การสำรวจการรักษาทางเภสัชวิทยาสำหรับอาการท้องผูกไม่ทราบสาเหตุเรื้อรังในผู้ใหญ่: มองย้อนกลับไปสู่อนาคตⅠ

บทคัดย่อ: แม้จะมีความก้าวหน้าอย่างมากในการวิจัยทางเภสัชกรรม แต่การรักษาทางการแพทย์สำหรับอาการท้องผูกที่ไม่ทราบสาเหตุเรื้อรังยังห่างไกลจากอุดมคติ บทความปัจจุบันมีวัตถุประสงค์เพื่อทบทวนข้อมูลวรรณกรรม โดยมุ่งเน้นไปที่ยาที่ได้รับการศึกษาไม่ดีหรือไม่มีจำหน่ายในท้องตลาด/ไม่ได้รับการรับรองที่อาจมีประโยชน์สำหรับการรักษาอาการท้องผูกไม่ทราบสาเหตุเรื้อรังในผู้ใหญ่

คลิกเพื่อระบาย

การค้นหาวรรณกรรมออนไลน์อย่างกว้างขวางดำเนินการโดยใช้คำหลัก "ท้องผูกเรื้อรัง" "ลำไส้ใหญ่" "ท้องผูก" "ยา" "ยาระบาย" และ "การรักษา" ในรูปแบบต่างๆ ผสมกันระหว่างเดือนมกราคม พ.ศ. 2503 ถึงธันวาคม พ.ศ. 2565 การค้นหาวรรณกรรมพบว่า การมีอยู่ของยาบางชนิดซึ่งเพิ่งแสดงให้เห็นประสิทธิภาพโดยการตรวจสอบสมัยใหม่เมื่อเร็วๆ นี้ และมีแนวโน้มที่จะรวมเข้ากับแนวปฏิบัติในอนาคต ของยาอื่นๆ ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพและอาจได้ผลกับผู้ป่วยที่ท้องผูก แต่ถูกจำกัดโดยการศึกษาขนาดเล็กหรือค่อนข้างเก่า หรือโดย ผลข้างเคียงที่สามารถนำมาใช้กับมือผู้มีประสบการณ์ และผลข้างเคียงอื่นๆ ที่อาจมีประโยชน์แต่ขาดพื้นฐานทางวิทยาศาสตร์ที่มั่นคง การมองไปสู่อนาคตสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกเรื้อรังอาจเพิ่มเครื่องมือบางอย่างให้กับผลงานการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกลุ่มย่อยบางกลุ่มของผู้ป่วยเหล่านี้

คำสำคัญ: ท้องผูกเรื้อรัง; การรักษาทางเลือก การรักษาด้วยยา การรักษาด้วยเภสัชวิทยา ยาระบาย; เกลือแมกนีเซียม

อาการท้องผูกโดยไม่ทราบสาเหตุเรื้อรัง (CIC) เป็นโรคที่พบบ่อยในการปฏิบัติทางคลินิกในแต่ละวัน และทำให้เกิดการสูญเสียประสิทธิภาพการทำงานและการใช้ประโยชน์ด้านการดูแลสุขภาพอย่างมาก [1] การรักษาทางการแพทย์ของ CIC มักขึ้นอยู่กับการใช้ยาระบายประเภทต่างๆ [2,3] และยังมีวิธีการทางเภสัชวิทยาหลายวิธีสำหรับผู้ป่วยที่ดื้อต่อการรักษาทางเลือกแรกทั่วไป [4] ยาระบายมีประวัติการใช้มายาวนานในการรักษา CIC [5]; ที่น่าสนใจคือ การวิเคราะห์เมตาในปี 2545 สรุปว่าไม่มีหลักฐานที่เป็นรูปธรรมของการใช้ข้อบ่งชี้นี้อย่างมีประสิทธิผล เนื่องจากการศึกษาคุณภาพต่ำเกี่ยวกับหัวข้อนี้ [6] อย่างไรก็ตาม ในปีต่อมา ความสนใจด้านการวิจัยได้เพิ่มสูงขึ้นในด้านนี้ จึงมีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมแบบปกปิดสองทางหลายรายการปรากฏในงานวิจัย และปัจจุบันมียาหลายชนิดที่มีคุณสมบัติเป็นยาระบายซึ่งถือเป็นวิธีการรักษา CIC ที่มีประสิทธิผล [7]

อย่างไรก็ตาม หลักฐานล่าสุดแสดงให้เห็นว่า เมื่อประเมินด้วยวิธีที่เข้มงวด มีเปอร์เซ็นต์ความไม่พอใจของผู้ป่วยค่อนข้างสูงต่อแนวทางการรักษาด้วยยาระบายบรรทัดที่หนึ่งและสอง [8] ตามที่แนะนำโดยแนวปฏิบัติของตะวันตกและตะวันออกสำหรับ CIC [9 –11]. แม้ว่ายาใหม่หลายตัวที่ออกฤทธิ์ในผู้ป่วย CIC จะได้รับการอนุมัติในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แต่ก็คุ้มค่าที่จะเน้นย้ำว่าการวิเคราะห์ผลลัพธ์จากการศึกษาแบบสุ่มแบบปกปิดสองทางที่ดำเนินการอย่างดีอย่างละเอียดถี่ถ้วน แสดงให้เห็นว่ายาเหล่านี้ดูเหมือนจะไม่ได้เหนือกว่ายารุ่นเก่า [ 12] ซึ่งมีราคาถูกกว่ามากเช่นกัน การทบทวนนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินวรรณกรรมที่มีอยู่โดยมุ่งเน้นไปที่ยาที่มีการศึกษาต่ำหรือมีประสิทธิผลแต่ไม่มีจำหน่ายในท้องตลาด/ไม่ได้รับการอนุมัติ ยาที่อาจเป็นประโยชน์สำหรับการรักษาผู้ป่วย CIC

2. กลยุทธ์การค้นหาวิธีการ

การค้นหา Medline (ผ่าน PubMed), Scopus, Cochrane CENTRAL, EMBASE และ Science Citation Index อย่างกว้างขวาง จัดทำโดยใช้คำสำคัญ "อาการท้องผูกเรื้อรัง" "ลำไส้ใหญ่" "อาการท้องผูก" "ยา" "ยาระบาย" และ " treatment" ในรูปแบบต่างๆ ร่วมกับตัวดำเนินการบูลีน และ หรือ และไม่ใช่ รวมเฉพาะบทความจากการศึกษาในมนุษย์สำหรับผู้ใหญ่เท่านั้นและดำเนินการอ้างอิงโยงด้วยตนเอง บทความที่ตีพิมพ์เป็นภาษาอังกฤษระหว่างเดือนมกราคม 1960 ถึงมกราคม 2023 ได้รับการคัดเลือก แต่มีการค้นหาในภาษาที่ไม่ใช่ภาษาอังกฤษและในวารสารและหนังสือที่เก่ากว่าปี 1960 ในมหาวิทยาลัยของเราและห้องสมุดอื่น ๆ

ยาสมุนไพรธรรมชาติบรรเทาอาการท้องผูก-Cistanche

Cistanche เป็นพืชสกุลกาฝากที่อยู่ในวงศ์ Orobanchaceae พืชเหล่านี้ขึ้นชื่อในด้านคุณสมบัติทางยา และมีการใช้ในการแพทย์แผนจีน (TCM) มานานหลายศตวรรษ พันธุ์ Cistanche มักพบในพื้นที่แห้งแล้งและทะเลทรายของจีน มองโกเลีย และส่วนอื่นๆ ของเอเชียกลาง พืช Cistanche มีลักษณะลำต้นที่มีเนื้อและมีสีเหลือง และมีคุณค่าสูงในด้านประโยชน์ต่อสุขภาพ ใน TCM เชื่อกันว่า Cistanche มีคุณสมบัติในการบำรุง และมักใช้ในการบำรุงไต เพิ่มความมีชีวิตชีวา และสนับสนุนการทำงานทางเพศ นอกจากนี้ยังใช้เพื่อแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความชรา ความเหนื่อยล้า และความเป็นอยู่โดยรวม แม้ว่า Cistanche จะมีประวัติการใช้มายาวนานในการแพทย์แผนโบราณ แต่การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยายังคงดำเนินต่อไปและจำกัด อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่ามีสารประกอบออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิด เช่น ฟีนิลลีธานอยด์ไกลโคไซด์ ไอริดอยด์ ลิกแนน และโพลีแซ็กคาไรด์ ซึ่งอาจมีส่วนทำให้เกิดผลทางยาได้

เวซิสตานช์ผงซิสแทนช์, เม็ดซิสแทนช์, แคปซูลซิสแทนเช่และผลิตภัณฑ์อื่นๆ ได้รับการพัฒนาโดยใช้ Cistanche ทะเลทรายเป็นวัตถุดิบ ซึ่งทั้งหมดนี้มีผลดีต่อการบรรเทาอาการท้องผูก กลไกเฉพาะมีดังนี้: เชื่อกันว่า Cistanche อาจมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการท้องผูกโดยพิจารณาจากการใช้แบบดั้งเดิมและสารประกอบบางชนิดที่มีอยู่ แม้ว่าการวิจัยทางวิทยาศาสตร์โดยเฉพาะเกี่ยวกับผลกระทบของ Cistanche ต่ออาการท้องผูกนั้นมีจำกัด แต่เชื่อกันว่ามีกลไกหลายอย่างที่อาจมีส่วนช่วยในการบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลยาระบาย:ซิสแทนเช่มีการใช้กันมานานในการแพทย์แผนจีนเพื่อแก้อาการท้องผูก เชื่อกันว่ามีฤทธิ์เป็นยาระบายอ่อนๆ ซึ่งสามารถช่วยส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้และทำให้ท้องผูกได้ ผลกระทบนี้อาจเกิดจากสารประกอบต่างๆ ที่พบใน Cistanche เช่น ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และโพลีแซ็กคาไรด์ การทำให้ลำไส้ชุ่มชื้น: จากการใช้แบบดั้งเดิม Cistanche ถือว่ามีคุณสมบัติในการให้ความชุ่มชื้น โดยเฉพาะสำหรับลำไส้ การส่งเสริมความชุ่มชื้นและการหล่อลื่นของลำไส้อาจช่วยให้เครื่องมือนิ่มลงและช่วยให้ขับผ่านได้ง่ายขึ้น ซึ่งช่วยบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลต้านการอักเสบ: บางครั้งอาการท้องผูกอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบในระบบทางเดินอาหาร Cistanche มีสารประกอบบางชนิด รวมถึงฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และลิกแนน ซึ่งเชื่อกันว่ามีคุณสมบัติต้านการอักเสบ การลดการอักเสบในลำไส้อาจช่วยให้การเคลื่อนไหวของลำไส้สม่ำเสมอและบรรเทาอาการท้องผูกได้