วิธีใช้ ACEI และ ARB ในโรคไตเรื้อรังที่เป็นโรคเบาหวาน ให้ความสนใจกับ 3 แต้มนี้!
Jul 10, 2024
อันตรายของโรคเบาหวานร่วมกับโรคไตวายเรื้อรังอยู่ที่การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคไตวายระยะสุดท้าย (ESKD) และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต ACEI สามารถขัดขวางการเปลี่ยน angiotensin I ไปเป็น angiotensin II (Ang II) ซึ่งจะช่วยลดการผลิต Ang II ในไตทั้งระบบและเฉพาะที่ ARB สามารถบล็อกตัวรับ Ang II ประเภท 1 ได้โดยตรง ทั้งสองมีบทบาทในการลดความดันโลหิตและปกป้องหัวใจและไตโดยการปิดกั้นการก่อตัวของ Ang II
คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต
ในหมู่พวกเขา ACEI/ARB มีกลไกการป้องกันหลายประการสำหรับไต รวมถึงการลดความดันโลหิตทั่วร่างกาย การขยายหลอดเลือดแดงอวัยวะ การปรับปรุงการซึมผ่านของเยื่อกรองไต และผลการอักเสบที่เป็นปฏิปักษ์
เวลาเริ่มต้น: ACEI/ARB เป็นตัวเลือกแรกสำหรับผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและภาวะอัลบูมินในปัสสาวะ
"แนวทางการป้องกันและการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ในประเทศจีนปี 2020" แนะนำว่ายา ACEI หรือ ARB ได้รับการแนะนำสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีความดันโลหิตสูงและมี UACR ที่ 30-300 มก./กรัม สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ ยา ACEI หรือ ARB สามารถชะลอการลุกลามของภาวะอัลบูมินูเรียและลดเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดได้ แต่มีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะลดความเสี่ยงของ ESKD
For patients with diabetes and hypertension and UACR>300 มก./กรัม หรืออัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR)<60mL/min/1.73m2, ACEI or ARB drugs are strongly recommended. For such patients, ACEI or ARB drugs not only reduce cardiovascular events but also delay the progression of kidney disease, including the occurrence of ESKD.
เป็นที่น่าสังเกตว่าคำแนะนำข้างต้นแนะนำว่าสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคไตวายเรื้อรังที่มีความดันโลหิตสูง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดภาวะอัลบูมินูเรีย) สามารถใช้ ACEI หรือ ARB เป็นตัวเลือกแรกของยาได้โดยไม่มีความแตกต่าง หากผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคไตวายเรื้อรังไม่มีความดันโลหิตสูง สามารถเริ่ม ACEI/ARB ได้หรือไม่
แนวปฏิบัติของจีนไม่ได้ให้คำแนะนำที่ชัดเจน เพียงชี้ให้เห็นว่า สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ไม่มีความดันโลหิตสูง แต่มี UACR มากกว่าหรือเท่ากับ 30 มก./กรัม การใช้ยา ACEI หรือ ARB สามารถชะลอการลุกลามของภาวะอัลบูมินูเรียได้ แต่ไม่มีหลักฐานที่แสดงว่า ACEI หรือ ARB สามารถลดเหตุการณ์สำคัญจุดสิ้นสุดของไตได้ (เช่น ESKD)
อย่างไรก็ตาม แนวทางการปรับปรุงผลลัพธ์ระดับโลกของโรคไต (KDIGO) ปี 2022 แนะนำว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานและภาวะอัลบูมินในปัสสาวะแต่ความดันโลหิตปกติอาจพิจารณาใช้ ACEI หรือ ARB คำแนะนำนี้อิงจากการศึกษา INNOVATION ซึ่งแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยดังกล่าวยังคงได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วย RASi นอกจากนี้ RASi ยังสามารถลดความรุนแรงของภาวะอัลบูมินูเรียได้ และความรุนแรงของภาวะอัลบูมินูเรียในผู้ป่วยดังกล่าวมีความสัมพันธ์อย่างมากกับความเสี่ยงของภาวะไตวาย
ขนาดยา: เริ่มต้นด้วยขนาดยาต่ำและไตเตรทเป็นขนาดยาสูงสุดที่ยอมรับได้
เมื่อเริ่มใช้ยา ACEI/ARB ควรสังเกตว่าขนาดยาเริ่มต้นไม่ได้ใช้เสมอไป แต่ควรปรับขนาดยาเป็นขนาดยาสูงสุดที่ยอมรับได้ในคำแนะนำเพื่อให้เกิดประโยชน์สูงสุดแก่ผู้ป่วย
หมายเหตุอื่นๆ: การตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอและการปรับเปลี่ยนอย่างทันท่วงที
ACEI/ARB ไม่เพียงแต่มีฤทธิ์ลดความดันโลหิตเท่านั้น แต่ยังปิดกั้นผลกระทบของ Ang Ⅱ ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดแดงออกจากไตอย่างเห็นได้ชัดมากขึ้น ทำให้ความดันภายในแคปซูลลดลง และทำให้ระดับครีเอตินีนในเลือดเพิ่มขึ้นและไตลดลง อัตราการกรอง ดังนั้น หลังจากเริ่ม ACEI/ARB หรือปรับขนาดยาแล้ว จำเป็นต้องติดตามการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต โพแทสเซียมในเลือด และครีเอตินีนในเลือด
เมื่อพิจารณาถึงผลกระทบที่คล้ายคลึงกันของ ACEI/ARB ต่อ CKD เช่นเดียวกับความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมสูงและการลดลงอย่างรวดเร็วของอัตราการกรองไต ไม่แนะนำให้ใช้ยา ACEI และ ARB ร่วมกัน
Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?
ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ ได้แก่ไตโรค- ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลประโยชน์ในเรื่องไตสุขภาพ.
โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก
ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต
นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน
นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต
นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม
นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม
นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสแทนชี่ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม
โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม
