Itopride เพิ่มประสิทธิภาพในการจัดการอาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่นในผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลแบบประคับประคอง: การศึกษาแบบไม่ใช้ยาแบบสังเกตการณ์Ⅱ

ผลลัพธ์

ประชากรที่ทำการศึกษา

รวบรวมข้อมูลผู้ป่วย 130 ราย ผู้ป่วยเก้าสิบสองคนมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การคัดเลือก (เพศหญิง 54.3%) และได้รับการวิเคราะห์ในสี่กลุ่ม: OXN +ITP (N=9), ITP (N=11), OXN (N {{7} }) และ CTRL(N=61) ขั้นตอนการศึกษาแสดงในรูปที่ 1 กลุ่มต่างๆ ไม่มีความแตกต่างกันในแง่ของเพศ อายุ การวินิจฉัย และเทียบเท่ามอร์ฟีนในช่องปากของสตรองโทปิออยด์ในวันที่ 0 และวันที่ 7 กลุ่มฝิ่นที่ใช้ได้แก่ มอร์ฟีน (ทางปากหรือทางหลอดเลือด), ออกซีโคโดน , เฟนทานิล, บูพรีนอร์ฟีน และทาเพนทาดอล รายละเอียดทางประชากรศาสตร์แสดงไว้ในตารางที่ 2

คลิกที่การรักษาอาการท้องผูก

อาการท้องผูก

การป้องกันหรือรักษายาระบายมีวัตถุประสงค์เพื่อให้เกิดการขับถ่ายอย่างน้อย 3 ครั้งต่อสัปดาห์ และมีอาการในช่องท้องรุนแรงที่ยอมรับได้ และบรรลุเป้าหมายนี้ในทุกกลุ่ม ไม่พบความแตกต่างทางสถิติสำหรับค่าเฉลี่ยระหว่างกลุ่มในแง่ของอาการท้องผูกโดยเฉพาะ (ตารางที่ 3) ผู้ป่วยแปดสิบสอง (89%) ได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการท้องผูก โดยมีความแตกต่างไม่มีนัยสำคัญระหว่างกลุ่ม อย่างไรก็ตาม กลยุทธ์การป้องกันอาการท้องผูกดูเหมือนจะประสบความสำเร็จโดยเฉลี่ยในทั้ง 4 กลุ่ม โดยรวมแล้ว ผู้ป่วย 4 รายที่ได้รับยาระบายเพียงอย่างเดียวดำเนินการถ่ายอุจจาระด้วยตนเอง ไม่ได้อยู่ในกลุ่มอื่น มีการใช้ศัตรูในผู้ป่วย 16 ราย และ 14 รายอยู่ในกลุ่มควบคุม

การลดการใช้ยาระบาย

แม้ว่าจะไม่มีความแตกต่างทางสถิติระหว่างกลุ่มเกี่ยวกับอาการลำไส้หรือความถี่ของการเคลื่อนไหวของลำไส้ แต่ความจำเป็นของยาระบายลดลงในกลุ่มที่ใช้ itopride (Kruskal-Wallis ANOVA p=0.0027) . ในกลุ่ม ITP ความจำเป็นในการใช้ยาระบายลดลง 0.64 (–0.64; 95% CI: –1.6–1.8) และในกลุ่ม OXN + ITP ลง 0 67 (–0.67; 95% CI: –1.5–1.7) ในระดับ 0–4 ค่าเหล่านี้อาจดูมีนัยสำคัญ แต่มีความแตกต่างกันทางสถิติ (การทดสอบ Mann-Whitney U) จากออกซีโคโดน/นาล็อกโซน (ITP เทียบกับ OXN p=0.009, OXN + ITP เทียบกับ OXNp=0.017) และ กลุ่มควบคุม (ITP กับ CTRLp=0.010, OXN + ITP กับ CTRL p=0.0.25) การใช้ยาระบายในผู้ป่วยที่ได้รับ oxycodone/naloxone ไม่มีการลดน้อยลง เทียบกับกลุ่มควบคุม (p=0.22) (รูปที่ 2)

ผลเสีย

การศึกษานี้เป็นการวิเคราะห์ย้อนหลังของประวัติที่มีโครงสร้างของผู้ป่วย และไม่มีผู้ป่วย 130 รายที่รายงานผลข้างเคียงใดๆ นี่ไม่ได้หมายความว่าไม่มีผลข้างเคียงของการรักษา แต่เป็นอาการทั่วไปและมีความรุนแรงน้อยหรือปานกลาง ดังนั้นจึงไม่จำเป็นsary ต้องรายงานไว้ในเอกสารประจำ ไม่มีผู้ป่วยหยุดใช้ itopride ระหว่างวันที่ {{0}} และวันที่ 7 แม้ว่ากรณีที่มีการใช้ itopride ในวันที่ 0 จะไม่รวมอยู่ในการวิเคราะห์ แต่ไม่มีผู้ป่วยรายใดหยุดใช้ itopride ใน 7 วันถัดไป จึงสรุปได้ว่ายาสามารถทนได้ดี ประวัติหลังวันที่ 7 ไม่ได้วิเคราะห์

การอภิปราย

การศึกษานี้เป็นการศึกษาแบบไม่ใช้วิธีการแทรกแซง โดยมีข้อจำกัดทั้งหมดที่การทดลองทางคลินิกแบบไม่สุ่มตัวอย่างมีอยู่ อย่างไรก็ตาม ข้อดีของมันคือผลกระทบโดยรวมในสภาพแวดล้อมจริง เมื่อใช้ itopride เป็นองค์ประกอบของการป้องกันและรักษายาระบาย นี่อาจเป็นรายงานทางคลินิกฉบับแรกที่มุ่งเป้าไปที่การใช้ itopride ใน OIC โดยตรง แพทย์ไม่ได้มีส่วนร่วมในการวิเคราะห์และถูกถามเท่านั้น เพื่อให้ข้อมูลที่มีโครงสร้างโดยไม่มีเป้าหมายการศึกษาที่เฉพาะเจาะจง เพื่อจำกัดอคติที่อาจเกิดขึ้น

พวกเขาส่งแบบสอบถามโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบการรักษาด้วยยาระบายและการใช้ยา prokinetics นอกจากนี้ยังอธิบายถึงการเป็นตัวแทนของกลุ่มควบคุมมากเกินไป เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับยาระบายเป็นประจำ และผู้ป่วยส่วนน้อยได้รับการรักษาด้วยออกซีโคโดน/นาล็อกโซนหรือไอโทไพรด์ จำนวนผู้ป่วยที่รวบรวมได้เพียงพอที่จะบรรลุข้อสรุปที่สมเหตุสมผลทางสถิติ ไม่มีความแตกต่างทางสถิติระหว่างกลุ่มที่ศึกษาใน อายุ เพศ การวินิจฉัยเบื้องต้น สถานะสมรรถภาพ (ECOG) ยาฝิ่นที่ใช้ หรือความรุนแรงของอาการท้องผูกในกลุ่มต่างๆ

ตามคำแนะนำข้างต้น ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับยาแก้ปวดฝิ่นควรได้รับการป้องกันโรคท้องผูกด้วยการใช้ยาระบายหรือโดยการใช้ยาฝิ่นร่วมกับยาต้าน (เช่น ออกซีโคโดน/นาล็อกโซน) [2, 3] แนวทางของโปแลนด์แนะนำว่าการเพิ่ม prokinetics อาจเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาระบาย แต่ไม่มีหลักฐานทางคลินิกทางตรงสำหรับสิ่งนั้น [14] ตามหลักเกณฑ์เหล่านี้ ได้รับการตรวจสอบในบริษัทขนาดกลางการศึกษาระยะสั้น [7] การป้องกัน OIC ควรจัดให้มีความเข้มข้นเพื่อให้แน่ใจว่าการเคลื่อนไหวของลำไส้อย่างน้อยสามครั้งต่อสัปดาห์และการควบคุมอาการลำไส้แบบอัตนัยที่ดี

เป้าหมายนี้บรรลุผลสำเร็จในทุกกลุ่มการศึกษา ซึ่งไม่แตกต่างกันในเรื่องความรุนแรงของอาการท้องผูก กล่าวอีกนัยหนึ่ง กลยุทธ์ทั้งสี่มีประสิทธิผลเท่าเทียมกันในการป้องกัน OIC: (1) เติมไอโทไพรด์ในยาระบาย (2) ออกซีโคโดน/นาล็อกโซนที่ใช้ร่วมกับยาระบาย (3) ออกซีโคโดน/นาล็อกโซนและไอโทไพรด์เติมยาระบาย หรือ (4) ยาระบายทั่วไปเท่านั้น . สามารถทำได้โดยการเพิ่มความเข้มข้นของการใช้ยาระบายหากจำเป็น

การค้นพบที่สำคัญของการศึกษาครั้งนี้ก็คือ การเพิ่มไอโทไพรด์ในการรักษาด้วยยาระบายช่วยลดความจำเป็นในการใช้ยาระบาย ในทางกลับกัน การใช้ oxycodone/naloxone ไม่ส่งผลต่อการใช้ยาระบาย ยิ่งไปกว่านั้น การใช้ยา oxycodone/naloxone และ itopride ร่วมกันไม่ได้เพิ่มประสิทธิภาพในการจัดการเชิงป้องกันของ OIC ผลการวิจัยยืนยันหลักฐานทางคลินิกที่มีอยู่อย่างกระจัดกระจาย มาแล้ว [31].

โดยสรุป กลยุทธ์ทั้งหมดของการป้องกัน OIC ดูเหมือนจะมีประสิทธิผลเท่าเทียมกันในการปฏิบัติงานทางคลินิก Itopride แต่ไม่ใช่ naloxone ดูเหมือนจะมีประสิทธิผลในการลดการใช้ยาระบายใน OIC อย่างไรก็ตาม การใช้ oxycodone/naloxone หรือ itopride อาจสัมพันธ์กับการลดความจำเป็นของวิธีการแทรกแซงและภาระหนัก เช่น การอพยพอุจจาระด้วยตนเองหรือการสวนทวาร

ควรใช้ข้อสรุปด้วยความระมัดระวังเนื่องจากไม่ใช่การศึกษาแบบไปข้างหน้า เราควรถือว่าผลลัพธ์เหล่านี้เป็นข้อมูลเบื้องต้น เราแนะนำว่า RCT จะมีคุณค่าในการยืนยันคุณค่าของ itopride ในกลยุทธ์การป้องกันและรักษา OIC

ยาสมุนไพรธรรมชาติบรรเทาอาการท้องผูก-Cistanche

Cistanche เป็นพืชสกุลกาฝากที่อยู่ในวงศ์ Orobanchaceae พืชเหล่านี้ขึ้นชื่อในด้านคุณสมบัติทางยา และมีการใช้ในการแพทย์แผนจีน (TCM) มานานหลายศตวรรษ พันธุ์ Cistanche มักพบในพื้นที่แห้งแล้งและทะเลทรายของจีน มองโกเลีย และส่วนอื่นๆ ของเอเชียกลาง พืช Cistanche มีลักษณะลำต้นที่มีเนื้อและมีสีเหลือง และมีคุณค่าสูงในด้านประโยชน์ต่อสุขภาพ ใน TCM เชื่อกันว่า Cistanche มีคุณสมบัติในการบำรุง และมักใช้ในการบำรุงไต เพิ่มความมีชีวิตชีวา และสนับสนุนการทำงานทางเพศ นอกจากนี้ยังใช้เพื่อแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความชรา ความเหนื่อยล้า และความเป็นอยู่โดยรวม แม้ว่า Cistanche จะมีประวัติการใช้มายาวนานในการแพทย์แผนโบราณ แต่การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยายังคงดำเนินต่อไปและจำกัด อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่ามีสารประกอบออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิด เช่น ฟีนิลลีธานอยด์ไกลโคไซด์ ไอริดอยด์ ลิกแนน และโพลีแซ็กคาไรด์ ซึ่งอาจมีส่วนทำให้เกิดผลทางยาได้

เวซิสตานช์ผง cistanche, แท็บเล็ต cistanche, แคปซูล cistanche,และผลิตภัณฑ์อื่นๆได้รับการพัฒนาโดยใช้ทะเลทรายถังน้ำเป็นวัตถุดิบซึ่งล้วนมีผลดีต่อการบรรเทาอาการท้องผูก กลไกเฉพาะมีดังนี้: เชื่อกันว่า Cistanche อาจมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการท้องผูกโดยพิจารณาจากการใช้แบบดั้งเดิมและสารประกอบบางชนิดที่มีอยู่ แม้ว่าการวิจัยทางวิทยาศาสตร์โดยเฉพาะเกี่ยวกับผลกระทบของ Cistanche ต่ออาการท้องผูกนั้นมีจำกัด แต่เชื่อกันว่ามีกลไกหลายอย่างที่อาจมีส่วนช่วยในการบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลยาระบาย:ซิสแทนเช่มีการใช้กันมานานในการแพทย์แผนจีนเพื่อแก้อาการท้องผูก เชื่อกันว่ามีฤทธิ์เป็นยาระบายอ่อนๆ ซึ่งสามารถช่วยส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้และทำให้ท้องผูกได้ ผลกระทบนี้อาจเกิดจากสารประกอบต่างๆ ที่พบใน Cistanche เช่น ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และโพลีแซ็กคาไรด์ การทำให้ลำไส้ชุ่มชื้น: จากการใช้แบบดั้งเดิม Cistanche ถือว่ามีคุณสมบัติในการให้ความชุ่มชื้น โดยเฉพาะสำหรับลำไส้ การส่งเสริมความชุ่มชื้นและการหล่อลื่นของลำไส้อาจช่วยให้เครื่องมือนิ่มลงและช่วยให้ขับผ่านได้ง่ายขึ้น ซึ่งช่วยบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลต้านการอักเสบ: บางครั้งอาการท้องผูกอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบในระบบทางเดินอาหาร Cistanche มีสารประกอบบางชนิด รวมถึงฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และลิกแนน ซึ่งเชื่อกันว่ามีคุณสมบัติต้านการอักเสบ การลดการอักเสบในลำไส้อาจช่วยให้การเคลื่อนไหวของลำไส้สม่ำเสมอและบรรเทาอาการท้องผูกได้