รักษา 6 แนวป้องกันเหล่านี้ไว้เพื่อป้องกันโรคไตจากเบาหวาน

โรคไตจากเบาหวาน (Diabetic nephropathy - DN) เป็นอาการแทรกซ้อนของ microvascular เรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดของโรคเบาหวานและเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้ป่วยเบาหวาน สำหรับการเกิดโรคของโรคไตจากเบาหวาน เชื่อกันโดยทั่วไปว่าเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงต่างๆ เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ความดันโลหิตสูง ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน การสูบบุหรี่ และอาหารที่มีโปรตีนสูง

คลิกเพื่อดูเม็ดไบโอฟลาโวนอยด์สำหรับ DIABETIC NEPHROPATHY

จนถึงขณะนี้ ยังไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคไตจากเบาหวาน โดยมุ่งเน้นที่การป้องกันและเน้นการรักษาในระยะเริ่มต้น วิธีการเฉพาะ ได้แก่ :

แนวป้องกันแรก: จำกัด ปริมาณโปรตีนของคุณ

การบริโภคโปรตีนมากเกินไปจะเพิ่มการเผาผลาญโปรตีน (เช่น ครีเอตินีน ยูเรียไนโตรเจน ฯลฯ) ในเลือด เพิ่มภาระให้กับไตของผู้ป่วย และเพิ่มการขับโปรตีนในปัสสาวะ ดังนั้น ผู้ป่วยโรคไตจากเบาหวานควรรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำและโปรตีนจากสัตว์คุณภาพสูง (เช่น นม ไข่ เนื้อไม่ติดมัน ปลา เป็นต้น) เป็นหลัก (คิดเป็น 2/3) เพื่อให้แน่ใจว่ามี "กรดอะมิโนจำเป็น" กรด" และลดโปรตีนจากพืช (เนื้อหาของ "กรดอะมิโนที่ไม่จำเป็น" สูง)

แผนเฉพาะคือ: เมื่อการทำงานของไตเป็นปกติ ปริมาณโปรตีนที่บริโภคในแต่ละวันคือ {{0}}.8-1.0g/kg; เมื่ออัตราการกวาดล้างของครีเอตินีนลดลงและการทำงานของไตลดลง การจำกัดโปรตีนจะเข้มงวดมากขึ้น และปริมาณโปรตีนในแต่ละวันจะถูกควบคุมที่ 0.6 กรัม/กก. และนำกรดคีโตผสมไปพร้อมกัน

หมายเหตุ: เมื่อทำการบำบัดด้วยอาหารที่มีโปรตีนต่ำ จำเป็นต้องแน่ใจว่ามีแคลอรีเพียงพอ (แคลอรีต่อวันสูงถึง 30-35kal/kg) เพื่อหลีกเลี่ยงการสลายตัวของโปรตีนและไขมันที่เพิ่มขึ้น ซึ่งจะเพิ่มภาระ บนไตและนำไปสู่ภาวะทุพโภชนาการ นอกจากนี้ ผู้ป่วยโรคไตจากเบาหวานควรรับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำ (เกลือ 3-6g/d โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมาพร้อมกับโรคไต) เลิกสูบบุหรี่ ออกกำลังกายอย่างเหมาะสม และควบคุมน้ำหนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคอ้วนที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 การลดน้ำหนักเพียงเล็กน้อยก็มีประโยชน์อย่างมากสำหรับการควบคุมความดันโลหิต

แนวป้องกันที่สอง: การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวด

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในระยะยาวเป็นปัจจัยสำคัญที่นำไปสู่ความเสียหายของ microvascular ในผู้ป่วยเบาหวาน American Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) และ UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) แสดงให้เห็นว่าการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่ดีสามารถลดการเกิดและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน microvascular ในผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 และเบาหวานชนิดที่ 1 และทำให้ชนิด 1 เบาหวาน. อุบัติการณ์ของโรคไตจากเบาหวานลดลงครึ่งหนึ่ง อุบัติการณ์ของโรคไตจากเบาหวานชนิดที่ 2 ลดลงหนึ่งในสาม และปริมาณไมโครอัลบูมินูเรียลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ค่าเป้าหมายในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่เหมาะสมคือ: ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารต่ำกว่า 6.1 มิลลิโมล/ลิตร ระดับน้ำตาลในเลือดภายหลังตอนกลางวัน 2 ชั่วโมงต่ำกว่า 80 มิลลิโมล/ลิตร และฮีโมโกลบินจากไกลโคซิเลตต่ำกว่า 6.5 เปอร์เซ็นต์ ผู้ป่วยเบาหวานสูงอายุสามารถผ่อนคลายมาตรฐานการควบคุมได้อย่างเหมาะสม

ผู้ป่วยโรคไตจากเบาหวานในระยะเริ่มต้นสามารถเลือก Gliquidone และ Repaglinide ยาทั้งสองนี้ส่วนใหญ่จะถูกเผาผลาญในตับ 95 เปอร์เซ็นต์ของเมตาบอลิซึมถูกขับออกจากอุจจาระผ่านทางน้ำดี และน้อยกว่า 5 เปอร์เซ็นต์ถูกขับออกทางไต จึงไม่เพิ่มภาระให้ไต , มีผลน้อยต่อไต. นอกจากนี้ สารยับยั้ง -glucosidase แทบจะไม่ถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดโดยทางเดินลำไส้ และไม่มีผลต่อไต ดังนั้นจึงสามารถนำมาใช้ได้ สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ล้มเหลวในการรับประทานยาลดน้ำตาลในเลือดหรือมีภาวะไตไม่เพียงพอ อินซูลินสามารถพิจารณาควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้

แนวป้องกันที่สาม: ควบคุมความดันโลหิตอย่างเคร่งครัด

ความดันโลหิตสูงสามารถทำให้เกิดภาวะไหลเวียนของไตผิดปกติ ส่งเสริมการขยายตัวของหลอดเลือดแดงอวัยวะในไต เพิ่มความดันในเส้นเลือดฝอยของไต และนำไปสู่ความเสียหายต่อไตซึ่งไม่เป็นอันตรายน้อยกว่าภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ดังนั้นการควบคุมความดันโลหิตอย่างเข้มงวดจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการปกป้องการทำงานของไต จากการศึกษาจำนวนมากได้พิสูจน์ว่าการควบคุมความดันโลหิตอย่างเข้มงวดสามารถลดการขับอัลบูมินและทำให้การทำงานของไตเสื่อมลงได้

The blood pressure of non-gestational diabetes patients aged >อายุ 18 ปี ควรควบคุมให้ต่ำกว่า 140/90 mmHg สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานอัลบูมินูเรีย การควบคุมความดันโลหิตที่ต่ำกว่า 130/80 mmHg อาจให้ประโยชน์มากกว่า แต่ความดันโลหิตตัวล่างไม่ควรต่ำกว่า 70 mmHg และความดันโลหิตตัวล่างในผู้สูงอายุไม่ควรต่ำกว่า 60mmHg

Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEl) หรือ angiotensin II receptor blocker (ARB) เป็นตัวเลือกแรกสำหรับยาลดความดันโลหิตในผู้ป่วยเบาหวาน และขนาดยาอาจเป็นสองเท่าของปริมาณลดความดันโลหิตปกติ ACEI/ARB ไม่เพียงแต่ช่วยลดความดันโลหิตสูงเท่านั้น แต่ยังมีผลในการป้องกันไต ซึ่งสามารถลดความดันในเส้นเลือดฝอยในไต ลดการขับอัลบูมิน และชะลอการลุกลามของโรคไตจากเบาหวาน อย่างไรก็ตาม ควรให้ความสนใจกับการตรวจสอบการทำงานของไตและโพแทสเซียมในเลือดเป็นประจำในระหว่างการใช้ยา เมื่อภาวะไตไม่เพียงพอ ครีเอตินินในซีรัมที่มากกว่า 3 มก./ดล. (หรือ 265 ไมโครโมล/ลิตร) ไม่สามารถใช้ได้

เมื่อความดันโลหิตของผู้ป่วยสูง มักจำเป็นต้องใช้ยาร่วมกัน เช่น ACEI (หรือ ARB) ร่วมกับตัวต้านแคลเซียมไอออนที่ออกฤทธิ์ยาวนาน (CCB เช่น ยาเม็ดควบคุมการปลดปล่อยนิเฟดิพีน) และขนาดเล็กน้อย สามารถเพิ่มได้เมื่อผลไม่ดี ยาขับปัสสาวะ (เช่น hydrochlorothiazide, spironolactone เป็นต้น)

แนวป้องกันที่สี่: การควบคุมไขมันในเลือดอย่างเข้มงวด

ผู้ป่วยโรคเบาหวานมักมีอาการซับซ้อนจากความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน ซึ่งสามารถทำให้เกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดและทำให้ไตถูกทำลายลงได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการรักษาอย่างแข็งขัน

เป้าหมายการควบคุมไขมันในเลือดคือคอเลสเตอรอลรวม (TC)<4.5mmol ,="" low-density="" lipoprotein-cholesterol="" (ldl-c)=""><2.6mmol (note:="" if="" patients="" with="" atherosclerotic="" cardiovascular="" disease,="" should="" be="" controlled="" below="" 1.8="" mmol/l),="" high-density="" lipoprotein-cholesterol="" (hdl-c)="" >="" 1.1="" mmol/l,="" and="" triglyceride="" (tg)="" <="" 1.5="" mmol/l,="" among="" them,="" lowering="" ldl-c="" is="" the="" most="">

การรักษาลดไขมันรวมถึงอาหารและยา ในแง่ของการเลือกยา หาก LDL-C เพิ่มขึ้นเป็นส่วนใหญ่ สแตติน (เช่น ซิมวาสแตติน เป็นต้น) เป็นที่ต้องการ ถ้าซีรั่ม TG เพิ่มขึ้นเป็นหลัก แนะนำให้ใช้ไฟเบรต (เช่น ฟีโนไฟเบรต เป็นต้น) ในอาหาร ให้กินอาหารที่มีคอเลสเตอรอลและกรดไขมันอิ่มตัวน้อยลง (เช่น ไข่แดง ไขมันสัตว์ เป็นต้น)

แนวป้องกันที่ห้า: ปรับปรุงจุลภาคอย่างแข็งขัน

การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นและความผิดปกติของจุลภาคมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเกิดขึ้นและความก้าวหน้าของโรคไตจากเบาหวาน ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นและความผิดปกติของจุลภาค นำไปสู่ภาวะขาดเลือดในไตและขาดออกซิเจน การทำงานของไตลดลง และเพิ่มโปรตีนในปัสสาวะ เพื่อตอบสนองต่อสถานการณ์นี้ สามารถใช้สารป้องกันไมโครหลอดเลือด เช่น แคลเซียม เบซิเลตในทางการแพทย์ได้ ยาเหล่านี้สามารถยับยั้งความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันของไตได้อย่างมีประสิทธิภาพ ป้องกันการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของไตและความหนาของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน และลดโปรตีนในปัสสาวะ

แนวป้องกันที่หก: ปัจจัยที่ควรหลีกเลี่ยงความเสียหายของไต

การติดเชื้อ (โดยเฉพาะการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) จะช่วยเร่งการเสื่อมสภาพของโรคไตจากเบาหวาน ดังนั้น เมื่อมีหลักฐานการติดเชื้อแล้ว ควรให้การรักษาด้วยยาต้านการติดเชื้อเชิงรุก พยายามหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ทำลายไต เช่น ยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ (สเตรปโตมัยซิน เจนตามิซิน เป็นต้น) ยาลดไข้และยาแก้ปวด พยายามลดการใช้สารคอนทราสต์ต่างๆ เช่น pyelography ทางหลอดเลือดดำ ผู้ป่วยควรให้น้ำโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เมื่อขาดน้ำด้วยเหตุผลหลายประการ

ผู้ป่วยบางรายเชื่อว่าตราบใดที่ผู้ป่วยโรคเบาหวานควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดี พวกเขาก็จะสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนได้ ซึ่งเป็นสิ่งที่ผิด การเกิดโรคไตจากเบาหวานเกิดจากหลายปัจจัย การจัดการปัจจัยเสี่ยงข้างต้นอย่างครอบคลุมเท่านั้นที่สามารถป้องกันหรือชะลอการเกิดและการพัฒนาของโรคไตจากเบาหวานได้

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:ali.ma@wecistanche.com