ความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องในการรักษาทางการแพทย์และการแทรกแซงของโรคหลอดเลือดสมองตีบตัน

แม้ว่าการแพร่ระบาดจะส่งผลกระทบต่อระบบการรักษาพยาบาลทั้งหมดในปี 2563 แต่ความก้าวหน้าในด้านต่างๆ ของการแพทย์ยังคงดำเนินต่อไป รวมถึงในขอบเขตของเวชศาสตร์เกี่ยวกับระบบประสาทและหลอดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในด้านประสาทวิทยาแบบแทรกแซง การศึกษาที่ก้าวล้ำหลายชิ้นได้พัฒนาสาขานี้จากมุมมองของ triage การป้องกันระบบประสาท การบำบัดด้วยการกลับเป็นซ้ำ และนโยบายสาธารณะ เวลามนต์ที่เป็นที่รู้จักดีคือสมองมีความตระหนักมากขึ้นเกี่ยวกับความสำคัญของการตรวจคัดกรองแต่เนิ่นๆ และมีประสิทธิภาพ และเพิ่มการตัดสินใจก่อนเข้าโรงพยาบาลและการมีส่วนร่วมของผู้ป่วย

คลิกเพื่อดูสารสกัด cistanche tubulosa สำหรับการป้องกันระบบประสาท

มาตราส่วนความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองหลายรายการมีความไวและความจำเพาะที่สมเหตุสมผลสำหรับการระบุการอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่ (LVO) หนึ่งมาตราส่วนดังกล่าว (RACE [Rapid Arterial Occlusion Evaluation]) ถูกนำมาใช้ในการทดลอง RACECAR (การถ่ายโอนโดยตรงไปยังศูนย์ Endovascular เทียบกับการถ่ายโอนไปยังศูนย์โรคหลอดเลือดสมองที่ใกล้ที่สุดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่มีการอุดหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่สงสัยว่า)1 เพื่อระบุผู้ป่วย LVO ที่ต้องสงสัยในอนาคต และคัดแยกไปยังศูนย์โรคหลอดเลือดสมองปฐมภูมิที่ใกล้ที่สุด (PSC, จัดลำดับความสำคัญของการให้ยา alteplase ทางหลอดเลือดดำ) เทียบกับศูนย์โรคหลอดเลือดสมองครบวงจรโดยตรง (CSC, จัดลำดับความสำคัญของการรักษาด้วยการสอดสายสวนหลอดเลือด [EVT])

จากผู้ป่วย 1,401 รายที่สุ่มตัวอย่าง การวิเคราะห์ความตั้งใจที่จะรักษาที่ปรับเปลี่ยนแล้วมุ่งเน้นไปที่ 949 ราย (ร้อยละ 67) ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือสมองขาดเลือดชั่วคราว ซึ่งร้อยละ 67 มี LVO ผู้ป่วย PSC ได้รับ alteplase บ่อยกว่าผู้ป่วย CSC (ร้อยละ 60 เทียบกับร้อยละ 48 , P<0.001). Time from onset to thrombolysis was shorter for PSC patients (median 120 minutes versus 155 minutes, P<0.001). Conversely, more CSC than PSC patients received EVT (50% versus 41%, P=0.003) with a shorter time from onset to arterial puncture (median 214 minutes versus 270 minutes, P<0.001).

ที่สำคัญ {{0}}วันที่แก้ไข Rankin Scale (mRS) เทียบได้ระหว่างกลุ่ม (Adjusted Odds Ratio, 1.02 [95 เปอร์เซ็นต์ CI, 0.8–1.2]) ผลลัพธ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าในระบบการถ่ายโอนที่มีประสิทธิภาพสูง เช่นเดียวกับในคาตาโลเนียที่มีความล่าช้า < 1-ชั่วโมงใน EVT ระหว่าง PSC กับ CSC การเลี่ยงผ่านผู้ป่วย LVO ที่มีศักยภาพไปยัง CSC อาจไม่เป็นประโยชน์ อย่างไรก็ตาม RACECAT ได้รวมผู้ป่วยที่มีเวลาในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยเป็นเวลานาน และการวิเคราะห์เพิ่มเติมจะสำรวจว่ากลุ่มย่อยซึ่งอาจมีความแตกต่างของเวลาการถ่ายโอนที่สั้นกว่าระหว่าง PSC และ CSC จะได้รับประโยชน์จากการคัดเลือกโดยตรงไปยัง CSC หรือไม่

การทดลองที่กำลังดำเนินอยู่กำลังแก้ไขปัญหานี้ด้วย (TRIAGE; Treatment Strategy in Acute Ischemic Large Vessel STROKE: Prioritize Thrombolysis or Endovascular Treatment; URL: https://www. clinictrials.gov; Unique identifier: NCT03542188) มีงานวิจัยหลายชิ้นที่ตรวจสอบความจำเป็นในการทำลายลิ่มเลือดก่อน EVT การวิเคราะห์เชิงสังเกตบางอย่างได้รายงานผลลัพธ์ที่เปรียบเทียบได้ในผู้ป่วยที่ได้รับ EVTalone เทียบกับการลดลิ่มเลือดอุดตัน แม้ว่าการวิเคราะห์อภิมานจะสนับสนุนการเชื่อมโยงการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน แต่เหตุผล 2 ประการสำหรับการตีความภาวะลิ่มเลือดอุดตัน - ไม่เหมาะสม

การศึกษา 2 เรื่องที่เพิ่งเสร็จสิ้นเมื่อเร็วๆ นี้ สุ่มตัวอย่างผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์การสลายลิ่มเลือดที่นำเสนอโดยตรงกับ CSC โดยมีการอุดตันของหลอดเลือดส่วนหน้า (หลอดเลือดสมองส่วนกลาง ส่วนที่ 1; หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายใน) เพื่อรับการสลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำ ตามด้วย EVT เทียบกับ EVT-เพียงอย่างเดียว การทดลอง SKIP (The Randomised Study of Endovascular Therapy With Versus Without Intravenous Tissue Plasminogen Activator in Acute Stroke with ICA and M1 Occlusion; n=204) พบ mRS score ในอัตราที่ใกล้เคียงกัน 0 ถึง 2 ที่ 90 วันระหว่าง ทั้ง 2 กลุ่ม (EVT: ร้อยละ 59.4 เทียบกับ EVT/ IV thrombolysis: ร้อยละ 57.3 ) แต่ไม่ผ่านเกณฑ์ความไม่ด้อยกว่า3

ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะโดยรวมลดลงในผู้ป่วยที่รักษาด้วย EVT-alone เทียบกับ EVT/IV thrombolysis (ร้อยละ 33.7 เทียบกับร้อยละ 50.5 , P=0.02) แต่อาการเลือดออกในกะโหลกศีรษะตามอาการไม่แตกต่างกัน (ร้อยละ 5.9 เทียบกับ ร้อยละ 7.8 , P{{ 11}}.78). การทดลอง MT-DIRECT (Direct Intraarterial Thrombectomy to Revascularise Acute Ischemic Stroke Patient With Large Vessel Occlusion Efficiently in Chinese Tertiary Hospitals: Multicentre Randomized Clinical Trial; n=656) ตรงตามเกณฑ์ noninferiority (adjusted Common Odds Ratio, 1.07), แม้ว่าขอบที่ไม่ด้อยกว่าที่เลือกจะถูกวิจารณ์ว่ากว้างเกินไป 4 อาการเลือดออกในสมองที่เกิดขึ้นโดยตรงร้อยละ 4.3 เทียบกับร้อยละ 6.1 ของการเชื่อมโยง (P=0.30)

MR CLEAN-NO IV (การรักษาทางหลอดเลือดดำตามด้วยการรักษาทางหลอดเลือดแดงเทียบกับการรักษาทางหลอดเลือดแดงโดยตรงสำหรับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลันที่เกิดจากการอุดตันในกะโหลกศีรษะใกล้เคียง ISRCTN80619088), DIRECT-SAFE (การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมของการดึงก้อนหลอดเลือดสายสวนหลอดเลือดโดยตรงเทียบกับการสลายลิ่มเลือดด้วยการเชื่อมโยงมาตรฐาน ด้วย Endovascular Clot Retrieval; NCT03494920) และ SWIFT-DIRECT (Bridging Thrombolysis Versus Direct Mechanical Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke; NCT03192332) กำลังดำเนินอยู่ อัตราความเป็นอิสระในการทำงานหลังจาก EVT ยังคงอยู่ในช่วง 40 เปอร์เซ็นต์ถึง 50 เปอร์เซ็นต์

การทดลอง ESCAPE-NA1 (ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของ Nerinetide [NA-1] ในอาสาสมัครที่เข้ารับการผ่าตัด Thrombectomy Endovascular Thrombectomy สำหรับโรคหลอดเลือดสมอง) ทดสอบว่า nerine tide ทางหลอดเลือดดำ ซึ่งเป็นเปปไทด์ป้องกันระบบประสาทสมมุติ สามารถปรับปรุงเกณฑ์มาตรฐานนี้ในผู้ป่วยที่ได้รับ EVT {{3} } ถึง 12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ 5 แม้ว่าโดยรวมจะเป็นกลาง การวิเคราะห์กลุ่มย่อยที่กำหนดไว้ล่วงหน้าของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ alteplase นั้นมีความเป็นอิสระในการทำงานที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับระดับน้ำ nerine เทียบกับยาหลอก (ร้อยละ 59.3 เทียบกับร้อยละ 49.8)

เภสัชจลนศาสตร์เปิดเผยระดับน้ำของเนอรีนที่ลดลงในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย alteplase ซึ่งสอดคล้องกับข้อมูลพรีคลินิกที่แสดงว่า plasmin ที่กระตุ้นโดย alteplase นั้นทำให้เนอรีนไทด์ลดลง การทดลอง ESCAPE-NEXT (ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ Nerinetide ในผู้เข้าร่วมที่มีโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันระหว่างการผ่าตัด Thrombectomy Endovascular ไม่รวมการสลายลิ่มเลือด

ในขณะที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดที่เข้าเกณฑ์ได้รับ alteplase แต่ tenecteplase มีข้อได้เปรียบทางทฤษฎีหลายอย่างที่เหนือกว่า alteplase รวมถึงความจำเพาะของไฟบรินที่สูงกว่า ความต้านทานต่อสารยับยั้ง ครึ่งชีวิตที่ยาวนานขึ้นทำให้การบริหารยาลูกกลอนเป็นไปได้ และประสิทธิภาพที่สูงขึ้น การทดลอง EXTEND-IA TNK (Tenecteplase กับ Alteplase ก่อน Thrombectomy for Ischemic Stroke) แสดงให้เห็นถึงอัตราการ recanalization ที่สูงขึ้นในผู้ป่วยที่มี LVO ที่ได้รับ tenecteplase 0.25 มก./กก. เทียบกับ alteplase6 และ EXTEND-IA TNK ตอนที่ 2 แสดงให้เห็นว่าไม่มี ข้อได้เปรียบในการเพิ่มขนาดยาเป็น 0.40 มก./กก.7 แม้ว่า tenecteplase เป็นยาที่เลือกใช้สำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย การใช้สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบยังคงเป็นคำแนะนำระดับ 2B ของ American Heart Association/American Stroke Association8

การวิเคราะห์เมตาสองรายการเมื่อเร็วๆ นี้ชี้ให้เห็นถึงความไม่ด้อยกว่าของ tenecteplase เทียบกับ alteplase 9,10 การทดลองต่อเนื่องหลายรายการกำลังตรวจสอบประโยชน์ของ tenecteplase รวมถึงในกรอบเวลาหลังเวลา (เช่น TIMELESS [Tenecteplase ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองระหว่าง 4.5 ถึง 24 ชั่วโมง], NCT03785678 ; TWIST [Tissue Window in Stroke Thrombolysis Study], NCT03181360; และ ETERNAL [Extending the Time Window for Tenecteplase by Effective Reperfusion in patient with Large Vessel Occlusion], NCT04454788) การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมก่อนหน้านี้ซึ่งแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของ EVT สำหรับโรคหลอดเลือดสมอง LVO ในระบบไหลเวียนเลือดส่วนหน้าได้ดำเนินการในประเทศที่พัฒนาแล้วด้วยการดูแลและการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังหัตถการที่มีคุณภาพสูง

การทดลอง RESILIENT (การรักษาด้วยการใส่สายสวนหลอดเลือดด้วย StentRetriever และ/หรือ Thromboaspiration เทียบกับ Best Medical Therapy in Acute Ischemic Stroke) แสดงให้เห็นว่าประโยชน์อย่างมากของการตัด thrombectomy เหนือการรักษาทางการแพทย์เพื่อความเป็นอิสระในการทำงานยังคงมีอยู่ในระบบสาธารณสุขของบราซิล (อัตราส่วนอัตราต่อรองทั่วไปที่ 2.28) ด้วยองค์กรที่น่าชื่นชมทั้งระบบตั้งแต่การตรวจคัดกรองก่อนเข้าโรงพยาบาล การลงทะเบียนการทดลอง ขั้นตอนการทำงานในโรงพยาบาล และการดูแลหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง11 การทดลองนี้ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาลบราซิล และที่สำคัญแสดงให้เห็นถึงความคุ้มค่า ซึ่งนำไปสู่การอนุมัติการผ่าตัดลิ่มเลือดในบราซิล ระบบสาธารณสุข.

ประโยชน์ของ EVT เหนือการรักษาทางการแพทย์ในจังหวะการไหลเวียนโลหิตหลังยังไม่ได้รับการพิสูจน์ การทดลองที่ดีที่สุด (การรักษาด้วยการสอดสายสวนหลอดเลือดกับการรักษาทางการแพทย์มาตรฐานสำหรับการอุดหลอดเลือดแดงที่กระดูกสันหลัง) สุ่มตัวอย่างผู้ป่วย 131 คนภายใน 8 ชั่วโมงหลังการอุดตันของหลอดเลือดแดงเบซิลลาร์เพื่อรับ EVT เทียบกับการรักษาด้วยยา 12 การทดลองต้องหยุดลงก่อนเวลาอันควรเนื่องจากจำนวนผู้ป่วยที่ลงทะเบียนไม่ดีและครอสโอเวอร์สูง ในการวิเคราะห์ความตั้งใจที่จะรักษา อัตราของคะแนน 90-วัน mRS ที่ 0 ถึง 3 ไม่ได้ดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม EVT เมื่อเทียบกับการรักษาทางการแพทย์ (ร้อยละ 42 เทียบกับร้อยละ 32 , P{{1{ {13}}}}.23). อย่างไรก็ตาม ในการวิเคราะห์ต่อโปรโตคอล EVT เพิ่มคะแนน mRS จาก 0 เป็น 3 (44 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 25 เปอร์เซ็นต์ อัตราส่วนอัตราต่อรองที่ปรับแล้ว 2.90 [95 เปอร์เซ็นต์ CI, 1.20−7.03])

การศึกษา BASICS (The Basilar Artery International Cooperation Study) สุ่มผู้ป่วย 300 ราย 0 ถึง 6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการหลอดเลือดแดงเบซิลลาร์อุดตัน (ไม่พิจารณาอาการเริ่มต้นที่ไม่รุนแรงในการกำหนดเวลาที่เริ่มมีอาการ) EVT ไม่ได้ปรับปรุงคะแนน mRS ที่ 0 ถึง 3 อย่างมีนัยสำคัญ (ร้อยละ 44.2 เทียบกับกลุ่มควบคุม 37.7 เปอร์เซ็นต์) รายละเอียดยังไม่ได้เผยแพร่ รวมถึงอัตราความสำเร็จในการขยายหลอดเลือด แต่ EVT ดูเหมือนจะได้ผลในผู้ป่วยที่มี National Institutes of Health Stroke Scale สูงกว่า (มากกว่าหรือเท่ากับ 10 คะแนน)13 จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์เพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจบทบาทของ EVT ในการไหลเวียนหลัง

การทดลอง BAOCHE ของจีน (Basilar Artery Occlusion Chinese Endovascular Trial; NCT02737189) กำลังรอผลอยู่ แม้ว่าโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) จะก่อให้เกิดความท้าทายใหม่ในการดูแลโรคหลอดเลือดสมอง แต่ก็มีการเผยแพร่การทดลองทางคลินิกหลายฉบับและนำเสนอโดยมีความหมายที่สำคัญสำหรับการดูแลโรคหลอดเลือดสมอง LVO รวมถึงการแยกตัวอย่างที่เหมาะสมและกลยุทธ์การรักษา

การทดลองที่กำลังดำเนินอยู่จะชี้แจงคำถามที่เหลืออยู่มากมาย รวมถึงการจัดการผู้ป่วยที่มี LVO และ National Institutes of Health Stroke Scale ต่ำหรือแกนกลางขาดเลือดขนาดใหญ่ บทบาทของ EVT ในการไหลเวียนหลัง บทบาทของการเกิดลิ่มเลือดในผู้ป่วยที่ได้รับ EVT ทั้งในช่วงต้นและปลาย กรอบเวลาและการบำบัดแบบใหม่ที่อาจปรับปรุงผลลัพธ์ผ่านกลไกอื่นนอกเหนือจากการกลับเป็นซ้ำ

กลไกของฤทธิ์ป้องกันระบบประสาท Cistanche

Cistanche เป็นพืชที่ถูกนำมาใช้ในทางการแพทย์แผนจีนเพื่อประโยชน์ต่อสุขภาพหลายประการ รวมถึงการป้องกันระบบประสาท แม้ว่ากลไกที่แน่นอนของฤทธิ์ป้องกันระบบประสาทของ Cistanche ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ แต่งานวิจัยหลายชิ้นได้ตรวจสอบกลไกการออกฤทธิ์ที่เป็นไปได้ของมัน กลไกหนึ่งที่เสนอเสนอว่า Cistanche อาจทำหน้าที่เป็นสารต้านอนุมูลอิสระโดยเพิ่มการทำงานของเอนไซม์ต้านอนุมูลอิสระ เช่น ซูเปอร์ออกไซด์ดิสมิวเทส (SOD) และคาตาเลส (CAT) เพื่อลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันในสมอง นอกจากนี้ Cistanche อาจเพิ่มระดับของสารต้านอนุมูลอิสระภายในเซลล์ เช่น กลูตาไธโอน ซึ่งสามารถช่วยปกป้องเซลล์ประสาทจากความเสียหายจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน

อีกกลไกที่แนะนำเกี่ยวข้องกับการควบคุมการอักเสบ การอักเสบเรื้อรังเชื่อมโยงกับความผิดปกติทางระบบประสาทต่างๆ และ Cistanche ได้รับการพิสูจน์ว่ามีคุณสมบัติต้านการอักเสบในการศึกษาหลายชิ้น สามารถยับยั้งการปล่อยไซโตไคน์ที่ก่อการอักเสบ เช่น tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) และ interleukin-1 beta (IL-1beta) ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการอักเสบของระบบประสาท นอกจากนี้ การศึกษาล่าสุดได้เน้นย้ำถึงศักยภาพของ Cistanche ในการส่งเสริมการสร้างเซลล์ประสาทและการสร้างเซลล์ประสาท ตัวอย่างเช่น สารสกัดจาก Cistanche ถูกค้นพบเพื่อเพิ่มการผลิตปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาท (NGF) และกระตุ้นวิถีทางของปัจจัย neurotrophic ที่ได้รับจากสมอง (BDNF) ซึ่งทั้งสองอย่างนี้มีความสำคัญต่อการสร้างเซลล์ประสาทและการอยู่รอดของเซลล์ประสาท

โดยรวมแล้ว ผลการวิจัยชี้ว่าฤทธิ์ในการป้องกันระบบประสาทของ Cistanche อาจเนื่องมาจากคุณสมบัติในการต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ และทำลายระบบประสาท

อ้างอิง

1 Abilleira S, Pérez de la Ossa N, Jiménez X, Cardona P, Cocho D, Purroy F, Serena J, Román LS, Urra X, Vilaró M และอื่น ๆ การย้ายไปยังศูนย์โรคหลอดเลือดสมองในพื้นที่เทียบกับการถ่ายโอนโดยตรงไปยังศูนย์หลอดเลือดของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่สงสัยว่ามีหลอดเลือดอุดตันขนาดใหญ่ในดินแดนคาตาลัน (RACECAT): โปรโตคอลการศึกษาของกลุ่มสุ่มภายในการทดลองตามรุ่น Int J โรคหลอดเลือดสมอง. 2019;14:734–744. ดอย: 10.1177/1747493019852176

2. Mistry EA, Mistry AM, Nakawah MO, Chitale RV, James RF, Volpi JJ, Fusco MR. ผลลัพธ์ของการผ่าตัดลิ่มเลือดด้วยกลไกที่มีและไม่มีลิ่มเลือดอุดตันทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง: การวิเคราะห์อภิมาน จังหวะ. 2017;48:2450– 2456. ดอย: 10.1161/STROKEAHA.117.017320

3. Suzuki K, Kimura K, Takeuchi M, Morimoto M, Kanazawa R, Kamiya Y, Shigeta K, Ishii N, Takayama Y, Koguchi Y และอื่นๆ การศึกษาแบบสุ่มของการรักษาด้วยการสอดสายสวนร่วมกับการไม่มีตัวกระตุ้นพลาสมิโนเจนในเนื้อเยื่อทางหลอดเลือดดำในโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่มี ICA และ M1 occlusion (การศึกษา SKIP) Int J โรคหลอดเลือดสมอง. 2019;14:752–755. ดอย: 10.1177/1747493019840932

4. Yang P, Zhang Y, Zhang L, Zhang Y, Treurniet KM, Chen W, Peng Y, Han H, Wang J, Wang S และอื่นๆ ผู้ตรวจสอบ DIRECT-MT thrombectomy endovascular ที่มีหรือไม่มี alteplase ทางหลอดเลือดดำในโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน N Engl J Med. 2020;382:1981–1993. ดอย: 10.1056/NEJMoa2001123 5 Hill MD, Goyal M, Menon BK, Nogueira RG, McTaggart RA, Demchuk AM, Poppe AY, Buck BH, Field TS, Dowlatshahi D และอื่น ๆ ; ESCAPE-NA1 นักสืบ ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของเนอรีนไทด์ในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน (ESCAPE-NA1): การทดลองแบบหลายศูนย์ ปกปิดสองทาง สุ่มแบบมีกลุ่มควบคุม มีดหมอ. 2020;395:878–887. ดอย: 10.1016/S0140-6736(20)30258-0

6. Campbell BCV, Mitchell PJ, Churilov L, Yassi N, Kleinig TJ, Dowling RJ, Yan B, Bush SJ, Dewey HM, Thijs V และอื่นๆ ผู้ตรวจสอบ EXTEND-IA TNK Tenecteplase เทียบกับ Alteplase ก่อนการตัด Thrombectomy สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบ N Engl J Med. 2018;378:1573–1582. ดอย: 10.1056/NEJMoa1716405

7. Campbell BCV, Mitchell PJ, Churilov L, Yassi N, Kleinig TJ, Dowling RJ, Yan B, Bush SJ, Thijs V, Scroop R และอื่น ๆ ; EXTEND-IA TNK ส่วนที่ 2 ผู้ตรวจสอบ ผลของขนาดยา tenecteplase ทางหลอดเลือดดำต่อการไหลเวียนของเลือดในสมองก่อนการตัดลิ่มเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอุดตันหลอดเลือดขนาดใหญ่: EXTEND-IA TNK ส่วนที่ 2 การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม จามา. 2020;323:1257– 1265. ดอย: 10.1001/jama.2020.1511

8. อำนาจ WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, Biller J, Brown M, Demaerschalk BM, Hoh B และอื่น ๆ แนวทางการจัดการผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลันระยะแรก: ปรับปรุงปี 2019 เป็นแนวทางปี 2018 สำหรับการจัดการผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลันระยะแรก: แนวทางสำหรับบุคลากรทางการแพทย์จาก American Heart Association/American Stroke Association จังหวะ. 2019;50:e344–e418. ดอย: 10.1161/STR.0000000000000211

9. Kheiri B, Osman M, Abdalla A, Haykal T, Ahmed S, Hassan M, Bachuwa G, Al Qasmi M, Bhatt DL Tenecteplase เทียบกับ alteplase สำหรับการจัดการโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน: การวิเคราะห์เมตาแบบคู่และเครือข่ายของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม J ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน 2018;46:440–450. ดอย: 10.1007/ วินาที11239-018-1721-3 10 บูร์โกส AM, Saver JL. หลักฐานที่แสดงว่า tenecteplase ไม่ด้อยกว่า alteplase สำหรับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลัน: การวิเคราะห์อภิมานของการทดลองแบบสุ่ม 5 เรื่อง จังหวะ. 2019;50:2156–2162. ดอย: 10.1161/STROKEAHA.119.025080

11. Martins SO, Mont'Alverne F, Rebello LC, Abud DG, Silva GS, Lima FO, Parente BSM, Nakiri GS, Faria MB, Frudit ME และอื่นๆ นักวิจัยที่ยืดหยุ่น Thrombectomy for stroke ในระบบสาธารณสุขของประเทศบราซิล. N Engl J Med. 2020;382:2316–2326. ดอย: 10.1056/ NEJMoa2000120 12 Liu X, Dai Q, Ye R, Zi W, Liu Y, Wang H, Zhu W, Ma M, Yin Q, Li M และอื่นๆ นักวิจัยทดลองที่ดีที่สุด การรักษาด้วยการสอดสายสวนหลอดเลือดกับการรักษาทางการแพทย์มาตรฐานสำหรับการอุดกั้นของหลอดเลือดแดงที่กระดูกสันหลัง (BEST): การทดลองแบบ open-label, การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม มีดหมอนิวรอล. 2020;19:115–122. ดอย: 10.1016/S1474-4422(19)30395-3

13. การรักษาด้วยการสอดสายสวนไม่ได้ผลดีกว่าการจัดการทางการแพทย์ที่ดีที่สุดในโรคหลอดเลือดสมองอุดตันชนิด Basilar https://neuronewsinternational.com/basicsstudy-basilar-artery-occlusion/ เข้าถึงเมื่อ 3 ม.ค. 2021

Ashutosh P. Jadhav, MD, Ph.D.; Bruce CV Campbell, MBBS, PhD