ผลลัพธ์ทางคลินิกระยะยาวของการฟื้นฟูหลอดเลือดหัวใจตีบแบบสำรองการไหลแบบเศษส่วนในโรคไตเรื้อรัง Ⅱ

3. ผลลัพธ์

3.1. ลักษณะผู้ป่วยและหลอดเลือด

ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยและหลอดเลือดสรุปไว้ในตารางที่ 1 จากผู้ป่วย 242 ราย หนึ่งในสามเป็นเพศหญิง 90% มีหลอดเลือดที่มีการตีบปานกลาง และ 44% มีหลอดเลือดที่มี FFR น้อยกว่าหรือเท่ากับ {{10}}.8. ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีค่า CAD ที่คงที่ และ 27% ของผู้ป่วยได้รับการฟอกไตในระยะยาว เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่ไม่สร้างหลอดเลือดใหม่ (FFR > 0.8) กลุ่มที่มีการสร้างหลอดเลือดใหม่ (FFR น้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.8) มีโรคร่วมมากกว่าหัวใจล้มเหลวและCKD ที่ต้องฟอกไต, CAD ที่ครอบคลุมมากขึ้น และหลอดเลือดเป้าหมายมากขึ้นของทั้งส่วนหลักด้านซ้ายหรือ ostium/ใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงลงด้านหน้าด้านซ้าย ซึ่งแสดงถึงภัยคุกคามที่ใหญ่กว่าต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ผู้ป่วย 10 รายที่มีหลอดเลือด 12 หลอดเลือด (9.5% ของกลุ่ม revascularization) โดยมีช่วง FFR ที่ 0.77–0.80 (ค่ามัธยฐาน: 0.80 ± 0.0025 ) ได้รับการรักษาพยาบาลเท่านั้น จากหลอดเลือดที่เหลืออีก 114 ลำในกลุ่ม revascularization ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับ PCI และมีเพียง 2% เท่านั้นที่เข้ารับการผ่าตัดปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจ เกือบสองในสามของผู้ป่วยที่เป็น PCI ได้รับการใส่ขดลวดเคลือบยาหรือการปลูกถ่ายโครงหลอดเลือดที่ดูดซับได้ทางชีวภาพ กลยุทธ์การจัดการตามแนวทาง FFR สรุปไว้ในตารางที่ 2 เวลาติดตามผลมัธยฐานในกลุ่ม revascularization สั้นกว่าในกลุ่มที่ไม่ revascularization (2.6 ปี เทียบกับ 3.2 ปี)

คลิกที่นี่เพื่อรับสารสกัดจากถังเก็บน้ำออร์แกนิกธรรมชาติที่มีเอไคนาโคไซด์ 25% และแอคทีโอไซด์ 9% สำหรับการทำงานของไต

บริการสนับสนุนของ Wecistanche - ผู้ส่งออก cistanche ที่ใหญ่ที่สุดในประเทศจีน:

อีเมล:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/โทรศัพท์:+86 15292862950

เลือกซื้อรายละเอียดข้อมูลจำเพาะเพิ่มเติม:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-ร้านค้า

ตารางที่ 1. ลักษณะเรือพื้นฐานและเป้าหมายของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังผู้ที่ได้รับการตรวจ FFR ที่ NTUH แบ่งชั้นโดย FFR น้อยกว่าหรือเท่ากับ {{0}}.8 (revascularization) และ FFR > 0.8 (non-revascularization)

ตัวย่อ: CAD, โรคหลอดเลือดหัวใจ; CKD, โรคไตเรื้อรัง; FFR, การสำรองการไหลเชิงฟังก์ชัน; HbA1C, เฮโมโกลบิน A1c; LDL, ไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ; LVEF, ส่วนการดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย; NTG-Pd/Pa, ไนโตรกลีเซอรีนทำให้เกิดการลดลงเฉียบพลันของความดันส่วนปลายเฉลี่ย/ความดันส่วนใกล้เคียงเฉลี่ย; NTUH โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแห่งชาติไต้หวัน * นับเป็นต่อลำ หรือนับตามคนไข้ † รอยโรคแบบกระจายหมายถึงการตีบที่เกี่ยวข้องกับมากกว่าหนึ่งส่วน ‡ รอยโรคตีคู่ถูกกำหนดให้เป็นรอยตีบสองอันที่แยกจากกันในหลอดเลือดหัวใจเดียวกัน โดยแยกจากกันโดยส่วนปกติทางหลอดเลือด

3.2. ผลลัพธ์ทางคลินิก

อัตราจุดสิ้นสุดหลักของกลุ่ม revascularization สูงกว่ากลุ่ม nonrevascularization (25.5% เทียบกับ 13.2%; ปรับอัตราส่วนอันตราย [aHR], 2.06; 95% ช่วงความเชื่อมั่น [CI], 1.07–3.97; p {{11} }.030) โดยมีค่ามัธยฐานการติดตามผลที่ 2.9 ปี นอกจากนี้ 90.5% ของผู้ป่วยในกลุ่ม revascularization ได้รับการ revascularization ของหลอดเลือดหัวใจ (ตารางที่ 3) ผลลัพธ์นี้สอดคล้องกันเมื่อแบ่งชั้นตามความรุนแรงของ CKD (ตารางที่ 4) อัตราความล้มเหลวของหลอดเลือดเป้าหมายยังสูงกว่าในกลุ่ม revascularization มากกว่าในกลุ่มที่ไม่ revascularization (17.5% เทียบกับ 8.3%; aHR, 2.19; 95% CI, 1.10–4.37; p=0.026) จุดสิ้นสุดรองอื่นๆ ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสองกลุ่ม (ตารางที่ 3) เส้นโค้ง Kaplan – Meier สำหรับจุดสิ้นสุดหลักและจุดสิ้นสุดรองที่สำคัญแสดงในรูปที่ 2

ตารางที่ 2. ยาที่จำหน่ายและกลยุทธ์การสร้างหลอดเลือดใหม่ของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังWHOได้รับการตรวจ FFRที่ NTUH แบ่งชั้นโดย FFR น้อยกว่าหรือเท่ากับ {{0}}.8 (revascularization) และ FFR > 0.8 (non-revascularization)

3.3. ค่าที่คาดการณ์ไว้และจุดตัดที่ดีที่สุดของ FFR เพื่อทำนายผลลัพธ์ทางคลินิก

พื้นที่ใต้เส้นโค้งลักษณะการทำงานของตัวรับสัญญาณขึ้นอยู่กับเวลาคือ 0.70 เมื่อใช้ FFR เพื่อทำนายจุดสิ้นสุดหลัก ค่าจุดตัดที่ดีที่สุดของ FFR ในการทำนายจุดสิ้นสุดหลักที่ 1 ปีคือ 0.78 โดยมีพื้นที่ใต้เส้นโค้งลักษณะการทำงานของตัวรับตามเวลาที่ 0.72 และความแม่นยำ 70% (ความไว 75% ข้อมูลจำเพาะ อนันต์ 69% ค่าทำนายเชิงลบ

4. การอภิปราย

ตามความรู้ของเรา นี่เป็นการศึกษาครั้งแรกในการประเมินความสัมพันธ์ระหว่างดัชนีทางสรีรวิทยาที่รุกรานหลอดเลือดหัวใจและผลลัพธ์ด้านหัวใจและหลอดเลือดในประชากร CKD รวมถึงในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังที่ต้องฟอกไต การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าภาวะขาดเลือดจากการทำงานของหลอดเลือดหัวใจตีบมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของผลลัพธ์โดยรวมของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ถึงแก่ชีวิต และการเกิดหลอดเลือดใหม่ที่ขับเคลื่อนด้วยภาวะขาดเลือด ผลลัพธ์นี้สอดคล้องกันในความรุนแรงของ CKD ที่แตกต่างกัน นอกจากนี้ความแม่นยำของ FFR ในการทำนายผลลัพธ์คอมโพสิตนี้

ในการศึกษา Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Eราคา 2 พบว่ากลยุทธ์ PCI ที่ได้รับคำแนะนำจาก FFR มีความสัมพันธ์กับอัตราผลลัพธ์ MACE ที่ต่ำกว่าหลังจากผ่านไป 5 ปี เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดจากการทำงานที่ได้รับการบำบัดทางการแพทย์เพียงอย่างเดียว PCI ที่ใช้ FFR ยังแสดงให้เห็นผลลัพธ์ของ MACE ที่ไม่ด้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่มีภาวะตีบตันอย่างมีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยาและการรักษาทางการแพทย์เพียงอย่างเดียว [10] อย่างไรก็ตาม มีรายงานเพียง 2% ของประชากร CKD ในการทดลองครั้งก่อน การศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าอัตราผลลัพธ์ MACE ในกลุ่มที่ขาดเลือดจากการทำงานมากกว่าในกลุ่มที่ไม่มีภาวะขาดเลือด และผลลัพธ์นี้มีความสอดคล้องกันในกลุ่มความรุนแรงของ CKD ที่แตกต่างกัน ความล้มเหลวของหลอดเลือดหัวใจตีบใหม่ในการลด MACE อาจเกิดจากสาเหตุบางประการ ประการแรก ขาดเลือดตกค้าง เนื่องจากรอยโรคกระจายและตีคู่มีความโดดเด่นในกลุ่มขาดเลือดจากการทำงาน การประเมิน FFR หลัง PCI เป็นประจำควรได้รับการพิจารณาในกรณีเช่นนี้ เพื่อไม่ให้เกิดภาวะขาดเลือดตกค้าง [16,17] โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีเพียง 39% ของหลัง PCI FFR เท่านั้นที่มีอยู่ในกลุ่มการขยายหลอดเลือดในการศึกษานี้ (ไม่แสดงข้อมูล) นอกจากนี้ การประเมินการสำรองการไหลของหลอดเลือดหัวใจยังสามารถพิจารณาได้เนื่องจากความชุกของความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็กในประชากร CKD สูง ซึ่งอาจส่งผลต่อความแม่นยำของ FFR ในสภาวะดังกล่าว [11,18] ประการที่สอง การเร่งหลอดเลือดแดงแข็งไม่ใช่เรื่องแปลกในกลยุทธ์การสร้างหลอดเลือดใหม่ขั้นสูง หนึ่งในสามของหลอดเลือดที่ขาดเลือดในการศึกษานี้ได้รับการใส่ขดลวดโลหะเปลือยหรือการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนเพียงอย่างเดียว ซึ่งอาจส่งผลให้ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในกลุ่มที่ขาดเลือด (ตารางเสริม S1) นอกจากนี้ การเพิ่มประสิทธิภาพของการปรับเปลี่ยนความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและการชะลอตัวความก้าวหน้าของโรคไตในอ่อน ระยะของโรคไตวายเรื้อรังได้รับการแนะนำ โรคหลอดเลือดแข็งแบบเร่งมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะลุกลาม และไม่มีตัวดัดแปลงคราบจุลินทรีย์ที่มีประสิทธิภาพในระยะนี้ [19]

ในการทดลอง ISCHEMIA-CKD มีการดำเนินการ revascularization เพียง 50% ในกลุ่มที่รุกราน และประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยในกลุ่มที่รุกรานมีโรคหลอดเลือดหัวใจที่ไม่อุดตัน ผลลัพธ์เหล่านี้บอกเป็นนัยว่าความแม่นยำของการทดสอบทางสรีรวิทยาที่ไม่รุกล้ำหรือความชุกของโรคหลอดเลือดขนาดเล็กในระดับสูงเป็นเรื่องที่น่ากังวลในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังขั้นสูง [5] ในทำนองเดียวกัน ความแม่นยำของการประเมิน FFR เพื่อประเมินนัยสำคัญทางโลหิตวิทยาของการตีบของหลอดเลือดหัวใจในประชากร CKD ยังต้องการข้อมูลเพิ่มเติม เนื่องจากภาวะเลือดคั่งในเลือดต่ำกว่าระดับสูงสุดอาจเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็ก อัตราส่วนที่ปราศจากคลื่นทันที ซึ่งเป็นดัชนีทางสรีรวิทยาที่ไม่เกี่ยวกับภาวะเลือดเกินซึ่งไม่ขึ้นอยู่กับสภาวะของหลอดเลือดขนาดเล็ก ไม่สอดคล้องกับผลลัพธ์ของ FFR ในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม [20] กลุ่มการศึกษาของเราเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าดัชนีทางสรีรวิทยาที่รุกรานอีกตัวหนึ่งคือ Pd/Pa ที่ลดลงเฉียบพลันที่เกิดจากไนโตรกลีเซอรีน ซึ่งไม่สมส่วนกับค่า FFR ในขณะที่กำลังลดลงการทำงานของไต[21]. จากข้อมูลที่จำกัด เราสงสัยว่าค่าตัดที่เหมาะสมที่สุดของ FFR อัตราส่วนที่ไม่มีคลื่นทันที หรือการลดลงเฉียบพลันของ Pd/Pa ที่เกิดจากไนโตรกลีเซอรีนอาจแตกต่างกันระหว่างประชากร CKD และที่ไม่ใช่ CKD การศึกษานี้พบว่าค่าจุดตัด FFR ที่ดีที่สุดในการทำนายผลลัพธ์ MACE คือ 0.78 ในทางตรงกันข้าม Johnson และคณะ [22] ระบุว่าเกณฑ์ FFR ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผลลัพธ์ของ MACE คือ 0.67 ในการวิเคราะห์เมตาระดับผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม ในกลุ่มย่อยโรคเบาหวาน ซึ่งมักจะมีอุบัติการณ์ของความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็กและผลลัพธ์ของ MACE ที่แย่ลง เกณฑ์เพิ่มขึ้นเป็น 0.79 ซึ่งใกล้เคียงกับเกณฑ์ในประชากร CKD ในการศึกษานี้ [22] อย่างไรก็ตาม การศึกษาของเราเป็นเพียงการศึกษาขนาดเล็ก และจำเป็นต้องมีการศึกษาในอนาคตที่ใหญ่กว่าเพื่อประเมินความแม่นยำและการตัดค่า FFR เพื่อทำนายผลลัพธ์ทางคลินิกในประชากรโรคไตวายเรื้อรัง

การศึกษาของเรามีข้อจำกัดหลายประการ ประการแรก นี่เป็นการศึกษาเชิงสังเกตย้อนหลังที่ให้เพียงหลักฐานที่เชื่อมโยง ไม่ใช่เชิงสาเหตุ ดังนั้นการค้นพบของเราจึงควรตีความด้วยความระมัดระวัง ประการที่สอง ความลำเอียงในการคัดเลือก ปัจจัยกวนใจที่ไม่ได้วัดค่าตกค้าง และความลำเอียงในการเอาชีวิตรอดอาจมีอยู่ เนื่องจากรวมเฉพาะผู้ป่วยที่รอดชีวิตและออกจากโรงพยาบาลแล้วเท่านั้น ประการที่สาม การเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจมีส่วนทำให้หนึ่งในสี่ของการเสียชีวิตโดยรวม อัตรานี้ต่ำกว่าในรายงานก่อนหน้านี้ [5] เพื่อให้เข้าใกล้ความจริงมากขึ้น เราได้ตรวจสอบแผนภูมิทางการแพทย์และยืนยันรายงานจากสำนักงานทะเบียนการเสียชีวิตแห่งชาติของไต้หวันอีกครั้ง

5. สรุปผลการวิจัย

FFR เป็นดัชนีที่เชื่อถือได้เพื่อเป็นแนวทางในกลยุทธ์การสร้างหลอดเลือดหัวใจใหม่ในกลุ่มผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง รวมถึงในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่ต้องฟอกไต เนื่องจากจะแบ่งชั้นผลลัพธ์ทางคลินิก อย่างไรก็ตาม กลยุทธ์การขยายหลอดเลือดหัวใจโดยใช้ FFR ไม่ได้ปรับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของภาวะขาดเลือดในการศึกษานี้ ซึ่งอาจอธิบายได้บางส่วนจากผู้ป่วยเปอร์เซ็นต์สูงที่ได้รับการรักษาด้วยการใส่ขดลวดโลหะเปลือยหรือการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนเพียงอย่างเดียว

วัสดุเสริม: ข้อมูลต่อไปนี้มีอยู่ทางออนไลน์ที่ https://www.mdpi.com/article/ 10.3390/jpm12010021/s1, ตารางที่ S1: อุบัติการณ์ของผลลัพธ์ทางคลินิกและอัตราส่วนอันตรายอย่างหยาบของกลยุทธ์การสร้างหลอดเลือดใหม่ในกลุ่มภาวะขาดเลือดจากการทำงาน ผลงานของผู้เขียน: แนวความคิด, C.-BJ และ J.-WC; ระเบียบวิธี C.-BJ, T.-SL และ J.-WC; ซอฟต์แวร์ T.-SL; การตรวจสอบความถูกต้อง C.-BJ, PY-TL และ J.-WC; การวิเคราะห์อย่างเป็นทางการ ต.-SL; การสอบสวน, C.-BJ, PY-TL, J.-WC, C.-CH และ H.-LK; ทรัพยากร C.-BJ, PY-TL, J.-WC, C.-CH และ H.-LK; การดูแลจัดการข้อมูล C.-BJ และ PY-TL; การเตรียมร่างการเขียนต้นฉบับ C.-BJ และ T.-SL; การเขียน-ทบทวนและเรียบเรียง C.-BJ, T.-SL, PY-TL, J.-WC, C.-CH และ H.-LK; การสร้างภาพ C.-BJ และ J.-WC; การกำกับดูแล C.-BJ และ J.-WC; การบริหารโครงการ C.-BJ และ J.-WC; การได้มาซึ่งเงินทุน C.-BJ และ J.-WC ผู้เขียนทุกคนได้อ่านและตกลงกับต้นฉบับที่ตีพิมพ์แล้ว

อ้างอิง

1. ความร่วมมือด้านโรคไตเรื้อรัง GBD ภาระโรคไตเรื้อรังระดับโลก ระดับภูมิภาค และระดับประเทศ พ.ศ. 2533-2560: Aการวิเคราะห์อย่างเป็นระบบสำหรับการศึกษาภาระโรคทั่วโลกปี 2560มีดหมอ2020, 395, 709–733. [ครอสเรฟ] 

2. เหวิน ซีพี; เฉิง TYD; ไช่ เอ็มเค; ช้าง วายซี; ชาน, HT; ไช่, SP; เชียง, พีเอช; ซู ซีซี; ซอง, พีเค; ซู ยงฮวา; และคณะการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุที่มีสาเหตุมาจากโรคไตเรื้อรัง: การศึกษาแบบไปข้างหน้าโดยศึกษาจากผู้ใหญ่ 462,293 คนในไต้หวันมีดหมอ2008, 371, 2173–2182. [ครอสเรฟ] 

3. โชว ม.-ท.; วัง เจ.-เจ.; อาทิตย์ ย.-ม.; เชอ ม.-เจ.; ชู ค.-ค.; เวง ส.-ฟ.; ชิโอะ ซี.-ซี.; กานต์ ว.-ซี.; เชียน, ซี.-ซี. ระบาดวิทยาและการเสียชีวิตของผู้ป่วยฟอกไตด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน: การศึกษาตามกลุ่มประชากรแห่งชาติไต้หวันนานาชาติ เจ. คาร์ดิโอ.2013, 167, 2719–2723. [ครอสเรฟ] [ผับเมด] 

4. ไป AS; เชอร์โทว์ จีเอ็ม; แฟน ด.; แมคคัลลอค, ซีอี; Hsu, C.-Y. โรคไตเรื้อรังและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตโรคหัวใจและหลอดเลือดเหตุการณ์ต่างๆ และการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเอ็น.อิง. เจ.เมด.2004, 351, 1296–1305. [ครอสเรฟ] 

5. บังกาลอร์ ส.; มารอน ดีเจ; โอไบรอัน เอสเอ็ม; เฟลก, เจแอล; เครตอฟ อีไอ; บริกัวรี, ค.; คอล, ยู.; เรย์โนลด์ส ทรัพยากรบุคคล; มาซูเร็ก ต.; สิธุ, มิสซิสซิปปี;และคณะ การจัดการโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยโรคไตระยะลุกลามน. ภาษาอังกฤษ เจ.เมด.2020, 382, 1608–1618. [ครอสเรฟ] [ผับเมด] 

6. บังกาลอร์ เอส. การทดสอบความเครียดในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง: ความจำเป็นในการใช้เครื่องหมายเสริมเพื่อการแบ่งชั้นความเสี่ยงที่มีประสิทธิภาพและการพยากรณ์โรคเจ.นุช. คาร์ดิโอ.2016, 23, 570–574. [ครอสเรฟ] [ผับเมด] 

7. พิลส์, นิวแฮมป์เชียร์; ฟานเซิน, เจเอ; เคิร์คีเด รัฐอาร์แอล; เดอ บรอยน์ บ.; Gould, KL พื้นฐานการทดลองในการกำหนดหลอดเลือดหัวใจสูงสุดการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจและหลักประกันโดยการวัดความดันเพื่อประเมินความรุนแรงของภาวะหลอดเลือดตีบทั้งก่อนและหลังการขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนังผ่านผิวหนังการไหลเวียน1993, 87, 1354–1367. [ครอสเรฟ] 

8. นอยมันน์ เอฟเจ; โซซา-อูวา ม.; โอลส์สัน, อ.; อัลฟองโซ ฟ.; แบนนิ่ง AP; เบเนเดตโต, ยู.; เบิร์น, RA; คอลเล็ต เจพี; ฟอล์ก, วี.; หัวหน้า เอสเจ;และคณะ แนวทาง ESC/EACTS ปี 2018 เกี่ยวกับการสร้างหลอดเลือดหัวใจใหม่ยูโร ฮาร์ท เจ.2019, 40, 87–165. [ครอสเรฟ] 

9. พิลส์, นิวแฮมป์เชียร์; เฟียรอน, WF; โทนีโน, เพนซิลเวเนีย; ซีเบิร์ต ยู.; อิเคโนะ ฟ.; บอร์นไชน์ บ.; แวนท์เวียร์ ม.; เคลาส์ วี.; มโนหราญ จี.; อังกฤษ, T.;และคณะ การสำรองการไหลแบบเศษส่วนเทียบกับการฉีดสีหลอดเลือดเพื่อชี้แนะการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนังในผู้ป่วยที่มีหลายหลอดเลือดโรคหลอดเลือดหัวใจ: 2-การติดตามผลหนึ่งปีของ FAME (Fractional Flow Reserve กับ Angiography สำหรับการประเมินหลายหลอดเลือด)ศึกษา.แยม. คอล. คาร์ดิโอ.2010, 56, 177–184. [ครอสเรฟ] 

10. ซาแพลนเทริส, ป.; โฟร์เนียร์ ส.; พิลส์, นิวแฮมป์เชียร์; เฟียรอน, WF; บาร์บาโต อี.; โทนีโน, เพนซิลเวเนีย; อังกฤษ, T.; แก๊บ ส.; แดมบริงค์ เจ.-H.; ริโอโฟล ก.;และคณะ ผลลัพธ์ห้าปีด้วย PCI ซึ่งได้รับคำแนะนำจากการไหลสำรองแบบเศษส่วนน. ภาษาอังกฤษ เจ.เมด.2018, 379, 250–259. [CrossRef]