การเปลี่ยนแปลงอัตราการกรองของไตในระยะแรกในผู้บริจาคและผู้รับไตที่มีชีวิต: ตัวอย่างของความเป็นพลาสติกของไต

เชิงนามธรรม

1. พื้นหลัง

ในการปลูกถ่ายไตที่มีชีวิต จะมีบุคคล 2 คนที่แตกต่างกัน คือ ผู้บริจาคที่มีสุขภาพแข็งแรง และผู้รับการปลูกถ่ายไต นี่คือแบบจำลองมนุษย์ที่ยอดเยี่ยมในการศึกษาปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการทำงานของไตในบริบทของมวลไตที่ลดลงและการปรับไตที่เทียบเคียงได้สองแบบให้มีความต้องการเมแทบอลิซึมที่แตกต่างกัน

2. วิธีการ

เราวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงของอัตราการกรองไตที่วัดได้ (GFR, ไอโอเฮกซอล) ตั้งแต่ก่อนการปลูกถ่ายจนถึง 12 เดือนหลังการปลูกถ่ายในคู่ผู้บริจาคและผู้รับ 30 คู่ เปรียบเทียบผู้บริจาคแต่ละรายกับผู้รับของตน เรากำหนดกลุ่มที่แตกต่างกันสามกลุ่มตามความแตกต่างของ GFR ที่ 12 เดือน: ผู้บริจาค > ผู้รับ (กลุ่ม A; 78 ± 8 เทียบกับ 57 ± 8 มล./นาที), ผู้บริจาค < ผู้รับ (กลุ่ม B; 65 ± 11 เทียบกับ 79 ± 11 มล./ นาที) และผู้บริจาค≈ผู้รับ (กลุ่ม C; 66 ± 7 เทียบกับ 67 ± 7 มล./นาที) ปัจจัยอื่นๆ เช่น ความไม่ตรงกันของผู้บริจาค/ผู้รับในดัชนีมวลกาย (BMI) พื้นที่ผิว และเพศ ได้รับการประเมิน

3. ผลลัพธ์

ในกลุ่ม A ผู้บริจาคส่วนใหญ่เป็นเพศชายและผู้รับเป็นผู้หญิง (ร้อยละ 75) ผู้บริจาคมีน้ำหนักพื้นฐานสูงกว่าผู้รับ ในระหว่างการติดตามผล น้ำหนักคงที่ในผู้บริจาค แต่เพิ่มขึ้น 7 เปอร์เซ็นต์ในผู้รับ ผู้บริจาคในกลุ่ม B ส่วนใหญ่เป็นเพศหญิง (ร้อยละ 60) และผู้รับเป็นเพศชาย ที่พื้นฐาน ผู้บริจาคมีน้ำหนักน้อยกว่าผู้รับ ที่ 12 เดือน น้ำหนักคงที่ในผู้บริจาค แต่เพิ่มขึ้นในผู้รับ ในกลุ่ม C ผู้บริจาคส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง (ร้อยละ 75) และผู้รับเป็นผู้ชาย ที่พื้นฐาน ผู้บริจาคมีค่าดัชนีมวลกายสูงกว่าผู้รับ ที่ 12 เดือน ค่าดัชนีมวลกายคงที่ในผู้บริจาค แต่เพิ่มขึ้น 14 เปอร์เซ็นต์ในผู้รับ ในการวิเคราะห์หลายตัวแปร GFR ที่สูงขึ้นที่ 12 เดือนมีความสัมพันธ์กับน้ำหนักพื้นฐานและ GFR ที่สูงขึ้นในผู้บริจาคและเพศชายและน้ำหนักพื้นฐานที่สูงขึ้นในผู้รับ ข้อสรุป ไตจากผู้บริจาคที่มีชีวิตเป็น 'พลาสติก' มากกว่าที่เคยคิดไว้ และตอบสนองต่อความต้องการเมแทบอลิซึมและการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักของโฮสต์ใหม่ ควรคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เมื่อประเมินผลลัพธ์ GFR ในประชากรกลุ่มนี้

4. คำหลัก

ดัชนีมวลกาย เพศ อัตราการกรองของไต การปลูกถ่ายไต และผู้บริจาคที่มีชีวิต

Cistanche benefits

คลิกที่นี่เพื่อทราบว่าผลกระทบของ Cistanche คืออะไร

การแนะนำ

การปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่มีชีวิตเป็นทางเลือกการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรคไตระยะลุกลาม [1] มีความเกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายอวัยวะที่ดีขึ้นและการรอดชีวิตของผู้ป่วยเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต [1–3] ผู้บริจาคที่มีสุขภาพแข็งแรงได้รับการคัดกรองอย่างเข้มงวดและต้องผ่านเกณฑ์คุณสมบัติที่เข้มงวด สถานะสุขภาพที่ดีจะต้องได้รับการพิสูจน์และโรคลึกลับจะต้องถูกตัดออก ตามที่คาดไว้ การประเมินการทำงานของไตอย่างถูกต้องเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าอัตราการกรองของไต (GFR) สูงกว่าค่าที่ยอมรับได้สำหรับการบริจาค

นอกจากนี้ การปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่มีชีวิตเป็นสถานการณ์เฉพาะที่บุคคลสองคนต่างกันลงเอยด้วยไตข้างเดียวที่มีต้นกำเนิดเดียวกัน ดังนั้น ไตที่ดีที่สุดสองชุดจึงอยู่ในสภาพแวดล้อมที่แตกต่างกัน: อาสาสมัครที่มีสุขภาพดีและผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรัง ในระหว่างการติดตามผล ปัจจัยหลายอย่างอาจส่งผลต่อการทำงานของไตในผู้บริจาคและผู้รับ บางส่วนเกี่ยวข้องกับผู้รับ เช่น การปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะ การติดเชื้อ ความเป็นพิษต่อไต และโรคไตกำเริบหรือเดอโนโว ปัจจัยอื่น ๆ เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้บริจาคและผู้รับ ได้แก่ การสูบบุหรี่และปัจจัยกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม เช่น ความดันโลหิตสูง น้ำตาลในเลือดสูง ไขมันในเลือดผิดปกติ และโรคอ้วน [4–7] ดังนั้นการบริจาคด้วยชีวิตจึงถือเป็นแบบจำลองทางคลินิกเพื่อศึกษาความสามารถในการปรับตัวของไตที่เทียบเคียงได้ 2 ไตที่อยู่ในสภาพแวดล้อมที่แตกต่างกัน รวมถึงผลกระทบของปัจจัยเสี่ยงต่อความผิดปกติของไตในอาสาสมัครที่มีมวลไตลดลง

โรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคไต [8] อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ว่าคนอ้วนทุกคนจะมีความเสี่ยง: ผู้ป่วยโรคอ้วนและกลุ่มอาการเมตาบอลิซึมอาจเป็นผู้ที่มีความเสี่ยงสูงสุดต่อโรคไตเรื้อรัง (CKD) [9] นอกจากนี้ มวลไตที่ลดลงอาจมีบทบาทในโรคไตที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน [10] โรคอ้วนเป็นสาเหตุหลักของภาวะโปรตีนในปัสสาวะและการสูญเสียการทำงานของไตหลังการตัดไต [11] ในการปลูกถ่ายไต ตัวบ่งชี้ทางอ้อมของมวลเนฟรอน เช่น เพศและพื้นที่ผิวกาย (BSA) ไม่ตรงกันระหว่างผู้บริจาคและผู้รับ อาจส่งผลเสียต่อการทำงานของการปลูกถ่ายอวัยวะในระยะยาว [12–14] การศึกษาก่อนหน้านี้ระบุว่าโดยทั่วไปแล้วผู้หญิงอาจมีมวลไตและการทำงานของไตต่ำกว่าผู้ชาย [12] ดังนั้นการปลูกถ่ายจากผู้บริจาคหญิงไปยังผู้รับที่เป็นผู้ชายจึงได้รับการพิจารณาโดยนักวิจัยบางคนว่าเป็นปัจจัยที่มีผลกระทบเชิงลบต่อการทำงานของการปลูกถ่ายอวัยวะในระยะยาว อย่างไรก็ตาม ผลกระทบของการบริจาคไตและความไม่ตรงกันของเพศใน GFR เปลี่ยนแปลงไปอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไปในผู้บริจาคและผู้รับยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์

ในการศึกษานี้ เราประเมินปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการเปลี่ยนแปลงการทำงานของไตในผู้บริจาคและผู้รับที่มีชีวิต 30 คู่ในช่วง 12 เดือนแรกหลังการปลูกถ่าย การเปลี่ยนแปลง GFR ได้รับการวิเคราะห์ในผู้บริจาคและผู้รับเพื่อประเมินว่าไตทั้งสองปรับตัวเข้ากับสภาพแวดล้อมที่หลากหลายและการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไปอย่างไร

Cistanche benefits

อาหารเสริม Cistanche

วัสดุและวิธีการ

1. ผู้ป่วยและการออกแบบ

ในการศึกษาในอนาคตเชิงสังเกตนี้ เราวิเคราะห์วิวัฒนาการของการทำงานของไตในคู่ผู้บริจาคและผู้รับ 30 คู่ในช่วงปีแรกหลังการปลูกถ่าย GFR วัดได้จากการกวาดล้างไอโอเฮกซอลในพลาสมาก่อนการปลูกถ่ายในผู้บริจาคและ 12 เดือนหลังการปลูกถ่ายในผู้บริจาคและผู้รับ

เกณฑ์การคัดเลือกมีดังต่อไปนี้: อายุมากกว่าหรือเท่ากับ 18 ปี ผู้บริจาคและผู้รับบริจาคศึกษาการบริจาคไตที่มีชีวิตที่แผนกโรคไตของโรงพยาบาล Universitario de Canarias (HUC) และติดตามผล 12 เดือนหลังการบริจาค เกณฑ์การยกเว้น ได้แก่ โรคทางจิตเวชที่จำกัดการปฏิบัติตามโปรโตคอล การไม่เข้าใจโปรโตคอล การบริจาคอวัยวะคู่ การแพ้สารไอโอดีนหรือคอนทราสต์ และการตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร ระเบียบการได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมของโรงพยาบาล Universitario de Canarias (เตเนรีเฟ สเปน)

2. ลักษณะทางประชากรศาสตร์และทางคลินิก

ก่อนการปลูกถ่าย เราได้รวบรวมข้อมูลอายุ เพศ น้ำหนัก ส่วนสูง ดัชนีมวลกาย (BMI) BSA และการวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการของผู้บริจาคและผู้รับ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สำหรับผู้บริจาค เราได้รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ ยา สถานะการสูบบุหรี่ และเมแทบอลิซึมของกลูโคสตามปกติโดยอิงจากการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสทางปาก การทำงานของไตได้รับการประเมินโดย GFR ที่วัดและประเมิน (mGFR, eGFR), ครีเอตินินในเลือด, 24-h creatinine clearance และอัลบูมินูเรีย ปริมาตรไตทั้งหมดคำนวณเป็นผลรวมของปริมาตรไตด้านขวาและด้านซ้ายโดยการสแกน CT ความละเอียดสูงโดยใช้ซอฟต์แวร์ Vitrea (Vitrea, General Electric, Milwaukee, WI, USA) ข้อมูลเกี่ยวกับผู้รับ ได้แก่ สาเหตุของโรคไต การบำบัดทดแทนไตหรือการปลูกถ่ายแบบป้องกัน ความเข้ากันได้ของเม็ดเลือดขาวแอนติเจน (HLA) โรคที่เกิดร่วมกัน (เช่น ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดผิดปกติ และเบาหวาน) และเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด

สำหรับผู้บริจาค หลังจากการปลูกถ่าย เราได้รวบรวมภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดระยะแรก การบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน (AKI) การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักและความดันโลหิตสูง (ก่อนหน้านี้หรือก่อนหน้านี้) ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ น้ำตาลในเลือดสูง และการใช้ยา สำหรับผู้รับ เราวิเคราะห์ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดระยะแรก การปฏิเสธแบบเฉียบพลัน โรคระบบทางเดินปัสสาวะอุดกั้น การทำงานของการปลูกถ่ายอวัยวะล่าช้า โรคไตจากไวรัส BK ระดับของสารกดภูมิคุ้มกัน ความเป็นพิษของยาต้านแคลเซียม AKI การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนัก ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดผิดปกติ และเบาหวานหลังการปลูกถ่าย (PTDM)

ข้อมูลทั้งหมดถูกจัดเก็บไว้ในฐานข้อมูลออนไลน์ที่ออกแบบเฉพาะกิจสำหรับการศึกษาโดยใช้เว็บแอปพลิเคชันที่จัดทำโดย RedCap Consortium ตามกฎหมายคุ้มครองข้อมูลของสเปน ข้อมูลทั้งหมดจะถูกทำให้เป็นนิรนามและมีการจัดเก็บข้อมูลประจำตัวของผู้ป่วยและไม่สามารถเข้าถึงได้จากอินเทอร์เน็ต

Cistanche benefits

เฮอร์บา ซิสแทนเช่

3. วัดค่า GFR ด้วยการกวาดล้างไอโอเฮกซอลในพลาสมาโดยใช้จุดเลือดแห้ง

ขั้นตอนได้รับการอธิบายไว้ที่อื่น [15, 16] โดยสังเขป สารละลาย iohexol 5 มล. (Omnipaque 300, GE Healthcare, Chicago, IL, USA) ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ปลายแขนนานกว่า 2 นาที จากนั้น 120 นาทีหลังการฉีด เลือดฝอย (10 ไมโครลิตร) ถูกทิ่มนิ้ว เก็บโดยปิเปตเส้นเลือดฝอย และฝากไว้บนกระดาษกรองที่ 120, 150, 180, 210 และ 240 นาที [15, 16] ถ้าหัวเรื่องมีค่า GFR<40 mL/min, samples are taken at 120, 180, 240, 300, 360, and 420 min. Iohexol was measured in dried blood spots as previously described [15, 16] and iohexol clearance (mL/min) was calculated according to a one-compartment model and then corrected following BröchnerMortensen [17].

The plasma clearance of iohexol was performed in clinically stable patients, which means in the absence of acute episodes that may influence renal function, such as severe infectious disease, acute cardiovascular disease, AKI, or other acute intercurrent conditions. GFR was unadjusted to analyze the impact of weight changes on GFR without interference with the adjustment for BSA. The cut-off for donation in our center is 80 mL/min for donors >อายุ 30 ปี และ 90 มล./นาที สำหรับผู้ที่อายุน้อยกว่า [7, 18, 19] ผู้บริจาคที่มีชีวิตทั้งหมดใน HUC ได้รับการคัดเลือกตาม mGFR ไม่ใช่ eGFR

4. การวิเคราะห์ทางสถิติ

นี่คือการวิเคราะห์เชิงสำรวจ เรามีวัตถุประสงค์เพื่อวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงการทำงานของไตของผู้บริจาคและผู้รับก่อนและหลังการปลูกถ่าย แต่ละคู่ได้รับการประเมินแยกกันแล้วจัดกลุ่มตามวิวัฒนาการของ mGFR เราคาดการณ์ล่วงหน้าถึงวิวัฒนาการการทำงานของไตที่แตกต่างกันสามแบบในระยะเวลา 12 เดือนในผู้บริจาคและผู้รับ: (กลุ่ม A) mGFR ในผู้บริจาคสูงกว่าผู้รับ (กลุ่ม B) mGFR ในผู้บริจาคต่ำกว่าผู้รับ และ (กลุ่ม C) mGFR ที่เทียบเคียงได้ระหว่างผู้บริจาค และผู้รับ จุดตัดสำหรับการกำหนด GFR ที่สูงขึ้นหรือต่ำกว่าในผู้บริจาคเมื่อเทียบกับผู้รับคือ 10 มล./นาที ซึ่งเป็นสามเท่าของความสามารถในการทำซ้ำของ mGFR ในห้องปฏิบัติการของเรา (3 เปอร์เซ็นต์)

การวิเคราะห์การถดถอยแบบตัวแปรเดียวและหลายตัวแปรถูกนำมาใช้เพื่อทดสอบผลกระทบของปัจจัยที่มีต่อการเปลี่ยนแปลง GFR ในช่วง 12 เดือนแรกหลังการบริจาค/ปลูกถ่าย และแบบจำลองการถดถอยเชิงเส้นที่หลากหลายได้รับการพัฒนาในผู้บริจาคและผู้รับ ผลลัพธ์คือ GFR ที่ 12 เดือน ความแปรปรวนร่วม ได้แก่ อายุ เพศ น้ำหนัก BMI และ BSA ที่การตรวจวัดพื้นฐานและที่ 12 เดือน ผู้บริจาคเพศชายที่บริจาคให้กับผู้รับที่เป็นผู้หญิง และผู้บริจาคเพศหญิงที่บริจาคให้กับผู้รับที่เป็นผู้ชาย

ในการประเมินผลกระทบของการบริจาคไตต่อการทำงานของไตหลังการบริจาค ในการวิเคราะห์ความไว เราได้ประเมินกลุ่มต่อไปนี้: ผู้ชายที่บริจาคให้กับผู้หญิง ผู้หญิงที่บริจาคให้กับผู้ชาย ผู้บริจาคที่มี BSA มากกว่าผู้รับ และผู้บริจาคที่มี BSA น้อยกว่า มากกว่าผู้รับ

Cistanche benefits

แคปซูล Cistanche

การอภิปราย

เราประเมินปัจจัยที่อาจส่งผลต่อการทำงานของไตหลังการบริจาค/ปลูกถ่าย และพบว่า GFR ที่สูงขึ้นที่ 12 เดือนทั้งผู้บริจาคและผู้รับมีความสัมพันธ์กับน้ำหนักก่อนการปลูกถ่ายที่สูงขึ้น นอกจากนี้ ในผู้รับ การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักระหว่างการติดตามมีความสัมพันธ์กับการทำงานของไตที่สูงขึ้นที่ 12 เดือน ในที่สุด BSA และความไม่ตรงกันระหว่างเพศระหว่างผู้บริจาคและผู้รับมีอิทธิพลต่อวิวัฒนาการของ GFR ในทั้งสองกลุ่ม

เราตรวจสอบผลกระทบของปัจจัยการเผาผลาญในการเปลี่ยนแปลง GFR ในคู่ของผู้บริจาคและผู้รับ โดยพิจารณาจากแบบจำลองทางคลินิกของมวลไตที่ลดลง เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดของ eGFR ตามสูตร เราวัด GFR ด้วยการกวาดล้างพลาสมาของไอโอเฮกซอล นอกจากนี้ BSA ไม่ได้ปรับการทำงานของไต เนื่องจากลด GFR เทียมในคนอ้วน และเพิ่ม GFR ในคนผอม [20] ในที่สุด การเปลี่ยนแปลง GFR จะถูกเปรียบเทียบในแต่ละผู้บริจาคและผู้รับที่สอดคล้องกัน

เราสังเกตเห็นว่าที่ 12 เดือนหลังการปลูกถ่าย ผู้รับอาจมีค่า GFR สูงกว่า ต่ำกว่า หรือใกล้เคียงกันมากกว่าผู้บริจาค และพยายามประเมินปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ GFR ที่สูงกว่าในผู้รับมากกว่าในผู้บริจาคของพวกเขานั้นดูขัดแย้งกับสัญชาตญาณ (กลุ่ม B) GFR ที่ต่ำกว่าในผู้บริจาคไม่สามารถระบุได้ว่ามาจากการปล้นสะดมของ GFR ในปริมาณที่ลดลง ปริมาณไตที่ลดลง หรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่อาจส่งผลต่อการทำงานของไตหลังการบริจาค ผู้บริจาคทั้งหมดมีระดับการทำงานของไตที่ดีเยี่ยมซึ่งประเมินด้วยขั้นตอนมาตรฐานทองคำ (98 ± 13 มล./นาที; กลุ่ม B: ตารางที่ 2) และการลดลงของ GFR โดยเฉลี่ยหลังการบริจาคประมาณ 25–30 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลง รายงานในวรรณคดี [21, 22] อย่างไรก็ตาม ลักษณะสำคัญของผู้บริจาคกลุ่มนี้คือ น้ำหนักลดลง และ BSA เมื่อเทียบกับผู้รับ และไม่มีการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักภายหลังการบริจาค นอกจากนี้ ผู้รับส่วนใหญ่เป็นเพศชาย (ร้อยละ 90) มีน้ำหนักมากกว่าและมีการบริจาค BSA ล่วงหน้า และที่สำคัญ มีน้ำหนักเพิ่มขึ้นอีกหลังการปลูกถ่าย การค้นพบนี้ได้รับการยืนยันในการวิเคราะห์หลายตัวแปรที่แสดงว่าในผู้รับ ค่า GFR ที่สูงขึ้นที่ 12 เดือนมีความสัมพันธ์กับเพศชาย น้ำหนักที่มากขึ้น และ BSA ในช่วงก่อนการปลูกถ่าย สุดท้าย ในการวิเคราะห์ย่อยของผู้รับมากกว่าผู้บริจาค (BSA ไม่ตรงกัน) หรือผู้ที่ได้รับไตจากผู้บริจาคเพศหญิง (เพศไม่ตรงกัน) ผู้รับมี GFR สูงกว่าที่ 12 เดือน ดังนั้น ในกลุ่มนี้ การปลูกถ่ายจึงสัมผัสกับปัจจัยต่างๆ ที่สามารถเพิ่ม GFR ได้ ประการแรก ไตได้รับการปลูกถ่ายในผู้ป่วยที่มีความต้องการการเผาผลาญสูง (น้ำหนักตัวสูงและ BSA) ประการที่สอง ผู้รับการทดลองมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างมาก และร้อยละ 50 ของพวกเขาพัฒนา PTDM ซึ่งเป็นปัจจัยสองประการที่เกี่ยวข้องกับการกรองไตมากเกินไปในระหว่างการติดตามผล

ในทางตรงกันข้าม ผู้รับบางรายมี GFR ต่ำกว่าผู้บริจาค (กลุ่ม A) สิ่งนี้ไม่สามารถอธิบายได้จากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในผู้รับหรือผู้บริจาค ผู้รับสามคนในกลุ่มนี้มีอาการของการปฏิเสธแบบเฉียบพลัน ความเป็นพิษของแคลซินิวริน และ AKI อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างใน GFR เมื่อเทียบกับผู้บริจาคยังคงมีอยู่หลังจากการยกเว้นผู้ป่วยเหล่านี้ ในทางตรงกันข้าม ในกลุ่มนี้ ผู้รับส่วนใหญ่เป็นเพศหญิงที่มีน้ำหนักและ BSA ต่ำกว่าผู้บริจาค และไม่มีการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักที่เกี่ยวข้องหลังการปลูกถ่าย นอกจากนี้ ผู้บริจาคส่วนใหญ่เป็นเพศชาย มีน้ำหนักและ BSA สูงสุดกว่ากลุ่มอื่นๆ และมี GFR และปริมาณไตสูงกว่าอาสาสมัครในกลุ่ม C ในการวิเคราะห์แบบหลายตัวแปรในผู้บริจาค GFR ที่สูงขึ้นที่ 12 เดือนมีความสัมพันธ์กับเพศชายและ น้ำหนักที่มากขึ้นและ BSA ในช่วงก่อนการปลูกถ่าย การค้นพบนี้ได้รับการสนับสนุนโดยการวิเคราะห์ย่อยของผู้บริจาคมากกว่าผู้รับ (BSA ไม่ตรงกัน) หรือผู้ชายที่บริจาคไตให้ผู้หญิง (เพศไม่ตรงกัน) ดังนั้น ตรงกันข้ามกับกลุ่มก่อนหน้านี้ การปลูกถ่ายไม่ได้สัมผัสกับความต้องการเมแทบอลิซึมที่มากขึ้นหรือน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในระหว่างการติดตามผล การขาดสิ่งกระตุ้นเหล่านี้อาจกำหนด GFR ที่ต่ำกว่าในผู้รับที่ 12 เดือนเมื่อเทียบกับผู้บริจาค

Cistanche benefits

ซิสแทนเช ตูบูโลซา

ในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมหลายชนิด รวมทั้งมนุษย์ มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างขนาดร่างกายและอัตราการเผาผลาญ [23] จากมุมมองทางสรีรวิทยา ไตมีส่วนช่วยในการขับของเสียจากเมตาบอลิซึม ดังนั้นความต้องการเมตาบอลิซึมที่เพิ่มขึ้นของร่างกายขนาดใหญ่จะกระตุ้นให้ GFR เพิ่มขึ้น เป็นที่ทราบกันดีจากสรีรวิทยาของไตว่าความต้องการการเผาผลาญเป็นตัวกำหนด GFR [23] อาจเป็นไปได้ว่าไตของผู้บริจาครายย่อยที่ปลูกถ่ายในผู้รับจำนวนมากได้รับการปรับให้เข้ากับความต้องการเมแทบอลิซึมที่สูงขึ้นโดยการเพิ่ม GFR ความสามารถในการปรับตัวนี้อาจขึ้นอยู่กับการบริจาคไต การสำรองไต และ GFR พื้นฐาน การศึกษาของเราไม่ได้วัดปริมาณสำรองไต แต่เราอาจถือว่าการบริจาคไตเป็นที่ยอมรับได้ ซึ่งสะท้อนจากระดับ GFR ที่ยอดเยี่ยมก่อนการบริจาค ปริมาณสำรองของไตอาจบ่งบอกถึงความสามารถที่ดีขึ้นในการปรับให้เข้ากับการลดลงอย่างมากของมวลไต เช่น การตัดไต อย่างไรก็ตาม งานวิจัยบางชิ้นระบุว่าปริมาณสำรองของไตไม่มีผลกระทบต่อการทำงานของไตในระยะยาวหรือน้อยที่สุด [24] ไม่ว่าในกรณีใด การศึกษาที่ขาดแคลนในสาขานี้ทำให้ไม่สามารถสรุปข้อสรุปได้ ที่น่าสนใจคือ ผู้บริจาคในกลุ่ม C มีปริมาตรไตรวมและ GFR ต่ำกว่าผู้บริจาคในกลุ่ม A ซึ่งอาจสะท้อนถึงการบริจาคไตที่ต่ำกว่า แม้ในอาสาสมัครที่มี GFR ดีเยี่ยม อย่างไรก็ตาม ไตเหล่านี้ปรับตัวได้ดีกับการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักของผู้รับ โดยสะท้อนให้เห็นใน mGFR ที่เทียบเคียงได้ที่ 12 เดือนระหว่างทั้งสองกลุ่ม ในทางกลับกัน ไตจากผู้บริจาครายใหญ่ที่ปลูกถ่ายไปยังผู้รับรายเล็กอาจลดการควบคุม GFR ลงตามความต้องการเมแทบอลิซึมที่ต่ำกว่าของขนาดร่างกายที่เล็กกว่า นี่อาจถือเป็นความสามารถในการปรับตัวของการปลูกถ่ายอวัยวะ ความเกี่ยวข้องของความต้องการเมแทบอลิซึมของผู้บริจาคไตที่มีชีวิตสมควรได้รับความสนใจในการศึกษาในอนาคต

การปรับตัวให้เข้ากับความต้องการเมแทบอลิซึมไม่ใช่ปัจจัยเดียวที่สามารถมีอิทธิพลต่อการทำงานของไตในผู้บริจาคและผู้รับ โรคอ้วนมีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม เช่น น้ำตาลในเลือดสูง เบาหวาน ไขมันในเลือดผิดปกติ อินซูลินในเลือดสูง ภาวะดื้อต่ออินซูลิน และระดับที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ที่สร้าง angiotensin และ aldosterone [25–28] ในไต ปัจจัยเหล่านี้ส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงที่อาจเพิ่ม GFR เช่น การดูดซึมโซเดียมส่วนต้น การเปลี่ยนแปลงในจุดรับภาพ (macula densa) การรีเซ็ตการตอบสนองของท่อไต ความไม่สมดุลของอวัยวะภายในและหลอดเลือดแดงออกจากร่างกาย และอื่นๆ จากทั้งหมดข้างต้นอาจอธิบายได้บางส่วน การเพิ่มขึ้นของ GFR ในผู้รับที่มีน้ำหนักเพิ่มขึ้นและเกิด PTDM หลังการปลูกถ่าย เช่น ในกรณีของผู้รับในกลุ่ม B นี่อาจถือเป็นกรณีของการกรองเกินของไตในผู้ป่วยที่มี ลดมวลไต ในทางกลับกัน ในผู้บริจาค การมีน้ำหนักเกินอาจกำหนดปริมาณสำรองไตที่ลดลงหลังการบริจาค ซึ่งเป็นข้อเท็จจริงที่อาจลดความสามารถของไตข้างเดียวในการปรับตัวเข้ากับสภาพแวดล้อมใหม่ [29]

ไม่ว่าในกรณีใด การแยกผลของความต้องการเมแทบอลิซึมและความอ้วนใน GFR อาจเป็นเรื่องยาก อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ผู้รับทั้งหมดในการศึกษาของเราที่อยู่ภายใต้อิทธิพลของความต้องการเมแทบอลิซึมสูง ผู้รับจากกลุ่ม C มีค่าดัชนีมวลกายต่ำในการปลูกถ่าย แต่พบว่าน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างมากในการติดตามผล (จาก 24 เป็น 28 กก./ตร.ม. โดยเฉลี่ย) ดังนั้นในกลุ่มนี้ การเพิ่มขึ้นของ GFR อาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลง GFR ที่เกิดจากโรคอ้วนเท่านั้น เมื่อนำมารวมกัน ผลลัพธ์เหล่านี้ดูเหมือนจะบ่งชี้ว่าไตจากผู้บริจาคที่มีชีวิตซึ่งมี GFR ก่อนการปลูกถ่ายที่ยอดเยี่ยมนั้นเป็นพลาสติกมากกว่าที่คาดไว้ ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความสามารถในการตอบสนองต่อสิ่งเร้า เช่น อัตราการเผาผลาญและโรคอ้วน ผลกระทบระยะยาวของปรากฏการณ์นี้ควรค่าแก่การตรวจสอบ

Previous studies evaluated the impact of BSA and gender mismatch in living kidney donors and recipients. Tent et al. [12], in an elegant study, analyzed almost 300 donor-recipient pairs at baseline and 88 during follow-up with mGFR before and after transplantation. In line with our study, recipients larger than their donors showed an increase in GFR over time and those smaller than their donors showed a mild decrease in GFR, which may reflect the adaptation of the kidney to metabolic demands. Contrary to our results, the authors categorized pairs into those with greater or lesser BSA between donors and recipients using a BSA ratio >1 หรือ<1. The mGFR was not different among groups. Cases with a ratio around 1, i.e. 1.1 or 0.9, may not represent major differences in BSA, a fact that may have minimized possible differences in mGFR between groups. We preferred to analyze donor-recipient pairs based on the observed GFR at 12 months and to select extreme cases of BSA mismatches. So we individualized a subgroup of donors and recipients in whom a greater effect of BSA and weight changes on GFR is expected. Other studies have evaluated renal function in terms of BSA or gender mismatch among donors and recipients but used eGFR, in general, adjusted by BSA, which precludes comparison of these studies with ours [30].

การศึกษานี้มีข้อจำกัด ประการแรก เป็นการวิเคราะห์เชิงสำรวจที่มีจำนวนกรณีจำกัด อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์สอดคล้องกับสิ่งพิมพ์อื่นๆ ซึ่งดูเหมือนว่าจะสนับสนุนความถูกต้องของผลลัพธ์ของเรา [12] ไม่ว่าในกรณีใด ผลลัพธ์ของเราต้องได้รับการทดสอบในกลุ่มที่ใหญ่ขึ้น ประการที่สอง นี่เป็นการศึกษาระยะสั้น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องติดตามผลนานขึ้นเพื่อวิเคราะห์ผลกระทบของการเปลี่ยนแปลง GFR ก่อนกำหนดหลังจาก 12 เดือน

Cistanche benefits

สารสกัดจากซิสแตนช์

บทสรุป

โดยสรุป ในการบริจาคไตที่มีชีวิต ไตเป็นพลาสติกมากกว่าที่คาดไว้ และได้รับผลกระทบจากความต้องการเมแทบอลิซึมและการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักของโฮสต์ใหม่ ผลที่ตามมาในระยะยาวของการค้นพบนี้สมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษในการศึกษาเฉพาะกิจที่ออกแบบไว้ นอกจากนี้ ควรคำนึงถึงความแตกต่างที่สังเกตได้เมื่อประเมินผลลัพธ์ GFR ในประชากรกลุ่มนี้

อ้างอิง

1. Hariharan S, Johnson CP, Bresnahan BA และคณะ การอยู่รอดของการปลูกถ่ายอวัยวะที่ดีขึ้นหลังการปลูกถ่ายไตในสหรัฐอเมริกา พ.ศ. 2531 ถึง พ.ศ. 2539 N Engl J Med 2000; 342: 605–612

2. Roodnat JI, van Riemsdijk C, Mulder PGH และคณะ ผลลัพธ์ที่เหนือกว่าของการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่มีชีวิตไม่ได้เกิดจากการเลือกอย่างสมบูรณ์หรือเวลาขาดเลือดจากความเย็นที่สั้น: การวิเคราะห์แบบหลายตัวแปรแบบศูนย์เดียว การปลูก 2546; 75: 2014–2018

3. Axelrod DA, Schnitzler MA, Xiao H และคณะ การประเมินทางเศรษฐกิจของการปลูกถ่ายไตร่วมสมัย Am J การปลูกถ่าย 2018; 18:1168–1176

4. Porrini E, Delgado P, Torres A. กลุ่มอาการเมตาบอลิก ภาวะดื้อต่ออินซูลิน และความผิดปกติของ allograft เรื้อรัง Kidney Int 2010; 78(ภาคผนวก 119): S42–S46

5. Locke JE, Reed RD, Massie A และคณะ โรคอ้วนเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคไตวายเรื้อรังในผู้บริจาคไตที่มีชีวิต ไต อินท์ 2017; 91: 699–703

6. Anjum S, Muzaale AD, Massie AB และคณะ รูปแบบของโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่เกิดจากเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และไตอักเสบในผู้บริจาคไตที่มีชีวิต Am J ปลูกถ่าย 2016; 16:3540–3547

7. Angel Frutos M, Crespo M, Valentin M และคณะ คำแนะนำสำหรับ el trasplante renal de donante vivo: GUIA ESPAÑOLA เนโฟรโลเกีย 2021; ส0211-6995(21): 00113–2

8. D'Agati V, Chagnac A, de Vries A และคณะ glomerulopathy ที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน: ลักษณะทางคลินิกและพยาธิสภาพและการเกิดโรค แนท เรฟ เนฟรอล 2016; 12:453–471

9. Hashimoto Y, Tanaka M, Okada H และอื่นๆ โรคอ้วนที่ดีต่อสุขภาพทางเมแทบอลิซึมและความเสี่ยงของเหตุการณ์ CKD คลินิก J Am Soc Nephrol 2558; 10:578–583 10. เบรนเนอร์ บีเอ็ม มิลฟอร์ด เอล การให้ยา Nephron น้อยเกินไป: สาเหตุที่ตั้งโปรแกรมไว้ของความล้มเหลวในการปลูกถ่ายไตเรื้อรัง ฉันเป็นโรคไต 2536; 21 (ภาคผนวก 2): 66–72

11. Praga M, Hernandez E, Herrero JC และคณะ อิทธิพลของโรคอ้วนต่อการปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะและภาวะไตไม่เพียงพอหลังการตัดไตข้างเดียว ไต อินท์ 2000; 58: 2111–2118

12. เต็นท์ H, Lely AT, Toering TJ และคณะ ไตของผู้บริจาคจะปรับตามขนาดร่างกายของผู้รับ: ไม่มีอิทธิพลต่อเพศของผู้บริจาคต่อการทำงานของไตหลังการปลูกถ่าย Am J ปลูกถ่าย 2554; 11:2173–2180

13. Kasiske BL, Snyder JJ, Gilbertson D. ขนาดผู้บริจาคไม่เพียงพอในการปลูกถ่ายไตจากซากศพ เจ แอม ซอก เนฟรอล 2545; 13:2152–2159

14. Zeier M, Dohler B, Opelz G และคณะ ผลของเพศผู้บริจาคต่อการรอดชีวิตของการปลูกถ่ายอวัยวะ เจ แอม ซอก เนฟรอล 2545; 13:2570–2576

15. Luis-Lima S, Gaspari F, Porrini E และคณะ การวัดอัตราการกรองของไต: การตรวจสอบภายในและภายนอกของเทคนิคการกวาดล้างพลาสมาไอโอเฮกซอลโดย HPLC คลินิค ชิมแอกต้า 2557; 430:84–85.

16. Luis-Lima S, Gaspari F, Negrín-Mena N และคณะ การกวาดล้าง Iohexol ในพลาสมานั้นง่ายขึ้นโดยการทดสอบจุดเลือดแห้ง การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2017; 33: 1597–1603

17. Bröchner-Mortensen J. วิธีการอย่างง่ายในการหาอัตราการกรองของไต Scand J Clin Lab ลงทุน 1972; 30:271–274

18. Lentine KL, Kasiske BL, Levey AS และคณะ แนวปฏิบัติทางคลินิกของ KDIGO ในการประเมินและการดูแลผู้บริจาคไตที่มีชีวิต การปลูก 2017; 101(8 ภาคผนวก 1): S1–S109

19. สมาคมการปลูกถ่ายของอังกฤษ แนวทางปฏิบัติสำหรับการปลูกถ่ายไตของผู้บริจาคที่มีชีวิต, 4th ed. https://bts.org.uk/wpcontent/uploads/2018/07/FINAL_LDKT-guidelines_มิถุนายน- 2018.pdf (27 พฤศจิกายน 2021, วันที่เข้าถึงล่าสุด)

20. López-Martínez M, Luis-Lima S, Morales E และคณะ การประมาณค่า GFR และการปรับค่า BSA ในภาวะน้ำหนักเกินและโรคอ้วน: ข้อผิดพลาดสองประการที่รวมกันอย่างน่ากลัว Int J Obes (ลอนดอน) 2020; 44: 1129–1140

21. Garg AX, Muirhead N, Knoll G และอื่น ๆ โปรตีนในปัสสาวะและการทำงานของไตที่ลดลงในผู้บริจาคที่มีชีวิต: การทบทวนอย่างเป็นระบบ การวิเคราะห์เมตา และการถดถอยเมตา ไต อินท์ 2549; 70: 1801–1810

22. Rook M, Hofker HS, van Son WJ และคณะ ความสามารถในการทำนายของ GFR ก่อนการบริจาคและความจุสำรองของไตสำหรับการทำงานของไตของผู้บริจาคหลังการบริจาคไตที่มีชีวิต Am J ปลูกถ่าย 2549; 6: 1653–1659

23. นักร้อง อ.บ. ของหนูและคนและช้าง: อัตราการเผาผลาญกำหนดอัตราการกรองของไต ฉันเป็นโรคไต 2544; 137: 164– 178

24. van Londen M, Kasper N, Hessels N และคณะ ความสามารถในการสำรองการทำงานของไตก่อนและหลังการบริจาคไตที่มีชีวิต Am J Physiol ไต Physiol 2018; 315: F1550–F1554

25. Horita S, Nakamura M, Suzuki M และคณะ ภาวะดื้อต่ออินซูลินแบบเลือกในไต Biomed Res Int 2016; 2559: 5825170

26. ทิวารี เอส, ริอาซี เอส, เอเซลบาร์เกอร์ แคลิฟอร์เนีย ผลกระทบของอินซูลินต่อการขนส่งโซเดียมของไตและความดันโลหิตต่อสุขภาพ โรคอ้วน และโรคเบาหวาน Am J Physiol ไต Physiol 2550; 293: F974– F984

27. Singh S, Sharma R, Kumari M และอื่น ๆ ตัวรับอินซูลินในไตในสุขภาพและโรค เวิลด์ เจ เนฟรอล 2019; 8:11–22

28. ตัวรับ Hussain T. Renal angiotensin II, hyperinsulinemia และโรคอ้วน Clin Exp Hypertens 2003; 25:395–403

29. van Londen M, Schaeffers A, de Borst M และคณะ ผู้บริจาคไตหญิงที่มีน้ำหนักเกินมีการทำงานของไตสำรองต่ำหลังการบริจาค Am J Physiol ไต Physiol 2018; 315: F454– F459

30. Jacobs SC, Nogueira JM, Phelan MW และคณะ การทำงานของไตของผู้รับการปลูกถ่ายคือมวลไตของผู้บริจาคและขึ้นอยู่กับเพศของผู้รับ Transpl Int 2008; 21:340–345

Ana González Rinne1, Cristian Acosta Sorensen1, Sergio Luis Lima 2, Marta Gómez Gil3, Natalia Negrín Mena4,5, Laura Díaz Martín4,5, Ana Ramírez6, Adelaida Morales7, Nicanor Vega8, Eduardo Gallego9, Edduin Martín Izquierdo10, Elisa Cabello10, Ana Elena Rodríguez Rodríguez 11, Jesús Pimentel González12, Beatriz Escamilla1, Coriolano Cruz4,5, Lourdes Pérez Tamajón1, Armando Torres Ramírez1,13, Flavio Gaspari5, Alberto Ortiz 2,14 และ Esteban Porrini4,5,12,13

1 แผนกโรคไต โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแห่งหมู่เกาะคานารี เมืองเตเนริเฟ ประเทศสเปน

2 IIS-Fundación Jiménez Diaz, Department of Medicine, School of Medicine, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, สเปน,

3 แผนกรังสีวิทยา Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, Spain,

4 หน่วยวิจัย แผนก Unidad de Investigación Clínica y Ensayos Clínicos, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, สเปน,

5 LFR Laboratorio de Función Renal, Universidad de La Laguna, Tenerife, สเปน,

6 แผนกไตวิทยา Hospital Universitario Insular, Las Palmas de Gran Canaria, สเปน,

7 แผนกโรคไต โรงพยาบาล General de Lanzarote เมืองอาร์เรคิเฟ ประเทศสเปน

8 แผนกโรคไต, Hospital Universitario Doctor Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, สเปน,

9 แผนกโรคไต โรงพยาบาล Universitario Nuestra Señora de Candelaria เตเนรีเฟ สเปน

10 แผนกไต โรงพยาบาล General de La Palma, Santa Cruz de La Palma, สเปน,

11 Fundación General de la Universidad de La Laguna, Tenerife, สเปน,

12 คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยลาลากูนา เตเนริเฟ สเปน