มุมมองของอายุรแพทย์โรคไตเกี่ยวกับความไม่เสมอภาคระหว่างเพศในโรคไตวายเรื้อรังและการล้างไต

เชิงนามธรรม

1. บทนำ

ทั่วโลกมีผู้หญิงที่เป็นโรคไตเรื้อรัง (CKD) มากขึ้น แต่มีเพียงร้อยละ 40 ของผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดทดแทนไตด้วยการล้างไต เรามีวัตถุประสงค์เพื่ออธิบายมุมมองของแพทย์โรคไตเกี่ยวกับความไม่เสมอภาคทางเพศในการเข้าถึงการดูแลและผลลัพธ์ในโรคไตวายเรื้อรังและการล้างไต

2. วิธีการ

เราดำเนินการสัมภาษณ์กึ่งโครงสร้างกับแพทย์โรคไต 51 คน (ผู้หญิง 28 คน คิดเป็นร้อยละ 55) จาก 22 ประเทศตั้งแต่เดือนตุลาคม 2019 ถึงเมษายน 2020 การถอดเสียงได้รับการวิเคราะห์ตามหัวข้อ

3. ผลลัพธ์

เราระบุ 6 ธีม ที่เกี่ยวข้องกับผู้หญิงคือความมุ่งมั่นหลักในการดูแล (โดยมีหัวข้อย่อยของการประสานการดูแล การดูแลจัดการด้านสุขภาพ การให้ความสำคัญกับสุขภาพของตัวเอง การเป็นศูนย์กลางของครอบครัวในการตัดสินใจ) ความระมัดระวังและการพึ่งพาตนเอง (ความขยันหมั่นเพียรและมโนธรรม การอดกลั้นและอาการอดกลั้น การหลีกเลี่ยงภาระในครอบครัว การแยกตัวและการเผชิญปัญหาโดยลำพัง) และความอัปยศแบบเหมารวมและการตัดสิน ที่เกี่ยวข้องกับผู้ชายคือการปกป้องความเป็นชาย (ปกป้องบทบาทผู้ให้บริการ ยึดมั่นในการควบคุม อำนาจการตัดสินใจและความเป็นเจ้าของรวมถึงการครอบงำของผู้ชายในการตัดสินใจและแนวทางการวิเคราะห์ของผู้หญิงในการตัดสินใจในการรักษา ความไม่เท่าเทียมที่ประกอบขึ้นจากความเสียเปรียบทางสังคม (อุปสรรคทางการเงินและการขนส่ง การไม่มีประกันสังคม การรู้หนังสือจำกัด การเลือกปฏิบัติที่ฝังรากลึก ความเปราะบาง) เป็นอุปสรรคในการดูแลผู้หญิง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในชุมชนที่ด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจและสังคม

4. บทสรุป

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไตเห็นว่าสตรีที่เป็นโรค CKD เผชิญกับความท้าทายมากมายในการเข้าถึงการดูแลที่เกี่ยวข้องกับบรรทัดฐานทางสังคมและบทบาทของความรับผิดชอบในการดูแล การลดอำนาจ การขาดการสนับสนุน การเหมารวมโดยแพทย์ และการรักษาความเสียเปรียบทางสังคมและเศรษฐกิจ การจัดการกับความแตกต่างทางอำนาจ การท้าทายระบบการปกครองแบบปิตาธิปไตย และการจัดการอคติโดยไม่รู้ตัวอาจช่วยปรับปรุงการดูแลและผลลัพธ์ที่เท่าเทียมกันสำหรับทุกคนที่เป็นโรค CKD

คลิกที่นี่เพื่อดูว่า Cistanche คืออะไร

การแนะนำ

ทั่วโลก มีผู้หญิงที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังจำนวนมากขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ชาย แต่ผู้หญิงคิดเป็นประมาณร้อยละ 40 ของผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดทดแทนไต1 การส่งต่อเพื่อเข้ารับการบำบัดทดแทนไตล่าช้าและการเริ่มต้นการล้างไตล่าช้านั้นพบได้บ่อยในผู้หญิง2,3 ผู้ชายที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังมี ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการลุกลามของไตวายที่ต้องได้รับการบำบัดทดแทนไตและการเสียชีวิตเมื่อเทียบกับผู้หญิง 4 ในประชากรที่ฟอกไต ผู้หญิงมีความเสี่ยงสูงต่อความเจ็บป่วย การรักษาตัวในโรงพยาบาล และคุณภาพชีวิตที่บกพร่อง และมีแนวโน้มที่จะถอนตัวจากการล้างไตมากกว่าผู้ชาย 5–7

ความแตกต่างเหล่านี้อาจเกิดจากชีววิทยาและพยาธิสรีรวิทยาของโรคไตวายเรื้อรัง การประมาณค่าการทำงานของไต (เช่น การวินิจฉัยตามอัตราการกรองของไตโดยประมาณ) ความเพียงพอของการฟอกไต และผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากฮอร์โมนและการตั้งครรภ์ต่อการทำงานของไต8-11 อีกเหตุผลหนึ่งที่เกี่ยวข้องกัน ต่อความไม่เท่าเทียมทางเพศในการเข้าถึงบริการสุขภาพ ความตระหนักเกี่ยวกับโรคไตวายเรื้อรังมีน้อยกว่าในผู้หญิงเมื่อเทียบกับผู้ชาย12-14 และยังมีความกังวลว่าการเลือกปฏิบัติทางสังคมและวัฒนธรรมและข้อเสียเปรียบเป็นอุปสรรคสำคัญในการดูแล (รวมถึงการล้างไต) สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง11 การศึกษาที่มีอยู่เน้นที่การเข้าถึงการปลูกถ่ายเป็นหลัก15 และเชื้อชาติ และความเหลื่อมล้ำทางเศรษฐกิจและสังคม16–18; อย่างไรก็ตาม ยังไม่ค่อยมีใครทราบเกี่ยวกับความเหลื่อมล้ำทางเพศในการเข้าถึงและผลลัพธ์ในโรคไตวายเรื้อรังและการล้างไต3,4,11,19

จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก เพศหมายถึง "บทบาท พฤติกรรม กิจกรรม คุณลักษณะ และโอกาสที่สังคมใดๆ เห็นว่าเหมาะสมสำหรับผู้หญิงและผู้ชาย"20 ในขณะที่เพศหมายถึงคุณลักษณะทางชีววิทยา ซึ่งรวมถึงลักษณะทางกายวิภาค ต่อมไร้ท่อ หรือพันธุกรรม ความไม่เสมอภาคทางเพศหมายถึงความแตกต่างในการเข้าถึงการดูแลสุขภาพและผลลัพธ์ของผู้หญิงและผู้ชาย และเป็นที่ยอมรับว่าผู้หญิงพบกับอุปสรรคที่เกี่ยวข้องกับเพศมากขึ้นเนื่องจากวัฒนธรรมปิตาธิปไตย ความรับผิดชอบของครอบครัว และการพึ่งพาทางเศรษฐกิจ20–22 การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่ออธิบายมุมมอง ของแพทย์โรคไตเกี่ยวกับความเหลื่อมล้ำทางเพศในโรคไตวายเรื้อรังและการล้างไต เพื่อเป็นแนวทางในการจัดการกับความไม่เสมอภาคทางเพศ และปรับปรุงการเข้าถึง การดูแล และผลลัพธ์ที่เท่าเทียมกันในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง

อาหารเสริม Cistanche

วิธีการ

เราใช้เกณฑ์รวมสำหรับการรายงานการวิจัยด้านสุขภาพเชิงคุณภาพ23

1. การคัดเลือกผู้เข้าร่วม

ฝึกหัดโรคไตมีสิทธิ์เข้าร่วม แพทย์โรคไตได้รับการคัดเลือกอย่างเจาะจงเพื่อรวมช่วงอายุ เพศ ปีของประสบการณ์ทางคลินิกและสถานที่ต่างๆ (รวมถึงประเทศที่มีรายได้ต่ำ ปานกลาง และสูง) แพทย์โรคไตได้รับการระบุผ่านเครือข่ายเพื่อนร่วมงานของเราและได้รับเชิญทางอีเมล และผู้เข้าร่วมยังสามารถเสนอชื่อเพื่อนร่วมงานคนอื่นๆ ให้เข้าร่วมได้ มหาวิทยาลัยซิดนีย์อนุมัติการศึกษานี้ (2019-899)

2. การรวบรวมข้อมูล

คู่มือการสัมภาษณ์ได้รับข้อมูลจากทฤษฎีเพศภาวะ 20,24–27 วรรณกรรมเกี่ยวกับความไม่เสมอภาคทางเพศในโรคไตวายเรื้อรัง 1,19,28,29 และการอภิปรายระหว่างทีมผู้วิจัย ผู้แต่ง AT, NE, AK และ PB ทำการสัมภาษณ์แบบกึ่งโครงสร้างด้วยตนเอง (ที่ศูนย์การประชุม คลินิก) และผ่านการประชุมทางวิดีโอ Zoom ตั้งแต่เดือนตุลาคม 2019 ถึงเมษายน 2020 เป็นภาษาอังกฤษหรือภาษาเยอรมัน จนกว่าข้อมูลจะอิ่มตัว กล่าวคือเมื่อข้อมูลมีน้อยหรือไม่มีเลย แนวคิดใหม่ได้รับการระบุในการสัมภาษณ์ครั้งต่อๆ ไป การสัมภาษณ์ได้รับการบันทึกและถอดความและหากจำเป็นต้องแปลเป็นภาษาอังกฤษ

3. การวิเคราะห์ข้อมูล

การใช้การวิเคราะห์เฉพาะเรื่อง ผู้เขียน AT ดำเนินการเขียนโค้ดแบบบรรทัดทางบรรทัดของการถอดเสียงและระบุแนวคิดเบื้องต้นแบบอุปนัยเกี่ยวกับความไม่เสมอภาคทางเพศในโรคไตวายเรื้อรังและการล้างไต โปรดทราบว่าแนวคิดเกี่ยวกับความแตกต่างทางชีววิทยาอยู่นอกขอบเขตของการศึกษาในปัจจุบัน แนวคิดที่คล้ายกันถูกจัดกลุ่มเป็นธีม และมีการระบุรูปแบบในธีมต่างๆ หัวข้อนี้ได้รับการหารือระหว่างผู้ตรวจสอบและแก้ไขจนกว่าจะมีการตกลงกันว่าการวิเคราะห์จะจับข้อมูลทั้งหมดและเชิงลึกที่ได้รับ AT เข้ารหัสการถอดเสียงเป็นธีมที่ตกลงโดยใช้ซอฟต์แวร์ HyperRESEARCH (ResearchWare, Inc., Randolph, MA; เวอร์ชัน 3.3) เราดำเนินการตรวจสอบสมาชิก โดยส่งข้อค้นพบเบื้องต้นไปยังผู้เข้าร่วมเพื่อให้ความคิดเห็น และเรารวมมุมมองเพิ่มเติมใดๆ ในการวิเคราะห์ขั้นสุดท้าย

ผงซิสแตนช์

บทสรุป

ในการศึกษาเกี่ยวกับมุมมองของอายุรแพทย์โรคไตเกี่ยวกับความเหลื่อมล้ำทางเพศในโรคไตวายเรื้อรังและการล้างไต ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไตเห็นว่าโดยทั่วไปแล้ว ผู้หญิงพยายามที่จะเติมเต็มบทบาทพื้นฐานในการดูแลครอบครัว ซึ่งรวมถึงการดูแลคู่นอนที่ป่วยด้วยโรคไตวายเรื้อรัง และสิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการประสานงานการเข้าถึง ในการดูแลและจัดการเรื่องอาหาร การฟอกไต และการใช้ยา สตรีที่เป็นโรค CKD บางครั้งมักให้ความสำคัญกับสุขภาพของตนเองเนื่องจากความรับผิดชอบต่อครอบครัว และทำการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาโดยคำนึงถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกับครอบครัว พบว่าผู้หญิงมีความระแวดระวังและพึ่งพาตนเองมากขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงการสร้างภาระให้ครอบครัว อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้อาจนำไปสู่ความโดดเดี่ยวและภาวะซึมเศร้า ผู้เข้าร่วมบางคนรับรู้ถึงอคติที่อาจเกิดขึ้นโดยไม่รู้ตัวในหมู่แพทย์โรคไตในการสันนิษฐานว่าผู้หญิงอ่อนแอกว่า อ่อนแอ และไวต่อปัญหาทางจิตใจ (เช่น ความวิตกกังวล) ซึ่งส่งผลต่อการตัดสินใจของแพทย์โรคไตบางคน บางคนเชื่อว่าผู้ชายให้ความสำคัญกับการปกป้องความเป็นชายและมีความรู้สึกที่เคารพตนเองมากขึ้น ซึ่งพวกเขาคาดหวังว่าจะได้รับการสนับสนุนจากผู้หญิง ผู้ชายมีอำนาจในการตัดสินใจ ในขณะที่ผู้หญิงถูกสังเกตว่าใช้วิธีการเชิงวิเคราะห์มากกว่าในการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษา เช่น การเริ่มต้นการล้างไต

โดยรวมแล้ว หัวข้อต่างๆ ได้รับการระบุโดยทั้งชายและหญิงที่เข้าร่วมการศึกษา ความท้าทายที่ตัดกันเพิ่มเติมนั้นชัดเจนและเกี่ยวข้องกับความไม่เสมอภาคทางเพศโดยเฉพาะในพื้นที่ที่มีทรัพยากรต่ำ ประเทศที่ไม่มีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า และชุมชนที่มีโครงสร้างแบบปิตาธิปไตย ในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางหรือชุมชนที่ด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจและสังคม ผู้หญิงที่เป็นโรค CKD พบอุปสรรคทางการเงินในการเข้าถึงการรักษาพยาบาล พวกเขาไม่สามารถจ่ายค่าขนส่ง ค่าดูแลลูก หรือค่ารักษา (การล้างไตและค่ายา) และไม่เต็มใจและไม่สามารถขอความช่วยเหลือและทรัพยากรได้ ในประเทศที่ไม่มีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า ผู้หญิงจากกลุ่มชนกลุ่มน้อย (เช่น ผู้หญิงอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันและผู้อพยพที่ไม่มีเอกสารในสหรัฐอเมริกา) มีโอกาสน้อยที่จะได้รับประกันและไม่สามารถจ่ายค่าบำบัดทดแทนไตได้ ในเม็กซิโก ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะได้รับการจ้างงานและสามารถเข้าถึงประกันสังคมผ่านนายจ้างได้ ในขณะที่ผู้หญิงซึ่งมักจะอยู่บ้านและไม่ได้ทำงาน ไม่สามารถเข้าถึงบริการล้างไตได้ทันที ผู้หญิงยังพบว่ามีความเสี่ยงเป็นพิเศษในชุมชนปิตาธิปไตยที่ผู้ชายมีอำนาจ มีค่า และมีสถานะที่สูงกว่า ครอบครัวจะให้ความสำคัญกับผู้ชายเป็นอันดับแรกและอาจลังเลที่จะระดมทรัพยากรเพื่อให้ผู้หญิงได้รับการฟอกไต โดยเนื้อแท้แล้วผู้หญิงรู้สึกไม่ปลอดภัยและด้อยค่า เลื่อนการตัดสินใจเรื่องการดูแลของตนไปหาผู้ชาย และไม่ยืนยันหรือสนับสนุนเรื่องสุขภาพของตน

งานก่อนหน้านี้บ่งชี้ว่าผู้หญิงจำนวนมากขึ้นมี CKD แต่มีสัดส่วนที่ไม่สมส่วนในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดทดแทนไต1 ในขณะที่ผู้ชายมีความเสี่ยงสูงต่อการลุกลามของ CKD4,30 และการเสียชีวิต4,31 เพื่อความเข้าใจที่ดีที่สุดของเรา หลักฐานก่อนหน้านี้สำหรับความไม่เท่าเทียมนี้ได้รับ มาจากการศึกษาทางระบาดวิทยาทั้งหมด: เกี่ยวกับอุบัติการณ์การเปลี่ยนไตเฉพาะเพศและความชุกในมือข้างหนึ่ง เทียบกับความชุกของ CKD ในอีกทางหนึ่ง (สรุปใน Carrero et al.1) ตามความรู้ของเรา การวิเคราะห์ในปัจจุบันเป็นการวิเคราะห์ข้อมูลเชิงคุณภาพเป็นรายแรก จึงควรตีความด้วยความระมัดระวัง อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์ของเราได้เปิดโอกาสในการหารือเกี่ยวกับเหตุผลของความไม่เท่าเทียมกันทางเพศ/เพศสภาพ ซึ่งก่อนหน้านี้ไม่สามารถกล่าวถึงในบริบทของข้อมูลทางระบาดวิทยาได้ เหตุผลตามเพศที่ทำให้ผู้หญิงได้รับการฟอกไตน้อยกว่าผู้หญิงอาจเป็นไปได้ว่าในช่วงระยะเริ่มต้นของโรคไตวายเรื้อรังอาจมีความตื่นตัวและระแวดระวังมากขึ้นในการตรวจสุขภาพ ดังนั้นอาจเลื่อนการเริ่มการล้างไตออกไปได้ ในทางตรงกันข้าม ความล่าช้าในการเข้าถึงการล้างไตอาจเกิดจากลำดับความสำคัญของครอบครัวที่แข่งขันกัน ความกลัวที่จะสร้างภาระให้กับครอบครัว ความอดทนต่ออาการที่สูงขึ้น ความกังวลว่าการแทรกแซงอาจเปลี่ยนแปลงรูปลักษณ์ของพวกเขา และการใช้การวิเคราะห์มากขึ้นในการตัดสินใจ เรารับทราบว่าเหตุผลบางประการอาจเป็นเหตุผลทางชีววิทยาด้วย ในบางสถานการณ์ ผู้หญิงอาจเสียเปรียบทางเศรษฐกิจและสังคม ดังนั้นจึงไม่สามารถเลือกการล้างไตเป็นทางเลือกในการรักษาได้ แม้ว่าพวกเธอจะต้องการก็ตาม ในประชากรฟอกไต ผู้หญิงอาจรู้สึกว่าพวกเขาถูกคาดหวังให้รับมือด้วยตนเองและพลาดการล้างไตหรือการนัดหมายเนื่องจากภาระผูกพันในครอบครัว ซึ่งอาจมีส่วนเพิ่มความเสี่ยงในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและคุณภาพชีวิตที่บกพร่องของผู้หญิง5–7,58

สารสกัดจากซิสแตนช์

เราสร้างข้อมูลที่ละเอียดและใหม่เกี่ยวกับความไม่เสมอภาคทางเพศในโรคไตวายเรื้อรังและการล้างไตจากมุมมองของแพทย์โรคไต เราใช้สมการของผู้ตรวจสอบและความคิดเห็นของสมาชิกเพื่อให้แน่ใจว่าผลการวิจัยสะท้อนถึงข้อมูลทั้งหมด และเราได้คัดเลือกผู้เข้าร่วมจนกว่าข้อมูลจะอิ่มตัว อย่างไรก็ตาม มีข้อจำกัดบางประการที่อาจเกิดขึ้นได้ ผู้สมัครเข้ารับการสัมภาษณ์นั้นมาจากเครือข่ายมืออาชีพของผู้ตรวจสอบในระดับมาก ตามแนวทางของผู้ให้ข้อมูลหลัก เราได้รวมผู้เข้าร่วมบางคนที่มีประสบการณ์และความรู้เกี่ยวกับความแตกต่างทางเพศในโรคไตวายเรื้อรัง โปรดทราบว่าผู้เข้าร่วมบางคนไม่ได้ให้มุมมองเกี่ยวกับความไม่เสมอภาคทางเพศในโรคไตวายเรื้อรัง ข้อกังวลนี้ได้รับการสนับสนุนจาก Lipford และคณะ ซึ่งพบว่าความเข้าใจเรื่องความไม่เสมอภาคทางเพศนั้นมีจำกัดในหมู่เจ้าหน้าที่ล้างไต การไตร่ตรองเพิ่มเติมและการอภิปรายเกี่ยวกับองค์ประกอบนี้จะน่าสนใจและอาจให้ข้อมูลเชิงลึกเพิ่มเติมที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับวิธีการจัดการกับความไม่เท่าเทียมกันเหล่านี้

ท่ามกลางข้อจำกัดเพิ่มเติม จำเป็นต้องกล่าวว่าข้อมูลเชิงลึกที่เกี่ยวข้องควรได้รับการรวบรวมในการศึกษาในอนาคตกับสตรีที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง อาจจำเป็นต้องมีข้อมูลเชิงลึกเพิ่มเติมจากภูมิภาคทางเศรษฐกิจและสังคมที่หลากหลายเนื่องจากความไม่เสมอภาคทางเพศอาจเด่นชัดขึ้นในประเทศที่มีรายได้ต่ำถึงปานกลาง อย่างไรก็ตาม ที่น่าสังเกตว่าผลการศึกษานี้ไม่ชัดเจนหรือคลุมเครือ ความชัดเจนของผลลัพธ์ยังหักล้างแนวคิดที่ว่าจำเป็นต้องมีการให้เหตุผลว่าเหตุใดงานนี้จึงควรเป็นการศึกษาระดับนานาชาติ เนื่องจากเพศสภาพยังฝังอยู่ในบริบททางวัฒนธรรมอีกด้วย การสัมภาษณ์ดำเนินการเป็นภาษาอังกฤษและภาษาเยอรมันเท่านั้น เมื่อพิจารณาจากขอบเขต เราไม่ได้รวมข้อมูลเกี่ยวกับความแตกต่างในผู้ป่วยข้ามเพศที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง หลังจากงานนี้ การสำรวจจะดำเนินการกับผู้ป่วยและแพทย์เพื่อยืนยันความถี่ของความคิดเห็นที่เกี่ยวข้องกับความไม่เสมอภาคทางเพศในโรคไตวายเรื้อรัง และจะมุ่งเน้นไปที่การตัดสินใจในบริบทเฉพาะ เช่น การเริ่มล้างไต ปัญหาการปลูกถ่าย และการดูแลตนเอง .

ความจำเป็นในการรับรู้และจัดการกับความไม่เสมอภาคทางเพศในการดูแลสุขภาพได้รับการสนับสนุนอย่างมากในสาขาการแพทย์และสุขภาพ รวมถึงโรคไต 11 แนวทางที่แนะนำ ได้แก่ การจัดการมิติเชิงโครงสร้างของความไม่เท่าเทียมทางเพศ (เช่น กฎหมายและการปฏิรูปนโยบาย การเพิ่มการมีส่วนร่วมของผู้หญิงในการตัดสินใจ บทบาท), การท้าทายแบบเหมารวมทางเพศ, การกำหนดเป้าหมายความเสี่ยงและความเปราะบางทางเพศ (เช่น ประกันสังคม, การดูแลเด็ก), การเปลี่ยนแปลงการเมืองเรื่องเพศของระบบสุขภาพ (เช่น การดูแลสุขภาพถ้วนหน้า, การฝึกอบรมแพทย์ให้ใช้มุมมองเรื่องเพศ), การปรับปรุงฐานหลักฐานสำหรับนโยบาย, ทำให้องค์กรมีความรับผิดชอบต่อความเสมอภาคและความเสมอภาคทางเพศมากขึ้น และสนับสนุนองค์กรสตรีเพื่อสนับสนุนความพยายามในการรณรงค์ 22,59,60 แม้ว่าความไม่เสมอภาคทางเพศจะมีผลกระทบที่ไม่เหมือนใครต่อการเข้าถึงการดูแลและผลลัพธ์ในโรคไตวายเรื้อรังและการล้างไต แต่สิ่งเหล่านี้ก็ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดีนัก ได้รับการยอมรับในทางปฏิบัติและนโยบาย จากผลการวิจัย เราได้ให้คำแนะนำสำหรับแพทย์ในด้านการปรับปรุงการรับรู้และการศึกษา การสื่อสาร การจัดการอคติโดยไม่รู้ตัว สนับสนุนการเพิ่มอำนาจในการตัดสินใจและการจัดการตนเอง และอำนวยความสะดวกในการเข้าถึงการสนับสนุนทางการเงินและการดูแลสุขภาพ

ระบบสุขภาพและแพทย์อาจเสริมบทบาททางเพศแบบดั้งเดิมของผู้ป่วยและมองข้ามความไม่เท่าเทียมกันทางเพศ และมีการเสนอว่ามีความจำเป็นที่จะต้อง "ทำลายบรรทัดฐานทางเพศ"61 แพทย์โรคไตในการศึกษาของเราเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการสนับสนุนผู้หญิงในการระบุคู่ดูแลและ กำหนดแผนการรักษาโดยคำนึงถึงภาระผูกพันของครอบครัว นอกจากนี้ เรายังแนะนำให้สร้างโอกาสที่ผู้หญิงรู้สึกปลอดภัยและมีอำนาจในการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาและขอความช่วยเหลือในการได้รับทรัพยากรที่จำเป็นในการจัดการสุขภาพ นอกจากนี้ อีกวิธีหนึ่งคือการสนับสนุนให้ผู้ชายมีส่วนรับผิดชอบต่อโรคไตและการรักษาของพวกเขามากขึ้น รวมถึงการจัดการอาหารและการล้างไตที่บ้าน การยอมรับและบังคับใช้จิตสำนึกเรื่องเพศอาจช่วยบรรเทาแรงกดดันและอุปสรรคทางสังคมสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง ดังนั้นพวกเธอจึงสามารถเข้าถึงการดูแลและการรักษาได้ดีขึ้น

แคปซูล Cistanche

โดยรวมแล้ว จากมุมมองของแพทย์โรคไต ผู้หญิงที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังต้องเผชิญกับอุปสรรคที่เกี่ยวข้องกับเพศในการเข้าถึงการดูแล ซึ่งเกี่ยวข้องกับบรรทัดฐานทางสังคมและบทบาทของการดูแลและการปฏิบัติตามความรับผิดชอบของครอบครัว การจัดการและการเผชิญปัญหาโดยลำพัง และการถูกตัดสินว่าอ่อนแอทางอารมณ์และร่างกาย ผู้หญิงบางคนอาจอ่อนแอกว่าในชุมชนปิตาธิปไตยที่ผู้ชายมีอำนาจการตัดสินใจและการเงิน สถานะ และคุณค่าทางสังคม จนทำให้ผู้หญิงมีความสามารถหรือทรัพยากรเพียงเล็กน้อยในการเข้าถึงการรักษา รวมถึงการล้างไตเพื่อความอยู่รอด ความเข้าใจและความสำนึกที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับความไม่เสมอภาคทางเพศเหล่านี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการระบุถึงบรรทัดฐานทางสังคม ความแตกต่างทางอำนาจ ระบบการปกครองแบบปิตาธิปไตย และอคติโดยไม่รู้ตัว ซึ่งอาจปรับปรุงการดูแลและผลลัพธ์ที่เท่าเทียมกันสำหรับทุกคนที่เป็นโรคโรคไตเรื้อรัง

ผลกระทบของ Cistanche ต่อไต

Cistanche หรือที่รู้จักในชื่อ Rou Cong Rong เป็นสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้ในการแพทย์แผนโบราณมานานหลายศตวรรษ หนึ่งในประเด็นสำคัญที่น่าสนใจเกี่ยวกับ Cistanche คือผลกระทบต่อสุขภาพไต

การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่า Cistanche มีประโยชน์หลายประการต่อไต ประการแรกพบว่ามีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระซึ่งช่วยปกป้องไตจากความเสียหายจากอนุมูลอิสระ ความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันเป็นตัวการสำคัญที่ทำให้ไตเสียหายและทำงานผิดปกติ และฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระของ Cistanche จะช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระที่เป็นอันตรายและลดการอักเสบในไต

นอกจากนี้ Cistanche ยังมีฤทธิ์ขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าช่วยเพิ่มการผลิตปัสสาวะ การดำเนินการขับปัสสาวะนี้ส่งเสริมการกำจัดสารพิษและของเสียออกจากร่างกาย ลดภาระของไต การเพิ่มปริมาณปัสสาวะ Cistanche ยังช่วยรักษาสมดุลของของเหลวที่ดีต่อสุขภาพและป้องกันการก่อตัวของนิ่วในไต

ยิ่งไปกว่านั้น Cistanche ยังถูกค้นพบว่ามีคุณสมบัติในการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน ซึ่งหมายความว่าจะช่วยควบคุมและเพิ่มการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน สิ่งนี้มีประโยชน์ต่อสุขภาพไตเนื่องจากช่วยป้องกันและจัดการโรคไตที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน

โดยรวมแล้ว Cistanche ได้แสดงผลในเชิงบวกต่อสุขภาพไตผ่านคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระ ขับปัสสาวะ และกระตุ้นภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตาม, จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจกลไกพื้นฐานและประเมินผลกระทบระยะยาวอย่างถ่องแท้. อย่างไรก็ตาม การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่า Cistanche มีศักยภาพในการเป็นอาหารเสริมจากธรรมชาติที่มีคุณค่าสำหรับการส่งเสริมสุขภาพไตและป้องกันความผิดปกติเกี่ยวกับไต

อ้างอิง

1. Carrero JJ, Hecking M, Chesnaye NC, Jager KJ ความแตกต่างระหว่างเพศและเพศในระบาดวิทยาและผลลัพธ์ของโรคไตเรื้อรัง แนท เรฟ เนฟรอล 2018;14:151–164. https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.181

2. Kausz AT, Obrador GT, Arora P, Ruthazer R, Levey AS, Pereira BJG การเริ่มต้นการล้างไตในสตรีและชนกลุ่มน้อยในสหรัฐอเมริกาล่าช้า เจ แอม ซอก เนฟรอล 2543;11:2351–2357. https://doi.org/10.1681/ASN.V11122351

3. Shah S, Leonard AC, Meganathan K, Christianson AL, Thakar CV ความเหลื่อมล้ำทางเพศและเชื้อชาติในการเข้าถึงเครื่องไตเทียมเบื้องต้นและผลลัพธ์ในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย แอม เจ เนฟรอล 2018;48:4–14. https://doi.org/10.1159/ 000490624

4. ริคาร์โด เอซี, หยาง ดับบลิว, ชา ดี และคณะ ความไม่เสมอภาคทางเพศในความก้าวหน้าของ CKD เจ แอม ซอก เนฟรอล 2019;30:137–146. https://doi.org/10.1681/ASN.2018030296

5. Adams SV, Rivara M, Streja E และอื่น ๆ ความแตกต่างทางเพศในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยการฟอกเลือดเพื่อการบำรุงรักษา เจ แอม ซอก เนฟรอล 2017;28:2721–2728. https://doi.org/10.1681/ASN. 2016090986

6. von der Lippe N, Waldum B, Østhus TB, Reisæter AV, Os I. คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของผู้ป่วยในการล้างไตหลังการสูญเสียไตและผลกระทบของเพศ BMC สุขภาพสตรี 2014;14:34. https://doi.org/10.1186/1472-6874-14-34

7. Wetmore JB, Yan H, Hu Y, Gilbertson DT, Liu J. ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการถอนตัวจากการล้างไตเพื่อการบำรุงรักษา: การวิเคราะห์กรณีควบคุม Am J โรคไต 2018;71:831–841. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2017.10.025

8 Brar A, Markell M. ผลกระทบของเพศและความไม่เสมอภาคทางเพศในผู้ป่วยโรคไต Curr ความคิดเห็น Nephrol Hypertens 2019;28:178–182. https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000482

9. ส.ส.ท. กำหนดฟอกเลือด: บทบาทของเพศ Adv Ren แทนที่เธอ 2546;10:71–77. https://doi.org/10.1053/jarr. 2546.50007

10. Kuhlmann MK, König J, Riegel W, Köhler H. ความแตกต่างเฉพาะเพศในคุณภาพการฟอกไต (Kt/V): 'ชายร่างใหญ่' มีความเสี่ยงต่อการรักษาด้วยการฟอกไตที่ไม่เพียงพอ การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2542;14:147–153. https://doi.org/10.1093/ndt/14.1.147

11. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A, คณะกรรมการขับเคลื่อนวันไตโลก สิ่งที่เราทำและไม่รู้เกี่ยวกับผู้หญิงและโรคไต คำถามที่ไม่มีคำตอบและคำตอบที่ไม่มีคำถาม: ข้อคิดเกี่ยวกับวันไตโลกและวันสตรีสากล แอม เจ เนฟรอล 2018;47:103–114. https://doi.org/10.1159/000486408

12. Coresh J, Byrd-Holt D, Astor BC และคณะ ความตระหนัก ความชุก และแนวโน้มโรคไตเรื้อรังในผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา พ.ศ. 2542 ถึง พ.ศ. 2543 เจ แอม ซ็อก เนฟรอล 2548;16:180–188. https://doi.org/ 10.1681/ASN.2004070539

13. Hödlmoser S, Winkelmayer WC, Zee J และอื่น ๆ ความแตกต่างทางเพศในการรับรู้โรคไตเรื้อรังของผู้ใหญ่ในสหรัฐฯ ปี 2542 ถึง 2561 โปรดทราบ 2020;15:e0243431. https://doi.org/10.1371/วารสาร. โผน.0243431

14. Plantinga LC, Boulware LE, Coresh J และอื่น ๆ การรับรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับโรคไตเรื้อรัง: แนวโน้มและตัวทำนาย Arch Intern Med 2551;168:2268–2275. https://doi.org/10.1001/archinte. 168.20.2268

15. Lipford KJ, McPherson L, Hamoda R และอื่น ๆ การรับรู้ของเจ้าหน้าที่ศูนย์ล้างไตเกี่ยวกับความแตกต่างทางเชื้อชาติ เพศ และอายุในการเข้าถึงการปลูกถ่ายไต บีเอ็มซี เนฟรอล 2018;19:5. https:// doi.org/10.1186/s12882-017-0800-6

16. Bailey PK, Ben-Shlomo Y, Tomson CR, Owen-Smith A. การกีดกันทางเศรษฐกิจและสังคมและอุปสรรคในการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่มีชีวิต: การศึกษาเชิงคุณภาพของผู้รับการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต บีเอ็มเจ โอเพ่น 2559;6:e010605. https://ดอย. org/10.1136/bmjopen-2015-010605

17. Crenesse-Cozien N, Dolph B, Said M, Feeley TH, Kayler LK. การประเมินการปลูกถ่ายไต: การอนุมานจากการสัมภาษณ์เชิงคุณภาพกับผู้ป่วยชาวแอฟริกันอเมริกันและผู้ให้บริการ J ความแตกต่างทางเชื้อชาติ ชาติพันธุ์ สุขภาพ 2019;6:917–925. https://ดอย. org/10.1007/s40615-019-00592-x

18. Gander JC, Zhang X, Plantinga L, et al. ความไม่เสมอภาคทางเชื้อชาติในการส่งต่อผู้ป่วยเพื่อปลูกถ่ายไตในจอร์เจีย คลินิคทรานสเพล 2018;32:e13380. https://doi.org/10.1111/ctr.13380

19. Carrero JJ, Hecking M, Ulasi I, Sola L, Thomas B. โรคไตเรื้อรัง เพศ และการเข้าถึงการดูแล: มุมมองทั่วโลก เซมินเนฟรอล. 2017;37:296–308. https://doi.org/ 10.1016/j.semnephrol.2017.02.009

20. เพศ. องค์การอนามัยโลก. เข้าถึงเมื่อ 27 กรกฎาคม 2020 https://www.who.int/health-topics/gender

21. ความไม่เท่าเทียมทางเพศ สถาบันเพื่อความเท่าเทียมทางเพศแห่งยุโรป เข้าถึงเมื่อ 27 กรกฎาคม 2020 https://eige.europa.eu/thesaurus/ Terms/1162

22. Gupta GR, Oomman N, Grown C และอื่น ๆ ความเท่าเทียมทางเพศและบรรทัดฐานทางเพศ: กรอบโอกาสเพื่อสุขภาพ มีดหมอ. 2562;393:2550–2562. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30651-8

23. Tong A, Sainsbury P, Craig J. เกณฑ์รวมสำหรับการรายงานการวิจัยเชิงคุณภาพ (COREQ): 32-รายการตรวจสอบสำหรับการสัมภาษณ์และการสนทนากลุ่ม การดูแลสุขภาพ Int J Qual 2550;19:349–357. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzm042

24. สุขภาพแคนาดา การวิเคราะห์ตามเพศของ Health Canada สุขภาพแคนาดา เผยแพร่เมื่อ 2000 เข้าถึงเมื่อ 28 กรกฎาคม 2020 https://publications.gc.ca/collections/Collection/H34-110-2 000E.pdf

25 Eagly AH, Wood W. ทฤษฎีบทบาททางสังคมของความแตกต่างทางเพศ ใน: Van Lange P, Kruglanski A, Higgins ET, eds. คู่มือทฤษฎีจิตวิทยาสังคม. ปราชญ์; 2559:458–476.

26. เบิ้ม SL. ทฤษฎีสคีมาเพศ: บัญชีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการพิมพ์ทางเพศ Psychol Rev. 1981;88:354–364. https://doi.org/10.1037/ 0033-295X.88.4.354

27. Bottorff JL, Oliffe JL, Robinson CA, Carey J. เพศสัมพันธ์และการวิจัยด้านสุขภาพ: การทบทวนแนวทางปฏิบัติในปัจจุบัน Int J สุขภาพของผู้ถือหุ้น 2554;10:60. https://doi.org/10.1186/1475-9276-10-60

28. Antlanger M, Noordzij M, van de Luijtgaarden M และอื่น ๆ ความแตกต่างทางเพศในการเริ่มต้นและการบำรุงรักษาไตทดแทน Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:1616–1625. https://doi.org/10.2215/CJN.04400419

29. Hecking M, Bieber BA, Ethier J และอื่น ๆ ความแตกต่างเฉพาะทางเพศในความชุกและการปฏิบัติของการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม และอัตราการเสียชีวิตระหว่างชายกับหญิง: ผลการศึกษาการฟอกไตและรูปแบบการปฏิบัติ (DOPPS) PLoS Med 2557;11:e1001750. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001750

30 Neugarten J, Golestaneh L. อิทธิพลของเพศต่อความก้าวหน้าของโรคไตเรื้อรัง Mayo Clin Proc. 2019;94:1339– 1356. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.12.024

31. Nitsch D, Grams M, Sang Y และคณะ ความสัมพันธ์ของอัตราการกรองของไตโดยประมาณและภาวะอัลบูมินูเรียกับการตายและภาวะไตวายตามเพศ: การวิเคราะห์อภิมาน บีเอ็มเจ. 2556;346:ฉ324. https://doi.org/10.1136/bmj.f324

32. Kainz A, Berner C, Ristl R และอื่น ๆ การวิเคราะห์เฉพาะเพศของความชุกของการฟอกเลือด การปฏิบัติ และการเสียชีวิตเมื่อเวลาผ่านไป: สำนักทะเบียนการฟอกไตของออสเตรียตั้งแต่ปี 2508 ถึง 2557 การปลูกถ่ายไตเทียม 2019;34:1026–1035. https://doi.org/10.1093/ndt/ gfy322

33. Kjellstrand ซม. ความไม่เท่าเทียมกันของอายุ เพศ และเชื้อชาติในการปลูกถ่ายไต Arch Intern Med 2531;148:1305–1309. https://ดอย. org/10.1001/archinte.1988.00380060069016

34. Kjellstrand CM, Logan GM ความไม่เท่าเทียมกันทางเชื้อชาติ เพศ และอายุในการล้างไตเรื้อรัง เนฟรอน 2530;45:257–263. https://doi.org/10.1159/000184160

35. นางาตะ เอ็ม, นิโนมิยะ ที, ดอย วาย และคณะ แนวโน้มความชุกของโรคไตเรื้อรังและปัจจัยเสี่ยงในประชากรญี่ปุ่นทั่วไป: การศึกษา Hisayama [การแก้ไขที่เผยแพร่ปรากฏใน Nephrol Dial Transplant 2553;25:4123- 4124]. การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2553;25:2557–2564. https:// doi.org/10.1093/ndt/gfq062

36. Lu C, Zhao H, Xu G และคณะ ความชุกและปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรังในประชากรผู้ใหญ่ชาวอุยกูร์จากอุรุมชี J Huazhong Univ Sci Technol Med Sci. 2010;30:604–610. https://doi.org/10.1007/s11596-010-0550-1

37. Bongard V, Dallongeville J, Arveiler D และอื่น ๆ การประเมินและลักษณะของภาวะไตวายเรื้อรังในประเทศฝรั่งเศส. แอนน์ คาร์ดิโอล อังกีออล (ปารีส) 2555;61:239–244. https://doi.org/10. 1016/j.ancard.2012.03.003

38. Roth M, Roderick P, Mindell J. บทที่ 8. โรคไตและการทำงานของไต. ใน: Craig R, Mindell J, eds. การสำรวจสุขภาพสำหรับอังกฤษ พ.ศ. 2553 ศูนย์ข้อมูล NHS; 2554:1–27.

39. Murphy D, McCulloch CE, Lin F, et al. แนวโน้มความชุกของโรคไตเรื้อรังในสหรัฐอเมริกา. แอน แพทย์ฝึกหัด 2559;165:473–481. https://doi.org/10.7326/M16-0273

40. Otero A, de Francisco A, Gayoso P, García F, EPIRCE Study Group ความชุกของโรคไตเรื้อรังในสเปน: ผลการศึกษาของ EPIRCE เนโฟรโลเกีย 2553;30:78–86. https://ดอย. org/10.3265/Nefrologia.pre2009.Dic.5732

41. Cirillo M, Laurenzi M, Mancini M, Zanchetti A, Lombardi C, De Santo NG การกรองของไตต่ำในประชากร: ความชุก ความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง และการรับรู้ โรคไต 2549;70:800–806. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5001641

42. Zdrojewski L, Zdrojewski T, Rutkowski M และอื่น ๆ ความชุกของโรคไตเรื้อรังในกลุ่มตัวอย่างประชากรโปแลนด์: ผลการสำรวจ NATPOL 2011 การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2559;31:433–439. https://doi.org/10. 1093/ndt/gfv369

43. Ong-Ajyooth L, Vareesangthip K, Konputsa P, Aekplakorn W. ความชุกของโรคไตเรื้อรังในผู้ใหญ่ไทย: การสำรวจสุขภาพแห่งชาติ. บีเอ็มซี เนฟรอล 2552;10:35. https://doi.org/10.1186/1471-2369-10-35

44. Gasparini A, Evans M, Coresh J และอื่น ๆ ความชุกและการรับรู้ของโรคไตเรื้อรังในสถานพยาบาลสตอกโฮล์ม การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2016;31:2086–2094. https://ดอย. org/10.1093/ndt/gfw354

45. Sahin I, Yildirim B, Cetin I และอื่น ๆ ความชุกของโรคไตเรื้อรังในเขตทะเลดำ ประเทศตุรกี และการศึกษาปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรัง เรน ล้มเหลว 2552;31:920–927. https://doi.org/10.3109/08860220903219265

46. ​​Tanamas SK, Magliano DJ, Lynch B, Sethi P และอื่น ๆ AusDiab 2012: การศึกษาโรคเบาหวาน โรคอ้วน และวิถีชีวิตของออสเตรเลีย สถาบันเบาหวานและหัวใจ Baker IDI เผยแพร่ปี 2013 เข้าถึงวันที่ 28 กรกฎาคม 2020 https://www.baker.edu.au/-/media/ document/impact/ausdiab/reports/ausdiab-report-2012.pdf?la¼en

47. Vinhas J, Gardete-Correia L, Boavida JM และอื่น ๆ ความชุกของโรคไตเรื้อรังและปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง และความเสี่ยงของโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย: ข้อมูลจากการศึกษา PREVADIAB การปฏิบัติของ Nephron Clin 2554;119:c35–c40. https://doi.org/10.1159/ 000324218

48. Anand S, Shivashankar R, Ali MK และอื่น ๆ ความชุกของโรคไตเรื้อรังในสองเมืองใหญ่ของอินเดียและการคาดการณ์สำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง โรคไต 2558;88:178– 185. https://doi.org/10.1038/ki.2015.58

49. Arora P, Vasa P, Brenner D และอื่น ๆ การประมาณการความชุกของโรคไตเรื้อรังในแคนาดา: ผลการสำรวจตัวแทนระดับประเทศ มจพ. 2556;185:E417–E423. https:// doi.org/10.1503/cmaj.120833

50. National Health Survey 2010. Epidemiology & Disease Control Division, Ministry of Health, Singapore. เผยแพร่ในปี 2011 เข้าถึงวันที่ 28 กรกฎาคม 2020 https://www.moh.gov.sg/resourcesstatistics/reports/national-health-survey-2010

51. Süleymanlar G, Utas C, Arinsoy T และอื่น ๆ การสำรวจตามประชากรของโรคไตวายเรื้อรังในตุรกี - การศึกษาของ CREDIT การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2011;26:1862–1871. https://doi.org/ 10.1093/ndt/gfq656

52. ชิน HY, คัง HT แนวโน้มล่าสุดเกี่ยวกับความชุกของโรคไตเรื้อรังในผู้ใหญ่ชาวเกาหลี: แบบสำรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติของเกาหลีตั้งแต่ปี 2541 ถึง 2556 J Nephrol 2559;29:799–807. https://doi.org/10.1007/ ส40620-016-0280-ย

53. Chen W, Chen W, Wang H และอื่นๆ ความชุกและปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรังในประชากรผู้ใหญ่จากภาคใต้ของจีน การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2552;24:1205– 1212. https://doi.org/10.1093/ndt/gfn604

54. Juutilainen A, Kastarinen H, Antikainen R และอื่น ๆ แนวโน้มการทำงานของไตโดยประมาณ: การสำรวจ FINRISK เออร์ เจ อีพิดิมีออล. 2012;27:305–313. https://doi.org/10.1007/s10654-012- 9652-3

55. Chen W, Liu Q, Wang H และอื่น ๆ ความชุกและปัจจัยเสี่ยงของโรคไตเรื้อรัง: การศึกษาประชากรในประชากรทิเบต. การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2554;26:1592–1599. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq608

56. Zhang L, Zhang P, Wang F และอื่นๆ ความชุกและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ CKD: การศึกษาประชากรจากปักกิ่ง Am J โรคไต 2551;51:373–384. https://doi.org/10.1053/j.ajkd. 2550.11.009

57. Zhang L, Wang F, Wang L, et al. ความชุกของโรคไตเรื้อรังในประเทศจีน: การสำรวจภาคตัดขวาง [การแก้ไขที่เผยแพร่ปรากฏใน Lancet 2555;380:650]. มีดหมอ. 2555;379: 815–822. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60033-6

58. Kutner NG, Zhang R, Brogan D. เชื้อชาติ เพศ และการฟอกไตของผู้ป่วยที่รายงานสถานะสุขภาพและคุณภาพชีวิต เจ แอม ซอก เนฟรอล 2548;16:1440–1448. https://doi.org/10. 1681/ASN.2004080639

59. Sen G, Ostlin P, George A. ไม่เท่าเทียม ไม่ยุติธรรม ไม่มีประสิทธิภาพ และไม่มีประสิทธิภาพ ความไม่เท่าเทียมทางเพศในสุขภาพ: เหตุใดจึงมีอยู่และเราจะเปลี่ยนแปลงได้อย่างไร องค์การอนามัยโลก. เผยแพร่เมื่อมกราคม 2550 เข้าถึงเมื่อ 28 กรกฎาคม 2563 https://menandboys ids.ac.uk/files/unequal-unfair-inประสิทธิผลและไร้ประสิทธิภาพ-ความไม่เสมอภาคทางเพศ-สุขภาพ-ทำไม-มัน-มีอยู่-และ-เราทำได้อย่างไร

60. Heymann J, Levy JK, Bose B และอื่น ๆ การปรับปรุงสุขภาพด้วยแนวทางแบบเป็นโปรแกรม กฎหมาย และนโยบายเพื่อลดความไม่เท่าเทียมทางเพศและเปลี่ยนบรรทัดฐานทางเพศที่จำกัด มีดหมอ. 2562;393:2522–2534. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19) 30656-7

61. Hay K, McDougal L, Percival V และอื่น ๆ ทำลายบรรทัดฐานทางเพศในระบบสุขภาพ: ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง มีดหมอ. 2562;393: 2535–2549. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30648-8

Allison Tong1,2,3 , Nicole Evangelidis2,3 , Amelie Kurnikowski1 , Michal Lewandowski1 , Philipp Bretschneider1 , Rainer Oberbauer1 , Amanda Baumgart2,3 , Nicole Scholes-Robertson2,3 , Tanja Stamm4 , Juan Jesus Carrero5 , Roberto Pecoits-Filho6,7 และ แมนเฟรด เฮคกิ้ง1

1 Clinical Division of Nephrology and Dialysis, Department of Internal Medicine III, Medical University of Vienna, เวียนนา, ออสเตรีย;

2 ศูนย์วิจัยไต โรงพยาบาลเด็กเวสต์มีด เวสต์มีด ออสเตรเลีย;

3 Sydney School of Public Health, The University of Sydney, ซิดนีย์, ออสเตรเลีย;

4 ศูนย์เวชสถิติ สารสนเทศ และระบบอัจฉริยะ มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งเวียนนา กรุงเวียนนา ประเทศออสเตรีย;

5 Department of Medical Epidemiology and Biostatistics, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden;

6 School of Medicine, Pontifícia Universidade Católica do Paraná, กูรีตีบา, บราซิล; และ

7 Arbor Research Collaborative for Health, Ann Arbor, Michigan, USA