ความไม่มั่นคงทางอาหารและอาการโรคไตจากการเหยียดเชื้อชาติทางโครงสร้าง

การแนะนำ

เชื้อชาติเป็นโครงสร้างทางสังคมที่ยึดตามสัญชาติ ชาติพันธุ์ และลักษณะทางฟีโนไทป์และ/หรือทางสังคม (1) โครงสร้างการเหยียดเชื้อชาติคือ "กระบวนการของการเหยียดเชื้อชาติที่แฝงอยู่ในกฎหมาย (ท้องถิ่น รัฐ และรัฐบาลกลาง) นโยบาย และแนวปฏิบัติของสังคมและสถาบันต่างๆ ที่ให้ประโยชน์แก่กลุ่มเชื้อชาติที่ถือว่าเหนือกว่า ในขณะที่กดขี่ เสียเปรียบ หรือละเลยอย่างอื่น กลุ่มเชื้อชาติที่ถูกมองว่าด้อยกว่า” (1) คนผิวดำและคนผิวสีอื่นๆ ได้รับผลกระทบอย่างไม่สมส่วนจากโรคไต การลุกลาม การฟอกไตที่ไม่ดี และผลการปลูกถ่าย และปัจจัยทางสังคมที่ส่งผลเสียต่อสุขภาพ รวมถึงการเข้าถึงอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการ การดูแลสุขภาพ ที่อยู่อาศัยที่เหมาะสม การศึกษาที่มีคุณภาพ และสภาพแวดล้อมในละแวกนั้น (2–4) การเหยียดเชื้อชาติเชิงโครงสร้างกำลังได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่าเป็นสาเหตุของความไม่เท่าเทียมทางสุขภาพทางเชื้อชาติและผลลัพธ์ที่ไม่ดี แต่บทบาทในการพัฒนาและการคงอยู่ของปัจจัยทางสังคมที่ไม่พึงประสงค์ต่อสุขภาพมักไม่ค่อยได้รับการยอมรับในวรรณกรรมทางการแพทย์กระแสหลัก

จุดประสงค์ของการศึกษานี้คือเพื่อพิจารณาว่าการเหยียดเชื้อชาติเชิงโครงสร้างผลักดันความไม่เท่าเทียมทางสุขภาพและปัจจัยทางสังคมที่ไม่พึงประสงค์ต่อสุขภาพอย่างไร โดยใช้วรรณกรรมเรื่องความไม่มั่นคงทางอาหารในโรคไตเป็นตัวอย่าง การศึกษานี้ทบทวนวรรณกรรมเกี่ยวกับความไม่มั่นคงทางอาหารในโรคไตในเด็กและผู้ใหญ่ กล่าวถึงบทบาทสำคัญของการเหยียดเชื้อชาติในความสัมพันธ์นี้ และเน้นย้ำถึงความรับผิดชอบร่วมกันของเราในการจัดการกับความไม่เท่าเทียมกันเหล่านี้

โรคไตคือ "เพชฌฆาตเงียบ" อาการไม่สบายในระยะแรกแทบไม่มีให้เห็นชัดเจน และส่วนใหญ่จะมีอาการรุนแรงอยู่แล้วเมื่อเกิดอาการไม่สบาย ดังนั้นการตรวจหาและรักษาแต่เนิ่นๆ จึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ เพื่อให้สามารถควบคุมโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพและชะลอได้ ทางที่ดีควรตรวจสุขภาพปีละครั้งเพื่อวัด "การทำงานของไต" การตรวจนี้มีบทบาทสำคัญเพราะสามารถตรวจหาโรคไตได้ในทุกคนและทุกระยะ ในขณะเดียวกัน เราพบว่า Cistanche สามารถรักษาโรคไตได้ Cistanche มีสารที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพ เช่น ปัจจัยการเจริญเติบโตตามธรรมชาติและไซโตไคน์ ซึ่งสามารถเสริมการเพิ่มจำนวนเซลล์ไต ส่งเสริมการสร้างเนื้อเยื่อไตใหม่ ซ่อมแซมโกลเมอรูลัส และความเสียหายของท่อไต และปรับปรุงการทำงานของไต

คลิกผลิตภัณฑ์ cistanche บริสุทธิ์

ความไม่มั่นคงทางอาหารเป็นปัญหาสำหรับผู้ป่วยโรคไต

ความไม่มั่นคงทางอาหาร ซึ่งหมายถึงการมีอยู่อย่างจำกัดหรือไม่แน่นอนของอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการเพียงพอและปลอดภัย ส่งผลกระทบต่อชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติและผู้ป่วยโรคไตอย่างไม่สมส่วน (4–6) ความชุกของความไม่มั่นคงทางอาหารในคลินิกโรคไตเด็กผู้ป่วยนอกอยู่ที่ร้อยละ 35 (5) ในตัวอย่างของผู้ป่วยที่ล้างไต ร้อยละ 16 ของผู้ใหญ่ (6) และร้อยละ 64 ของเด็ก (4) รายงานความไม่มั่นคงทางอาหาร

ความไม่มั่นคงทางอาหารเกี่ยวข้องกับอาหารที่มีพลังงานสูง โซเดียมสูง ซึ่งมักจะหาซื้อได้ง่ายกว่าและราคาไม่แพง และมีผักและผลไม้น้อย (7,8) โภชนาการที่ไม่เพียงพออาจส่งผลเสียต่อผู้ป่วยโรคไตระยะลุกลาม โดยส่งผลต่อสถานะของเหลว ความดันโลหิต อิเล็กโทรไลต์ ความสมดุลของกรด/เบส และการเจริญเติบโตที่เหมาะสม (8) ความไม่มั่นคงทางอาหารเป็นปัจจัยเสี่ยงที่อาจเปลี่ยนแปลงได้สำหรับโรคไต การวิเคราะห์แบบภาคตัดขวางในผู้ใหญ่ที่มีรายได้น้อยจากกลุ่มใหญ่สองกลุ่มพบว่าความไม่มั่นคงทางอาหารมีความสัมพันธ์กับอัตราการเกิด CKD ที่สูงขึ้น 46 เปอร์เซ็นต์และ 35 เปอร์เซ็นต์ (9) ในการสำรวจการตรวจสอบสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติ สมาคมนี้ไม่มีนัยสำคัญอีกต่อไปหลังจากปรับการศึกษา สถานภาพการสมรส การประกัน อัตราส่วนรายได้ยากจน และสถานะการสูบบุหรี่ ซึ่งบ่งชี้ถึงบทบาทสำคัญสำหรับปัจจัยทางสังคมอื่นๆ ต่อสุขภาพในความสัมพันธ์นี้ (9) ในการศึกษาแบบกลุ่มในอนาคตของผู้ใหญ่ที่เป็น CKD ความไม่มั่นคงทางอาหารมีความสัมพันธ์กับโอกาสที่ CKD จะเพิ่มขึ้นเป็น ESKD สูงขึ้น 38 เปอร์เซ็นต์หลังจากปรับตามข้อมูลประชากร รายได้ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง eGFR และอัลบูมินูเรีย (7) ในผู้ป่วยเด็กที่ต้องล้างไต ความไม่มั่นคงทางอาหารสัมพันธ์กับการรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยไม่ได้วางแผนมากขึ้น การนอนรักษาตัวในหอผู้ป่วยหนัก การติดเชื้อ และคะแนนคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของเด็กและผู้ปกครองที่เป็นตัวแทน (4) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (4)

มีความเหลื่อมล้ำทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์ที่ชัดเจนในความไม่มั่นคงทางอาหารในโรคไต การวิเคราะห์การสำรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติในผู้ใหญ่ที่เป็นโรค CKD แสดงให้เห็นว่าแม้ว่าผู้ใหญ่ชาวอเมริกันเชื้อสายเม็กซิกันจะมีจำนวนร้อยละ 23 ของประชากรที่ศึกษา แต่ร้อยละ 54 ของผู้ที่มีความไม่มั่นคงทางอาหารที่โดดเด่นคือชาวอเมริกันเชื้อสายเม็กซิกัน ผู้ใหญ่ผิวดำที่ไม่ใช่ชาวสเปนคือ 33 เปอร์เซ็นต์ของประชากรที่ศึกษาและ 29 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีความไม่มั่นคงด้านอาหาร ในขณะที่ผู้ใหญ่ผิวขาวที่ไม่ใช่ชาวสเปนมีประชากร 41 เปอร์เซ็นต์ของประชากรที่ศึกษา และมีเพียง 13 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีความไม่มั่นคงทางอาหาร แนวโน้มที่คล้ายกันพบได้ในกลุ่มที่ไม่ใช่ CKD (7) ข้อมูลเด็กแสดงให้เห็นอย่างต่อเนื่องว่าความไม่มั่นคงทางอาหารส่งผลกระทบต่อคนผิวดำและชนกลุ่มน้อยอื่น ๆ อย่างไม่สมส่วน

ในการศึกษาในเด็กที่อธิบายไว้ข้างต้น ความไม่มั่นคงทางอาหารพบได้บ่อยในกลุ่มผู้เข้าร่วมที่เป็นคนผิวดำ ชาวฮาวายพื้นเมือง และชาวอเมริกันอินเดียน/ชาวอะแลสกา เมื่อเทียบกับผู้เข้าร่วมที่เป็นคนผิวขาว (ร้อยละ 71 เทียบกับร้อยละ 50) (4) ในบรรดาเด็กที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง เด็กผิวดำมีความชุกของความไม่มั่นคงทางอาหารสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (ร้อยละ 41 เทียบกับร้อยละ 14) และมีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำกว่าเมื่อเทียบกับเด็กผิวขาว (3) นอกจากนี้ เด็กผิวดำที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังมีความดันโลหิตสูงมากขึ้น ซึ่งยังคงมีอยู่หลังจากปรับสถานภาพทางเศรษฐกิจและสังคม ชี้ให้เห็นถึงบทบาทของการเหยียดเชื้อชาติเชิงโครงสร้างและ/หรือปัจจัยทางพันธุกรรม เช่น ตัวแปรความเสี่ยง APOL1 ซึ่งเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงและพบได้บ่อยในคนผิวดำ (10) การเหยียดเชื้อชาติยังทำให้เกิดความเครียดที่เพิ่มขึ้นซ้ำๆ ซึ่งก่อให้เกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดในคนอเมริกันผิวดำ (3) ทั้งการเหยียดเชื้อชาติและความไม่มั่นคงทางอาหารทำให้รุนแรงขึ้นและอาจเร่งผลไตที่ไม่ดี

การเหยียดเชื้อชาติเชิงโครงสร้างที่เป็นรากเหง้าของความไม่มั่นคงทางอาหารและปัจจัยทางสังคมอื่น ๆ เกี่ยวกับสุขภาพ

วรรณกรรมเกี่ยวกับความไม่มั่นคงทางอาหารในโรคไตในเด็กและผู้ใหญ่รับทราบถึงบทบาทสำคัญของข้อจำกัดทางการเงินเนื่องจากรายได้ต่ำและ/หรือค่ารักษาพยาบาลที่สูง ความยากจน และข้อจำกัดด้านสิ่งแวดล้อมในความสัมพันธ์นี้ (4,7,9) แต่ขาด การอภิปรายเกี่ยวกับบทบาทของการเหยียดเชื้อชาติเชิงโครงสร้างในการสร้างความเหลื่อมล้ำเหล่านี้ ในช่วงต้นทศวรรษ 1900 รัฐบาลและสถาบันเอกชนจงใจสร้างย่านที่มีการแบ่งแยกทางเชื้อชาติทั่วทั้งสหรัฐอเมริกาโดยเจตนาและเป็นระบบผ่านการแบ่งเขต นโยบายแบ่งแยกเชื้อชาติอย่างเป็นระบบเหล่านี้แยกคนผิวดำและคนผิวสีออกจากคนผิวขาวและบังคับให้พวกเขาอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ไม่ต้องการ การปฏิบัติเหล่านี้กลายเป็นเรื่องผิดกฎหมายหลังจากพระราชบัญญัติที่อยู่อาศัยที่เป็นธรรมปี 1968 แต่โครงสร้างของการแยกจากกันยังคงมีอยู่ (1) นโยบายเหล่านี้ยังคงส่งผลกระทบต่อสภาพแวดล้อมทางกายภาพและทางสังคมของชุมชนเหล่านี้ เนื่องจากการไม่สนใจ การไม่มีส่วนร่วม การลงทุนและทรัพยากรที่ลดลงจากภาครัฐและภาคเอกชน (1)

ดังนั้น ชุมชนที่แยกจากกันจึงมีทรัพยากรทางการศึกษาที่ด้อยกว่า ครูที่มีคุณภาพน้อยกว่า โอกาสการจ้างงานที่จำกัด ที่อยู่อาศัยที่มีคุณภาพต่ำกว่า อันตรายจากสารเคมีและทางกายภาพ และความยากจนกระจุกตัว (1) การขาดการลงทุนและทรัพยากรทำให้เกิดทะเลทรายอาหาร (พื้นที่ที่มีการเข้าถึงอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการจำกัด) และแหล่งอาหาร (พื้นที่ที่มีแหล่งอาหารพลังงานสูงมากเกินไป) ทำให้อาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการยากที่จะได้รับและมีส่วนทำให้เกิดความไม่มั่นคงทางอาหาร (7,9) การแบ่งแยกทางเชื้อชาติของพื้นที่ใกล้เคียงและการเหยียดเชื้อชาติทางโครงสร้างอย่างต่อเนื่องทำให้เป็นเรื่องยากมากสำหรับผู้อยู่อาศัยในการปฏิบัติพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพและการเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่มีคุณภาพ ซึ่งก่อให้เกิดผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ไม่ดีสำหรับคนผิวดำและคนผิวสีอื่นๆ ที่ต้องทนทุกข์ทรมานจาก CKD, ESKD และภาวะแทรกซ้อนของพวกเขาอย่างไม่สมส่วน ( 1–3).

บทบาทของนักไตวิทยาในการจัดการกับความไม่มั่นคงทางอาหารและการเหยียดเชื้อชาติ

เป็นความรับผิดชอบของเราในฐานะแพทย์ พยาบาล ผู้ช่วยแพทย์ นักสังคมสงเคราะห์ และนักโภชนาการที่จะต้องดูแลผู้ป่วยทุกด้าน เราต้องเริ่มต้นด้วยการคัดกรองผู้ป่วยและครอบครัวโดยใช้ Hunger Vital Sign สองคำถามเพื่อประเมินสถานะความมั่นคงทางอาหาร (4,5) ผู้ที่ไม่ปลอดภัยด้านอาหารควรเชื่อมต่อกับผู้นำด้านการดูแลสุขภาพของชุมชนที่สามารถอำนวยความสะดวกในการเข้าถึงอาหาร บริการทางสังคม ทรัพยากร และโครงการต่างๆ ในฐานะแพทย์โรคไต เราจำเป็นต้องพบปะกับผู้ป่วยในชุมชนของพวกเขาและอำนวยความสะดวกในการเป็นหุ้นส่วนระหว่างศูนย์ล้างไตและคลินิกที่มีศูนย์อาหารเพื่อให้แน่ใจว่ามีอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการและเหมาะสมกับ ESKD ที่สถาบันของเรา เราเริ่มโครงการความมั่นคงด้านอาหารในปี 2561 เพื่อจัดหาอาหารและสูตรอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการและเหมาะสมกับอาหารในสถานที่ให้กับผู้ป่วยเด็กที่ไม่ปลอดภัยด้านอาหารในการล้างไตและครอบครัวของพวกเขา ครอบครัวที่ไม่มั่นคงด้านอาหารจะได้รับอาหารเพียงพอสำหรับหกมื้อต่อคน ต่อสัปดาห์สำหรับทั้งครอบครัว ความพยายามนี้เกิดขึ้นได้เนื่องจากความร่วมมือของชุมชนกับองค์กรการกุศลด้านอาหารและการบริจาคจากบริษัทเอกชน ฟาร์ม และบุคคลทั่วไป เรายังร่วมมือกับองค์กรในชุมชนเพื่อจัดหาทรัพยากรในท้องถิ่นให้กับครอบครัวที่ไม่มั่นคงทางอาหารเพื่อจัดการกับปัจจัยทางสังคมที่ส่งผลเสียต่อสุขภาพอื่นๆ เราได้แสดงให้เห็นว่าวิธีการเหล่านี้ลดการใช้การดูแลสุขภาพ การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนล้างไต และคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น (ข้อมูลที่ไม่ได้เผยแพร่)

โครงการที่เพิ่มการเข้าถึงอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการเป็นการเริ่มต้นที่ดี แต่การตระหนักรู้ถึงบทบาทพื้นฐานที่การเหยียดเชื้อชาติมีส่วนในการทำให้ความไม่มั่นคงทางอาหารยืดเยื้อเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อสนับสนุนการแก้ปัญหาที่ถาวรมากขึ้น การจัดการกับความไม่มั่นคงด้านอาหารจำเป็นต้องมีโปรแกรมที่ครอบคลุม ซึ่งรวมถึงการเข้าถึงอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการ เหมาะสมกับวัฒนธรรมและการมีส่วนร่วมของชุมชนโดยง่าย แต่ยังรวมถึงการสนับสนุนในระดับที่ใหญ่ขึ้นเพื่อเปลี่ยนแปลงนโยบายของรัฐบาล โปรแกรมต้องการองค์ประกอบด้านการศึกษาและการสนับสนุนทางการเงิน ที่พักอาศัย และสิ่งแวดล้อมที่พัฒนาร่วมกับชุมชน ตัวอย่างที่โดดเด่นของโครงการความมั่นคงด้านอาหารที่ครอบคลุมและหลากหลายคือ Fannie Lou Hamer's Freedom Farms ใน Sunflower County รัฐมิสซิสซิปปี ซึ่งก่อตั้งขึ้นในปี 1969 โดยมอบที่ดิน การเกษตร อาหาร ที่อยู่อาศัย การศึกษา และการสนับสนุนทางการเงินแก่ครอบครัวคนผิวดำ เอาชนะความหิวโหย ความยากจน และที่อยู่อาศัยที่ไม่เพียงพอซึ่งกำหนดโดยคนผิวดำโดยสังคมนิยมคนผิวขาว (11) ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไตและสถาบันต่างๆ เช่น American Society of Nephrology และ American Society of Pediatric Nephrology จะต้องดำเนินการสนับสนุนนโยบายและการปฏิรูปต่อไปโดยมีเป้าหมายเพื่อจัดหาทรัพยากรให้กับย่านที่ยากจนและแยกจากกัน ซึ่งจะปรับปรุงโรงเรียนและที่อยู่อาศัย ขยายการเข้าถึงอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการ และเพิ่มการลงทุนในด้านเหล่านี้ ชุมชนเพื่อลดความไม่เท่าเทียมกันด้านสุขภาพทางเชื้อชาติและเพื่อลดการเหยียดเชื้อชาติเชิงโครงสร้าง ศูนย์ล้างไตสามารถเริ่มงานนี้โดยให้ผู้ป่วยและผู้นำชุมชนมีส่วนร่วมเพื่อตอบสนองความต้องการเร่งด่วนของพวกเขา และกำหนดว่าศูนย์ของพวกเขาสามารถปรับปรุงชุมชนที่พวกเขาอยู่ได้อย่างไร

การเหยียดเชื้อชาติสร้างระบบและความเชื่อที่ออกแบบมาเพื่อกดขี่คนผิวดำและคนผิวสี แม้ว่าจะมีความคืบหน้าไปบ้างแล้ว แต่การปฏิบัติเหล่านี้ยังคงมีอยู่ในปัจจุบัน การเหยียดเชื้อชาติทางโครงสร้างก่อให้เกิดปัจจัยทางสังคมที่ไม่พึงประสงค์ต่อสุขภาพ รวมถึงความไม่มั่นคงทางอาหารในชุมชนชนกลุ่มน้อย และมีส่วนรับผิดชอบต่อความไม่เท่าเทียมทางสุขภาพทางเชื้อชาติและผลลัพธ์ที่แตกต่างกันในโรคไต มันยังคงส่งผลเสียต่อสุขภาพ ความเป็นอยู่ โอกาส และชีวิตของผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขา ถึงเวลาแล้วที่เราต้องรับทราบเรื่องนี้และจัดลำดับความสำคัญของการทำงานร่วมกันเพื่อขจัดการเหยียดเชื้อชาติเชิงโครงสร้าง ปัจจัยทางสังคมที่ส่งผลเสียต่อสุขภาพ และความเหลื่อมล้ำทางเชื้อชาติผ่านการวิจัย ทรัพยากร การมีส่วนร่วมของชุมชน และการสนับสนุน ดังที่เจมส์ อาร์เธอร์ บอลด์วิน นักประพันธ์และนักเคลื่อนไหวคนผิวดำเคยกล่าวไว้ว่า "เราได้สร้างโลกที่เราอาศัยอยู่และเราต้องสร้างมันขึ้นมาใหม่อีกครั้ง"

การเปิดเผยข้อมูล

S. Hingorani รายงานว่ามีข้อตกลงที่ปรึกษากับ Omeros ผู้เขียนที่เหลือไม่มีอะไรจะเปิดเผย

เงินทุน

รางวัลสถาบันวิจัยแห่งชาติโรคเบาหวานและระบบทางเดินอาหารและโรคไต T32 DK007662 โครงการฝึกอบรมโรคไตในเด็ก

กิตติกรรมประกาศ

ผู้เขียนขอขอบคุณการทบทวนต้นฉบับนี้และความคิดเห็นที่เป็นประโยชน์จาก Dr. Bessie Young (University of Washington) และ Dr. Aaron Wightman (University of Washington และ Seattle Children's Hospital) เนื้อหาของบทความนี้สะท้อนถึงประสบการณ์ส่วนตัวและมุมมองของผู้เขียน และไม่ควรถือเป็นคำแนะนำหรือคำแนะนำทางการแพทย์ เนื้อหาไม่ได้สะท้อนมุมมองหรือความคิดเห็นของ American Society of Nephrology (ASN) หรือ CJASN ความรับผิดชอบต่อข้อมูลและมุมมองที่แสดงในที่นี้เป็นของผู้เขียนทั้งหมด

อ้างอิง

1. Williams DR, Lawrence JA, Davis BA: การเหยียดเชื้อชาติและสุขภาพ: หลักฐานและการวิจัยที่จำเป็น Annu Rev สาธารณสุข 40: 105–125, 2019

2. Norton JM, Moxey-Mims MM, Eggers PW, Narva AS, Star RA, Kimmel PL, Rodgers GP: ตัวกำหนดทางสังคมของความไม่เสมอภาคทางเชื้อชาติใน CKD เจ แอม ซอก เนฟรอล 27: 2576–2595, 2016

3. Sgambat K, Roem J, Brady TM, Flynn JT, Mitsnefes M, Samuels JA, Warady BA, Furth SL, Moudgil A: ปัจจัยทางสังคมของสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดในเด็กแอฟริกันอเมริกันที่มี CKD: การวิเคราะห์โรคไตเรื้อรังในเด็ก (CKiD) การศึกษา. Am J Kidney Dis 78: 66–74, 2021

4. Starr MC, Wightman A, Munshi R, Li A, Hingorani S: สมาคมความไม่มั่นคงด้านอาหารและการใช้การดูแลสุขภาพแบบเฉียบพลันในเด็กที่เป็นโรคไตระยะสุดท้าย JAMA Pediatr 173: 1097– 1099, 2019

5. Starr MC, Fisher K, Thompson K, Thurber-Smith K, Hingorani S: การตรวจสอบนำร่องเกี่ยวกับความไม่มั่นคงทางอาหารของเด็กที่พบในคลินิกโรคไตในเด็กผู้ป่วยนอก ก่อนหน้า Med Rep 10: 113–116, 2018

6. Wilson G, Molaison EF, Pope J, Hunt AE, Connell CL: ภาวะโภชนาการและความไม่มั่นคงทางอาหารในผู้ป่วยไตเทียม เจ เรน นูทร์ 16: 54–58, 2549

7. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, R ıos Burrows N, Saydah S, Powe NR; CDC CKD Surveillance Team: ความไม่มั่นคงทางอาหาร, CKD และ ESRD ที่ตามมาในผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา Am J Kidney Dis 70: 38–47, 2017

8. Guti erred OM: ความยากจนตามบริบท ภาวะโภชนาการ และโรคไตเรื้อรัง โรคเกี่ยวกับไตเรื้อรัง 22:31–38, 2015

9. Crews DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK, Zonderman AB, Burrows NR, Williams DE, Saran R, Powe NR; ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค ทีมเฝ้าระวังโรคไตเรื้อรัง: ผลกระทบของความไม่มั่นคงทางอาหารต่อโรคไตเรื้อรังในชาวอเมริกันที่มีรายได้น้อย แอม เจ เนฟรอล 39: 27–35, 2014

10. Umeukeje EM, Young BA: พันธุศาสตร์และความไม่เสมอภาคของ ESKD ในชาวแอฟริกันอเมริกัน Am J Kidney Dis 74: 811–821, 2019

11. McCutcheon P: ฟาร์มอิสระของ Fannie Lou Hamer และภูมิศาสตร์เกษตรกรรมของคนผิวดำ แอนติโพด 51: 207–224, 2019

เผยแพร่ออนไลน์ก่อนพิมพ์ วันที่เผยแพร่สามารถดูได้ที่ www.cjasn.org

For more information:1950477648nn@gmail.com