ผู้ป่วย CKD รายนี้ควรรับประทานอาหารอย่างไร?

ในช่วงบ่ายของวันธรรมดา คนไข้ที่เป็นโรคไตเรื้อรัง (CKD) มานานเดินเข้ามาในห้องทำงานของคุณ เมื่อคุณเงยหน้าขึ้นก็พบว่านั่นคือเพื่อนเก่าของคุณ คุณติดตามเขามาระยะหนึ่งแล้ว วันนี้การตรวจร่างกายของเขาเป็นไปด้วยดี แต่เมื่อติดตามผลเสร็จ จู่ๆ เขาก็ถามคุณว่า "ฉันควรกินอะไรเพื่อชะลอการลุกลามของโรค" จู่ๆคุณก็เกิดความคิด...

คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับ CKD

วิธีที่ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังควรรับประทานอาหารไม่เพียงแต่เป็นปัญหาที่ยากสำหรับแพทย์ทั่วไปเท่านั้น แต่ยังเป็นประเด็นที่ผู้เชี่ยวชาญระดับโลกต้องถกเถียงกันอีกด้วย เมื่อวันที่ 4 มกราคม 2024 NEJM เผยแพร่รายงานผู้ป่วย สิ่งที่แตกต่างจากเมื่อก่อนคือในรายงานผู้อำนวยการแผนกโรคไตจากสหราชอาณาจักรและสหรัฐอเมริกา "ทะเลาะกัน" ว่าผู้ป่วยควรรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำหรือไม่! บทความนี้จะอธิบายกรณีนี้โดยย่อและระบุความคิดเห็นของผู้อำนวยการทั้งสองคน โดยหวังว่าจะส่งผลเชิงบวกต่อการปฏิบัติทางคลินิกของคุณ

การบรรยายสรุปกรณี

คนไข้ ชาย อายุ 63 ปี ผิวสีแทน. เขามีการควบคุมความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจ และโรคไตวายเรื้อรัง (ระยะ 3b) ที่ควบคุมได้ดี อัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) คือ 35 มล./นาที/1.73 ตร.ม. สูตรการคำนวณ eGFR ของเขาประกอบด้วยครีเอตินีนและซิสตาตินซี และไม่สนใจเชื้อชาติ

ข้อมูลประวัติทางการแพทย์: ผู้ป่วยมีประวัติเป็นโรคไตวายเรื้อรังมายาวนาน และมีภาวะโปรตีนในปัสสาวะอยู่ในเกณฑ์ที่ไม่ใช่โรคไต ปัจจุบันเชื่อกันว่าสาเหตุของโรค CKD ของเขาคือความดันโลหิตสูงในระยะยาว eGFR ของผู้ป่วยลดลงอย่างต่อเนื่องในอัตรา 1 มล./นาที/1.73 ตร.ม. ต่อปี ไม่มีประวัติความเสียหายของไตแบบก้าวหน้า และไม่มีประวัติโรคเบาหวาน

ผู้ป่วยบ่นว่าไม่มีสมาชิกในครอบครัวเป็นโรคไต ฉันเคยสูบบุหรี่แต่เลิกสูบบุหรี่เมื่อหลายปีก่อน เขามีการปฏิบัติตามยาเป็นอย่างดีและรับประทานแอสไพริน ลิซิโนพริล และแอมโลดิพีนทุกวัน

การตรวจร่างกาย: ดัชนีมวลกาย (BMI) ของผู้ป่วยคือ 25 กก./ตร.ม.

หลังจากเสร็จสิ้นการตรวจ ผู้ป่วยแสดงความกังวลเกี่ยวกับการทำงานของไตที่ลดลง แสดงความปรารถนาที่จะหลีกเลี่ยงการฟอกไตหากเป็นไปได้ และถามว่าการลุกลามของโรคไตสามารถชะลอการลุกลามได้หรือไม่โดยการเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภคอาหาร ผู้ป่วยได้อ่านบทความวิทยาศาสตร์ยอดนิยมแล้วพบว่าการรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำอย่างเข้มงวดอาจเป็นประโยชน์ในการชะลอการเกิดโรคไตได้ เขามุ่งมั่นที่จะปฏิบัติตามการเปลี่ยนแปลงอาหารตามที่คุณแนะนำ ตอนนี้คุณควรจะแนะนำให้เขารับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำ นั่นก็คือ ปริมาณโปรตีนที่ได้รับในแต่ละวัน<0.8g/kg?

ผู้อำนวยการชาวอเมริกัน: แนะนำอาหารที่มีโปรตีนต่ำ

Connie M. Rhee หัวหน้าแผนกโรคไตที่ David Geffen School of Medicine ที่ UCLA และ VA Greater Los Angeles Healthcare System และ Kamyar Kalantar-Zadeh หัวหน้าแผนกโรคไตที่ UC Irvine School of Medicine และ Long Beach VA Medical Center ต่างก็เห็นพ้องกันว่า ควรแนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำ

หลักฐานที่มีอยู่ชี้ให้เห็นว่าการรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำสามารถลดความเสี่ยงของการลุกลามของโรคไตวายเรื้อรังได้อย่างมาก และชะลอการเริ่มต้นการบำบัดทดแทนไต เนื่องจากผู้ป่วยมีความกระตือรือร้นอย่างล้นหลามที่จะหลีกเลี่ยงการฟอกไต แพทย์จึงควรแนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำ

จากการศึกษาคุณภาพสูงก่อนหน้านี้ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ฟอกไตและไม่เป็นเบาหวานที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะ 3 ถึง 5 ปริมาณโปรตีนในแต่ละวันควรอยู่ระหว่าง 0.55g ถึง 0.60 กรัม/กก. นอกจากนี้ อาหารที่มีโปรตีนต่ำมากที่ 0.28~0.43 ก./กก./วัน เสริมด้วยอาหารเสริมกรดอะมิโนคีโตเจนิก สามารถชะลอการลุกลามของโรคไตได้อีก อาหารทั้งสองชนิดช่วยลดความเสี่ยงของภาวะไตวายและการเสียชีวิตและป้องกันคุณภาพชีวิตที่ลดลง

ทั้งแบบจำลองในสัตว์ทดลองและการศึกษาทางคลินิกชี้ให้เห็นว่าการบริโภคโปรตีนที่ลดลงทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดแดงจากอวัยวะนำเข้า ดังนั้นจึงช่วยลดความดันและการบาดเจ็บในหลอดเลือด ในขณะที่การรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูงจะนำไปสู่การขยายของหลอดเลือดแดงจากอวัยวะนำเข้า ซึ่งช่วยลดความดันและการบาดเจ็บในหลอดเลือดแดง นำไปสู่การกรองมากเกินไปของไตและการลุกลามของโรค CKD การแทรกแซงด้านอาหารมีผลเสริมฤทธิ์ร่วมกับเภสัชบำบัดเพื่อลดการกรองมากเกินไปของไต เช่นสารยับยั้งระบบ renin-angiotensin-aldosterone และสารยับยั้ง cotransporter 2 ของโซเดียม-กลูโคส (SGLT2) ผลลัพธ์ข้างต้นได้รับการยืนยันจากการศึกษาทางคลินิกและผลการวิเคราะห์เมตาดาต้า

นอกจากนี้ หลักฐานที่มีอยู่แสดงให้เห็นว่าหากผู้ป่วยสามารถบริโภคแคลอรี่ได้อย่างเพียงพอ ปริมาณโปรตีนที่ {{0}}.6~0.8 กรัม/กก./วัน จะไม่ทำให้ได้รับโปรตีนและโปรตีนไม่เพียงพอ การใช้พลังงาน ดังนั้น สำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่ไม่ต้องฟอกไต จะปลอดภัยหากปริมาณโปรตีนที่รับประทานคือ 0.8 กรัม/กก./วัน การศึกษาบางชิ้นยังยืนยันด้วยว่าไม่มีความผิดปกติที่มีนัยสำคัญในภาวะโภชนาการของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง โดยปริมาณโปรตีนโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 0.66 กรัม/กิโลกรัม/วัน

การศึกษาแบบ open-label รวมผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังที่ไม่ต้องใช้ไตซึ่งมี GFR อยู่ที่ 5~7 มล./นาที/1.73 ตร.ม. ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการสุ่มให้เสริมอาหารมังสวิรัติที่มีโปรตีนต่ำ หรือเริ่มการฟอกไตโดยไม่ต้องรับประทานอาหารเสริม ผู้ป่วยในกลุ่มอาหารที่มีโปรตีนต่ำสามารถชะลอการเริ่มฟอกไตได้ (ประมาณ 1 ปี) และเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลน้อยกว่าผู้ป่วยในกลุ่มฟอกไต แต่ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตก็ใกล้เคียงกันสำหรับทั้งคู่

โดยสรุป ผู้อำนวยการจากสหรัฐอเมริกาเชื่อว่าควรแนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำ

ผู้อำนวยการชาวอังกฤษ: ไม่แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำ

Graham Woodrow ผู้อำนวยการแผนกโรคไตที่ Leeds Teaching Hospitals, Leeds NHS Trust สหราชอาณาจักร มีมุมมองที่ต่างออกไป เขาเชื่อว่าควรทำการวิเคราะห์เฉพาะตามสถานการณ์ของผู้ป่วย

สำหรับผู้ป่วยรายนี้ แม้ว่าการลุกลามอาจจำเป็นต้องได้รับการบำบัดทดแทนไต และในอัตราที่ eGFR ลดลงในปัจจุบัน การเริ่มต้นการบำบัดทดแทนไตอาจใช้เวลาไม่เกิน 20 ปี อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยไม่ได้รับยาที่เพียงพอ ในปัจจุบัน การบำบัดด้วยยาที่มีอยู่ ได้แก่ สารยับยั้งเอนไซม์ที่แปลงแองจิโอเทนซิน (ACEi), สารยับยั้งตัวรับแอนจิโอเทนซิน (ARB) และสารยับยั้งโคทรานสปอร์เตอร์ 2 ของโซเดียม-กลูโคส (SGLT-2i)

ยังคงมีข้อถกเถียงเรื่องความปลอดภัยและประสิทธิผลของอาหารที่มีโปรตีนต่ำ การทดลองแบบสุ่มและมีการควบคุมหลายครั้งและการวิเคราะห์เมตาหลายครั้งเกี่ยวกับการจำกัดโปรตีนได้ข้อสรุปที่แตกต่างกัน วงการแพทย์มักมีข้อกังวลสี่ประการต่อไปนี้เกี่ยวกับการวิจัยเกี่ยวกับผลลัพธ์เชิงบวก: 1 ขนาดตัวอย่างมีขนาดเล็ก; 2 ความถูกต้องของจุดสิ้นสุดไม่สูง 3. ไม่ว่าจะเป็นระยะเวลาเริ่มต้นการฟอกไตที่แพทย์กำหนดหรือไม่ ④ ไม่ว่าจะมีผลการทดสอบทางชีวเคมีโดยละเอียดหรือไม่ ในปัจจุบัน การทดลองแบบสุ่มที่ใหญ่ที่สุดและมีประสิทธิภาพที่สุดคือการทดลองการปรับเปลี่ยนอาหารในโรคไต ซึ่งการวิเคราะห์ผลลัพธ์หลักที่มีความตั้งใจในการรักษาแสดงให้เห็นว่าการจำกัดโปรตีนในอาหารไม่มีประโยชน์ในการชะลอการลุกลามของโรคไตวายเรื้อรัง

การทบทวนอย่างเป็นระบบที่ตีพิมพ์โดย Hahn และคณะ แสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะลุกลามที่ไม่มีโรคเบาหวาน การรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำมีผลเพียงเล็กน้อยต่อจำนวนผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายระยะสุดท้ายเมื่อเปรียบเทียบกับการรับประทานอาหารปกติ เป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าควรแนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำหรือไม่ เนื่องจากมีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต การปฏิบัติตามข้อกำหนดที่ต่ำกว่า และภาวะทุพโภชนาการที่อาจเกิดขึ้นได้

สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือ โดยทั่วไปการศึกษาที่เสนอแนะถึงประโยชน์จากการจำกัดโปรตีนจะดำเนินการเมื่อการควบคุมความดันโลหิตมีความเข้มงวดน้อยลง และไม่ได้ใช้ ACEi ARB และ SGLT-2 ดังนั้น ผลลัพธ์เชิงบวกของการศึกษาก่อนหน้านี้อาจไม่สามารถใช้ได้ หากมีการเพิ่มการจำกัดโปรตีนเข้ากับสูตรยามาตรฐานในปัจจุบัน

ดังนั้นจึงอาจมีความสำคัญมากกว่าสำหรับผู้ป่วยรายนี้ที่จะต้องได้รับการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานสำหรับโรคไตวายเรื้อรัง แทนที่จะมุ่งเน้นไปที่อาหารที่มีโปรตีนต่ำ

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ ได้แก่ไตโรค. ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลดีต่อสุขภาพไต

โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก

ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการดำเนินของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขับอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจถูกทำลาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหายได้ ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสตานช์ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม