ผลข้างเคียงของยาอาจนำไปสู่ภาวะทุพโภชนาการในผู้ป่วยโรคไต

การพัฒนาและความก้าวหน้าของโรคไตเรื้อรัง (CKD) เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม โภชนาการ และภายนอกไต และอัตราการเกิดโรคร่วมสูง ดังนั้น ผู้ป่วยโรคไตจำนวนมากจะพบว่าในขณะที่โรคดำเนินไป จำเป็นต้องมีการใช้ยามากขึ้นเรื่อยๆ เช่น ยาลดความดันโลหิต ยาลดน้ำตาลในเลือด ยาลดไขมัน เป็นต้น นอกจากนี้เมื่อโรคดำเนินไปจนถึงระยะสุดท้าย โรคไต ใบสั่งยาของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นเนื่องจากความจำเป็นในการใช้ยาเฉพาะ

คลิกเพื่อดูประโยชน์และผลข้างเคียงสำหรับโรคไต

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคไต การรักษาด้วยยาถือเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการบำบัดรักษา แต่ยาบางชนิดก็มีผลข้างเคียงบางอย่างเช่นกัน (อาการทั่วไป เช่น คลื่นไส้และอาการหดเกร็ง) บทความที่ตีพิมพ์ใน Journal of Renal Nutrition พบว่าจำนวนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์มีความสัมพันธ์กับภาวะโภชนาการที่ไม่ดีในผู้ป่วย CKD

ภาวะทุพโภชนาการอาจเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยโรคไต ซึ่งหมายความว่าเราจำเป็นต้องใส่ใจในการป้องกันและรักษาภาวะขาดสารอาหารที่เกี่ยวข้องกับยา

ทำไมคนที่เป็นโรคไตเรื้อรังจึงควรระวังภาวะขาดสารอาหาร?

การเกิดโรคของภาวะทุพโภชนาการในผู้ป่วย CKD มีความซับซ้อน รวมถึงอาการเบื่ออาหารที่เกิดจากการสะสมของสารพิษในปัสสาวะ สภาวะการอักเสบแบบเรื้อรัง และการทำงานของระบบย่อยอาหารที่ผิดปกติ ผลการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าภาวะทุพโภชนาการในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังเป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อการพยากรณ์โรค ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องประเมินภาวะโภชนาการของผู้ป่วย ซึ่งสามารถลดการเสียชีวิตของผู้ป่วยและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย [2]

ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์อาจทำให้ผู้ป่วยได้รับผลข้างเคียงและอัตราของความรุนแรงที่แตกต่างกัน ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการคลื่นไส้และปากแห้ง

อาการคลื่นไส้เป็นผลข้างเคียงจากยาหลายชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อาการคลื่นไส้ที่เกิดจากเคมีบำบัดสัมพันธ์กับภาวะทุพโภชนาการ อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ระหว่างอาการคลื่นไส้ ผลข้างเคียง และภาวะโภชนาการยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้

อาการปากแห้งถูกระบุว่าเป็นผลข้างเคียงของยามากกว่า 500 ชนิด รวมถึงยา anticholinergics (ยาซึมเศร้า tricyclic ยาขับปัสสาวะ ยาแก้แพ้) และยา sympathomimetics (ยาลดความดันโลหิต ยาซึมเศร้า) ความสัมพันธ์ระหว่างซีโรสโตเมียกับภาวะทุพโภชนาการได้รับการตรวจสอบในผู้สูงอายุแล้ว อย่างไรก็ตาม ในการศึกษาก่อนหน้านี้ การค้นพบนี้ไม่ได้รวมเป็นหนึ่งเดียว

นักวิจัยคาดการณ์ว่าผลข้างเคียงของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ เช่น อาการคลื่นไส้และซีโรสโตเมีย อาจส่งผลต่อภาวะโภชนาการโดยส่งผลโดยตรงต่อความอยากอาหาร ความสามารถในการเคี้ยวและกลืน และการรับประทานอาหาร

การออกแบบงานวิจัย

การศึกษาแบบภาคตัดขวางนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และภาวะโภชนาการในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง โดยรวมถึงผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง 217 ราย (ผู้ป่วยไตเทียมไตวายเรื้อรังระยะ 112 ราย 3-5 ราย ผู้ป่วยไตเทียม 33 ราย และผู้ป่วยปลูกถ่ายไต 72 ราย) . โดยเฉลี่ย ผู้ป่วยใช้ยา 9 ชนิดในเวลาเดียวกัน

เมื่อจัดกลุ่มยาตามผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการ ผู้ป่วยทั้งหมด 143 ราย (ร้อยละ 66) ต้องการยาอย่างน้อยหนึ่งตัวที่มีอาการคลื่นไส้ เมื่อจำนวนยาในผู้ป่วยเพิ่มขึ้น ยาที่มีอาการข้างเคียงจากอาการคลื่นไส้หรือปากแห้งก็เช่นกัน และมีความสัมพันธ์แบบผกผันระหว่างยาเหล่านี้กับ eGFR

หลังจากปรับอายุ เพศ และการทำงานของไตแล้ว จำนวนยาที่กำหนดมีความสัมพันธ์ผกผันกับเส้นรอบวงต้นแขน ความหนาของผิวหนัง ไขว้ ความแข็งแรงในการยึดเกาะ เซรั่มอัลบูมิน และฮีโมโกลบินในผู้ป่วย ใบสั่งยาที่มีอาการคลื่นไส้เป็นผลข้างเคียงยังแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ผกผัน และใบสั่งยาที่มีซีโรสโตเมียเป็นผลข้างเคียงสัมพันธ์กับแรงยึดเกาะที่ต่ำกว่า

ผู้วิจัยเสนอว่าการสั่งจ่ายยามีความเกี่ยวข้องกับภาวะทุพโภชนาการในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรัง การตรวจสอบสถานะทางโภชนาการของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังในรายชื่อยาหลายชนิดเพื่อระบุและรักษาผู้ป่วยที่ขาดสารอาหาร

วิธีการรักษาอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการในผู้ป่วยโรคไต?

นอกจากการเฝ้าติดตามยาสำหรับผู้ป่วยโรคไตแล้ว การจัดการด้านโภชนาการก็มีความสำคัญเช่นกัน ในเดือนกันยายน 2020 โครงการริเริ่มคุณภาพผลลัพธ์โรคไตของมูลนิธิโรคไตแห่งชาติ (KDOQI) ได้เผยแพร่ "แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ KDOQI สำหรับโภชนาการโรคไตเรื้อรัง (อัปเดตปี 2020)"

โปรตีน

ในผู้ป่วย CKD ที่มี nephrons ลดลง ปริมาณโปรตีนที่ลดลงจะลด hyperfiltration ทั้งลดสารพิษในระบบยูริกและปรับปรุงการไหลเวียนของโลหิตในไต แนวทางใหม่แนะนำ: อาหารที่จำกัดโปรตีนในผู้ใหญ่ที่มีเสถียรภาพทางเมตาบอลิซึมที่มี CKD ระยะ 3-5 เพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย/การเสียชีวิต และปรับปรุงคุณภาพชีวิต สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและ/หรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ควรรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูงเพื่อรักษาการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด โปรตีนจำเพาะ

พลังงาน

การเผาผลาญพลังงานอาจลดลงในผู้ป่วย CKD ดังนั้นการรักษาปริมาณพลังงานที่เพียงพอจึงเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกัน PEW

my country's industry-standard recommends that for patients with CKD stages 1-3, energy intake should be based on achieving and maintaining target body mass. For patients with CKD stages 4-5, while limiting protein intake, energy intake needs to be maintained at 35 kcal/kg/d (≤60 years old) or 30-35 kcal/kg/d (>อายุ 60 ปี) ปรับตามส่วนสูง, น้ำหนัก, เพศ, อายุ, ระดับกิจกรรม, ประวัติการรับประทานอาหาร, โรคร่วมและสถานะความเครียดของผู้ป่วย ผู้ป่วยโรคไต โดยเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงด้านโภชนาการ ควรใช้พลังงานอย่างเพียงพอ

แบบอาหาร

แนวทางใหม่แนะนำว่าในผู้ป่วยที่มีระยะ CKD 1-5 (ไม่ฟอกไตหรือหลังการปลูกถ่ายไต) ที่มีหรือไม่มีภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ อาหารเมดิเตอร์เรเนียนอาจปรับปรุงโปรไฟล์ไขมัน ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคไตเรื้อรังระยะ 1-4 แนะนำให้รับประทานผักและผลไม้มากขึ้น การบริโภคสามารถลดมวลกาย ความดันโลหิต และการผลิตกรดสุทธิ

อิเล็กโทรไลต์

แนวทางใหม่แนะนำแคลเซียมและฟอสฟอรัสดังนี้: ผู้ป่วยโรคไตในระยะ CKD 3-4 ที่ไม่ได้รับวิตามินดีแอนะล็อกที่ออกฤทธิ์ควรได้รับแคลเซียมตามธาตุทั้งหมด 800-1000 มก./วัน (รวมถึงแคลเซียมในอาหาร อาหารเสริมแคลเซียม และฟอสฟอรัสที่มีแคลเซียม) สารยึดเกาะ) เพื่อรักษาสมดุลแคลเซียมที่เป็นกลาง

ในผู้ป่วยที่มี CKD stage 5D สามารถใช้วิตามิน D analogs และ calcimimetic เพื่อปรับปริมาณแคลเซียมเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแคลเซียมในเลือดสูงหรือแคลเซียมเกินพิกัด ขอแนะนำให้ผู้ป่วยที่มี CKD ระยะ 3 ถึง 5D รักษาระดับฟอสฟอรัสในซีรัมโดยการปรับปริมาณฟอสฟอรัสในอาหาร ระดับจะอยู่ในช่วงอ้างอิง ในผู้ป่วยที่มี CKD ระยะที่ 1 ถึง 5D หรือหลังการปลูกถ่ายไต ควรพิจารณาการดูดซึมของแหล่งฟอสฟอรัส (เช่น สัตว์ ผัก สารเติมแต่ง) เมื่อจำกัดฟอสฟอรัส

สรุป

การจัดการด้านโภชนาการของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังมีความสำคัญ และภาวะโภชนาการส่งผลโดยตรงต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วย แม้ว่าการสั่งยาจะสัมพันธ์กับภาวะทุพโภชนาการในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง ให้ติดตามสถานะทางโภชนาการของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังในรายการยาหลายชนิดเพื่อระบุและรักษาผู้ป่วยที่ขาดสารอาหาร

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:ali.ma@wecistnche.com