ไมโครในโรคไตฉี่หนู Ⅲ

7. การพยากรณ์โรคและการเสียชีวิต

โรคเลปโตสไปโรซิสในรูปแบบรุนแรงคิดเป็น 10% ของผู้ป่วยที่ได้รับรายงานทั้งหมด [12] หากไม่รับรู้และวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ รูปแบบที่รุนแรงมักจะแสดงอาการผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนอย่างรวดเร็ว ซึ่งรวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน, ภาวะตับวายเฉียบพลัน, และโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลัน- ในการศึกษาส่วนใหญ่ อัตราการเสียชีวิตมากกว่า 10-15% ในผู้ป่วยโรค Weil และมากกว่า 50% ในกรณีเลือดออกในปอด [99] การเสียชีวิตไม่ใช่เรื่องปกติในผู้ป่วยที่ไม่มี AKI มีงานวิจัยบางชิ้นที่เปิดเผยปัจจัยเสี่ยงของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับอายุ สถานะทางจิต ณ เวลาที่วินิจฉัยลักษณะการรีโพลาไรเซชันที่ผิดปกติเกี่ยวกับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ [100–102] จากการศึกษาก่อนหน้านี้ [103] ภาวะเกล็ดเลือดต่ำมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเกิด AKI และมีการอธิบายไว้ในทุกกรณีของ AKI Thrombocytopenia กับ AKI ยังปรากฏเป็นอิสระจากการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจายและอาจเกิดขึ้นพร้อมกันกับภาวะ endotoxemia ที่รุนแรง [104] ดังนั้นภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจเป็นสัญญาณของรูปแบบเฉียบพลันของโรคไตฉี่หนู- ข้อสรุปเกี่ยวกับโรคไตวายเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับโรคเลปโตสไปโรซิสยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ AKI อาจจูงใจผู้ป่วยให้ทำให้เกิดโรคไตวายเรื้อรังและโรคไตวายระยะสุดท้ายแต่การทบทวนอย่างเป็นระบบที่เผยแพร่เมื่อเร็วๆ นี้แย้งว่าไม่มีความสัมพันธ์ที่แน่ชัดระหว่างโรคฉี่หนูและโรคไตวายเรื้อรัง [49]

CISTANCHE ใช้เวลานานเท่าใดในการทำงานกับผู้ป่วยโรคไต?

การศึกษาจำนวนมากได้สำรวจบทบาทของตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในการทำนายการพัฒนาของ AKI แม้ว่าจนถึงขณะนี้ยังไม่มีมติเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับคำแนะนำในการใช้ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในแง่ของการปฏิบัติทางคลินิกตามปกติ[105]. หนึ่งในตัวชี้วัดทางชีวภาพที่แข็งแกร่งที่สุดสำหรับ AKI คือไลโปคาลินที่เกี่ยวข้องกับนิวโทรฟิลเจลาติเนส (NGAL) การศึกษาก่อนหน้านี้หลายชิ้นได้ใช้ NGAL เป็นเครื่องหมายเริ่มต้นของ AKI และเป็นตัวทำนายผลลัพธ์ [106,107] ศรีสวัสดิ์ และคณะ [107] ตรวจสอบบทบาทของ NGAL ในฐานะเครื่องหมายเริ่มต้นและผู้ทำนายผลลัพธ์ของ AKI ที่เกี่ยวข้องกับโรคฉี่หนูในการวิจัยหลายศูนย์ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยโรคฉี่หนู 113 รายทั่วประเทศไทย เป็นที่น่าสังเกตว่า AKI พัฒนาขึ้นในผู้ป่วย 41 รายจาก 113 ราย (37 เปอร์เซ็นต์) ผู้ป่วยที่เป็นโรค AKI มีระดับปัสสาวะและพลาสมา NGAL มากกว่าผู้ป่วยที่ไม่มี พื้นที่ใต้กราฟลักษณะการทำงานของตัวรับ (ROC) สำหรับระดับปัสสาวะและพลาสมา NGAL ที่สัมพันธ์กับ AKI เท่ากับ 0.91 และ 0.92 ตามลำดับ อย่างไรก็ตาม ในสถานการณ์เฉพาะเช่นนี้ ทั้งสองอย่างดูเหมือนจะไม่มีบทบาทที่มีศักยภาพในการทำนายการฟื้นตัวของไต บางทีตัวอย่างที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกัน (ตัวอย่างเฉียบพลันและตัวอย่างพักฟื้น) อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ การเปิดใช้งานปัจจัยการถอดรหัส 3 (ATF3) ซึ่งเป็นปัจจัยการถอดรหัสที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการต่อต้านการตายของเซลล์หรือกระบวนการต้านการอักเสบในระหว่างการติดเชื้อในระบบอาจเป็นโมเลกุลที่น่าสนใจในแง่ของโรคฉี่หนูด้วย AKI [108] ในการตั้งค่า sepsis-AKI นั้น ATF3 ในปัสสาวะเพิ่มขึ้นในวันเดียวกับที่มีการเพิ่มขึ้นของ creatinine ในซีรั่ม ซึ่งแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของ AFT3 ในปัสสาวะมากกว่า NGAL ในปัสสาวะในการทำนาย AKI [109] ATF3 ในปัสสาวะไม่เพิ่มขึ้นก่อนครีเอตินีนในเลือด ATF3 ในปัสสาวะ แต่ไม่ใช่ NGAL ในปัสสาวะจะเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่ดีในการสนับสนุนการโจมตีของ AKI ในสภาวะที่มีการเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยของครีเอตินีนในซีรั่ม ซึ่งรวมถึง AKI ที่เกี่ยวข้องกับโรคฉี่หนู

8. การรักษา

8.1. การรักษาเฉพาะสำหรับโรคฉี่หนู

การรักษาโรคไตที่เกี่ยวข้องกับโรคฉี่หนูมักขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก โดยเฉพาะในระยะแรกของการติดเชื้อ ดังนั้นการรับรู้และวินิจฉัยโรคไตฉี่หนูตั้งแต่เนิ่นๆ จึงเป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดผลลัพธ์ที่ดี ในกรณีที่เป็นโรคเลปโตสไปโรซีสขั้นรุนแรง จะต้องสั่งยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำที่แนะนำทันทีในขณะที่วินิจฉัย ซึ่งรวมถึง 0.5–1 กรัมแอมพิซิลินทุกๆ 6 ชั่วโมง, เซฟไตรอะโซน 1 กรัมทุกๆ 12 ชั่วโมง หรือเซโฟแทกซิม 1 กรัมทุกๆ 6 ชั่วโมง การศึกษาจากประเทศไทยแสดงให้เห็นว่าการให้โซเดียมเพนิซิลลิน จี ทางหลอดเลือดดำจำนวน 1.5 ล้านหน่วยทุกๆ 6 ชั่วโมงมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันกับยาเซฟไตรอะโซนในผู้ป่วยโรคเลปโตสไปโรซีสชนิดรุนแรง [110] การให้ยาวันละครั้งมีประโยชน์เพิ่มเติมในการบริหารกล้ามเนื้อในผู้ป่วยนอกซึ่งเป็นทางเลือกแทนการให้ยาทางหลอดเลือดดำ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยนอกที่เป็นผู้ใหญ่ที่เริ่มติดเชื้อเร็ว ควรได้รับยา doxycycline 100 มก. วันละสองครั้ง หรือ azithromycin 500 มก. ทุกวัน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะมีผลภายใน 7-10 วันหลังการฉีด แต่ควรฉีดเบนซิลเพนิซิลลิน 5 ล้านยูนิต/วันเพียง 5 วันเท่านั้น ผู้ป่วยที่แพ้ง่ายหรือแพ้กลุ่มเพนิซิลลินอาจได้รับอีรีโทรมัยซิน 250 มก. สี่ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 วัน หรือด็อกซีไซคลิน 100 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 10 วัน ห้ามใช้ยา Tetracycline ในเด็ก สตรีมีครรภ์ และผู้ป่วยไตวาย [111]

8.2. ภาวะติดเชื้อและอวัยวะล้มเหลวในโรคฉี่หนู

ภาวะติดเชื้อในโรคเลปโตสไปโรซีสไม่ว่าจะมีอาการช็อกหรือไม่ก็ตาม อาจเกิดขึ้นในรูปแบบที่ไม่ปกติ โดยเฉพาะในเขตเมือง [29] เช่นเดียวกับการจัดการภาวะติดเชื้อทั่วไป การรักษาภาวะติดเชื้อในโรคฉี่หนูจะขึ้นอยู่กับการให้ยาปฏิชีวนะที่ถูกต้องอย่างรวดเร็วและการดูแลแบบประคับประคองที่ดีที่สุด [112] ด้วยเหตุนี้ การให้ของเหลวจึงเป็นรากฐานสำคัญของการช่วยชีวิตภาวะติดเชื้อ ในคนไข้ที่ตอบสนองต่อของเหลว (น้อยกว่า 40% ของผู้ป่วยติดเชื้อ) ปริมาตรของหลอดเลือดสมองจะเพิ่มขึ้น 10–15% หลังจากการท้าทายของเหลว (250–500 มล.) ตามหลักการของแฟรงก์-สตาร์ลิ่ง (เป็นพรีโหลด เพิ่มขึ้น ปริมาตรการชักจะเพิ่มขึ้นจนกระทั่งได้ค่าพรีโหลดที่เหมาะสมที่สุด) [113] ด้วยการโหลดล่วงหน้าที่เหมาะสม การบริหารของเหลวเพิ่มเติมจะไม่เพิ่มปริมาตรของหลอดเลือด แต่เพิ่มความดันหลอดเลือดแดง ความดันหลอดเลือดดำ ความดันไฮโดรสแตติกในปอด และเปปไทด์ natriuretic (ตัวเหนี่ยวนำการเคลื่อนตัวของของไหลจากส่วนภายในหลอดเลือดไปยังช่องว่างคั่นระหว่างหน้า) ความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้น (และความดันใต้แคปซูลไต) จะทำให้อัตราการกรองไต (GFR) ของไตลดลง ตามโครงการริเริ่มคุณภาพการฟอกไตแบบเฉียบพลัน (ADQI) การบำบัดด้วยของเหลวในภาวะติดเชื้อแบ่งออกเป็นการช่วยชีวิต (การช่วยชีวิตในปริมาณมาก) การเพิ่มประสิทธิภาพ การทรงตัว และการลดระดับความรุนแรง [114] ขึ้นอยู่กับผู้ป่วยแต่ละราย ในระยะลดความรุนแรง อาจจำเป็นต้องลดการให้ของเหลวทั้งหมด ยาขับปัสสาวะ และ/หรือการบำบัดทดแทนไต (RRT) สำหรับองค์ประกอบของของเหลว น้ำเกลือปกติ (หรือ 0.9% NaCl ซึ่งเป็นสารละลายที่ไม่ใช่ทางสรีรวิทยา) อาจทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญไขมันในเลือดสูง ซึ่งส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในไตลดลง [115] แป้งไฮดรอกซีเอทิลสังเคราะห์อาจเป็นพิษต่อไต [115] แม้ว่าปัจจุบันน้ำเกลือธรรมดาจะเป็นของเหลวทดแทนหลักที่ใช้ใน sepsis-AKI เนื่องจากมีวางจำหน่ายในราคาที่สมเหตุสมผลทั่วโลก แต่การใช้น้ำเกลือปกติในปริมาณที่จำกัดและการเตรียมของเหลวอื่นๆ บางส่วนอาจเป็นประโยชน์

แม้ว่าภาวะเลือดเป็นกรดจะพบได้บ่อยในคนไข้ที่ติดเชื้อ แต่ไม่แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยไบคาร์บอเนต เว้นแต่ว่าค่า pH ในเลือดจะต่ำกว่า 7.15 เนื่องจากการแช่โซเดียมไบคาร์บอเนตทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดสูง ปริมาตรไขมันในเลือดสูง การเปลี่ยนแปลงของแคลเซียมในเลือดต่ำที่เกิดจากแคลเซียมในเซลล์ ภาวะกรดในเซลล์ในเซลล์ และการส่งออกซิเจนบกพร่อง [116] . ในทางตรงกันข้าม ควรพิจารณากลยุทธ์ในการปรับปรุงการไหลเวียนของเนื้อเยื่อ (การช่วยหายใจที่เหมาะสม และการปรับปริมาตรน้ำเกลือปกติด้วยสารละลายสมดุลอื่นๆ) Tris-hydroxy methyl aminomethane (THAM) ซึ่งเป็นเบสอ่อนที่มีการแพร่กระจายภายในเซลล์นั่นเองถูกขับออกทางไตกล่าวถึงการลดภาวะความเป็นกรดในเซลล์ แต่ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำหลอก และช่องว่างของออสโมลที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในคนไข้ที่มีอยู่ก่อนแล้วความผิดปกติของไต[117]. เนื่องจากเสียงของหลอดเลือดที่ลดลงเป็นสาเหตุสำคัญของความดันเลือดต่ำและการบาดเจ็บของไตในภาวะติดเชื้อ นอร์อิพิเนฟรินจึงช่วยคืนความเร็วของเส้นเลือดฝอย ความดันในการกรอง และความดันหลอดเลือดแดงปกติ และเพิ่มการไหลเวียนของไขกระดูกในไตโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือดในไต ซึ่งนำไปสู่การทำงานของไตที่ดีขึ้น โดยใช้ เป็นยาทางเลือกแรกสำหรับภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อ

สำหรับการกลับตัวอย่างรวดเร็วของ AKI(เนื่องจากสารพิษโดยตรง ความดันเลือดต่ำ และภาวะปริมาตรเลือดต่ำของโรคเลปโตสไปโรซีส) หัวข้อการบำบัดทดแทนไต (RRT) ควรใช้ข้อบ่งชี้ ระยะเวลา วิธีการ และขนาดยาที่นำส่ง ตามข้อบ่งชี้ RRT ทั่วไป "AEIOU"; ภาวะกรด, การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์, พิษ, ภาวะของเหลวเกิน และยูรีเมีย ควรใช้เนื่องจากภาวะกรดจากเมตาบอลิซึมอย่างรุนแรง, ภาวะของเหลวเกิน และยูรีเมีย เป็นข้อบ่งชี้ RRT สามอันดับแรกในโรคเลปโตสไปโรซีส สำหรับวิธีการ RRT การฟอกไตทุกวันอาจให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการฟอกเลือดแบบวันเว้นวันในโรคเลปโตสไปโรซิสรุนแรง (กลุ่มอาการไวล์) [118] และการทำให้เลือดบริสุทธิ์นอกร่างกาย (การบำบัดด้วยการดูดซึมด้วยโพลีไมซินบีหรือสารดูดซับไซโตไคน์อื่น ๆ) อาจเป็นประโยชน์ [119] โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต [120] แต่ก็ยังไม่สามารถสรุปได้ ดังนั้น ตัวชี้วัดทางชีวภาพที่เหมาะสมสำหรับหลาย ๆ ด้าน (เช่น ความเครียด การบาดเจ็บ การสูญเสียการทำงาน และการฟื้นตัว) เพื่อการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมจึงมีความจำเป็นเร่งด่วน ในหมู่พวกเขา ส่วนเกินฐาน (BE) ที่ต่ำกว่า −5 อาจเกี่ยวข้องกับความสำเร็จของการหยุดการสนับสนุนไตจากประสบการณ์ของเรา (ข้อมูลที่ยังไม่ได้เผยแพร่) ในทางกลับกัน สำหรับภาวะตับวายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับโรคเลปโตสไปโรซีส ระบบสนับสนุนนอกร่างกายไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความได้เปรียบในการเอาชีวิตรอดในการศึกษาทางคลินิก และไม่แนะนำให้ใช้การช่วยเหลือไตในการบาดเจ็บที่ตับเรื้อรังที่ซ้อนทับด้วย AKI [121] อย่างไรก็ตาม การให้ความช่วยเหลือด้านไตอาจพิจารณาเฉพาะในผู้ป่วยที่มีสาเหตุที่สามารถรักษาให้หายได้ [122]

9. ข้อสรุป

AKI ที่เกี่ยวข้องกับโรคฉี่หนู; ตัวอย่างเช่น ความเป็นพิษต่อไตโดยตรงของ Leptospira, ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง, การสลายตัวของกล้ามเนื้อลาย และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ปัจจัยเหล่านี้ส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยสูง ดังนั้นหากมีข้อสงสัยอย่างมากว่าจะเป็นโรคเลปโตสไปโรซีสตามด้วยการรักษาอย่างทันท่วงที โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมควบคู่กับการดูแลแบบประคับประคองที่ดีที่สุด อาจช่วยให้ภาวะแทรกซ้อนในกรณีของโรคร้ายแรงดีขึ้นได้

อ้างอิง

1. ทุลเซียนี, เอสเอ็ม; เลา ซีแอล; เกรแฮม GC; ฟาน เดน เฮิร์ก เอเอฟ; แจนเซ่น ซีซี; สมิต, แอลดี; แมคเคย์ ดีบี; Craig, SB โรคเขตร้อนอุบัติใหม่ในออสเตรเลีย ส่วนที่ 1 โรคฉี่หนู แอน. ทรอป. ยา พาราซิทอล 2010, 104, 543–556. [CrossRef] [PubMed]

2. ฮินจอย ส.; กงยู ส.; ป.ล. ดวงเงิน.; ก.ล. ดวงฉวี.; โคลัมบ์, เซาท์ดาโกตา; สึคายามะ ร.; ดี. สุวรรณเจริญ. ปัจจัยเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อมและพฤติกรรมของโรคเลปโตสไปโรซีสชนิดรุนแรงในประเทศไทย. ทรอป. ยา ติดเชื้อ โรค 2019, 4, 79. [CrossRef] [PubMed]

3. เลา ซีแอล; ทาวเนล น.; สตีเฟนสัน อี.; ฟาน เดน เบิร์ก, ด.; Craig, SB Leptospirosis: โรคติดต่อจากสัตว์สู่คนที่สำคัญจากการทำงาน การเล่น และการเดินทาง สิงหาคม เจ.เจน.แพร็คท์. 2018, 47, 105–110. [CrossRef] [PubMed]

4. คาร์เตอร์ เมน Cordes, DO Leptospirosis และการติดเชื้ออื่น ๆ ของ Battus rattus และ Rattus norvegicus สัตวแพทย์นิวซีแลนด์ เจ. 1980, 28, 45–50. [CrossRef] [PubMed]

5. หยาง CW; ฮุง ซีซี; วู, มิสซิสซิปปี; เทียน วายซี; ช้าง, คอนเนตทิคัต; แพน, เอ็มเจ; Vandewalle, A. Toll-like receptor 2 เป็นสื่อกลางการอักเสบในระยะเริ่มแรกโดยโปรตีนเยื่อหุ้มชั้นนอกของ leptospiral ในเซลล์ tubule ที่ใกล้เคียง ไต 2549, 69, 815–822. [CrossRef] [PubMed]

6. บูดิฮาล เอสวี; Perwez, K. การวินิจฉัยโรคฉี่หนู: ความสามารถของการทดสอบในห้องปฏิบัติการต่างๆ เจ.คลิน. วินิจฉัย ความละเอียด 2014, 8, 199–202. [ครอสอ้างอิง]

7. คอสต้า ฟ.; ฮาแกน เจอี; กัลกัญโญ่ เจ.; เคน ม.; ทอร์เกอร์สัน, พี.; มาร์ติเนซ-ซิลเวร่า, MS; สไตน์ ค.; อาเบลา-ริดเดอร์ บี.; Ko, AI การเจ็บป่วยและการตายของโรคเลปโตสไปโรซีสทั่วโลก: การทบทวนอย่างเป็นระบบ กรุณา ทรอป. โรค 2015, 9, e0003898. [ครอสอ้างอิง]

8. Hinjoy, S. ระบาดวิทยาของโรคฉี่หนู จากระบบเฝ้าระวังโรคแห่งชาติของไทย, พ.ศ. 2546-2555. รายงานการระบาด การเฝ้าระวัง และการสอบสวน (OSIR) เข้าถึงได้ทางออนไลน์: http://www.osirjournal.net/index.php/osir/article/view/38 (เข้าถึงเมื่อ 1 พฤศจิกายน 2021)

9. ทอร์เกอร์สัน ประชาสัมพันธ์; ฮาแกน เจอี; คอสต้าเอฟ.; กัลกัญโญ่ เจ.; เคน ม.; มาร์ติเนซ-ซิลเวร่า, MS; กอริส มก.; สไตน์ ค.; เกาะเอไอ; Abela-Ridder, B. ภาระทั่วโลกของโรคฉี่หนู: ประมาณการในแง่ของปีชีวิตที่ปรับตามความพิการ กรุณา ทรอป. โรค 2015, 9, e0004122. [ครอสอ้างอิง]

10. โลซาโน ร.; ม.นากาวี.; โฟร์แมน, ก.; ลิม ส.; ชิบูย่า, เค.; อะโบยัน, ว.; อับราฮัม เจ.; อแดร์ ต.; อัคการ์วาล ร.; อัน, ไซอิ๋ว; และคณะ อัตราการเสียชีวิตทั่วโลกและระดับภูมิภาคจากสาเหตุการเสียชีวิต 235 สาเหตุสำหรับ 20 กลุ่มอายุในปี 1990 และ 2010: การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบสำหรับการศึกษาภาระโรคทั่วโลกปี 2010 มีดหมอ 2012, 380, 2095–2128 [ครอสอ้างอิง]

11. หยาง CW; แพน, เอ็มเจ; วู, มิสซิสซิปปี; เฉิน วายเอ็ม; เซน, YT; หลิน ซีแอล; วู, CH; Huang, CC Leptospirosis: สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันที่ถูกมองข้ามในไต้หวัน เช้า. เจ. โรคไต 1997, 30, 840–845. [ครอสอ้างอิง]

12. หยาง HY; เยน TH; หลิน CY; เฉิน วายซี; แพน, เอ็มเจ; ลี CH; ยู ซีซี; วู, มิสซิสซิปปี; วู, เอสเอส; เวง CH; และคณะ การระบุโรคเลปโตสไปโรซีสตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสาเหตุที่ถูกละเลยของกลุ่มอาการความผิดปกติของอวัยวะหลายอย่าง ช็อก 2012, 38, 24–29 [CrossRef] [PubMed]

13. Sitprija, V. ความผิดปกติของไตในโรคฉี่หนู: มุมมองจากเขตร้อน แนท. คลินิก. การปฏิบัติ เนโฟรล. 2549, 2, 658–659. [CrossRef] [PubMed]

14. เทเลส ฟ.; เดอ Mendonça Uchôa, JV; มิเรลลี่ บาร์เรโต เมนดอนซา, ด.; Falcão Pedrosa Costa, A. การบาดเจ็บของไตแบบเฉียบพลันในโรคฉี่หนู: เกณฑ์และอัตราการเสียชีวิตของโรคไตที่ปรับปรุงผลลัพธ์ระดับโลก (KDIGO) คลินิก. เนโฟรล. 2016, 86, 303–309. [CrossRef] [PubMed]