ข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับการสืบพันธุ์และนรีเวชของสตรีในโรคไตเรื้อรัง: วัยรุ่นและวัยหนุ่มสาว Ⅱ

โรคไตและกิจกรรมทางเพศและการทำงาน

วัยรุ่นที่เป็นโรค CKDมีแนวโน้มที่จะเริ่มเข้าสู่วัยแรกรุ่นในภายหลัง68 และเริ่มมีเพศสัมพันธ์ในภายหลังเมื่อเทียบกับประชากรที่จับคู่อายุโดยทั่วไป73 วัยรุ่นอเมริกันที่เป็นโรค CKD มีโอกาสน้อยที่จะรายงานว่าเคยมีเพศสัมพันธ์เมื่อเทียบกับนักเรียนมัธยมปลายตามอายุ เพศ และเชื้อชาติ และพวกเขาก็มีเพศสัมพันธ์ในภายหลัง อายุมากกว่ากลุ่มควบคุม (26.7% เทียบกับ 41.6%; ค่าเฉลี่ย SD 15.1 1.6 เทียบกับ 14.6 1.6 ปี ตามลำดับ) เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วมที่มีคู่ครอง 2 ดอลลาร์ และ/หรือมีส่วนร่วมในเพศที่ไม่มีการป้องกัน หรือใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดที่ผิดกฎหมายในระหว่างเพศนั้นเทียบเคียงได้ใน 2 กลุ่ม73 อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าผลลัพธ์เหล่านี้จะแตกต่างกันตามเพศหรือไม่ก็ตามนั้นไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

CISTANCHE ใช้เวลานานเท่าใดในการทำงานเพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางเพศ?

ความผิดปกติทางเพศในเพศหญิงให้นิยามไว้ว่าการสูญเสียความใคร่, ลดการหล่อลื่นในช่องคลอดและไม่สามารถถึงจุดสุดยอดได้รวมไปถึงช่องคลอด, อาการไม่สบาย, และภาวะมีบุตรยาก.74 ในสหรัฐอเมริกา นักเรียนมัธยมปลายเกือบ 30% รายงานว่ามีเพศสัมพันธ์ 75.76% โดยหญิงสาวเกือบ 50% รายงานความผิดปกติทางเพศ77 ยังไม่ทราบความชุกของความผิดปกติทางเพศในประชากร CKD วัยรุ่น ในประชากร CKD ที่เป็นผู้ใหญ่ การทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่า 30% ถึง 80% ของผู้หญิงที่เป็นโรค CKD รายงานความผิดปกติทางเพศและคะแนนโดยรวมลดลงและในแต่ละขอบเขตของฟังก์ชั่นทางเพศหญิงดัชนีแบบสอบถามเปรียบเทียบกับผู้หญิงที่มีสุขภาพดี78 ในการศึกษาแบบตัดขวางในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 50 ปี จำนวน 106 คน พบว่าอัตราความผิดปกติทางเพศหญิง 79 อัตราสูงที่สุดในกลุ่มโรคไตวายเรื้อรัง (81%) และต่ำที่สุดในกลุ่มผู้รับการปลูกถ่ายไต(50%) ในการศึกษาแบบไปข้างหน้าในสตรี 39 ราย (อายุเฉลี่ย 36 5.9 ปี) ที่มีภาวะไตวายที่รักษาด้วยการฟอกไตนานกว่า 6 เดือน พบว่า16 41% รายงานว่ามีชีวิตทางเพศที่กระตือรือร้น เทียบกับ 88% หลังการปลูกถ่ายไต ร่วมกับการปรับปรุงโปรไฟล์ของฮอร์โมนสืบพันธุ์และคะแนนดัชนีสมรรถภาพทางเพศของเพศหญิง ปัจจัยที่อาจส่งผลต่อการทำงานทางเพศในประชากรโรคไตวายเรื้อรัง ได้แก่ ผลกระทบทางจิตสังคมที่เกิดจากการเจ็บป่วยเรื้อรัง อาการซึมเศร้า วิตกกังวล และภาพลักษณ์ที่ไม่ดี78,80,81 ความท้าทายทางกายภาพ เช่น ความใคร่ลดลงและการหล่อลื่นในช่องคลอดลดลง ความบกพร่องในการถึงจุดสุดยอด และ dyspareunia พบได้บ่อยในผู้หญิงที่เป็นโรค CKD ในขณะที่โรคร่วมและปัจจัยทางสังคมและประชากรศาสตร์อาจทำให้ความเสี่ยงรุนแรงขึ้น78,79,81,82

โรคไตและการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์

เยาวชนอายุ 15 ถึง 24 ปี คิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์รายใหม่(STI) ในประเทศสหรัฐอเมริกา 83,84 ราย และคาดว่า 1 ใน 4 ของสตรีวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์จะเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นการติดเชื้อ Chlamydia trachomatis และการติดเชื้อ Human Papillomavirus (HPV) วัยรุ่นโดยทั่วไปมีความเสี่ยงต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เป็นพิเศษทั้งจากมุมมองด้านพฤติกรรมและทางชีวภาพ วัยรุ่นมีแนวโน้มที่จะมีพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงสูง เช่น การมีคู่ครองพร้อมกัน หรือการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางอนามัย จากมุมมองทางชีววิทยา วัยรุ่นหญิงมีความอ่อนไหวเป็นพิเศษต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เช่น Chlamydia trachomatis และ HPV เนื่องจากมีการผลิตมูกปากมดลูกลดลงและ Ectopy ของปากมดลูกเพิ่มขึ้น85

สำหรับวัยรุ่นจำนวนมากที่ป่วยเป็นโรคไต นักไตวิทยาทำหน้าที่เป็นผู้ให้บริการดูแลเบื้องต้น และอาจเป็นเพียงผู้ติดต่อรายเดียวในการตรวจคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และการให้คำปรึกษาด้านอนามัยการเจริญพันธุ์86 ดัชนีความสงสัยเกี่ยวกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในระดับสูงมีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้รับการปลูกถ่าย เนื่องจาก เพื่อคงไว้ซึ่งยากดภูมิคุ้มกัน ในการศึกษาทบทวนเวชระเบียนย้อนหลังแบบศูนย์เดียวในอเมริกาของผู้รับการปลูกถ่ายไตในเด็กทุกคนที่มีอายุ 13 ปีขึ้นไป (n ¼ 49) ซึ่งครอบคลุมการติดตามผลนานถึง 11 ปี มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้รับการปลูกถ่ายไตหญิงวัยรุ่นรายงานว่ามีเพศสัมพันธ์ กระตือรือร้น 75% ของผู้มีเพศสัมพันธ์รายงานว่าใช้ฮอร์โมนคุมกำเนิด และ 37.5% เคยเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อย่างน้อย 1 โรค 87 โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ระบุในการศึกษานี้ ได้แก่ โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากหนองในและหนองในเทียม/ปากมดลูกอักเสบ ช่องคลอดอักเสบ Trichomonas ไวรัสเริม แผลที่อวัยวะเพศ 2 โรค โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ และไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ เนื่องจากการศึกษามีลักษณะย้อนหลัง จึงไม่สามารถประเมินการใช้ถุงยางอนามัยได้

Though not specifically studied in the pediatric population, the prevalence of syphilis was found to be significantly higher in the kidney failure population treated with dialysis.88,89 The incidence of syphilis in the adult kidney failure population is >สูงกว่าประชากรทั่วไปถึง 3 เท่า และผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคซิฟิลิสระยะสุดท้าย 90 สาเหตุที่ทำให้การวินิจฉัยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เพิ่มขึ้น ได้แก่ การกดภูมิคุ้มกัน และการตระหนักว่าผู้ป่วยไตวายมีอาการหนักมากซึ่งอาจขัดขวางการตรวจพบโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้ตั้งแต่ระยะแรก อัตราที่สูงขึ้นของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังอาจบ่งบอกถึงกิจกรรมทางเพศที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม เรื่องนี้ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างดีในประชากรโรคไตวายเรื้อรัง.

ไม่มีแนวปฏิบัติในการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เบื้องต้นโดยเฉพาะวัยรุ่นที่เป็นโรค CKD- ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแนะนำว่าประเด็นสำคัญของสุขภาพนี้ควรรวมอยู่ในการไปพบแพทย์ทุกประเภทสำหรับวัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว91 เชื้อ HPV เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของมะเร็งปากมดลูก ทวารหนัก/ทวารหนัก และมะเร็งคอหอยในสตรี การศึกษาระบบฐานข้อมูลไตของสหรัฐอเมริกาในสตรีสูงวัย (อายุเฉลี่ย 65 ปี) ระหว่างปี 2548 ถึง 2554 เปิดเผยว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับเชื้อ HPV ในสตรีที่มีภาวะไตวายนั้นเพิ่มขึ้นทุกปี และโดยรวมแล้วสูงกว่าในสตรีในประชากรทั่วไป92 อย่างไรก็ตาม ยังไม่ทราบอุบัติการณ์ของมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV ในประชากรหญิงอายุน้อยในระยะของโรคไตวายเรื้อรัง

ในสหรัฐอเมริกา แนะนำให้ฉีดวัคซีน HPV จนถึงอายุ 26 ปีสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนก่อนหน้านี้เมื่ออายุปกติคือ 11 หรือ 12 ปี93 คำแนะนำทั่วไปเกี่ยวกับการให้คำปรึกษาวัยรุ่นเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศ ได้แก่ การอภิปรายเกี่ยวกับพฤติกรรมการลดความเสี่ยง (เช่น ความสม่ำเสมอ และการใช้ถุงยางอนามัยอย่างถูกต้องและลดจำนวนคู่นอนรวมทั้งคู่ร่วมเพศด้วย) น่าเสียดายที่นักบำบัดโรคไตในเด็กและผู้ใหญ่ที่ปฏิบัติงานในสหรัฐอเมริกาและเปอร์โตริโกไม่เคย/ไม่ค่อยรายงานการบันทึกกิจกรรมทางเพศของผู้ป่วย (29.5%) จำนวนคู่นอน (74.7%) และประวัติโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (38.1%)45 การเพิ่มบทสนทนาเรื่องเพศ กิจกรรมและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในวัยรุ่นที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังเป็นสิ่งสำคัญในการให้การดูแลที่ดีขึ้น โดยคำนึงถึงภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องของผู้ป่วย

โรคไตและการคุมกำเนิด

ในการศึกษาแบบย้อนหลังในสตรีจำนวน 35,732 รายที่ได้รับการฟอกไตในสหรัฐอเมริกา (115,713 คนต่อปี) อายุ 15 ถึง 44 ปีระหว่างปี 2548 ถึง 2557 อัตราการใช้ยาคุมกำเนิดต่ำอยู่ที่ 5.3% โดยมีการใช้อุปกรณ์ใส่มดลูกและยาเม็ดคุมกำเนิด เป็นวิธีคุมกำเนิดที่ใช้กันมากที่สุด อายุที่น้อยกว่า ชนพื้นเมืองอเมริกันและเชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ผิวดำ ไตวายเนื่องจากไตอักเสบ การรักษาไตวายด้วยการฟอกไต และการดูแลไตวิทยาก่อนฟอกไตมีความสัมพันธ์กับความเป็นไปได้สูงที่จะใช้ยาคุมกำเนิด ในการสำรวจระดับชาติเพื่อประเมินพฤติกรรมที่มีความเสี่ยงสูงในวัยรุ่นอเมริกันที่เป็นโรค CKD พบว่า 54.8% ของวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์รายงานว่าการใช้ถุงยางอนามัยเป็นวิธีคุมกำเนิดที่ใช้กันมากที่สุด แม้ว่าจะไม่มีการรายงานการใช้ที่แตกต่างกันตามเพศและเพศก็ตาม73 แม้ว่ายาเม็ดคุมกำเนิดจะเป็น การคุมกำเนิดที่พบมากเป็นอันดับสองที่ใช้โดยวัยรุ่นในประชากรทั่วไปในประเทศที่มีรายได้สูง ยังไม่ทราบการใช้ยาคุมกำเนิดแบบรับประทานโดยวัยรุ่นที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง 75,95 ครั้ง

องค์ประกอบของฮอร์โมนในตัวเลือกการคุมกำเนิดถือเป็นข้อพิจารณาที่สำคัญในวัยรุ่นหญิงที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง (รูปที่ 2) ยาเม็ดคุมกำเนิดที่ประกอบด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโปรตีนในปัสสาวะ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น 96-98 ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ 99,100 ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดง 101 และมะเร็งปากมดลูก 59,102 ส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากการกระตุ้นระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน82, 96,99,100,103 และควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ที่เป็นโรค CKD ข้อกังวลที่คล้ายกันเกี่ยวกับแผ่นแปะผิวหนังและวงแหวนในช่องคลอดที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจน แม้ว่าจะไม่ได้รับการศึกษาโดยเฉพาะในประชากรที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง 59,104 ราย โปรดทราบว่ามวลกระดูกที่เพิ่มขึ้นจะดำเนินต่อไปจนถึงอายุประมาณ 25 ปี และถึงแม้จะมีข้อมูลที่ขัดแย้งกันใน ผลของการคุมกำเนิดที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนต่อความหนาแน่นของมวลกระดูก ขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานที่สนับสนุนความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคกระดูกพรุนหรือการแตกหักในหมู่ผู้ใช้105,106 การคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนอาจส่งผลต่อสุขภาพกระดูกในวัยรุ่นอย่างไรโรคไตวายเรื้อรังไม่เป็นที่รู้จัก.

การคุมกำเนิดแบบย้อนกลับที่ออกฤทธิ์ยาวนาน และโดยเฉพาะการคุมกำเนิดในมดลูก ได้รับการแนะนำโดยสมาคมระหว่างประเทศหลายแห่ง ว่าเป็นการคุมกำเนิดแนวแรกสำหรับวัยรุ่น เนื่องจากมีอัตราความล้มเหลวในการใช้งานโดยทั่วไปต่ำและมีอัตราการคุมกำเนิด 1- ต่อเนื่องในระดับสูง107–112 การใช้ ยังไม่ทราบถึงการคุมกำเนิดแบบย้อนกลับที่ออกฤทธิ์ยาวนานในกลุ่มวัยรุ่นที่เป็น CKD แต่เมื่อเปรียบเทียบกับการคุมกำเนิดที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจน ทางเลือกอื่นที่ใช้โปรเจสตินอย่างเดียวเหล่านี้มีความเสี่ยงต่ำกว่าของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในประชากรทั่วไป113 แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการคุมกำเนิดในโรคไตแนะนำว่า ยาเม็ดโปรเจสตินอย่างเดียว การปลูกถ่ายโปรเจสตินใต้ผิวหนัง และอุปกรณ์ใส่มดลูกของโปรเจสตินมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง 114,115 นอกจากนี้ การฉีดยาโปรเจสตินอย่างเดียวอาจเป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการคุมกำเนิด เนื่องจากมีความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันต่ำกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับตัวเลือกที่ประกอบด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน สิ่งที่น่าสังเกต มีรายงานกรณีเก่ากว่าเกี่ยวกับอุปกรณ์มดลูกที่ไม่ใช่ฮอร์โมนซึ่งสัมพันธ์กับเยื่อบุช่องท้องอักเสบในสตรีที่ได้รับการฟอกไตทางช่องท้อง116–118 แม้ว่างานวิจัยชิ้นหนึ่งจะเน้นย้ำถึงความเกี่ยวข้องนี้กับการใช้อุปกรณ์มดลูกโปรเจสตินก็ตาม119

เช่นเดียวกับประชากรวัยรุ่นทั่วไป การให้คำปรึกษาเรื่องการคุมกำเนิดในวัยรุ่นที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังมีความสำคัญอย่างยิ่ง แม้ว่าการคุมกำเนิดส่วนใหญ่จะมีไว้สำหรับผู้หญิง แต่ก็จำเป็นต้องเน้นย้ำว่าการคุมกำเนิดและผลที่ตามมาจากการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกในการหารือกับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังทุกอัตลักษณ์ทางเพศ ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพไตมีบทบาทสำคัญในการรับประกันว่าวัยรุ่นที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังจะสามารถเข้าถึงบริการดูแลสุขภาพการเจริญพันธุ์และวิธีการคุมกำเนิดที่มีคุณภาพสูงและปลอดภัย อย่างไรก็ตาม ในการสำรวจนักไตวิทยาชาวเยอรมัน 200 คน และนักไตวิทยาชาวอเมริกัน 196 คน มีน้อยกว่าครึ่งหนึ่งรายงานการให้คำปรึกษาเรื่องการคุมกำเนิดแก่สตรีวัยผู้ใหญ่ในการฟอกไต นักไตวิทยา 120,121 คนที่ให้คำปรึกษาเรื่องการคุมกำเนิดหรือก่อนตั้งครรภ์รายงานการให้คำปรึกษาโดยเฉลี่ย<1 woman per month, citing lack of training and personal knowledge/confidence.60 In contrast, nearly two-thirds of nephrologists caring for adolescents with CKD report being very confident or confident in providing contraceptive counseling,45 although most reported being comfortable discussing barrier methods rather than other forms of contraception, such as long-acting reversible contraceptives, which are recommended as the first line of contraception among adolescents122 and are safe in CKD.123 Although a clinical practice guideline on pregnancy and kidney disease exists,114,115 increased attention is urgently required to aid nephrologists provide patient-centered and disease-specific contraceptive care. Especially for those taking teratogenic medications, such as angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor blockers, and mycophenolate mofetil for the treatment of kidney disease, these patients must use contraception to avoid adverse pregnancy outcomes. Reports of congenital malformations after taking angiotensin-converting enzyme inhibitors,124 neonatal and long-term complications for fetuses exposed to angiotensin receptor blockers,125 and an elevated incidence of structural malformations with myopia note mofetil exposure during pregnancy126 highlight the need for effective contraception when pregnancy is not desired.

รูปที่ 2 ทางเลือกในการคุมกำเนิดและข้อควรพิจารณาสำหรับสตรีวัยรุ่นที่เป็นโรคไต (ดัดแปลงมาจาก Ahmed และคณะ, 82 Attini และคณะ, 115 Sachdeva,101Watnick,104 และ Wiles และ Lightstone102) CVD, โรคหัวใจและหลอดเลือด; DM เบาหวาน; HTN, ความดันโลหิตสูง; ไม่มี ไม่มี; SLE, โรคลูปัส erythematosus ระบบ; VTE, ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ

โรคไตและการเจริญพันธุ์ ภาวะเจริญพันธุ์ลดลงในประชากร CKD เพศหญิงเมื่อเปรียบเทียบกับประชากรทั่วไป10 มีการสันนิษฐานว่าเป็นปัจจัยรองจากหลายปัจจัย รวมถึงการลดลงของปริมาณสำรองของรังไข่9,127–129 บุคคลที่มีชีววิทยาของเพศหญิงเกิดมาพร้อมกับจำนวนรูขุมขนที่จำกัดของรังไข่ ,130 และฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอเรียน (AMH) ซึ่งผลิตโดยรูขุมขนก่อนวัยอันควรและต่อมใต้สมองขนาดเล็ก ถือเป็นมาตรฐานทองคำที่ใช้วัดปริมาณสำรองรังไข่131,132 เนื่องจากปริมาณสำรองรังไข่ของผู้หญิงลดลงตามธรรมชาติตามอายุ ระดับ AMH ก็ลดลงเช่นกัน 130 ระดับ AMH สามารถ ใช้เพื่อประเมินภาวะเจริญพันธุ์ของสตรีและสถานะวัยหมดประจำเดือน9,133

เราไม่ทราบถึงการศึกษาใดๆ ที่ประเมินปริมาณสำรองของรังไข่ในประชากรวัยรุ่นที่เป็นโรค CKD; อย่างไรก็ตาม ระดับ AMH ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังและไตวาย โดยเฉพาะในสตรีที่ได้รับการปลูกถ่ายไต ดูเหมือนจะต่ำกว่าเมื่อเทียบกับบุคคลที่มีสุขภาพดีซึ่งเหมาะสมกับวัย บ่งชี้ว่าปริมาณสำรองรังไข่ในสตรีที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังลดลง 127–129 นอกจากนี้ ในการศึกษาแบบไปข้างหน้าในสตรีที่มีภาวะไตวายที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมจำนวน 46 ราย พบว่า ผู้ที่มีเลือดออกในมดลูกปกติมีความเข้มข้นของ AMH สูงกว่าผู้ที่มีเลือดออกผิดปกติในมดลูก และพบว่าระดับ AMH ลดลงอย่างไม่คาดคิดหลังการปลูกถ่ายไต128

การเจริญพันธุ์อาจได้รับผลกระทบเชิงลบจากการรักษา CKD เช่น cyclophosphamide11 มีหลักฐานที่จำกัดว่าการรักษาด้วยฮอร์โมน agonist ที่ปล่อย gonadotropin ร่วมกันอาจลดความเป็นพิษต่ออวัยวะสืบพันธุ์ของสาร alkylating นี้134–136 ดังนั้น การอนุรักษ์ภาวะเจริญพันธุ์จึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณา สำหรับผู้ป่วยอายุน้อยที่เข้ารับการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง สำหรับผู้หญิง ตัวเลือกต่างๆ ได้แก่ การเก็บรักษาด้วยการแช่แข็งและการสะสมของโอโอไซต์ เอ็มบริโอ และเนื้อเยื่อรังไข่ การอนุรักษ์ภาวะเจริญพันธุ์ในบริบทของโรคไตได้รับการตรวจสอบในรายละเอียดที่อื่นแล้ว 9,82 เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ เช่น การปฏิสนธินอกร่างกาย ดูเหมือนจะปลอดภัยในผู้รับการปลูกถ่ายไต137–139 แม้ว่าเราจะไม่ทราบถึงการศึกษาที่เกี่ยวข้องใน ประชากร CKD ที่ไม่ได้ปลูกถ่าย

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตการสื่อสารของนักไตวิทยาเกี่ยวกับสถานะภาวะเจริญพันธุ์กับผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากความเป็นพ่อแม่ถือเป็นเป้าหมายที่มีความหมาย การศึกษาที่ประเมินนักไตวิทยาในเด็กและผู้ใหญ่ในแคนาดา อเมริกัน และเปอร์โตริโก พบว่าส่วนใหญ่กล่าวถึงศักยภาพในการก่อมะเร็งของยาและความเสี่ยงของภาวะมีบุตรยากด้วยการใช้ไซโคลฟอสฟาไมด์45,60 การศึกษาหนึ่งพบว่า 95% ของผู้ตอบแบบสอบถามในการสำรวจระหว่างประเทศของนักไตวิทยาในเด็กและผู้ใหญ่ เห็นพ้องกันว่าการทำงานของไตส่งผลต่อสถานะของฮอร์โมนสืบพันธุ์61 อย่างไรก็ตาม มีเพียง 35% เท่านั้นที่รายงานว่าพูดคุยเกี่ยวกับภาวะเจริญพันธุ์กับผู้ป่วยเป็นประจำ แม้ว่าโรคไตจะส่งผลกระทบต่ออนามัยการเจริญพันธุ์ทั้งหมด แต่การประเมินการเจริญพันธุ์บ่อยครั้ง และการให้คำปรึกษาควรกลายเป็นส่วนสำคัญของแนวทางปฏิบัติของนักไตวิทยา45,60,61

บุคคลข้ามเพศและการดูแลการเจริญพันธุ์

สัดส่วนของบุคคลข้ามเพศ (เช่น อัตลักษณ์ทางเพศไม่สอดคล้องกับเพศที่กำหนดตั้งแต่แรกเกิด) เพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป โดยที่เยาวชนคิดเป็นสัดส่วนใหญ่ของกลุ่มนี้140 วัยรุ่นข้ามเพศมีความต้องการการดูแลสุขภาพการเจริญพันธุ์ที่แตกต่างกันออกไป เด็กผู้ชายที่เป็นบุคคลข้ามเพศหรือบุคคลที่ไม่ใช่ไบนารีจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางนรีเวชและการเจริญพันธุ์ รวมถึงการให้คำปรึกษาเรื่องการคุมกำเนิด และวัยรุ่นที่เป็นบุคคลข้ามเพศและมีความหลากหลายทางเพศส่วนใหญ่ที่มีชีววิทยาเพศหญิงแสดงความปรารถนาที่จะมีบุตรในอนาคต141 แม้จะมีการพิจารณาที่สำคัญนี้ แต่ข้อมูลเกี่ยวกับการดูแลการเจริญพันธุ์ของคนข้ามเพศ เด็กผู้ชายและบุคคลที่ไม่ใช่ไบนารี่ในบริบทของ CKD ยังขาดอยู่

บทสรุป

สุขภาพการเจริญพันธุ์และนรีเวชวิทยาของสตรีในโรคไตวายเรื้อรัง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยรุ่น ถือเป็นประเด็นที่สำคัญที่ยังอยู่ระหว่างการศึกษา โรคไตมีความเกี่ยวข้องกับการทำงานของต่อมใต้สมองผิดปกติและรังไข่ผิดปกติ ภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกและภาวะเจริญพันธุ์ต่ำเป็นเรื่องปกติ แม้ว่าโรคไตวายเรื้อรังจะสัมพันธ์กับการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง แต่การใช้ยาคุมกำเนิดในกลุ่มโรคไตวายเรื้อรังก็ต่ำ แม้จะมีความชุกของความผิดปกติของประจำเดือนและการเจริญพันธุ์สูง แต่นักโรคไตมักไม่ได้แก้ไขปัญหาด้านสุขภาพทางนรีเวชและอนามัยการเจริญพันธุ์ โดยหลายคนรายงานว่าขาดความรู้และความมั่นใจในด้านนี้ ผู้ให้บริการควรรู้สึกสบายใจที่จะรับประวัติทางเพศโดยละเอียดเพื่อให้คำปรึกษาและตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อย่างเหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาว่าโรคไตวายเรื้อรังมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ด้วยการพิจารณาเป็นพิเศษในการเปลี่ยนจากโรคไตในเด็กไปเป็นโรคไตในผู้ใหญ่ และจำนวนเยาวชนที่เป็นบุคคลข้ามเพศที่เพิ่มขึ้น การฝึกอบรมที่เน้นประเด็นสำคัญด้านสุขภาพสตรีเหล่านี้ นอกเหนือจากความร่วมมือจากสหสาขาวิชาชีพจึงมีความจำเป็นเร่งด่วน เราเสนอ "แผนงาน" สำหรับการวิจัยและการดูแลไตของระบบสืบพันธุ์สตรี (รูปที่ 3) การศึกษาขนาดใหญ่ในอนาคต นอกเหนือจากทรัพยากรทางการศึกษาที่ทุ่มเท จำเป็นเพื่อให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพไตมีความรู้ที่จำเป็นในการดูแลผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางและเฉพาะโรค ซึ่งรวมถึงสุขภาพทางนรีเวชและอนามัยการเจริญพันธุ์

ผู้เขียนทุกคนประกาศว่าไม่มีผลประโยชน์ในการแข่งขัน

ผู้เขียนขอขอบคุณ Sarah Gil และ Alexa Desjarlais สำหรับการออกแบบกราฟิกนี้ DHC ได้รับการสนับสนุนโดยทุนการศึกษาระดับบัณฑิตศึกษาจากสถาบันวิจัยสุขภาพแห่งแคนาดา, มหาวิทยาลัยคัลการี และสถาบันหัวใจและหลอดเลือด Libin

ข้อมูลอ้างอิง

1. แคสปาร์ ซีดีดับเบิลยู, โบลาห์ อาร์, บันช์แมน TE ทบทวนโรคไตเรื้อรังในเด็ก. เลือดบริสุทธิ์ 2016;41:211–217. https://doi.org/10.1159/000441737 2 Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K และคณะ โรคไตเรื้อรัง: มิติและมุมมองระดับโลก มีดหมอ 2013;382:260– 272. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(13)60687-x 3. สถาบันสุขภาพแห่งชาติ สถาบันโรคเบาหวานและระบบทางเดินอาหารและโรคไตแห่งชาติ สถิติโรคไตของสหรัฐอเมริกา สถาบันสุขภาพแห่งชาติ-สถาบันเบาหวานและระบบทางเดินอาหารและโรคไตแห่งชาติ เผยแพร่เมื่อวันที่ 18 มกราคม 2021 เข้าถึงเมื่อ 4 ธันวาคม 2021 https://www.niddk.nih. gov/ข้อมูลสุขภาพ/สถิติสุขภาพ/โรคไต 4. การทดลองเกี่ยวกับไตในเด็กในอเมริกาเหนือและการศึกษาร่วมกัน (NAPRTCS) รายงานประจำปี 2551 NAPRTCS. chromeextension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/viewer.html? pdfurl¼https%3A%2F%2Fwww.naprtcs.org%2Fsystem% 2Ffiles%2F2008_รายปี_CKD_Report.pdf&clen¼2915899. เข้าถึงเมื่อ 24 กุมภาพันธ์ 2021 5. Ardissino G, Dacco V, Testa S, และคณะ ระบาดวิทยาของภาวะไตวายเรื้อรังในเด็ก: ข้อมูลจากโครงการ ItalKid กุมารเวชศาสตร์ 2003;111:e382–e387. https://doi.org/10.1542/peds.111.4.e382 6 Mong Hiep TT, Ismaili K, Collart F และคณะ ลักษณะทางคลินิกและผลลัพธ์ของเด็กที่เป็นโรคไตเรื้อรังระยะที่ 3-5 กุมารเนโฟรล. 2010;25:935–940. https://doi. org/10.1007/s00467-009-1424-2 7 Ingelfinger JR, Kalantar-Zadeh K, Schaefer F, คณะกรรมการกำกับดูแลวันไตโลก หลีกเลี่ยงมรดกแห่งโรคไตโดยมุ่งเน้นที่วัยเด็ก โรคไต 2016;2:46–52. https://doi.org/10.1159/000443819 8 ฮารัมบัท เจ, แวน สตราเลน เคเจ, คิม เจเจ, ทิซาร์ด อีเจ. ระบาดวิทยาของโรคไตเรื้อรังในเด็ก กุมารเนโฟรล. 2012;27:363–373. https://doi.org/10.1007/s00467-011-1939-1 9 ดูมันสกี้ เอสเอ็ม, อาห์เหม็ด เอสบี การดูแลภาวะเจริญพันธุ์และการเจริญพันธุ์ในโรคไตเรื้อรัง เจ เนโฟรล. 2019;32:39–50. https://doi.org/10.1007/s40620-018-00569-9 10 Wiles KS, Nelson-Piercy C, Bramham K. อนามัยการเจริญพันธุ์และการตั้งครรภ์ในสตรีที่เป็นโรคไตเรื้อรัง แนท เรฟ เนโฟรล. 2018;14:165–184. https://doi.org/10.1038/nreph.2017.187 11 ลีรอย ซี, ริโกต์ เจเอ็ม, ลีรอย เอ็ม และคณะ ยากดภูมิคุ้มกันและการเจริญพันธุ์ Orphanet J Rare Dis. 2015;10:136. https://doi.org/10.1186/s13023-015-0332-8 12 ชาปิโร อาร์, ซาร์วาล MM. การปลูกถ่ายไตในเด็ก คลินิกเด็กเหนือน. 2010;57:393–400. https://doi.org/10. 1016/j.pcl.2010.01.016