Leriche Syndrome โดยบังเอิญในโรคไตเกือกม้า: คู่ที่ไม่คลาสสิก

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม ติดต่อtina.xiang@wecistanche.com

การแนะนำ

โรคหลอดเลือดแข็งตัวเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตใน US Leriche syndrome (LS) เป็นภาวะที่หายากของโรคหลอดเลือดแดงอุดตัน (atherosclerotic occlusive disease) หรือที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดแดงอุดตัน (aortoiliac occlusive disease) เนื่องจากมักทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ (total occlusion) ของหลอดเลือดแดงใหญ่ (total occlusion) ของหลอดเลือดแดงใหญ่ (total occlusion of the aorta) ต่ำกว่าหลอดเลือดแดงที่ไต และ/หรือ ทั้งคู่ในอุ้งเชิงกราน หลอดเลือดแดง LS ถูกกล่าวถึงครั้งแรกโดย Robert Graham แห่งลอนดอนในปี 1814 และได้รับการตั้งชื่อโดยRenéLeriche ศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศสที่มีชื่อเสียงในปี 1923

ปัจจัยเสี่ยงของ LS ได้แก่ ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง การสูบบุหรี่ และโรคเบาหวาน! มักแสดงเป็นโรคหลอดเลือดตีบปลายเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลงไปยังไตหลอดเลือดแดงทำให้เกิดการตีบอย่างมีนัยสำคัญด้วยความดันโลหิตสูงแบบเร่งหรือการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน. นอกจากนี้ยังอาจส่งผลต่อหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานที่ทำให้เกิดอาการได้หลากหลายรวมทั้งเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ, ปรบมือเป็นระยะ ๆ ของแขนขาส่วนล่าง, claudication ที่ก้นทวิภาคี และ femoral arterial pulse ที่หายไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ occlusion มากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ของหลอดเลือดแดง lumen?

โรคไตเกือกม้า(HSK) ถูกกำหนดให้เป็นเนื้อเยื่อของไตที่หลอมละลายกับระบบท่อไตที่ไม่มีการข้าม และถึงแม้ว่าส่วนใหญ่จะไม่เป็นพิษเป็นภัย การระบายน้ำปัสสาวะที่ผิดปกติก็มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ" รวมถึงภาวะไตเสื่อม ไต การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ปวดท้องเรื้อรัง และมะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะ 1011 HSK มีอุบัติการณ์ของ l/600 และครอบงำชาย 2: 1

ทั้งสองเงื่อนไข แม้ว่าสาเหตุที่หายากของอาการปวดท้องเฉียบพลัน อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและควรสงสัยเนื่องจากปัจจัยเสี่ยงร่วมกันในสถานการณ์นี้ เรานำเสนอรายงานผู้ป่วยรายหนึ่งที่บรรยายถึงผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องและการปรบมือเป็นระยะๆ เนื่องจากการค้นพบทางกายภาพ แผงเลือดและปัสสาวะที่เปลี่ยนแปลงไป และโรคไตเกือกม้าก่อนหน้า จึงสั่งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและถ่ายภาพ

คลิกที่นี่เพื่อเรียนรู้ประโยชน์ของสมุนไพร cistanche ต่อไต

กรณีรายงาน

ชายชาวลาตินอเมริกาอายุ 6 ลิตรถูกนำตัวไปที่ห้องฉุกเฉินโดยบ่นว่าปวดท้องรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ประวัติทางการแพทย์ของเขารวมถึงความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ไม่ดี (HTN) เบาหวานชนิดที่ 2 การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ ๆ และไตเกือกม้า นอกจากนี้ เขายังรายงานประวัติการสูบบุหรี่เป็นเวลา 40-ปีหนึ่งซอง ผู้ป่วยยังบ่นว่ามีอาการปัสสาวะลำบาก และปวดแขนขาล่างแบบลุกลามเป็นเวลา 2 เดือนเมื่อเดินเป็นระยะทางสั้น ๆ

สัญญาณชีพรวม: ความดันโลหิต 120/80 mmHg, อัตราการเต้นของหัวใจ ll6bpm, อุณหภูมิ 36 องศา, ความอิ่มตัวของออกซิเจน 98 เปอร์เซ็นต์, อัตราการหายใจ 26 รอบต่อนาที และ capillaryrefill2 วินาที การตรวจร่างกายพบว่ามีผิวสีซีด เจ็บท้องน้อย แต่ไม่มีสัญญาณป้องกันหรือฟื้นตัว และพบว่ามีอาการปวดบริเวณปีกข้างซ้าย การตรวจเลือดเบื้องต้นแสดงให้เห็น:ฮีโมโกลบิน 14.9 กรัม/เดซิลิตร ฮีมาโตคริต 44.9 เปอร์เซ็นต์ กลูโคส 149 มก./ดล. ครีเอตินีน 1.6 มก./ดล. ยูเรีย34 มก./ล. รวม choles-terol185 มก./ดล. (LDL 135.5 มก./วัน) ทรานส์อะมิเนสในระดับสูง (ALT 134 U /L, AST 207 U/L) และโพแทสเซียม 5.3mEq/L การวิเคราะห์ปัสสาวะพบว่ามีแบคทีเรียและเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก เอ็กซเรย์ช่องท้องพบนิ่วในไตในระดับทวิภาคี (ภาพที่ l)

ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภายใต้ข้อสงสัยทางคลินิกของ pyelonephritis เฉียบพลัน เริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้าง คลื่นไฟฟ้าหัวใจข้างเตียงแสดงให้เห็นภาวะหัวใจห้องบนและภาพที่บ่งบอกถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้า Amiodarone 200 มก./วัน สำหรับการควบคุมจังหวะและแอสไพริน 100 มก./วัน เมื่อเริ่มให้ยาต้านเกล็ดเลือด

บริการระบบทางเดินปัสสาวะได้รับการปรึกษาเนื่องจากภาวะไตอักเสบและขั้นตอน lithotripsy ที่เป็นไปได้ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในช่องท้อง (CT) ที่ตัดกันและการตรวจหลอดเลือดในไตได้รับคำสั่ง และพบไตเกือกม้าและแผ่นโลหะหลอดเลือดอุดตันหลอดเลือดแดง (รูปที่ 2,3, และ 4)

ภายหลัง; ผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบาก มีไข้ และไอมีเสมหะ RT-PCR สำหรับ SARS-CoV-2 และการเพาะเชื้อในเลือดมีค่าลบ CT ทรวงอกแสดงให้เห็นการแทรกซึมของถุงน้ำ เยื่อหุ้มปอด และก้อนเนื้อที่จัดสรรในหลอดเลือดแดงปอดด้านขวา การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านทรวงอกเผยให้เห็นสัดส่วนการดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย 27 เปอร์เซ็นต์ การขยายด้านซ้าย และความดันโลหิตสูงในปอด (43 mmHg) เริ่มใช้เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ

ในวันต่อมา อาการระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด แต่เขามักบ่นว่าปวดขาขวาตอนกลางคืน เราระบุอาการบวมน้ำที่ขาขวาและชีพจรรอบข้าง ผู้ป่วยเสียชีวิตไม่นานหลังจากเกิดเหตุการณ์ aorticthromboembolic ขนาดใหญ่

อภิปรายผล

ผู้ป่วยของเราบ่นเรื่องปรบมือเป็นระยะๆ เป็นเวลาหลายเดือนแต่ไม่ได้ขอความเห็นจากแพทย์ และ 24 ชั่วโมงก่อนที่เขาจะเสียชีวิต การตรวจร่างกายพบว่าไม่มีชีพจรของหลอดเลือดแดงที่แขนขาตอนล่าง การค้นพบทั้งสองเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่สมบูรณ์ที่เกิดจากLS

ความเสี่ยงในการเสียชีวิตได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยเนื่องจาก 63 เปอร์เซ็นต์ของกรณี claudication ไม่ต่อเนื่องมีแนวโน้มการตาย lO ต่อปี13 มีรายงานการเสียชีวิตอันเป็นผลมาจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก4ภาวะแทรกซ้อนทางระบบอื่นๆ ภายหลังการสร้างเส้นเลือดอุดตันทั้งระบบรวมถึงการสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหันเนื่องจากเฉียบพลัน การอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตา โรคหลอดเลือดสมองตีบ และเนื้อร้ายที่ผิวหนัง5 ซึ่งผู้ป่วยของเราไม่มาระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล

แม้ว่าการทำ angiography แบบเดิมถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการประเมิน LS แต่เทคนิคการถ่ายภาพแบบไม่รุกล้ำสามารถระบุกายวิภาคของหลอดเลือดได้อย่างแม่นยำและกลายเป็นเทคนิคทางเลือกแรกที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง computed tomography angiography (CTA) ที่มีการสร้างสามมิติ (3D) ซึ่งให้ข้อมูลเพิ่มเติม เกี่ยวกับการซึมผ่านส่วนปลาย' ในกรณีของเรา CT ช่องท้องแบบตรงกันข้ามมีความชัดเจนเพียงพอที่จะแสดงให้เห็นถึงการอุดตันของหลอดเลือด แม้ว่าจะเป็นเรื่องบังเอิญก็ตาม เกี่ยวกับ LStreatment การบายพาสหลอดเลือดหัวใจตีบได้แสดงผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในระยะยาว แต่ในระยะสั้น endovascular reperfusion อาจเป็นประโยชน์มากกว่า' ซึ่งเรา ผู้ป่วยไม่สามารถเข้ารับการรักษาได้เนื่องจากความไม่แน่นอนของระบบไหลเวียนโลหิตและการหายใจ

HSK มักแสดงด้วยโรคไตอักเสบ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และอาการปวดท้อง o" เช่นในผู้ป่วยของเรา ในบรรดาประชากรเด็ก อาการปวดท้องและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะก็เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดเช่นกัน 8 Renovascular HTN ในการตั้งค่าของ HSK เป็นเรื่องผิดปกติ" แต่ HTN อาจเร่งให้เกิดโรคหลอดเลือดเนื่องจากเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ vasculopathy และผู้ป่วยของเราควบคุมได้ไม่ดี

โดยเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางสำหรับไตเกือกม้า การถ่ายภาพเพื่อวิเคราะห์ลักษณะทางกายวิภาคของไตและหลอดเลือดของมันถูกสร้างขึ้นสำหรับผู้ป่วยของเรา โดยแสดงให้เห็นถึงการนำเสนอแบบคลาสสิกของการหลอมรวมของขั้วที่ด้อยกว่าของไต" และภาวะไตอักเสบในระดับทวิภาคี การวินิจฉัยมักจะเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจเมื่อทำการถ่ายภาพแบบไม่รุกล้ำ ด้วยเหตุผลอื่น"{{0}} การผ่าตัดรักษาถูกนำมาใช้ในผู้ป่วยเหล่านี้ เช่น lithotripsy คลื่นกระแทก ureteroscopy ไต percutaneous nephrolithotomy และ laparoscopy.0 Lithotripsy เป็นแผนที่เป็นไปได้เนื่องจาก nephrolithiasis แต่ aortoiliac atherosclerotic plaque พบในการศึกษาเกี่ยวกับภาพ

บทสรุป

โรคประจำตัวของผู้ป่วยและหลอดเลือดหัวใจปัจจัยเสี่ยงอาจเร่งการพัฒนาของการเกิดโรคหลอดเลือด2"1 การปรบมือเป็นระยะเป็นตัวบ่งชี้แรกของโรคหลอดเลือดอุดตันส่วนปลาย แต่อาจถูกมองข้ามในระหว่างการรำลึก ในกรณีของเรา การใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในช่องท้องแบบตรงกันข้ามมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรค Leriche .HSK แม้จะเป็นโรคที่พบได้น้อย แต่ก็มีแนวโน้มเป็นโรคไตอักเสบและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ซึ่งเป็นโรคที่พบบ่อย2 การศึกษาเกี่ยวกับภาพในผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องเฉียบพลันควรได้รับการวิเคราะห์อย่างละเอียด โดยเน้นที่อวัยวะที่เป็นของแข็งไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงรายละเอียดของหลอดเลือดขนาดเล็กด้วย หลีกเลี่ยงอาการที่หายากและอาจถึงตายได้