วิธีการควบคุมความดันโลหิตในผู้ป่วยฟอกไต

ความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของผู้ป่วยฟอกเลือดบํารุงรักษา (MHD) และยังเป็นปัจจัยหลักที่นําไปสู่ความตายและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของหัวใจและหลอดเลือดและหลอดเลือดสมองที่ร้ายแรงในผู้ป่วยฟอกไต ข้อมูลจากจีนและสหรัฐอเมริกาแสดงให้เห็นว่า 91% -98.2% ของผู้ป่วย MHD มีความดันโลหิตสูง การปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงไม่เพียง แต่สามารถทําให้รุนแรงขึ้นความก้าวหน้าของเรื้อรังไตโรคแต่ยังเพิ่มอุบัติการณ์และการเสียชีวิตของโรคหัวใจและหลอดเลือด ดังนั้นการควบคุมความดันโลหิตจึงเป็นมาตรการสําคัญในการปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยฟอกเลือดและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง

คลิกเพื่อประโยชน์ของ cistanche สําหรับการฟอกไต

ในห้องถ่ายทอดสดของ "Young Speaker" ศาสตราจารย์ Li Junhua จากภาควิชาโรคไตโรงพยาบาล Tongji สังกัดวิทยาลัยการแพทย์ Tongji ของมหาวิทยาลัยวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี Huazhong ได้แบ่งปันความยากลําบากภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกและแนวทางแก้ไขที่ผู้ป่วยฟอกไตต้องเผชิญในการควบคุมความดันโลหิต นอกจากนี้ยังมีส่วนร่วมในการอภิปรายเป็นศาสตราจารย์เหยา Ying จากภาควิชาโรคไต, โรงพยาบาล Tongji, วิทยาลัยการแพทย์ Tongji, มหาวิทยาลัยวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี Huazhong, และศาสตราจารย์หลี่จือ, จากภาควิชาโรคไต, โรงพยาบาลเวสต์ไชน่า, มหาวิทยาลัยเสฉวน.

ความชุกสูงของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยฟอกเลือด

ข้อมูลจากประเทศจีนในปี 2009 แสดงให้เห็นว่าความชุกของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยฟอกเลือดในประเทศของฉันคือ 91% ดังนั้นอัตราการควบคุมความดันโลหิตสําหรับผู้ป่วยฟอกเลือดคืออะไร? น่าเสียดายที่ในปี 2014 สัดส่วนนี้ยังน้อยกว่า 45% ฉันหมายถึง: ผู้ป่วยฟอกเลือดเกือบทั้งหมดต้องทนทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูงและน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของพวกเขาสามารถบรรลุการควบคุมความดันโลหิตที่น่าพอใจ

ความดันโลหิตสูงเป็นมากกว่าการเปลี่ยนแปลงเชิงตัวเลขอย่างง่าย ในฐานะที่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สําคัญสําหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดการควบคุมความดันโลหิตที่ไม่ดีในผู้ป่วยฟอกเลือดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างมาก จากการทดลองทางคลินิกแบบหลายศูนย์ที่คาดหวังแบบสุ่มออกแบบแฟกทอเรียลซึ่งกินเวลา 4 ปีและลงทะเบียนผู้ป่วยฟอกเลือด 1453 รายเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดคิดเป็น 53% ของการเสียชีวิตทั้งหมดในผู้ป่วยฟอกไต ดังนั้นการป้องกันความดันโลหิตสูงทุติยภูมิในผู้ป่วยฟอกไตอาจปรับปรุงการพยากรณ์โรคการอยู่รอดของผู้ป่วยอย่างมีนัยสําคัญ

การทดลองทางคลินิกจํานวนมากได้สํารวจความสัมพันธ์ระหว่างการเสียชีวิตและความดันโลหิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในการฟอกไต ความเสี่ยงของการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสําคัญในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในการฟอกไต นอกจากจังหวะ circadian ในผู้ป่วยฟอกไตแล้วความดันโลหิตของพวกเขายังเปลี่ยนไปเนื่องจากการฟอกไต

จะกําหนดเป้าหมายการจัดการความดันโลหิตในผู้ป่วยฟอกไตได้อย่างไร?

ผู้ป่วยฟอกเลือดมีความพิเศษดังนั้นแม้ว่าจะได้รับการยอมรับโดยทั่วไปในชุมชนวิชาการว่าระดับความดันโลหิตส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่ออุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองคุณภาพชีวิตและการเสียชีวิตของผู้ป่วยเนื่องจากลักษณะของโหมดการฟอกเลือดสภาพแวดล้อมภายในของผู้ป่วยนําเสนอสถานะของความผันผวนเป็นระยะ แนวทางระดับชาติยังไม่บรรลุฉันทามติเกี่ยวกับวิธีการวัดความดันโลหิตจุดเวลาวัดความดันโลหิตและระดับการควบคุมความดันโลหิตที่เฉพาะเจาะจง: แนวทาง K / DOQI 2005 แนะนําความดันโลหิตก่อนการฟอกไต<140 0mmhg,="" blood="" pressure="" after="" dialysis=""><130 0mmhg="" (type="" c="" evidence),="" and="" it="" is="" clearly="" pointed="" out="" that="" some="" of="" the="" data="" are="" from="" non-hemodialysis="" patients,="" and="" the="" target="" value="" is="" set="" with="" reference="" to="" the="" blood="" pressure="" of="" the="" general="" population.="" the="" conclusions="" are="" mostly="" from="" observational="" trials,="" and="" there="" are="" few="" randomized="" controlled="">

เพื่อตอบสนองต่อปัญหาที่มีหนามนี้ "แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกการฟอกเลือดของจีน" ชี้ให้เห็นว่าควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับระดับความดันโลหิตก่อนการฟอกไต ในระดับหนึ่งระดับความดันโลหิตก่อนการฟอกไตสามารถสะท้อนถึงสถานะปริมาตรของหลอดเลือดน้ําหนักตัวแห้งและสถานะกิจกรรม RAAS ของผู้ป่วยและยังสามารถสะท้อนได้ว่าการรักษาด้วยการฟอกไตได้ "ฟื้นฟู" ผู้ป่วยให้อยู่ในสถานะที่ใกล้เคียงกับน้ําหนักแห้งหรือไม่

ผู้ป่วยบางรายมีความดันโลหิตสูงก่อนการฟอกไตและการควบคุมความดันโลหิตอย่างมีประสิทธิภาพก่อนการฟอกไตยังเป็นปัจจัยสําคัญในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดและหลอดเลือดสมอง ดังนั้นจากวรรณกรรมที่มีอยู่และสถานการณ์จริงในประเทศของฉันแนวทางของจีนแนะนําว่าควรควบคุมความดันโลหิตก่อนการฟอกไตที่ SBP< 160="" mmhg="" (with="" drug="">

การจัดการรายบุคคลจากมุมมองของกลไกการฟอกไต

ในการจัดการความดันโลหิตในผู้ป่วยฟอกเลือดได้ดีจําเป็นต้องเข้าใจบทบาทสําคัญที่ไตมีบทบาทในการควบคุมความดันโลหิต ความสามารถในการควบคุมไตปกติเป็นเรื่องปกติและสามารถหลีกเลี่ยงอันตรายถาวรของความดันโลหิตสูงได้ผ่านการควบคุม neurohumoral อย่างไรก็ตามเนื่องจากการสูญเสียพื้นฐานของการทํางานของไตในผู้ป่วยฟอกเลือดไตไม่สามารถกําจัดน้ําส่วนเกินและปริมาณโซเดียมในร่างกายส่งผลให้เกิดโรคไตการเปิดใช้งานระบบ renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) และการกระตุ้นเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจที่เพิ่มขึ้นและความดันโลหิตสูงเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

ดังนั้นปริมาณเกินพิกัดการกักเก็บน้ําและโซเดียม RAAS และการกระตุ้นเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจจึงเป็นกลไกสําคัญของความดันโลหิตสูงในการฟอกเลือด และการศึกษาหลายชิ้นได้ยืนยันความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งระหว่างกิจกรรมความเห็นอกเห็นใจที่เพิ่มขึ้นและความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยฟอกไต: ไตที่เสียหายเป็นสาเหตุหลักของกิจกรรมเส้นประสาทเห็นอกเห็นใจที่เพิ่มขึ้นและกิจกรรมความเห็นอกเห็นใจที่เพิ่มขึ้นสามารถเพิ่มผู้ป่วยฟอกไตทุกสาเหตุได้อย่างมีนัยสําคัญ ความเสี่ยงของการเสียชีวิตและเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด

ในการรักษาเฉพาะแนวทางสําหรับความดันโลหิตสูงในไตถือว่าการควบคุมปริมาณเป็นลิงค์ที่สําคัญที่สุดในการรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยฟอกไต จําเป็นต้องควบคุมการบริโภคโซเดียมและน้ําอย่างเคร่งครัดเพื่อให้สามารถควบคุมความดันโลหิตได้อย่างน่าพอใจและเพิ่มเวลาในการฟอกไตสําหรับผู้ที่ไม่สามารถควบคุมความดันโลหิตได้ง่ายๆโดยการควบคุมปริมาณโซเดียมและน้ํา

นอกจากนี้สําหรับผู้ป่วยที่มีกิจกรรม RAAS / ความเห็นอกเห็นใจเพิ่มขึ้นควรกําหนดเป้าหมายยาที่สามารถลด RAAS และการทํางานของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจได้อย่างมีนัยสําคัญ ได้แก่ RAASi (ACEI หรือ ARB) สําหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในระหว่างการฟอกไตไม่ควรเลือกยาลดความดันโลหิตที่ถอดออกได้ง่ายควรเลือกยาที่ยากต่อการกําจัดสําหรับยาที่ยากต่อการกําจัดโดยการล้างไตเช่น ARB และ CCB

จากข้อสรุปของการศึกษาเมตาที่ตีพิมพ์ในการเตรียมการผสมแท็บเล็ตเดี่ยว (SPC) ที่วางตลาดแล้ว olmesartan medoxomil/amlodipine FDC มีทั้งข้อดีของการไม่ล้างออกได้ง่ายโดยการฟอกไตและฤทธิ์ลดความดันโลหิตที่แข็งแกร่ง ผลลดความดันโลหิตของมันดีกว่าระดับเฉลี่ย: การลดลงของ SBP และ DBP นั้นสูงกว่าระดับเฉลี่ยอย่างมีนัยสําคัญและเป็น SPC เดียวที่ทําให้ DBP ลดลงเกิน 15mmHg นอกจากนี้จากการศึกษาในโลกแห่งความเป็นจริงในประเทศจีนพบว่าอัตราการปฏิบัติตามความดันโลหิต 8 สัปดาห์สําหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงทนไฟ (ด้วยยาลดความดันโลหิต ≥3 ปริมาณที่เหมาะสมยังคงต่ํากว่ามาตรฐาน) สูงถึง 62.5%

อะไรคืออันตรายของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยฟอกไตและวิธีการจัดการความดันโลหิต?

ดังที่ได้กล่าวมาแล้วอันตรายของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยฟอกไตสะท้อนให้เห็นโดยตรงในความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดและแตกต่างจากผู้ป่วยความดันโลหิตสูงอื่น ๆ ความเสี่ยงของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยกลุ่มนี้ยังไม่ได้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยสําหรับความดันโลหิตสูงและการโจมตีของ เพิ่มขึ้น. และเมื่อเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดเกิดขึ้นคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยเหล่านี้จะลดลงอีกดังนั้นจึงเป็นเรื่องสําคัญมากที่จะต้องจัดการความดันโลหิตในผู้ป่วยเหล่านี้อย่างแข็งขัน การเกิดโรคของผู้ป่วยฟอกไตที่มีความดันโลหิตสูงมีความซับซ้อนมากขึ้นและความเสี่ยงของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดสูงกว่าของประชากรทั่วไปซึ่งต้องมีการแทรกแซงแบบกําหนดเป้าหมายตามความแตกต่างของแต่ละบุคคลในผู้ป่วยฟอกไตที่แตกต่างกัน ดังนั้นการชี้แจงสาเหตุของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยจึงเป็นหลักฐานของการแทรกแซง

บทบาทของ SPC ในการจัดการความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยฟอกไตคืออะไร?

ข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดของ SPC คือการเพิ่มการปฏิบัติตามข้อกําหนดของผู้ป่วย ดังนั้นสําหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงทนไฟการลดความซับซ้อนของวิธีการทานยาโดยไม่เปลี่ยนกลยุทธ์ความเข้ากันได้ของยาอาจส่งผลดีต่อการจัดการความดันโลหิตมากขึ้นและเช่นเดียวกันกับผู้ป่วยฟอกไต CCB มักใช้ในประชากรจีนและผลของยานั้นดีมากซึ่งเห็นได้ชัดสําหรับทุกคนในงานทางคลินิก นอกจากนี้ยา ARB สามารถยับยั้ง RAAS ได้อย่างมีประสิทธิภาพปกป้องการทํางานของหัวใจและไตและมีอัตราการกวาดล้างต่ําผ่านการฟอกไตซึ่งเหมาะอย่างยิ่งสําหรับการเพิ่มปริมาณการโหลด การฟอกไตประเภทอื่น ๆ นอกเหนือจากชนิดที่เพิ่มขึ้นจะใช้ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง SPC ของทั้งสองไม่เพียง แต่ประสบความสําเร็จในการลดความดันโลหิตร่วมกันของทั้งสองกลไก แต่การเพิ่ม ARB ยังสามารถลดอาการบวมน้ําที่อุปกรณ์ต่อพ่วงที่เกิดจาก CCB เพื่อให้ความพึงพอใจในการใช้ยาของผู้ป่วยสูงขึ้น

ผู้ป่วยฟอกไตสามารถรับประทาน cistanche ได้หรือไม่

Cistanche เป็นหนึ่งในเก้าสมุนไพรนางฟ้าจีน มันมีชื่อเสียงเป็นโสม, เห็ดหลินจือ lucidum, และ Cordyceps Sinensis. ฤทธิ์ทางยาของ Cistanche ถูกระบุว่าเป็นเกรดสูงสุดใน "Shen Nong's Classic of Materia Medica" ดังนั้นจึงถูกใช้เป็นวัสดุยาจีนดั้งเดิมในประเทศจีนมานานกว่า 2,000 ปี การศึกษากิจกรรมทางเภสัชวิทยาสมัยใหม่แสดงให้เห็นว่า Cistanche อุดมไปด้วยฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์ด้วย verbascoside และ echinacoside เป็นส่วนประกอบที่โดดเด่นซึ่งสามารถเพิ่มอัตราการแพร่กระจายของเซลล์ไตของมนุษย์ได้ 8-10 เท่า Cistanche สามารถป้องกันเซลล์ท่อไตป้องกันรอยโรคคั่นระหว่างหน้าของไตชะลออัตราการเกิดโรคไตอักเสบและยังป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิในผู้ป่วยที่มีเรื้อรังไตความล้มเหลวและโพลีซิสติกไตโรค. กิน Cistanche ในไตผู้ป่วยสามารถช่วยปรับปรุงผลการรักษาและฟื้นฟูไตฟังก์ชัน

สําหรับ information:ali.ma@wecistanche.com เพิ่มเติม