออสเตรเลีย และสวีเดน6–8 การวิเคราะห์เมตาของความเสี่ยงสัมพันธ์ (RR) ของการเสียชีวิตสำหรับโรคเบาหวานประเภท 1เมื่อเปรียบเทียบกับประชากรทั่วไปที่รวมการศึกษา 26 เรื่องกับประชากรย่อย 88 คน พบว่า RR โดยรวมของการเสียชีวิตคือ 3.82 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% [CI] 3.41–4.29) เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป9 การสังเกตโดยใช้ข้อมูลก่อนปี 1971 มี RR โดยประมาณที่ใหญ่กว่าอย่างมาก (5.80) เมื่อเปรียบเทียบกับข้อมูลระหว่างปี 1971 ถึง 1980 (RR 5.06), 1981–1990 (RR 3.59) และหลังปี 1990 (RR 3.11) อัตราการเสียชีวิตจากโรคเบาหวานประเภท 1 ที่ดีขึ้นเมื่อเร็วๆ นี้ สาเหตุหลักมาจากแนวทางที่บังคับใช้ซึ่งเน้นการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่เข้มงวดการควบคุมความดันโลหิต, และการรักษาภาวะไขมันผิดปกติตลอดจนการเลิกบุหรี่ในการบริหารจัดการประเภทที่ 1โรคเบาหวาน.10–12

หลักฐานล่าสุดชี้ให้เห็นถึงอัตราการเสียชีวิตที่ลดลงจากภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง,8 แต่อัตราการเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของโรคเบาหวานประเภท 1 เปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย13 อัตราการเสียชีวิตแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดในแต่ละประเทศ4 และประเทศที่มีอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานประเภท 1 ต่ำกว่าจะมีอัตราการตายสัมบูรณ์และสัมพัทธ์สูงกว่าประเทศที่มีอุบัติการณ์สูงกว่า6,14 Willi et อัล15 เสนอแนะความแตกต่างทางชาติพันธุ์ในผลลัพธ์ของเด็กที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 โดยผู้เข้าร่วมผิวดำมีภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวานมากกว่าและมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำกว่าผู้เข้าร่วมที่เป็นคนผิวขาวหรือชาวสเปน การทบทวนอย่างเป็นระบบเมื่อเร็วๆ นี้ระบุการศึกษา 16 เรื่องที่แสดงให้เห็นว่า=เยาวชนชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 มีฮีโมโกลบิน A1c (HbA1c) สูงกว่าเยาวชนคอเคเซียน16 การทบทวนล่าสุดระบุว่าชนกลุ่มน้อยในเอเชียใต้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 มีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่า ชาวยุโรปผิวขาวเนื่องจากมี CVD มากเกินไป โรคเบาหวานประเภท 1 ในเอเชียใต้ยังมี HbA1c ที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นสูงต่ำกว่า และอัตราการเป็นโรคระบบประสาทต่ำกว่าชาวยุโรปผิวขาว17

ในไต้หวัน อัตราการเกิดวัยเด็กต่อปี (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

วิธีการ

ข้อเสนอการศึกษาได้รับการอนุมัติโดย Institutional Review Board ของ National Cheng Kung University Hospital (หมายเลข B-EX- 105-010) ความยินยอมที่ได้รับการบอกกล่าวเป็นลายลักษณ์อักษรถูกยกเลิกเนื่องจากการไม่ระบุตัวตนของข้อมูลส่วนบุคคล

แหล่งข้อมูล

ข้อมูลที่วิเคราะห์ในการศึกษานี้ดึงมาจากชุดข้อมูลของโครงการประกันสุขภาพแห่งชาติ (NHI) และสำนักงานทะเบียนการเสียชีวิตของไต้หวัน (TDR) ตั้งแต่ปี 1998 ถึง 2014 ชุดข้อมูลการเรียกร้องของ NHI จัดเก็บการเรียกร้องการรักษาพยาบาลของผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกของผู้อยู่อาศัยในไต้หวันทั้งหมด และ NHI ฝ่ายบริหารดำเนินการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญทุกไตรมาสเกี่ยวกับตัวอย่างการกล่าวอ้างทางการแพทย์แบบสุ่มเพื่อให้มั่นใจในความถูกต้อง20 เราใช้ชุดข้อมูลการเรียกร้องของ NHI หลายส่วน รวมถึงฐานข้อมูล Catastrophic Illness Database (CID) และสำนักทะเบียนผู้รับประโยชน์ ซึ่งรวมถึงลักษณะทางสังคมและประชากรศาสตร์ของบุคคลทุกคน ข้อมูลเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 1 เป็นหนึ่งในโรคร้ายแรงที่ระบุไว้ใน CID บุคคลที่ลงทะเบียนใน CID สำหรับโรคเบาหวานประเภท 1 จะต้องรายงานใบรับรองการวินิจฉัยของแพทย์และบันทึกทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องต่อคณะกรรมการพิจารณาของ NHIA รวมถึงผลการตรวจ ระดับ C-เปปไทด์ที่กระตุ้นการอดอาหารหรือกระตุ้นกลูคากอน ระดับแอนติบอดีต่อต้าน GAD และประวัติของ เบาหวาน ketoacidosis การวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 1 ใน CID ก่อนหน้านี้ใช้เพื่อรายงานอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานประเภท 1 ในไต้หวัน18,19 โดยมีอัตราการพยากรณ์เชิงบวกที่ 98.3%19 ในไต้หวัน การเกิดและการเสียชีวิตทั้งหมดควรได้รับการลงทะเบียนภายใน 10 วันหลังคลอด หรือการเสียชีวิตตามข้อกำหนดทางกฎหมาย ใบมรณะบัตรประกอบด้วยข้อมูลต่างๆ รวมถึงตัวแปรทางประชากรศาสตร์ สาเหตุการเสียชีวิต (UCOD) สถานที่เสียชีวิต และสถานภาพการสมรส คุณภาพข้อมูลสำหรับ TDR ได้รับการประเมินและถือว่าถูกต้องและครบถ้วน21

การออกแบบการศึกษา เราใช้การออกแบบการศึกษาแบบย้อนหลังซึ่งเริ่มแรกรวมผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ที่ลงทะเบียนกับ CID จำนวน 17,269 รายระหว่างปี พ.ศ. 2541 ถึง พ.ศ. 2557 หลังจากคัดแยกผู้ป่วย 66 รายที่ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับเพศหรืออายุในการลงทะเบียน CID การศึกษานี้รับอาสาสมัครในการศึกษา 17,203 ราย วันที่ในการลงทะเบียน CID ถือเป็นวันที่ของการลงทะเบียนตามรุ่น (เช่น การเข้าร่วมตามรุ่น)

ผู้ป่วยในการศึกษาเชื่อมโยงกับ TDR โดยใช้หมายเลขประจำตัวส่วนบุคคลที่ไม่ซ้ำกันเพื่อระบุผู้ป่วยที่เสียชีวิตในช่วงระยะเวลาการศึกษาปี 1998–2014 ข้อมูลเกี่ยวกับ UCOD อิงตามการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ, การปรับเปลี่ยนทางคลินิกครั้งที่เก้า (ICD-9-CM) (1998–2007) หรือการแก้ไขครั้งที่สิบ (ICD{5}}CM) (2008–2014) รหัส จากการสังเกตการณ์ 17 ปี มีผู้เสียชีวิต 4,916 ราย แบ่งเป็นชาย 2,511 ราย และหญิง 2,405 ราย

การวิเคราะห์ทางสถิติ

จำนวนปีบุคคลที่ตั้งข้อสังเกตสำหรับแต่ละหัวข้อการศึกษาจะสะสมตั้งแต่วันที่ลงทะเบียนตามรุ่นจนถึงวันที่เสียชีวิตหรือวันสุดท้ายของ 2014 อายุที่ลงทะเบียนแบ่งออกเป็น 0–14, 15–29, 30–44 และมากกว่าหรือเท่ากับ 45 ปี จากนั้นปีบุคคลจะถูกจัดหมวดหมู่ตามปีปฏิทิน เพศ และอายุของผู้ป่วยในปีปฏิทินต่างๆ (เช่น ก่อนปี 2546, 2546-2549, 2550-2553 และ 2554-2557) กลุ่มการศึกษามีส่วนร่วม 182,523 คนต่อปีในช่วงติดตามผล อัตราการเสียชีวิตคำนวณจากจำนวนผู้เสียชีวิตหารด้วยจำนวนปีที่สังเกตได้ เส้นโค้งการอยู่รอดสำหรับความเสี่ยงการรอดชีวิตแบบแบ่งชั้นทางเพศและแบบแบ่งชั้นอายุถูกวางแผนโดยใช้วิธีจำกัดผลิตภัณฑ์ของ Kaplan-Meier และเปรียบเทียบโดยใช้การทดสอบระดับล็อก เราเปรียบเทียบความเสี่ยงของผู้ป่วยต่อการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและเฉพาะเจาะจงกับความเสี่ยงของประชากรทั่วไปที่มีเพศและอายุที่เทียบเคียงได้ในแต่ละปีปฏิทิน UCOD ที่วิเคราะห์ในการศึกษานี้ประกอบด้วยโรคเบาหวาน โรคระบบไหลเวียนโลหิต เนื้องอกเนื้อร้าย โรคไต ความรุนแรงและอุบัติเหตุ การฆ่าตัวตาย การติดเชื้อ โรคตับอักเสบเรื้อรังหรือโรคตับแข็งในตับ และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) eTable 1 แสดงรหัสสำหรับ UCOD ที่เลือกซึ่งวิเคราะห์ในการศึกษานี้ จำนวนผู้เสียชีวิตที่คาดหวังสำหรับกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 คำนวณจากวิธีรายปีบุคคลโดยใช้กลุ่มอายุและอัตราการเสียชีวิตประจำปีตามเพศ โดยเกี่ยวข้องกับประชากรทั่วไปของไต้หวัน ขนาดประชากรเฉพาะอายุและเพศต่อปีสำหรับประชากรทั่วไปในช่วงระยะเวลาการศึกษาได้มาจากสถิติทะเบียนบ้านประจำปีระดับชาติที่เผยแพร่โดยกระทรวงมหาดไทยของไต้หวัน ขนาดเฉลี่ยต่อปีของประชากรทั่วไปในช่วงระยะเวลาการศึกษา (เช่น พ.ศ. 2541-2557) อยู่ที่ 23,769,198 คน คำนวณอัตราส่วนการเสียชีวิตมาตรฐานเฉพาะเพศและอายุ (SMR) โดยรวม CI 95% สำหรับ SMR ได้รับการประมาณโดยใช้การประมาณค่าที่แน่นอน22 การแจกแจงของ UCOD ถูกนำเสนอแบบกราฟิกตามอายุที่ลงทะเบียน เพศ และปีที่เข้าร่วมตามรุ่น การวิเคราะห์ดำเนินการโดยใช้ SAS (เวอร์ชัน 9.4; SAS Institute, Cary, NC, USA) และกำหนดระดับนัยสำคัญไว้ที่=0.05