วิธีการเสริมธาตุเหล็กอย่างเหมาะสมสำหรับโรคโลหิตจางไต CKD คุณได้รับแล้วหรือยัง?

ความชุกของโรคโลหิตจางในโรคไตเรื้อรัง (CKD) มีสูง โดยมากกว่า 50% ของผู้ป่วยที่ไม่ฟอกไต และมากกว่า 90% ในกลุ่มผู้ป่วยฟอกไต ดังนั้นภาวะโลหิตจางในไตจึงเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในประชากรโรคไตวายเรื้อรัง ในการรักษาโรคโลหิตจางจากโรคไตวายเรื้อรัง (CKD) ไม่ว่าจะเป็นการใช้สารกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง (ESAs) หรือสารยับยั้งแฟกเตอร์โพรลิลไฮดรอกซีเลส (HIF-PHI) ที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนซึ่งจำเป็นต้องมีการแก้ไขการขาดธาตุเหล็ก แต่ปัจจุบันธาตุเหล็ก ยังมีอยู่มากมาย ปัญหาในการใช้อาหารเสริมธาตุเหล็กในปัจจุบัน ได้แก่ ระยะเวลาในการใช้ครั้งแรก วิธีใช้ และขนาดยา ตลอดจนเป้าหมายการเผาผลาญธาตุเหล็กที่คาดว่าจะบรรลุได้หลังการรักษาด้วยการเสริมธาตุเหล็ก ซึ่งทั้งหมดนี้ต้องมีการสำรวจเพิ่มเติม

คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต

ระยะเวลาและวิธีการรักษาด้วยการเสริมธาตุเหล็ก

ผู้ป่วยโรคโลหิตจาง CKD จำเป็นต้องเสริมธาตุเหล็กหรือไม่ควรได้รับการประเมินผ่านการตรวจหาตัวชี้วัดการเผาผลาญธาตุเหล็ก ตัวชี้วัดที่ใช้กันทั่วไปคือความอิ่มตัวของเฟอร์ริตินและทรานสเฟอร์ริน เพื่อประเมินว่าผู้ป่วยขาดธาตุเหล็กและประเภทของการขาดธาตุเหล็ก การเก็บสะสมเหล็กที่ลดลงและการเคลื่อนย้าย/การขนส่งเหล็กถือเป็นทั้งการขาดธาตุเหล็กโดยสมบูรณ์ การสะสมธาตุเหล็กตามปกติหรือที่เพิ่มขึ้นและการเคลื่อนตัว/การขนส่งธาตุเหล็กที่ลดลงถือเป็นการขาดธาตุเหล็กตามหน้าที่ แนะนำให้เสริมธาตุเหล็กสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะขาดธาตุเหล็กโดยสมบูรณ์ แต่การติดตามสถานะธาตุเหล็กยังต้องได้รับการดูแล ผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางรวมและการรักษาเบื้องต้นสำหรับโรคโลหิตจางควรได้รับการตรวจเดือนละครั้ง โดยเฉพาะผู้ป่วยที่ได้รับการเสริมธาตุเหล็ก ผู้ป่วยที่อยู่ในระยะการรักษาต่อเนื่องหรือมีฮีโมโกลบินค่อนข้างคงที่ควรได้รับการทดสอบอย่างน้อยทุกๆ 3 เดือน

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของจีนสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคโลหิตจางไตปี 2021 แนะนำ SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

เป้าหมายของการบำบัดด้วยการเสริมธาตุเหล็ก

แนวทางหลายประการก่อนหน้านี้แนะนำว่าขีดจำกัดบนของการเสริมธาตุเหล็กคือ SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>โดยพื้นฐานแล้ว 100ug/L สามารถตอบสนองความต้องการในการรักษาโรคโลหิตจางในผู้ป่วยฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม จากประสบการณ์การทำงานทางคลินิก ศูนย์ของเรากำหนดขีดจำกัดสูงสุดของการเสริมธาตุเหล็ก SF ไว้ที่ 400 ไมโครกรัม/ลิตร สำหรับผู้ป่วยที่ใช้แผนการรักษา HIF-PHI สามารถรักษา SF ให้สูงกว่า 200 มก./ลิตร สำหรับผู้ป่วยที่ใช้แผนการรักษา ESA สามารถรักษา SF ไว้ที่ 200-200ug/L แน่นอนว่าระหว่าง 400 ไมโครกรัม/ลิตร การทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่จะดำเนินการกับประชากรโรคไตวายเรื้อรังในประเทศของฉันในอนาคต เพื่อกำหนดเป้าหมายที่ดีที่สุดสำหรับการเสริมธาตุเหล็ก

การจัดการภาวะขาดธาตุเหล็กและภาวะธาตุเหล็กเกิน

ในระหว่างการรักษาผู้ป่วยโรคโลหิตจาง CKD ควรให้ความสำคัญกับการระบุภาวะขาดธาตุเหล็กจากการทำงาน ผู้ป่วยบางรายอาจมีทั้งภาวะขาดธาตุเหล็กจากการทำงานและมีธาตุเหล็กเกิน การขาดธาตุเหล็กตามหน้าที่หมายความว่าปริมาณธาตุเหล็กในร่างกายทั้งหมดเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น เนื่องจากธาตุเหล็กยังคงอยู่ในระบบเรติคูโลเอนโดทีเลียม เช่น ตับและม้าม จึงไม่สามารถปล่อยและขนส่งไปยังไขกระดูกเพื่อมีส่วนร่วมในการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดง โดยทั่วไปมีสต็อกอยู่ในคลังสินค้าแต่ความสามารถในการขนส่งไม่เพียงพอและไม่สามารถจัดส่งได้ - แสดงออกว่าเป็นการขาดธาตุเหล็กที่สะสมไว้แต่ขาดธาตุเหล็กในการขนส่ง ส่งผลให้เกิดการขาดธาตุเหล็กในระบบเม็ดเลือดแดง เฮปซิดินที่เพิ่มขึ้นเป็นตัวเชื่อมโยงสำคัญในการขาดธาตุเหล็กตามหน้าที่

สามารถออกฤทธิ์กับเฟอร์โรพอร์ตตินบนเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้และระบบเรติคูโลเอนโดธีเลียม ทำให้เซลล์ถูกทำให้อยู่ภายในและเสื่อมสภาพ เหล็กไม่สามารถถ่ายโอนออกจากเซลล์ได้และติดอยู่ภายในเซลล์ - การอักเสบใน CKD และธาตุเหล็กส่วนเกินในร่างกายเป็นสาเหตุหลักของระดับเฮปซิดินที่เพิ่มขึ้น ธาตุเหล็กส่วนเกินติดอยู่ในระบบเรติคูโลเอนโดธีเลียม ทำให้เกิดธาตุเหล็กเกิน ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างหรือการทำงานต่อหัวใจ ปอด ตับ ม้าม ตับอ่อน และอวัยวะอื่น ๆ การสร้างเม็ดสีของผิวหนัง เป็นต้น อาการทางคลินิก ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจและปอดไม่เพียงพอ ตับแข็งในตับ , ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ฯลฯ ส่งผลร้ายแรงต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย

MRI เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยภาวะเหล็กเกิน สำหรับการรักษาภาวะขาดธาตุเหล็กจากการทำงาน จะต้องหยุดการเสริมธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำก่อน เป้าหมายของการรักษาคือการเพิ่มการขนส่งและการใช้ประโยชน์ธาตุเหล็ก HIF-PHI สามารถใช้เพื่อลดระดับของเฮปซิดิน เพิ่มความสามารถในการจับตัวของทรานสเฟอร์รินและธาตุเหล็กทั้งหมด และลดระดับเฟอร์ริติน ส่งเสริมการใช้ธาตุเหล็กและลดธาตุเหล็กเกิน นอกจาก HIF-PHI แล้ว ผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมหรือการฟอกไตทางช่องท้องยังสามารถทำการฟอกไตแบบเข้มข้นได้ สำหรับภาวะเหล็กเกินอย่างรุนแรง ให้ใช้สารคีเลเตอร์เหล็ก เช่น ยาดีเฟอรอกซามีน ยาดีเฟอรอกซามีน ยาเม็ดละลายดีเฟอราซิร็อกซ์ ภาวะธาตุเหล็กเกินบวกกับภาวะฮีโมโกลบินไม่เพียงพอ ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำสามารถรับการบำบัดด้วยการเอาเลือดออกได้ ภาวะธาตุเหล็กเกินมีสาเหตุจากปัจจัยหลายประการ ดังนั้นการป้องกันจึงควรให้ความสำคัญเป็นอันดับแรก

สรุป

ไม่ว่าผู้ป่วยโรคโลหิตจาง CKD จะได้รับการรักษา HIF-PHI หรือ ESAs การเสริมธาตุเหล็กก็จำเป็นต้องระมัดระวัง การเสริมธาตุเหล็กเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะขาดธาตุเหล็กโดยสมบูรณ์โดยเฉพาะการเสริมธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำ ตัวชี้วัดการเผาผลาญธาตุเหล็กจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดในระหว่างกระบวนการ ในโรคโลหิตจาง CKD ควรให้ความสนใจในการระบุภาวะขาดธาตุเหล็กจากการทำงาน สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ แม้ว่าการเสริมธาตุเหล็กอาจเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยโรคโลหิตจางบางราย แต่ก็ยังให้ผลเสียมากกว่าผลดี ทิศทางของการรักษาควรส่งเสริมการใช้ธาตุเหล็กและระบุการมีธาตุเหล็กเกินโดยเร็วที่สุด ด้วยการเพิ่มประสิทธิภาพของแผนการรักษาภาวะโลหิตจาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเข้าใจที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นของผู้คนเกี่ยวกับการเผาผลาญธาตุเหล็ก ช่วงเป้าหมายของตัวบ่งชี้การเผาผลาญธาตุเหล็กก็เปลี่ยนไปเช่นกัน แน่นอนว่า จำเป็นต้องมีการศึกษาทางคลินิกในวงกว้างมากขึ้นเพื่อสนับสนุนหลักฐาน และยังกำหนดให้แพทย์ต้องใช้ในการปฏิบัติงานทางคลินิกด้วย สะสมประสบการณ์ในการปฏิบัติอย่างต่อเนื่อง

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ ได้แก่ไตโรค- ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลประโยชน์ในเรื่องไตสุขภาพ.

โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก

ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสแทนชี่ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม