เมื่อเผชิญกับผู้ป่วยโควิด 19 แพทย์โรคไตต้องเชี่ยวชาญในประเด็นสำคัญของการรักษาเหล่านี้!

ประการแรก โดยหลักการแล้ว การรักษาผู้ป่วยโรคปอดอักเสบจากหลอดเลือดหัวใจชนิดใหม่ที่ไม่รุนแรงนั้นแตกต่างอย่างสิ้นเชิงกับการรักษาผู้ป่วยรายที่มีอาการรุนแรง ในปัจจุบัน การรักษาแบบไม่รุนแรงส่วนใหญ่สนับสนุนการรักษาด้วยตนเองที่บ้าน ในขณะที่แกนหลักของการรักษาแบบรุนแรงคือการรักษาแบบประคับประคอง นั่นคือ การปรับปริมาณออกซิเจนตามสภาพทางเดินหายใจของผู้ป่วย การปรับการเปลี่ยนสารน้ำตามสภาพปริมาตรของผู้ป่วย และทำการรักษาด้วยยาต้านไวรัส ยาต้านการแข็งตัวของเลือด และการรักษาอื่น ๆ ไปพร้อม ๆ กัน มาตรการการรักษาเฉพาะมีดังนี้

คลิกเพื่อ Rou cong rong Cistanche สำหรับโรคไต

การรักษาแบบเดิม

1. การบำบัดด้วยออกซิเจน

ระบบทางเดินหายใจเป็นอวัยวะเป้าหมายหลักที่ถูกโจมตีโดยไวรัสโรคปอดบวมชนิดใหม่ ภาวะขาดออกซิเจนเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาโรคปอดอักเสบจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบใหม่ ในทางคลินิก จำเป็นต้องใช้วิธีการบำบัดด้วยออกซิเจนหลายวิธีสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนโดยอาศัยการติดตามอย่างเข้มงวดและการประเมินแบบไดนามิก ปรับปรุงสภาวะขาดออกซิเจนของผู้ป่วยอย่างรวดเร็วและเป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาอื่นๆ สำหรับผู้ป่วย hypoxemic ที่มีความอิ่มตัวของออกซิเจน<93% or Pa0/FiO2 between 200 and 300 mmHg, the following treatments can be selected.

(1) การสูดดมออกซิเจนทางสายยางทางจมูก: โดยทั่วไปการไหลของออกซิเจนไม่เกิน 5 ลิตร/นาที; การบำรุงรักษาหมายถึงความอิ่มตัวของออกซิเจน > 93 เปอร์เซ็นต์
(2) Ordinary face mask oxygen therapy: If nasal cannula oxygen inhalation cannot maintain finger oxygen saturation >93 เปอร์เซ็นต์ สามารถพิจารณาการบำบัดด้วยออกซิเจนด้วยการสวมหน้ากาก และแนะนำให้ควบคุมอัตราการไหลของออกซิเจนที่ 5-10 ลิตร/นาที
(3) การบำบัดด้วยออกซิเจนไหลสูงทางจมูก: เมื่อความทุกข์ทางเดินหายใจและ/หรือภาวะขาดออกซิเจนในเลือดของผู้ป่วยไม่ดีขึ้นหลังจากได้รับสายฉีดเข้าจมูกหรือหน้ากากหายใจด้วยออกซิเจน ควรใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนไหลสูงทางจมูกแทน ผู้ป่วยโรคปอดอักเสบจากโควิด{3}} ขั้นรุนแรง/วิกฤตซึ่งมีระดับความรุนแรงน้อยกว่าร้อยละ 93 สามารถใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนการไหลเวียนสูงทางจมูกได้โดยตรง ในช่วงระยะเวลาการรักษา ควรติดตามการหายใจที่เกิดขึ้นเองของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด การบำบัดด้วยออกซิเจนและการปรับการรักษาที่เกี่ยวข้อง
(4) เครื่องช่วยหายใจ: สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนในเลือดซึ่งมี Pa0/Fi02 เท่ากับ 150-200 mmHg สามารถใช้เครื่องช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำเพื่อสนับสนุนการรักษาได้ หากภาวะขาดออกซิเจนยังไม่ดีขึ้นหรือแย่ลง Pa0/FiO<150 mmHg, invasive mechanical ventilation should be given in time. The setting principles of invasive mechanical ventilation modes and parameters should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. The setting principles of the dry number should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. For patients with moderate to severe acute respiratory distress syndrome, or when Fi02 continues to be higher than 50%, lung recruitment therapy can be tried, and according to the responsiveness of the patient's lung recruitment, it is decided whether to perform repeated lung recruitment maneuvers.

2. การรักษาด้วยยาต้านไวรัส

สำหรับผู้ป่วยที่มีกรดนิวคลีอิกเป็นบวกใน COVID-19 น้อยกว่า 5 วันและไม่มีข้อห้าม เช่น ตับและไตทำงานผิดปกติ สามารถใช้ nematevir/ritonavir เพื่อรักษาแอนติบอดี IgM และ IgG ที่เฉพาะเจาะจง โดยเฉพาะอย่างยิ่งแอนติบอดี IgG อาจมีผลทำให้เป็นกลาง มีประโยชน์ในการล้างไวรัสและส่งเสริมการฟื้นตัว สำหรับผู้ป่วยที่มี IgG ต่ำกว่า 10 มก./ลิตร สามารถใช้แอนติบอดีที่ทำให้เป็นกลางและอิมมูโนโกลบูลินจำเพาะในการรักษาได้ สำหรับผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงสูง ปริมาณไวรัสสูง และการลุกลามของโรคอย่างรวดเร็ว สามารถใช้ Convalescent Plasma ในระยะเริ่มต้นของโรคได้ และขนาดยาที่ให้คือ 200-500 มล. (4-5 มล./ กิโลกรัม). สภาวะส่วนบุคคลและปริมาณไวรัส ฯลฯ ตัดสินใจว่าจะใส่ซ้ำหรือไม่

3. การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

จากผลของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมขนาดใหญ่ เช่น RECOVERY การให้ยาขนาดเล็ก (เดกซาเมทาโซน 5 มก. หรือยากลูโคคอร์ติคอยด์ชนิดอื่นในปริมาณที่เทียบเท่ากัน) และการรักษาระยะสั้น (ภายใน 10 วัน) การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ Thymofasin (thymosin 1) เป็นเครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกันทางคลินิกที่ใช้กันทั่วไป สำหรับผู้ป่วยที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวสัมบูรณ์ต่ำ สามารถใช้ไทโมซินในการรักษาได้ สำหรับผู้ป่วยโควิดขั้นรุนแรง/วิกฤต-19 สามารถให้อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ 5-20 g/d ทางหลอดเลือดดำ อย่างไรก็ตาม การใช้อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์อาจนำไปสู่ภาวะไตวายและการเกิดลิ่มเลือดในผู้ป่วย ดังนั้นควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดแข็งตัวสูง และควรติดตามการทำงานของอวัยวะของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดระหว่างการใช้

4. การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

การศึกษาที่เกี่ยวข้องแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของหลอดเลือดดำอุดตันในผู้ป่วยโรคปอดอักเสบจากหลอดเลือดใหม่ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลอาจสูงถึงร้อยละ 26 ตามกลไกการก่อโรคของโควิด-19 ควรให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดแก่ผู้ป่วยที่มีโควิด-19 โดยไม่มีอาการเลือดออก และควรทำการตรวจติดตามการทำงานของการแข็งตัวของเลือดและการตรวจคัดกรองภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกเป็นประจำสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง . เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเป็นทางเลือกแรกสำหรับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ผู้ป่วยสามารถรักษาได้ด้วยเฮปารินแบบไม่มีแฟรกชัน เมื่อเกิดลิ่มเลือดอุดตันในผู้ป่วย การรักษา เช่น การสลายลิ่มเลือดควรทำตามแนวทางที่สอดคล้องกัน

การป้องกันและรักษาผู้ป่วยโรคไตและผู้ป่วยไตเทียม

สำหรับผู้ป่วยโควิด-19 ที่มีโรคไตหรือการทำงานของไตบกพร่อง จำเป็นต้องคำนึงถึงหลักการของ "การประเมิน 2 ครั้ง ข้อบ่งชี้ 1 ข้อ และการรักษา 2 ครั้ง" โดยยึดตามการจัดการตามปกติ กล่าวคือ ให้ความสำคัญกับ ประเมินการทำงานของไตว่าปกติหรือไม่ มีอาการไตวาย จำเป็นต้องฟอกไตทันที การรักษาระหว่างฟอกไต และการจัดการภาวะแทรกซ้อน ดังนี้

1. การประเมินการทำงานของไต: ควรประเมินการทำงานของไตในผู้ป่วยโรคปอดอักเสบจากหลอดเลือดหัวใจรายใหม่หลังเข้ารับการรักษา หากผู้ป่วยมีการล้างไตล่าช้า ยูเรียไนโตรเจนในเลือดและซีรั่มครีเอตินินจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก และควรจัดการล้างไตให้ตรงเวลา
2. การประเมินภาวะแทรกซ้อนของไตวาย: การประเมินภาวะแทรกซ้อนของไตวายรวมถึงการทำงานของหัวใจ อิเล็กโทรไลต์ (โดยเฉพาะโพแทสเซียมในเลือด) ความสมดุลของน้ำและกรดเบส ความดันโลหิต การทำงานของระบบทางเดินอาหาร ภาวะโลหิตจาง ภาวะโภชนาการ ฯลฯ
3. ข้อบ่งชี้สำหรับการล้างไตฉุกเฉิน: ในผู้ป่วยที่ต้องฟอกเลือดด้วยการบำรุงรักษาที่ไม่ได้ฟอกไตเป็นเวลานาน ครีเอตินีนในซีรั่มจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก และทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะเลือดเป็นกรดรุนแรง, ร่วมกับเลือดออกในทางเดินอาหารที่เกิดจากยูรีเมีย, เฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนเช่น uremic encephalopathy จำเป็นต้องล้างไตฉุกเฉินทันที
4. การรักษาด้วยการฟอกเลือดด้วยไต: สำหรับผู้ป่วยยูเรเมียที่มาโรงพยาบาลเป็นครั้งแรกควรทำการบำบัดทดแทนไตอย่างต่อเนื่องทันที และควรถามโรงพยาบาลที่ทำการฟอกไตเดิมเกี่ยวกับข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยล้างไต (โดยเฉพาะเกี่ยวกับไวรัสตับอักเสบบี ไวรัสตับอักเสบซี เอชไอวีจากมนุษย์ ซิฟิลิส ฯลฯ) หลังจากชี้แจงข้อมูลไวรัสของผู้ป่วยแล้ว จะสามารถเลือกการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมแบบปกติหรือการบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่องได้ตามสถานการณ์เฉพาะของผู้ป่วย
5. การรักษาภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังของผู้ป่วยที่ต้องล้างไตด้วยการบำรุงรักษา: (1) สำหรับภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังของผู้ป่วยที่ต้องล้างไตด้วยการบำรุงรักษา เช่น ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและหลอดเลือด โลหิตจาง น้ำและกรดเบสอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล การติดเชื้อ ฯลฯ คู่มือการรักษาที่ใช้งานอยู่ (2) สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้ล้างไตเป็นเวลานาน ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษ ขอแนะนำให้ใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊มและสารป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเพื่อป้องกันกระเพาะอาหารและป้องกันเลือดออกในทางเดินอาหาร (3) สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนของยูรีเมีย (เช่น ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะกรดในเลือดสูง, ภาวะหัวใจล้มเหลว, ของเสียในทางเดินอาหาร ฯลฯ) ให้อ้างอิงแนวทางการรักษาที่สอดคล้องกัน

การรักษาโรคปอดอักเสบจากการติดเชื้อหลอดเลือดหัวใจใหม่ในผู้ป่วยไตวาย

สำหรับผู้ป่วยที่ต้องฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมที่ติดเชื้อโควิด-19 สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการฟอกเลือดอย่างสม่ำเสมอ และผู้ป่วยควรได้รับการรักษาโดย "Diagnosis and Treatment Protocol for Novel Coronavirus Pneumonia (Trial Ninth Edition)" ผู้ป่วยที่ฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันมงกุฎใหม่ และเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคปอดบวมชนิดรุนแรงชนิดใหม่ ในการจัดการทางคลินิก นอกเหนือจากกลยุทธ์การรักษาทั่วไป เช่น การบำบัดด้วยออกซิเจน การบำบัดด้วยออกซิเจนในกระแสสูงทางจมูก ปัจจัยกระตุ้นแกรนูโลไซต์-มาโครฟาจของมนุษย์ชนิดรีคอมบิแนนท์ ไทโมซิน แกมมาโกลบูลิน และการรักษาแบบประคับประคองอื่นๆ จำเป็นต้องสังเกตอย่างใกล้ชิดถึงการเปลี่ยนแปลงใน อาการของผู้ป่วย ได้แก่

(1) ตรวจสอบเกณฑ์การไหลเวียนของกรดนิวคลีอิกของไวรัสโคโรนา ดัชนีออกซิเจน จำนวนลิมโฟไซต์ D-dimer ภาพ CT หน้าอก ฯลฯ อย่างใกล้ชิด

(2) สำหรับผู้ป่วยที่ไม่พบการแทรกซึมของปอดเมื่อเข้ารับการรักษา ควรตรวจภาพทรวงอกอีกครั้งหลังจาก 3 ถึง 5 วัน

(3) If the patient's chest imaging features support the manifestation of new coronary pneumonia at the time of admission, the patient should be treated in the prone position immediately (>16 ชั่วโมง/วัน) และควรตรวจ CT ทรวงอกอีกครั้งภายใน 72 ชั่วโมงเพื่อพิจารณาว่าน้ำในปอดมีความคืบหน้าหรือไม่ หากมีความคืบหน้า สามารถให้กลูโคคอร์ติคอยด์ระยะสั้น convalescent plasma และอิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ที่เจาะจงมงกุฎใหม่ตามเงื่อนไข

(4) ให้ความสนใจกับการรักษาทางโภชนาการของผู้ป่วย ให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้รับพลังงานในแต่ละวัน ป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนอย่างแข็งขัน และป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อราทุติยภูมิ หากอาการของผู้ป่วยแย่ลง ควรย้ายผู้ป่วยไปที่ห้องไอซียูทันทีเพื่อรับการรักษาประคับประคองการทำงานของอวัยวะต่อไป

(5) เนื่องจากผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเกิดการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปหลังจากติดเชื้อที่ครอบฟันใหม่ จึงแนะนำว่าควรเพิ่มยาต้านการแข็งตัวของเลือดเฮปารินขนาดโมเลกุลต่ำในวันที่ไม่ได้ฟอกเลือดตามการฟอกเลือดเป็นประจำ และควรเพิ่มแนวโน้มเลือดออกอย่างใกล้ชิด สังเกต

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:ali.ma@wecistanche.com