จะวินิจฉัยภาวะโปรตีนในปัสสาวะที่ตรวจพบได้ยากและมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีได้อย่างไร

โรคไตเป็นโรคชนิดหนึ่งที่อาการส่วนใหญ่ไม่ปกติและซ่อนเร้นมาก การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ มักได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจหาโปรตีนในปัสสาวะหลังการตรวจปัสสาวะ ภาวะโปรตีนในปัสสาวะมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัย การประเมินผลการรักษา และการพยากรณ์โรคไต

คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต

1. คำจำกัดความของโปรตีนในปัสสาวะ

เนื่องจากผลการกรองของเมมเบรนกรองไตและผลการดูดซึมกลับของท่อไต การขับถ่ายโปรตีนในปัสสาวะทุกวันของคนที่มีสุขภาพดีคือ<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 มก. สามารถวินิจฉัยภาวะโปรตีนในปัสสาวะได้

2. สี่วิธีในการวินิจฉัยภาวะโปรตีนในปัสสาวะ

จากแนวคิดในการวินิจฉัยภาวะปัสสาวะเป็นเลือด การปฏิบัติทางคลินิกมักจะปฏิบัติตามวิธีการสี่ขั้นตอน ได้แก่ "ปัจจัยเชิงคุณภาพ ปริมาณ การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น และเชิงสาเหตุ" เพื่อชี้แจงแนวคิดในการวินิจฉัยภาวะโปรตีนในปัสสาวะ

คุณสมบัติของโปรตีนในปัสสาวะ

ขั้นตอนนี้เป็นขั้นตอนพื้นฐานและสำคัญที่สุด เพื่อตรวจสอบว่าโปรตีนในปัสสาวะเป็นโปรตีนในปัสสาวะจริงหรือเป็นโปรตีนเทียม มิฉะนั้น ขั้นตอนต่อไปจะไม่สามารถพูดคุยได้

กิจวัตรปัสสาวะใดๆ ที่เป็นผลบวกต่อโปรตีน ยกเว้น (ยูเรต, เพนิซิลลิน, สารให้ความคมชัดของซัลโฟเนต, ปัสสาวะที่เป็นด่าง, ปัสสาวะที่มีความเข้มข้นมากเกินไป ฯลฯ) และการปนเปื้อน (ทางปากท่อปัสสาวะหรือสารคัดหลั่งเฉพาะที่จากช่องคลอด เลือดประจำเดือนของผู้หญิง ระดูขาว ฯลฯ ) ยกเว้นผลบวกลวง มันถูกกำหนดให้เป็นผลบวกของโปรตีนในปัสสาวะ ไม่เช่นนั้นโปรตีนในปัสสาวะจะเป็นลบ และต้องยกเว้นผลลบลวง (เช่น การเจือจางปัสสาวะมากเกินไป ฯลฯ)

มีการเน้นเป็นพิเศษในที่นี้ว่าผลลัพธ์เชิงคุณภาพของโปรตีนในปัสสาวะจะต้องรวมกับความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ โดยทั่วไปแล้ว ทั้งสองมีความสัมพันธ์โดยตรง กล่าวคือ ยิ่งมีโปรตีนในปัสสาวะมากเท่าใด ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น หากสงสัยว่ามีภาวะโปรตีนในปัสสาวะแต่ผลการตรวจปัสสาวะหลายครั้งมีผลเสียในเชิงคุณภาพ ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ที่ปัสสาวะจะเจือจาง

ฉันเคยพบผู้ป่วยที่มีอาการไตซ้ำแล้วซ้ำเล่าในทางคลินิก อัลบูมินในเลือดของผู้ป่วยลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่การตรวจปัสสาวะเป็นประจำหลายครั้งกลับให้ผลเป็นลบ ต่อมา การตรวจปัสสาวะเป็นประจำหลายครั้งของผู้ป่วยพบว่าความถ่วงจำเพาะอยู่ระหว่าง 1.000 ถึง 1.005

หลังจากซักถามอย่างรอบคอบพบว่าผู้ป่วยดื่มน้ำปริมาณมากในระหว่างการตรวจทำให้ตัวอย่างปัสสาวะเจือจาง ในการปฏิบัติทางคลินิก ผู้ป่วยต้องได้รับการเตือนให้ดื่มน้ำในปริมาณที่เหมาะสมระหว่างการตรวจปัสสาวะ เพื่อหลีกเลี่ยงผลลบลวงสำหรับโปรตีนในปัสสาวะเนื่องจากการเจือจางตัวอย่าง

ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ

After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3.5 กรัม หรือที่เรียกว่าโปรตีนในปัสสาวะขนาดใหญ่) หรือโปรตีนในปัสสาวะในระดับที่ไม่ใช่โรคไต

For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2 ถือว่ายกระดับได้

ควรสังเกตว่าในผู้ป่วยที่มีเลือดออกชัดเจนขั้นต้นในการปฏิบัติทางคลินิก เช่นผู้ป่วยที่เป็นโรคไต IgA, โรคไตอักเสบจ้ำ, ไตอักเสบเฉียบพลันหลังสเตรปโตคอคคัส และโรคอื่น ๆ การมีเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากในปัสสาวะสามารถทำให้ โปรตีนในปัสสาวะทั้งหมดชัดเจนในเชิงปริมาณ ระดับโปรตีน/ครีเอตินีนทั้งหมดในปัสสาวะยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งจะส่งผลต่อการประเมินทางคลินิกของอาการ

เมื่อเปรียบเทียบกับตัวบ่งชี้ปริมาณอัลบูมินในปัสสาวะและอัตราส่วนอัลบูมิน/ครีเอตินีนในปัสสาวะ ระดับไมโครอัลบูมินในปัสสาวะ (MA) จะไม่ได้รับผลกระทบจากภาวะปัสสาวะเป็นเลือดรวม

ดังนั้นจึงแนะนำให้ตรวจสอบปริมาณโปรตีนรวมในปัสสาวะ, ปริมาณอัลบูมินในปัสสาวะ, โปรตีน/ครีเอตินีนรวมในปัสสาวะ, อัลบูมิน/ครีเอตินีนในปัสสาวะ และตัวชี้วัดอื่นๆ ในเวลาเดียวกัน เพื่อลดข้อผิดพลาดที่เป็นไปได้ในตัวบ่งชี้เดียว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยมีเลือดออกชัดเจน .

ตำแหน่งของโปรตีนในปัสสาวะ

Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>50%) ส่วนใหญ่พบในโรคท่อไตและโรคคั่นระหว่างหน้า

ดังที่แสดงในรูปที่ 2 อัลบูมินและทรานสเฟอร์รินเป็นโปรตีนโมเลกุลขนาดกลาง 1-ไมโครโกลบูลิน ( 1-MG) และ 2-ไมโครโกลบูลินเป็นโปรตีนโมเลกุลขนาดเล็ก และอิมมูโนโกลบูลิน G เป็นโปรตีนโมเลกุลขนาดใหญ่ โปรตีน ผู้ป่วยในภาพส่วนใหญ่มีโปรตีนในปัสสาวะโมเลกุลขนาดเล็กและขนาดกลาง และถือว่าเป็นโรคไตทูบูโล-อินเตอร์สติเชียล

การตรวจชิ้นเนื้อไตขั้นสุดท้ายยังยืนยันว่าผู้ป่วยมีโรคไตอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากการใช้ยาแก้ปวดเกินขนาด อย่างไรก็ตาม ในทางคลินิก โรงพยาบาลหลักบางแห่งยังไม่ได้ทำการตรวจโปรตีนอิเล็กโตรโฟรีซิสในปัสสาวะ และสามารถใช้ตัวชี้วัดอื่นๆ แทนได้

α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1 สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้โปรตีนในปัสสาวะโมเลกุลขนาดเล็กได้ มาตรฐานการตัดสินเอื้อต่อการคัดกรอง ตรวจหา และวินิจฉัยโรคท่อไตและโรคคั่นระหว่างหน้าตั้งแต่เนิ่นๆ

จากน้ำหนักโมเลกุลของโปรตีนในปัสสาวะ สามารถใช้เป็นข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับโรคของไตและ tubulointerstitial ได้ แต่ก็ไม่แน่นอน การวินิจฉัยโรคไตที่แม่นยำยังต้องมีการตัดชิ้นเนื้อเจาะไต

สาเหตุของโปรตีนในปัสสาวะ

สำหรับโปรตีนในปัสสาวะที่แท้จริง นอกเหนือจากการชี้แจงปริมาณและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นแล้ว สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการรวมอาการทางคลินิกเข้าด้วยกัน (เช่น ผื่น ข้อบวม ปวด มีไข้ ปวดท้อง ปัสสาวะเป็นเลือด บวม ความดันโลหิตสูง อาการภายนอกไต ฯลฯ) ประวัติการติดเชื้อก่อนหน้านี้ ประวัติทางการแพทย์ของครอบครัว การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง การตัดชิ้นเนื้อไต หรือการวิเคราะห์การกลายพันธุ์ของยีนที่เกี่ยวข้อง หากจำเป็น เพื่อวินิจฉัยสาเหตุ

หากมีโปรตีนในปัสสาวะร่วมกับภาวะปัสสาวะเป็นเลือด มักจะบ่งบอกถึงโรคของไต เช่น ไตอักเสบ; ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยอาจพบได้ในโรคหลอดเลือดของระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น hemangiomas และ telangiectasia แต่ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดและโปรตีนในปัสสาวะมีสาเหตุมาจากโรคหลอดเลือด มักพบลิ่มเลือดในปัสสาวะ

ในกระบวนการวินิจฉัยภาวะโปรตีนในปัสสาวะ ความสัมพันธ์เชิงคุณภาพและเชิงสาเหตุ เชิงปริมาณ และเชิงท้องถิ่นจะขนานกัน แทนที่จะเป็นความสัมพันธ์ตามลำดับแบบตายตัว

การวินิจฉัยโรคไตมักไม่จำเป็นต้องระบุปัจจัยทั้ง 4 อย่างชัดเจน หากวินิจฉัยได้บางส่วนโรคจะได้รับการยืนยัน สิ่งนี้ทำให้แพทย์ต้องใช้ประสบการณ์ทางคลินิกอย่างยืดหยุ่น การวินิจฉัยที่แม่นยำยังต้องใช้พยาธิวิทยาในการตรวจชิ้นเนื้อไต

อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ป่วยที่มีข้อห้ามและไม่สามารถเจาะไตได้ สาเหตุของภาวะโปรตีนในปัสสาวะทั้งในเชิงคุณภาพ ปริมาณ ท้องถิ่น และที่กำหนดได้ มีความสำคัญมากในการกำหนดแผนการรักษาที่มีประสิทธิผล

ในการปฏิบัติทางคลินิก เป็นเรื่องปกติที่จะพบผู้ป่วยที่มีโปรตีนในปัสสาวะเป็นบวก

ไม่ ชายอายุ 30- ขวบมาที่คลินิกผู้ป่วยนอกเมื่อวันก่อนเมื่อวานนี้ เขาบ่นเรื่อง "อาการบวมน้ำที่เปลือกตาซ้ำๆ และ Nocturia เพิ่มขึ้นเป็นเวลา 2 ปี" ความดันโลหิตอยู่ที่ 160/100 มม.ปรอท โปรตีนในปัสสาวะ (+) เซลล์เม็ดเลือดแดง 5 ถึง 10/HP และเฝือกแบบเม็ด 1~2/HP, ครีเอตินีนในซีรั่ม 145μmol/L, เฮโมโกลบิน 85 กรัม/ลิตร, อัลบูมินในซีรั่ม 32 กรัม/ลิตร

ผู้อ่านที่ชาญฉลาด คุณคิดว่าอะไรคือการวินิจฉัยที่เป็นไปได้มากที่สุดสำหรับผู้ป่วยรายนี้

ฉันเชื่อว่าการเรียนรู้เกี่ยวกับการวินิจฉัยภาวะโปรตีนในปัสสาวะจะทำให้ผู้อ่านส่วนใหญ่ได้รับคำตอบอย่างรวดเร็ว คุณสามารถคลิกเพื่ออ่านข้อความต้นฉบับและดาวน์โหลดคำตอบได้จากแอป Doctor Station

3. ระวังผลข้างเคียงของภาวะโปรตีนในปัสสาวะต่อการพยากรณ์โรคไต

ภาวะโปรตีนในปัสสาวะแบบถาวรไม่ได้เป็นเพียงอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของโรคไตเรื้อรัง แต่ยังเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่ทำให้ระดับของภาวะไตวายเรื้อรังและความชราของหลอดเลือดรุนแรงขึ้น หากไม่สามารถควบคุมภาวะโปรตีนในปัสสาวะจำนวนมากในระยะยาวได้และมีความซับซ้อนจากการติดเชื้อ ก็จะเกิดโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) ได้ง่าย และการพยากรณ์โรคมักจะไม่ดีนัก [2]

ผู้เขียนเคยรักษาผู้ป่วยโรคไตแบบเยื่อหุ้มเซลล์ระยะที่ 2 ผลการตรวจพยาธิสภาพของไตของผู้ป่วยในขณะนั้นพบว่าอาการไม่ร้ายแรงมากนัก ผู้ป่วยเคยใช้ยา tripterygium wilfordii ร่วมกับฮอร์โมน, ไซโคลฟอสฟาไมด์ร่วมกับฮอร์โมน, ทาโครลิมัสร่วมกับฮอร์โมน และการรักษาอื่นๆ ในโรงพยาบาลหลายแห่ง แต่ 24 ชั่วโมง-UTP นั้นมากกว่า 3.5 กรัมมาโดยตลอด และกลุ่มอาการไตไม่เคยทุเลาลง

ระดับครีเอตินีนในเลือดของผู้ป่วยยังคงเป็นปกติเมื่อเขาได้รับการวินิจฉัยครั้งแรก แต่เนื่องจากไม่สามารถควบคุมระดับโปรตีนในปัสสาวะได้ เขาจึงถูกพิจารณาว่ามีภาวะไตอักเสบจากเยื่อหุ้มเซลล์ที่ดื้อต่อการรักษา เริ่มปีที่สอง ซีรั่มครีเอตินีนของผู้ป่วยเริ่มค่อยๆเพิ่มขึ้น เมื่อถึงปีที่สาม ครีเอตินีนในเลือดของผู้ป่วยถึงระดับยูเรียม และในที่สุดเขาก็ต้องเข้ารับการฟอกไต ซึ่งแสดงให้เห็นความสำคัญของการควบคุมภาวะโปรตีนในปัสสาวะต่อการพยากรณ์โรคไตของผู้ป่วย

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ ได้แก่ไตโรค- ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลประโยชน์ในเรื่องไตสุขภาพ.

โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก

ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสแทนชี่ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม