การทำงานของไตและการอยู่รอดโดยปราศจากความพิการในสตรีสูงอายุ
Mar 22, 2022
ติดต่อ: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 อีเมล:audrey.hu@wecistanche.com
Alyson M. Cavanaugh และคณะ
วัตถุประสงค์:เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ที่คาดหวังระหว่างไต การทำงานและผลลัพธ์ 3 ประการ ได้แก่ การอยู่รอดถึงอายุ 85 โดยมีความเป็นอิสระในการทำงาน การอยู่รอดจนถึงอายุ 85 โดยมีความทุพพลภาพ และการเสียชีวิตก่อนอายุ 85 ปีออกแบบ:การศึกษาในอนาคตการตั้งค่า:Women's Health Initiative ดำเนินการที่ศูนย์การแพทย์ 40 แห่งของสหรัฐฯผู้เข้าร่วม:สตรีวัยหมดประจำเดือนที่ลงทะเบียนระหว่างปี 2536 ถึง 2541 ด้วยการประเมินตัวบ่งชี้ทางชีวภาพแบบพื้นฐานซึ่งมีศักยภาพที่จะมีอายุถึง 85 ปีก่อนเดือนกันยายน 2556 (N=7,178)การวัด: ไตการทำงานถูกวัดตามอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) ที่คำนวณจากครีเอตินีนในซีรัมที่รวบรวมที่การตรวจวัดพื้นฐาน ผลลัพธ์คือการเอาชีวิตรอดจนถึงอายุ 85 ปีโดยมีความเป็นอิสระในการทำงาน การอยู่รอดโดยมีความทุพพลภาพ หรือเสียชีวิตก่อนอายุ 85 ปี ความพิการถูกกำหนดให้เป็นการเคลื่อนไหวหรือกิจกรรมของข้อจำกัดในชีวิตประจำวันที่วัดโดยแบบสอบถามผลลัพธ์:eGFR มากกว่า 90 mL/min ต่อ 1.73 m2 ใน 22.7 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิง 60 ถึง 89 mL/min ต่อ 1.73 m2 ใน 66.5 เปอร์เซ็นต์ 45 ถึง 59 mL/min ต่อ 1.73 m2 ใน 8.7 เปอร์เซ็นต์ และน้อยกว่า มากกว่า 45 มล./นาที ต่อ 1.73 m2 ใน 2.0 เปอร์เซ็นต์ การติดตามค่ามัธยฐานคือ 15 ปี จากผู้รอดชีวิต 4,953 คน 3,155 คนรายงานว่าไม่มีความพิการทางร่างกายเมื่ออายุ 85 ปี ผู้เข้าร่วม 2,200 คนเสียชีวิตก่อนอายุ 85 ปี ผู้หญิงที่มี eGFR 90 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. ขึ้นไปมีอัตราการรอดชีวิตเมื่ออายุ 85 ปีขึ้นไป 2.71 เท่า มีความเป็นอิสระในการทำงานมากกว่าการตายก่อน 85 (ช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ (CI)=1.62–4.51) มากกว่าผู้ที่มี eGFR น้อยกว่า 45 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. ผู้หญิงที่มี eGFR 60 ถึง 89 มล. / นาที ต่อ 1.73 m2 มี 3.04 เท่า (95 เปอร์เซ็นต์ CI=1.85–5.00) โอกาสที่มากกว่า และผู้หญิงที่มี eGFR 45 ถึง 59 มล./นาที ต่อ 1.73 m2 มี 2.22 ครั้ง ( 95 เปอร์เซ็นต์ CI=1.31–3.76) โอกาสที่มากกว่า อัตราการรอดชีวิตที่คล้ายคลึงกันแต่อ่อนแอกว่าเล็กน้อยจนถึงอายุ 85 ปีที่มีความทุพพลภาพ ดีกว่าไตการทำงานไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับโอกาสรอดชีวิตจนถึงอายุ 85 ปีโดยมีหน้าที่อิสระมากกว่าการเอาชีวิตรอดด้วยความทุพพลภาพบทสรุป:ดีกว่าไตการทำงานสัมพันธ์กับโอกาสรอดชีวิตมากขึ้นจนถึงอายุ 85 ปี ทั้งที่มีและไม่มีความทุพพลภาพ J Am Geriatr Soc 65:98–106, 2017.
คำสำคัญ:กฟภ. ความพิการ; ฟังก์ชั่นทางกายภาพ อายุที่ประสบความสำเร็จ
สารสกัดจาก Cistancheดีขึ้นการทำงานของไต
จำนวนผู้ใหญ่อายุ 85 ปีขึ้นไปในสหรัฐอเมริกาคาดว่าจะเพิ่มขึ้นสามเท่าภายในปี 2593 รวมเป็นจำนวนมากกว่า 18 ล้านคน1 จำนวนประชากรที่มีอายุมากที่สุดที่เพิ่มขึ้นนี้เน้นให้เห็นถึงความสำคัญของการทำความเข้าใจว่าทำอย่างไรจึงจะมีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรง ทั้งร่างกายและจิตใจที่กระฉับกระเฉง และ ปราศจากความพิการในวัยชรา แม้ว่าผู้สูงอายุจะมีอัตราการเกิดโรคเรื้อรังและความทุพพลภาพสูง แต่ผู้ใหญ่บางคนก็อยู่ได้จนถึงวัยปลายโดยไม่มีปัญหาสุขภาพที่สำคัญ2–4 กลุ่มย่อยของประชากรนี้อาจให้ข้อมูลที่มีค่าเกี่ยวกับปัจจัยที่ทำนายการอยู่รอดและการทำงานที่สมบูรณ์ในชีวิตในภายหลัง
พิการทางกายภาพการทำงานซึ่งรวมถึงข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวและกิจกรรมในชีวิตประจำวัน (ADL) อาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตของผู้สูงอายุและโอกาสในการอยู่อย่างอิสระ โรคไตเรื้อรัง (CKD) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นที่ยอมรับสำหรับการเสียชีวิต 5-7 แต่หลักฐานที่เกิดขึ้นใหม่บ่งชี้ว่าคนจนไต การทำงานยังส่งผลเสียทางกายภาพการทำงานและอายุที่ประสบความสำเร็จ8–14 ลดลงเล็กน้อยในไตการทำงานมีความสัมพันธ์กับประสิทธิภาพที่แย่ลงในการทดสอบการทำงาน รวมถึงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อไม่ดีและความเร็วในการเดินช้าลง8,9 ในการศึกษาในอนาคตหลายฉบับ มีความบกพร่องไตการทำงานมีความเกี่ยวข้องกับข้อจำกัดในการทำงานที่ตามมาและความทุพพลภาพในประชากรสูงอายุที่อาศัยอยู่ในชุมชน10–12 ในการศึกษาด้านสุขภาพ การสูงวัย และองค์ประกอบของร่างกาย การกรองไตที่ไม่ดีมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่มากขึ้นในการพัฒนาข้อจำกัดด้านการเคลื่อนไหวในช่วงที่ 4{{4} }ช่วงติดตามผลปี10 ในทำนองเดียวกัน ในการวิเคราะห์ตามยาว 6-ปีของการศึกษาสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด แย่กว่าไตการทำงานสัมพันธ์กับการมีชีวิตที่ปราศจากความทุพพลภาพและโรคเรื้อรังที่สำคัญน้อยลง11
พิการไตการทำงาน, ตัวทำนายการตายที่ชัดเจนในผู้สูงอายุ,5–7 อาจส่งผลในทางลบเช่นกันทางกายภาพการทำงานกับอายุที่มากขึ้น8–14 บทบาทของไตการทำงานในการทำนายความเป็นอิสระในการทำงานในการอยู่รอดตอนปลายไม่เป็นที่รู้จัก วัตถุประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้เพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างไตการทำงานและการอยู่รอดโดยปราศจากความพิการจนถึงอายุ 85 ในกลุ่มสตรีวัยหมดประจำเดือนที่อาศัยอยู่ในชุมชนกลุ่มใหญ่
วิธีการ
ศึกษาประชากร
นี่เป็นการวิเคราะห์สตรีวัยหมดประจำเดือนจากโครงการ Women's Health Initiative (WHI) ที่ลงทะเบียนในการศึกษา WHI Observational Study (OS) หรือ Clinical Trials (CTs) รายละเอียดเกี่ยวกับการศึกษาได้รับการตีพิมพ์ก่อนหน้านี้ 15,16 Brieflfly ศูนย์การแพทย์ 40 แห่งของสหรัฐฯ คัดเลือกสตรีวัยหมดประจำเดือน 161,808 คนที่มีอายุระหว่าง 50 ถึง 79 ปี ระหว่างเดือนตุลาคม 2536 ถึงธันวาคม 2541 คณะกรรมการตรวจสอบสถาบันที่สถาบันที่เข้าร่วมได้อนุมัติโปรโตคอลการศึกษา ผู้เข้าร่วมการศึกษาแต่ละคนให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร ข้อมูลด้านสุขภาพได้รับการปรับปรุงทุกปีสำหรับผู้หญิงในระบบปฏิบัติการและทุก ๆ ครึ่งปีสำหรับผู้หญิงใน CTs โดยทางไปรษณีย์หรือทางโทรศัพท์แบบสอบถามจนถึงปี 2005 ผู้หญิงที่รอดชีวิตในปี 2548 ได้รับคัดเลือกเพื่อการศึกษาอย่างกว้างขวางตั้งแต่ปี 2548 ถึง พ.ศ. 2553 ร้อยละ 76.9 ของผู้หญิงที่มีสิทธิ์ 150,075 คนยินยอมให้เข้าร่วม การศึกษาส่วนขยายครั้งที่สองตามมาตั้งแต่ปี 2010 ถึงปี 2015; 86.8 เปอร์เซ็นต์ของสตรีที่มีสิทธิ์ 107,706 คนยินยอมให้เข้าร่วม ผู้หญิงที่ลงทะเบียนในการศึกษาส่วนขยายได้รับการติดตามทุกปีผ่านแบบสอบถามทางไปรษณีย์สำหรับข้อมูลอัปเดตด้านสุขภาพ การเปลี่ยนแปลงสถานะการทำงาน และการเสียชีวิต
ผู้เข้าร่วม WHI ที่เกิดก่อนวันที่ 1 กันยายน พ.ศ. 2471 ซึ่งมีศักยภาพที่จะอยู่รอดจนถึงวันเกิดปีที่ 85 ของพวกเขาภายในวันที่ 31 สิงหาคม พ.ศ. 2556 ถูกรวมอยู่ในประชากรการศึกษานี้ (รูปที่ 1) biomarkers โรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) ได้รับการประเมินในกลุ่มย่อยของผู้เข้าร่วม WHI ที่ได้รับเลือกให้เป็นตัวแทนของผู้เข้าร่วม WHI Hormone Therapy Trial โดยมีการรวมสตรีฮิสแปนิกและแอฟริกันอเมริกันที่มีสิทธิ์ทั้งหมดและกลุ่มเปรียบเทียบของผู้เข้าร่วมการทดลองใช้ฮอร์โมนบำบัดที่ไม่เป็นชนกลุ่มน้อยซึ่งตรงกับอายุ , สถานะการตัดมดลูก และวันที่ลงทะเบียน; ชาวแอฟริกันอเมริกัน 8,815 คน ชาวฮิสแปนิก 3,642 คน และชาวอเมริกันเชื้อสายยุโรป 10,306 คน เก็บตัวอย่างซีรั่ม ผู้หญิงที่ไม่มีการวัดค่าครีเอตินีนในซีรัมที่การตรวจวัดพื้นฐาน (n=43,555) และสตรีที่มีความคล่องตัวในการตรวจวัดพื้นฐานหรือความพิการของ ADL (n=270) ถูกแยกออกจากการวิเคราะห์นี้ เพื่อป้องกันการจัดประเภทที่ไม่ถูกต้องของการอยู่รอดด้วยความเป็นอิสระจากการทำงาน ผู้หญิงที่ไม่มีแบบสอบถามที่สมบูรณ์เพื่อประเมินการเคลื่อนไหวและความเป็นอิสระของ ADL ภายใน 1 ปีนับจากอายุ 85 ก็ถูกแยกออกจากการวิเคราะห์ (n=1,435) หลังจากการยกเว้นเหล่านี้ ผู้หญิง 7,178 คนยังคงอยู่ในกลุ่มการศึกษาเชิงวิเคราะห์
การจำแนกหน้าที่และความพิการ
ผู้หญิงได้รับการประเมินสำหรับความทุพพลภาพหรือการเสียชีวิตจากเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นจากพื้นฐานการศึกษาจนถึงเดือนกันยายน 2013 สำหรับการวิเคราะห์นี้ เวลาติดตามผลสำหรับผู้เข้าร่วมการศึกษาอยู่ระหว่าง 1 ถึง 19 ปี (มัธยฐาน 15 ปี) ผู้เข้าร่วม WHI ได้รับการติดต่อทุกปีหรือทุกครึ่งปีเพื่อรับข้อมูลทางการแพทย์ สมาชิกในครอบครัวของผู้เข้าร่วมที่เสียชีวิตมักจะส่งแบบฟอร์มสำรวจทางไปรษณีย์เพื่อแจ้งให้เจ้าหน้าที่ที่ทำการศึกษาทราบถึงการเสียชีวิต ดัชนีความตายแห่งชาติและประกาศข่าวมรณกรรมถูกค้นหาเมื่อไม่ได้รับข้อมูลผู้เข้าร่วมหรือตัวแทน
สถานะความทุพพลภาพถูกกำหนดโดยการสำรวจทางไปรษณีย์ที่รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับการรายงานตนเองทางกายภาพการทำงาน. สำหรับผู้เข้าร่วม OS ความทุพพลภาพได้รับการประเมินที่การตรวจวัดพื้นฐานและ 3 ปีหลังจากการตรวจวัดพื้นฐาน สำหรับผู้เข้าร่วม CT ความทุพพลภาพได้รับการประเมินที่การตรวจวัดพื้นฐาน 1 ปีหลังจากการตรวจวัดพื้นฐาน และเมื่อปิดการศึกษา ในกลุ่มย่อยของผู้เข้าร่วม CT ข้อมูลเกี่ยวกับมาตรการทุพพลภาพถูกรวบรวมทุก 3 ปีจนกว่าการศึกษาจะปิด จากนั้นจึงประเมินความพิการทุกปีสำหรับผู้เข้าร่วมที่ลงทะเบียนในการศึกษาส่วนขยาย การรายงานพร็อกซีถูกใช้เมื่อความเจ็บป่วยหรือความทุพพลภาพของผู้เข้าร่วมขัดขวางเธอจากการกรอกแบบสอบถามอย่างอิสระ ผู้หญิงที่รายงานว่าใช้วอล์คเกอร์ ไม้ค้ำ หรือรถเข็นเพื่อเคลื่อนที่บนพื้นราบ หรือผู้ที่ตอบว่าสุขภาพของพวกเขาจำกัดความสามารถในการเดินหนึ่งช่วงตึกหรือขึ้นบันไดหนึ่งขั้นอย่างมาก ถูกจัดประเภทที่มีความทุพพลภาพในการเคลื่อนไหว ผู้หญิงที่รายงานว่าไม่สามารถรับประทานอาหาร แต่งกาย ลุกจากเตียง หรืออาบน้ำอย่างอิสระ ถูกจัดประเภทว่ามีความพิการ ADL ผู้หญิงที่มีชีวิตอยู่จนถึงอายุ 85 ปี แต่รายงานการเคลื่อนไหวหรือความทุพพลภาพ ADL ก่อนอายุ 85 ถูกจัดประเภทว่ารอดชีวิตได้ถึง 85 ที่มีความทุพพลภาพ (n=1,798) ผู้หญิงที่รอดชีวิตจนถึงอายุ 85 ปีโดยไม่มีการรายงานการเคลื่อนไหวหรือความทุพพลภาพ ADL ถูกจัดประเภทว่ารอดชีวิตด้วยความเป็นอิสระจากการทำงาน (n=3,155) มาตรการความทุพพลภาพภายใน 1 ปีนับจากอายุ 85 เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการจำแนกประเภทของความเป็นอิสระในการทำงาน
วิธีการทางห้องปฏิบัติการ ได้รับตัวอย่างซีรัมจากการอดอาหารเป็นเวลา 12-ชั่วโมงในระหว่างการตรวจการตรวจวัดพื้นฐาน ประมวลผล และจัดเก็บที่ระดับ - 70 องศาตามขั้นตอนการควบคุมคุณภาพที่เข้มงวด ตัวอย่างซีรั่มแช่แข็งที่เก็บไว้ถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการของมหาวิทยาลัยมินนิโซตา Fairview เพื่อทำการทดสอบไบโอมาร์คเกอร์ ซึ่งรวมถึงโคเลสเตอรอลรวม ไตรกลีเซอไรด์ โคเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL-C) กลูโคส และโปรตีน C-reactive โดยใช้วิธีการทางห้องปฏิบัติการมาตรฐาน (Roche Diagnostics, อินเดียแนโพลิส IN). Creatinine ได้รับการทดสอบโดยใช้ Creatinine Plus Reagent (Roche Diagnostics) ในเครื่องวิเคราะห์เคมีแบบโมดูลาร์ (Roche Diagnostics) ความเข้มข้นของโคเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำคำนวณจากโคเลสเตอรอลรวม HDL-C และความเข้มข้นของไตรกลีเซอไรด์โดยใช้สมการของ Friedewald17
สารสกัดจาก Cistanche tubulosa:ทำให้ดีขึ้นการทำงานของไต
การเก็บรวบรวมข้อมูลร่วมกัน
ข้อมูลด้านประชากรศาสตร์และสุขภาพถูกเก็บรวบรวมโดยใช้แบบสอบถามในการนัดตรวจที่คลินิกที่การตรวจวัดพื้นฐาน ข้อมูลทางประชากรศาสตร์รวมถึงอายุ เชื้อชาติและชาติพันธุ์ (คนผิวขาว คนดำ ความตื่นตระหนก ชาวอเมริกันอินเดียนหรือชาวอะแลสกา ชาวเอเชียหรือหมู่เกาะแปซิฟิก) รายได้ต่อปี (<$20,000, $20,000–="" 49,999,="" ≥$50,000),="" and="" educational="" attainment="">
เจ้าหน้าที่คลินิกที่ผ่านการฝึกอบรมได้บันทึกความดันโลหิตและการตรวจวัดมานุษยวิทยาที่การนัดตรวจคลินิกที่การตรวจวัดพื้นฐาน วัดความดันโลหิตที่แขนขวาโดยใช้เครื่องวัดความดันโลหิตแบบธรรมดาในตำแหน่งนั่งหลังจากพัก 5 นาที การวัดความดันโลหิตสองครั้งทำห่างกันอย่างน้อย 30 วินาที และใช้ค่าเฉลี่ยสำหรับการวิเคราะห์ในปัจจุบัน วัดความสูงให้ใกล้ที่สุด 0.1 ซม. โดยใช้เครื่องวัดระยะแบบติดผนัง วัดน้ำหนักให้ใกล้ที่สุด 0.1 กก. ในระดับคานทรงตัว โดยผู้เข้าร่วมสวมเสื้อผ้าน้ำหนักเบาโดยไม่สวมรองเท้า ดัชนีมวลกาย (BMI) คำนวณจากน้ำหนักเป็นกิโลกรัม หารด้วยส่วนสูงเป็นเมตรยกกำลังสอง และจัดประเภทเป็นน้ำหนักน้อย (<18.5 kg/m2="" ),="" healthy="" weight="" (18.0–="" 24.9="" kg/m2="" ),="" overweight="" (25.0–29.9="" kg/m2="" ),="" obese="" i="" (30.0–="" 34.9="" kg/m2="" ),="" obese="" ii="" (35.0–39.9="" kg/m2="" ),="" and="" obese="" iii="" (≥40.0="" kg/m2="" )="" using="" standard="" world="" health="" organization="" cut="" points.19="" for="" stratification="" purposes,="" obese="" i="" to="" obese="" iii="" were="" combined="" into="" one="">
การวิเคราะห์ทางสถิติ
การเปิดรับความสนใจเบื้องต้นคือ eGFR ตามการวัดค่า creatinine ในซีรัมที่เก็บรวบรวมที่การตรวจวัดพื้นฐาน และคำนวณโดยใช้สมการ 2009 Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) 20 ด้วยสูตร : eGFRCKD_EPI_cr=141 9 นาที (Scr/0.7, 1) 0.329 9 สูงสุด (Scr/0.7, 1) 1.209 9 0 993อายุ 9 1.018 x (1.159 ถ้าแอฟริกันอเมริกัน) eGFR แสดงเป็น mL/min ต่อ 1.73 m2 ของพื้นที่ผิวกาย ผู้เข้าร่วมถูกแบ่งออกเป็นสี่ชั้น eGFR (มากกว่าหรือเท่ากับ 90, 60–89, 45–59,<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" according="" to="" 2012="" kidney="" disease:="" improving="" global="" outcomes="">
ข้อมูลพื้นฐานทางประชากรศาสตร์และสุขภาพถูกเปรียบเทียบตามข้อมูลพื้นฐานไตการทำงานและผลลัพธ์ การทดสอบไคสแควร์ของเพียร์สันถูกใช้เพื่อทดสอบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในหมวดหมู่และการวิเคราะห์ความแปรปรวนสำหรับความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในข้อมูลต่อเนื่อง
เส้นโค้งของ Kaplan-Meier ถูกวางแผนเพื่อแสดงภาพการอยู่รอดในช่วงเวลาของผู้หญิงตาม eGFR ความสัมพันธ์ระหว่างไตfunction และประเมินผลลัพธ์โดยใช้การถดถอยโลจิสติกแบบพหุโคโตมัสโดยมีผลลัพธ์สามประการ ได้แก่ การอยู่รอดจนถึงอายุ 85 ปีที่มีความเป็นอิสระเชิงหน้าที่ การรอดชีวิตจนถึงอายุ 85 ที่มีความทุพพลภาพ และการเสียชีวิตก่อนอายุ 85 ปี (ข้อมูลอ้างอิง) เพื่อกำหนดอัตราการรอดชีวิตด้วยความเป็นอิสระจากการทำงานกับการอยู่รอดที่มีความพิการ ผู้ทุพพลภาพเมื่ออายุ 85 ปีได้รับมอบหมายให้เป็นกลุ่มอ้างอิง มีการใช้แบบจำลองที่ซ้อนกันหลายชุดเพื่อสำรวจสิ่งที่อาจก่อให้เกิดความสับสน แบบจำลองเริ่มต้นถูกปรับตามอายุและเชื้อชาติ แบบจำลองที่ได้รับการปรับแต่งอย่างสมบูรณ์รวมถึงโควาเรียทั้งหมดที่เกี่ยวข้องอย่างมากกับไตการทำงานและการเอาชีวิตรอดด้วยความเป็นอิสระจากการทำงาน เช่นเดียวกับตัวก่อกวนที่เป็นไปได้ทางชีววิทยา โควาเรียร์ที่ไม่มีการแจกแจงแบบปกติถูกแปลงบันทึก เนื่องจากมวลกล้ามเนื้อมีอิทธิพลต่อ creatinine ในซีรัม เงื่อนไขปฏิสัมพันธ์แบบทวีคูณระหว่างการทำงานของไตและ BMI จึงถูกเพิ่มลงในแบบจำลองที่ปรับอย่างเต็มที่เพื่อประเมินการปรับเปลี่ยนผลตาม BMI ปฏิสัมพันธ์ได้รับการทดสอบโดยใช้ตัวแปรตัวบ่งชี้เนื่องจากหลักฐานของความไม่เชิงเส้นในการเชื่อมโยงที่กำลังประเมิน การทดสอบอัตราส่วนความน่าจะเป็นที่เปรียบเทียบแบบจำลองแบบเต็มและแบบลดขนาดโดยมีองศาอิสระ 18 องศา (4 หมวดหมู่ของ eGFR โดย 4 หมวดหมู่ของ BMI) ถูกใช้เพื่อทดสอบความสำคัญของปฏิสัมพันธ์
ทำการวิเคราะห์ความไวสองครั้งเพื่อตรวจสอบว่าการปรับเปลี่ยนทางเลือกสำหรับสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมเปลี่ยนผลลัพธ์หรือไม่ การวิเคราะห์ความอ่อนไหวครั้งแรกได้เพิ่มตัวแปรรายได้ครัวเรือนประจำปีลงในแบบจำลองที่ปรับปรุงอย่างสมบูรณ์ การวิเคราะห์ความอ่อนไหวที่สองใช้ NSES เป็นทางเลือกแทนตัวแปรการศึกษาและรายได้ NSES ซึ่งคำนึงถึงคุณลักษณะระดับพื้นที่ใกล้เคียง รวมถึงการเข้าถึงบริการทางการแพทย์และสังคม การสัมผัสกับมลพิษและความเครียดจากสิ่งแวดล้อมเรื้อรัง และการเข้าถึงทางกายภาพและความสามารถในการเดินของสิ่งแวดล้อม อาจส่งผลต่อความเสี่ยงด้านสุขภาพและการเสียชีวิตที่แตกต่างจากลักษณะเฉพาะของ SES ระดับบุคคล 18,22
การวิเคราะห์ทั้งหมดเสร็จสิ้นโดยใช้ SAS เวอร์ชัน 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, NC) P . เล็กน้อย<.05 was="" considered="" statistically="">
ผลลัพธ์
การเปรียบเทียบลักษณะผู้เข้าร่วมพื้นฐานตามไตการทำงานแสดงไว้ในตารางที่ 1 ในทางสถิติ ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญตามระดับของไตการทำงานมีการสังเกตตัวแปรพื้นฐานส่วนใหญ่ ยกเว้นการใช้ยาและระดับ HDL-C ผู้หญิงที่ยากจนที่สุดไตการทำงาน(eGFR<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" were="" more="" likely="" to="" have="" diagnoses="" of="" hypertension,="" cvd,="" congestive="" heart="" failure,="" and="" diabetes="" mellitus="" and="" have="" higher="" blood="" pressure,="" c-reactive="" protein,="" cholesterol,="" and="" blood="" glucose="" levels="" at="">
ตารางที่ 2 แสดงลักษณะพื้นฐานตามผลการชราภาพ การเปรียบเทียบแสดงให้เห็นว่าผู้เข้าร่วมที่เสียชีวิตก่อนอายุ 85 ปีมีภาระของตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของ CVD และโรคร่วมที่การตรวจวัดพื้นฐานมากขึ้น ระดับของโควาเรียตมีแนวโน้มเป็นกลางในกลุ่มที่รอดชีวิตจากความทุพพลภาพ
กราฟการเอาชีวิตรอดสำหรับผู้เข้าร่วมตามระดับ eGFR จะแสดงในรูปที่ 2 ผู้หญิงที่มี eGFR 60 ถึง 89 mL/min ต่อ 1.73 m2 มีอัตราการรอดชีวิตสูงสุดตลอดระยะเวลาติดตาม โดยมากกว่า 72 เปอร์เซ็นต์ที่รอดชีวิตจากการติดตาม 15 ปี -ขึ้น. ผู้หญิงที่มี eGFR น้อยกว่า 45 มล./นาที ต่อ 1.73 m2 มีอัตราการรอดชีวิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเวลาผ่านไป (P<.001), with="" fewer="" than="" 33%="" surviving="" at="" 15="" years="" of="" follow-up.="" in="" unadjusted="" polychotomous="" logistic="" regression,="" an="" inverted="" u-shaped="" association="" was="" observed="" between="" egfr="" and="" odds="" of="" survival="" to="" 85="" with="" or="" without="" disability="" relative="" to="" death="" before="" age="" 85,="" with="" lower="" odd="" ratios="" noted="" in="" the="" highest="" and="" lowest="" categories="" of="">ไตการทำงาน(ตารางที่ 3). ผู้หญิงที่มี eGFR 60 ถึง 89 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. มีอัตราการรอดชีวิตสูงสุด (เทียบกับหมวดหมู่ eGFR ต่ำสุด: OR=6.04, CI 95 เปอร์เซ็นต์=3.95–9.25 สำหรับการทำงาน ความเป็นอิสระ หรือ=4.45, 95 เปอร์เซ็นต์ CI=2.73—7.24 เพื่อการอยู่รอดด้วยความทุพพลภาพ) พบความสัมพันธ์ที่อ่อนแอกว่าระหว่างสตรีที่มี eGFR 90 มล./นาที ต่อ 1.73 m2 และสูงกว่าเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่อยู่ในหมวดหมู่ eGFR ต่ำสุด (OR=3.70, 95 เปอร์เซ็นต์ CI=2.40–5.72 เพื่อความเป็นอิสระในการทำงาน OR=4.01, CI 95 เปอร์เซ็นต์=2.44–6.59 เพื่อการอยู่รอดด้วยความทุพพลภาพ) ด้วยการปรับสารตั้งต้นอย่างเต็มรูปแบบ อัตราการรอดชีวิตถึง 85 ด้วยฟังก์ชันอิสระสำหรับหมวดหมู่ eGFR ที่ 60 ถึง 89 และ 90 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. และสูงกว่านั้นใกล้เคียงกัน ผู้หญิงที่มี eGFR ที่ตรวจวัดพื้นฐาน 90 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. หรือมากกว่า 2.71 เท่า (95 เปอร์เซ็นต์ CI=1.62–4.51) อัตราการรอดชีวิตที่สูงขึ้นด้วยการทำงานที่เป็นอิสระเมื่อเทียบกับการเสียชีวิตก่อน 85 และผู้หญิงที่มี eGFR เท่ากับ 60 ถึง 89 มล./นาที ต่อ 1.73 m2 มี 3.04 เท่า (95 เปอร์เซ็นต์ CI 1.85–5.00) ที่สูงกว่าผู้หญิงในกลุ่มอ้างอิงในแบบจำลองที่ปรับอย่างเต็มที่ อัตราต่อรองที่คล้ายกันแต่ค่อนข้างอ่อนแอได้รับการสังเกตสำหรับไตการทำงานหมวดหมู่เมื่อเปรียบเทียบผู้หญิงที่รอดชีวิตถึงอายุ 85 ที่มีความพิการกับผู้หญิงที่เสียชีวิตก่อนอายุ 85 (ตารางที่ 3)
เมื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการเอาชีวิตรอดด้วยความเป็นอิสระจากการทำงานกับการใช้ชีวิตจนถึงอายุ 85 ปีที่มีความทุพพลภาพ eGFR ที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์ที่อ่อนแอและไม่มีนัยสำคัญกับโอกาสที่มากขึ้นของความเป็นอิสระในการทำงาน (OR=1.18, 95 เปอร์เซ็นต์ CI {{4} }.62–2.25 สำหรับ eGFR มากกว่าหรือเท่ากับ 90 มล./นาที ต่อ 1.73 ม.2 หรือ=1.43, 95 เปอร์เซ็นต์ CI=0.73– 2.80 สำหรับ eGFR 45–59 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. ) ในแบบจำลองที่ปรับแต่งอย่างเต็มที่
ความสัมพันธ์ระหว่างไตการทำงานและผลการแก่ชราไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญตาม BMI (P=.55) การวิเคราะห์ความไวไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความสัมพันธ์ระหว่างไตการทำงานและผลลัพธ์การรอดชีวิตเมื่อเพิ่มตัวแปรรายได้ลงในแบบจำลองที่ปรับปรุงอย่างสมบูรณ์หรือเมื่อตัวแปร NSES แทนที่ตัวแปรรายได้และการศึกษา
ประโยชน์ของสารสกัดจาก Cistanche tubulosa:รักษาโรคไตและปรับปรุงการทำงานของไต
อภิปรายผล
ดีกว่าไตการทำงานมีความสัมพันธ์กับโอกาสรอดชีวิตจนถึงอายุ 85 ปีด้วยความเป็นอิสระในการทำงานมากกว่าที่จะเสียชีวิตก่อนอายุ 85 ปีในประชากรสตรีวัยหมดประจำเดือนที่อาศัยอยู่ในชุมชนนี้ ดีกว่าไตการทำงานมีความเกี่ยวข้องในทำนองเดียวกันกับอัตราการรอดชีวิตที่มากกว่าในวัย 85 ที่มีความทุพพลภาพมากกว่าการเสียชีวิตก่อนอายุ 85 แม้ว่าความสัมพันธ์นี้จะอ่อนแอกว่าเล็กน้อย ดีกว่าไตการทำงานทำนายการรอดชีวิตจนถึงอายุ 85 ปี โดยมีหรือไม่มีความทุพพลภาพ โดยไม่ขึ้นกับโรคคาร์ดิโอเมตาบอลิกและไบโอมาร์คเกอร์ CVD เมื่อเปรียบเทียบผู้หญิงสองกลุ่มที่มีชีวิตอยู่จนถึงอายุ 85 ปี (กลุ่มที่มีความเป็นอิสระในการทำงานกับกลุ่มที่มีความทุพพลภาพ) มีแนวโน้มไปสู่ความสัมพันธ์ระหว่างการทำงานของไตที่ดีขึ้นและความเป็นอิสระในการทำงาน แม้ว่าอัตราส่วนอัตราต่อรองจะไม่มีนัยสำคัญทางสถิติก็ตาม
ผู้หญิงกับไตการทำงานเหนือจุดตัดของ CKD (60 mL/min ต่อ 1.73 m2) 23 มีโอกาสรอดชีวิตมากที่สุดจนถึงอายุ 85 ปีไม่ว่าจะมีความทุพพลภาพหรือไม่ก็ตาม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผลลัพธ์แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้สูงสุดในการรอดชีวิตจนถึงอายุ 85 ด้วย eGFR ที่ 60 ถึง 89 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. สอดคล้องกับผลการศึกษาอื่นๆ 5,7 eGFR ที่ใช้ creatinine ที่ 90 มล./นาที ต่อ 1.73 m2 หรือมากกว่านั้นไม่เกี่ยวข้องกับอัตราการรอดชีวิตที่ดีกว่า eGFR ที่ 60 ถึง 89 mL/นาที ต่อ 1.73 m2 แม้ว่าจะมีแนวโน้มว่าการกรองไตที่สูงขึ้นจะเป็นประโยชน์สำหรับการสูงวัยอย่างมีสุขภาพดี การจัดหมวดหมู่ eGFR สูงสุดอาจรวมถึงผู้หญิงที่อยู่ในภาวะการกรองมากเกินไป และผู้ที่มีมวลกล้ามเนื้อต่ำหรือภาวะทุพโภชนาการ ซึ่งมีส่วนทำให้อัตราการรอดชีวิตลดลงด้วยความเป็นอิสระจากการทำงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ไม่ได้รับการปรับปรุง แบบอย่าง. การกรองเกินอาจเกิดขึ้นในผู้สูงอายุบางคนที่เป็นโรคเบาหวานหรือกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม และอาจเป็นขั้นตอนเริ่มต้นในความก้าวหน้าของโรคไต 24,25 การประเมินอัตราการกรองไตที่ผิดพลาดอาจเกิดขึ้นได้กับสภาวะต่างๆ เช่น sarcopenia ภาวะทุพโภชนาการ และความอ่อนแอเนื่องจากการผลิตครีเอตินีนที่ลดลง .24,26 ด้วยการปรับอย่างเต็มที่เพื่ออธิบาย BMI และลักษณะด้านสุขภาพอื่นๆ อัตราการรอดชีวิตด้วยความเป็นอิสระจากการทำงานมีความคล้ายคลึงกันในสตรีที่มี eGFR 60 ถึง 89 มล./นาที ต่อ 1.73 m2 และผู้ที่มี eGFR 90 มล./นาที ต่อ 1.73 m2 หรือมากกว่า
การค้นพบนี้เผยให้เห็นว่าผู้หญิงที่มีความดีไต การทำงานมีแนวโน้มที่จะอยู่รอดจนถึงอายุ 85 ปี โดยมีหรือไม่มีความทุพพลภาพมากกว่าผู้ที่มีไตไม่ดี แม้ว่า eGFR ที่ตรวจวัดพื้นฐานไม่ได้คาดการณ์สถานะความทุพพลภาพของผู้รอดชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ มีคำอธิบายที่เป็นไปได้หลายประการสำหรับการค้นพบนี้ อันดับแรก,ไตการทำงานไม่อาจคาดเดาความทุพพลภาพกับความชราได้เนื่องจากความต่างของพยาธิสภาพที่นำไปสู่ความทุพพลภาพเมื่ออายุได้ 85 ปี ตัวอย่างเช่น โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความพิการในผู้สูงอายุ27 แต่ไม่ได้เชื่อมโยงกับความผิดปกติของไต ประการที่สอง ไม่สามารถแยกความเป็นไปได้ที่การใช้ซีรั่มครีเอตินินในการคำนวณ eGFR อาจลดความสามารถในการตรวจหาความแตกต่างในอัตราการรอดชีวิตที่มีและไม่มีความทุพพลภาพ แม้ว่าจะมีการปรับ confounders หลายตัวและมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างไตการทำงานและประเมินค่าดัชนีมวลกายแล้ว อาจมีสารตกค้างตามมวลกล้ามเนื้อ ขนาดร่างกาย และความอ่อนแอ ซึ่งบดบังความสัมพันธ์ระหว่างการทำงานของไตและความพิการ ในการศึกษาสองครั้งก่อนหน้า ความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญระหว่างความอ่อนแอและไตการทำงานลดลงอย่างมากเมื่อใช้ eGFR ที่มี creatinine เป็นหลักแทนการคำนวณตาม cystatin C13,14 ประการที่สาม การเลือกการรักษาสตรีที่มีสุขภาพดีใน WHI ซึ่งมีอายุถึง 85 ปีโดยไม่คำนึงถึงความพิการของพวกเขาอาจทำให้ความสามารถในการตรวจจับความแตกต่างที่มีนัยสำคัญลดลงในไตการทำงานระหว่างกลุ่มผู้รอดชีวิตที่มีและไม่มีความพิการ WHI
ผู้วิจัยได้แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่ยังคงอยู่ในการศึกษานี้หลังวันเกิดครบรอบ 80 ปีของพวกเขามีแนวโน้มที่จะมีสุขภาพดีกว่าผู้หญิงที่ไม่ยินยอมให้มีการลงทะเบียนซ้ำในการศึกษาต่อขยายสองช่วง28
แม้ว่าการศึกษาครั้งนี้จะพบว่ายากจนไตการทำงานเป็นตัวทำนายความตายก่อนอายุ 85 ความสัมพันธ์ระหว่างไต การทำงานและเวลาของเหตุการณ์ทุพพลภาพไม่สามารถประเมินได้ เนื่องจากมีการวัดสถานะการทำงานก่อนปี 2548 เพียงเล็กน้อย จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุได้ว่าความทุพพลภาพเกิดขึ้นก่อนการเสียชีวิตในกลุ่มสตรีที่เสียชีวิตก่อนอายุ 85 ปีหรือไม่ การศึกษาตามยาวก่อนหน้านี้พบว่าการทำงานของไตที่แย่ลงในผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่ในชุมชนได้คาดการณ์ถึงความทุพพลภาพจากเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น ติดตามผลนานกว่า 4 ถึง 6 ปี10,11 การเคลื่อนไหวและความพิการของ ADL ปัจจัยเสี่ยงที่ร้ายแรงต่อการเสียชีวิต พบว่า 29,30 รายทำให้อายุขัยสั้นลงได้ถึง 10 ปี31 ผู้หญิงที่มีการทำงานของไตดีขึ้นอาจมีความยืดหยุ่นมากขึ้น ที่ยืดอายุการอยู่รอดของพวกเขาแม้จะมีการเคลื่อนไหวและความพิการ ADL กว่าผู้หญิงที่มีการทำงานของไตที่แย่กว่าที่พัฒนาความทุพพลภาพ
ประโยชน์ของ Cistanche: ดีกว่าการทำงานของไต
สอดคล้องกับคำอธิบายหลัง ความเชื่อมโยงที่สอดคล้องกันระหว่างคนจนไตการทำงาน, โรคหัวใจและหลอดเลือด, และการเสียชีวิตได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างมั่นคง แม้ว่าจะไม่ทราบกลไกทางชีววิทยาที่แน่นอนก็ตาม ไตอาจอ่อนแอเป็นพิเศษต่อความเสียหายจากแรงกดดันของหลอดเลือด ดังนั้นจึงเป็นตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนของโรคหัวใจและหลอดเลือด32 ในทางกลับกัน มีความบกพร่องไตการทำงานส่งผลให้เกิดการกักเก็บของเหลวและการกรองที่ไม่เหมาะสมอาจนำไปสู่ความเครียดทางโลหิตวิทยา ความดันโลหิตสูง และระดับการไหลเวียนของเลือดสูงของตัวบ่งชี้การอักเสบ 33,34 โดยไม่คำนึงถึงทิศทางของความสัมพันธ์ระหว่างความบกพร่องของระบบหัวใจและหลอดเลือดกับความผิดปกติของไต การกรองไตที่ไม่ดี แม้ในระดับที่ไม่แสดงอาการ อาจส่งสัญญาณถึงความเสื่อมของเซลล์และอวัยวะ และอัตราการชราภาพทางชีวภาพเร็วขึ้น35 ในฟีโนไทป์ที่เสนอเพื่อการสูงวัยอย่างมีสุขภาพดีไตการทำงานทำหน้าที่เป็นส่วนประกอบสำคัญของสุขภาพทางสรีรวิทยาอย่างสม่ำเสมอ36–38 แย่ไตการทำงานอาจบ่งบอกถึงความเสียหายที่สะสมต่อร่างกายและการแก่เร็วขึ้น36 ในทางกลับกัน ความผิดปกติของไตอาจนำไปสู่ความบกพร่องในการควบคุมอิเล็กโทรไลต์ การอักเสบ โรคโลหิตจาง และภาวะดื้อต่ออินซูลิน ส่งผลให้ร่างกายเสื่อมโทรมลง ยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าการทำงานของไตบกพร่องมีส่วนโดยตรงต่อการแก่เร็วหรือทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายของความรุนแรงของผลสะสมของการเจ็บป่วยในทางคลินิกและแบบไม่แสดงอาการ ดังนั้นจึงไม่แน่ใจว่าการแทรกแซงเพื่อปรับปรุงการทำงานของไตในผู้สูงอายุอาจปกป้องร่างกายจากการเสื่อมถอยทางสรีรวิทยาหรือไม่ แต่นัยทางคลินิกที่อาจเกิดขึ้นนี้สมควรได้รับการศึกษาเพิ่มเติม
มีข้อ จำกัด หลายประการของการศึกษานี้ที่รับประกันการพิจารณา ประชากรที่ทำการศึกษารวมเฉพาะผู้หญิงเท่านั้น และไม่ทราบว่าผลลัพธ์เหล่านี้สามารถสรุปผลในผู้ชายสูงอายุได้หรือไม่ แม้ว่าผู้หญิงมักจะมีอายุยืนยาวกว่าผู้ชาย และผลการวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการสูงวัยของสตรียังมีคุณค่าทางสาธารณสุขโดยธรรมชาติ การศึกษาใช้การวัดค่าครีเอทินีนและลักษณะทางสุขภาพอื่นๆ ที่รวบรวมจากการนัดตรวจที่การตรวจวัดพื้นฐานครั้งเดียว ในตัวอย่างนี้ ไบโอมาร์คเกอร์สำรองของไตการทำงานรวมทั้งระดับอัลบูมินในปัสสาวะและซีสแตตินซียังไม่สามารถใช้ได้ ตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ มวลกล้ามเนื้อมีอิทธิพลต่อครีเอทินีน ซึ่งเป็นข้อจำกัดที่รู้จักกันดีของการใช้ไบโอมาร์คเกอร์นี้ แต่ไตการทำงานการประเมินโดยใช้ cystatin C ใน WHI ยังพบว่ามีความเกี่ยวข้องกับ BMI 39 และไม่แน่ใจว่า cystatin C ดีกว่า creatinine ในซีรัมหรือไม่ในการทำนายความเป็นอิสระในการเคลื่อนย้ายในวัยสูงอายุ นอกจากนี้ ครีเอตินินในซีรัมยังคงเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่ใช้บ่อยที่สุดในการประเมิน GFR ในทางคลินิก การวิเคราะห์ที่นำเสนอในการศึกษานี้แปลได้โดยตรงสำหรับการปฏิบัติทางคลินิกของผู้สูงอายุมากกว่าการใช้ eGFR ที่มีซิสทาตินซีเป็นหลัก การศึกษาในอนาคตเปรียบเทียบสมการซีสแตตินซีและสมการครีเอตินีนในซีรัมในการประเมินไตการทำงานและความคล่องตัวในวัยสูงอายุจะเป็นข้อมูล
การศึกษานี้มีจุดแข็งหลายประการ รวมถึงกลุ่มตัวอย่างจำนวนมากของสตรีที่มีความหลากหลายทางชาติพันธุ์ อาศัยอยู่ในชุมชน และหลังวัยหมดประจำเดือนจาก WHI ที่มีลักษณะเด่น มีการติดตามผู้เข้าร่วมโดยเฉลี่ย 13.5 ปี และอัตราการคงอยู่สูง รวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับสารก่อกวนที่อาจเกิดขึ้นและผู้ไกล่เกลี่ยโรค การศึกษามีการติดตามผลนานกว่าการศึกษาก่อนหน้านี้ที่ตรวจสอบ eGFR และทางกายภาพทำงานซึ่งทำให้ผลกระทบต่อสุขภาพในระยะยาวของไตการทำงานที่จะศึกษา
สรุปดีกว่าไตการทำงานเมื่อวัดโดยใช้ eGFR ที่มีครีเอตินีนในซีรัมสามารถทำนายการรอดชีวิตจนถึงอายุ 85 ปีโดยมีความเป็นอิสระในการทำงาน และอัตราการรอดชีวิตที่น้อยกว่าจนถึงอายุ 85 ปีที่มีความทุพพลภาพในสตรีวัยหมดประจำเดือนในชุมชน ผลการศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่า eGFR อาจใช้เป็นตัวบ่งชี้ทางคลินิกของแนวโน้มการมีอายุยืนยาวในสตรีสูงอายุ
กิตติกรรมประกาศ
โปรแกรม WHI ได้รับทุนจาก National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health, US Department of Health and Human Services (HHSN268201100046C, HHSN268201100001C, HHSN268201100002C, HHSN268201100003C, HHSN 268201100004C)
ขัดผลประโยชน์:
ไม่มี.
ผลงานของผู้เขียน:
Cavanaugh: การออกแบบการวิเคราะห์ทางสถิติและต้นฉบับ การวิเคราะห์ข้อมูลและการตีความ การร่างและแก้ไขต้นฉบับ การอนุมัติฉบับสุดท้าย LaCroix, Kritz-Silverstein, Rifkin: การออกแบบการวิเคราะห์ทางสถิติและต้นฉบับ การตีความข้อมูล การแก้ไขต้นฉบับ การอนุมัติเวอร์ชันสุดท้าย Rillamas-Sun: การออกแบบการวิเคราะห์ทางสถิติและต้นฉบับ การวิเคราะห์ข้อมูลและการตีความ การแก้ไขต้นฉบับ การอนุมัติฉบับสุดท้าย
บทบาทของสปอนเซอร์:
ผู้สนับสนุนไม่ได้มีบทบาทในการวิเคราะห์หรือจัดทำต้นฉบับนี้
สมุนไพรมังกร Cistancheดีขึ้นการทำงานของไต
ข้อมูลอ้างอิง
1. Ortman JM, Velkoff VA, Hogan H. An Aging Nation: The Older Population in the United States (รายงานประชากรปัจจุบัน P25–1140) วอชิงตัน ดี.ซี.: สำนักงานสำมะโนสหรัฐ, 2014.
2. Shadyab AH, LaCroix AZ. ปัจจัยทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการมีอายุยืนยาว: การทบทวนผลการวิจัยล่าสุด Aging Res Rev 2015;19:1–7.
3. Bell CL, Chen R, Masaki K และคณะ ปัจจัยช่วงปลายชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการสูงวัยอย่างมีสุขภาพดีในชายสูงอายุ J Am Geriatr Soc 2014;62:880–888.
4. Rillamas-Sun E, LaCroix AZ, Waring ME และคณะ โรคอ้วนและการอยู่รอดในวัยชราโดยไม่มีโรคร้ายแรงหรือทุพพลภาพในสตรีสูงอายุ JAMA Intern Med 2014;174:98–106.
5. Shlipak MG, Sarnak MJ, Katz R และคณะ Cystatin C และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้สูงอายุ N Engl J Med 2005;352:2049–2060.
6. Go AS, Chertow GM, Fan D และคณะ โรคไตเรื้อรังและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต โรคหัวใจและหลอดเลือด และการรักษาในโรงพยาบาล N Engl J Med 2004;351:1296–1305.
7. Shastri S, Katz R, Rifkin D.ไตการทำงานและอัตราการเสียชีวิตในวัยชรา: Cardiovascular Health Study All-Stars J Am Geriatr Soc 2012;60:1201–1207.
8. Odden MC, Chertow GM, ผัด LF และคณะ Cystatin C และหน่วยวัดของทางกายภาพการทำงานในผู้สูงอายุ: การศึกษาด้านสุขภาพ การสูงวัย และองค์ประกอบของร่างกาย (HABC) Am J Epidemiol 2006;164:1180–1189.
9. Roshanravan B, Patel KV, Robinson-Cohen C และคณะ การกวาดล้างของ Creatinine ความเร็วในการเดินและการลีบของกล้ามเนื้อ: การศึกษาตามรุ่น Am J Kidney Dis 2014;65:737–747.
10. LF ผัด, Lee JS, Shlipak M และคณะ โรคไตเรื้อรังและข้อจำกัดในการทำงานในผู้สูงอายุ: การศึกษาด้านสุขภาพ การสูงวัย และองค์ประกอบของร่างกาย J Am Geriatr Soc 2006;54:750–756.
11. Sarnak MJ, Katz R, ผัด LF และคณะ Cystatin C และความสำเร็จในวัยชรา Arch Intern Med 2008;168:147–153.
12. Odden MC, Shlipak MG, Tager IB. creatinine ในเลือดและข้อ จำกัด การทำงานในผู้สูงอายุ J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009;64A:370–376
13. Dalrymple LS, Katz R, Rifkin DE และคณะไตการทำงานและความเปราะบางที่แพร่หลายและอุบัติการณ์ คลินิก J Am Soc Nephrol 2013;8:2091–2099
14. Hart A, Paudel ML, Taylor BC และคณะ Cystatin C และความอ่อนแอในชายสูงอายุ J Am Geriatr Soc 2013;61:1530–1536.
15. Anderson GL, Manson J, Wallace R และคณะ การดำเนินการตามการออกแบบการศึกษาความคิดริเริ่มด้านสุขภาพสตรี แอน Epidemiol 2003;13(9 Suppl): S5–S17.
16. กลุ่มศึกษาความคิดริเริ่มด้านสุขภาพสตรี. การออกแบบการทดลองทางคลินิกและการศึกษาเชิงสังเกตของ Women's Health Initiative กลุ่มศึกษาความคิดริเริ่มด้านสุขภาพสตรี Control Clin Trials 1998;19:61–109.
17. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. การประมาณความเข้มข้นของโคเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำในพลาสมา โดยไม่ต้องใช้เครื่องหมุนเหวี่ยงพิเศษแบบเตรียมการพิเศษ คลินิกเคมี 1972;18:499–502.
18. Shih RA, Ghosh-Dastidar B, Margolis KL และคณะ สถานภาพทางเศรษฐกิจและสังคมในละแวกใกล้เคียงและการทำงานขององค์ความรู้ในสตรี Am J สาธารณสุข 2011;101:1721–1728
19. ปรึกษาเรา ดัชนีมวลกายที่เหมาะสมสำหรับประชากรเอเชียและนัยต่อกลยุทธ์นโยบายและการแทรกแซง มีดหมอ 2004;363:157–163.
20. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH และคณะ สมการใหม่ในการประมาณอัตราการกรองไต Ann Intern Med 2009;150:604–612.
21. โรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ทั่วโลก (KDIGO) กลุ่มงาน CKD กิโกะ. แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการประเมินและการจัดการโรคไตเรื้อรัง ไต Int Suppl 2012;2013: 1–150
22. Bird C, Shih RA, Eibner C และคณะ สถานภาพทางเศรษฐกิจและสังคมในละแวกใกล้เคียงและเหตุการณ์โรคหลอดเลือดหัวใจในสตรี J Gen Intern Med 2009;24 (Suppl 1): S127
23. Eckardt KU, Berns JS, Rocco MV และคณะ ความหมายและการจำแนกประเภทของ CKD: การอภิปรายควรเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย ซึ่งเป็นคำแถลงจุดยืนจาก KDOQI และ KDIGO Am J Kidney Dis 2009;53:915–920.
24. Shastri S, สารนัก MJ. โรคไตเรื้อรัง: eGFR สูงและอัตราการตาย: GFR ที่แท้จริงสูงหรือเครื่องหมายของความอ่อนแอ? Nat Rev Nephrol 2011;7:680–682.
25. Sasson AN, Cherney DZ. ไต hyperfiltration ที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานและโรคอ้วนในโรคของมนุษย์ โลก J เบาหวาน 2012;3:1–6.
26. Stevens LA, Coresh J, Greene T และคณะ การประเมินไตการทำงาน—อัตราการกรองไตที่วัดและโดยประมาณ N Engl J Med 2006;354:2473– 2483.
27. ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC). ความชุกและสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความพิการในผู้ใหญ่—สหรัฐอเมริกา, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:421–426.
28. Beavers DP, Pettinger M, Leng X และคณะ วิวัฒนาการของกลุ่มรุ่น WHI 80 plus J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2016;71A:S13–S22.
29. Tiainen K, Luukkaala T, Hervonen A และคณะ ตัวทำนายการตายในผู้ชายและผู้หญิงอายุ 90 ปีขึ้นไป: การศึกษาติดตามผล 9 ปีในการศึกษา Vitality 90 plus อายุสูงอายุ 2013;42:468–475.
30. Keeler E, Guralnik JM, Tian H และอื่น ๆ ผลกระทบของสถานภาพการปฏิบัติหน้าที่ต่ออายุขัยในผู้สูงอายุ J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2010;65A:727–733.
31. Majer IM, Nusselder WJ, Mackenbach JP และคณะ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับความทุพพลภาพ: การศึกษาการเชื่อมโยงบันทึกตามประชากร Am J สาธารณสุข 2011;101:9–15.
32. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC และคณะ โรคไตเป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาโรคหัวใจและหลอดเลือด: คำแถลงจาก American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention การไหลเวียน 2546;108:2154–2169.
33. Shlipak MG, LF ผัด, Crump C และคณะ การเพิ่มขึ้นของ biomarkers การอักเสบและ procoagulant ในผู้สูงอายุที่มีภาวะไตไม่เพียงพอ การไหลเวียน 2546;107:87–92.
34. Knight EL, Rimm EB, Pai JK และคณะ ความผิดปกติของไต การอักเสบ และโรคหลอดเลือดหัวใจ: การศึกษาในอนาคต J Am Soc Nephrol 2004;15:1897– 1903.
35. Yang H, Fogo AB. การเสื่อมของเซลล์ในไตที่แก่ชรา J Am Soc Nephrol 2010;21:1436–1439.
36. Sanders JL, Minster RL, Barmada MM และคณะ พันธุกรรมและการทำนายการตายด้วยฟีโนไทป์อายุยืน: ดัชนีผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดี J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014;69A:479–485.
37. Sanders JL, Boudreau RM, Penninx BW และคณะ ความสัมพันธ์ของดัชนีทางสรีรวิทยาที่ปรับเปลี่ยนกับอัตราการเสียชีวิตและความทุพพลภาพจากเหตุการณ์: การศึกษาด้านสุขภาพ อายุ และองค์ประกอบของร่างกาย J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012;67A:1439–1446
38. Walter S, MacKenbach J, Voko Z และคณะ ตัวทำนายทางพันธุกรรม สรีรวิทยา และรูปแบบการใช้ชีวิตของการตายในประชากรทั่วไป Am J สาธารณสุข 2555;102:3–11
39. LaCroix AZ, Lee JS, Wu L และคณะ Cystatin-C การทำงานของไต และอุบัติการณ์กระดูกสะโพกหักในสตรีวัยหมดประจำเดือน J Am Geriatr Soc 2008;56:1434–1441.
