บทบาทของ Nephrectomy ฉุกเฉินสำหรับการบาดเจ็บของไตทื่อเกรด V

ติดต่อ: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

John D. Ehrhardt Jr. และ Adel Elkbuli

พื้นหลัง

ร้อยละแปดถึงร้อยละ 10 ของการบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้องเกิดจากการบาดเจ็บที่ไต[1] การจัดการภาวะฉีกขาดของไตส่วนใหญ่ในปัจจุบันคือการรักษาพยาบาล ผู้ป่วยที่มีความเสถียรทางโลหิตวิทยาหรือตอบสนองต่อการช่วยฟื้นคืนชีพโดยปริมาตรสามารถเป็นผู้ได้รับการสังเกตหรือการบำบัดด้วยการสอดสายสวนหลอดเลือด แม้ว่าจะมีระดับ IVand Vlesions ของ American Association for the Surgery of Trauma (AAST) (ตารางที่ 1) [2] ซึ่งรวมถึงสัญญาเกี่ยวกับหลอดเลือดและ ไตแตก [3]. การสังเกตเกี่ยวข้องกับการตรวจช่องท้องแบบต่อเนื่อง การวัดค่าฮีโมโกลบินในช่วงเวลาสั้น ๆ (ทุกๆ 4-6 ชั่วโมง) และการช่วยชีวิตปริมาตร การรักษาด้วยการสอดสายสวนหลอดเลือดส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการใส่สายสวนและหลอดเลือดอุดตันของหลอดเลือดไตที่ออกฤทธิ์ [4] จากแนวโน้มเหล่านี้ สถานการณ์ที่ผู้ป่วยมีอาการเฉียบพลันการผ่าตัดไตกลายเป็นเรื่องแปลกและน่าจดจำ ชุดปัจจุบันไฮไลท์ผู้ป่วย 2 รายที่เข้ารับการรักษาการผ่าตัดไตหลังจากประสบกับภาวะไตวายเฉียบพลัน ในกรณีเหล่านี้ การจากไปจากสิ่งที่ถือเป็นมาตรฐานการจัดการแบบไม่ผ่าตัดจะแจ้งให้ทราบถึงการอภิปรายเกี่ยวกับสถานการณ์ทางคลินิกที่การผ่าตัดไตอาจเป็นประโยชน์เมื่อดำเนินการอย่างเร่งด่วนหรือฉุกเฉิน ในกรณีที่เลือกมาก เฉียบพลันการผ่าตัดไตหลังจากการบาดเจ็บแบบทู่รุนแรงสามารถช่วยชีวิตและลดความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยและเสียชีวิตของผู้ป่วยได้

cistanche สามารถรักษาโรคไตและปรับปรุงการทำงานของไต

กรณีรายงานกรณีที่ 1

ชายวัย 18-ปีที่แข็งแรงสุขภาพดีคนหนึ่งมาที่ศูนย์บาดเจ็บของเราหลังจากถูกโจมตีที่ปีกซ้ายระหว่างเกมอเมริกันฟุตบอล เมื่อมาถึง เขามีคะแนนกลาสโกว์โคม่าสเกล (GCS) เท่ากับ 15 อยู่ในเกณฑ์ปกติ อิ่มตัวในอากาศในห้องได้ดี และในจังหวะไซนัสปกติในการตรวจหัวใจ อาการเบื้องต้นของเขาคือ เจ็บซีกซ้าย มีอาการเจ็บท้องเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ไม่มีอาการทางช่องท้อง การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในขั้นต้น (CT) ของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานเผยให้เห็นไตซ้ายที่ถูกแทนที่ด้วย anterolaterally ที่มีเลือดออกในช่องท้องที่เกี่ยวข้องซึ่งวัดได้ 10.5 ซม. ในเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด (รูปที่ 1) ไม่มีหลักฐานว่ามีการลุกลามอย่างแข็งขัน แม้ว่าผู้ป่วยจะมีความเสถียรทางโลหิตวิทยา แต่ผลการถ่ายภาพของเขาได้รับการรับรองให้เข้ารับการรักษาที่ Trauma Intensive Care Unit (ICU) สำหรับการวัดค่าฮีโมโกลบินแบบอนุกรมและการตรวจช่องท้อง ค่าฮีโมโกลบินของเขาลดลงจาก 14 g/dL เป็น 8.5 g/dL ในชั่วข้ามคืน และการขาดดุลพื้นฐานแย่ลงเป็น -8 CT ซ้ำของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานด้วยความล่าช้า 5- นาทีแสดงให้เห็นว่าไตซ้ายร้าว เลือดคั่งในช่องท้องโตขึ้นจนถึงขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 15 ซม. และมีการผ่าหลอดเลือดแดงปล้อง การแตกตัวของหลอดเลือดแดงที่ตัดกันจากหัวขั้วไตด้านซ้าย และภาวะเลือดออกในช่องท้อง ในชั่วข้ามคืน ผู้ป่วยยังมีอาการหัวใจเต้นเร็วและค่อยๆ แย่ลง กระจาย ปวดท้องในช่องท้อง ผู้ป่วยถูกนำตัวไปที่ห้องผ่าตัด (OR) ผู้ป่วยถูกนำตัวไปที่ห้องผ่าตัด (OR) เมื่อพิจารณาจากช่องท้องเฉียบพลันที่เพิ่งเกิดขึ้น หัวใจเต้นเร็วเพิ่มขึ้น laparotomy สำรวจเผยให้เห็น hemoperitoneum และโซน Il ห้อ retro-peritoneal บนไตซ้าย การควบคุมหลอดเลือดของหลอดเลือดไตได้รับจากตรงกลางของเส้นเลือดขอดที่ต่ำกว่าด้านซ้าย การเปิดรับแสงในช่องท้องเพิ่มเติมสามารถทำได้โดยการหมุนอวัยวะภายในตรงกลางด้านซ้าย (Mattox maneuver) สำหรับด้านซ้ายการผ่าตัดไตด้วยการประหยัดของต่อมหมวกไตด้านซ้าย ส่วนที่เหลือของการสำรวจเป็นลบและช่องท้องของผู้ป่วยได้รับการชลประทานและทำการปิดพังผืดเบื้องต้น เขาได้รับการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงบรรจุ 5 ยูนิต

ตารางที่ 1 AAST ที่แก้ไข 2018 ระดับการให้คะแนนการบาดเจ็บของไต [2]	ตารางที่ 2 การเปรียบเทียบกรณีการตัดไต

หลังการผ่าตัด อาการของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และเขาออกจากโรงพยาบาลในวันที่ 5 ระดับครีเอตินีนของเขาเมื่อมาถึงคือ 1.3 สูงสุดที่ 1.8 ในวันหลังการผ่าตัด และแก้ไขเป็น 1.2 เมื่อออกจากโรงพยาบาล เขาไม่ต้องการการฟอกเลือดระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลหรือการติดตามผล การเข้ารับการรักษาเพิ่มเติมและการติดตามผลในคลินิกบาดเจ็บนั้นไม่ซับซ้อน

รูปที่ 1 การสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของผู้ป่วยในกรณีที่ 1มุมมองตามแนวแกน (A) แสดงเลือดคั่งในช่องท้องด้านซ้ายขนาดใหญ่ (ลูกศรสีขาว) มุมมองโคโรนัล (B) แสดงขอบเขตทั้งหมดของเลือดคั่ง retroperitoneal ซ้าย เช่นเดียวกับ hemoperitoneum ตามที่เห็นโดยของเหลวรอบนอกตับ (ลูกศรสีแดง)

รูปที่ 2 การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่ปรับปรุงความคมชัดของผู้ป่วยในกรณีที่ 2มุมมองตามแนวแกน (A) แสดงการเคลื่อนตัวของหลอดเลือดของไตด้านซ้าย ยกเว้นส่วนเล็กๆ ที่มีแนวโน้มว่าจะมาจากกิ่งที่เป็นอุปกรณ์เสริม (ลูกศรสีขาว) มุมมองโคโรนัล (B) แสดงขอบเขตเต็มที่ของห้อ retroperitoneal hematoma ด้านซ้าย โดยมีเลือดออกในช่องท้อง ช่องท้องส่วนบน (ลูกศรสีแดง) หมายเหตุ: การค้นพบนี้มีความสัมพันธ์กับการประเมินโฟกัสเชิงบวกของผู้ป่วยกับการตรวจคลื่นเสียงในการตรวจการบาดเจ็บในหน้าต่างม้ามเมื่อมาถึง

กรณีที่ 2

หญิงอายุ 21-ปีที่แข็งแรงสุขภาพดีมาที่ศูนย์การบาดเจ็บของเราเพื่อย้ายจากโรงพยาบาลภายนอก มีความกังวลเกี่ยวกับอาการบาดเจ็บที่ม้ามเนื่องจากเธอประสบอุบัติเหตุทางรถยนต์และถูกขับออกจากที่นั่งผู้โดยสาร เมื่อมาถึง คะแนน GCS ของเธอคือ 15 และเธอเต้นเร็วถึง 115 ครั้งต่อนาที เธอมีภาวะปกติ อิ่มตัวได้ดีในอากาศในห้อง และมีอาการปวดท้องรุนแรงและปวดด้านซ้ายบนและแขนขาล่างจากอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกของเธอ การตรวจท้องของเธอมีความโดดเด่นในด้านความอ่อนโยนของช่องท้องด้านซ้ายด้วยการเฝ้าโดยสมัครใจ การประเมินที่เน้นด้วยการตรวจด้วยคลื่นเสียงในการบาดเจ็บ (FAST) ของส่วนบนซ้ายแสดงให้เห็นของเหลวที่ปราศจากพอประมาณในหน้าต่างม้ามโต การวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการมีความสำคัญสำหรับฮีโมโกลบินที่ 8.9g/dL และการขาดดุลพื้นฐานของ -8 ก่อนการย้ายผู้ป่วย ฮีโมโกลบินของเธออยู่ที่ 11 g/dL ซึ่งสนับสนุนการตัดสินใจเริ่มการถ่ายผลิตภัณฑ์เลือด โชคดีที่สถานะการไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วยที่ได้รับการชดเชยอย่างดีทำให้สามารถประเมินต่อไปได้ CT ที่ปรับปรุงความคมชัดของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานด้วยความล่าช้า 5- นาทีเผยให้เห็นไตซ้ายที่แตกเป็นเสี่ยงและมีภาวะหลอดเลือดแดงที่ไตทำงานผิดปกติ การตกเลือดของไตโดยสมบูรณ์ และเลือดคั่งในช่องท้องขนาดใหญ่ (รูปที่ 2) Interventional Radiology (IR) เข้ามาเกี่ยวข้อง แต่ก่อนที่การแทรกแซงจะเริ่มขึ้น ผู้ป่วยมีอาการหัวใจเต้นเร็วถึง 130 bpm ด้วยความดันเลือดต่ำที่ไม่ตอบสนองต่อการถ่ายผลิตภัณฑ์เลือด ซึ่งแจ้งการตัดสินใจสำหรับการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบฉุกเฉิน ในระหว่างการผ่าตัด มีเลือดออกในช่องท้องบางส่วน แต่ม้ามของผู้ป่วยและอวัยวะภายในช่องท้องอื่นๆ ของผู้ป่วยไม่ได้รับบาดเจ็บ ห้อ retroperitoneal ตึงเครียดถูกป้อนเข้าตรงกลางของหลอดเลือดดำ mesenteric ที่ด้อยกว่า ลิ่มเลือดถูกอพยพ และหลอดเลือดไตถูกมัดด้วยไหมเย็บ ไตข้างซ้ายที่หักของผู้ป่วยถูกนำออก ช่องท้องของเธอได้รับการตรวจสอบอย่างเป็นระบบเพื่อหาอาการบาดเจ็บเพิ่มเติม และพังผืดในช่องท้องของเธอก็ปิดในที่สุด หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยได้รับการช่วยชีวิตใน Trauma ICU และภาวะเลือดเป็นกรด (ซึ่งถึงจุดต่ำสุดของการขาดดุลพื้นฐาน-12) และแก้ไขภาวะโลหิตจางจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน เธอได้รับส่วนประกอบผลิตภัณฑ์เลือดทั้งหมด 5 หน่วย เธอถูก exubated หนึ่งวันหลังการผ่าตัดและ 4 วันต่อมา การติดตามผลผู้ป่วยนอกใน Trauma Clinic ของเราพบว่าเธอฟื้นตัวเต็มที่แล้ว เธอไม่ต้องการการฟอกเลือดระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลหรือการติดตามผล เธอยังคงได้รับการดูแลด้านออร์โธปิดิกส์ผู้ป่วยนอกที่ศูนย์ของเราเป็นเวลานานกว่า 1 ปี และทำงานได้ตามปกติ มีสุขภาพดี และไม่มีความผิดปกติของไตในการวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการตามปกติ

cistanche สามารถรักษาโรคไตและปรับปรุงการทำงานของไต

การอภิปราย

ชุดปัจจุบันเน้น 2 กรณีของการบาดเจ็บของไตที่แยกได้คุณภาพสูงและทู่ (ตารางที่ 2) ผู้ป่วยในกลุ่มนี้มาถึงด้วยสัญญาณชีพปกติ แต่มีอาการแย่ลง โดยการตรวจช็อกและตรวจช่องท้องแย่ลง พวกเขาทั้งคู่ไม่ตอบสนองต่อของเหลวและจำเป็นต้องถ่ายผลิตภัณฑ์เลือดหลายชนิด การตัดสินใจผ่าตัดขึ้นอยู่กับอัตราที่ผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการไม่คงที่ทางคลินิก แม้ว่าจะมีการช่วยชีวิตอย่างต่อเนื่องก็ตาม

การบำบัดตามหลักฐานสมัยใหม่สำหรับการบาดเจ็บที่ไตส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่พลังของการรักษาโดยไม่ผ่าตัดหรือ IR วรรณกรรมล่าสุดเต็มไปด้วยคำอธิบายเกี่ยวกับความก้าวหน้าในการรักษาด้วยการสอดสายสวนหลอดเลือดสำหรับการบาดเจ็บที่ไต[5,6] โดยรวมแล้วมีเพียงประมาณ 8 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีอาการบาดเจ็บที่ไตเท่านั้นที่ได้รับการจัดการด้วยการผ่าตัดไต[7]. ในขณะที่ขอบเขตของเทคนิค endovascular กว้างขึ้น ก็ยังคงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องชี้แจงเพิ่มเติมและหารือว่ากรณีใดควรได้รับการผ่าตัด ด้วยเหตุผลเหล่านี้ การตัดสินใจผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บที่ไตอย่างรุนแรงจึงเป็นแบบไดนามิก เหมาะสมยิ่ง และซับซ้อน ในทั้งสองกรณีที่นำเสนอในที่นี้ IR มีให้สำหรับการสร้างเส้นเลือดใหม่ที่เป็นไปได้และมีส่วนร่วมในการอภิปรายกรณีเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาถึงอัตราที่ผู้ป่วยเหล่านี้ทรุดลง โดยมีสัญญาณของอาการตกเลือดและช่องท้องเฉียบพลัน ทีมงาน IR เห็นด้วยกับการจัดการการผ่าตัดด้วยวิธี endovascular สำหรับการสร้างเส้นเลือดใหม่

ในบางกรณี การผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อสำรวจอาจเป็นแนวทางที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไตระดับ AAST IV และ V ที่ไม่ตอบสนองหรือมีเพียงการตอบสนองชั่วคราวต่อการช่วยชีวิตในปริมาณมาก แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่ไตและทางเดินปัสสาวะปี 2019 จากสมาคมศัลยกรรมฉุกเฉินโลก (WSES) และ AAST ได้สรุปหลักฐานเกี่ยวกับเวลาที่แนะนำให้ทำการผ่าตัด (ตารางที่ 3)[8] หมวดหมู่ย่อยนี้รวมถึงผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดไม่คงที่หรือไม่ตอบสนองต่อการถ่ายผลิตภัณฑ์เลือด เช่นเดียวกับผู้ที่มีภาวะเลือดออกในหลอดเลือดหัวใจอย่างรุนแรงที่ไม่สามารถควบคุมได้ ผู้ตอบสนองชั่วคราวอาจเป็นผู้สมัครรับการผ่าตัดในช่วงเวลาเฉียบพลัน กลุ่มย่อยของผู้ป่วยนี้อาจตอบสนองต่อการช่วยฟื้นคืนชีพโดยปริมาตรสำหรับช่วงเวลาที่กำหนดแต่ยังไม่ได้กำหนด แต่ตามคำจำกัดความในเอกสาร WSES-AAST ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ถือว่ามีเสถียรภาพทางคลินิกเพียงพอสำหรับการสังเกตหรือขั้นตอน IR

ควรพิจารณาการซ่อมแซมการผ่าตัดที่ล่าช้าสำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกเชิงกรานของไตรั่วซึ่งไม่คล้อยตามการรักษาด้วยการส่องกล้อง ในบางกรณี การลดขนาดหลอดเลือดของไตอาจทำให้เกิดการตอบรับของ ในบางครั้ง กรณีเหล่านี้อาจเป็นเรื่องยากที่จะจัดการได้หากไม่มีการผ่าตัดไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจร่วมด้วย

cistanche สามารถรักษาโรคไตและปรับปรุงการทำงานของไต

การกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการบาดเจ็บการผ่าตัดไตถือว่ารูปแบบการบาดเจ็บนั้นชัดเจนหรือมีอาการบาดเจ็บที่ไตแยก เมื่อผู้ป่วยมีภาวะเลือดออกในช่องท้องและได้รับบาดเจ็บที่ไตด้านซ้ายอย่างรุนแรงโดยทั่วไป จะเกิดความกังวลโดยธรรมชาติสำหรับการบาดเจ็บของม้ามที่เกี่ยวข้อง แม้แต่ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการบาดเจ็บที่อวัยวะภายในช่องท้องร่วมด้วย การบาดเจ็บที่ไตอย่างรุนแรงก็สามารถสร้างสัญญาณทางคลินิกและภาพรังสีที่นำศัลยแพทย์ไปยัง OR เลือดคั่งในช่องท้องขนาดใหญ่สามารถรับรู้ได้ว่าเป็นบวกด้วยการตรวจ FAST ในมุมมองของม้ามโต การหยุดชะงักของบาดแผลหรือความไม่ต่อเนื่องที่มีอยู่ก่อนในพังผืดของไตส่วนหน้าของ Gerota สามารถคลายการบีบอัด การรั่วไหลของเลือดไหลย้อนทำให้เกิด hemoperitoneum ซึ่งแสดงถึงการตกเลือดอย่างต่อเนื่องในพื้นที่ขนาดใหญ่ ซึ่งอาจส่งผลให้ภาวะช็อกและเยื่อบุช่องท้องอักเสบแย่ลง ซึ่งถือได้ว่าเป็นเหตุผลที่ถูกต้องในการผ่าตัด

การค้นพบอาการบาดเจ็บที่ไตอย่างรุนแรงระหว่างการผ่าตัดได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ ผู้ป่วยบางรายถูกนำตัวไปที่ OR ด้วยช่องท้องเฉียบพลันและความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตก่อนที่จะได้รับการถ่ายภาพ CT กรณียังเกิดขึ้นในการตั้งค่าทางคลินิกที่เข้มงวดซึ่งไม่มีการถ่ายภาพขั้นสูง สำนวนคลาสสิกคือการสำรวจโซน Ⅱl ห้อ retroperitoneal hematomas ที่เจาะทะลุได้ทั้งหมด แต่จะทำเช่นนั้นเฉพาะในกรณีที่มีบาดแผลแบบทู่เมื่อรอยโรคเป็นจังหวะหรือขยายตัว[10] การหมุนของอวัยวะภายในตรงกลางด้านซ้ายด้วยการซ้อมรบ Mattox ให้ไตซ้าย; การเปิดรับไตด้านขวาทำได้โดยการหมุนของอวัยวะภายในที่อยู่ตรงกลางด้านขวา หรือที่เรียกว่าการซ้อมรบ Cattell-Braasch [11,12] แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับการบาดเจ็บของไตและทางเดินปัสสาวะ WSES-AAST ปี 2019 ระบุว่าด้วยการทำลายล้างของไต การมีไตที่ไม่สามารถทำงานได้นั้นไม่ใช่ข้อบ่งชี้ในการทำงานในภาวะเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม aการผ่าตัดไตสมเหตุสมผลเมื่อตรวจพบไตที่แตกเป็นเสี่ยงระหว่างการผ่าตัด ในบางกรณี การมีอาการบาดเจ็บที่อวัยวะภายในร่วมด้วยอาจเป็นสาเหตุของการปนเปื้อนและการปล่อยให้ไตที่ถูกทำลายล้างหลอดเลือดที่รักษาไว้อาจเป็นก้อนเนื้อสำหรับฝีในช่องท้อง

จากมุมมองการดูแลที่สำคัญ การจัดการผู้ป่วยบาดเจ็บที่มีไตที่ถูกทำลายและคงอยู่ไม่ได้โดยไม่มีความเสี่ยง สำหรับการบาดเจ็บระดับ M และ V ที่จัดการโดยไม่ต้องผ่าตัด มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการตกเลือดอย่างต่อเนื่องหรือเลือดออกซ้ำอีกเป็นข้อกังวลที่ถูกต้อง ผู้ป่วยเหล่านี้สามารถติดตามอย่างใกล้ชิดด้วยการวัดค่าฮีโมโกลบินช่วงสั้นและฮีมาโตคริตแบบอนุกรม อาจมีบทบาทสำหรับโมดูล เทคโนโลยีการตรวจสอบฮีโมโกลบินอย่างต่อเนื่องที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด เช่นระบบ Masimo[13] อีกครั้ง ความเครียดของภาวะ hypovolemia ที่ไม่ได้ตรวจสอบในระหว่างขั้นตอนการช่วยชีวิตอาจส่งผลเสียต่อการทำงานของไตในไตที่เหลืออยู่ของผู้ป่วย

การรักษาไตที่แตกยังอาจทำให้ผู้ป่วยมีปัสสาวะรั่วหรือปัสสาวะเล็ด ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ โดยทั่วไป ปัสสาวะรั่วควรซ่อมแซมด้วยการใส่ขดลวดหรือเปลี่ยนทิศทางอย่างเหมาะสมด้วยท่อระบายของ IR และ Urology [14] การรับรู้และการควบคุมภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ล่าช้าอาจทำให้ภาวะติดเชื้อรุนแรงขึ้นได้ อาการหายใจลำบากเฉียบพลันและความผิดปกติของหลายอวัยวะอาจเกิดขึ้นได้ การรักษาภาวะติดเชื้อติดเชื้อต้องใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง ซึ่งบางชนิดเป็นพิษต่อไต และควรใช้อย่างรอบคอบในผู้ป่วยที่มีไตทำงานเพียงลำพัง สิ่งนี้สำคัญยิ่งกว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคประจำตัวหลายอย่าง เช่น ผู้สูงอายุ ซึ่งเป็นกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่บาดเจ็บที่เติบโตเร็วที่สุดในสหรัฐอเมริกา [15]

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการจัดการอาการบาดเจ็บที่ไตอย่างรุนแรงโดยไม่ผ่าตัดควรเปรียบเทียบกับการเจ็บป่วยของการผ่าตัดไต. โดยทั่วไป การผ่าตัดผ่านกล้องทางหน้าท้องทำให้เกิดความเสี่ยงโดยธรรมชาติของการติดเชื้อที่บริเวณผ่าตัดและการเกิดไส้เลื่อนในอนาคต การดูแลระบบทางเดินปัสสาวะผู้ป่วยนอกในระยะสั้นและระยะยาวควรมีความสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่ออกจากโรงพยาบาลหลังจากเข้ารับการaการผ่าตัดไต.

cistanche สามารถรักษาโรคไตและปรับปรุงการทำงานของไต

บทสรุป

การจัดการอาการบาดเจ็บที่ไตระดับ AAST Ⅳ และ V นั้นอยู่ภายใต้การดูแลทางการแพทย์ด้วยการสังเกต การช่วยชีวิตในปริมาณมาก และบางครั้งการอุดตันของหลอดเลือด สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการไม่คงที่เฉียบพลัน ตอบสนองต่อการถ่ายเลือดชั่วคราว หรือผู้ที่มีอาการท้องอืดเฉียบพลัน ยังคงมีบทบาทในการผ่าตัดส่องกล้องด้วยการผ่าตัดไต. Nephrectomyอาจเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในสถานการณ์ที่ผู้ป่วยที่ไม่เสถียรที่มีเลือดออกถูกนำไปยัง OR โดยตรง และจะมีการระบุการหยุดชะงักของหลอดเลือดใหม่ในระหว่างการผ่าตัด ในชุดปัจจุบัน เราได้อธิบาย 2 กรณีของการบาดเจ็บการผ่าตัดไตในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีอาการช็อกแย่ลง ผลลัพธ์ที่น่าพอใจนั้นมาจากการเฝ้าติดตามอย่างเข้มข้นโดยมีความล่าช้าเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในการจัดการขั้นสุดท้ายหลังจากการเสื่อมสภาพทางคลินิก การบำบัดด้วยการสอดสายสวนหลอดเลือดจะยังคงมีบทบาทสำคัญในกรณีเหล่านี้ การรู้ว่าเมื่อใดควรเปลี่ยนจากการรักษาโดยไม่ผ่าตัดเป็นการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการจัดการผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไต ในผู้ป่วยบาดเจ็บส่วนใหญ่ ความเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดไตเกี่ยวข้องกับการช่วยชีวิตในปริมาณที่ไม่เพียงพอหรือความล่าช้าในการควบคุมการบาดเจ็บขั้นสุดท้าย ในกรณีปัจจุบัน การช่วยชีวิตและการผ่าตัดแบบทันท่วงทีตามมาด้วยการฟื้นตัวที่ไม่ซับซ้อนโดยไม่จำเป็นต้องฟอกไต ศัลยแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านการแทรกแซงจะยังคงร่วมมือกันเพื่อมอบการดูแลที่มีคุณภาพสูงสุดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไต ซึ่งมีอาการบาดเจ็บที่หลากหลาย ซึ่งทั้งหมดนี้ต้องการการดูแลอย่างรอบคอบและเหมาะสม

cistanche สามารถรักษาโรคไตและปรับปรุงการทำงานของไต

ข้อมูลอ้างอิง:

1. Ertich T, Kitrey ND. การบาดเจ็บของไต: แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในปัจจุบัน Ther Adv Urol 2018;10(10):295-303

2. Keihani S, Rogers DM, Putbrese BE, et al.The American Association for the Surgery of Trauma ระดับการให้คะแนนอาการบาดเจ็บที่ไต: ผลกระทบของวิสัยทัศน์ใหม่ 2018 สำหรับการจัดประเภทการบาดเจ็บใหม่และทำนายการแทรกแซงเลือดออก J Trauma Acute Care Surg 2020;88(3)357-65

3. Petrone P, Perez-CavoJ, Brathwaite CEM, et aL การบาดเจ็บที่ไต: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา IntJ Surg. 2020;74:13.21

4. Johnsen NV, ถนน Betzold, Guillamondegui OD, et al. การผ่าตัดการจัดการการบาดเจ็บของอวัยวะที่เป็นของแข็ง Surg Cin North Am.2017;97(5):1077-105

5. Lanchon C. Fiard G ArnouxV, et al. Highgrade blunt renal trauma: ตัวทำนายของการผ่าตัดและผลลัพธ์ระยะยาวของการจัดการแบบอนุรักษ์นิยม การศึกษาแบบศูนย์เดียวในอนาคต J Urol 2016;195(1):106-11

6.McCombie SP, Thyer I, Corcoran NM และอื่น ๆ การจัดการอาการบาดเจ็บที่ไตแบบอนุรักษ์นิยม: การทบทวนวรรณกรรมและแนวทางปฏิบัติทางคลินิกจากออสเตรเลียและนิวซีแลนด์BJU Int.2014;114(Suppl. 1):13-21

7. Keihani S, Xu Y, Presson AP และอื่น ๆ การจัดการร่วมสมัยของการบาดเจ็บที่ไตระดับสูง: ผลลัพธ์จากการศึกษาของ American Association for the Surgery of Trauma Genitourinary Trauma J Trauma Acute Care Surg 2018;84(3):418-25

บันทึก:ข้างต้นไม่ใช่รายการอ้างอิงทั้งหมด