การสำรวจคำมั่นสัญญาของไบโอมาร์คเกอร์สำหรับการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันⅢ

3. การค้นพบไบโอมาร์คเกอร์: สำรวจการใช้งานทางคลินิก

ตัวชี้วัดทางชีวภาพของ AKI ค่อยๆ ค้นหาตำแหน่งของตนในการใช้งานทางคลินิกที่แม่นยำ เพื่อช่วยแพทย์ในการระบุกลุ่มความเสี่ยงที่เฉพาะเจาะจง ชี้แนะการรักษา และคาดการณ์การพยากรณ์โรคและการลุกลามของโรคไตวายเรื้อรัง แม้ว่าจะยังไม่ได้รวมอยู่ในคำจำกัดความของ AKI แต่ปัจจุบันมีวิธีการตรวจจับหลายวิธีและมีความก้าวหน้าที่สำคัญในด้านต่างๆ ในส่วนนี้ เราจะสำรวจว่าการใช้ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพสามารถเปลี่ยนการปฏิบัติทางคลินิกไปสู่แนวทางที่เป็นส่วนตัวมากขึ้นได้อย่างไร ไบโอมาร์คเกอร์มีศักยภาพในการระบุตัวผู้ป่วยก่อนที่การสูญเสียการทำงานจะเกิดขึ้น ซึ่งเป็นการเปิดประตูสู่การรักษาเชิงป้องกันและปรับแต่งสำหรับ AKI แบบจำลองความเสี่ยงยังมีบทบาทสำคัญในการทำนายภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตในโรงพยาบาลและในระยะยาว เป็นแนวทางในการพัฒนาแผนติดตามผลระยะสั้นส่วนบุคคลหลังออกจากโรงพยาบาล และมีส่วนช่วยในการบริหารความเสี่ยงในระยะยาว ที่นี่ เราให้ข้อมูลสรุปที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการใช้งานทางคลินิกและการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่กำลังดำเนินอยู่

คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต

3.1. อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันหลังการผ่าตัดหัวใจ

อุบัติการณ์ของ AKI ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจอยู่ที่ 14% ถึง 30% ส่งผลให้การพยากรณ์โรคโดยรวมแย่ลง เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต เพิ่มระยะเวลาในการเข้าพัก และเพิ่มภาระทางการแพทย์ ดังนั้นความจำเป็นในการตรวจจับความเสียหายตั้งแต่เนิ่นๆ จึงเป็นสิ่งสำคัญ การเพิ่มขึ้นของ SCr หรือปัสสาวะที่ลดลงบ่งชี้ว่าการบาดเจ็บเข้าสู่ระยะลุกลามแล้ว การวิจัยเชิงแปลใน Biomarker Endpoint Consortium (TRIBE-AKI) มีวัตถุประสงค์เพื่อสำรวจบทบาทของตัวบ่งชี้ทางชีวภาพหลังการผ่าตัดในการทำนายผลลัพธ์ระยะสั้น เช่น อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน ความจำเป็นในการฟอกไต และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น ในบริบทของการผ่าตัดหัวใจ ระยะเวลาในการอยู่โรงพยาบาล และผลลัพธ์ระยะยาว เช่น การเสียชีวิตโดยรวมและการลุกลามของโรคไตวายเรื้อรัง

ในปี 2013 ผู้ป่วย 1,199 รายจากศูนย์ 6 แห่งได้รับการทดสอบเพื่อหาตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในปัสสาวะ 5 รายการ (NGAL, IL-18, KIM-1, L-FABP และ albumin) ภายใน 3 วันหลังการผ่าตัดหัวใจ โดยมีค่ามัธยฐานติดตาม - เป็นเวลา 3 ปี พบว่าตัวชี้วัดทางชีวภาพเหล่านี้มีความสัมพันธ์อย่างอิสระกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มี AKI ทางคลินิก 2-3.2- เท่า และวัดที่เปอร์เซ็นต์ไทล์สูงสุดของการรวมกัน IL-18 และ KIM-1 ยังมีความสัมพันธ์อย่างอิสระกับการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่ไม่มี AKI ทางคลินิก ความเข้มข้นของตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในปัสสาวะทั้งห้ายังสัมพันธ์กับระยะเวลา AKI ที่ยาวนานขึ้น ระยะเวลาที่มากกว่า 7 วัน และการเพิ่มขึ้น 5- เท่าของการเสียชีวิต 3- ปี ควรเน้นย้ำว่าภาวะปัสสาวะเป็นเลือด โปรตีนในปัสสาวะ เม็ดเลือดขาวเอสเทอเรส และไนไตรท์อาจส่งผลต่อความเข้มข้นของตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในปัสสาวะในการทดสอบก้านวัด ผลกระทบนี้เห็นได้ชัดเจนในการวิเคราะห์ภายหลังเฉพาะกิจที่เกี่ยวข้องกับตัวชี้วัดทางชีวภาพสี่ตัว (NGAL, IL-8, KIM-1 และ L-FABP) โดยที่ปัจจัยที่กล่าวถึงมีส่วนทำให้เกิดผลลัพธ์ลบลวง ในกรณีนี้ ตัวชี้วัดทางชีวภาพเหล่านี้ไม่สามารถสะท้อนความเสียหายของท่อได้อย่างถูกต้อง

ในกลุ่มเดียวกัน พลาสมา NGAL ถูกวัดก่อนการผ่าตัดและ 3 วันหลังการผ่าตัดในผู้ป่วย 1,191 รายที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจ โดยมีค่ามัธยฐานการติดตามผล 3 ปี ระดับ NGAL ในพลาสมาก่อนการผ่าตัดยังพบว่าสามารถทำนายการเสียชีวิตได้ 3 ปีหลังการผ่าตัดหัวใจ ซึ่งบ่งบอกถึงคุณค่าของการพยากรณ์โรค ในเวลาเดียวกัน NGAL หลังผ่าตัดจะสูญเสียความสัมพันธ์นี้เมื่อมีความสัมพันธ์กับ SCr โดยเน้นถึงพยาธิสรีรวิทยาที่แตกต่างกันของ NGAL ในปัสสาวะและพลาสมาตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้

ต่อมา สมาคมได้ตรวจสอบระดับ MCP ในพลาสมาระหว่างการผ่าตัด-1 ในผู้ป่วย 972 รายที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจ ผู้ป่วยที่มีระดับ MCP ก่อนการผ่าตัดสูงกว่า-1 มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิด AKI ระยะเวลาของ AKI นานขึ้น และอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลสูงขึ้น ในกรณีนี้ ระดับก่อนการผ่าตัดสามารถทำนายได้ว่าผู้ป่วยรายใดที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด AKI ดังนั้นจึงแนะนำแพทย์ในการแบ่งกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งจำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันและการแทรกแซงก่อนหน้านี้ นอกจากนี้ ปัสสาวะก่อนการผ่าตัด 1-M ยังถูกเพิ่มเข้าไปในรายการตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่พบว่ามีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของ AKI หลังการผ่าตัด เช่นเดียวกับการลุกลามของ CKD และการเสียชีวิตโดยรวม

ในกลุ่ม TRIBE-AKI เดียวกัน ผู้ใหญ่ 1,444 คนที่เข้ารับการผ่าตัดหัวใจมีพลาสมา VEGF และ PGF และเครื่องหมายต้านการสร้างหลอดเลือด VEGFR1 วัดก่อนและภายใน 6 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด การประเมินแสดงให้เห็นว่าตัวบ่งชี้การเกิดหลอดเลือดที่สูงขึ้นหลังการผ่าตัดมีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์และระยะเวลาของ AKI ที่ลดลง และลดอัตราการเสียชีวิต 1- ปี ในทางตรงกันข้าม ระดับ VEGFR1 ที่เพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัดมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ AKI โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เครื่องหมายที่เกี่ยวข้องกับการสร้างเส้นเลือดใหม่รวมกัน ซึ่งรวมถึงการรวมกันของตัวบ่งชี้ทางชีวภาพสามตัวเหล่านี้ เกินพลังของผลลัพธ์แต่ละรายการ การค้นพบเหล่านี้อาจไม่สามารถอนุมานได้กับผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง (CKD) โดยที่ระดับ VEGF และ PGF ที่สูงขึ้นสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในโรคไตจากเบาหวานและเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดตามลำดับ ความแตกต่างนี้สะท้อนถึงการตอบสนองทางสรีรวิทยาที่แตกต่างกันต่อการสร้างเส้นเลือดใหม่ในการบาดเจ็บเฉียบพลัน และผลการตอบสนองต่อการซ่อมแซม เมื่อเทียบกับ CKD มักจะส่งผลให้เกิดพังผืด

3.2. การเกิด cardiorenal syndrome และ hepatorenal syndrome ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลเฉียบพลัน

การระบุสาเหตุของ AKI ถือเป็นความท้าทายที่สำคัญในผู้ป่วยโรคตับแข็ง ซึ่งมักมีโรคร่วมหลายอย่าง และอาจเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษา เช่น ยาขับปัสสาวะ สาเหตุของ AKI ได้แก่ ภาวะน้ำตาลในเลือดก่อนวัยอันควร การบาดเจ็บที่ท่อเฉียบพลัน (ATI) และโรคตับ (HRS) การวินิจฉัยที่รวดเร็วและแม่นยำเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจาก AKI เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วยเหล่านี้อย่างมีนัยสำคัญ และวิธีการจัดการก็แตกต่างกันไป

แม้ว่าแนวทางการรักษาจะแนะนำให้ทำการทดสอบอัลบูมินทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 2 วันติดต่อกัน โดยเริ่มที่ขนาด 1 กรัม/กก. ต่อวัน เพื่อฟื้นฟูปริมาณเลือดในหลอดเลือดแดงที่มีประสิทธิผลในผู้ป่วยโรคตับแข็งที่มี AKI แต่การให้อัลบูมินในปริมาณมากอาจไม่เป็นประโยชน์เสมอไปและอาจกระตุ้นให้เกิด อาการบวมน้ำที่ปอด นอกจากนี้ คำจำกัดความของโรคตับในปัจจุบันยังขึ้นอยู่กับครีเอตินีนในพลาสมา ซึ่งการตีความของโรคตับแข็งถูกจำกัดด้วยความเสียหายของตับ และลดมวลกล้ามเนื้อและการบริโภคโปรตีน นอกจากนี้การขับโซเดียมออกทางปัสสาวะไม่ได้ผลในภาวะนี้

ในระดับการรักษา ในการศึกษา CONFIRM ผู้ป่วยกลุ่มอาการโรคตับที่มีระดับครีเอตินีนสูงกว่าจะตอบสนองต่อยาหดตัวของหลอดเลือด เช่น เทอร์ลิเพรสซิน ได้น้อยกว่า โดยเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการเริ่มการรักษานี้ตั้งแต่เนิ่นๆ

ด้วยเหตุผลทั้งหมดนี้ มีความจำเป็นเร่งด่วนในการระบุตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่ถูกต้อง เพื่อช่วยแยกแยะการวินิจฉัยโรคตับ การบาดเจ็บที่ท่อ หรือภาวะน้ำตาลในเลือดก่อนไต การวิจัยเบื้องต้นเกี่ยวกับตัวชี้วัดทางชีวภาพที่เน้นการใช้เป็นเครื่องมือในการระบุผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ท่อไต ดังนั้นจึงควรแยกออกจากการบำบัดด้วยการบีบอัดหลอดเลือด แพทย์สามารถปรับแต่งการวินิจฉัยของตนเองได้โดยการใช้ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ รวมกับวิจารณญาณทางคลินิกและข้อโต้แย้งอื่นๆ การศึกษาชิ้นหนึ่งที่รวม uNGAL, IL-18, L-FABP และอัลบูมิน ซึ่งกำหนดจุดตัดเฉพาะสำหรับตัวชี้วัดทางชีวภาพแต่ละตัว แสดงให้เห็นว่าสัดส่วนของผู้ป่วยที่มีตัวชี้วัดทางชีวภาพทั้งหมดสูงกว่าจุดตัดที่พัฒนา ATN คือ 91%; จำนวนผู้ป่วยที่ไม่มีเครื่องหมายบวกคือ 7% ต่อมา ความสนใจเปลี่ยนไปที่ความสามารถในการระบุผู้ป่วย HRS ที่จะได้รับประโยชน์จากการรักษาเฉพาะทาง และแม้กระทั่งคาดการณ์ว่าผู้ป่วยรายใดจะได้รับประโยชน์เพิ่มเติมจากการรักษาดังกล่าว ในบริบทนี้ การศึกษาได้รวมผู้ป่วยโรคตับแข็งและอาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันจำนวน 162 ราย และติดตามพวกเขาจนกระทั่งเสียชีวิต การปลูกถ่ายตับ หรือ 90 วันหลังจากการรวมเข้าด้วยกัน ผู้ป่วย 39.5% มีอาการโรคตับ โปรดทราบว่า uNGAL ถูกวัดเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยตามเกณฑ์ของ The International Club of Ascites ซึ่งไม่ดีขึ้นหลังจากการรักษาเริ่มแรกเป็นเวลา 48 ชั่วโมง แม้ว่าระดับ uNGAL จะสูงกว่าในผู้ป่วยที่มี AKI ที่รุนแรงกว่า แต่ระดับ uNGAL ยังคงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย ATN เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วย HRS โดยไม่คำนึงถึงระยะ AKI ระดับ uNGAL ที่ 220 ng/mL เป็นเกณฑ์ที่เหมาะสม โดยมีความไว 89% และความจำเพาะ 78% สิ่งที่น่าสนใจกว่านั้นคือ ในกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่พัฒนา HRS ผู้ป่วยที่มีการตอบสนองอย่างสมบูรณ์ต่อการรักษาด้วย terlipressin และ albumin มีระดับ uNGAL ต่ำกว่า เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีการตอบสนองบางส่วนหรือไม่มีเลย นอกจากนี้ uNGAL เป็นตัวพยากรณ์อิสระสำหรับการเสียชีวิตในโรงพยาบาลและ 90- วัน

IL-18 ได้รับการศึกษาในบริบทนี้เช่นกัน แต่พบว่ามีความแม่นยำน้อยกว่าในการทำนาย ATN อย่างไรก็ตาม HRS มีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลที่สูงขึ้น การใช้ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเหล่านี้อาจเป็นข้อโต้แย้งเพิ่มเติมในการตัดสินใจระหว่างการรวมกันของไตและตับเพียงอย่างเดียวหรือการปลูกถ่ายตับ

โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นภาวะทางคลินิกอีกประการหนึ่งที่การตัดสินใจไม่ตรงไปตรงมา แพทย์โรคหัวใจและแพทย์ไตมักขาดข้อโต้แย้งที่เฉพาะเจาะจงเพื่อสร้างสมดุลระหว่างความจำเป็นในการใช้ยาขับปัสสาวะกับครีเอตินีนที่เพิ่มขึ้น การรักษาในปัจจุบันประกอบด้วยการใช้ยาขับปัสสาวะเพื่อฟื้นฟูความดันเลือดไปเลี้ยงไตอย่างมีประสิทธิผล และเพิ่มความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง ซึ่งสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่ลดลงและการรักษาในโรงพยาบาลภาวะหัวใจล้มเหลว แม้ว่าการทำงานของไตจะแย่ลงระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลก็ตาม เนื่องจากพารามิเตอร์ทางคลินิกเพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอที่จะระบุการตอบสนองต่อการรักษา ตัวชี้วัดทางชีวภาพจึงสามารถใช้เป็นปัจจัยเพิ่มเติมในการตั้งค่านี้ และระบุถึงความหลากหลายของกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของกลุ่มอาการหัวใจและหลอดเลือด พบว่า NGAL และ IL-18 ในปัสสาวะมีความเกี่ยวข้องอย่างเป็นอิสระกับการลุกลามของ AKI ในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่ได้รับการชดเชย การเพิ่มตัวชี้วัดทางชีวภาพเหล่านี้ร่วมกับการสร้างหลอดเลือดในปัสสาวะในแบบจำลองทางคลินิกช่วยปรับปรุงการแบ่งชั้นความเสี่ยงและระบุประชากรโรคไตที่ไม่พึงประสงค์ที่มีความเสี่ยงสูงสุดต่อผลลัพธ์ ระดับ L-FABP ในปัสสาวะพื้นฐานในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันแบบ decompensated ก็พบว่าเป็นตัวทำนายอิสระของการพัฒนา AKI ในผู้ป่วยเหล่านี้ Parikh และคณะเสนอกระบวนทัศน์ซึ่งมี NGAL ในปัสสาวะ, N-acetyl-BD-glucosidase และ KIM ในระดับต่ำ-1 สนับสนุนการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะอย่างต่อเนื่องแม้จะมี SCr สูงก็ตาม แม้ว่าตัวชี้วัดทางชีวภาพจำนวนมากได้รับการศึกษาในบริบทนี้ และแสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์กันอย่างดีกับความเสี่ยงของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหัวใจล้มเหลว AKI และการเสียชีวิต แต่ก็ไม่จำเป็นต้องเปรียบเทียบตัวชี้วัดทางชีวภาพเหล่านี้และได้ผลลัพธ์โดยตรงเพื่อส่งเสริมการใช้ในชีวิตประจำวัน งานยังคงอยู่มากมาย เพื่อนำไปใช้ในการตัดสินใจทางคลินิก

3.3 การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลัน (AIN) และการแยกความแตกต่างจากเนื้อร้ายเฉียบพลันของท่อและโรคไตเฉียบพลันอื่นๆ อาจเป็นเรื่องที่ท้าทาย เนื่องจากมีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ การวินิจฉัยโรค AIN อย่างทันท่วงทีจึงเป็นสิ่งสำคัญ ซึ่งจำเป็นต้องหยุดปัจจัยเชิงสาเหตุหรือรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ การใช้ตัวชี้วัดทางชีวภาพจะเป็นประโยชน์ต่อการตั้งค่านี้เช่นกัน โดยเป็นทางเลือกในการตรวจชิ้นเนื้อไตในกรณีที่การวินิจฉัยไม่ชัดเจน เพื่อระบุตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่อาจเกิดขึ้น การศึกษาได้รวมผู้ป่วย 218 รายจากศูนย์สองแห่งที่แตกต่างกัน ซึ่งเข้ารับการตรวจชิ้นเนื้อไตเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บไตเฉียบพลัน การวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาของ AIN พบได้ใน 15% ของการตัดชิ้นเนื้อ ซึ่งสะท้อนถึงสัดส่วนที่แท้จริงซึ่งเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน จากปัสสาวะ 12 รายการและตัวชี้วัดทางชีวภาพในพลาสมา 10 ตัวที่ทดสอบ TNF- และ IL-9 ในปัสสาวะมีความเกี่ยวข้องอย่างเป็นอิสระกับ AIN และระดับของพวกมันนั้นสูงกว่าในการตัดชิ้นเนื้อซึ่งแสดงรอยโรคทางเนื้อเยื่อวิทยาของ AIN ที่รุนแรงมากขึ้น (เช่น หลอดเลือดขนาดเล็กหรือต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ). เซลล์และการแทรกซึมของอีโอซิโนฟิลิก) สูงกว่าในผู้ป่วย โปรดทราบว่า มีการสร้างแบบจำลองสองแบบ: แบบหนึ่งเปรียบเทียบตัวชี้วัดทางชีวภาพเหล่านี้กับการตัดสินของแพทย์ และอีกแบบหนึ่งเปรียบเทียบกับแบบจำลองที่ประกอบด้วยตัวแปรทางคลินิกที่มักเกี่ยวข้องกับ AIN การเพิ่มตัวชี้วัดทางชีวภาพเหล่านี้ลงในทั้งสองแบบจำลองช่วยเพิ่มความสามารถในการทำนายการวินิจฉัยได้อย่างมีนัยสำคัญ โดยปรับปรุง AUC ของแพทย์จาก 0.62 เป็น {{10}}.84 และแบบจำลองทางคลินิกจาก 0.69 เป็น 0.84 นี่เป็นตัวอย่างว่าตัวบ่งชี้ทางชีวภาพสามารถรวมเข้ากับแบบจำลองทางคลินิกหรือแบบจำลองทางชีววิทยาอื่นๆ ได้อย่างไร ซึ่งจะเป็นการเพิ่มประโยชน์ใช้สอยของพวกมัน นอกจากนี้ CXCL9 ยังถูกระบุว่าเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพสำหรับ AIN อีกด้วย ในการวิเคราะห์โปรตีโอมิกในปัสสาวะของผู้ป่วย AKI จำนวน 88 ราย ถือเป็นตัวชี้วัดทางชีวภาพของโปรตีนที่สูงที่สุดในบรรดาโปรตีนในปัสสาวะ 180 ชนิดที่เกี่ยวข้องกับ AIN ซึ่ง 35% ได้รับการยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อไต ปัสสาวะ CXCL9 มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของรอยโรคทางเนื้อเยื่อวิทยาด้วย สิ่งนี้สอดคล้องกับ CXCL9 ที่เป็นคีโมไคน์ซึ่งโดยการจับกับ CXCR-3 ซึ่งถูกกระตุ้นการแสดงออกโดย IFN- จะนำทางทีลิมโฟไซต์ที่ถูกกระตุ้นไปยังบริเวณที่มีการอักเสบ โดยส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณท่อไต การเพิ่ม CXCL9 ให้กับโมเดลข้างต้นจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของโมเดลให้ดียิ่งขึ้น สุดท้าย พบว่าการรวมกันของ CXCL9 กับ TNF- และ IL-9 มีความแม่นยำในการวินิจฉัยสูงสุด โรคไตอักเสบ Tubulointerstitial ที่มีอาการยูเวียอักเสบเป็นอีกตัวอย่างหนึ่งของโรค tubulointerstitial ที่เป็นตัวอย่างที่ชัดเจนของสภาพแวดล้อมทางคลินิกโดยที่ตัวชี้วัดทางชีวภาพรวมอยู่ในเกณฑ์การจำแนกประเภท และอาจช่วยให้แพทย์หลีกเลี่ยงการตรวจชิ้นเนื้อไตได้ด้วย หลักฐานของโรคไตอักเสบในท่อทูบูโลอินเตอร์สติเชียลสามารถแสดงให้เห็นได้โดยการตัดชิ้นเนื้อไต เบต้า2-ของปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น การตรวจปัสสาวะผิดปกติ หรือครีเอตินีนในเลือดสูง

3.4 AKI ที่เกี่ยวข้องกับตัวแทนความคมชัด

Many studies have suggested the potential use of biomarkers, such as NGAL and IL-18, in predicting contrast agent-related AKI. However, most are single-center studies with low event rates. Identification of high-risk patients can guide nephrologists in endorsing the use of contrastive testing, especially in non-emergency settings. It can also help determine which patients require hospitalization and close follow-up. In this regard, a larger study based on the PRESERVE trial cohort was conducted, measuring a plasma biomarker in 916 patients and a urinary biomarker in 797 patients with chronic kidney disease at 19 different centers: MCP-1, KIM-1, NGAL, IL-18, UMOD, and YKL-40. These markers are measured 1 to 2 hours before imaging. Patients with higher pre-angioplasty plasma KIM-1, NGAL, and YKL-40 were at higher risk for major adverse renal events, such as the need for dialysis or a persistent decline in renal function (defined as an increase in serum creatinine >50%) และความตายภายใน 90 วัน (MAKE-D) IL -18, MCP -1 และ YKL -40 ที่แก้ไขครีเอตินีนในปัสสาวะก็สัมพันธ์กับ MAKE-D ที่สูงกว่าเช่นกัน นอกจากนี้ พลาสมา KIM-1 ได้รับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มี AKI ที่เกี่ยวข้องกับสารทึบรังสี ซึ่งหมายถึงการเพิ่มขึ้นของครีเอตินีนในซีรั่มมากกว่าหรือเท่ากับ 25% หรือมากกว่าหรือเท่ากับ 0.5 มก./เดซิลิตรจากการตรวจวัดพื้นฐาน 3 ถึง 5 วันหลังการฉีดสารทึบแสง

3.5 ตัวชี้วัดทางชีวภาพของอากิหลังการปลูกถ่ายไต

ตัวชี้วัดทางชีวภาพยังมีบทบาทในด้านการปลูกถ่ายไต ซึ่งสามารถช่วยในการตัดสินใจเกี่ยวกับการคัดเลือกผู้บริจาคและการติดตามการปลูกถ่ายไต พวกเขายังมีศักยภาพในการปรับปรุงการทำนายความเสี่ยงต่อการรอดชีวิตของการปลูกถ่ายอวัยวะ ดังที่แสดงในการศึกษาล่าสุดของผู้รับการปลูกถ่ายไตที่มีความเสถียร 709 ราย วัดระดับ NGAL และ Calprotectin ในปัสสาวะและพลาสมาอย่างน้อย 2 เดือนหลังการผ่าตัด และขยายการติดตามผลเป็น 58 เดือน การศึกษาพบว่าพลาสมา NGAL ทำนายการสูญเสียการปลูกถ่ายไตอย่างอิสระ

ในการตั้งค่าหลังการปลูกถ่าย เครื่องมืออันทรงคุณค่าอีกประการหนึ่งสำหรับการประเมินการปลูกถ่ายไตคือ DNA ปลอดเซลล์ที่ได้มาจากผู้บริจาค (dd-cfDNA) เนื่องจากครึ่งชีวิตในการปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดในกรณีของการบาดเจ็บที่กราฟต์จะอยู่ในช่วง 30 ถึง 120 นาที . สิ่งที่ดูเหมือนมีความเกี่ยวข้องทางคลินิกคือค่าคาดการณ์เชิงลบที่สูง ซึ่งช่วยให้แพทย์หลีกเลี่ยงการตัดชิ้นเนื้อในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ในการศึกษาเชิงสังเกตย้อนหลังของผู้รับการปลูกถ่ายไต 317 รายที่มีฟังก์ชันการปลูกถ่ายอัลโลกราฟต์แบบรักษาไว้ ผู้ป่วยที่มี DNA dd-cf สูง (มากกว่าหรือเท่ากับ 1%) เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่มี DNA dd-cf ต่ำ (<0.5%) Rejection reactions are more likely to occur. Furthermore, elevated dd-cfDNA precedes other clinical manifestations of rejection and the detection of emerging donor-specific antibodies by several weeks, and dd-cfDNA is strongly associated with antibody- and T-cell-mediated rejection, but it is not completely Specific to transplant rejection, elevated dd-cfDNA has also been observed in conditions such as acute tubular necrosis, pyelonephritis, and BK virus nephropathy.

นอกจากนี้ CXCL9 และ CXCL10 ในปัสสาวะยังถูกรวมเข้ากับ eGFR, แอนติบอดีจำเพาะของผู้บริจาค และ polyoma viremia ในแบบจำลองทางคลินิก และพบว่า CXCL9 และ CXCL10 ในปัสสาวะสามารถทำนายการปฏิเสธการปลูกถ่ายได้อย่างมีประสิทธิภาพ การบูรณาการนี้ส่งผลให้จำนวนการตัดชิ้นเนื้อตามเกณฑ์วิธีลดลงอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความเสี่ยงที่คาดการณ์ไว้ของการถูกปฏิเสธน้อยกว่า 10% โดยสามารถหลีกเลี่ยงการตัดชิ้นเนื้อตามเกณฑ์วิธี 59 รายการต่อผู้ป่วย 100 ราย สิ่งที่ทำให้ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเหล่านี้แตกต่างจากเครื่องหมายที่ไม่รุกรานอื่นๆ เช่น เครื่องหมาย DNA หรือ mRNA แบบไร้เซลล์ ก็คือความสามารถในการเข้าถึงและความเรียบง่ายของเทคโนโลยีการตรวจวัด ในทางกลับกัน การวิเคราะห์เมตาเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่าการศึกษาตัวชี้วัดทางชีวภาพในการปลูกถ่ายไตขาดการตรวจสอบความถูกต้อง การออกแบบที่เข้มงวด และการเปรียบเทียบกับการติดตามกราฟต์แบบมาตรฐาน จึงเน้นย้ำถึงความจำเป็นที่ต้องใช้ความพยายามมากขึ้นในด้านนี้

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ ได้แก่ไตโรค- ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลดีต่อสุขภาพไต

โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก

ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสตานช์ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม