ประเด็นสำคัญของแนวทางแคนาดาสำหรับการจัดการโรคไตเรื้อรังปี 2023

โรคถุงน้ำในไตมักพบโดยบังเอิญในการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพตามปกติ ด้วยความพร้อมใช้งานของการถ่ายภาพช่องท้องที่เพิ่มขึ้น ทำให้ผู้คนจำนวนมากขึ้นได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตเรื้อรัง บทความนี้เป็นการปรับปรุงแนวทางปี 2017 สำหรับการจัดการโรคไตเรื้อรัง เพื่อให้ข้อมูลอ้างอิงสำหรับแพทย์ในการจัดการโรคไตเรื้อรัง

คลิกเพื่อ cistanche สมุนไพรสำหรับโรคไต

คำแนะนำ 1:

สำหรับผู้ป่วยที่มีซีสต์ของไตที่ซับซ้อนซึ่งตรวจพบครั้งแรกในการตรวจอัลตราซาวนด์ แนะนำให้ใช้ภาพตัดขวางที่ได้รับการปรับปรุงเพื่อแยกความแตกต่างของซีสต์ให้ดียิ่งขึ้น (คุณภาพปานกลาง คำแนะนำที่ชัดเจน)

คำแนะนำ 2:

ผู้ป่วยที่ระบุว่ามีถุงน้ำในไตควรได้รับการจัดประเภทตามระบบการให้คะแนนของบอสเนียกปี 2019 (ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ)

คำแนะนำ 3:

สำหรับผู้ป่วยที่ไม่เห็นด้วยหรือมีข้อสงสัยในการจำแนกประเภทของถุงน้ำในไตที่ซับซ้อน กลุ่มผู้เชี่ยวชาญนี้เชื่อว่าหากสถานการณ์เหล่านี้อาจส่งผลต่อแผนการรักษา ควรเสนอเรื่องดังกล่าวต่อที่ประชุมสหสาขาวิชาชีพ (MDT) เพื่อหารือ (ความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ)

คำแนะนำ 4:

สำหรับผู้ป่วยที่มีซีสต์บอสเนียกเกรด I และ II ไม่แนะนำให้ทำการถ่ายภาพติดตามผล (คุณภาพปานกลาง คำแนะนำที่ชัดเจน)

คำแนะนำ 5:

ในผู้ป่วยที่มีซีสต์บอสเนียกเกรด I และ II จำเป็นต้องมีการแทรกแซงเฉพาะในกรณีที่ซีสต์แสดงอาการ (เช่น มีเลือดออก ติดเชื้อซ้ำ หรือเจ็บปวด) (หลักการทางคลินิก)

คำแนะนำ 6:

สำหรับผู้ป่วยที่มีซีสต์บอสเนียกเกรด IIF แนะนำให้ติดตามผลทุก 6-12 เดือนในปีแรกและทุกปีหากซีสต์คงที่ (ความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ)

คำแนะนำ 7:

สำหรับผู้ป่วยที่มีซีสต์บอสเนียกเกรด IIF โดยไม่มีการพัฒนาของภาพรังสี แนะนำให้ติดตามผล 5-ปี (คำแนะนำแบบมีเงื่อนไข หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ)

คำแนะนำ 8:

สำหรับผู้ป่วยที่มีซีสต์ในไตที่ซับซ้อนระดับบอสเนียกระดับ III หรือ IV น้อยกว่าหรือเท่ากับ 2 ซม. แนะนำให้ใช้การเฝ้าระวังเชิงรุกเป็นตัวเลือกที่ต้องการ (คำแนะนำแบบมีเงื่อนไข หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ)

คำแนะนำ 9:

สำหรับซีสต์บอสเนียกระดับ III และ IV ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-4 ซม. แนะนำให้ใช้การเฝ้าระวังหรือการผ่าตัดเป็นทางเลือกแรก (คำแนะนำแบบมีเงื่อนไข หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ)

แนะนำ 10:

For patients with Bosniak grade III or IV cysts >4 ซม. แนะนำให้ใช้การผ่าตัดตัดออกเป็นตัวเลือกที่ต้องการ (คำแนะนำแบบมีเงื่อนไข หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ)

คำแนะนำ 11:

สำหรับผู้ป่วยที่มีถุงน้ำในไตที่ซับซ้อนระดับบอสเนียกระดับ III หรือ IV ที่มีโรคร่วมที่สำคัญและ/หรืออายุขัยที่จำกัด การสังเกต (หรือการรอคอยอย่างระแวดระวัง) เป็นทางเลือกที่ต้องการ (คำแนะนำแบบมีเงื่อนไข หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำ)

คำแนะนำ 12:

สำหรับผู้ป่วยที่มีซีสต์ Bosniak ระดับ III หรือ IV ในระหว่างการผ่าตัด แนะนำให้ตัดไตบางส่วน (แทนที่จะตัดไตออกทั้งหมด) เมื่อมีความเป็นไปได้ทางเทคนิคและทางเนื้องอกวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับซีสต์ที่ซับซ้อนขนาดเล็ก (คำแนะนำแบบมีเงื่อนไข หลักฐานแน่ชัดต่ำ)

คำแนะนำ 13:

สำหรับผู้ป่วยที่มีซีสต์บอสเนียกระดับ III หรือ IV ในการเฝ้าระวังแบบแอคทีฟ ควรเสนอทางเลือกการรักษาขั้นสุดท้ายเมื่อความเสี่ยงด้านมะเร็งเพิ่มขึ้นหรือเมื่อผู้ป่วยต้องการรักษาด้วยเหตุผลส่วนตัว เมื่อความเสี่ยงที่แข่งขันกันมีมากกว่าผลประโยชน์ในการรักษา ผู้ป่วยควรเปลี่ยนไปใช้การสังเกตอย่างระมัดระวัง (หลักการทางคลินิก)

คำแนะนำ 14:

ผู้ป่วยที่มีซีสต์ Bosniak เกรด III หรือ IV น้อยกว่าหรือเท่ากับ 3 ซม. ที่กำลังพิจารณาสำหรับการผ่าตัดด้วยความร้อนควรได้รับแจ้งถึงความไม่แน่นอนสูงในข้อมูลประสิทธิภาพและผลเสียของการจี้ด้วยความร้อนผ่านผิวหนังเมื่อเทียบกับการผ่าตัด (ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ)

คำแนะนำ 15:

การตรวจชิ้นเนื้ออาจได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยที่มีซีสต์ Bosniak เกรด IV หากมีส่วนประกอบที่เป็นของแข็งที่สำคัญที่ตรวจชิ้นเนื้อได้ และการค้นพบนี้อาจเปลี่ยนแปลงตัวเลือกการรักษา ไม่ควรตัดชิ้นเนื้อไตที่ไม่มีส่วนประกอบสำคัญเนื่องจากผลการวินิจฉัยต่ำ (ความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ)

สรุป:

เมื่อเปรียบเทียบกับแนวทาง CUA แบบเก่าสำหรับการจัดการโรคถุงน้ำในไต การปรับปรุงที่สำคัญของแนวทางปี 2023 อยู่ใน 3 แง่มุม: (1) ผู้ป่วยที่มีถุงน้ำในไตควรได้รับการจำแนกตามระบบการให้คะแนนแบบบอสเนียกปี 2019; (2) Bosniak III และน้อยกว่าหรือเท่ากับ 2 ซม. สำหรับซีสต์ระดับ IV แนะนำให้ใช้การเฝ้าระวังเชิงรุกเป็นกลยุทธ์ที่ต้องการ (3) สำหรับซีสต์บอสเนียกเกรด III และ IV ที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-4 ซม. แนะนำให้ใช้การเฝ้าระวังหรือการผ่าตัดรักษา คณะผู้พิจารณาได้ทำการแก้ไขเพื่อลดภาระการรักษาสำหรับผู้ป่วย แต่ยอมรับว่าคุณภาพของหลักฐานที่สนับสนุนพวกเขานั้นต่ำ ดังนั้น แพทย์จำเป็นต้องสื่อสารและแบ่งปันการตัดสินใจกับผู้ป่วยอย่างเต็มที่เมื่อเลือกตัวเลือกการรักษา และผู้ป่วยที่เลือกกลยุทธ์การรักษาแบบไม่ผ่าตัดควรตระหนักถึงความไม่แน่นอนสูงในข้อมูลที่สนับสนุนการเลือกการรักษาของพวกเขา

อ้างอิง:

[1] Richard PO, Violette PD, Bhindi B และคณะ ข้อมูลล่าสุดปี 2023 – หลักเกณฑ์ของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะของแคนาดา: การจัดการรอยโรคของไตเรื้อรัง Can Urol Assist J 2023;17(6):162-74