การจัดการความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารจากการทำงานⅠ

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (GI) (เช่น อาการลำไส้แปรปรวนและอาการอาหารไม่ย่อย) เป็นภาวะที่พบบ่อยมากซึ่งสัมพันธ์กับคุณภาพชีวิตที่ย่ำแย่และการใช้บริการด้านการรักษาพยาบาลในระดับสูง เกิดจากความผิดปกติของการทำงานของระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงความไวของลำไส้ การเคลื่อนไหว จุลินทรีย์ การทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน และการประมวลผลของระบบประสาทส่วนกลาง ทำให้เกิดอาการเรื้อรังทั่วลำไส้ (เช่น ปวด อาการอาหารไม่ย่อย และพฤติกรรมการขับถ่ายเปลี่ยนแปลง) ทั้งหมดนี้มีอาการแย่ลงจากพฤติกรรมของผู้ป่วยที่ปรับตัวไม่เหมาะสม ความเครียด และโรคร่วมทางจิตใจ การจัดการเกี่ยวข้องกับแนวทางชีวจิตสังคมที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการรับประทานอาหาร การจัดการกับโรคร่วมทางจิตที่มีอยู่ร่วมกัน และการใช้ยาเพื่อรักษาพยาธิสรีรวิทยาที่ซ่อนเร้น การรักษาด้วยเภสัชวิทยาด้วยยาต้านอาการกระตุกเกร็งของกล้ามเนื้อ ยากระตุ้นประสาท สารกระตุ้นการเคลื่อนไหว และยาแก้ซึมเศร้ามีประสิทธิผล จิตบำบัดในบุคคลที่มีแรงบันดาลใจนั้นมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน ความสำเร็จของการรักษาจะเพิ่มขึ้นตามความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับผู้ป่วย ดังนั้นจึงต้องคำนึงถึงเรื่องนี้ในระหว่างการให้คำปรึกษา

คลิกบรรเทาอาการท้องผูกอย่างรวดเร็ว

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารจากการทำงาน (FGID) เป็นกลุ่มของความผิดปกติที่มีลักษณะเฉพาะโดยอาการของระบบทางเดินอาหารเรื้อรัง (เช่น ปวดท้อง กลืนลำบาก อาการอาหารไม่ย่อย ท้องเสีย ท้องผูก และท้องอืด) ในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพที่สามารถพิสูจน์ได้ด้วยการทดสอบแบบดั้งเดิม ในอดีต เงื่อนไขเหล่านี้ถูกกำหนดให้เป็นเงื่อนไขซึ่งไม่มีพื้นฐานทางอินทรีย์ แต่คำจำกัดความนี้ได้พัฒนาไปพร้อมกับความเข้าใจที่เพิ่มมากขึ้นเกี่ยวกับเงื่อนไขเหล่านี้ และตอนนี้เรารู้แล้วว่าเงื่อนไขเหล่านี้เกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในการสื่อสารระหว่างสมองและลำไส้ ระบบการจำแนกประเภทในปัจจุบัน (ROME IV) แบ่งออกเป็นโรคในผู้ใหญ่ 33 โรค และโรคในเด็ก 20 โรค ซึ่งเป็นชนิดย่อยที่พบบ่อยที่สุดเป็นกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน (IBS) ซึ่งทำให้เกิดอาการไม่สบายท้อง พฤติกรรมการขับถ่ายเปลี่ยนแปลง และท้องอืด และ Functional Dyspepsia (FD) ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดท้องหรือรู้สึกไม่สบายบริเวณลิ้นปี่ ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารซึ่งอาจสัมพันธ์กับความอิ่มและความอิ่มได้1

ระบาดวิทยา

FGID พบได้บ่อยมากโดยมีความชุกทั่วโลกที่ 40% พบบ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย และจะลดลงตามอายุ2 สิ่งเหล่านี้คิดเป็น 12% ของภาระงานในการดูแลเบื้องต้น และ 30% ของการให้คำปรึกษาผู้ป่วยนอกระบบทางเดินอาหาร3,4 มากกว่าสองในสามของ ผู้ป่วย FGID จะได้ไปพบแพทย์ในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา และ 40% จะใช้ยาปกติ5 FGID สร้างภาระทางเศรษฐกิจมหาศาล และการรักษาพวกเขาทำให้ NHS เสียค่าใช้จ่ายอย่างน้อย 72.3 ล้านปอนด์ในปี 2014/2015 ซึ่งสองในสามของจำนวนนั้น คือการสั่งยา การดูแลชุมชน และการรักษาในโรงพยาบาล6

การปรากฏตัวของ FGID มักเกี่ยวข้องกับอาการปวดเรื้อรัง (egfibromyalgia) และอาการการทำงานอื่น ๆ (เช่น อาการเหนื่อยล้าเรื้อรัง) และสองในสามจะมีพยาธิวิทยาทางจิต รวมทั้งความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า7 จึงไม่น่าแปลกใจที่ผู้ป่วยเหล่านี้มีคุณภาพชีวิตที่ต่ำมาก แย่กว่าอาการเรื้อรังอื่นๆ (เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลวระดับ 3 และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์)8 เนื่องจากคุณภาพชีวิต (QOL) ของผู้ป่วยโรค FGID ที่ต่ำมาก และความจริงที่ว่าผู้ป่วยเหล่านี้ต้องเสียค่ารักษาพยาบาลจำนวนมาก จึงเป็นสิ่งสำคัญที่พวกเขาจะต้องได้รับการยอมรับและจัดการ ทันที

พยาธิสรีรวิทยา

ขณะนี้เป็นที่ชัดเจนว่ามีการทำงานทางสรีรวิทยาที่ผิดปกติในผู้ป่วย FGID ซึ่งคิดว่าน่าจะเกิดจากการเปลี่ยนแปลงพื้นฐานของการเคลื่อนที่ของทางเดินอาหาร (เร็วเกินไปหรือช้าเกินไป) ภูมิไวเกินในอวัยวะภายใน จุลินทรีย์ที่เปลี่ยนแปลงไป การซึมผ่านของลำไส้เพิ่มขึ้น การแทรกซึมของภูมิคุ้มกันในระดับต่ำ และการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลาง การประมวลผลระบบของการป้อนข้อมูลทางประสาทสัมผัส9 อย่างไรก็ตาม อาการและการแสวงหาการรักษาพยาบาลเกิดขึ้นด้วยเหตุผลที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างเหตุการณ์ในวัยเด็กและรูปแบบการเผชิญปัญหา พฤติกรรมการเรียนรู้ การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของระบบทางเดินอาหาร และการเจ็บป่วยทางจิตที่เกี่ยวข้อง ดังที่เห็นในแบบจำลองชีวจิตสังคมในรูปที่ 1.9 ดังนั้น การจัดการจึงไม่ได้มุ่งเป้าไปที่ สรีรวิทยาหรืออาการที่ผิดปกติแต่ต้องแก้ไขพฤติกรรม ความรู้ความเข้าใจ และความเชื่อ

แนวทางทางคลินิก

การประเมิน

แนวทางที่เหมาะสมที่สุดเกี่ยวข้องกับการประเมินแบบองค์รวมโดยเริ่มจากประวัติโดยละเอียด โดยดูแลไม่ให้มีสีแดงธง (น้ำหนักลด ประวัติครอบครัวเป็นมะเร็ง อาการออกหากินเวลากลางคืน โรคโลหิตจางหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหาร) และความแตกต่างทางอินทรีย์ สิ่งสำคัญคือต้องถามเกี่ยวกับอาหาร วิถีการดำเนินชีวิต และสถานะทางจิต เนื่องจากจะช่วยให้คุณสามารถกำหนดเป้าหมายสิ่งเหล่านี้โดยเป็นส่วนหนึ่งของแผนการจัดการ สิ่งสำคัญคือความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับผู้ป่วยและคุณภาพของการให้คำปรึกษา (กล่องที่ 1) สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการเห็นอกเห็นใจ หลีกเลี่ยงศัพท์เฉพาะ ความซื่อสัตย์ และยอมรับเมื่อคุณไม่มีคำตอบ ซึ่งใช้เวลานานกว่าการจัดเตรียมการทดสอบที่ไร้ประโยชน์อีกครั้งหนึ่ง ในความเห็นของเรา 10 นาทีนั้นไม่เพียงพอสำหรับการให้คำปรึกษาประเภทนี้ อย่างไรก็ตาม การใช้เวลาจัดการกับปัจจัยเหล่านี้ทั้งหมดในการนัดตรวจครั้งแรกและทำลายการวินิจฉัยโรคผิดปกติจากการทำงานจะช่วยประหยัดเวลา (และเงิน) ในการนัดตรวจครั้งต่อไป การตรวจร่างกายควรรวมถึงการประเมินช่องท้องด้วย มวลและคุณภาพของความเจ็บปวดตลอดจนการตรวจทางทวารหนัก อย่างหลังมีความจำเป็นในการกำจัดมวลทางทวารหนักและริดสีดวงทวาร และเพื่อประเมินน้ำเสียงและการทำงานของทวารหนัก หลังสามารถประเมินได้ที่การตรวจวัดพื้นฐานและโดยการขอให้ผู้ป่วยบีบราวกับว่าพวกเขากำลังป้องกันตัวเองจากการถ่ายอุจจาระ ภาวะความดันโลหิตต่ำทางทวารหนักสัมพันธ์กับอุจจาระมักมากในกาม และภาวะภาวะความดันโลหิตสูงอาจสัมพันธ์กับการถ่ายอุจจาระผิดปกติ ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการท้องผูก

การสอบสวน

ด้วยการจัดประเภท ROME ในปัจจุบัน การวินิจฉัย FGID แบบ apositive เป็นไปได้ตามรูปแบบของอาการ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องแยกโรคอินทรีย์ทั้งหมดออก อย่างไรก็ตาม ควรตัดความแตกต่างร้ายแรงที่ดูเป็นไปได้หลังจากมีประวัติที่ดี (กล่องที่ 2)

ผู้ป่วยทุกคนควรได้รับการตรวจเลือดและอุจจาระขั้นพื้นฐาน ได้แก่:

>การตรวจนับเม็ดเลือดเต็มรูปแบบเพื่อค้นหาโรคโลหิตจาง

>ยูเรียและอิเล็กโทรไลต์เพื่อค้นหาภาวะขาดน้ำและหลักฐานของความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์เมื่อมีอาการท้องร่วง

>อัตราการตกตะกอนของโปรตีน C-reactive หรือเม็ดเลือดแดงเพื่อค้นหาการอักเสบที่ซ่อนอยู่ ซึ่งควรเป็นเรื่องปกติใน IBS

>ซีรั่มวิทยา

>การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์

> faecal calprotectin, if diarrhoea is present, to rule out inflammatory causes of this >การทดสอบเชื้อ Helicobacter pylori (การทดสอบแอนติเจนในอุจจาระหรือการทดสอบลมหายใจยูเรีย) สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการป่วย

เอนโดสสำเนา:

หากผู้ป่วยมีอาการ IBS ทั่วไปโดยมี Calprotectin ในอุจจาระผิดปกติ และไม่มีสัญญาณสีแดงที่บ่งบอกถึงมะเร็งลำไส้ใหญ่ (ดูก่อนหน้า) ก็ไม่จำเป็นต้องส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนล่าง การส่องกล้องตรวจอาการอาหารไม่ย่อย H pylorinegative จะให้ผลน้อยในกรณีที่ไม่มีอาการเตือน (เช่นมีอาการเจ็บปวด อาเจียน โลหิตจาง และน้ำหนักลดอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 60 ปี) จึงไม่ควรจัดให้มีเป็นประจำ10

อัลตราซาวนด์ช่องท้อง:

อัลตราซาวนด์ช่องท้องมีประโยชน์ใน IBS เพื่อตรวจหาสาเหตุของอาการปวดในช่องท้อง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งในรังไข่ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวด ท้องอืดท้องเฟ้อที่มองเห็นได้ และพฤติกรรมการขับถ่ายที่เปลี่ยนแปลงไป ในอาการอาหารไม่ย่อย การมองหานิ่วในถุงน้ำดีอาจมีประโยชน์หากประวัติมีการชี้นำ (เช่น ปวดคอร่วมกับอาหารที่มีไขมัน)

การสแกน SeHCAT

หากมี ควรใช้การสแกน SeHCAT เพื่อประเมินการดูดซึมเกลือน้ำดีในผู้ป่วย IBS-D.11 มากถึงสามอาการโดยทั่วไป ได้แก่ ท้องร่วงเป็นน้ำ มักเป็นสีเหลือง โดยมีหรือไม่มีอาการออกหากินเวลากลางคืนและอุจจาระไม่หยุดยั้ง

สรีรวิทยาของทางเดินอาหาร

สรีรวิทยาของ GI ไม่ค่อยมีการระบุใน IBS สถานการณ์ที่อาจเป็นประโยชน์คือในผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกรุนแรงและไม่ตอบสนองต่อยาระบายหลายชนิด การทดสอบทางสรีรวิทยาของ GI ส่วนล่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการศึกษาการขนส่งผ่านลำไส้และการตรวจ Proctography จะมีประโยชน์ในการแยกแยะการขนส่งที่ช้าจากปัญหาการอพยพของทวารหนัก และสามารถช่วยปรับแต่งการจัดการอาการท้องผูกได้ ในคนไข้ที่มีอาการอาหารไม่ย่อย การศึกษาเรื่องการขับถ่ายในกระเพาะอาหารจะเป็นประโยชน์ในการมองหาการขับถ่ายในกระเพาะอาหารที่ล่าช้าเป็นเวลานานอย่างรุนแรง หากมีการอาเจียนอย่างต่อเนื่องซึ่งส่งผลต่อภาวะโภชนาการ เนื่องจากสามารถช่วยในการตัดสินใจให้อาหารได้ สำหรับการทดสอบทางสรีรวิทยาทั้งหมด สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่ายา โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาฝิ่นและสารแอนติโคลิเนอร์จิค จะเปลี่ยนการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารและการขนส่ง

ยาสมุนไพรธรรมชาติบรรเทาอาการท้องผูก-Cistanche

Cistanche เป็นพืชสกุลกาฝากที่อยู่ในวงศ์ Orobanchaceae พืชเหล่านี้ขึ้นชื่อในด้านคุณสมบัติทางยาและมีการใช้ในการแพทย์แผนจีน (TCM) มานานหลายศตวรรษ พันธุ์ Cistanche มักพบในพื้นที่แห้งแล้งและทะเลทรายของจีน มองโกเลีย และส่วนอื่นๆ ของเอเชียกลาง พืช Cistanche มีลักษณะลำต้นที่มีเนื้อสีเหลือง และมีคุณค่าสูงในด้านประโยชน์ต่อสุขภาพ ใน TCM เชื่อกันว่า Cistanche มีคุณสมบัติในการบำรุง และมักใช้ในการบำรุงไต เพิ่มความมีชีวิตชีวา และสนับสนุนการทำงานทางเพศ นอกจากนี้ยังใช้เพื่อแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับอายุ ความเหนื่อยล้า และความเป็นอยู่โดยรวม แม้ว่า Cistanche จะมีประวัติการใช้มายาวนานในการแพทย์แผนโบราณ แต่การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยายังคงดำเนินต่อไปและจำกัด อย่างไรก็ตาม มันมีสารประกอบออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิด เช่น ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ ไอริดอยด์ ลิกแนน และโพลีแซ็กคาไรด์ ซึ่งอาจมีส่วนทำให้เกิดผลทางยาได้

ผงซิสแทนช์ของ Wecistanche, เม็ดซิสแทนช์, แคปซูลซิสแทนช์ และผลิตภัณฑ์อื่น ๆ ได้รับการพัฒนาโดยใช้ซิสแทนเช่ทะเลทรายเป็นวัตถุดิบ ซึ่งทั้งหมดนี้มีผลดีต่อการบรรเทาอาการท้องผูก กลไกเฉพาะมีดังนี้: เชื่อกันว่า Cistanche อาจมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการท้องผูกโดยพิจารณาจากการใช้แบบดั้งเดิมและสารประกอบบางชนิดที่มีอยู่ แม้ว่าการวิจัยทางวิทยาศาสตร์โดยเฉพาะเกี่ยวกับผลกระทบของ Cistanche ต่ออาการท้องผูกนั้นมีจำกัด แต่เชื่อกันว่ามีกลไกหลายอย่างที่อาจมีส่วนช่วยในการบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลยาระบาย: Cistanche มีการใช้กันมานานในการแพทย์แผนจีนเพื่อแก้อาการท้องผูก เชื่อกันว่ามีฤทธิ์เป็นยาระบายอ่อนๆ ซึ่งสามารถช่วยส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้และทำให้ท้องผูกได้ ผลกระทบนี้อาจเกิดจากสารประกอบต่างๆ ที่พบใน Cistanche เช่น ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และโพลีแซ็กคาไรด์ การทำให้ลำไส้ชุ่มชื้น: จากการใช้แบบดั้งเดิม Cistanche ถือว่ามีคุณสมบัติในการให้ความชุ่มชื้น โดยเฉพาะสำหรับลำไส้ การส่งเสริมความชุ่มชื้นและการหล่อลื่นของลำไส้อาจช่วยให้เครื่องมือนิ่มลงและช่วยให้ขับผ่านได้ง่ายขึ้น ซึ่งช่วยบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลต้านการอักเสบ: บางครั้งอาการท้องผูกอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบในระบบทางเดินอาหาร Cistanche มีสารประกอบบางชนิด รวมถึงฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และลิกแนน ซึ่งเชื่อกันว่ามีคุณสมบัติต้านการอักเสบ การลดการอักเสบในลำไส้อาจช่วยให้การเคลื่อนไหวของลำไส้สม่ำเสมอและบรรเทาอาการท้องผูกได้