การแปลตำแหน่งของรอยโรคในชั้นใต้ผิวหนังสามารถทำนาย ForamenOvale สิทธิบัตรได้ว่าเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบจากแหล่งที่ไม่ทราบแน่ชัด

จุดมุ่งหมาย

โรคหลอดเลือดสมองตีบจากสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ (ESUS) เป็นโครงสร้างทางคลินิกที่นำมาใช้เพื่ออธิบายกรณีโรคหลอดเลือดสมองที่เข้ารหัสลับด้วยการวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจนสาเหตุของโรคหัวใจได้รับการยอมรับว่าเป็นสาเหตุสำคัญของ ESUS และ Patent foram erovale (PFO) ก็เป็นหนึ่งในนั้น เรามีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างรูปแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายและ PFO ผู้ป่วยในที่มี ESUS

การสนับสนุนอาหารเสริม Cistancheอาหารเสริมการทำงานของไต

วิธีการ:เราประเมินผู้ป่วย 190 รายติดต่อกันที่มี ESUS ที่ลงทะเบียนใน Tokyo Women's MedicaUniversity Stroke Registry ในจำนวนนี้มีผู้ป่วย 94 รายที่ได้รับการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและภูมิศาสตร์ เช่นเดียวกับการผ่าตัดผ่านช่องอกและหลอดอาหารการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจถูกรวมอยู่ในการศึกษาครั้งนี้ รูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตายถูกจำแนกตามตำแหน่ง (รอยโรคในชั้นในหรือที่ไม่ใช่ในชั้นใน) ขนาด (ชั้นกล้ามเนื้อเล็กและใหญ่) และจำนวน (รอยโรคเดี่ยวหรือหลายชั้น)

ผลลัพธ์:ความชุกของ PFO ในผู้ป่วยใน infratentorial สูงกว่าผู้ที่ไม่ได้อยู่อย่างมีนัยสำคัญ กลุ่มรอยโรคในช่องท้อง (40.7% เทียบกับ 14.9% ตามลำดับ; P-0.007) อย่างไรก็ตาม ขนาดและจำนวนรอยโรคไม่เกี่ยวข้องกับ PFO ในการวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกหลายตัวแปร การมีอยู่ของรอยโรคบริเวณใต้หลอดเลือดมีความสัมพันธ์อย่างอิสระกับ PFO ในผู้ป่วย ESUS (odds ratio: 2.18; 95% ช่วงความเชื่อมั่น1.24-3.95; ป< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

ข้อสรุป:รอยโรคในช่องท้องอาจเกี่ยวข้องอย่างอิสระกับ PFO ในคนไข้ ESUS การปรากฏตัวของรอยโรค infratentorial สามารถทำนายการมีอยู่ของ PFO ในกรณี ESUS

คำสำคัญ:สิทธิบัตร foramen ovale, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยหลอดอาหาร, โรคหลอดเลือดสมองตีบจากสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ,โรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน, รอยโรคใต้ผิวหนัง

การแนะนำ

คำจำกัดความของโรคหลอดเลือดสมองตีบที่ไม่ทราบสาเหตุ (ESUS) เพิ่งกลายเป็นคำศัพท์ทางคลินิกที่สันนิษฐานว่าโรคหลอดเลือดสมองตีบแบบเข้ารหัส (cryptogenic stroke) ไปจนถึงโรคหลอดเลือดอุดตัน โดยไม่มีหลักฐานของโรคหลอดเลือดสมองตีบแบบ ipsilateral stenosis ในหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะและหลอดเลือดแดงนอกกะโหลกศีรษะหัวใจหลอดเลือดที่สำคัญแหล่งที่มาหรือสาเหตุที่มีอัตราที่แน่นอนอื่นๆ ESUS เป็นกลุ่มที่ต่างกันซึ่งมีโรคที่อาจเกิดขึ้นได้หลายอย่างเป็นกลไกของโรคหลอดเลือดสมอง (เช่น แหล่งที่มาของหลอดเลือดที่อาจเกิดขึ้นได้หลายแห่ง ได้แก่แหล่งที่มาของหัวใจที่มีความเสี่ยงเล็กน้อยหรือแอบแฝง,หลอดเลือดดำผ่านทางเส้นเลือดอุดตันที่ขัดแย้งกันและแผ่นหลอดเลือดแดงแข็งที่ไม่อุดตันในส่วนโค้งของหลอดเลือดเอออร์ตา ปากมดลูก หรือในสมองหลอดเลือดแดง)

1)สิทธิบัตร foramen ovale (PFO) ที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองเป็นที่รู้จักกันอย่างแพร่หลายว่าเป็นหนึ่งในสาเหตุที่สำคัญที่สุดของ ESUS2 การศึกษาก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นว่าการสับเปลี่ยนขนาดใหญ่และการปรากฏของหลอดเลือดโป่งพองของผนังกั้นหัวใจห้องบนร่วมด้วยมีความสัมพันธ์มากขึ้นกับการโจมตีของโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับ oPFO3, 4, การตรวจพบมักจะได้รับการยืนยันโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหาร (TEE) อย่างไรก็ตามการตรวจนี้มีการแพร่กระจายและอาจทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบาย กล่าวอีกนัยหนึ่ง TEE ไม่สามารถทำได้ในผู้ป่วยทุกราย มีงานวิจัยหลายชิ้นที่รายงานความสัมพันธ์ระหว่างรูปแบบรังสีวิทยาของภาวะสมองตาย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การศึกษาได้แสดงให้เห็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและ PFO ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่เข้ารหัสลับ อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ที่ได้มีข้อขัดแย้งเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองตีบแบบเข้ารหัสไม่เพียงแต่รวมถึงโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ทราบสาเหตุหลังจากการรักษาที่ครอบคลุมเท่านั้น แต่ยังรวมไปถึงโรคหลอดเลือดสมองที่มีการสอบสวนที่ไม่สมบูรณ์หรือเนื่องมาจากสาเหตุที่เป็นไปได้สองสาเหตุขึ้นไป ในกรณีของ ESUS มีงานวิจัยเพียงไม่กี่ชิ้นที่รายงานความสัมพันธ์ระหว่างรูปแบบรังสีวิทยาของภาวะสมองตายและโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับ PFO

จุดมุ่งหมาย

การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อระบุความสัมพันธ์ระหว่างรูปแบบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและผู้ป่วย PFO ใน ESUS

วัสดุและวิธีการ

จริยธรรม

การศึกษาครั้งนี้สอดคล้องกับหลักจริยธรรม! แนวปฏิบัติของปฏิญญาเฮลซิงกิปี 1975 ซึ่งสอดคล้องกับแนวทางจริยธรรมสำหรับการวิจัยทางระบาดวิทยาโดยรัฐบาลญี่ปุ่น และได้รับอนุมัติจากคณะกรรมการจริยธรรมของโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยการแพทย์โตเกียว (หมายเลขอนุมัติ: 2955-R2)

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% การตีบของ luminal ในหลอดเลือดแดงที่ส่งไปยังบริเวณที่มีภาวะขาดเลือดขาดเลือด ไม่มีการระบุแหล่งที่มาของเส้นเลือดอุดตันที่หัวใจและหลอดเลือดที่มีความเสี่ยงสูงหรือสาเหตุเฉพาะอื่นใดของโรคหลอดเลือดสมอง (เช่น โรคหลอดเลือดแดง การผ่า ไมเกรนหรือภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง การใช้ยาในทางที่ผิด ฯลฯ) ประเมินความรุนแรงของเหตุการณ์โดยใช้คะแนน National Institutes of Health Scale (NIHSS) คะแนน NIHSS มีตั้งแต่ 0 ถึง 42โดยค่าที่สูงกว่าสะท้อนถึงภาวะบกพร่องทางระบบประสาทที่รุนแรงมากขึ้น)

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงมีหลักฐานว่าความดันโลหิตซิสโตลิก> 140 มิลลิเมตรปรอท ความดันโลหิตล่าง > 90 มิลลิเมตรปรอท หรือหากได้รับยาลดความดันโลหิตมาแล้วโรคเบาหวาน mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 มก./เดซิลิตร หรือหากผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยสารลดไขมัน อัตราการกรองของไตโดยประมาณคำนวณโดยใช้สูตรการปรับเปลี่ยนอาหารในโรคไตด้วยค่าสัมประสิทธิ์ของญี่ปุ่น โรคไตเรื้อรังถูกกำหนดให้เป็นอัตราการกรองไตโดยประมาณ<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50% ถูกกำหนดให้เป็นหลอดเลือดตีบนอกกะโหลกศีรษะที่มีนัยสำคัญ

การตรวจเลือดและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ระดับเปปไทด์ natriuretic ชนิด B (BNP) ได้รับการประเมินสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่เข้ารับการรักษา การตรวจหัวใจห้องบนทรวงอก 2- และการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงด้วย Doppler ดำเนินการโดยใช้ระบบอัลตราซาวนด์ iE 33 (Philips Healthcare, Bothell, WA) พร้อมด้วยทรานสดิวเซอร์ S5 มิติหัวใจห้องบนด้านซ้ายถูกวัดที่ส่วนปลายซิสโตล เมื่อห้องหัวใจห้องบนด้านซ้ายอยู่ที่มิติที่ใหญ่ที่สุด การขยายหัวใจห้องบนด้านซ้ายถูกกำหนดให้เป็นเส้นผ่านศูนย์กลางของหัวใจห้องล่างซ้ายเกิน 4.0 ซม. ในผู้ชายและ 3.8 ซม. ในผู้หญิง E/e'ratio ซึ่งเป็นพารามิเตอร์สำคัญสำหรับการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย ถูกกำหนดว่ามีจุดตัด จุดที่ 14 เศษส่วนการดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายคำนวณโดยใช้สูตรซิมป์สันเครื่องบินปีกสองชั้น การกลายเป็นปูนของวงแหวนไมตรัลถูกกำหนดให้เป็นโครงสร้างที่สร้างคลื่นหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงซึ่งตั้งอยู่ที่จุดเชื่อมต่อของร่องหัวใจเต้นผิดจังหวะและใบปลิวไมตรัลส่วนหลังบนแกนยาวพาราสเตอร์นัล 4-ห้องยอด หรือมุมมองแกนสั้นพาราสเตอร์นัล8) ทำ TEE โดยใช้ระบบอัลตราซาวนด์ Affinity 30 (Philips Healthcare) โดยใช้โพรบหลายระนาบ ก่อนทำ TEE จะมีการพ่นสเปรย์ไซโลเคนในช่องปากให้กับผู้ป่วยทุกราย ตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างการตรวจ ผู้ป่วยถูกจัดให้อยู่ในตำแหน่ง decubitus ด้านข้างซ้ายระหว่างการสอดโพรบ โพรบถูกเลื่อนไปยังส่วนปลายของหลอดอาหารและค่อยๆ ดึงออกไปยังตำแหน่งที่ห่างจากฟันหน้า 40 ซม. โพรบแบบหลายระนาบได้รับการจัดการเพื่อให้มีมุมมองที่เหมาะสม รวมถึงภาพตามแนวแกนและทัล ทั่วทั้งเอออร์ตา การมีอยู่ของสิทธิ การตรวจปัดไปทางซ้าย เช่น PFO หรือช่องทวารของหลอดเลือดแดงในปอดได้รับการตรวจสอบโดยการศึกษาด้วยฟองสบู่ขนาดเล็ก%โดยสรุป ฟองอากาศเล็กๆ ถูกสร้างขึ้นโดยการเขย่าสารละลายเกลือปลอดเชื้อแล้วฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำก่อนวัยอันควรที่ถูกต้อง PFO และช่องทวารของหลอดเลือดแดงในปอดถูกกำหนดให้เป็น การปรากฏตัวของไมโครบับเบิลในเอเทรียมด้านซ้ายภายในสามรอบการเต้นของหัวใจหรือหลังจากสี่รอบการเต้นของหัวใจ ตามลำดับ การจำแนกขนาดแบ่งจะขึ้นอยู่กับจำนวนของไมโครบับเบิลที่ปรากฏในเอเทรียมด้านซ้ายในช่วงสามรอบการเต้นของหัวใจแรกหลังจากการทำให้ทึบแสงในเอเทรียมด้านขวา การมีอยู่ของไมโครบับเบิล 1 ถึง 5 ฟองถูกจัดประเภทเป็น PFO ขนาดเล็ก 6 ถึง 25 ไมโครบับเบิลเป็น PFO ปานกลาง และมากกว่า 25 ไมโครบับเบิลเนื่องจาก PFO ขนาดใหญ่1 โป่งพองของผนังกั้นหัวใจห้องบน (ASA) หมายถึงการเคลื่อนของเนื้อเยื่อของผนังกั้น (โดยทั่วไปคือโพรงไข่) ที่มากกว่า 10 มม. จากระนาบของผนังกั้นหัวใจห้องบนเข้าสู่ RA หรือ LA หรือระยะรวม RA และ LA รวม 15 มม. ส่วนโค้งของเอออร์ตาถูกสังเกตที่ 0 และ 90 องศา โล่แบบเคลื่อนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นส่วนประกอบแบบเคลื่อนที่ที่แกว่งไปมาบนก้านดอก แผ่นโลหะที่เป็นแผลได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นการเยื้องที่ไม่ต่อเนื่องของพื้นผิว luminal ของแผ่นโลหะที่มีความกว้างฐานและความลึกสูงสุดอย่างน้อย 2 มม. ในแต่ละแผ่น หลอดเลือดเอออร์ตาเชิงซ้อนถูกกำหนดให้เป็นแผ่นโลหะขนาดใหญ่ที่มีความหนามากกว่าหรือเท่ากับ 4 มม. หรือแผ่นโลหะที่มีแผลหรือส่วนประกอบที่เคลื่อนที่ได้!2 การตรวจดำเนินการและบันทึกโดยนักตรวจเสียงที่มีประสบการณ์อย่างน้อย 2 คน

การตรวจด้วยภาพ

ผู้ป่วยทุกรายได้รับการตรวจด้วยเครื่อง MRI ของสมอง รวมถึงภาพถ่ายที่ถ่วงน้ำหนักการแพร่กระจาย, ภาพที่มีน้ำหนักการแพร่กระจายที่ชัดเจน และ MRA ภายใน 7 วันนับจากวันที่เริ่มเป็นโรคหลอดเลือดสมอง ภาพถ่ายที่ถ่วงน้ำหนักการแพร่กระจายและผลลัพธ์ MRA จำเป็นสำหรับการลงทะเบียนในการศึกษาเพื่อยืนยันรอยโรคขาดเลือด และไม่รวมสาเหตุอื่นๆ ของลิ่มเลือดอุดตัน ตามลำดับ วิเคราะห์รอยโรคของภาพที่ถ่วงน้ำหนักการแพร่กระจายตามตำแหน่ง ขนาด และจำนวน ตำแหน่งรอยโรคแต่ละแห่งถูกจำแนกออกเป็น เหนือเทนโทเรียล นอกเหนือเทนโทเรียล และทั้งสองภูมิภาค ขนาดของแต่ละรอยโรคได้รับการประเมินตามเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด และแบ่งออกเป็นหนึ่งในสองกลุ่ม: เล็ก! ขนาดรอยโรค (ขนาดรอยโรคที่เล็กกว่า 1.5 ซม.) และขนาดรอยโรคขนาดใหญ่ (ขนาดที่ใหญ่กว่า 1.5 ซม.) จำนวนรอยโรคขาดเลือดมีลักษณะเป็นรอยโรคเดี่ยว (เยื่อหุ้มสมองหรือใต้คอร์ติคอล) หรือหลายจุด (เล็กและกระจายอยู่ใน 1 รอยโรคไหลมารวมกันใน 1 หลอดเลือด) มีรอยโรคเพิ่มเติมหรือบริเวณหลอดเลือดหลายแห่ง)