มุมมองการฟอกไตทั่วโลก: ศรีลังกา

การแนะนำ

ศรีลังกาเป็นเกาะที่ตั้งอยู่ในมหาสมุทรอินเดีย ทางตอนใต้ของคาบสมุทรอินเดีย มีพื้นที่ดิน 65,610 ตารางกิโลเมตร และมีประชากรประมาณ 22 ล้านคน ประชากรกระจายอยู่ในเก้าจังหวัด โดยมีความหนาแน่นของประชากรเฉลี่ย 347.1 คน/ตร.กม. จังหวัดทางตะวันตกซึ่งเป็นศูนย์กลางทางเศรษฐกิจและการบริหารของประเทศ มีความหนาแน่นของประชากรสูงสุดที่ 1,705.8 คน/ตร.กม. ศรีลังกามีประชากรสูงวัย: จำนวนผู้ที่มีอายุเกิน 65 ปีเพิ่มขึ้นจาก 4% ในปี 1970 เป็น 11% ในปี 2019 ศรีลังกาเป็นสังคมที่มีหลายเชื้อชาติประกอบด้วยชาวสิงหล (75%) ชาวทมิฬศรีลังกา (15%) และทุ่งศรีลังกา (9%) (1) ศรีลังกามีอัตราการรู้หนังสือของผู้ใหญ่สูง ซึ่งคิดเป็น 93% สำหรับผู้ชายและ 91% สำหรับผู้หญิงในปี 2560

ศรีลังกาจัดอยู่ในประเภทประเทศที่มีรายได้ปานกลางล่าง ตามการจำแนกประเทศของธนาคารโลกตามระดับรายได้ เศรษฐกิจมีแนวโน้มลดลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ประกอบกับผลกระทบด้านลบของการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ในปี 2563 และ 2564 การฟื้นตัวของเศรษฐกิจในเวลาต่อมาถูกขัดขวางด้วยความรุนแรงที่เพิ่มมากขึ้นเงินเฟ้อการลดค่าเงินจากอัตราแลกเปลี่ยน และการขาดดุลเงินตราต่างประเทศ ส่งผลให้อัตราการเติบโตของผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศ (GDP) ของไตรมาสแรกของปี 2565 เมื่อเทียบเป็นรายปี ติดลบที่ 1.6%

คลิกที่นี่เพื่อรับ CISTANCHE สำหรับ CKD

ภาระของโรคไตวายเรื้อรังในศรีลังกา

โรคของระบบทางเดินปัสสาวะตามนั้นโรคไตวายเรื้อรังจัดอยู่ในประเภทเป็นสาเหตุอันดับที่สี่ของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล (1,830 ต่อ 100,000 ประชากร) และสาเหตุอันดับที่แปดของการเสียชีวิตในโรงพยาบาล (14.4 ต่อ 100,000 ประชากร) ในศรีลังกาในปี 2019 ตามข้อมูลของ รายงานสถิติสุขภาพประจำปี (2) อย่างไรก็ตาม ยังไม่ทราบความชุกของโรค CKD และ ESKD ที่แน่นอน เนื่องจากไม่มีการลงทะเบียน CKD ที่อัปเดตในประเทศ การศึกษาทางระบาดวิทยาภาคตัดขวางล่าสุดที่ดำเนินการในจังหวัดตะวันตกพบว่ามีโรคไตวายเรื้อรังความชุกของ 15% ในผู้ใหญ่ (3) ความชุกของโรค CKD สูงกว่าในผู้ป่วยเบาหวาน (28%) และความดันโลหิตสูง (21%) ในการศึกษาอื่นที่ดำเนินการในประชากรชนบทในศรีลังกา ความชุกของโรคไตวายเรื้อรังอยู่ที่ 58% ในกลุ่มบุคคลที่มีความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็น 1.6 และ 3.4 เท่าที่พบในบังคลาเทศและปากีสถาน ตามลำดับ (4)

ของประเทศภาระโรคไตวายเรื้อรังได้เพิ่มขึ้นอีกในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาเนื่องจากการตรวจพบโรคไตวายเรื้อรังในบุคคลจำนวนมากขึ้นจากภาคเหนือตอนกลางของศรีลังกาที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงแบบเดิมๆ เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง หรือสาเหตุอื่นที่ทราบของโรคไต โรคนี้เรียกว่า CKD ของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ (CKDu) มีรายงานครั้งแรกในเขตอนุราธปุระและโปโลนนารุวะ ในจังหวัดกลางตอนเหนือ แต่ต่อมาถูกระบุในจุดร้อนอื่นๆ ในเขตคุรูเนกาลา มาตาเล และบาดุลลาที่อยู่ติดกัน ความชุกของโรค CKD ในพื้นที่ระบาดเหล่านี้อยู่ระหว่าง 5% ถึง 15% โดย .75% ของบุคคลที่เป็นโรค CKD ไม่มีปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมสำหรับ CKD (5,6) โรคนี้ส่งผลกระทบต่อเกษตรกรรุ่นใหม่และวัยกลางคนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่เหล่านี้เป็นหลัก รอยโรคทางจุลพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะคือโรคไตอักเสบ tubulointerstitial เรื้อรัง (7) สารที่เป็นพิษต่อไตต่อสิ่งแวดล้อม เช่น เคมีเกษตร โลหะหนัก (เช่น แคดเมียม สารหนู และตะกั่ว) ฟลูออไรด์ส่วนเกินและความกระด้างในน้ำ และการสัมผัสกับความเครียดจากความร้อนและการขาดน้ำ เป็นปัจจัยเชิงสาเหตุบางประการของโรค แต่ไม่มีเลย ยังได้รับการพิสูจน์แล้ว (8,9) รัฐบาลศรีลังกาได้ดำเนินการหลายขั้นตอนเพื่อบรรเทาโรคนี้ รวมถึงการจัดหาน้ำปราศจากแร่ธาตุ การห้ามนำเข้าสารเคมีทางการเกษตรบางชนิด และการให้คำแนะนำด้านสุขภาพเกี่ยวกับอาหารและการเตรียมอาหาร

บริการฟอกไตในศรีลังกา

ศรีลังกามีระบบการรักษาพยาบาลแบบสากลที่ขยายการรักษาพยาบาลฟรีให้กับประชาชนทุกคน กระทรวงสาธารณสุขให้บริการดูแลสุขภาพฟรีโดยได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาลผ่านเครือข่ายโรงพยาบาลระดับตติยภูมิในเมือง ควบคู่ไปกับโรงพยาบาลระดับจังหวัดและระดับอำเภอขนาดเล็ก และคลินิกรอบนอก การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมเป็นวิธีหลักในการบำบัดผู้ป่วยด้วยเครื่องไตเทียมอีเอสเคดีและส่วนใหญ่จะให้บริการในโรงพยาบาลระดับตติยภูมิในเมืองใหญ่ (ตารางที่ 1) หน่วยฟอกไตที่ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐเกือบทั้งหมดเป็นโรงพยาบาลซึ่งมีหน่วยฟอกไตแบบสแตนด์อโลนเพียงไม่กี่แห่ง หน่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่มีผู้ป่วยจำนวนมากที่ต้องรับการบำบัดด้วยการบำบัดแบบเรื้อรังมากเกินไป ส่งผลให้หลายคนให้ความสำคัญกับการล้างไตให้กับบุคคลที่มีแผนการปลูกถ่ายไตและผู้ป่วยอายุน้อยกว่าที่มีโรคร่วมน้อยกว่า ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับการฟอกไตเพียงสัปดาห์ละสองครั้ง โดยมีผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการฟอกไตเพียงสัปดาห์ละครั้งหรือน้อยกว่านั้นด้วยซ้ำ มีโรงพยาบาลเอกชนเพียงไม่กี่แห่งเท่านั้นที่ให้บริการฟอกไต โรงพยาบาลเหล่านี้ส่วนใหญ่อยู่ในจังหวัดภาคตะวันตก (ภาพที่ 1) และการเข้าถึงจะจำกัดเฉพาะผู้ป่วยที่สามารถจ่ายเองได้

สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ การเริ่มการฟอกไตทำได้โดยการใช้สายสวนหลอดเลือดชั่วคราว โดยมีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่มีหลอดเลือดแดงและดำที่โตเต็มที่ (AVF) เมื่อเริ่มการฟอกไตแบบบำรุงรักษา นี่เป็นเพราะปัจจัยหลายประการ รวมถึงการส่งต่อบริการด้านโรคไตที่ล่าช้า การเข้ารับการรักษาของผู้ป่วยที่ไม่ดี และความล่าช้าในการสร้าง AVF เนื่องจากขาดเจ้าหน้าที่ที่ได้รับการฝึกอบรม และความไม่พร้อมของห้องผ่าตัด

การล้างไตทางช่องท้อง(PD) มีการใช้น้อยไปมากในศรีลังกาในฐานะเป็นวิธีหนึ่งของ RRT เรื้อรัง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่เต็มใจที่จะยอมรับ PD เป็นรูปแบบหนึ่งของ RRT เนื่องจากไม่เต็มใจที่จะยอมรับความรับผิดชอบในการดำเนินการรักษาด้วยตนเอง นอกจากนี้ การขาดเจ้าหน้าที่ที่ได้รับการฝึกอบรม การหยุดชะงักในการจัดหาน้ำยาฟอกไตและสายสวน ต้นทุนที่เพิ่มขึ้น และการขาดเงินชดเชยให้กับนักไตวิทยา ส่งผลให้มีการใช้ PD น้อยเกินไป อย่างไรก็ตาม PD ได้รับความสนใจอีกครั้งด้วยการแพร่ระบาดของ CKDu ในประเทศเมื่อเร็วๆ นี้ ซึ่งส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบทซึ่งเข้าถึงบริการฟอกไตในเมืองต่างๆ ได้ไม่ดีนัก แพทย์โรคไตจากโรงพยาบาลแห่งชาติแคนดี้ในความร่วมมือกับมหาวิทยาลัยสแตนฟอร์ดในสหรัฐอเมริกา ได้ประสบความสำเร็จในการเริ่มโครงการ PD ผู้ป่วยนอก (CAPD) อย่างต่อเนื่องในภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบจาก CKDu ใน Girandurukotte (10) ความสามารถของผู้ป่วยที่จะได้ทำงานต่อไปในระหว่างการรักษา ความพร้อมของการสนับสนุนจากครอบครัวที่ดี การไม่พึ่งพาเทคโนโลยีและไฟฟ้าที่ซับซ้อน และความต้องการการเดินทางที่น้อยลง ส่งผลให้การดูดซึม CAPD ในโปรแกรมนี้เพิ่มขึ้น PD ดำเนินการโดยใช้สายสวน PD แบบยืดหยุ่นที่มีข้อมือสองข้าง โดยใส่โดยวิธีการผ่าตัดแบบเปิดหรือผ่านผิวหนัง ใช้สารละลายเดกซ์โทรสมาตรฐาน 1.5%, 2.5% และ 4.25% โปรแกรมการศึกษาและการปรับปรุงคุณภาพเป็นระยะได้ช่วยลดอัตรา PD เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็น 0.38 ต่อผู้ป่วยต่อปี (11)

เงินทุนฟอกไต

ทั้งฟอกเลือดและซีพีดีให้บริการฟรีในโรงพยาบาลของรัฐ การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมในภาครัฐมีค่าใช้จ่ายประมาณ 38 ดอลลาร์สหรัฐฯ ในขณะที่ภาคเอกชนมีค่าใช้จ่ายระหว่าง 39 ถึง 43 ดอลลาร์สหรัฐฯ เมื่อพิจารณาถึงผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการฟอกไตสัปดาห์ละสองครั้ง ค่าใช้จ่ายโดยประมาณต่อเดือนสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตจะอยู่ที่ 300–350 USD เมื่อเปรียบเทียบกัน ค่าใช้จ่ายรายเดือนสำหรับ CAPD จะอยู่ที่ประมาณ 552 USD และ PD อัตโนมัติ (APD) คือ 522 USD (12) ค่าใช้จ่ายเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการจัดหา HD นั้นถูกกว่าเมื่อเทียบกับ PD แต่ค่าใช้จ่าย HD จะสูงกว่ามากหากจัดให้มีสามครั้งต่อสัปดาห์ แม้ว่าภาครัฐจะจัดให้มีการฟอกไตและยารักษาโรคโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย แต่ค่าใช้จ่ายทางอ้อม รวมถึงค่าขนส่งและการสูญเสียงานเนื่องจากการรักษา ส่งผลให้ผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้เข้ารับการฟอกไตเป็นประจำ

ผู้ป่วยต้องแบกรับค่าใช้จ่ายในการฟอกไตในภาคเอกชน ผู้ป่วยในกลุ่มผู้มีรายได้น้อยได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาลผ่านทางกองทุนประธานาธิบดี โดยจะมีการจ่าย 400,000 LKR (1,000 USD) ต่อผู้ป่วยหนึ่งรายให้กับหน่วยฟอกไตส่วนตัวโดยตรง ซึ่งจะครอบคลุมค่าฟอกไตประมาณ 3 เดือน และไม่มีเงินทุนเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยที่ใช้เงินจำนวนนี้หมด องค์กรการกุศล เช่น All-Ceylon Kidney Patients Association เป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายของการฟอกไตแต่ละครั้งสำหรับผู้ป่วยที่มีรายได้ต่ำมาก โครงการ APD ดำเนินการในลักษณะความร่วมมือระหว่างภาครัฐและเอกชน โดยตัวแทนเอกชนจะจัดหาเครื่อง APD (ค่าใช้จ่ายที่รัฐบาลจ่ายคืน) การฝึกอบรม และการดูแลผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง ในขณะที่รัฐบาลจัดให้มีสายสวน PD และการฟอกไต โซลูชั่น

บริการสนับสนุนของ Wecistanche - ผู้ส่งออก cistanche ที่ใหญ่ที่สุดในประเทศจีน:

อีเมล:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/โทรศัพท์:+86 15292862950

ร้านค้า:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-ร้านค้า

คลิกที่นี่เพื่อรับสารสกัดจากถังเก็บน้ำออร์แกนิกธรรมชาติที่มีเอไคนาโคไซด์ 25% และแอคทีโอไซด์ 9% สำหรับการติดเชื้อในไต