เรามีแนวทางการรักษาเฉพาะบุคคลเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการบริจาคอวัยวะอย่างไร

การปลูกถ่ายอวัยวะมีความก้าวหน้าอย่างน่าอัศจรรย์หลังจากการปลูกถ่ายไตจากคนสู่คนเป็นครั้งแรกเมื่อไม่ถึงศตวรรษที่ผ่านมา ความพยายามในการปลูกถ่ายครั้งแรกใช้ไตจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตซึ่งเสียชีวิตก่อนการปลูกถ่าย 6 ชั่วโมง ซึ่งเป็นความพยายามที่รุนแรงตามมาตรฐานปัจจุบัน และการปลูกถ่ายล้มเหลวทันที เมื่อเวลาผ่านไป เราได้เรียนรู้ที่จะควบคุมตัวแปรของผู้บริจาคและความแม่นยำในการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงคุณภาพของการปลูกถ่ายอวัยวะโดยการปรับปัจจัยที่ควบคุมได้อย่างเหมาะสมเพื่อความสำเร็จสูงสุดของการทดลองการปลูกถ่าย แนวทางปฏิบัติในการคัดเลือกผู้บริจาคของเราได้ดำเนินการครบวงจรแล้ว โดยขยายกลุ่มผู้บริจาคโดยใช้เกณฑ์เพิ่มเติมเพื่อรวมผู้บริจาคทุกสายพันธุ์ รวมถึงผู้บริจาคส่วนใหญ่ที่ได้รับจากแหล่งที่มาของหัวใจหลังเสียชีวิต ประวัติการปลูกถ่ายของเราได้รับการวิจัยอย่างเข้มข้นในช่วงเวลานี้ และเป้าหมายคือการปรับผลลัพธ์การปลูกถ่ายให้เหมาะสมที่สุด ในขณะที่ขยายการใช้วิธีการรักษาที่ช่วยชีวิตและเปลี่ยนแปลงชีวิตนี้ การเพิ่มศักยภาพของผู้บริจาคแต่ละรายเป็นกุญแจสำคัญของภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกนี้ ประเด็นทางประวัติศาสตร์ที่ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันคือผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการดูแลผู้บริจาคและการบรรเทาความอัปยศที่อวัยวะเหล่านี้ต้องเผชิญในบริบทของการเสียชีวิตของผู้บริจาค ซึ่งนำไปสู่คำถามพื้นฐานอีกครั้งว่าเราจะเพิ่มประสิทธิภาพทรัพยากรอันมีค่านี้อย่างไร

ในแง่ของวิธีการปลูกถ่ายวิทยาศาสตร์มีวิวัฒนาการในช่วงศตวรรษที่ผ่านมา และด้านอื่น ๆ ของการดูแลสุขภาพสมัยใหม่ก็มีความก้าวหน้าเช่นกัน สิ่งนี้ได้เปลี่ยนแปลงอายุขัยของเราอย่างมากและองค์ประกอบของกลุ่มผู้บริจาคในสังคมสูงวัยของเราและภาระของโรคร่วม ซึ่งนำไปสู่การทิ้งอวัยวะที่เพิ่มขึ้น โรคอ้วนและโรคระบาด opioid และการระบาดใหญ่ของไวรัสโคโรนาในปี 2019 ทำให้กลุ่มผู้บริจาคของเราซับซ้อนยิ่งขึ้นไปอีก แม้ว่าจะมีความก้าวหน้าในเทคโนโลยีของเราและความสามารถในการใช้อวัยวะต่างๆ ในวงกว้างขึ้น แต่ความต้องการการปลูกถ่ายกลับเร่งตัวขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกัน สิ่งนี้ส่งผลให้มีรายการรอเพิ่มขึ้นและช่องว่างในการเข้าถึงการรักษานี้ วิธีหนึ่งที่เราสามารถส่งผลกระทบโดยตรงต่อการขาดแคลนผู้บริจาคคือการบริจาคที่มีชีวิต ของขวัญทุกชิ้นจากผู้บริจาคที่มีชีวิตคือของขวัญสำหรับผู้รับและของขวัญสำหรับสังคมโดยรวม ทำให้ทุกคนที่ต่อแถวได้ก้าวไปข้างหน้า อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ผู้รับทั้งหมดที่จะมีโอกาสเป็นผู้บริจาคที่มีชีวิตที่เป็นที่ต้องการ ดังนั้น เราจึงสามารถรับผู้บริจาคได้เพียงสองประเภทเท่านั้น โดยปรับการใช้อวัยวะของผู้บริจาคที่มีชีวิตและเสียชีวิตให้เหมาะสมเพื่อตอบสนองความต้องการที่ไม่ได้รับการเหลียวแลสำหรับการปลูกถ่าย

คลิกที่นี่เพื่อทราบผลกระทบของ Cistanche ต่อไต

แง่มุมที่ท้าทายที่สุดประการหนึ่งของการปลูกถ่ายผู้บริจาคที่เสียชีวิตคือไม่มีใครรู้ว่าผู้บริจาครายต่อไปจะมาจากไหนหรือภายใต้สถานการณ์ใด ซึ่งจำเป็นต้องมีระบบเพื่อรองรับการบริจาคและจัดลำดับความสำคัญและจัดสรรอวัยวะของผู้บริจาคให้กับผู้รับที่เหมาะสม งานเหล่านี้เกิดขึ้นในช่วงเวลาที่คาดเดาไม่ได้และบางครั้งก็ล้นหลามในช่วงเวลาที่จำกัดมาก สิ่งนี้อาศัยระบบที่ซับซ้อนระหว่างโรงพยาบาลรับส่งต่อและศูนย์ปลูกถ่ายอวัยวะเพื่ออำนวยความสะดวกในการจับคู่ผู้บริจาคและผู้รับอย่างเหมาะสม สร้างสมดุลระหว่างความต้องการและความต้องการของผู้บริจาคอวัยวะเองและบุคคลอันเป็นที่รักในแง่ของเวลาและรูปแบบในการบริจาค เป็นผลให้มีแนวปฏิบัติที่แตกต่างกันอย่างกว้างขวางทั่วโลกเกี่ยวกับระบบเหล่านี้ ซึ่งขึ้นอยู่กับการดูแลสุขภาพ ทรัพยากร และวัฒนธรรมในท้องถิ่นเป็นอย่างมาก

ใน CJASN ฉบับนี้ Eerola และคณะ ตอบคำถามเก่าแก่เกี่ยวกับการเพิ่มประสิทธิภาพของผู้บริจาคเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างเวลาต่อการได้รับอวัยวะและผลลัพธ์ในระยะสั้นและระยะยาว โดยดูที่กลุ่มผู้บริจาคไตที่ปลูกถ่ายไตในยุโรปและสหรัฐอเมริกา เมื่อมองย้อนกลับไปที่ประวัติของคำถามพื้นฐานนี้ เป็นที่ทราบกันดีว่าการตายของสมองนั้นมีผลกระทบที่เป็นอันตราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตอบสนองแบบน้ำตกโปรอักเสบที่สามารถนำไปสู่ความผิดปกติของการปลูกถ่ายอวัยวะและการพยากรณ์โรคหลังการปลูกถ่ายที่แย่ลง ด้วยเหตุนี้จึงมีความพยายามในการ ลดความล่าช้าในการจัดซื้อ อย่างไรก็ตาม มีงานวิจัยอื่นๆ ที่เสนอว่าระยะเวลาที่ยาวนานระหว่างการประกาศภาวะสมองตายและการจัดซื้อจัดจ้างอาจมีข้อดี แม้ว่าการศึกษาย้อนหลังเหล่านี้จะถูกจำกัดด้วยจำนวนที่น้อยและตัวแปรที่อาจทำให้สับสนได้ รายงานที่ขัดแย้งกันอื่นๆ ได้เตือนถึงความเป็นไปได้ในการสูญเสียผู้บริจาคด้วยโปรโตคอลการจัดการการตายของสมองที่ขยายออกไป และสนับสนุนความปลอดภัยของการจัดหาที่ล่าช้าเป็นเวลานานหลังจากสมองตาย เรายังคงแสวงหาการประกาศที่ชัดเจนเกี่ยวกับความสมดุลในอุดมคติในช่วงเวลาของการจัดซื้อหลังจากสมองตาย

Eerola และคณะ ดึงข้อมูลกลุ่มประชากรตามรุ่นที่ทันสมัยจากทะเบียนการปลูกถ่ายไตของฟินแลนด์และทะเบียนทางวิทยาศาสตร์ของสหรัฐสำหรับผู้รับการปลูกถ่ายเพื่อสำรวจความสัมพันธ์ระหว่างความล่าช้าของการปลูกถ่ายอวัยวะและการทำงานของการปลูกถ่ายอวัยวะที่ล่าช้าและการรอดชีวิตของการปลูกถ่ายไตผ่านการวิเคราะห์หลายตัวแปรที่มีประสิทธิภาพ จุดแข็งของบทความนี้คือกลุ่มประชากรขนาดใหญ่มากซึ่งครอบคลุมสองทวีปและความสนใจอย่างมากที่จ่ายให้กับวิธีการทางสถิติในการปรับแก้ผู้ก่อกวนในการวิเคราะห์ นี่คือการวิเคราะห์ที่ใหญ่ที่สุดในปัจจุบันและเป็นตัวแทนของกลุ่มร่วมสมัยของเรา

เฮอร์บา ซิสแทนเช่

โดยรวมแล้ว การศึกษานี้ยืนยันการทำงานก่อนหน้านี้ว่า "จุดที่น่าสนใจ" สำหรับความล่าช้าในการจัดซื้ออาจอยู่ที่ 24-48 ชั่วโมงนับจากเวลาที่มีการประกาศภาวะสมองตาย โดยความล่าช้าที่สั้นมากเกี่ยวข้องกับการอยู่รอดของการปลูกถ่ายอวัยวะที่แย่ลง และความล่าช้าที่ยาวนานมากที่เกี่ยวข้องกับความล่าช้า ฟังก์ชั่นการรับสินบน ความแตกต่างของความล่าช้าระหว่างระบบสุขภาพทั้งสองก็โดดเด่นเช่นกัน โดยค่ามัธยฐานของควอไทล์ที่มีความล่าช้านานที่สุดในฟินแลนด์ยังคงสั้นกว่าค่ามัธยฐานของควอไทล์ที่มีความล่าช้าสั้นที่สุดในกลุ่มประชากรรุ่นสหรัฐอเมริกา

การวิเคราะห์นี้ขึ้นอยู่กับข้อมูลการลงทะเบียนเชิงสังเกตย้อนหลังมีข้อจำกัด และตัวแปรร่วมบางตัวอาจทำหน้าที่เป็นทั้งผู้ก่อกวนและผู้ไกล่เกลี่ยของผลกระทบที่เห็น นอกจากนี้ ขนาดตัวอย่างของชุดข้อมูลฟินแลนด์ยังจำกัดความสามารถในการปรับเปลี่ยนสำหรับตัวแปรที่รบกวนทั้งหมด ผู้เขียนยังทราบด้วยว่าข้อมูลเหล่านี้เป็นข้อมูลเฉพาะของไต และอาจเป็นไปได้ว่าความล่าช้าในการจัดซื้อในอุดมคตินั้นเป็นข้อมูลเฉพาะของอวัยวะและไม่ได้ครอบคลุมถึงอวัยวะที่เป็นของแข็งอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ข้อจำกัดสูงสุดในการใช้ผลการวิเคราะห์นี้อาจเป็นความซับซ้อนด้านลอจิสติกส์ของกระบวนการและพฤติกรรมการบริจาคของเรา

แม้ว่าเราจะรู้ได้อย่างแน่ชัดถึงความล่าช้าในการจัดซื้อในอุดมคติเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพอวัยวะของผู้บริจาคทั้งหมดจากผู้บริจาคที่สมองตาย แต่การขนส่งเพื่อให้บรรลุช่วงเวลานี้ภายใต้ข้อจำกัดเชิงระบบที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้อาจใช้ไม่ได้

สารสกัดจากซิสแตนช์

แล้วเราจะเพิ่มประสิทธิภาพอวัยวะเหล่านี้และนำข้อมูลนี้ไปใช้ให้เกิดประโยชน์สูงสุดของผู้ป่วยได้อย่างไรในขณะที่ทำงานภายใต้ความเป็นจริงของระบบที่ซับซ้อนและต่างกัน บางทีผลที่น่ายินดีที่สุดของบทความนี้ก็คือ มีแนวโน้มว่าจะถึงจุดพลิกผันที่อวัยวะได้รับการปรับสภาพล่วงหน้าในอุดมคติของผู้บริจาคเพื่อผลลัพธ์ที่ดีในระยะยาว ดังนั้นหากเราสามารถชักจูงให้เกิดสภาวะเหล่านี้ได้อย่างน่าเชื่อถือ เราอาจสามารถ เพิ่มประสิทธิภาพอวัยวะให้มากขึ้นเพื่อการปลูกถ่ายที่ได้ผลดีขึ้น ด้วยความท้าทายด้านลอจิสติกส์ของการจัดการผู้บริจาคที่อาจไม่สามารถแก้ไขได้ และความจำเป็นที่เป็นไปได้ในการบรรลุสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับอวัยวะที่เป็นของแข็งแต่ละชนิด การแก้ปัญหาอาจมาในรูปแบบของการไหลเวียนของเลือดด้วยเครื่องเทอร์โมสแตติกแบบ ex vivo เพื่อเป็นแพลตฟอร์มสำหรับการประเมินและซ่อมแซมอวัยวะของผู้บริจาคที่ตายแล้ว .

Thermostatic machine perfusion เป็นเทคโนโลยีที่มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา โดยเป็นแพลตฟอร์มใหม่ที่มีแนวโน้มว่าจะช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญด้านการปลูกถ่ายสามารถปรับปรุงคุณภาพและใช้ประโยชน์จากอวัยวะของผู้บริจาคที่เสียชีวิตได้อย่างเหมาะสม ความท้าทายของเราในการบรรลุเงื่อนไขในอุดมคติเหล่านี้สำหรับการจัดการผู้บริจาค (การให้เวลาสำหรับการประเมิน การมีความละเอียดอ่อนต่อความซับซ้อนด้านลอจิสติกส์ การรักษาความรับผิดชอบทางการเงิน และการมีความละเอียดอ่อนต่อความประสงค์ของครอบครัวผู้บริจาค) อาจทำได้ง่ายกว่าโดยการเปลี่ยนงานบางอย่างเหล่านี้เป็นภายหลัง - การจัดหาอวัยวะ ดิริโต้และคณะ ได้แสดงศักยภาพของเทคโนโลยีนี้และวิธีที่อาจปฏิวัติความท้าทายที่เราเผชิญอยู่ในขณะนี้ในการบรรลุสถานะผู้บริจาค "ในอุดมคติ" ในขณะที่เริ่มแรก เครื่องกระจายความร้อนด้วยเครื่องเทอร์โมสแตติกถูกใช้เพื่อกอบกู้กราฟต์ส่วนเพิ่มที่อาจถูกทิ้งไปโดยให้เวลามากขึ้นในการประเมินและสังเกตคุณภาพการกระจายเลือด งานที่น่าตื่นเต้นล่าสุดได้ขยายศักยภาพของเราในการนำส่งยารักษาโรค การกำหนดเป้าหมายที่เชื่อถือได้และมีประสิทธิภาพของ endothelium งานล่าสุดของกลุ่มนี้แสดงให้เห็นว่าการรักษา ex vivo ของไตส่วนขอบภายใต้การไหลเวียนของเลือดด้วยเครื่องควบคุมอุณหภูมิสามารถกำจัดการอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กที่เกิดจากการแช่เย็นได้ ซึ่งเป็นการเปิดประตูไปสู่การนำส่งยาด้วยอนุภาคนาโนที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น ความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับการปรับสภาพที่เฉพาะเจาะจงซึ่งจำเป็นสำหรับอวัยวะของผู้บริจาคที่เสียชีวิตแต่ละรายเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานจะช่วยให้สามารถบำบัดเฉพาะบุคคลได้ เนื่องจากการขนส่งอนุภาคนาโนเหล่านี้สามารถปรับให้เหมาะกับความต้องการเฉพาะของอวัยวะได้อย่างง่ายดาย

แพลตฟอร์มการกระจายยาด้วยเครื่องควบคุมอุณหภูมิและการพัฒนาเครื่องมือนำส่งยาที่เชื่อถือได้บนแพลตฟอร์มนั้นอาจกลายเป็นรากฐานที่สำคัญของแนวทางการรักษาเฉพาะบุคคลขั้นสูงสุดของเราในการเตรียมของขวัญอันมีค่าเหล่านี้เพื่อให้บรรลุศักยภาพสูงสุด ด้วยการใช้ประโยชน์จากการบริจาคเหล่านี้ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการปลูกถ่ายและการวิจัยเชิงแปลที่มีผลกระทบสูง เราจะให้เกียรติไม่เพียงแต่ผู้รับการปลูกถ่ายที่เราห่วงใยเท่านั้น แต่ที่สำคัญกว่านั้นคือผู้บริจาคที่ไม่เห็นแก่ตัวและครอบครัวผู้บริจาคที่ทำให้ของขวัญแห่งชีวิตนี้เป็นไปได้

Cistanche มาตรฐาน

การปลูกถ่ายไตเป็นทางเลือกในการรักษาทั่วไปสำหรับโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) ซึ่งสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตและอัตราการรอดชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ ขั้นตอนเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนไตที่เสียหายด้วยไตที่แข็งแรงจากผู้บริจาค อย่างไรก็ตาม กระบวนการปลูกถ่ายไตอาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง เช่น การบาดเจ็บจากการขาดเลือดและการกลับเป็นซ้ำ การทำงานของอวัยวะรับสินบนล่าช้า และการปฏิเสธ

Cistanche เป็นสมุนไพรที่ใช้กันทั่วไปในการแพทย์แผนจีนเพื่อรักษาภาวะที่เกี่ยวข้องกับไต มีการศึกษาล่าสุดรายงานว่าสารสกัดจากซิสแตนช์สามารถลดการอักเสบและความเครียดออกซิเดชัน ซึ่งจะช่วยป้องกันความเสียหายของไตได้ นอกจากนี้ยังสามารถส่งเสริมการสร้างเซลล์ใหม่ ซึ่งสามารถช่วยในกระบวนการรักษาหลังการปลูกถ่าย

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่า แม้ว่า Cistanche อาจมีประโยชน์สำหรับผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายไต แต่การวิจัยในพื้นที่นี้ยังมีจำกัด จำเป็นต้องมีการศึกษาทางคลินิกเพิ่มเติมเพื่อประเมินความปลอดภัยและประสิทธิผลของ Cistanche ในการรักษาเสริมสำหรับผู้รับการปลูกถ่ายไต

อ้างอิง

1. Barker CF, Markmann JF: ภาพรวมทางประวัติศาสตร์ของการปลูกถ่าย มุมมอง Harb Spring เย็น Med 3: a014977, 2013

2. Eerola V, Helantera¨ I, But A, Lempinen M, Ma¨kisalo H, Nordin A, Isoniemi H, Sallinen V: ความสัมพันธ์ของเวลากับการจัดหาอวัยวะกับผลลัพธ์ระยะสั้นและระยะยาวในการปลูกถ่ายไต คลินิก J Am Soc Nephrol 16: 427–436, 2021

3. Nijboer WN, Schuurs TA, van der Hoeven JAB, Fekken S, Wiersema-Buist J, Leuvenink HGD, Hofker S, Homan van der Heide JJ, van Son WJ, Ploeg RJ: ผลของการตายของสมองต่อการแสดงออกของยีนและการกระตุ้นเนื้อเยื่อ ในไตของผู้บริจาค การปลูก 78: 978–986, 2547

4. Ergu¨n M, O¨ Zdemir-van Brunschot DMD, Donders RART, Hilbrands LB, Hoitsma AJ, Warle´ MC: ระยะเวลาที่สมองตายเป็นเวลานานมีความสัมพันธ์กับการทำงานของ allograft ไตที่ดีขึ้นและการรอดชีวิต: การวิเคราะห์แบบกลุ่มในอนาคต แอน ทรานส์แพลนท์ 24: 147–154, 2019

5. NijboerWN, Moers C, Leuvenink HGD, Ploeg RJ: ระยะเวลาของระยะสมองตายมีความสำคัญต่อผลลัพธ์ของการปลูกถ่ายไตอย่างไร? Transpl Int 24: 14–20, 2011

6. Westphal GA, Slaviero TA, Montemezzo A, Lingiardi GT, de Souza FCC, Carnin TC, Soares DR, Hachiya AH, Ferraz LL, de Andrade J: ผลกระทบของระยะเวลาโปรโตคอลการตายของสมองต่อการสูญเสียผู้บริจาคที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากหัวใจหยุดเต้น การปลูกถ่ายคลินิค 30: 1411–1416, 2016

7. Inaba K, Branco BC, Lam L, Salim A, Talving P, Plurad D, Green DJ, Demetriades D: การบริจาคอวัยวะและเวลาในการจัดหา: สายไม่สายเกินไป J Trauma 68: 1362–1366, 2010

8. DiRito JR, Hosgood SA, Tietjen GT, Nicholson ML: อนาคตของการซ่อมแซมไตส่วนเพิ่มในบริบทของการไหลเวียนของเลือดด้วยเครื่องปกติ Am J ปลูกถ่าย 18: 2400–2408, 2018

9. Tietjen GT, Hosgood SA, DiRito JR, Cui J, Deep D, Song E, Kraehling JR, Piotrowski-Daspit AS, Kirkiles-Smith NC, Al-Lamki R, Thiru S, Bradley JA, Saeb-Parsy K, Bradley JR, Nicholson ML, Saltzman WM, Pober JS: อนุภาคนาโนที่กำหนดเป้าหมายไปที่ endothelium ระหว่างการไหลเวียนของไตของมนุษย์ด้วยเครื่องปกติ Sci Transl Med 9: eaam6764, 2017

10. DiRito JR, Hosgood SA, Reschke M, Albert C, Bracaglia LG, Ferdinand JR, Stewart BJ, Edwards CM, Vaish AG, Thiru S, Mulligan DC, Haakinson DJ, Clatworthy MR, Saltzman WM, Pober JS, Nicholson ML, Tietjen GT: การสลายตัวของสิ่งกีดขวางหลอดเลือดขนาดเล็กที่เกิดจากการเก็บรักษาด้วยความเย็นเพื่อการฟื้นฟูไตของมนุษย์ที่อยู่ชายขอบ Am J ปลูกถ่าย 21: 161–173, 2021

แดเนียล เจ. ฮาคินสัน