ผลลัพธ์ในการปลูกถ่ายไตของผู้บริจาคที่มีชีวิต: บทบาทของการทํางานของไตของผู้บริจาค
Mar 22, 2022
แนะ นำ ตั้งแต่ประสบความสําเร็จครั้งแรกการปลูกถ่ายไต, ผู้บริจาคที่มีชีวิตการปลูกถ่ายไต(LDKT) ได้รับการพิจารณาว่าเป็นทางเลือกการรักษาที่ดีที่สุดสําหรับระยะสุดท้ายโรคไต(ESKD) [1–5]. หนึ่งในสถานที่ที่สําคัญที่สุดของการปลูกถ่ายที่ประสบความสําเร็จคือการเลือกผู้บริจาคอย่างระมัดระวัง: อายุการทํางานของไตการจับคู่เพศและน้ําหนักตัวล้วนเกี่ยวข้องกับอัตราการรอดชีวิตจากการปลูกถ่ายอวัยวะที่เพิ่มขึ้น [6– 8] ทั้งหมดไตการบริจาคมีความปลอดภัย [9–11] แม้ว่าการศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าความเสี่ยงของ ESKD เพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่มีนัยสําคัญในหมู่ไตผู้บริจาค [12, 13] ในขณะที่ความเสี่ยงยังคงต่ํามาก แต่ก็มีความสัมพันธ์กับการเกิดขึ้นของ de novoโรคไตโรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูง ซึ่งทั้งหมดได้เพิ่มขึ้นในประชากรทั่วไปในช่วง 2 ทศวรรษที่ผ่านมา [13] เกณฑ์อัตราการกรองของไต (GFR) สําหรับการอนุญาตให้ไตการบริจาคไม่ได้กําหนดไว้เพียงลําพังและช่วงในแนวทางปัจจุบันมีตั้งแต่ 50 ถึง 90 มล. / นาที / 1.73 m2 (ตารางที่ 1) [14–16] แนวทางของ KDIGO ระบุ GFR ที่ 90 มล. / นาทีต่อ 1.73 m2 หรือมากกว่าที่ยอมรับได้สําหรับการบริจาคและแนะนําในกรณีของ GFR ระหว่าง 60 ถึง 89 มล. / นาทีต่อ 1.73 m2 ว่าการตัดสินใจจะขึ้นอยู่กับข้อมูลประชากรและสุขภาพ GFR ต่ํากว่า 60 มล. / นาทีต่อ 1.73 m2 ถือเป็นข้อห้ามสําหรับการบริจาค [15] อย่างไรก็ตามหลังจากการเปิดตัวแนวทางผู้เขียนบางคนแนะนําข้อควรระวังในการประเมินผู้บริจาคที่มี GFR โดยประมาณ (eGFR) ระหว่าง 60 ถึง 89 มล. / นาทีต่อ 1.73 m2 [17] ตามแนวทางของสมาคมปลูกถ่ายแห่งอังกฤษสําหรับการใช้ชีวิตไตการปลูกถ่ายผู้บริจาคเกณฑ์ที่ปลอดภัยของการบริจาคล่วงหน้าการทํางานของไตเป็นหนึ่งที่ออกจากการทํางานที่เพียงพอหลังจากการบริจาคเพื่อรักษาผู้บริจาคในสุขภาพปกติ (หรือลดสุขภาพน้อยที่สุดแน่นอน) โดยไม่ส่งผลกระทบต่ออายุการใช้งาน [16]; เกณฑ์นี้ถูกปรับตามอายุและเพศ
คําสําคัญ;ผู้ป่วยเรื้อรัง; การปลูกถ่ายไต; ผู้บริจาคที่มีชีวิต; การอยู่รอด; โรคไตเรื้อรัง
CISTANCHE จะช่วยปรับปรุงโรคไต/ไต
การขาดแคลนอวัยวะและการลดลงของ LDKT ในบางประเทศเป็นเหตุผลที่ถูกต้องในการพยายามขยายเกณฑ์การคัดเลือกสําหรับผู้บริจาค ในปี 2006 มีการใช้คําว่า "ผู้บริจาคที่มีชีวิตที่ซับซ้อน" เพื่อกําหนดผู้บริจาคที่ไม่เข้ากับโปรไฟล์ที่แนะนําโดยแนวทาง แต่ยังคงมีสิทธิ์ได้รับบริจาคในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามที่ชัดเจน [18] รายงานเป็นครั้งคราวระบุว่าไตการบริจาคสามารถทําได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนกับผู้บริจาคที่มีชีวิตที่ซับซ้อนแม้จะมี eGFR ต่ํากว่า 45 มล. / นาที [19, 20] อย่างไรก็ตามศูนย์ปลูกถ่ายส่วนใหญ่พิจารณา 80 มล. / นาที / 1.73 m2 เป็นเกณฑ์สําหรับการมีสิทธิ์ของผู้บริจาคและตัวเลือกนี้เพิ่มขึ้นจาก 67 เป็น 74% ระหว่างปี 2005 ถึง 2017 ในสหรัฐอเมริกาในขณะที่ความชุกของศูนย์ที่ยอมรับเป็นขีด จํากัด ล่าง 2 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานต่ํากว่า eGFR ที่คาดหวังสําหรับอายุลดลงจาก 25 เป็น 22% [21] มีข้อเสนอแนะว่าควรประเมินการทํางานของไตของผู้บริจาคโดยพิจารณาจากอายุและการอยู่รอดที่คาดหวังของทั้งผู้บริจาคและผู้รับเนื่องจากผู้บริจาคที่มีอายุมากกว่าลดลงเล็กน้อยการทํางานของไตอาจเป็นแหล่งข้อมูลที่จะตอบความต้องการที่เพิ่มขึ้นสําหรับการปลูกถ่ายไตในผู้ป่วยสูงอายุ [22, 23]
เกือบสังหรณ์ใจผู้บริจาคที่มี GFR ต่ํามีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการสูญเสียการรับสินบน [24] หรือลดฟังก์ชันการรับสินบนที่ 1 ปี [25] แต่การศึกษาขนาดใหญ่ในสหรัฐอเมริกาพบว่าไม่มีความแตกต่างในการแบ่ง eGFR ของผู้บริจาคที่ 80 มล. / นาที [26] ในความเป็นจริงผลกระทบระยะยาวของผู้บริจาคการทํางานของไตในช่วงที่ยอมรับในปัจจุบันบนของผู้รับการทํางานของไตยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่และมีการศึกษาเพียงไม่กี่เรื่องที่ประเมินปัญหานี้ (ตารางที่ 2) ในบริบทนี้เรามุ่งหวังที่จะทบทวนลักษณะของการดํารงชีวิตไตผู้บริจาคที่ศูนย์ปลูกถ่ายไตอ้างอิงแห่งเดียวที่มีกิจกรรม LKDT ที่สําคัญเพื่อทดสอบผลของ eGFR ของผู้บริจาคและเพื่อระบุตัวแปรอื่น ๆ ที่อาจนําไปสู่การปรับเกณฑ์การคัดเลือก
วิธี ประชากรการศึกษา เราประเมินย้อนหลังถึงคู่ผู้บริจาคที่ปลูกถ่ายไตสําหรับผู้ใหญ่ที่ยังมีชีวิตอยู่ติดต่อกันทั้งหมดที่ได้รับการปลูกถ่ายระหว่างวันที่ 1 กันยายน 2005 ถึง 30 กรกฎาคม 2016 ที่ Centre Hospitalier Universitaire ใน Grenoble ซึ่งเป็นศูนย์ LDKT ที่ใหญ่เป็นอันดับสามในฝรั่งเศส โปรโตคอลภูมิคุ้มกันที่ศูนย์ประกอบด้วยการรักษาด้วยการเหนี่ยวนําโดยใช้ thyroglobulin และการบํารุงรักษาด้วยสารยับยั้ง calcineurin (ส่วนใหญ่เป็น tacrolimus) บวก mycophenolate mofetil ในบริบทของนโยบายการถอนสเตียรอยด์ในช่วงต้นภายใน 3 เดือนจากการปลูกถ่าย ข้อมูลการติดตามผลสูงสุด 3 ปีหลังจากการปลูกถ่ายไตได้รับการประเมินเมื่อวันที่ 30 มิถุนายน 2019 จับคู่กับข้อมูลที่ไม่สมบูรณ์ในผู้รับการทํางานของไตถูกกีดกัน
การวัดผลลัพธ์สําหรับผู้บริจาคเราได้รวบรวมข้อมูลประชากรซีรั่ม Cr, eGFR ที่คํานวณตามสมการ CKD-EPI [27], ความยาวไตสองขั้วซึ่งวัดโดยอัลตร้าซาวด์และค่าดัชนีมวลกายในขณะที่บริจาค สําหรับผู้รับเรารวบรวมข้อมูลประชากรและซีรั่ม Cr และ eGFR ที่คํานวณตามสมการ CKD-EPI ที่ 3, 12, 24 และ 36 เดือนหลังการปลูกถ่ายโดยมีความอดทน ±1 เดือนในแต่ละช่วงเวลา
การวิเคราะห์ทางสถิติการวิเคราะห์ทางสถิติได้ดําเนินการโดยใช้ซอฟต์แวร์ GraphPad ปริซึม v7.0 (ซอฟต์แวร์ GraphPad, La Jolla, แคลิฟอร์เนีย, สหรัฐอเมริกา) และ SPSS v23.0 (IBM Corp., Foster City, CA, สหรัฐอเมริกา) ข้อมูลพารามิเตอร์จะแสดงเป็นค่าเฉลี่ย±ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานในขณะที่ตัวแปรหมวดหมู่จะได้รับเป็นเปอร์เซ็นต์หรือจํานวนสัมบูรณ์ ตัวแปรเชิงปริมาณถูกเปรียบเทียบโดยใช้ ANOVA หนึ่งหรือสองทางตามด้วยการทดสอบการเปรียบเทียบหลายครั้งของ Tukey ในขณะที่ตัวแปรเชิงคุณภาพถูกเปรียบเทียบโดยการทดสอบที่แน่นอนของ Fisher การถดถอยเชิงเส้นได้รับการประเมินระหว่าง eGFR ของผู้รับและ eGFR อายุ ค่าดัชนีมวลกาย และขนาดไตของผู้บริจาคในแต่ละช่วงเวลา (เช่น 3, 12, 24 และ 36 เดือน) การถดถอยด้านลอจิสติกส์ได้รับการประเมินระหว่าง eGFR ของผู้รับ (ใช้เป็นตัวแปรต่อเนื่อง) และการจับคู่เพศ (ใช่หรือไม่ใช่) และปีของการปลูกถ่าย (dichotomized ที่ค่ามัธยฐานซึ่งเป็น 2012) ในแต่ละช่วงเวลา ตัวแปรร่วมที่ไม่มีความแตกต่างทางสถิติหรือมีนัยสําคัญทางคลินิกได้รับการวิเคราะห์โดยการวิเคราะห์การถดถอยของตัวแปรหลายตัว สหสัมพันธ์ของตัวแปรอธิบายได้รับการทดสอบโดยการทดสอบสหสัมพันธ์ของเพียร์สันและรูปแบบการถดถอยหลายตัวแปรและตรวจสอบโดยใช้การวิเคราะห์ที่เหลือ (มีให้ในรูปแบบ suppl ออนไลน์ วัสดุ; สําหรับวัสดุ suppl ออนไลน์ทั้งหมด โปรดดู www.karger.com/doi/10.1159/000512177) เอพี< 0.05="" was="" considered="" statistically="">
ผลลัพธ์ ข้อมูลพื้นฐานตั้งแต่วันที่ 1 กันยายน 2005 ถึงวันที่ 30 มิถุนายน 2016 มีการปลูกถ่ายไตผู้บริจาคที่มีชีวิต 136 คนในศูนย์การศึกษาการทํางานของไตข้อมูลที่พื้นฐาน (ผู้บริจาคและผู้รับ) และข้อมูลผู้รับในทุกช่วงเวลามีอยู่ใน 90 กรณี อายุเฉลี่ยในการปลูกถ่ายคือ 51.47 ± 10.95 สําหรับผู้บริจาคและ 43.04 ± 13.52 สําหรับผู้รับ จากผู้รับ 58 คน 26 คนเป็นผู้ชาย ค่าเฉลี่ยของผู้บริจาค CKD-EPI eGFR คือ 91.99 ± 15.37 มล. / นาที / 1.73 m2 (ตารางที่ 3; รูปที่ 1)
การวิเคราะห์เชิงพรรณนาคู่ผู้บริจาค-ผู้รับ 90 คู่ถูกแบ่งออกเป็น tertiles ตาม eGFR ของผู้บริจาค: (i)<85.33 ml/min/1.73="" m2="" ,="" (ii)="" between="" 85.33="" and="" 98.30="" ml/min/1.73="" m2="" ,="" and="" (iii)="" ="">98.30 มล. / นาที / 1.73 m2 (ตารางที่ 4) วิชาทั้งหมดเป็นชาวคอเคเซียนยกเว้นคู่สามีภรรยาผู้รับบริจาค 1 คู่ใน tertile ที่สามที่มีเชื้อสายแอฟริกัน สําหรับผู้รับ 6 คนนี่เป็นครั้งที่สองการปลูกถ่ายไต(1 ในครั้งแรก 2 ในครั้งที่สองและ 3 ใน tertile ที่สาม) ผู้ป่วยรายหนึ่งใน tertile แรกประสบกับการปฏิเสธเซลล์เฉียบพลันในเดือนที่ 12 ผู้ป่วย 2 รายใน tertile ที่สองมีอาการกําเริบของโรคพื้นฐาน (Sarcoidosis และ glomerulosclerosis ส่วนโฟกัส) และผู้ป่วย 1 รายใน tertile ที่สามมีอาการกําเริบของโรคพื้นฐาน (glomerulosclerosis ส่วนโฟกัส) ไม่มีผู้บริจาคหรือผู้รับเสียชีวิตหรือต้องฟอกไตในช่วงระยะเวลาที่ศึกษา โดยรวมแล้วผู้รับใน tertile ที่สามมีการทํางานของไตที่ดีขึ้นในระหว่างการติดตามผลทั้งหมดเมื่อเทียบกับผู้ป่วยใน tertile แรก (p< 0.05)="">
การทํางานของไตของผู้บริจาคการวิเคราะห์การถดถอยแบบ Univariate Regressation Analysis มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับฟังก์ชันการรับสินบนที่ 3, 12 และ 24 เดือน (p = 0.001, 0.03 และ 0.016 ตามลําดับ) แต่ไม่ใช่ที่ 36 เดือน (ตารางที่ 5) อายุของผู้บริจาคและการทํางานของไตของผู้บริจาคมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสําคัญและผกผัน (p< 0.0001,="" r2="" 0.323).="" moreover,="" the="" donor’s="" age="" showed="" an="" inverse="" correlation="" with="" the="" recipient’s="" kidney="" function="" at="" all="" time="" points="" (table 5).="" figure="" 3="" shows="" the="" recipient’s="" kidney="" function="" dichotomized="" according="" to="" the="" median="" age="" of="" donors.="" donor’s="" kidney="" size="" showed="" a="" direct="" correlation="" with="" the="" recipient's="" graft="" function,="" reaching="" statistical="" significance="" at="" 12="" and="" 24="" months="" (p="0.034" and="" 0.014,="" respectively)="" (table 5).="" donor's="" bmi,="" donor-recipient="" gender="" match,="" and="" the="" year="" of="" transplant="" were="" not="" significantly="" correlated="" with="" the="" recipient's="" kidney="" function="">
การวิเคราะห์การถดถอยเชิงเส้นแบบแปรผันหลายตัวเนื่องจาก eGFR ของผู้บริจาคและอายุของผู้บริจาคแสดงความเป็นเส้นร่วม เราจึงทดสอบแยกกันใน 2 รุ่นหลายตัวแปร: รุ่น 1 – eGFR, BMI และขนาดไตของผู้บริจาค และรุ่น 2 – อายุของผู้บริจาค ค่าดัชนีมวลกาย และขนาดไต ค่าดัชนีมวลกายรวมอยู่ในแบบจําลองเนื่องจากความเกี่ยวข้องทางคลินิก [28] ไม่พบความแตกต่างระหว่างค่าดัชนีมวลกาย eGFR และขนาดไตของผู้บริจาค eGFR ของผู้บริจาคมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสําคัญกับ eGFR ของผู้รับจนถึงเดือนที่ 24 ของการติดตามผล (ตารางที่ 6) อายุของผู้บริจาคมีความสัมพันธ์อย่างอิสระกับการทํางานของไตของผู้รับในแต่ละช่วงเวลา (ตารางที่ 7) ค่าดัชนีมวลกายของผู้บริจาคมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสําคัญกับฟังก์ชันการรับสินบนนานถึง 24 เดือนในรูปแบบการถดถอยตัวแปรหลายตัวที่สอง (ตารางที่ 7) รุ่นที่สามได้รับการออกแบบมาเพื่อปรับให้เข้ากับผลกระทบของอายุของผู้บริจาคและ eGFR ร่วมกัน ในแบบจําลองนี้ค่าดัชนีมวลกายของผู้บริจาคมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสําคัญกับฟังก์ชันการรับสินบนนานถึง 24 เดือน (ตารางที่ 8) ความเหมาะสมของแต่ละรุ่นได้รับการตรวจสอบโดยใช้การวิเคราะห์ที่เหลือ (สามารถดูได้จากออนไลน์ suppl. material)
CISTANCHE จะช่วยปรับปรุงไต/ไตล้างไต
การอภิปราย
การปลูกถ่ายไตที่มีชีวิตซึ่งผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับการเลือกผู้บริจาคและผู้รับอย่างระมัดระวังได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุดสําหรับ ESKD [29] แนวทางที่แตกต่างกันแนะนําเกณฑ์ eGFR ที่แตกต่างกันสําหรับการบริจาคและยังไม่ทราบว่าการทํางานของไตที่ลดลงเล็กน้อยมีผลต่อการทํางานของการปลูกถ่ายอวัยวะหรือไม่ (ตารางที่ 2) จุดมุ่งหมายของการศึกษาของเราคือการรวบรวมข้อมูลที่อาจนําไปสู่การตอบคําถามนี้ เพื่อจุดประสงค์นี้เราจึงตัดสินใจศึกษาคู่ผู้บริจาคและผู้รับ 90 คู่พร้อมข้อมูลที่สมบูรณ์เกี่ยวกับผู้รับตลอดระยะเวลาการติดตามผลหลังการปลูกถ่าย 3 ปี ตามที่คาดไว้ eGFR ผู้บริจาคที่สูงขึ้นโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับ eGFR ที่ดีขึ้นในผู้รับ อย่างไรก็ตามนี่เป็นข้อค้นพบหลักของการศึกษาผลกระทบต่อผู้บริจาคการทํางานของไตลดลงอย่างต่อเนื่องในช่วงเวลานั้นและความสําคัญหายไปที่ 36 เดือนหลังการปลูกถ่าย ในทางกลับกันความสัมพันธ์กับอายุของผู้บริจาคมีความสําคัญตลอดเวลา เนื่องจากอายุและ eGFR แสดงความสัมพันธ์ผกผันที่แข็งแกร่งสิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าอายุของผู้บริจาคเป็นองค์ประกอบชั้นนําในการกําหนดผลกระทบต่อ eGFR ของผู้รับ อย่างไรก็ตามสิ่งที่ควรทราบคือความจริงที่ว่าความชันของเส้นโค้ง eGFR ในผู้รับมีความคล้ายคลึงกันแม้ว่า
จุดเริ่มต้นจะแตกต่างกันเมื่อ dichotomizing สําหรับอายุของผู้บริจาคที่ค่ามัธยฐานของ 51 ปี (รูปที่ 3) ในทํานองเดียวกันผู้รับไตจากผู้บริจาคใน eGFR tertile ที่ต่ําที่สุดจะไม่แสดง eGFR ที่ลดลงอย่างมากเมื่อเทียบกับผู้ที่รับสินบนจากผู้บริจาคใน tertile ที่สูงขึ้น ข้อมูลของเราสอดคล้องกับข้อสังเกตของ Young และเพื่อนร่วมงาน [26] ที่ไม่พบความแตกต่างในฟังก์ชันการรับสินบนในผู้รับจากผู้บริจาคที่มี eGFR ต่ํากว่าหรือ >80 มล. / นาที / 1.73 m2 ความชราเกี่ยวข้องกับการสูญเสียการทํางานของไตดังนั้นอายุและอัตราการกรองของไตจึงมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด [30, 31] ไม่มีข้อตกลงทั่วไปว่า
คําจํากัดความของโรคไตเรื้อรังควรเปลี่ยนไปโดยคํานึงถึงการเปลี่ยนแปลงที่พบในผู้สูงอายุ [32–34] อย่างไรก็ตามผู้สูงอายุมีปริมาณสํารองในการทํางานลดลงแม้ว่า GFR จะได้รับการอนุรักษ์ไว้ [35] แนวทางไม่ได้กําหนดขีดจํากัดสูงสุดสําหรับอายุของผู้บริจาค [15] แต่บางคนแนะนําข้อควรระวังเมื่อผู้บริจาคที่มีศักยภาพมีอายุมากกว่า 50 [14] หรือ 60 [16] การศึกษาทางคลินิกให้ผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกัน: Pena De La Vega และเพื่อนร่วมงาน [36] ไม่พบความแตกต่างในผลการปลูกถ่ายระหว่างผู้บริจาคที่มีอายุมากกว่าหรือน้อยกว่า 50 ปี ในขณะที่ Veroux และเพื่อนร่วมงาน [6] ตั้งข้อสังเกตว่าอายุของผู้บริจาคมีผลกระทบอย่างมีนัยสําคัญต่อผลการรับสินบน โดยไม่ขึ้นกับอายุของผู้รับ
การสํารวจล่าสุดที่อธิบายถึงทัศนคติของศูนย์ปลูกถ่ายในสหรัฐอเมริกาที่มีต่อการดํารงชีวิตไตผู้สมัครผู้บริจาคแสดงให้เห็นว่าเริ่มต้นในปี 2548 มีการใช้เกณฑ์ที่เข้มงวดน้อยกว่าเกี่ยวกับอายุ ระหว่างปี 2005 ถึง 2017 สัดส่วนของศูนย์ที่ไม่มีการกําหนดอายุสูงสุดสําหรับการบริจาคเพิ่มขึ้นจาก 59 เป็น 68% จากศูนย์ที่ยังคงใช้ขีด จํากัด อายุบนสัมบูรณ์เกณฑ์ที่พบบ่อยที่สุดถูกกําหนดไว้ที่ 70 ปีเมื่อเทียบกับ 65 ในปี 2005 [21] แนวโน้มที่คล้ายกันในการยอมรับผู้บริจาคที่มีอายุมากกว่ามีให้เห็นในฝรั่งเศส [37] โรคอ้วนเป็นปัญหาที่เพิ่มขึ้นในโลกตะวันตกและจํานวนโรคอ้วนไตผู้บริจาคมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นในอนาคต [38–40] อีกครั้งหนึ่งวรรณกรรมไม่ลงรอยกัน: การศึกษาบางชิ้นได้แสดงให้เห็นผลลัพธ์การผ่าตัดที่ดีสําหรับผู้บริจาคที่เป็นโรคอ้วน [41] และของพวกเขาไตผู้รับ [42] ในขณะที่คนอื่น ๆ พบว่าโรคอ้วนของผู้บริจาคเป็นปัจจัยเสี่ยงสําหรับผลการรับสินบน [28] ข้อมูลของเราสอดคล้องกับการสังเกตนี้อาจเป็นเพราะตัวอย่างที่ค่อนข้างเล็กและเป็นเนื้อเดียวกันที่เกี่ยวข้องในการศึกษาและแสดงให้เห็นว่าผลของขนาดไตหรือค่าดัชนีมวลกายของผู้บริจาคนั้นน้อยมาก ความสัมพันธ์ระหว่างการทํางานของไตของผู้รับและค่าดัชนีมวลกายนั้นลงทะเบียนได้เพียง 24 เดือนในแบบจําลองโดยพิจารณาจากอายุของผู้บริจาค รวมถึงในแบบจําลองที่รวมผลของอายุของผู้บริจาคและ eGFR เข้าด้วยกัน รูปแบบนี้เน้นถึงความจําเป็นในการศึกษาที่คาดหวังขนาดใหญ่ซึ่งสามารถสํารวจตัวแปรเหล่านี้เพิ่มเติมได้ อย่างไรก็ตามสิ่งที่ควรทราบคือข้อเท็จจริงที่ว่าในการศึกษาของเราค่าดัชนีมวลกายเฉลี่ยของผู้บริจาคคือ 24.28 กก. / ลบ.ม. และผู้บริจาคเพียง 6 รายเท่านั้นที่มีค่าดัชนีมวลกาย >30 กก. / ลบ.ม. ซึ่งก่อนหน้านี้ระบุว่าเป็นเกณฑ์ความเสี่ยง [28] ดังนั้นผลลัพธ์ของเราควรตีความด้วยความระมัดระวัง ในทํานองเดียวกันการศึกษาก่อนหน้านี้พบความสัมพันธ์กับผู้บริจาคไตขนาดที่อัลตราซาวนด์หรือไตปริมาณที่ CT scan หรือในช่วงเวลาของการผ่าตัดและการทํางานของไตของผู้รับ [43–47] ข้อมูลของเราไม่รองรับความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างขนาดไตของผู้บริจาคกับขนาดผู้รับการทํางานของไตอาจเป็นเพราะการใช้เทคนิคที่มีความละเอียดอ่อนน้อยกว่า [48]
CISTANCHE จะช่วยปรับปรุงอาการปวดไต/ไต
การจับคู่เพศเป็นปัจจัยสําคัญใน LDKT โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมีสัดส่วนที่ไม่สมส่วนระหว่างผู้บริจาคหญิงและชาย [49]: การศึกษาของเราไม่สนับสนุนหัวข้อที่ถกเถียงกันของบทบาทของการจับคู่เพศโดยไม่ขึ้นกับปัจจัยอื่น ๆ [8, 50, 51] การศึกษาของเราทนทุกข์ทรมานจากข้อ จํากัด หลายประการ ประการแรกมันเป็น monocentric และข้อมูลที่สมบูรณ์ไม่สามารถใช้ได้สําหรับคู่ผู้บริจาคผู้รับทั้งหมด นอกจากนี้เราไม่ได้ปรับตัวสําหรับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน ในที่สุดเนื่องจากขนาดของกลุ่มประชากรของเราเราจึงชอบที่จะทําแบบจําลองการถดถอยในแต่ละช่วงเวลาแทนที่จะติดตั้งแบบจําลองการถดถอยสําหรับการวัดซ้ํา ๆ ข้อ จํากัด เหล่านี้อาจถูกชดเชยบางส่วนโดยความเป็นเนื้อเดียวกันของนโยบายการรักษาและการผ่าตัดตามมาที่ศูนย์ปลูกถ่ายและโดยอุบัติการณ์ต่ําของการปฏิเสธเฉียบพลัน (1/90 กรณี) และการกลับเป็นซ้ําของโรคหลัก (3/90 กรณี) นอกจากนี้เรายังพึ่งพา eGFR ที่มีอยู่ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลที่ซับซ้อนมากขึ้นในทุกช่วงเวลา อย่างไรก็ตามการศึกษาของเราถูกส่งไปยังผู้ชมทางคลินิกและการใช้ eGFR เป็นวิธีปฏิบัติทั่วไปของศูนย์ปลูกถ่ายส่วนใหญ่ [21] และสอดคล้องกับแนวทางระหว่างประเทศ [15] ในที่สุดลักษณะย้อนหลังของการศึกษานี้ไม่อนุญาตให้มีการวิเคราะห์สาเหตุและผลกระทบของพารามิเตอร์ที่ตรวจสอบ
บทสรุป
การศึกษาของเราชี้ให้เห็นว่ามีผู้เยาว์แม้ว่าจะมีผลกระทบอย่างมีนัยสําคัญจากผู้บริจาคการทํางานของไตในช่วงเวลาของการปลูกถ่ายในการทํางานของไตของผู้รับในช่วงระยะเวลาการติดตามผล 3 ปี อย่างไรก็ตามเอฟเฟกต์เจียมเนื้อเจียมตัวนี้เข้ากันได้กับ eGFR การรับสินบนที่เสถียรมากกว่าการติดตามผลแม้สําหรับผู้รับจากผู้บริจาคที่มีการทํางานของไตที่ไม่เหมาะสม อย่างไรก็ตามเมื่อพิจารณาลักษณะของผู้บริจาคหลายประการอายุดูเหมือนจะเป็นตัวทํานายที่แข็งแกร่งของฟังก์ชั่นการรับสินบนในอนาคตมากกว่า eGFR เราขอแนะนําว่า eGFR ควรมีความสมดุลทางคลินิกกับปัจจัยทางคลินิกและประชากรอื่น ๆ ของการทํางานของไตในยุคใดยุคหนึ่ง
