การทำงานของไต สัณฐานวิทยาของสมอง และการรับรู้ในผู้สูงอายุ: ความแตกต่างทางเพศในการศึกษาการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในออสเตรีย

เชิงนามธรรม

การทำงานของไตบกพร่องมีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างสมองและความผิดปกติทางสติปัญญา. ในไตแก่,การไหลเวียนโลหิตและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างลดอัตราการกรองไต(อีจีเอฟอาร์) ไม่ค่อยมีใครรู้เกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างชายและหญิงเกี่ยวกับการทำงานของไตที่ลดลงและความเสียหายของสมอง ในการศึกษาตามชุมชนนี้ เราได้ประเมินความสัมพันธ์ระหว่าง eGFR จุดโฟกัส และการแพร่กระจายความผิดปกติของสมองและฟังก์ชั่นการรับรู้. วิเคราะห์ผลกระทบเฉพาะทางเพศโดยใช้เงื่อนไขปฏิสัมพันธ์ eGFR x เพศต่อโครงสร้างสมองและการรับรู้ ประเมินผลกระทบเชิงโต้ตอบโดยใช้แบบจำลองผสม - แบ่งชั้นตามเพศ โดยรวมแล้ว มีผู้หญิง 196 คนและผู้ชาย 129 คน (อายุเฉลี่ย 68 ปีและ eGFR เฉลี่ย 73.8±14.9 มล./นาที/1.73 ตร.ม.) มีความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่าง eGFR และปริมาตรเยื่อหุ้มสมอง ( : 1.53E -04; SE: 6.72E -05; p =0.023 สำหรับ neocortex) เพศมีผลกระทบเชิงโต้ตอบที่สำคัญ เฉพาะในผู้ชาย eGFR เกี่ยวข้องกับปริมาตรเยื่อหุ้มสมองของกลีบทั้งหมดและโครงสร้างของสสารสีเทาเข้ม (p= 0.001 สำหรับสสารสีเทาทั้งหมด, p=0.0004 สำหรับนีโอคอร์เท็กซ์) eGFR ในกลุ่มทั้งหมดไม่เกี่ยวข้องกับการรับรู้ แต่ผู้ชายที่มี eGFR ต่ำกว่าจะทำการทดสอบการทำงานของผู้บริหารได้แย่กว่า ซึ่งหลังจากการแก้ไข FDR ก็ไม่มีนัยสำคัญ

เราสรุปได้ว่าในชุมชนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่ในชุมชนลดลงeGFR เกี่ยวข้องกับการสูญเสียปริมาตรของสมองในผู้ชาย แต่ไม่ใช่ในผู้หญิง

การแนะนำ

ไตและสมองได้รับการชำระล้างด้วยหลอดเลือดแดงที่มีรูพรุนขนาดเล็กซึ่งควบคุมความดันการไหลเวียนโลหิตโดยอัตโนมัติเพื่อรักษาระดับการไหลเวียนของเลือดที่สูงอย่างต่อเนื่องและคงที่ [1] อวัยวะทั้งสองได้รับผลกระทบจากปัจจัยเสี่ยงเกี่ยวกับหลอดเลือดที่คล้ายคลึงกัน เช่น อายุ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน และการสูบบุหรี่ [2] บุคคลที่เป็นโรคไตเรื้อรัง (CKD) นำเสนอการเปลี่ยนแปลงของสมองที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดเล็กมากมาย [1–4] โดยมีความผิดปกติของโครงสร้างโฟกัสและกระจายและโครงสร้างจุลภาค [5–7] เหล่านี้ได้แก่จังหวะลาคิวนาร์, ความผิดปกติของสารสีขาวและไมโครเบลด [3, 8, 9] ในช่วงทศวรรษ 1980 มีการศึกษาพบว่ามีอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของสมองลีบผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังเมื่อเปรียบเทียบกับประชากรทั่วไป [10–13] การเปลี่ยนแปลงทั้งโฟกัสและกระจายของสมองสันนิษฐานว่าทำให้เกิดความบกพร่องทางสติปัญญาในระดับต่างๆ ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของไต [14] มีหลักฐานของความขัดแย้งทางเพศในโรคไต [15] ขณะที่ผู้หญิงสัมผัสประสบการณ์ที่สูงกว่าความชุกของโรคไตวายเรื้อรังผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคไตวายและมีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังก่อนฟอกไต [16, 17] จนถึงขณะนี้ แทบจะไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความแตกต่างทางเพศของความเสียหายของสมองหลังจากที่อาการรุนแรงขึ้นความผิดปกติของไต. 

ที่นี่เราตรวจสอบความสัมพันธ์ต่างๆระหว่าง eGFR และ MRI สมองผลการวิจัยในกลุ่มผู้สูงอายุจำนวนมากที่ไม่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมองหรือสมองเสื่อม ก่อนอื่นเราพิจารณาว่า eGFR ในประชากรที่อาศัยอยู่ในชุมชนสูงอายุนั้นเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงโฟกัสและการแพร่กระจายของสมองเชิงโครงสร้างและจุลภาคตลอดจนการทำงานของการรับรู้หรือไม่ และประการที่สอง หากความสัมพันธ์เหล่านี้ (ปัจจุบัน) ได้รับอิทธิพลจากเพศจริง ๆ หรือไม่

ผลลัพธ์

โดยรวมแล้ว มีผู้หญิง 196 คน และผู้ชาย 129 คน (อายุมัธยฐาน 68 ปี; IQR: 55–73) โดยมีค่าเฉลี่ย eGFR อยู่ที่ 73.8 ± 14.9 มล./นาที/1.73 ตารางเมตร รวมอยู่ในการศึกษานี้ ข้อมูลประชากรพื้นฐานและปัจจัยเสี่ยงแสดงไว้ในตารางที่ 1 ปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นเรื่องปกติ ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงพบได้บ่อยในทั้งชายและหญิง แต่ค่าความดันโลหิตล่างจะสูงกว่าในผู้ชาย นอกจากนี้ ผู้ชายจำนวนมากขึ้นเป็นนักสูบบุหรี่ และผู้ชายมีประสบการณ์ในการศึกษามากขึ้นและดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากขึ้น พวกเขามีระดับฮีโมโกลบิน ความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์ริน โฮโมซิสเทอีน และยูเรียในระดับที่สูงขึ้น ในทางตรงกันข้าม ผู้หญิงมีระดับ HbA1c, HDL และคอเลสเตอรอลสูงกว่า การค้นพบด้วย MRI เทียบเคียงได้ระหว่างชายและหญิง ยกเว้นปริมาณฮิปโปแคมปัสปกติในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย (p<0.001) and higher white matter hyperintensity volumes in men than in women (Table 2). 

ตารางที่ 3 แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างการค้นพบ eGFR และ MRI ในกลุ่มทั้งหมด หลังจากการปรับเปลี่ยนสิ่งที่รบกวนที่เป็นไปได้และการแก้ไขสำหรับการทดสอบหลายครั้ง ไม่มีความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญระหว่าง eGFR และเครื่องหมายของโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็ก รวมถึงปริมาตรของความเข้มข้นของสารสีขาวมากเกินไป (WMH) และความกว้างสูงสุดของการแพร่กระจายของโครงกระดูก (PSMD) มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่าง eGFR และปริมาตรของนีโอคอร์เทกซ์ทั้งหมดและปริมาตรเยื่อหุ้มสมองของกลีบข้างขม่อมและกลีบท้ายทอย (ตารางที่ 3) EGFR ไม่เกี่ยวข้องกับการทำงานของการรับรู้รวมถึงหน่วยความจำ ( : -0.0035; SE: {{10}.0035, p=0 .32) ฟังก์ชั่นผู้บริหาร ( : 0.0026, SE: 0.0023, p=0.25) และทักษะการปฏิบัติจริง ( : -0.0008, SE: 0.0032, p=0.80 ) ในกลุ่มทั้งหมด

ตารางที่ 4 แสดงเงื่อนไขปฏิสัมพันธ์ eGFR x เพศต่อปริมาตรสมอง ปฏิกิริยาระหว่างกันมีความสำคัญต่อสสารสีเทาทั้งหมด นีโอคอร์เทกซ์ และปริมาตรของสมองส่วนหน้าและกลีบขมับ (ตารางที่ 4) ความสัมพันธ์มีความสำคัญเฉพาะในผู้ชาย แต่ไม่ใช่ในผู้หญิง (ตารางที่ 5) eGFR ที่ต่ำกว่าในผู้ชายสัมพันธ์กับปริมาตรสมองที่น้อยลงทั้งในนีโอคอร์เทกซ์และโครงสร้างคอร์เทกซ์ลึก (ตารางที่ 5) รูปที่ 1A, 1B แสดงให้เห็นแผนภาพกระจายของความสัมพันธ์ระหว่าง eGFR และนีโอคอร์ติคัลรวมทั้งปริมาตรสสารสีเทาเข้ม

ความสัมพันธ์ดังกล่าวเป็นเส้นตรงในทั้งสองเพศ โดยมีความชันในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง ดังที่เห็นในตารางที่ 6 หลังจากปรับปัจจัยรบกวนที่อาจเกิดขึ้นแล้ว ผู้ชายที่มี eGFR ต่ำกว่าจะมีการทดสอบการทำงานของผู้บริหารแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ความสัมพันธ์ไม่มีนัยสำคัญอีกต่อไปเมื่อแก้ไขการทดสอบหลายรายการ การเชื่อมโยงไม่ได้ถูกสื่อกลางโดยปริมาตรเยื่อหุ้มสมองทั้งหมดหรือ lobar (ตารางเสริม 1)

การอภิปราย

ในการวิเคราะห์ภาคตัดขวางของผู้อาศัยในชุมชน 325 คนจาก Austrian Stroke Prevention Family Study (ASPS-Fam) ไม่มีความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญระหว่าง eGFR และรอยโรคในหลอดเลือดในสมอง แต่ eGFR เกี่ยวข้องโดยตรงกับปริมาตรสมองที่ทำให้เป็นปกติ ความสัมพันธ์นี้ส่งผลต่อเยื่อหุ้มสมองและเพศสัมพันธ์ทำให้เกิดผลแบบโต้ตอบ การลด eGFR เกี่ยวข้องกับปริมาณสารสีเทาที่น้อยลงในผู้ชาย แต่ไม่ใช่ในผู้หญิง ในผู้ชาย มีความสัมพันธ์โดยตรงที่สำคัญกับกลีบทั้งหมดและโครงสร้างสสารสีเทาเข้ม นอกจากนี้เรายังตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่าง eGFR และการทำงานของการรับรู้ และไม่พบความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญในทั้งกลุ่ม อย่างไรก็ตาม ในผู้ชาย แต่ไม่ใช่ในผู้หญิง การลดลงของ eGFR มีความสัมพันธ์กับความผิดปกติของผู้บริหารหลังจากแก้ไขปัจจัยที่ทำให้เกิดความสับสน ความสัมพันธ์นี้ไม่ได้ถูกสื่อกลางโดยการฝ่อของโกลบอลหรือโลบาร์

การสังเกตเหล่านี้เกิดขึ้นแม้ว่า 88% ของผู้เข้าร่วมการศึกษาชายของเรามีค่า eGFR สูงกว่า 60 มล./นาที/1.73 ตารางเมตร ซึ่งแสดงถึงการทำงานของไตที่ลดลงตามปกติหรือเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

การศึกษาก่อนหน้านี้รายงานความสัมพันธ์ระหว่างการทำงานของไตกับการฝ่อของสมองส่วนใหญ่ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังขั้นสูง [11, 18, 19] ดังนั้นการศึกษาของเราจึงขยายการค้นพบนี้ไปยังผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการทำงานของไตเพียงเล็กน้อยเท่านั้น เมื่อเร็วๆ นี้ มีการแสดงให้เห็นว่าซิสตาติน C มีความเกี่ยวข้องกับประสิทธิภาพการรับรู้ พยาธิวิทยาในการถ่ายภาพสมอง และการลดลงต่อภาวะสมองเสื่อมใน 90+-เด็กอายุหนึ่งปีที่มี eGFR เฉลี่ย 39 มล./นาที/1.73 ม.2 [20] . การทำงานของไตลดลงประมาณ 6 มล./นาที/1.73 ลบ.ม. ต่อทศวรรษ [21] มีรายงานการลดลงเร็วกว่าในผู้ชายเมื่อเทียบกับผู้หญิง (0.55 ± 1.47 มล./นาที/1.73 ม2 เทียบกับ −0.33 ± 1.41 มล./นาที/1.73 ม2 ต่อปี ตามลำดับ) [22] การวิเคราะห์เมตาขนาดใหญ่และการวิเคราะห์ล่าสุดของกลุ่มโรคไตวายเรื้อรัง (CRIC) ยังอธิบายถึงอัตราที่รวดเร็วยิ่งขึ้นของ

ตารางที่ 1 ข้อมูลประชากร ปัจจัยเสี่ยง และกลุ่มเมแทบอลิซึมในกลุ่มการศึกษาและความแตกต่างระหว่างชายและหญิง

ตารางที่ 3. ความสัมพันธ์ระหว่าง eGFR กับการเปลี่ยนแปลง MRI โครงสร้างและจุลภาค

การวิเคราะห์แบบจำลองแบบผสมที่กำหนดความสัมพันธ์ระหว่าง eGFR และ MRI ที่ปรับตามอายุ การศึกษา สถานะการสูบบุหรี่ แอลกอฮอล์ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน คอเลสเตอรอลในเลือดสูง HDL โรคหัวใจ ความดันโลหิตขณะล่าง โฮโมซิสเทอีน ฮีโมโกลบิน ความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์ริน และโครงสร้างครอบครัว *ค่า p ไม่ได้รับการแก้ไขสำหรับการทดสอบหลายครั้ง

#p-value สำคัญหลังจากนั้นอัตราการค้นพบที่ผิดพลาดการแก้ไข (FDR) สำหรับการทดสอบหลายรายการ สำหรับ PSMD (ความกว้างสูงสุดของการกระจายเฉลี่ยแบบโครงกระดูก): N(ทั้งหมด)=236, N(ผู้ชาย)=92, N(ผู้หญิง)=144.** โหลด WMH มีการแปลงลอการิทึมธรรมชาติ เนื่องจากตัวแปรไม่กระจายตามปกติ eGFR, อัตราการกรองไตโดยประมาณ, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก; , สัมประสิทธิ์การถดถอย; SE ข้อผิดพลาดมาตรฐานของสัมประสิทธิ์การถดถอย การลุกลามและการทำงานของไตแย่ลงในเพศชายผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง[23, 24]. สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงอาจมีความทนทานต่อโรค CKD ได้สูงกว่า หากสิ่งนี้ใช้กับความเสียหายของอวัยวะส่วนปลายที่เกี่ยวข้องกับไตด้วยก็ยังไม่มีการระบุแน่ชัด

ตารางที่ 4. การวิเคราะห์ปฏิสัมพันธ์ของ eGFR และเพศต่อปริมาตรสมองทั้งหมดและ lobar

ตารางที่ 5. ความสัมพันธ์ระหว่าง eGFR กับปริมาตรสมองทั้งหมดและโลบาร์

ในบริบทของผลการศึกษาของเรา สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือมีการรายงานความแตกต่างทางเพศสำหรับปริมาณของเยื่อหุ้มสมองและสสารสีเทาใต้คอร์ติคัลที่ลดลงตามอายุ โดยมีความก้าวหน้าเร็วขึ้นในผู้ชาย [25] ก่อนหน้านี้ มีรายงานผลกระทบเฉพาะทางเพศของความชราต่อการรับรู้ด้วย [26] กูร์ และคณะ อธิบายว่าผู้ชายมีการลดลงตามอายุมากขึ้นฟังก์ชั่นการรับรู้รวมถึงการขาดสมาธิเมื่อเปรียบเทียบกับผู้หญิง [26] ดังนั้นเราจึงไม่สามารถยกเว้นความสัมพันธ์ระหว่างกันได้สูญเสียการทำงานของไต,การลดปริมาตรสมอง, และการรับรู้ลดลงที่พบในการศึกษาของเราไม่ใช่สาเหตุ แต่เป็นกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับอายุที่พัฒนาไปพร้อมๆ กันในอวัยวะทั้งสอง และเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วในผู้ชายมากกว่าในผู้หญิง เป็นที่น่าสังเกตว่าความสัมพันธ์ระหว่าง eGFR ที่ลดลงและประสิทธิภาพที่แย่ลงในการทดสอบการทำงานของผู้บริหารในผู้ชายไม่ได้ถูกสื่อกลางโดยทั่วโลกหรือฝ่อสมอง lobar.

บริการสนับสนุนของ Wecistanche - ผู้ส่งออก cistanche ที่ใหญ่ที่สุดในประเทศจีน:

อีเมล:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/โทรศัพท์:+86 15292862950

เลือกซื้อรายละเอียดข้อมูลจำเพาะเพิ่มเติม:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-ร้านค้า

รับสารสกัดจากถังเก็บน้ำออร์แกนิกธรรมชาติที่มีเอไคนาโคไซด์ 25% และแอคทีโอไซด์ 9% สำหรับการติดเชื้อในไต