การจัดการความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารจากการทำงานⅢ

เภสัชบำบัด

การจัดการทางชีวภาพของ FGID เกี่ยวข้องกับการรักษาโรคทางพยาธิสรีรวิทยาที่สำคัญ (เช่น สารปรับประสาทเพื่อรักษาภาวะภูมิไวเกินในอวัยวะภายใน) หรือการรักษาอาการต่างๆ (เช่น ยาแก้อาเจียนเพื่อรักษาอาการคลื่นไส้ หรือยาระบายเพื่อรักษาอาการท้องผูก) มีอัลกอริธึมหลายอย่างเพื่อช่วยแนะนำเรื่องนี้สำหรับอาการอาหารไม่ย่อยและ IBS (รูปที่ 2) 10,41 สำหรับการทบทวนนี้ จะนำเสนอแนวทางตามอาการ

คลิกที่ยาระบายกระตุ้น

ความเจ็บปวด

ควรหลีกเลี่ยงยาฝิ่นเนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับการพึ่งพาอาศัยกัน ความอดทน และการเสพติด และอาจนำไปสู่อาการลำไส้เสพติดซึ่งทำให้เกิดอาการท้องอืด ท้องผูก คลื่นไส้ และความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอย่างขัดแย้งกันเมื่อใช้ยาฝิ่นในปริมาณที่เพิ่มขึ้น42 ในทางกลับกัน การจัดการความเจ็บปวดขั้นแรกเกี่ยวข้องกับการต้านอาการกระตุกของกล้ามเนื้อสำหรับ อาการปวดจุกเสียด ในกรณีที่ดื้อยามากขึ้น ซึ่งมักมีลักษณะเป็นอาการแสบร้อนเรื้อรัง/ปวดระบบประสาท มีการใช้ตัวปรับประสาทเป็นการรักษาทางเลือกที่สอง

บรรทัดแรก: antispasmodic

ยาแก้ปวดเกร็งมีประโยชน์สำหรับอาการปวดท้องจุกเสียดใน IBS มีหลักฐานที่ดีเกี่ยวกับไฮออสซิน (10–20 มก. สามครั้งต่อวัน (TDS); NNT 3) และไดไซโคลเวอรีน (10–20 มก. tds; NNT 4) แม้ว่าสิ่งเหล่านี้สามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงต่อยาต้านโคลิเนอร์จิกได้ อาการตาแห้งและปากแห้ง และอาจทำให้อาการท้องผูกแย่ลงได้ นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าน้ำมันเปปเปอร์มินท์ (เช่น Coppermine 2 แคปซูล tds; NNT 4) อาจทำให้เกิดอาการเสียดท้องได้ ดังนั้น ควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่มีอาการอยู่ร่วมกันGORD.30 หลักฐานของ mebeverine (135 mg TDS) นั้นไม่ดีนัก อย่างไรก็ตาม สามารถทนต่อได้ดีและมีประสิทธิผลมากในกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อ ยาต้านอาการกระตุกเกร็งอื่นๆ 30 แนวทางปฏิบัติของเราคือทดลองใช้ยาต้านอาการกระตุกเกร็งครั้งที่สอง ถ้าวิธีแรกไม่สามารถควบคุมอาการปวดท้องได้

บรรทัดที่สอง: neuromodulators

ยาแก้ซึมเศร้า

ยาแก้ซึมเศร้าที่ใช้กันมากที่สุด ได้แก่ ยาต้านอาการซึมเศร้าไตรไซคลิก (TCA) และยากลุ่มเลือกเซโรโทนิน reuptakeinhibitors (SSRIs) ตามกฎแล้ว ยาแก้ซึมเศร้าจะมีอาการดีขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดท้อง รวมถึงความทุกข์ทรมานทางจิตใจใน FGID และผลที่ได้จะเพิ่มขึ้นในระยะที่สองเมื่อเทียบกับการดูแลเบื้องต้น ซึ่งอาจสะท้อนถึงความผิดปกติทางจิตและความเจ็บปวดที่มากขึ้นในช่วงแรก 31 สำหรับผู้ป่วยทุกๆ 4 รายที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้า คนหนึ่งจะดีขึ้น

ยาแก้ซึมเศร้าส่วนใหญ่จะมีผลข้างเคียงจากระบบทางเดินอาหาร และอาจทำให้เกิดอาการท้องผูกหรือท้องร่วงได้ (อาหารเสริม S1) การเลือกยาแก้ซึมเศร้าอย่างชาญฉลาดสามารถช่วยรักษาพฤติกรรมลำไส้ที่เปลี่ยนแปลงไปใน IBS ได้ TCA (เช่น อะมิทริปไทลีน) มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียโดยการชะลอการขนส่งทางทางเดินอาหาร ในขณะที่ SSRIs (เช่น เซอร์ทราลีน, ซิตาโลแพรม, ฟลูออกซีทีน) มีประโยชน์สำหรับผู้ที่มีอาการท้องผูกโดยเร่งการขนส่ง

ไม่มี RCTs ของ serotonin noradrenergicreuptake inhibitors (เช่น duloxetine) ใน FGID อย่างไรก็ตาม การศึกษาแบบ open-label สำหรับผู้ป่วย IBS และความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าร่วมแสดงให้เห็นว่าสามารถทนต่อยาดังกล่าวได้ดีในขนาดรวม 60 มก. ต่อวัน และปรับปรุงอาการ IBS เช่นเดียวกับภาวะซึมเศร้า และความวิตกกังวล43,44

การรักษาด้วยยาแก้ซึมเศร้าใช้เวลาประมาณ 18 เดือนโดยเฉลี่ย และหยุดเมื่อผู้ป่วยไม่มีอาการเป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน เพื่อปรับปรุงการปฏิบัติตามข้อกำหนด สิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงให้ผู้ป่วยทราบว่ายาแก้ซึมเศร้าใช้เพื่อกำหนดเป้าหมายอาการ IBS เป็นหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเจ็บปวด มากกว่าอารมณ์ . สิ่งสำคัญคือต้องเตือนผู้ป่วยล่วงหน้าเกี่ยวกับผลข้างเคียง และหากจำเป็น ให้เริ่มใช้ยาในขนาดที่ต่ำมาก (ต่ำกว่าการรักษา) และออกฤทธิ์อย่างช้าๆ เพื่อลดผลข้างเคียง และปรับปรุงการปฏิบัติตามข้อกำหนด เราจะเตือนไม่ให้ใช้ยาต้านอาการซึมเศร้ามากกว่าหนึ่งชนิดในแต่ละครั้ง เว้นแต่จะมีความเชี่ยวชาญในการทำเช่นนี้

กาบาเพนตินอยด์ พรีกาบาลินและกาบาเพนตินมักใช้ในอาการปวดเรื้อรัง และมีบทบาทในการรักษาภาวะภูมิไวเกินในอวัยวะภายในใน FGID พรีกาบาลินสัมพันธ์กับการปรับปรุงอาการ IBS (ท้องอืด ท้องเสีย และปวดท้อง) เมื่อเทียบกับยาหลอก ดังนั้นจึงเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับ IBS-D45 ควรเริ่มในขนาดต่ำที่ 50 มก. วันละสองครั้ง (bd) และเพิ่มขึ้นทีละน้อย สอดคล้องกับการตอบสนองต่ออาการ โดยให้สูงสุดที่ 300 มก. bd แม้ว่าโดยทั่วไปจะไม่จำเป็นต้องเพิ่มเกิน 225 มก. bd (3 × 75 มก. bd ของยาเม็ด bd)45 ทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงอาจไม่ใช่ทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคนอ้วน แพทย์ควรตระหนักว่ามันเป็นสิ่งเสพติดและขณะนี้ถือเป็นยาเสพติด ดังนั้นควรเลือกด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยบางราย กาบาเพนตินเป็นอีกทางเลือกหนึ่ง แต่มีแนวโน้มที่จะมีผลข้างเคียงที่แย่ลง แม้ว่าจะไม่มี RCT ที่ประเมินประสิทธิภาพของกาบาเพนตินต่ออาการ IBS หรือขนาดยาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการปรับปรุงอาการ การศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่า สำหรับผู้ป่วยที่ใช้กาบาเพนติน 300 มก. ทุกวัน มีความไวต่อการขยายตัวทางทวารหนักลดลง และการเพิ่มขึ้นของเกณฑ์สำหรับอาการปวดท้อง ท้องอืด และไม่สบาย46

ท้องเสีย

บรรทัดแรก: loperamideLoperamide (Imodium) ช่วยลดความถี่ในการอุจจาระและปรับปรุงความสม่ำเสมอของอุจจาระใน IBS-D อย่างไรก็ตาม มันไม่ได้มีประสิทธิภาพในการลดอาการปวดท้องหรือท้องอืด ดังนั้นจึงผู้ป่วย IBS สามารถทนต่อยาได้ไม่ดี30 ผลิตภัณฑ์เคี้ยว Loperamide–simethicone (Imodiumplus) ดีกว่ามาก ทนได้และส่งผลให้บรรเทาอาการท้องร่วงได้เร็วกว่าและบรรเทาอาการไม่สบายท้องได้ดีกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับโลเพอราไมด์เพียงอย่างเดียวหรือยาหลอก ดังนั้น จึงควรแนะนำเป็นพิเศษสำหรับผู้ป่วยที่มี IBS-D.47 ผู้ป่วยสามารถรับประทานยาสองเม็ดเพื่อเริ่ม และตามด้วยหนึ่งเม็ดหลังจากนั้น อุจจาระที่ยังไม่ได้รูปแต่ละครั้งจนกว่าอาการท้องร่วงจะหยุดลง (ไม่เกินแปดเม็ดต่อวัน)

บรรทัดที่สอง: ondansetron ออนแดนเซตรอนซึ่งเป็นตัวต่อต้าน 5HT3 ช่วยให้อุจจาระสม่ำเสมอ ความถี่ ความเร่งด่วน และท้องอืดแต่ไม่ปวดท้อง เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอกหรือเมบีเวอรีนสำหรับผู้ป่วย IBS-D ดังนั้นจึงมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหามากกว่ากับลำไส้ที่เปลี่ยนแปลง นิสัยมากกว่าความเจ็บปวด 48 เนื่องจากเป็นยาแก้อาเจียนจึงสามารถบรรเทาอาการคลื่นไส้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการอาหารไม่ย่อยทับซ้อนกันได้ Alosetron เป็นสารตั้งต้นของ ondansetron สำหรับ IBS-D อย่างไรก็ตาม มีความเกี่ยวข้องกับอาการลำไส้ใหญ่บวมขาดเลือดจึงถอนตัวออกไป ในการวิเคราะห์เมตต้าของผู้ป่วย IBS-D และIBS-M ผู้ป่วยที่ได้รับยาต้าน 5HT3 ทำได้ดีกว่ายา oneluxadoline และ rifaximin เหล่านั้น (ดูในภายหลัง) ดังนั้นจึงคุ้มค่าที่จะพิจารณาการใช้ ondansetron ตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับผู้ป่วย IBS-D.49

บรรทัดที่สาม: rifaximin และ eluxadolineRifaximin เป็นยาปฏิชีวนะที่ไม่สามารถดูดซึมได้ซึ่งใช้ในการรักษาความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร การวิเคราะห์เมตต้าแสดงให้เห็นว่า rifaximinis เหนือกว่ายาหลอกในการลดอาการท้องร่วงและท้องอืดในผู้ป่วย IBS ที่ไม่ท้องผูก อย่างไรก็ตาม มันไม่ได้ส่งผลกระทบต่อความเจ็บปวด30,50 หลักฐานล่าสุดที่ไม่ได้เผยแพร่แสดงให้เห็นว่าด้วย 550 มก. bd เป็นเวลา 2 สัปดาห์ ผลกระทบนี้อาจ จะต้องคงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อย 12 สัปดาห์หลังจากรับประทานยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตาม rifaximin ยังคงไม่ได้รับอนุญาตให้ใช้ใน IBS ในสหราชอาณาจักร และไม่ทราบผลกระทบระยะยาวต่อไมโครไบโอต้า ดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะให้คำแนะนำตามหลักฐานเชิงประจักษ์เกี่ยวกับยาปฏิชีวนะนี้ในระยะปัจจุบัน Eluxadoline เป็นตัวรับ opioid receptor antagonist ซึ่งจะช่วยลดความถี่ในการอุจจาระและปรับปรุง อย่างไรก็ตาม อาการ IBS ทั่วโลก เนื่องจากมีความสัมพันธ์กับตับอ่อนอักเสบ จึงควรหลีกเลี่ยงสำหรับผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (เช่น ประวัติความเป็นมาของตับอ่อนอักเสบ การผ่าตัดถุงน้ำดีครั้งก่อน นิ่วในช่องปากจากแอลกอฮอล์)30 RCT ของ RELIEF แสดงให้เห็นว่า ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อ Imodium ผู้ที่มีถุงน้ำดีไม่เสียหาย อีลักซาโดลีนสามารถช่วยลดความถี่ในการถ่ายอุจจาระและปรับปรุงความเจ็บปวดได้นานกว่า 12 สัปดาห์ เมื่อเทียบกับยาหลอก ขนาดยาโดยทั่วไปคือ 100 มก.ต่อวัน แต่สามารถลดลงเหลือ 75 มก.ต่อวัน ในกรณีที่เกิดผลข้างเคียง (เช่น คลื่นไส้ ปวดท้อง ท้องผูก และอาเจียน)51

ท้องผูก

บรรทัดแรก: ยาระบายออสโมติก ยาระบายที่ใช้โพลีเอทิลีนไกลคอล (PEG) (เช่น Movicol และ Laxido) รวมถึงแลคทูโลสช่วยดึงน้ำเข้าไปในลำไส้เพื่อทำให้อุจจาระนิ่มลง แม้ว่าสิ่งเหล่านี้จะสัมพันธ์กับความถี่ของการขับถ่ายที่เพิ่มขึ้น แต่ก็ไม่สามารถบรรเทาอาการปวดใน IBS ได้ แลคโตโลสอาจทำให้ท้องอืดแย่ลงได้ ในทางปฏิบัติ การใช้ยาระบายออสโมซิสเพื่อปรับปรุงความถี่ในการอุจจาระของผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูก/IBS-C จะมีประโยชน์ แต่จะต้องใช้ร่วมกับยาอื่นๆ เพื่อช่วยบรรเทาอาการอื่นๆ เช่น อาการปวด

บรรทัดที่สอง: prucalopride Prucalopride เป็นตัวเอก 5HT4 ที่คัดเลือกมาอย่างดีซึ่งทำหน้าที่เป็น aprokinetic ในลำไส้ RCT แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการท้องผูกเรื้อรังและในสตรีที่มีอาการท้องผูกเรื้อรังซึ่งยาระบายไม่สามารถบรรเทาอาการได้อย่างเพียงพอ52 ตามข้อมูลของ NICE การทดลองดังกล่าวได้รับอนุญาตสำหรับผู้หญิงที่การรักษาด้วยยาระบาย 2 ชนิดล้มเหลว ขนาดยาปกติคือ 2 มก. ต่อวัน ขนาดยาที่สูงขึ้น 4 มก. ต่อวันจะส่งผลให้มีอาการเกร็งดีขึ้นกว่าความถี่ในการอุจจาระ แต่จะสัมพันธ์กับผลข้างเคียงที่มากขึ้นด้วย (เช่น ปวดศีรษะ คลื่นไส้ และท้องร่วง) 52,53 ผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองใน 4 สัปดาห์แรกไม่น่าจะ ให้ทำร่วมกับการรักษามากขึ้น เพื่อที่จะหยุดอาการนี้ได้ Prucalopride ยังทำหน้าที่เป็น prokinetic ในกระเพาะอาหาร ดังนั้นจึงมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการอาหารไม่ย่อย/อาการกระเพาะอาหารผิดปกติ และจะเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับผู้ป่วยที่มี IBS-C และอาการอาหารไม่ย่อยจากการทำงานทับซ้อนกัน

บรรทัดที่สาม: secretagoguesหากมาตรการข้างต้นล้มเหลว ตัวเลือกบรรทัดที่สามเกี่ยวข้องกับการใช้สารคัดหลั่ง (linaclotide และ lubiprostone) ซึ่งช่วยปรับปรุงความถี่ของลำไส้และอาการ IBS โดยรวม ผู้ป่วยบางรายมีอาการท้องร่วงที่ไม่พึงประสงค์ ดังนั้นจึงอาจคุ้มค่ากับการลดขนาดยาในกรณีนั้น ไลนาโคลไทด์ส่งผลให้คลอไรด์และไบคาร์บอเนตหลั่งเพิ่มขึ้นในลำไส้ ซึ่งนำไปสู่การหลั่งของของเหลวและการขนส่งในลำไส้เพิ่มขึ้น ช่วยเพิ่มความถี่ของลำไส้และลดอาการท้องอืดเมื่อเทียบกับยาหลอก ผลกระทบนี้จะคล้ายกันแม้ว่าขนาดยา (290 ไมโครกรัม) จะลดลงเหลือ 72 ไมโครกรัม ซึ่งลดอาการท้องร่วง (สาเหตุทั่วไปของการหยุดยา) และดังนั้นจึงอาจปรับปรุงการปฏิบัติตามข้อกำหนด54,55ลูบิโปรสโตนในขนาด 8 ไมโครกรัม bd ช่วยเพิ่มอาการปวดท้อง ท้องอืด และอุจจาระ ความถี่ใน IBS-C มากกว่ายาหลอก แต่อาจสัมพันธ์กับอาการคลื่นไส้ได้56

อาการอาหารไม่ย่อยจากการทำงาน (Functional dyspepsia) นี่เป็น FGID ที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง และสามารถแบ่งออกเป็นกลุ่มอาการปวดบริเวณช่องท้อง (EPS) โดยมีลักษณะของอาการปวดบริเวณลิ้นปี่และการเผาไหม้ที่ไม่เกี่ยวข้องกับมื้ออาหาร และกลุ่มอาการทุกข์ทรมานภายหลังตอนกลางวัน (PDS) ซึ่งทำให้เกิดความอิ่มเร็ว ความอิ่มภายหลังตอนกลางวัน คลื่นไส้ และท้องอืดบริเวณลิ้นปี่ สัดส่วนของผู้ป่วยที่มี FD จะมีความล่าช้าเล็กน้อยถึงปานกลางในการขับถ่ายในกระเพาะอาหาร (รูปที่ 2b)

First line: proton pump inhibitors and H pylori eradication therapy A meta-analysis showed that H pylori eradication provides significant symptomatic benefits in the long term (>6 เดือน) แทนที่จะเป็นระยะสั้น (<6 months); but patients with functional dyspepsia are more likely to experience side effects including diarrhea. It is therefore important to encourage them to remain compliant and complete the course and to ensure eradication following this if they have ongoing symptoms. Patients who are proton pump inhibitor (PPI) responsive should be continued on the lowest dose needed to manage symptoms, and if this is not effective, it should be stopped.10

การรักษาทางเลือกที่สอง: H2 blockers และ prokineticsH2 blockers ในการวิเคราะห์เมตาของการรักษาโรคอาหารไม่ย่อยเชิงฟังก์ชัน ยาต้าน H2 (เช่น รานิทิดีน) เทียบได้กับ PPI หากไม่ได้ผลดีกว่า ไม่น่าแปลกใจเลยที่แมสต์เซลล์และฮิสตามีนมีบทบาทสำคัญมากขึ้นในการพัฒนาอาการอาหารไม่ย่อยจากการทำงาน10 การแปลแนวทางปฏิบัติทางคลินิกนี้ คุ้มค่าที่จะทดลองใช้ H2 blockers สำหรับผู้ป่วยที่มี FD แม้ว่า PPI จะล้มเหลว แม้ว่าในสภาพอากาศปัจจุบัน ปริมาณ ปัญหาเกี่ยวกับยาเหล่านี้อาจทำให้การปฏิบัติที่ยากนี้

โปรจลนศาสตร์ Prokinetics สามารถใช้ใน PDS ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการระบายน้ำในกระเพาะอาหารล่าช้า อาการเหล่านี้ทำให้อาการดีขึ้นแต่ไม่ได้คุณภาพชีวิต57 ยา prokinetics หลายชนิดที่แสดงใน RCT ไม่มีจำหน่ายในสหราชอาณาจักร (เช่น itopride, acotiamide, cisapride และ mosapride) อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้ไม่ได้มีประสิทธิภาพมากไปกว่าดอมเพอริโดนซึ่งมีอยู่ในสหราชอาณาจักร ดอมเพอริโดนมีความเกี่ยวข้องกับช่วง QT ที่เพิ่มขึ้นซึ่งจำกัดการใช้งาน อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ป่วยที่มีช่วง QT ผิดปกติ สามารถทดลองใช้ดอมเพอริโดนได้อย่างปลอดภัย แม้ว่าการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอีกครั้งเป็นสิ่งสำคัญเมื่อผู้ป่วยได้รับดอมเพอริโดนแล้ว ไม่มีการทดลองเพื่อประเมินโปรจลนศาสตร์อื่นๆ (เช่น เมโทโคลพราไมด์และอีรีโธรมัยซิน) ใน FD อย่างไรก็ตามในทางทฤษฎี สิ่งเหล่านี้สามารถใช้ได้ในระยะสั้น

บรรทัดที่สาม: neuromodulators หลักฐานของยาแก้ซึมเศร้าในอาการอาหารไม่ย่อยจากการทำงานมีความชัดเจนน้อยกว่า แต่ดูเหมือนว่าจะมีบทบาทสำหรับ TCA ในขนาดต่ำ เช่น amitriptyline (10–30 มก. nocte) หรือ imipramine (25 มก. ต่อวันเป็นเวลา 2 สัปดาห์แล้ว 50 มก. ต่อวัน) สำหรับผู้ป่วยที่มี อาการปวดท้อง (เช่น อาการปวดท้อง)58,59 ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการเตือนเกี่ยวกับผลข้างเคียงของแอนติโคลิเนอร์จิคไซด์ ซึ่งสามารถลดการปฏิบัติตามข้อกำหนดได้ Mirtazapine กำลังได้รับความนิยมเพิ่มมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการภายหลังตอนกลางวัน (เช่น รู้สึกไม่สบาย อิ่ม และคลื่นไส้หลังรับประทานอาหาร) ช่วยเพิ่มอาการและความทนทานต่อสารอาหารแม้ในกรณีที่ไม่มีภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลอยู่ร่วมกัน และทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการอิ่มภายหลังตอนกลางวันที่มีน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์60 นอกจากนี้ยังช่วยให้การนอนหลับและอารมณ์ดีขึ้นซึ่งจะมีผลดีต่ออาการทั่วโลก ผู้ป่วยควรเริ่มต้นที่ 15 มก. nocte และเพิ่มทุกเดือนเป็นสูงสุด 45 มก. การวิเคราะห์อะเมตาได้แสดงให้เห็นว่าไม่มีบทบาทของ SSRIs (egsertraline, fluoxetine หรือ citalopram) ใน FD.58 Buspirone เป็นสารลดความวิตกกังวลที่สามารถปรับปรุงที่พักกระเพาะอาหารและอาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการอิ่มภายหลังตอนกลางวันและความอิ่มเร็ว แต่มีความสัมพันธ์กับผลข้างเคียงที่ยอมรับได้ไม่ดี อาการวิงเวียนศีรษะและง่วงนอน ดังนั้น ไม่ใช่ทางเลือกแรกของ neuromodulator10

บทสรุป

FGIDs เป็นโรคที่พบบ่อยแต่ซับซ้อนซึ่งสัมพันธ์กับการเจ็บป่วยจำนวนมากและพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้อง เนื่องจากสาเหตุของความผิดปกติเหล่านี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ จึงยังไม่มีวิธีรักษาให้หายขาด การรักษาเกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ในการรักษาที่ดีและแนวทางการรักษาแบบองค์รวมในการรักษาผู้ป่วยมากกว่าโรค โดยใช้แบบจำลองทางชีวจิตสังคม

ยาสมุนไพรธรรมชาติบรรเทาอาการท้องผูก-Cistanche

Cistanche เป็นพืชสกุลกาฝากที่อยู่ในวงศ์ Orobanchaceae พืชเหล่านี้ขึ้นชื่อในด้านคุณสมบัติทางยาและมีการใช้ในการแพทย์แผนจีน (TCM) มานานหลายศตวรรษ พันธุ์ Cistanche มักพบในพื้นที่แห้งแล้งและทะเลทรายของจีน มองโกเลีย และส่วนอื่นๆ ของเอเชียกลาง พืช Cistanche มีลักษณะลำต้นที่มีเนื้อสีเหลือง และมีคุณค่าสูงในด้านประโยชน์ต่อสุขภาพ ใน TCM เชื่อกันว่า Cistanche มีคุณสมบัติในการบำรุง และมักใช้ในการบำรุงไต เพิ่มความมีชีวิตชีวา และสนับสนุนการทำงานทางเพศ นอกจากนี้ยังใช้เพื่อแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความชรา ความเหนื่อยล้า และความเป็นอยู่โดยรวม แม้ว่า Cistanche จะมีประวัติการใช้มายาวนานในการแพทย์แผนโบราณ แต่การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยายังคงดำเนินต่อไปและจำกัด อย่างไรก็ตาม มันมีสารประกอบออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิด เช่น ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ ไอริดอยด์ ลิกแนน และโพลีแซ็กคาไรด์ ซึ่งอาจมีส่วนทำให้เกิดผลทางยาได้

ผงซิสแทนช์ของ Wecistanche, เม็ดซิสแทนช์, แคปซูลซิสแทนช์ และผลิตภัณฑ์อื่น ๆ ได้รับการพัฒนาโดยใช้ซิสแทนเช่ทะเลทรายเป็นวัตถุดิบ ซึ่งทั้งหมดนี้มีผลดีต่อการบรรเทาอาการท้องผูก กลไกเฉพาะมีดังนี้: เชื่อกันว่า Cistanche อาจมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการท้องผูกโดยพิจารณาจากการใช้แบบดั้งเดิมและสารประกอบบางชนิดที่มีอยู่ แม้ว่าการวิจัยทางวิทยาศาสตร์โดยเฉพาะเกี่ยวกับผลกระทบของ Cistanche ต่ออาการท้องผูกนั้นมีจำกัด แต่เชื่อกันว่ามีกลไกหลายอย่างที่อาจมีส่วนช่วยในการบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลยาระบาย: Cistanche มีการใช้กันมานานในการแพทย์แผนจีนเพื่อแก้อาการท้องผูก เชื่อกันว่ามีฤทธิ์เป็นยาระบายอ่อนๆ ซึ่งสามารถช่วยส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้และทำให้ท้องผูกได้ ผลกระทบนี้อาจเกิดจากสารประกอบต่างๆ ที่พบใน Cistanche เช่น ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และโพลีแซ็กคาไรด์ การทำให้ลำไส้ชุ่มชื้น: จากการใช้แบบดั้งเดิม Cistanche ถือว่ามีคุณสมบัติในการให้ความชุ่มชื้น โดยเฉพาะสำหรับลำไส้ การส่งเสริมความชุ่มชื้นและการหล่อลื่นของลำไส้อาจช่วยให้เครื่องมือนิ่มลงและช่วยให้ขับผ่านได้ง่ายขึ้น ซึ่งช่วยบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลต้านการอักเสบ: บางครั้งอาการท้องผูกอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบในระบบทางเดินอาหาร Cistanche มีสารประกอบบางชนิด รวมถึงฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และลิกแนน ซึ่งเชื่อกันว่ามีคุณสมบัติต้านการอักเสบ การลดการอักเสบในลำไส้อาจช่วยให้การเคลื่อนไหวของลำไส้สม่ำเสมอและบรรเทาอาการท้องผูกได้