Nosocomial Native Valve Endocarditis เนื่องจาก Staphylococcus Aureus ที่ไวต่อ Methicillin ในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

การอภิปราย

รายงานกรณีนี้เน้นถึงกรณีร้ายแรงเนื่องจากIE ในโรงพยาบาลเกิดจาก MSSA แหล่งที่มาที่พบบ่อยที่สุดของ IE ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพคือสายสวนหลอดเลือด (48%) โดยเฉพาะการฟอกเลือดและสายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย[4]. กรณีของเราก็มีสายสวนไตเทียมเป็นแหล่งที่แบคทีเรียสามารถเข้ามาได้ โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินที่ใช้งานอยู่ [6] และการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาว [7] ได้รับการบันทึกไว้ว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดแบคทีเรียในเลือด นอกจากนี้การติดเชื้อ Staphylococcal ยังพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงิน [8,9]เอส ออเรียสสามารถสร้างอาณานิคมบนผิวหนังของผู้ป่วยโรคเม็ดเลือดแดงได้ง่าย [8] เมื่อเร็ว ๆ นี้ยังมีการรายงานความสัมพันธ์ระหว่างโรคสะเก็ดเงินกับ IE [10] เราค้นหารายงานกรณี IE ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินได้เพียงห้าฉบับที่ตีพิมพ์เป็นภาษาอังกฤษ และอีก 3 ฉบับเกิดจากเอส ออเรียส[8,11-14] ซึ่งเห็นด้วยกับข้อเท็จจริงของกรณีของเรา ปัจจัยเสี่ยงบางประการที่รวมกันมีส่วนทำให้เกิดการเกิดขึ้นของแบคทีเรีย Staphylococcalและ IE ในกรณีของเรา

มะเดื่อ 1.การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเผยให้เห็นพืชพรรณที่มีลักษณะเป็นเส้น (ก, ข. ลูกศร)ติดกับลิ้นไมตรัลดั้งเดิม

มะเดื่อ 2.ยืนยันการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กแบบถ่วงน้ำหนักแบบกระจายอาบน้ำ emboli ไปยังสมอง (a) ตามด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่ (b)

MSSA ซึ่งเป็นเชื้อโรคที่บุกรุกเข้ามาในกรณีของเราไม่ใช่สิ่งมีชีวิตที่ดื้อยา อย่างไรก็ตาม ไม่ควรมองข้าม IE ในโรงพยาบาลเนื่องจาก MSSA อัตราภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท (29%) [15] และอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาล (22.4%) [16] จาก IE เนื่องจากเชื้อ S. aureus สูงกว่า IE ที่เกิดจากเชื้อโรคอื่นๆ นอกจากนี้ อัตราการเสียชีวิตจาก IE ในโรงพยาบาลยังสูงกว่าอัตราการเสียชีวิตจาก IE ที่ชุมชนได้รับ (39.5% เทียบกับ 18.6%) [17] อัตราการเสียชีวิตที่สูงเช่นนี้ใน IE ในโรงพยาบาลมีสาเหตุมาจากประชากรผู้ป่วยที่มีแนวโน้มจะเป็นผู้สูงอายุที่มีโรคร่วม [4,5] หรือโดยผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดสำหรับโรคมะเร็ง [5] กรณีของเรามีปัจจัยเสี่ยงคือผู้สูงอายุและเชื้อโรคในโรงพยาบาลโรคหลอดเลือดสมองและการเสียชีวิต

อาหารเสริม Cistanche อาหารเสริมบำรุงหัวใจ

การศึกษาล่าสุดรายงานว่าความแตกต่างในยาต้านเชื้อ Staphylococcal อาจส่งผลต่ออัตราการเสียชีวิต [18,19] ในการศึกษาย้อนหลัง การรักษาเชิงประจักษ์โดย cephalosporins รุ่นที่สามหรือ beta-lactam/beta-lactamase inhibitors มีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูงกว่าเมื่อเทียบกับการรักษาด้วย oxacillin/cefazolin [18] ในทางกลับกัน vancomycin cin เป็นวิธีการรักษาขั้นสุดท้ายสำหรับแบคทีเรีย MSSA มีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูงกว่าเมื่อใช้ beta-lactams [19] แนวปฏิบัติของสมาคมโรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกา (American Heart Association) ได้รับการตีพิมพ์ในปี 2558 [20] และแนะนำการรักษาด้วยแนฟซิลลิน ออกซาซิลลิน หรือเซฟาโซลินสำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจอักเสบเนทีฟเนื่องจากเชื้อสตาฟิโลคอกคัสที่ไวต่อยา เนื่องจากเราไม่สามารถแยกแยะอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้หากไม่เจาะกระดูกสันหลัง จึงไม่ได้เลือกเซฟาโซลิน นอกจากนี้ ยาเพนนิซิลลินที่ต้านเชื้อ Staphylococcal ไม่มีจำหน่ายในรูปแบบตัวแทนเดียวในญี่ปุ่น ด้วยสถานการณ์ที่ซับซ้อนตามที่อธิบายไว้ข้างต้น เราจึงเลือกยาปฏิชีวนะแบบคู่เป็นวิธีการรักษาขั้นสุดท้ายในกรณีนี้

นอกจากยาปฏิชีวนะแล้ว การเปลี่ยนลิ้นหัวใจผ่าตัดยังเป็นทางเลือกที่สำคัญสำหรับการรักษาโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ ความชุกของการเปลี่ยนลิ้นหัวใจตั้งแต่เนิ่นๆ ในปัจจุบันกำลังเพิ่มขึ้น [21] และโรคหลอดเลือดสมองไม่ได้เป็นข้อห้ามในการผ่าตัดรักษา [21] ในกรณีของเรา การดำเนินการได้รับการพิจารณาโดยทีมงานที่เข้าร่วม แต่ไม่ได้ดำเนินการในที่สุด เนื่องจากผู้ป่วยได้รับความเสียหายทางระบบประสาทอย่างรุนแรง [21] และภาวะช็อก โดยสรุป แม้ว่าจะมีคำปรึกษาเรื่องโรคติดเชื้อที่เหมาะสม และการใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม IE ในโรงพยาบาลก็ยังเป็นโรคร้ายแรง แพทย์ประจำคลินิกต้องจำไว้ว่าการที่อุปกรณ์เกี่ยวกับหลอดเลือด โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน และการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาว ไม่เพียงแต่ทำให้เกิดภาวะแบคทีเรียที่ไม่ซับซ้อนเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดอาการ IE ในโรงพยาบาลถึงแก่ชีวิตด้วย

จริยธรรม: การตีพิมพ์รายงานกรณีนี้ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการจริยธรรมของโรงพยาบาล Chidoribashi (หมายเลขอนุมัติ CH-2019-04) ความขัดแย้งทางผลประโยชน์: ไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์ที่เกี่ยวข้องกับบทความนี้ กิตติกรรมประกาศ: ไม่มี

มะเดื่อ 3. หลักสูตรทางคลินิก AKI การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน AML, แผ่นพับ mitral ด้านหน้า; MSSA, Staphylococcus aureus ที่ไวต่อ methicillin; PIP/TAZ, พิเพอราซิลลิน/ทาโซแบคตัม; PML ใบปลิว mitral หลัง;

ข้อมูลอ้างอิง

1. Fukuchi T, Iwata K และ Ohji G. ความล้มเหลวของการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในญี่ปุ่น--ย้อนหลังการวิเคราะห์เชิงพรรณนา แพทยศาสตร์ 2557; 93:e237.

2. สลิปซูค แอล, โคโดโลซ่า เจเอ็น, ดาวิลา ซีดี, โรเมโร-คอร์รัล เอ,ยุนเจ และคณะ ระบาดวิทยาเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อมากกว่าห้าทศวรรษ: การทบทวนอย่างเป็นระบบ กรุณาหนึ่ง 2013; 8:e82665.

3. มาร์ติน-ดาบีลา พี, ฟอร์ตุน เจ, นาบาส เอ, โคโบ เจ, ฆิเมเนซ-เมนาโลหะ. เยื่อบุหัวใจอักเสบในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลระดับตติยภูมิ:แนวโน้มที่เพิ่มขึ้นในกรณีของ Native Valve หน้าอก. 2548;128:772-779. 

4. โลมาส เจเอ็ม, มาร์ติเนซ-มาร์กอส เอฟเจ, พลาต้า เอ, อิวาโนวา อาร์,กัลเวซ เจ และคณะ เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ: ผลที่ไม่พึงประสงค์ของการทำให้เป็นสากลด้านการดูแลสุขภาพการติดเชื้อคลิน ไมโครไบโอล 2553; 16:1683-1690.

5. Hwang JW, Park SW, Cho EJ, Lee GY, Kim EK และคณะ เสี่ยงปัจจัยของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อในโรงพยาบาล- แพทย์ฝึกหัดเจเกาหลี 2561; 33:102-112.

6. คาร์มาชาริยา พี, โครว์สัน ซีเอส, พูเดล ดี, เชรสธา พี และWright K. การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับการติดเชื้อร้ายแรงในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน: ข้อมูลแห่งชาติตัวอย่างผู้ป่วยใน 2000-2014 [บทคัดย่อ] โรคข้ออักเสบรูมาทอล 2018; 70 (เสริม 10)

7. Smit J, Kaasch AJ, Søgaard M, Thomsen RW, Nielsen H และอัล การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์และความเสี่ยงต่อชุมชนได้มาสแตฟิโลคอคคัส ออเรียสแบคทีเรีย: Aการศึกษาเฉพาะกรณีควบคุมประชากร มาโย คลินิก พรอค2016; 91:873-880. 

8. กรีน เอ็มเอส, พริสโตว์สกี้ เจเอช, โคเฮน เอสอาร์, โคเฮน เจไอ และเลอบโวล เอ็มจี. ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อของเม็ดเลือดแดงโรคสะเก็ดเงิน เจ แอม อคาด เดอร์มาทอล 1996; 34:911-914.

9. Hsu DY, Gordon K และ Silverberg JI การติดเชื้อร้ายแรงในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในสหรัฐอเมริกา เจฉันกำลังศึกษา Dermatol 2016; 75:287-296.

10. ลอริดเซ่น ทีเค, บรูน เล, ดาห์ล เอ, อาห์เลฮอฟฟ์ โอ, ทอร์ปเพเดอร์เซน ซี และคณะ การประเมินความเสี่ยงของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินผลกระทบของเพศและความรุนแรงของโรค:การศึกษาตามรุ่นจากสำนักทะเบียนทั่วประเทศเดนมาร์ก วันที่ 25รัฐสภายุโรปด้านจุลชีววิทยาคลินิกและการติดเชื้อโรค, โคเปนเฮเกน, 2015.