ประสิทธิภาพของการถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากสายสะดือสำหรับการรักษาอาการ AKI ที่รุนแรง: เกณฑ์วิธีสำหรับการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม
Nov 23, 2023
ติดตาม
ตารางติดตามผลการทดลองแสดงในตารางที่ 2 ในขั้นตอนการคัดกรอง ผู้เข้าร่วมการศึกษาจะได้รับการประเมินตามเกณฑ์การคัดเลือกเข้าและคัดออก ควบคู่ไปกับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายอย่างครบถ้วน การนัดตรวจติดตามผลจะดำเนินการระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลและหลังออกจากโรงพยาบาล ในช่วงการแทรกแซง (วัน 0–28) ข้อมูลจะถูกบันทึกที่ 1, 3, 7, 14 และ 28 วัน หลังจากออกจากโรงพยาบาล จะมีการติดตามผลในระหว่างการนัดตรวจที่คลินิกผู้ป่วยนอกที่ 2 เดือนและ 3 เดือนสำหรับทั้งสองกลุ่มการศึกษา เราจะติดต่อทางโทรศัพท์และสอบถามว่ามีเนื้องอกเกิดขึ้นหลังจากออกจากโรงพยาบาลเป็นเวลา 3 ปีหรือไม่
คลิกเพื่อ cistanche herba สำหรับโรคไต
การเก็บตัวอย่างเลือดและปัสสาวะ
ตัวอย่างปัสสาวะและเลือดสำหรับการทดสอบตัวชี้วัดทางชีวภาพจะถูกเก็บที่การลงทะเบียนและในวันที่ 3, 7 และ 28 ตัวอย่างจะถูกแช่แข็งที่ −80 องศาทันทีหลังการประมวลผลจนกระทั่งใช้งาน เราวางแผนที่จะใช้ตัวอย่างเหล่านี้เพื่อตรวจหาตัวบ่งชี้ทางชีวภาพสำหรับการบาดเจ็บที่ไต ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพสำหรับการซ่อมแซมไต ตัวบ่งชี้การอักเสบ ปัจจัยควบคุมภูมิคุ้มกัน และตัวบ่งชี้การเกิดพังผืด
ขนาดตัวอย่าง
เนื่องจากลักษณะของการศึกษาเชิงสำรวจ จึงไม่มีการคำนวณขนาดตัวอย่าง สมมติว่าอัตราการออกกลางคัน 20% ขนาดตัวอย่างสุดท้ายจะกำหนดไว้ที่ผู้เข้าร่วม 50 คนในแต่ละกลุ่ม
การประเมินทางคลินิกและการรวบรวมข้อมูล
ข้อมูลทางคลินิก รวมถึงอายุ ประวัติทางการแพทย์ โรคร่วม คะแนนการประเมินความล้มเหลวของอวัยวะตามลำดับ คะแนนสรีรวิทยาเฉียบพลันและการประเมินสุขภาพเรื้อรัง II และความรุนแรงของ AKI จะถูกบันทึกไว้ภายในระบบข้อมูลทางคลินิกของโรงพยาบาลหลังการลงทะเบียน ประเภทและระยะเวลาของ RRT การใช้ยาออกฤทธิ์ขยายหลอดเลือด และจำนวนผลิตภัณฑ์จากเลือดจะถูกบันทึกในการสัมภาษณ์ทั้งหมดตั้งแต่เริ่มต้นการศึกษาโดยแพทย์ผู้ทำการวิจัย สัญญาณชีพ รวมถึงการหายใจ อุณหภูมิร่างกาย ชีพจร ความดันโลหิต และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ใช้สำหรับการประเมินความปลอดภัย จะถูกวัดในระหว่างการฉีดยา MSC ของมนุษย์ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใดๆ เช่น ไข้ อาการคัน ปวดศีรษะ อาเจียน และอ่อนแรง จะถูกรายงานไปยังคณะกรรมการจริยธรรมการแพทย์ของโรงพยาบาล Chinese PLA General ภายใน 15 วัน
เลือดเป็นประจำ การตรวจปัสสาวะ ชีวเคมี การทำงานของไต (ครีเอตินีนในซีรั่ม ยูเรียไนโตรเจนในเลือด และระดับซิสตาติน C (CysC)) แอนติบอดีที่ทำปฏิกิริยากับแผง เครื่องหมายของหัวใจ (ครีเอทีนไคเนส แลคเตทดีไฮโดรจีเนส ไอโซเอนไซม์ฟอสโฟครีเอทีนไคเนส) การแข็งตัวของเลือด ECG จะทำการตรวจเครื่องหมายของเนื้องอกและการตรวจทางซีรั่มวิทยา การวัดค่าในห้องปฏิบัติการตามปกติเหล่านี้ได้รับการวิเคราะห์ที่ห้องปฏิบัติการเคมีคลินิกกลาง โรงพยาบาล Chinese PLA General
สำหรับกรณีที่ถอนตัวออกจากการศึกษาหรือลาออกจากการติดตามผล ผู้วิจัยควรใช้มาตรการอย่างจริงจังเพื่อทำการทดสอบครั้งสุดท้ายให้เสร็จสิ้นให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อวิเคราะห์ประสิทธิภาพและความปลอดภัย และใช้มาตรการการรักษาที่สอดคล้องกัน สำหรับกรณีและปัญหาที่ถูกเพิกถอนทั้งหมด เราจะบันทึกเหตุผลของกรณีดังกล่าวไว้ใน CRF
การรักษาความลับ
ข้อมูลจะถูกป้อนลงใน CRF อิเล็กทรอนิกส์มาตรฐานจากระบบข้อมูลทางคลินิกของโรงพยาบาล ซึ่งจัดเก็บไว้ในแผนกโรคไต ศูนย์การแพทย์ที่หนึ่ง โรงพยาบาลทั่วไป PLA ของจีน พร้อมด้วยฮาร์ดดิสก์ที่ป้องกันด้วยรหัสผ่าน ข้อมูลทั้งหมดจะได้รับการจัดการและประมวลผลโดยไม่เปิดเผยตัวตนเพื่อให้มั่นใจถึงการรักษาความลับของบุคคล มีเพียงนักวิจัยเท่านั้นที่จะสามารถเข้าถึงชุดข้อมูลการทดลองขั้นสุดท้ายได้
การวิเคราะห์ทางสถิติ
การวิเคราะห์ทางสถิติจะดำเนินการโดยใช้ SPSS V.21 หากโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วหลังจากการสุ่มเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการฉีดยาเพียงครั้งเดียวหรือไม่มีการให้ยาเลย เราจะยังคงรวมโรคเหล่านี้สำหรับการวิเคราะห์เบื้องต้น เนื่องจากการจัดสรรให้การรักษาด้วย MSC หรือกลุ่มควบคุมยาหลอกอาจส่งผลต่อความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะได้รับการถ่ายเลือด ตัวแปรต่อเนื่องจะถูกสรุปเป็นค่าเฉลี่ยด้วย SD หากมีการแจกแจงแบบปกติ และค่ามัธยฐานด้วยควอร์ไทล์ที่หนึ่งและสามเป็นอย่างอื่น เราจะใช้การทดสอบ Kolmogorov-Smirnov หนึ่งตัวอย่างเพื่อตรวจสอบว่าข้อมูลมีการกระจายตามปกติหรือไม่ สำหรับการวิเคราะห์ประสิทธิผล ข้อมูลที่ขาดหายไปจะถูกใส่โดยใช้การสังเกตครั้งสุดท้ายยกมา และสำหรับผู้ป่วยที่มีข้อมูลที่ขาดหายไปเนื่องจากการเสียชีวิต ข้อมูลที่หายไปจะถูกใส่โดยใช้ค่าที่แย่ที่สุดที่เป็นไปได้ (ในชุดข้อมูล) สำหรับการวิเคราะห์ความปลอดภัยจะดำเนินการโดยใช้ข้อมูลดิบ เนื่องจากกลุ่มตัวอย่างมีขนาดเล็ก เราจึงถือว่าการวิเคราะห์กลุ่มย่อยมีความเหมาะสมน้อยลงในการศึกษานี้ เราวางแผนว่าไม่มีการวิเคราะห์กลุ่มย่อยที่กำหนดไว้ล่วงหน้าตามคุณลักษณะพื้นฐาน อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์กลุ่มย่อยภายหลังจะทำการวิเคราะห์เฉพาะในกรณีที่ไม่มีความแตกต่างระหว่างทั้งสองกลุ่ม เพื่อเป็นพื้นฐานสำหรับการวิจัยครั้งต่อไปของเรา เนื่องจากลักษณะการสำรวจของการศึกษา จึงไม่พิจารณาคณะกรรมการติดตามข้อมูลสำหรับการแทรกแซงหรือการวิเคราะห์ระหว่างกาล อย่างไรก็ตาม ทีมวิจัยจะดำเนินการติดตามข้อมูลอย่างสม่ำเสมอ
สำหรับตัวแปรต่อเนื่อง เช่น ระยะเวลาในการเข้าพักในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) ในโรงพยาบาล และระยะเวลาในการเข้าพักในโรงพยาบาลทั้งหมด เราจะใช้การทดสอบแบบไม่ใช้พารามิเตอร์เพื่อวิเคราะห์ความแตกต่างระหว่างกลุ่ม ตัวแปรต่อเนื่อง เช่น ครีเอตินีน, GFR, CysC, ปริมาตรปัสสาวะ, ยูเรียไนโตรเจน และตัวชี้วัดทางชีวภาพทุกชนิดเป็นข้อมูลการวัดซ้ำ เราจะพัฒนาแผนการวิเคราะห์ทางสถิติโดยปรึกษาหารือกับนักสถิติ โดยคำนึงถึงลักษณะของการวัดซ้ำ ข้อมูลสำหรับตัวแปรเชิงหมวดหมู่ รวมถึงการอยู่รอดของผู้ป่วยที่มีอาการ AKI รุนแรงที่ 28 วันและ 3 เดือนหลังจากได้รับ MSC การพึ่งพา RRT ที่ 3 เดือน อัตราการฟื้นตัวที่สมบูรณ์ อัตราการฟื้นตัวบางส่วน และอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ จะถูกนำเสนอเป็นสัดส่วนและ เปรียบเทียบโดยใช้การทดสอบ χ2
การมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและสาธารณะ
การพัฒนาคำถามในการวิจัยและการวัดผลไม่ได้รับการแจ้งตามลำดับความสำคัญ ประสบการณ์ หรือความชอบของผู้ป่วย ผู้ป่วยและสาธารณชนจะไม่มีส่วนร่วมในการออกแบบ การคัดเลือก และการดำเนินการของการศึกษา ผลลัพธ์จะถูกเผยแพร่ไปยังผู้เข้าร่วมการศึกษาทุกคนหลังจากเสร็จสิ้นการศึกษา ผู้ป่วยไม่ได้ประเมินภาระของการแทรกแซงด้วยตนเอง
คำนึงถึงความปลอดภัย
ขั้นตอนและข้อควรระวังที่จำเป็นทั้งหมดจะถูกนำมาใช้เพื่อเพิ่มความปลอดภัยของผู้เข้าร่วม ขั้นแรก ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงจะถูกคัดออกตามเกณฑ์การคัดออก ประการที่สอง เลือกเวลาในการฉีดยามากกว่า 30 นาทีเพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการฉีดยา ประการที่สาม ในระหว่างการให้ยา จะมีการติดตามสัญญาณชีพอย่างต่อเนื่อง ประการที่สี่ เมื่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้น SAE ที่พิจารณาว่าเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการศึกษาจะถูกส่งไปยังหัวหน้าผู้วิจัยภายใน 24 ชั่วโมง และคณะกรรมการจริยธรรมภายใน 15 วันหลังจากเสร็จสิ้นการรักษา จากนั้นคณะกรรมการจริยธรรมจะรายงานเหตุการณ์ดังกล่าวต่อสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาและคณะกรรมการวางแผนสุขภาพและครอบครัวประจำจังหวัดของจีน โดยจะติดตามผู้ป่วยจนกว่าเหตุการณ์จะสงบลง ไม่มีการวางแผนการตรวจสอบการดำเนินการวิจัยโดยอิสระ
จริยธรรมและการเผยแพร่
ระเบียบวิธีการศึกษาและเอกสารการทดลอง รวมถึงแบบฟอร์มยินยอมและเอกสารข้อมูลผู้เข้าร่วมได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมของโรงพยาบาล Chinese PLA General ข้อค้นพบของการศึกษานี้จะได้รับการเผยแพร่ผ่านวารสารที่ผ่านการตรวจสอบโดยผู้ทรงคุณวุฒิทางวิทยาศาสตร์ตลอดจนการประชุมวิจัย
การอภิปราย
AKI ระดับรุนแรงสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตสูงในผู้ป่วย การบำบัดด้วย MSC แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่น่าสนใจที่สุดในการวิจัยทั้งในระดับพรีคลินิกและทางคลินิก ปัจจุบันมีการทดลองทางคลินิกเพียงสามรายการที่ลงทะเบียนในการทดลองทางคลินิก gov ของ MSCs ในการรักษาอาการบาดเจ็บไตเฉียบพลันรุนแรง เสร็จเรียบร้อยแล้ว 2 รายการ และอีก 1 รายการกำลังรับสมัครอาสาสมัคร เนื่องจากข้อสรุปที่ตรงกันข้ามของการทดลองทั้งสองครั้งและมีหลักฐานไม่เพียงพอ จำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบข้อสรุปที่ไม่สอดคล้องกันเหล่านี้ การศึกษาของเราได้รับการออกแบบมาเพื่อกำหนดผลกระทบของ uc-MSCs ต่อ AKI ที่รุนแรง
จุดแข็งของการศึกษานี้คือ เราจะรวมเฉพาะผู้ป่วยที่มี AKI ที่เกิดจากความเสียหายของเซลล์เยื่อบุผิวท่อไตโดยตรง และไม่รวมผู้ป่วยที่มี AKI ที่เกิดจากโรคไตหรือหลอดเลือด เพื่อให้แน่ใจว่าตัวอย่างการศึกษาจะเป็นเนื้อเดียวกัน นอกจากนี้เรายังจะยกเว้นผู้ป่วยที่ป่วยหนักเนื่องจากความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ๆ ที่อาจทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลง และอาจส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตสูงขึ้น ซึ่งอาจปกปิดการกระทำที่แท้จริงของ MSC
ลักษณะใหม่ของการศึกษานี้คือการฉีด MSC ทางหลอดเลือดดำสองครั้งในวันที่ 0 และวันที่ 7 เมื่อเซลล์ถูกฉีดเข้าไปในสภาพแวดล้อมที่ได้รับบาดเจ็บ เซลล์จะเผชิญกับสภาพแวดล้อมภายในที่รุนแรง รวมถึง ROS และ anoikis ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการตายของเซลล์ MSC 30–32 นอกจากนี้ การสะสมเซลล์ในปอด ตับ และม้าม ส่งผลให้มีเซลล์จำนวนเล็กน้อยที่รอดชีวิตจากการปลูกถ่ายไตที่ได้รับบาดเจ็บ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดในผู้ป่วยติดเตียง ซึ่งป่วยเกินกว่าที่จะรับเซลล์จำนวนมากที่อาจสะสมในปอด จึงจะใช้ขนาด 106 MSCs ต่อ 1 กิโลกรัมในการทดลองนี้ ซึ่งเป็นครึ่งหนึ่งของ จำนวนที่ให้ในการทดลองทางคลินิกอื่นๆ ในเวลาเดียวกันเมื่อพิจารณาถึงความจำเป็นในการได้รับเซลล์ในปริมาณที่เพียงพอ จะมีการแช่เพิ่มเติมเพื่อเพิ่มความเป็นไปได้ของผลการรักษาที่ดี MSC จะได้รับการบริหารโดยการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ ซึ่งแตกต่างจากการวิจัยครั้งก่อน เมื่อเปรียบเทียบกับการให้ยาทางหลอดเลือดดำ การให้ยาทางหลอดเลือดดำจะสะดวกกว่าและผู้ป่วยยอมรับได้ง่ายกว่า
สุดท้ายนี้ การวัดผลลัพธ์หลักของเราคือการวัดครีเอตินีนอย่างเป็นกลางในช่วงระยะเวลาการแทรกแซงและช่วงติดตามผลเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไต การเลือกมาตรการตามวัตถุประสงค์เหล่านี้จะทำให้สามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงการทำงานของไตอย่างต่อเนื่องและไดนามิกและความแตกต่างระหว่างทั้งสองกลุ่ม อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตข้อจำกัดหลักของการทดลองใช้ของเราด้วย ขนาดตัวอย่างที่เล็กเนื่องจากลักษณะของการทดลองทางคลินิกเชิงสำรวจ จำเป็นต้องมีการสำรวจเพิ่มเติมในอนาคต
สถานะการทดลองใช้
การรับผู้ป่วยเริ่มในวันที่ 31 ธันวาคม 2564 และจะแล้วเสร็จในวันที่ 31 ธันวาคม 2565
การรับทราบ เราขอขอบคุณ Xiaowei Sun, Shuwei Duan และ Quan Hong สำหรับความช่วยเหลือและคำแนะนำ
ผู้ร่วมให้ข้อมูล GC ได้รับทุนสนับสนุนการวิจัยและเป็นนักวิจัยหลัก GC, YY และ JG คิดและออกแบบการศึกษาวิจัยนี้ YY ร่างต้นฉบับ SW, WW, F-LZ, XW, SLia, ZF, SLin, LZ และ XC ล้วนมีส่วนร่วมในการออกแบบขั้นสุดท้ายของการศึกษาวิจัยนี้ YY แก้ไขต้นฉบับนี้แล้ว
เงินทุน งานนี้ได้รับการสนับสนุนจากโครงการ National Key R&D ของจีน (2018YFA0108803)
ผลประโยชน์ที่แข่งขันกันไม่มีการประกาศ
ความยินยอมของผู้ป่วยในการตีพิมพ์ไม่สามารถใช้ได้
แหล่งที่มาและการทบทวนโดยผู้ทรงคุณวุฒิ ไม่ได้รับมอบหมาย; ตรวจสอบโดยเพื่อนจากภายนอก
เอกสารประกอบ เนื้อหานี้จัดทำโดยผู้เขียน ยังไม่ได้รับการตรวจสอบโดย BMJ Publishing Group Limited (BMJ) และอาจไม่ได้รับการตรวจสอบโดยผู้ทรงคุณวุฒิ ความคิดเห็นหรือข้อเสนอแนะใด ๆ ที่กล่าวถึงเป็นเพียงของผู้เขียนเท่านั้น และไม่ได้รับการรับรองโดย BMJ BMJ ไม่รับผิดชอบต่อความรับผิดและความรับผิดชอบทั้งหมดที่เกิดจากการพึ่งพาเนื้อหา ในกรณีที่เนื้อหามีเนื้อหาที่แปล BMJ ไม่รับประกันความถูกต้องและความน่าเชื่อถือของการแปล (รวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียงข้อบังคับท้องถิ่น แนวปฏิบัติทางคลินิก คำศัพท์ ชื่อยา และขนาดยา) และไม่รับผิดชอบต่อข้อผิดพลาดและ/หรือ การละเว้นที่เกิดจากการแปลและดัดแปลงหรืออย่างอื่น การเข้าถึงแบบเปิด นี่เป็นบทความแบบเปิดที่เผยแพร่ตามใบอนุญาต Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0) ซึ่งอนุญาตให้ผู้อื่นเผยแพร่ รีมิกซ์ ดัดแปลง สร้างจากงานนี้โดยไม่ใช่ ในเชิงพาณิชย์ และอนุญาตผลงานลอกเลียนแบบตามเงื่อนไขที่แตกต่างกัน โดยมีเงื่อนไขว่างานต้นฉบับได้รับการอ้างอิงอย่างถูกต้อง ให้เครดิตที่เหมาะสม มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ ที่ระบุ และการใช้งานไม่ใช่เชิงพาณิชย์ ดู:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.
ข้อมูลอ้างอิง
1 Yang X, de Caestecker M, Otterbein LE และคณะ คาร์บอนมอนอกไซด์: การรักษาใหม่สำหรับการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน Med Res Rev 2020;40:1147-1177.
2 เรวา โอ, แบ็กชอว์ SM. การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน--ระบาดวิทยา ผลลัพธ์ และเศรษฐศาสตร์ แนท เรฟ เนโฟล 2014;10:193–207.
3 Hoste EAJ, Kellum JA, Selby NM และคณะ ระบาดวิทยาทั่วโลกและผลลัพธ์ของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน แนท เรฟ เนโฟรล 2018;14:607–25
4 อิชานี เอ, ซู่ เจแอล, ฮิมเมลฟาร์บ เจ และคณะ การบาดเจ็บที่ไตแบบเฉียบพลันเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด ESRD ในผู้สูงอายุ เจ แอม ซอค เนโฟล 2009;20:223–8.
5 Hoste EAJ, Bagshaw SM, Bellomo R และคณะ ระบาดวิทยาของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในผู้ป่วยวิกฤต: การศึกษา AKI-EPI ข้ามชาติ ยาดูแลผู้ป่วยหนัก 2558;41:1411–23
6 Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM และคณะ ระบาดวิทยาของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในเด็กที่ป่วยหนักและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว N Engl J Med 2017;376:11–20.
7 ธีเอเล อาร์เอช, อิสเบลล์ เจเอ็ม, รอสเนอร์ เอ็มเอช AKI ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหัวใจ คลินิก เจ แอม ซอค เนโฟรล 2015;10:500–14.
8 เราะห์มาน เอ็ม, แชด เอฟ, สมิธ เอ็มซี การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน: คู่มือการวินิจฉัยและการรักษา แพทย์ประจำครอบครัว 2012;86:631–9.
9 ชอว์ลา LS, Eggers PW, Star RA และคณะ การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันและโรคไตเรื้อรังเป็นกลุ่มอาการที่เชื่อมโยงถึงกัน เอ็น เอ็ง เจ เมด 2014;371:58–66.
10 Molitoris BA, Okusa MD, Palevsky PM และคณะ การออกแบบการทดลองทางคลินิกใน AKI: รายงานจากการประชุมเชิงปฏิบัติการ NIDDK การทดลองผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและในโรงพยาบาลบางแห่ง คลินิก เจ แอม ซอค เนโฟรล 2012;7:856–60.
11 Coca SG, Singanamala S, Parikh CR. โรคไตเรื้อรังหลังการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาดาต้า ไต Int 2012;81:442–8. 12 Bonventre JV, Yang L. พยาธิสรีรวิทยาของเซลล์ของการบาดเจ็บไตเฉียบพลันขาดเลือด เจคลินลงทุน 2554;121:4210–21.
บริการสนับสนุนของ Wecistanche - ผู้ส่งออก cistanche ที่ใหญ่ที่สุดในประเทศจีน:
อีเมล:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/โทรศัพท์:+86 15292862950
เลือกซื้อรายละเอียดข้อมูลจำเพาะเพิ่มเติม:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
