ผลกระทบของโควิด-19 ต่อไตของผู้ป่วยเบาหวาน

เชิงนามธรรม

จากสถานะปัจจุบันของโควิด-19 สิ่งสำคัญคือต้องเปิดเผยความสัมพันธ์และผลกระทบต่อระบบอวัยวะต่างๆ ของร่างกายและโรคของระบบต่างๆ ความรุนแรงและผลลัพธ์ของ COVID-19 มีความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอวัยวะสำคัญรวมถึงไต ไม่ว่าจะอยู่ในสภาวะสุขภาพหรือโรคก็ตาม นอกจากนี้ เป็นที่ทราบกันดีว่าโรคเบาหวานส่งผลต่อไต ซึ่งนำไปสู่โรคไตจากเบาหวาน ไตยังได้รับผลกระทบจากปฏิกิริยาทางพยาธิสภาพและภูมิคุ้มกันที่แตกต่างกันด้วยการติดเชื้อ COVID-19 ซึ่งนำไปสู่การบาดเจ็บที่ไตอย่างเฉียบพลัน ดังนั้น การทบทวนนี้จึงตั้งใจที่จะดึงเอาความก้าวหน้า การอัปเดต และการค้นพบล่าสุดเกี่ยวกับผลกระทบของโควิด-19 ต่อผู้ป่วยเบาหวานและความสัมพันธ์ระหว่างการบุกรุกของโควิด-19 กับไตที่เป็นเบาหวาน และเพื่อหารือเกี่ยวกับสถานะปัจจุบันของ ความรู้ที่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์หรือหักล้าง ซึ่งนำไปสู่ประเด็นขัดแย้งมากมายในการมองหาผลกระทบของโควิด-19 ที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานต่อไตของมนุษย์

คำหลัก

โรคไตเรื้อรัง; โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (โควิด-19); โรคไตจากเบาหวาน โรคเบาหวาน; ไตของมนุษย์

คลิกที่นี่เพื่อทราบประโยชน์ของ Cistanche และซื้อยา Cistanche

การแนะนำ

ในประเทศจีน พบผู้ป่วยโรคปอดอักเสบจากไวรัสโคโรนา (NCP) หลายกรณีตั้งแต่เดือนธันวาคม 2019 [1] หลังจากนั้น โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (โควิด-19) ก็แพร่ระบาดไปทั่วโลกอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้มีผู้ได้รับการยืนยันแล้วกว่า 110 ล้านราย และเสียชีวิต 2.5 ล้านราย ณ วันที่ 16 กุมภาพันธ์ 2021 [2] มันสร้างความประทับใจให้กับโลกในรูปแบบคลื่นของ COVID{10}} สายพันธุ์ต่างๆ บุคคลที่ติดเชื้อไวรัส SARS-CoV-2 อาจมีอาการแทรกซ้อนที่ส่งผลให้ปอดติดเชื้อ ใส่ท่อช่วยหายใจ และอาจเสียชีวิตได้ องค์การอนามัยโลกระบุว่าผู้ที่อยู่ในวัยสูงอายุและผู้ที่มีโรคประจำตัวอยู่ก่อนแล้ว เช่น เบาหวาน (DM) โรคไตเรื้อรัง (CKD) และโรคหัวใจ มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะรุนแรงเนื่องจากการสัมผัสกับโควิด{ {14}}. นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นถึงการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในระดับสูง [3] ดังนั้น จึงมีประโยชน์ที่จะดำเนินการตรวจสอบเชิงลึกเพื่อค้นหาความสัมพันธ์ใดๆ ระหว่างการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในบุคคลที่เป็นโรค DM, โรคไตจากเบาหวาน (DKD) และ COVID-19

งานวิจัยที่มีอยู่ส่วนใหญ่ประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังใดๆ กับการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโควิด{0}} โดยที่ชนิดย่อยของภาวะหัวใจทั้งหมดจะได้รับการตรวจสอบร่วมกัน [2] ในทางตรงกันข้าม ไม่มีการศึกษาที่คล้ายคลึงกันเกี่ยวกับโรคไต มีรายงานว่าไตมีการขับโปรตีนออกมาในแคปซูลของ Browman รอบ ๆ ไต การเสื่อมสภาพของเซลล์บุผิวของท่อไตและการแยกตัวของสารไฮยาลิน การบาดเจ็บที่ไตอย่างเฉียบพลันเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อระหว่างไต ซึ่งแสดงการมีอยู่ของ microthrombi และ fibrotic foci [1]

ยิ่งไปกว่านั้น DM ส่งผลกระทบต่อผู้คน 425 ล้านคนทั่วโลก และคาดว่าจะเพิ่มขึ้นมากกว่า 600 ล้านคนภายในปี 2588 [4] DKD เป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและการตายในโรคเบาหวาน การประมาณระบุว่า DKD เกิดขึ้นใน 30–40 เปอร์เซ็นต์ของกรณี DM นอกจากนี้ CKD ยังเกี่ยวข้องกับสาเหตุส่วนใหญ่ของการเสียชีวิตด้วยหัวใจในผู้ป่วยเบาหวาน ผู้ป่วยโรค DM มีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อเนื่องจากภูมิคุ้มกันทำงานผิดปกติ นอกจากนี้ กรณี DM ที่มี DKD จะรายงานการอักเสบทั้งระบบแบบเรื้อรัง ซึ่งนำไปสู่ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เป็นสาเหตุของโรคแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ซึ่งร่วมกันควบคุมการเจ็บป่วยและการตายที่เกี่ยวข้องกับกรณีเหล่านี้ [5] นอกจากนี้ การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ตรวจสอบการปรากฏตัวของความหลากหลายในความแข็งแกร่งของความสัมพันธ์ระหว่างชนิดย่อยของโรคหัวใจและการเสียชีวิตในโรงพยาบาล การศึกษาดังกล่าวยังอธิบายแนวทางการเกิดโรคของโควิด-19 ในรายที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทั้งที่มีและไม่มีโรคหัวใจมาก่อนตั้งแต่บันทึกตั้งแต่รับเข้าโรงพยาบาลจนถึงออกจากโรงพยาบาลหรือเสียชีวิต รวมถึงการเกิดปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ ข้อมูลถูกรวบรวมโดยใช้การลงทะเบียน CAPACITY-COVID และ Lean European Open Survey ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ SARS-CoV-2 ราย (LEOSS) สรุปได้ว่าความแตกต่างที่สำคัญมีอยู่ในความแข็งแกร่งของความสัมพันธ์ระหว่างชนิดย่อยของโรคหัวใจและการเสียชีวิตในโรงพยาบาล ในบรรดาผู้ที่มีอาการป่วยทางหัวใจ ผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรงมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตเมื่อเข้ารับการรักษาด้วยโควิด-19 [2] ในทำนองเดียวกัน ยังไม่มีการศึกษาที่คล้ายคลึงกันเพื่อดูความสัมพันธ์ระหว่าง DKD และ COVID-19 การศึกษาประเภทนี้อาจให้ข้อมูลเชิงลึกแก่บุคลากรทางการแพทย์และสาธารณชนว่า DKD เชื่อมโยงกับ COVID อย่างไร-19 ดังนั้น บทความนี้จึงจัดทำการทบทวนวรรณกรรมเพื่อเปิดเผยความก้าวหน้า การอัปเดต และการค้นพบในปัจจุบันเกี่ยวกับผลกระทบของโควิด{17}} ต่อผู้ป่วยที่มี DM และความสัมพันธ์ระหว่างการบุกรุกของโควิด-19 และไตจากเบาหวาน

เฮอร์บา ซิสแทนเช่

ผลกระทบของโควิด-19 ต่อผู้ป่วยเบาหวาน

DM เชื่อมโยงกับความรุนแรงสูงของโรคและความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตในกรณีที่ได้รับการยืนยันจากโควิด-19 พบว่า DM เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรคที่สูงขึ้นและผลลัพธ์ในระยะสั้นที่แย่ลง แนะนำให้ใช้แผนการป้องกันโรคส่วนบุคคลที่มีประสิทธิภาพเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน และควรพิจารณาการเฝ้าระวังและการจัดการอย่างเข้มข้นเป็นพิเศษหากได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อโควิด-19 โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีสภาวะทางคลินิกที่มีอยู่แล้ว [6]

ประชากรประมาณ 34.2 ล้านคนเป็นโรคเบาหวานในสหรัฐอเมริกา ซึ่งได้รับการวินิจฉัยแล้วคิดเป็น 26.9 ล้านคน และ 7.3 ล้านคนที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย [7] ในซาอุดีอาระเบีย อัตราการเกิด DM ในผู้ใหญ่อยู่ที่ร้อยละ 18.3 ตามข้อมูลของมูลนิธิเบาหวานนานาชาติ (IDF) นอกจากนี้ IDF ยังจัดอันดับให้ซาอุดีอาระเบียเป็นประเทศที่มีผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 รายใหม่สูงสุดเป็นอันดับ 7 ทุกปี [8] โดยทั่วไป ความดันโลหิตสูงและโรคอ้วนรุนแรงเป็นโรคร่วมในผู้ป่วยเบาหวาน ไม่แน่นอนว่า DM เพียงอย่างเดียวจะนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเจ็บป่วยและการตายที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่น้อยลงเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่แย่ลงในผู้ป่วยเบาหวาน [9] กลไกห้าประการอาจเพิ่มความสามารถของโควิด-19 เพื่อมีอิทธิพลต่อผู้ป่วยเบาหวาน กลไกเหล่านั้นคือ "การทำงานของ T-cell ลดลง" "ความสัมพันธ์ระหว่างเซลล์ที่สัมพันธ์กันสูงขึ้นและการเข้าสู่ไวรัสที่มีประสิทธิภาพ" "ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นต่อการอักเสบที่รุนแรงและพายุไซโตไคน์" "การกวาดล้างของไวรัสลดลง" และ "การมีอยู่ของโรคหัวใจ" [10]

นอกจากนี้ การศึกษากรณีโควิด 13,268 ราย-19 แสดงให้เห็นว่าโรคเบาหวานมีความสัมพันธ์อย่างมากกับการลุกลามของโควิด-19 ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อโควิด-19 มีความเสี่ยงสูงต่อความรุนแรงของโรคและการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้อง เมื่อพิจารณาจากข้อมูลการวิจัยที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การวิเคราะห์เมตาในอนาคตซึ่งทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบมีความจำเป็นในการอธิบายความสัมพันธ์ระหว่างโรคร่วมที่แตกต่างกันและความเสี่ยงของการลุกลามของโควิด-19 และการเสียชีวิต [11]

ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อไวรัสมากขึ้น ดังที่สังเกตได้ในช่วงที่มีโรคก่อนหน้านี้เป็นระลอก ดูเหมือนจะไม่เกี่ยวกับโควิด-19; อย่างไรก็ตาม โรคเบาหวานจะแพร่หลายมากขึ้นในผู้ที่ติดเชื้อโควิดขั้นรุนแรง-19 [12] ในอู่ฮั่น ข้อมูลจากโรงพยาบาลสองแห่งที่มีผู้ป่วยโควิด 1561 ราย-19 ยืนยันว่าผู้ป่วยโรคเบาหวาน (ร้อยละ 9.8 ) มีแนวโน้มที่จะเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) หรือลดลง [13] ในทำนองเดียวกัน การศึกษากับกลุ่มผู้ป่วยโควิด 5693 คนในอังกฤษ-19 ที่ยืนยันผู้ป่วยในโรงพยาบาลระบุว่าความเป็นไปได้ของการเสียชีวิตนั้นพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ [14]; อย่างไรก็ตาม การพยากรณ์โรคที่แย่กว่านั้นอาจเป็นผลมาจากโรคเบาหวานหรือโรคที่เกี่ยวข้อง และปัจจัยเสี่ยงยังไม่ได้รับการชี้แจงทั้งหมด [12]

ผู้ป่วยโควิดจำนวนมาก-19ไม่พบพายุไซโตไคน์และอาการ บุคคลบางคนอาจมีแนวโน้มที่จะได้รับไซโตไคน์สตอร์มจากโควิด-19 เมื่อมียีนเฉพาะที่กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันให้ตอบสนองด้วยวิธีนี้ ขณะนี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ความรุนแรงของการติดเชื้อโควิด-19 นั้นพิจารณาจากภาวะสุขภาพที่เป็นสาเหตุ [15]

โรคเบาหวานนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันเนื่องจากมีความเชื่อมโยงกับภาวะลิ่มเลือดอุดตัน สภาวะการเกิดลิ่มเลือดอุดตันดังกล่าวเป็นผลมาจากความแตกต่างของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและการสลายลิ่มเลือด นอกจากนี้ โควิด-19ยังกระตุ้นให้เกิดการแข็งตัว การแข็งตัวของหลอดเลือดผ่านการติดเชื้อเป็นผลมาจากความผิดปกติของ endothelial ที่เกี่ยวข้องกับการขาดออกซิเจน การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดใน COVID{1}} กรณีที่ได้รับการยืนยันดูเหมือนว่าจะทำให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น [12] วาริคาซูวู et al. ระบุว่าผู้ป่วยเบาหวานจากโควิด-19 มีความเสี่ยงต่อความผิดปกติของการแข็งตัวและการอักเสบเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยรายอื่นๆ การวิเคราะห์ความไวแสดงให้เห็นถึงความแข็งแกร่งของผลลัพธ์โดยรวม การวิจัยที่เกี่ยวข้องได้ประสานชุดผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ที่ไม่เป็นเบาหวานสำหรับโรคร่วมและโรคร่วมโดยรวม ยกเว้น CVD และความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตาม ควรเข้าใจผลลัพธ์ด้วยคำเตือนว่าโรคเบาหวานอาจเกิดขึ้นร่วมกับอาการป่วยอื่นๆ ในกรณี COVID-19 ดังนั้น จำเป็นต้องมีการศึกษาแบบควบคุมเพื่อแยกบทบาทของโรคเบาหวานในโควิด-19 [11]

ผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 ที่รักษาด้วยอินซูลิน หรือเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ไม่ได้รับการรักษาที่บ้านด้วยอินซูลินที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นในโรงพยาบาล ควรได้รับอินซูลินตามกำหนดเวลาในขณะที่รักษาตัวในโรงพยาบาลเพื่อรองรับความต้องการอินซูลินที่สูง ก่อนการระบาดของโควิด-19 ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในสถานพยาบาลฉุกเฉินจะได้รับยาฉีดอินซูลินทางหลอดเลือดดำ อย่างไรก็ตาม หลายสถาบันได้ปรับปรุงและปรับใช้กลยุทธ์ต่างๆ เช่น การกำหนดปริมาณอินซูลินตามกำหนดเวลาและการใช้อินซูลินผสมล่วงหน้าเพื่อรักษาผู้ป่วยหนักเนื่องจากความวิตกกังวลของพนักงาน สิ่งสำคัญคือต้องยืนยันว่าผู้ป่วยได้รับการตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดอย่างสม่ำเสมอในระหว่างการรักษาด้วยอินซูลิน ผู้ป่วยโควิด-19 มีระดับความต้องการอินซูลินที่ผันแปรระหว่างเข้ารับการรักษา อันเป็นผลมาจากปัจจัยต่างๆ เช่น ยาที่ใช้ร่วมกัน (เช่น ยาขยายหลอดเลือด ไฮดรอกซีคลอโรควิน สเตียรอยด์) และสภาวะทางพยาธิสรีรวิทยาที่เปลี่ยนแปลง (เช่น การบาดเจ็บของไตเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ) [16].

โรคเบาหวานนำไปสู่ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันแบบ homeostatic ที่มีการอักเสบโดยเอนเอียงไปทางเซลล์ T helper เซลล์ 1 (Th1) และ T17 และการลดลงของกฎระเบียบ T เซลล์ (Treg) ความผิดปกติของภูมิคุ้มกันของโรคเบาหวานเพียงอย่างเดียวหรือทำให้เกิดการติดเชื้อได้รับการสังเกตสำหรับเซลล์ภูมิคุ้มกันต่างๆ รวมทั้งโมโนไซต์ มาโครฟาจ และเซลล์ CD4 บวกทีเซลล์ พบว่าจำนวนของทีเซลล์ทั้งหมดและกลุ่มย่อย CD4 บวกและ CD8 บวกทีเซลล์ลดลงอย่างมากและหมดการทำงานในกรณี COVID ที่ได้รับการยืนยัน-19 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุและผู้ป่วยหนักที่ต้องเข้ารับการรักษาในห้องไอซียู กุลซาร์ และคณะ [17] แสดงให้เห็นว่าหนูที่เป็นเบาหวานแสดงระยะของโรคที่รุนแรงเป็นเวลานานและการฟื้นตัวช้าหลังจากการติดเชื้อ MERS-CoV สถานะนี้ให้เครดิตกับปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติด้วยการลดการอักเสบของมาโครฟาจ/โมโนไซต์และ CD4 บวกทีเซลล์ ดังนั้นการรักษาโรคเบาหวานในอุดมคติและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มข้นอาจช่วยหยุดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อรุนแรงและปัญหาที่เกี่ยวข้องกับ DM นอกจากนี้ยังต่อสู้กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อซึ่งเป็นผลมาจากภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกายที่อ่อนแอ [6]

ดังนั้นจึงดูเหมือนเป็นสัญชาตญาณที่จะเดาว่าความผิดปกติที่ทำให้เกิดโรคนี้สามารถอธิบายถึงจำนวนผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้น การรักษาตัวในโรงพยาบาล และการเสียชีวิตของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ในระหว่างการติดเชื้อโควิด-19 นอกจากนี้ การติดเชื้อที่ปอดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับทั้งทางเดินของอินเตอร์ลิวคิน (IL)-6 และระดับน้ำตาลในเลือดสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การสนับสนุนแนวคิดเหล่านี้ การแทรกแซงเชิงทดลองในปัจจุบันและมีความสามารถโดยใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีต่อตัวรับ IL-6 ในอิตาลีดูเหมือนจะมีประโยชน์ในการเจ็บป่วยของปอดขั้นรุนแรงและการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อโควิด-19 [18]

สารสกัดจากซิสแตนช์

ความสัมพันธ์ระหว่างโควิด-19กับไตจากเบาหวาน

DM และ CKD เป็นโรคทั่วไปที่แสดงความสัมพันธ์แบบเสริมฤทธิ์กับการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร CKD เกิดขึ้นทั่วโลกที่สำคัญซึ่งส่งผลกระทบต่อ 7.2 เปอร์เซ็นต์ของประชากรผู้ใหญ่ทั่วโลก โดยจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างมากในผู้สูงอายุ [3] มีรายงานว่าผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 ที่ได้รับยายับยั้ง angiotensin-converting enzyme (ACE) และ angiotensin II type I receptor blockers (ARBs) แสดงให้เห็นถึงลักษณะของ ACE2 ที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก ในกรณีของ CKD การแสดงออกที่เพิ่มขึ้นของ ACE2 นี้เอื้อต่อการติดเชื้อ SARS-CoV-2 และการจัดการด้วยสารยับยั้ง ACE2 อาจเพิ่มความเสี่ยงของการเสียชีวิตใน COVID รุนแรงที่เกิดขึ้นใหม่-19 [1,19,20]

เป็นที่ทราบกันดีว่า SARS-CoV-2 มีเป้าหมายที่เซลล์ทางเดินหายใจ อย่างไรก็ตาม อวัยวะอื่นๆ ได้แก่ หัวใจ ileum และไต อาจได้รับความเสียหายจากไวรัสที่รุกรานเพราะมี ACE2 เป็นที่ทราบกันว่าไตมีแนวโน้มที่จะเสียหายได้ง่ายกว่า ซึ่งสอดคล้องกับการแสดงออกของ ACE2 นอกจากนี้ SARS-CoV-2 ยังมีแนวโน้มที่จะทำลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดงและเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจ เนื่องจาก ACE และ ACE2 เป็นเอ็นไซม์ที่แตกต่างกันโดยมีตำแหน่งที่ออกฤทธิ์ต่างกันสองตำแหน่ง สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิดการสร้าง angiotensin (ACEi) จึงไม่ขัดขวาง ACE2 นอกจากนี้ หลักฐานไม่น่าเชื่อถือและแตกต่างกันไปตาม ARB ต่างๆ แม้ว่า ARB สามารถกระตุ้น ACE2 ในแบบจำลองการทดลองได้ [5] การควบคุมและกลไกของเซลล์ที่เกี่ยวข้องของ ACE2 และตัวรับร่วมของ SARS-CoV-2 ที่เกี่ยวข้องในเซลล์เยื่อบุผิวท่อใกล้เคียง (PTECs) มีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับสุขภาพของไต การเผาผลาญอาหาร และโรคไวรัส [21] ทีมของดร. กิลเบิร์ตรายงานว่าระดับ ACE2 mRNA เฉลี่ยเพิ่มขึ้นประมาณสองเท่าในไตของผู้ป่วยเบาหวานเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ดีต่อสุขภาพ ทีมงานสังเกตว่าไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในความมากมายของการถอดเสียงระหว่างบุคคลที่ได้รับยาที่ขัดขวางระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน และผู้ที่ไม่ได้รับยา [22]

แม้ว่า CKD จะไม่ได้ระบุว่าเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคโควิดขั้นรุนแรง-19 แต่ก็เกิดขึ้นในฐานะโรคร่วมที่เด่นชัดที่สุดซึ่งบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูงต่อโรคโควิดขั้นรุนแรง-19 นอกจากนี้ CKD ยังเป็นปัจจัยสำคัญต่อความรุนแรงของโควิด-19 ปัจจุบันเงื่อนไขนี้นำไปสู่ความพยายามอย่างเข้มข้นเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับกรณี CKD สากล (850 ล้านราย) [23]

นอกจากนี้ โควิด{{0}} ในผู้ป่วยเบาหวานยังเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเกินควร Diabetic ketoacidosis (DKA) เป็นปัญหารุนแรงที่เกิดจากโรคเบาหวานซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตประมาณร้อยละ 0.67 การศึกษาล่าสุดได้เปิดเผยประวัติธรรมชาติของ DKA ในการมีอยู่ของโรคโคโรนาไวรัส โดยสำรวจผลกระทบของโควิด-19 ต่ออาการ ความก้าวหน้าทางคลินิก และผลลัพธ์ในผู้ป่วย DKA ดูเหมือนว่า COVID-19 จะส่งผลกระทบต่อประวัติปกติของ DKA ในทางกลับกันในโรคเบาหวานประเภท 1 และประเภท 2 โควิด-19 ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 แสดงให้เห็นถึงระดับน้ำตาลในเลือดสูง ผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 ที่ได้รับผลกระทบจาก COVID-19 และ DKA แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นอย่างมากของห้องไอซียูและอัตราการเสียชีวิตที่สูง จำเป็นต้องมีข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการศึกษาร่วมกันแบบหลายศูนย์เพื่อนำเสนอผลสรุปเพิ่มเติม [24]

การศึกษาโดย Leon-Abarca และคณะ สังเกตว่า DM มีผลต่ออัตราการติดเชื้อ การใส่ท่อช่วยหายใจ การเข้ารักษาตัวในห้องไอซียู และการเสียชีวิตจากโควิด-19 มากกว่า CKD เพียงอย่างเดียว ผู้ป่วย DKD ที่มี COVID-19 แสดงระดับการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตที่สูงกว่าผู้ป่วยที่เป็น CKD และ COVID เท่านั้น-19 การเปลี่ยนแปลงนี้อาจเป็นผลมาจากผลกระทบเสริมของการอักเสบเรื้อรังและภูมิคุ้มกันบกพร่อง ผู้ป่วย DKD แสดงอัตราการติดเชื้อ SARS-CoV-2 การรับเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล และการเสียชีวิตที่มีนัยสำคัญสูงเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่เป็นโรค CKD เพียงอย่างเดียว อัตราการติดเชื้อในปอดและการใส่ท่อช่วยหายใจเป็นสองเท่าของ CKD เพียงอย่างเดียวในกรณี DKD [3] การศึกษาอื่นโดย Mohamed et al สรุปว่า CKD เป็นตัวพยากรณ์อิสระที่สำคัญของการเสียชีวิตจากโควิด-19 รวมถึงเพศชาย อายุ และความดันโลหิตสูง การศึกษาเพิ่มเติมจะตรวจสอบผลกระทบของโควิด-19 ต่อการทำงานของไตในระยะยาว [25]

การรักษาโรคเบาหวานในเคสที่ได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อโควิด-19 เป็นความพยายามทางการแพทย์อย่างมาก ซึ่งต้องใช้วิธีการแบบทีมที่มีความเหนียวแน่นสูง เนื่องจากเป็นสิ่งสำคัญในการลดความเสี่ยงของปัญหาทางคลินิกและการเสียชีวิต การประเมินอย่างระมัดระวังขององค์ประกอบมากมายที่ส่งผลต่อการพยากรณ์โรคที่แย่ลงของ COVID-19 ในกรณีผู้ป่วยเบาหวานอาจช่วยควบคุมสถานการณ์ปัจจุบันและช่วยให้ระบบสุขภาพสามารถเตรียมรับมือกับการเผชิญหน้าที่กำลังจะเกิดขึ้นได้อย่างมีประสิทธิภาพ [12] สถานการณ์นี้ต้องการแนวทางที่รอบคอบและวิกฤต หากผู้ป่วยเบาหวานติดเชื้อโควิด-19 และตกเป็นเหยื่อของ DKD ด้วย การศึกษาโดย Husain และคณะ ระบุว่าผู้ป่วยนอกบางราย (ร้อยละ 32 ) ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ดังนั้น การตรวจติดตามผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงอย่างถูกต้องและปลอดภัยจึงเป็นสิ่งจำเป็นและกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญด้านไตและระบบการดูแลสุขภาพ [26]

เกี่ยวกับไตวายและการบำบัดทดแทนไต ควรมีการดำเนินการแบบไดนามิกเพื่อเปิดเผยปัจจัยเสี่ยงสำหรับความเสียหายของการทำงานของไตในรายที่ป่วยหนัก (เช่น การไหลเวียนเลือดไม่ดีและการใช้ยา) ในขณะที่รักษากรณีที่มีภาวะไตวาย ควรให้ความสนใจกับความสมดุลของกรด เบส อิเล็กโทรไลต์ ของเหลวในร่างกาย และอาหาร การนับความสมดุลของไนโตรเจน และการเพิ่มร่องรอยพื้นฐานและพลังงาน การบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง (CRRT) สามารถทำได้ในกรณีป่วยหนัก แนะนำให้ใช้ CRRT สำหรับสถานการณ์ต่างๆ เช่น ภาวะเลือดเป็นกรด ปอดบวมน้ำ หรือภาวะน้ำเกิน ภาวะโพแทสเซียมสูง; และการควบคุมของเหลวในการทำงานผิดปกติของอวัยวะต่างๆ [1]

นอกจากนี้ การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้ในซาอุดีอาระเบียยังสังเกตลักษณะทางคลินิกและผลลัพธ์ของผู้ป่วยโควิดที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล-19 โดยมีหรือไม่มี DM โดยสังเกตว่าการเกิด DM นั้นสูงในกลุ่มผู้ป่วยโควิดที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล-19 ในโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยในริยาด แม้ว่าผู้ป่วย DM จะมีอัตราการเสียชีวิตมากกว่าคู่เดียวกัน แต่องค์ประกอบอื่นๆ เช่น การสูบบุหรี่ อายุที่มากขึ้น การใช้สารบล็อกเกอร์ ภาวะหัวใจล้มเหลว การแทรกซึมของปอด ครีเอตินินสูง และการขาดวิตามินดีอย่างรุนแรง ดูเหมือนจะเป็นตัวพยากรณ์ที่สำคัญกว่าของผลลัพธ์ที่ถึงแก่ชีวิต . บุคคลที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างเฉียบพลัน เช่น น้ำตาลในเลือดสูงเมื่อเข้ารับการรักษา มีแนวโน้มที่จะได้รับการดูแลอย่างเข้มงวด [27] การค้นพบนี้อาจเกิดจากอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของ DM ในหมู่ประชากรซาอุดีอาระเบีย นอกจากนี้ ซาอุดีอาระเบียยังมีอัตราการเกิด DM สูงสุดเป็นอันดับสองในตะวันออกกลาง ครองอัตราสูงสุดเป็นอันดับเจ็ดของ DM ทั่วโลก คาดว่าประชากรประมาณเจ็ดล้านคนกำลังประสบกับภาวะ DM และเกือบสามล้านคนเป็นภาวะก่อนเป็นเบาหวาน [28] การศึกษาทั่วประเทศครั้งแรกในเดือนมีนาคม 2020 เกี่ยวกับผู้ป่วยโควิด 1519 ราย{10}} ที่ได้รับการยืนยันยังแสดงให้เห็นว่าความดันโลหิตสูง (ร้อยละ 8.8 ) และ DM (ร้อยละ 7.6 ) เป็นโรคร่วมที่พบได้บ่อยที่สุดในบริบทของซาอุดีอาระเบีย [29]

ประการสุดท้าย การเชื่อมโยงกันระหว่าง DKD และ COVID{0}} ควรเริ่มการสอบสวนเพิ่มเติมเพื่อเปิดเผยระดับที่กลไกที่แม่นยำของไวรัสสามารถส่งผลต่อการเสื่อมสภาพของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ในบางกรณี การเจริญเติบโตอย่างโดดเด่นของกลุ่มอาการ hyperglycemic hyperosmolar หรือ DKA และบางที DM ที่เริ่มมีอาการใหม่อาจนำไปสู่การบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน [12] บทบาทของวัคซีนที่แตกต่างกันและความสัมพันธ์กับการเลวลงของโรคเบาหวานนั้นเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน เนื่องจากมันสร้างการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันกับรายงานกรณีของการแข็งตัวซึ่งจำเป็นต้องได้รับการศึกษาเพิ่มเติม

ผงซิสแตนช์

ข้อสรุป

ในผู้ป่วยเบาหวาน การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่ไม่ดีเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่แย่ลง มีกลไกไม่กี่อย่างที่ช่วยเพิ่มความสามารถของโควิด-19 ในการมีอิทธิพลต่อผู้ป่วยโรคเบาหวาน การทำงานของไตปกติที่ได้รับผลกระทบจากโควิด-19 มีรูปแบบที่แตกต่างกัน รวมถึงการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน ไตของผู้ป่วยเบาหวานจะมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบจาก COVID อย่างมีนัยสำคัญ-19 ขึ้นอยู่กับระยะของ DKD กรณีที่เป็น DKD มีอัตราการติดเชื้อ (SARS-CoV-2) การรับเข้ารักษาใน ICU และเสียชีวิตสูงกว่ากรณีที่มี CKD เพียงอย่างเดียว และอัตราการติดเชื้อในปอดและการใส่ท่อช่วยหายใจก็เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า มีการอนุมานว่า CKD เป็นตัวพยากรณ์การเสียชีวิตที่สำคัญในกรณีที่ได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อโควิด-19 ความสำคัญของการจัดลำดับความสำคัญของกรณีที่ได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อโควิด-19 ซึ่งป่วยเป็นโรคไตวายเรื้อรังขณะรักษาตัวในโรงพยาบาล นำไปสู่การเฝ้าสังเกตอาการอย่างใกล้ชิดและการดูแลที่ดี การวิจัยเพิ่มเติมเป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบผลกระทบของโควิด-19 ต่อการทำงานของไต การดำรงอยู่ และคุณภาพชีวิตอย่างต่อเนื่อง

อ้างอิง

1. Wei, PF โปรโตคอลการวินิจฉัยและการรักษาสำหรับโรคปอดอักเสบจากไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ (เวอร์ชันทดลอง 7) คาง. ยา จ. 2020, 133, 1087–1095.

2. ลินโชเต็น ม.; อุยล์, อ.; ชุต, อ.; จาคอบ ซีอีเอ็ม ; โรเมา, แอลอาร์; เบลล์ อาร์เอ็ม ; แมคฟาร์เลน อี; Stecher, ม.; Zondag ประชุมสามัญผู้ถือหุ้น; รถตู้ Iperen, EPA; และอื่น ๆ กลุ่มความร่วมมือ CAPACITY-COVID และ LEOSS Study Group การนำเสนอทางคลินิก หลักสูตรของโรค และผลลัพธ์ของโควิด-19 ในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลทั้งที่มีหรือไม่มีโรคหัวใจอยู่ก่อนแล้ว การศึกษาแบบกลุ่มในสิบหกประเทศ Medrxiv 2021, 6, 21253106.

3. เลออน-อบาร์คา, จา; เมม่อน, อาร์เอส; เรฮาน บี; อิฟติคาร์, ม.; Chatterjee, A. ผลกระทบของโควิด-19 ในโรคไตจากเบาหวานและโรคไตเรื้อรัง: การศึกษาตามประชากร แอคต้าไบโอเมด. 2020, 91, 2020161.

4. โทนิโอโล อ.; Cassani, G.; พุกจิโอนี, อ.; รอสซี่, อ.; โคลัมโบ, อ.; โอโนเดระ ที.; Ferrannini, E. การระบาดใหญ่ของโรคเบาหวานและการติดเชื้อที่เกี่ยวข้อง รายได้แพทย์ ไมโครไบโอล. 2019, 30, 1–17.

5. ดี0 มาร์โก แอล; ปูชาเดส, MJ; โรเมโร-ปาร์รา, ม.; Gorriz, JL โรคไตจากเบาหวานและโควิด-19: การล่มสลายของการระบาดใหญ่ 2 ครั้ง ด้านหน้า. ยา 2020, 7, 199.

6. จาง วาย; Cui, Y.; เซิน ม.; จาง เจ; หลิว บี; ได, ม.; เฉิน, ล.; มือ.; แฟน, ย.; เซง, ย.; และอื่น ๆ ความสัมพันธ์ของโรคเบาหวานกับความรุนแรงของโรคและการพยากรณ์โรคในโควิด-19: การศึกษาแบบกลุ่มย้อนหลัง โรคเบาหวาน Res คลิน. การปฏิบัติ 2020, 165, 108227.

7. ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค. รายงานสถิติเบาหวานแห่งชาติ; Center for Disease Control and Prevention, US Dept of Health and Human Services: Atlanta (GA), 2020 ดูได้ทางออนไลน์: https://www.cdc.gov/diabetes/data/statisticsreport/index.html (เข้าถึงเมื่อ 20 มีนาคม 2021 ).

8. ซาอุดีอาระเบีย โรคเบาหวานในซาอุดีอาระเบีย: ความชุก การป้องกัน และความก้าวหน้า พ.ศ. 2563 ดูได้ทางออนไลน์: https://saudigazette.com sa/article/598121 (เข้าถึงเมื่อ 16 มิถุนายน 2564)

9. ราว เอส; อาลี, เค; เดนนิส เจ; เบอร์ดีน, G.; ทดสอบ, V.; Nugent, K. การวิเคราะห์ระดับกลูโคสในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคโควิด-19 ในช่วงแรกของการแพร่ระบาดในเวสต์เท็กซัส เจ.ปริม. ดูแลสุขภาพชุมชน 2020, 11, 2150132720958533

10. มูนิยัปปะ ร.; Gubbi, S. COVID-19 การระบาดใหญ่, ไวรัสโคโรนา และโรคเบาหวาน เช้า. เจ.ฟิสิออล.-เอนโดคริโนล. เมตาบ 2020, 318, 736–741.

11. วาริคาซูวู SR; วาร์ชนีย์ เอส; Dutt, N. ตัวบ่งชี้ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดและการอักเสบในผู้ป่วยเบาหวานและไม่ใช่เบาหวาน COVID-19 เจ. ทรอมบ์. ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน 2021, 51, 941–946

12. อพิเซลลา ม.; กัมปิอาโน หม่อมเจ้า ; มันตัวโน ม.; มาโซนี, ล.; คอปเปลลี, อ.; Prato, SD COVID-19 ในผู้ป่วยเบาหวาน: ทำความเข้าใจสาเหตุของผลลัพธ์ที่แย่ลง Lancet Diabetes Endocrinol. 2020, 8, 782–792. [CrossRef] 13. ชิ, Q.; จาง เอ็กซ์; Jiang, F. ลักษณะทางคลินิกและปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเสียชีวิตของผู้ป่วย COVID-19 ที่เป็นเบาหวานในเมืองอู่ฮั่น ประเทศจีน: การศึกษาย้อนหลังแบบสองศูนย์ การดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน 2020, 43, 1382–1391

14. วิลเลียมสัน อีเจ; วอล์คเกอร์ เอเจ ; Bhaskaran, K.; เบคอน, เอส; เบทส์ ซี; มอร์ตัน, CE; เคอร์ติส เอชเจ ; เมอร์คาร์, อ.; อีแวนส์, ดี.; อิงเกิลสบี พี; และอื่น ๆ ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโควิด{1}}ที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตโดยใช้ OpenSAFELY ธรรมชาติ 2020, 584, 430–436.

15. Hickman, RJ Cytokine Storm Syndrome คืออะไร: การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เกินจริงและเป็นอันตราย; VeryWellhealth: Dotdash นิวยอร์ก สหรัฐอเมริกา 2020

16. คิมเบอร์ลี อี.; Rickard, JP ผลกระทบของโควิด-19 ต่อผู้ป่วยโรคเบาหวาน US Pharm 2020, 45, 9–12.

17. กุลซาร์, แคลิฟอร์เนีย; โคลแมน ซม. ; เบ็ค, SE; Frieman, MB Comorbid เบาหวานส่งผลให้ภูมิคุ้มกันผิดปกติและเพิ่มความรุนแรงของโรคหลังจากการติดเชื้อ MERS-CoV JCI Insight 2019, 4, 131774.

18. ซาร์ดู ซี; Gargiulo, G.; เอสโปซิโต, G.; เปาลิสโซ, G.; Marfella, R. ผลกระทบของโรคเบาหวานต่อผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจาก COVID-19 หลอดเลือดหัวใจ ไดอะเบทอล. 2563, 19, 76.

19. Sidorenkov, G.; Navis, G. ความปลอดภัยของการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ ยาที่ปลอดภัย 2014, 13, 1383–1395

20. วรรณ, ย.; ชาง เจ; เกรแฮม อาร์; บาริค, อาร์เอส; Li, F. Receptor การรับรู้โดย coronavirus นวนิยายจากหวู่ฮั่น: การวิเคราะห์ตามการศึกษาโครงสร้างที่ยาวนานนับทศวรรษของ SARS coronavirus เจ. วิโรล. 2020, 94, 00127-20.

21. เมนอน ร.; อ็อตโต อีเอ; ซีลฟอน อาร์; แนร์, V.; หว่อง, AK; ทีสเฟลด์, ซีแอล; เฉิน เอ็กซ์; วัง ย.; บุพพนา, เอเอส ; ลู, เจ; และอื่น ๆ SARS-CoV-2 เครือข่ายตัวรับในผู้ป่วยเบาหวานและโควิด-19 ที่เกี่ยวข้องกับโรคไต โรคไต พ.ศ. 2563, 98, 1502–1508.

22. กิลเบิร์ต, RE; คาลด์เวลล์, แอล; มิสรา, ป.ล. ; ชาน, พ.; เบิร์นส์ เคดี ; วรรณา, JL; Yuen, DA การแสดงออกมากเกินไปของ coronavirus syndrome ทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง-2 receptor, angiotensin-converting enzyme 2 ในโรคไตจากเบาหวาน: นัยสำหรับการบาดเจ็บของไตในโรคโคโรนาไวรัสสายพันธุ์ใหม่ 2019 สามารถ J. โรคเบาหวาน พ.ศ. 2564, 45, 162–166

23. ออร์ติซ อ.; คอสโซลิโน ม.; ฟลิเซอร์, ดี.; ฟูเก้, ด.; Goumenos, D.; Massy, ​​ZA โรคไตเรื้อรังเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโควิดขั้นรุนแรง-19: คำกระตุ้นการตัดสินใจโดย ERA-EDTA เนฟรอล หมุน การปลูกถ่าย 2021, 36, 87–94.

24. เคมเปกาวดา ป.; เมลสัน อี.; จอห์นสัน อ.; วอลเล็ท, แอล; โธมัส, แอล; โจว, ดี.; โฮล์มส์ ซี; Juszczak, อ.; คารามัต, แมสซาชูเซตส์; กอช เอส; และอื่น ๆ ผลกระทบของโควิด-19 ต่อการรักษาภาวะกรดคีโตซิติกจากเบาหวาน (DKA) ในผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 และ 2 ต่อมไร้ท่อ เชื่อมต่อ. 2021, 10, 371–377.

25. โมฮาเหม็ด, เนบราสก้า; เบนน์, อี.; Astha, V.; โอคาแวร์, KE; คม, ทีจี; Nkemdirim, W.; รำเพย, อ.; อิก, โอเอ; ฟังเชส, เอช.; มิฮาโลปูลอส ม.; และอื่น ๆ ความสัมพันธ์ระหว่างโรคไตเรื้อรังกับการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโควิด{1}}ในนิวยอร์ก โลก J. Urol พ.ศ. 2564, 39, 2987–2993. [ครอสรีฟ]

26. ฮูเซน SA; Dube, G.; มอร์ริส, เอช; เฟอร์นันเดซ, เอช; ช้าง, JH; พาเก็ท, เค; ศรีธาร, ส.; พาเทล เอส; Pawliczak, O.; โบห์เลอร์ ม.; และอื่น ๆ ผลลัพธ์เบื้องต้นของการจัดการผู้ป่วยนอกของผู้รับการปลูกถ่ายไตด้วยโรคไวรัสโคโรนา 2019 คลินิค แยม. สังคม เนฟรอล 2020, 15, 1174–1178.

27. อัลกูไวเฮส AM; อัล-โซฟิอานี, เมน; เม็กแดด ม.; อัลบาเดอร์ เอสเอสอ ; อัลซารี มินฮ์ ; อเลยัน, อ.; อัลซาห์รานี, ส.; ซาบิโก้ เอส; อัล-ดากรี, นิวเม็กซิโก ; Jammah, AA Diabetes และ COVID-19 ของผู้ป่วยในโรงพยาบาลในซาอุดีอาระเบีย: การศึกษาย้อนหลังแบบศูนย์เดียว หลอดเลือดหัวใจ ไดอะเบทอล. 2020, 19, 205.

28. อัล ดาร์วิช, แมสซาชูเซตส์; โรเบิร์ต เอเอ ; บราฮัม อาร์.; อัล ฮาเย็ค, เอเอ ; อัล ซาอีด, อ.; อาเหม็ด, RA; Sulaiman Al Sabaan, F. Diabetes Mellitus in Saudi Arabia: A Review of the Recent Literature. สกุลเงิน โรคเบาหวาน ปี 2016, 12, 359–368

29. ออลส์ฟายาน, YM; อัลธูไนยาน, เอสเอ็ม; ข่าน เอเอ; ฮาคาวี, AM; Assiri, AM ลักษณะทางคลินิกของ COVID-19 ในซาอุดีอาระเบีย: การศึกษาย้อนหลังระดับชาติ เจติดเชื้อ สาธารณสุข 2020, 13, 920–925.

ฟาฮัด อับดุลอาซิซ อัล-มูฮานนา 1, วาลีด อิบราฮัม อาลี อัลบาการ์ 1, อรุณ วีเจย์ ซับบารายาลู 2, ซีริล ไซรัส 3, เฮนด์ อาเหม็ด อัลเยไนดี 1, ลามีส อาลี อาลายูบี 1 และออธมาน อัล-มูฮันนา 4

1 แผนกโรคไต ภาควิชาอายุรศาสตร์ โรงพยาบาล King Fahad แห่งมหาวิทยาลัย Imam Abdulrahman Bin Faisal University, Dammam 31441, Saudi Arabia; wialbakr@iau.edu.sa (WIAA); haaljenaidi@iau.edu.sa (เอชเอเอ); laalayoobi@iau.edu.sa (แอลเอ)

2 ฝ่ายประกันคุณภาพ คณบดีฝ่ายคุณภาพและวิทยฐานะ Imam Abdulrahman Bin Faisal University, Dammam 31441, Saudi Arabia; ausubbarayalu@iau.edu.sa

3 ภาควิชาชีวเคมี วิทยาลัยแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัย Imam Abdulrahman Bin Faisal Dammam 31441 ประเทศซาอุดีอาระเบีย ccyrus@iau.edu.sa

4 แผนกวิสัญญี, วิทยาลัยอายุรศาสตร์, King Fahad Hospital of the University, Imam Abdulrahman Bin Faisal University, Dammam 31441, Saudi Arabia; othman.almuhanna@yahoo.com