โรคไตเบาหวานในเด็กและวัยรุ่น: ข้อมูลล่าสุด

ติดต่อ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Lauren N. Lopez1 · Weijie Wang2 · Lindsey Loomba3 · Maryam Afkarian1 · ลาฟเจย์ บูตานิ4

ได้รับแล้ว: 2 กรกฎาคม 2021 / แก้ไข: 16 ตุลาคม 2021 / รับแล้ว: 18 ตุลาคม 2021

© ผู้แต่ง 2021

ประโยชน์ของ cistanche ทะเลทราย:ดีต่อการทำงานของไต

เชิงนามธรรม

เบาหวานไตโรค(DKD) ซึ่งก่อนหน้านี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยผู้ใหญ่ กำลังเข้าสู่ระยะศูนย์กลางอย่างรวดเร็วเนื่องจากความเจ็บป่วยในวัยเด็ก และโรคไตในเด็กมีแนวโน้มที่จะพบกับความถี่ที่เพิ่มขึ้น สาเหตุส่วนใหญ่มาจากการระบาดของโรคอ้วนและโรคเบาหวานประเภท 2 ที่เพิ่มขึ้นในเด็กและวัยรุ่นตามมา รวมทั้งฟีโนไทป์ของโรคเบาหวานที่ลุกลามมากขึ้นในวัยรุ่นปัจจุบัน เซลล์ที่เสื่อมลงอย่างรวดเร็วและการพัฒนาและความก้าวหน้าของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานเร็วขึ้น พร้อมกับการตอบสนองที่ลดลงต่อการรักษาที่ใช้ในผู้ใหญ่ DKD ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อวัยวะส่วนปลายของโรคเบาหวาน อย่างน้อยที่สุดเป็นเครื่องหมายของ และมีแนวโน้มที่จะเป็นปัจจัยโน้มน้าวให้เกิดการพัฒนาผลลัพธ์ด้านระบบหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่พึงประสงค์และการตายก่อนวัยอันควรในเด็กที่เป็นเบาหวาน ในแง่ดี ปัจจุบันมีวิธีการรักษาแบบใหม่หลายวิธีสำหรับการจัดการโรคเบาหวานในผู้ใหญ่ เช่น GLP1 receptor agonists, SGLT2 inhibitors และ DPP4 inhibitors ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วว่าส่งผลดีต่อผลลัพธ์ทางหัวใจ ความหวังอีกอย่างก็คือความสำเร็จของอาหารที่ให้พลังงานต่ำมากในการกระตุ้นการทุเลาของโรคเบาหวานในผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม การเพิ่มวิธีการทางเภสัชวิทยาและอาหารเหล่านี้ลงในกล่องเครื่องมือการจัดการโรคเบาหวานและโรค DKD ในเด็กและวัยรุ่น กำลังรอการประเมินอย่างละเอียดถึงความปลอดภัยและประสิทธิภาพในประชากรกลุ่มนี้ การทบทวนนี้สรุปขอบเขตของโรคเบาหวานและโรค DKD และพัฒนาการใหม่ๆ ที่อาจส่งผลดีต่อการจัดการเด็กและคนหนุ่มสาวที่เป็นโรคเบาหวานและโรค DKD Cistanche ดีมากสำหรับการทำงานของไต

คำสำคัญ โรคเบาหวาน · โรคไต · ไมโครอัลบูมินูเรีย · กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม

บทนำ

2] และสำหรับ T2D มีความชุกของโรคอ้วนเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ เมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ โรคเบาหวานมีหลักสูตรทางคลินิกที่ก้าวร้าวมากขึ้นในเด็กและวัยรุ่น โดยมีการตอบสนองต่อการแทรกแซงในปัจจุบันอย่างเงียบ ๆ [3, 4] เช่นเดียวกับการสูญเสียการทำงานของเซลล์ได้เร็วขึ้น ความก้าวหน้าของการดื้อต่ออินซูลิน และการพัฒนา ของภาวะแทรกซ้อนที่ปลายอวัยวะ [5, 6] ด้วยเหตุนี้ ความชุกของโรคไตจากเบาหวาน (DKD) จึงเพิ่มขึ้นในเด็กและวัยรุ่น โดยเพิ่มขึ้นจาก 1.16 เป็น 3.44 เปอร์เซ็นต์ระหว่างปี 2545 ถึง พ.ศ. 2556 [7] โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเยาวชนที่เป็นโรค T2D ที่เปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมตามอายุ สังเกตว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นถึง 23- เท่าของภาวะไตวายและ 39-เท่าที่เพิ่มขึ้นของความเสี่ยงของการฟอกไต [8] ความกังวลที่เท่าเทียมกันคือการสังเกตว่า DKD ทำเครื่องหมายกลุ่มย่อยของคนที่มีความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร [9, 10] ด้วยเหตุนี้ โรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง DKD ยังคงได้รับความสำคัญมากขึ้นสำหรับนักไตวิทยาในเด็ก ที่นี่ เราทบทวนการปรับปรุงล่าสุดเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการจัดการ DKD ในเด็กและวัยรุ่น Cistanche ดีมากสำหรับการทำงานของไต

การวินิจฉัย

เครื่องหมายทางคลินิกปัจจุบัน

เช่นเดียวกับโรคไตเรื้อรังอื่นๆ (CKD) การวินิจฉัยโรค DKD ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของอัตราการขับอัลบูมินในปัสสาวะ (AER) และอัตราการกรองไต (GFR) การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของ DKD จะสังเกตพบในการตัดชิ้นเนื้อไตในช่วงสองสามปีแรกหลังจากเริ่มเป็นโรคเบาหวาน [11] แต่โรคยังคงเงียบทางคลินิกเป็นเวลาอย่างน้อย 10–15 ปี

ไฮเปอร์ฟิลเตรชั่นถูกกำหนดเป็น GFR 120–150 มล./นาที/1.73 ตร.ม. หรือ > 2 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานเหนือค่าเฉลี่ย GFR [12], ไฮเปอร์ฟิลเตรชั่นรายงานใน 25-40 เปอร์เซ็นต์ของเยาวชนที่เป็นเบาหวาน [6] ไฮเปอร์ฟิลเตรชั่นมีสาเหตุมาจากการเพิ่มขึ้นในช่วงต้นของไตพลาสม่าไหลและความดันในเส้นเลือดและเชื่อว่าเป็นตัวทำนายที่ชัดเจนของการสูญเสีย GFR ที่ตามมาและความก้าวหน้าของ DKD [13] อย่างไรก็ตาม เมื่อเร็ว ๆ นี้ หลักฐานที่สนับสนุนความสัมพันธ์ระหว่างไฮเปอร์ฟิลเตรชันกับอัลบูมินูเรียถูกตั้งคำถามมากขึ้น ทั้งใน T1D และ T2D ซึ่งได้รับการสังเกตในการศึกษาบางอย่าง (T1D, T2D [14]) แต่ไม่พบในการศึกษาอื่น (T1D [15], T2D [16]). ไฮเปอร์ฟิลเตรชั่นเกี่ยวข้องกับการสูญเสีย GFR ทั้งใน T1D [17] และ T2D [14] แต่มีเพียงหนึ่งการศึกษาที่บันทึกการลดลงของ GFR < 60="" มล./นาที/1.73="" ตร.ม.="" [18]="" ทิ้งให้มีความเป็นไปได้ที่="" gfr="" อย่างรวดเร็วที่สังเกตพบ="" การดรอปเป็นทั้งการกลับตัวของไฮเปอร์ฟิลเตรชันของไตในระยะแรกหรือการถดถอยของค่าเฉลี่ย="" ที่สำคัญ="" ไฮเปอร์ฟิลเตรชันในระยะเริ่มต้นไม่สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่มากขึ้นของการลุกลามในเวลาต่อมาจนถึงค่า="" gfr="" โดยประมาณที่=""><60 มล./นาที/1.73="" ตร.ม.="" ในผู้ที่เป็นโรค="" t1d="" ในการควบคุมโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อน="" การทดลอง/="" ระบาดวิทยาของการแทรกแซงและภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน="" (dcct/edic)="" )="" ศึกษา="" [19].="" ตามที่ผู้เขียนชี้ให้เห็น="" การสังเกตนี้ไม่ได้ขัดแย้งกับข้อมูลการทดลองที่แสดงผลที่เป็นอันตรายของการกรองด้วยไตเดี่ยวและทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงในไต="" ตามที่กล่าวไว้ในภายหลัง="" คำแนะนำในปัจจุบันไม่สนับสนุนการปิดกั้น="" angiotensin="" เพียงอย่างเดียวสำหรับการจัดการไฮเปอร์ฟิลเตรชัน="" cistanche="">

Albuminuria การเพิ่มขึ้นของ AER ในปัสสาวะสูงกว่าปกติได้รับการอธิบายแบบคลาสสิกว่าเป็นสัญญาณแรกสุดของ DKD Microalbuminuria ที่กำหนดเป็น AER ในปัสสาวะ 30–299 มก./วัน (หรืออัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินีนในปัสสาวะ 30–299 มก./กรัม ในตัวอย่างปัสสาวะ) เกิดขึ้นในเด็กและวัยรุ่นร้อยละ 26 และร้อยละ 51 หลังอายุ 10 และ 19 ปี ของโรคเบาหวานตามลำดับ [20] Macroalbuminuria หมายถึง AER ในปัสสาวะ มากกว่าหรือเท่ากับ 300 มก./วัน (หรืออัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินีนในปัสสาวะ มากกว่าหรือเท่ากับ 300 มก./กรัม ในตัวอย่างปัสสาวะเฉพาะจุด) พบในเด็กที่เป็นโรค T1D 14 เปอร์เซ็นต์หลัง ระยะเวลาเบาหวานเฉลี่ย 10 ปี [20] หลักฐานแสดงให้เห็นว่าอัลบูมินูเรียเกิดขึ้นเร็วขึ้นและเจริญเร็วขึ้นในเด็กและวัยรุ่นที่มี T2D [21] อย่างไรก็ตาม การใช้ micro- หรือ macroalbuminuria เป็นตัวทำเครื่องหมายตัวแทนสำหรับ DKD ได้รับการท้าทาย ผู้เข้าร่วม DCCT/EDIC ที่มี microalbuminuria มีโอกาสถดถอยต่อภาวะปกติอัลบูมินูเรียมากขึ้นมาก (10- อุบัติการณ์สะสมปีที่ 40 เปอร์เซ็นต์ ) มากกว่าการลุกลามเป็น macroalbuminuria (28 เปอร์เซ็นต์ ), CKD ระยะที่ 3 หรือสูงกว่า (15 เปอร์เซ็นต์ ) หรือไตวาย (4 เปอร์เซ็นต์ )[22]. Macroalbuminuria มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่มากขึ้นของการพัฒนา DKD แต่ถึงกระนั้นระดับอัลบูมินูเรียในระดับที่สูงขึ้นนี้ก็ยังทำให้เกิดภาวะนอร์โมอัลบูมินูเรีย (ความเสี่ยงสะสม 48 เปอร์เซ็นต์ 10- ปี) มากกว่าการลุกลามไปสู่โรคไตเรื้อรังระยะที่ 3 หรือสูงกว่า (32 เปอร์เซ็นต์) หรือไต ความล้มเหลว (16 เปอร์เซ็นต์ ) [23]. นอกจากนี้ แม้ว่ากรณีส่วนใหญ่ของการสูญเสีย GFR จะนำหน้าด้วย albuminuria ในชนกลุ่มน้อยที่มีขนาดใหญ่ (24 เปอร์เซ็นต์) การสูญเสีย GFR เกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มี albuminuria [24] ซึ่งเป็นการท้าทายประโยชน์ของ albuminuria เป็นตัวทำนายที่สำคัญของความก้าวหน้าของ DKD แม้จะมีข้อแม้เหล่านี้ แต่แนวทางปฏิบัติสำหรับเด็กแนะนำให้ตรวจคัดกรองอัลบูมินูเรียเป็นประจำทุกปี โดยใช้ตัวอย่างปัสสาวะที่เก็บในตอนเช้า เริ่มตั้งแต่วัยแรกรุ่นหรืออายุ 10 ปี (แล้วแต่ว่าอย่างใดจะเร็วกว่า) เริ่ม 5 ปีหลังจากการวินิจฉัย T1D และเมื่อวินิจฉัย T2D [25, 26] (ดูตารางที่ 1).

การสูญเสีย GFR ที่แนะนำอีกอย่างคือการตรวจสอบ GFR ซึ่งคำนวณจากซีรั่มครีเอตินีนโดยใช้สมการการประมาณ

ตารางที่ 1 แนวทางการตรวจคัดกรองและการแทรกแซงที่สำคัญในเด็กและวัยรุ่นที่เป็นเบาหวาน

ที่การตรวจวัดพื้นฐานและหลังจากนั้นเป็นระยะๆ ตามสถานะทางคลินิก อายุ และระยะเวลาและการรักษาโรคเบาหวาน [27] สมการการประมาณค่า GFR ที่มีอยู่ทั้งหมดนั้นไม่สมบูรณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กและวัยรุ่นที่มี T1D และผู้ที่มี GFR ปกติหรือสูงกว่าปกติ [28] จำเป็นต้องมีการคำนวณ eGFR แบบอนุกรมโดยใช้เครื่องคำนวณ eGFR ที่สอดคล้องกัน เหมาะสมกับวัย และตรวจสอบแล้ว สำหรับเยาวชนที่มีอายุมากกว่า 18 ปี ควรใช้เครื่องคำนวณ eGFR สำหรับผู้ใหญ่ ในเด็กที่มี GFR < 60="" มล./นาที/1.73="" ตร.ม.="" 4-สมการความเสี่ยงภาวะไตวายแบบผันแปร="" (รวมถึงอายุ="" เพศ="" aer="" และ="" egfr)="" สามารถทำนายความเสี่ยงไตวายได้="" 1–5-ปี="" สนับสนุนความสำคัญของ="" egfr="" และ="" albuminuria="" เป็นตัวกำหนดความเสี่ยงไตวายในเด็กที่เป็นโรค="" ckd="" ขั้นสูง="" [29]="" อย่างไรก็ตาม="" ระดับของ="" ckd="" นี้ยังไม่ค่อยพบเห็นในโรคเบาหวานในเด็ก="" แม้ว่าความชุกของ="" ckd="" อาจเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของ="">

โดยสรุป ความเข้าใจในปัจจุบันของเราเกี่ยวกับวิถีของ DKD ในเด็กและวัยรุ่นชี้ให้เห็นว่าCKD ขั้นสูงและไตวายใช้เวลาหลายทศวรรษในการพัฒนาหลังจากเริ่มมีอาการของโรค/การวินิจฉัยโรคเบาหวาน ซึ่งหมายความว่าข้อมูลเกี่ยวกับความชุกและระยะเวลาของผลลัพธ์เหล่านี้ในโรคเบาหวานที่เริ่มมีอาการในวัยเด็กนั้นส่วนใหญ่มาจากการศึกษาในผู้ใหญ่ [30] สิ่งนี้ทำให้เกิดภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกสำหรับการศึกษา DKD อย่างเข้มงวดในเด็กและวัยรุ่นเนื่องจากการทำความเข้าใจทุกแง่มุมของ DKD (ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ ปัจจัยเสี่ยงในการลุกลาม การตอบสนองต่อสิ่งแทรกแซง ฯลฯ) ต้องอาศัยผลลัพธ์ระดับกลาง (เช่น อัลบูมินูเรีย การกรองมากเกินไป) [ 30] ซึ่งไม่ใช่ตัวแทนที่เชื่อถือได้สำหรับการลุกลามของ DKD หรือการคาดการณ์จากการศึกษาในผู้ป่วยเบาหวานที่เป็นผู้ใหญ่

ไบโอมาร์คเกอร์นวนิยาย

การขาดเครื่องหมายตัวแทนที่เชื่อถือได้สำหรับความก้าวหน้าของ DKD ในช่วงวัยเด็กและวัยรุ่นทำให้การระบุเครื่องหมายใหม่ของโรคในระยะเริ่มแรกในเยาวชนมีความสำคัญมากกว่าในผู้ใหญ่ การศึกษาที่ตีพิมพ์ส่วนใหญ่รายงานความสัมพันธ์แบบภาคตัดขวางระหว่างตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของโปรตีนในปัสสาวะ/เซรั่มและผลลัพธ์ขั้นกลาง เช่น อัลบูมินูเรีย โดยมีการศึกษาจำนวนน้อยกว่าที่ตรวจสอบความสัมพันธ์เหล่านี้โดยใช้ข้อมูลตามยาว [31-13] การศึกษาที่หายากมีความโดดเด่นในการเลี่ยงการพึ่งพาเครื่องหมายตัวแทนที่มีข้อบกพร่องเหล่านี้ และตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างสารบ่งชี้ทางชีวภาพแบบสมมุติ เช่น ผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายไกลเคชั่นในพลาสมา [34] หรือพลาสมา bradykinin [35] ที่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของไตในระยะเริ่มต้นในเยาวชนที่มี T1D ในผู้ใหญ่ พบว่าซีรั่ม tumor tumor necrosis factor receptor 1 (TNFR1) และ TNFR2 สัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในระยะเริ่มต้นของ DKD เช่นเดียวกับความก้าวหน้าของ DKD [36] ซึ่งเน้นถึงการมีส่วนร่วมของเส้นทางที่น่าอับอายต่อกระบวนการของโรค ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่เป็นไปได้อื่นๆ สำหรับ DKD จากการศึกษาในผู้ใหญ่ ได้แก่ ไลโปคาลินที่เกี่ยวข้องกับนิวโทรฟิลเจลาติเนสในปัสสาวะ (NGAL) โมเลกุลการบาดเจ็บที่ไต-1 (KIM-1), N-acetyl- -d-glucosaminidase (NAG) และโปรตีนจับกรดไขมันในตับ (LFABP) บางครั้งเรียกว่า "ตัวบ่งชี้การบาดเจ็บของท่อไต" โปรตีนในปัสสาวะเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกับการลุกลามของ DKD ในบางการศึกษา [37] แต่ไม่ใช่ในการศึกษาอื่น [38] ปัจจุบันไม่มีเครื่องหมายสมมุติเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลทางคลินิกตามปกติใน DKD สำหรับผู้ใหญ่หรือเด็ก

รูปแบบโมโนเจนิกของโรคเบาหวาน

ในขณะที่การอภิปรายอย่างครอบคลุมในหัวข้อนี้ [39] อยู่นอกเหนือขอบเขตของต้นฉบับของเรา เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การกล่าวขวัญว่ารูปแบบโมโนเจนิกของโรคเบาหวาน ซึ่งเป็นตัวแทนของกลุ่มที่ผิดปกติของความผิดปกติของยีนเดี่ยวที่โดดเด่นด้วยความบกพร่องในการทำงานของเซลล์ตับอ่อนกำลังเพิ่มขึ้น - ได้รับการยอมรับจากความก้าวหน้าทางยาจีโนม รูปแบบโมโนเจนิกของโรคเบาหวาน ได้แก่ เบาหวานในทารกแรกเกิด เบาหวานเมื่อโตเต็มที่ในเด็ก และเบาหวานในไมโตคอนเดรีย เป็นต้น การกลายพันธุ์ในยีนต่างๆ มากกว่า 30 ยีนสัมพันธ์กับโรคเบาหวานที่เกิดจากเชื้อโมโนเจนิก เหล่านี้บางส่วนมีร่วมกันไตความผิดปกติ การตระหนักรู้ถึงรูปแบบโมโนเจนิกของโรคเบาหวานในกุมารแพทย์มีความสำคัญเนื่องจากการตรวจคัดกรองและผลการรักษา เพื่อให้สามารถใช้ยาเฉพาะบุคคลได้ Cistanche ดีมากสำหรับการทำงานของไต

เบาหวาน ketoacidosis‑ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน

แง่มุมที่สังเกตเห็นเมื่อเร็ว ๆ นี้ของวิถี DKD คือตอนของเฉียบพลันไตบาดเจ็บ(AKI) และผลงานของพวกเขาเพื่อความก้าวหน้าของ DKD โดยเฉพาะอย่างยิ่ง AKI เป็นผลที่ตามมาของโรคเบาหวานคีโต (DKA) ซึ่งเกิดขึ้นใน 43-64 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยเด็กที่มี DKA [40] ปัจจัยเสี่ยงสำหรับ AKI ที่เกี่ยวข้องกับ DKA ได้แก่ อายุที่มากขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจสูงขึ้น ยูเรียไนโตรเจนในเลือดสูงขึ้น (BUN) ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดที่แก้ไขด้วยน้ำตาลกลูโคสที่สูงขึ้น ความเข้มข้นของกลูโคสที่สูงขึ้น และค่า pH ที่ต่ำกว่า ทั้งหมดนี้ในการนำเสนอครั้งแรก [41] นอกจากนี้ เหตุการณ์ก่อนหน้าของ AKI ที่เกี่ยวข้องกับ DKA จะเพิ่มความเสี่ยงของเหตุการณ์ที่คล้ายคลึงกันในภายหลังอย่างมาก ซึ่งบ่งชี้ว่าเด็กคนใดคนหนึ่งมีความเสี่ยงต่อการเกิด AKI ที่แตกต่างกัน หรือตอนที่ AKI ก่อนหน้านี้เพิ่มความอ่อนไหวต่อไตต่อการบาดเจ็บที่ตามมา [41] DKA มักโน้มน้าวให้ AKI สูญเสียปริมาตรและภาวะขาดออกซิเจนของไตเนื่องจากออสโมติกขับปัสสาวะและการสูญเสียทางเดินอาหารในบางครั้ง ส่งผลให้เกิดภาพก่อนไต อย่างไรก็ตาม ความรุนแรงของ AKI ที่มากขึ้นในเด็กบางคน (ระยะที่ 2 หรือ 3) ชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ที่อาการบาดเจ็บที่ไตจะพัฒนาจากเพียงก่อนไตไปสู่การบาดเจ็บที่ท่อเฉียบพลัน [42]

ในผู้ใหญ่ที่เป็นเบาหวาน AKI สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่จะพัฒนา DKD มากขึ้น และความเสี่ยงนี้จะเพิ่มขึ้นตามแต่ละตอนของ AKI [43] เมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ที่มี DKA ที่ไม่มีประสบการณ์ AKI ผู้ที่มี DKD ก้าวหน้าเร็วกว่าและอัตราการเสียชีวิตในระยะยาวสูงกว่า [44] นอกจากนี้ อัตราความก้าวหน้าของ CKD ยังสอดคล้องกับความรุนแรงของ AKI ที่เกี่ยวข้องกับ DKA [44] กลไกที่ขับเคลื่อนการเปลี่ยนจาก AKI ไปเป็น CKD อาจรวมถึงการพัฒนาของพังผืดในช่องท้องหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ท่อใกล้เคียง, การทำงานของบุผนังหลอดเลือดผิดปกติของไต, ความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน, ความเสียหายต่อเนื่อง, และการหยุดวงจรของเซลล์ [45] ในเด็ก ยังไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่าง AKI ที่เกี่ยวข้องกับ DKA และความก้าวหน้าของ DKD Cistanche ดีมากสำหรับการทำงานของไต

การจัดการ

การจัดการกับปัจจัยเสี่ยงที่ส่งเสริมการพัฒนา DKD

การศึกษา DCCT/EDIC ในน้ำเชื้อเน้นว่าภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นกลไกหลักที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานในเด็กและวัยรุ่น โดยพิจารณาจากการลดภาวะแทรกซ้อนของ microvascular โดยการรักษาโรคเบาหวานอย่างเข้มข้นในผู้เข้าร่วม DCCT 195 คน ซึ่งมีอายุ 13-17 ปี คล้ายกับที่เคยเป็น ระบุไว้ในกลุ่มประชากรทั้งหมด [46] จากการศึกษานี้ เป้าหมายของ HbA1c ถูกกำหนดไว้ที่ <70–7.5 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ป่วย="" t1d="" และ="" t2d="" โดยสมาคมระดับชาติและระดับนานาชาติ="" [25,="" 26]="" อย่างไรก็ตาม="" ในการกำหนดเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดสำหรับการรักษาโรคเบาหวาน="" สิ่งหนึ่งที่ควรคำนึงถึงคือ="" การศึกษาเชิงสังเกตขนาดใหญ่หลายชิ้นพบว่าระดับน้ำตาลในเลือดที่มีความเสี่ยงต่ำที่สุดของภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะที่ปลายสุดอยู่ที่จุดต่ำสุดของ="" hba1c="" ที่="" 5.0–5.5="" เปอร์เซ็นต์="" [47,="" 48]="" อย่างไรก็ตาม="" ในขณะที่การลด="" hba1c="" เหลือ="" 7="" เปอร์เซ็นต์ทำให้ภาวะแทรกซ้อนลดลง="" [49]="" ไม่มีการทดลองแบบแทรกแซงใดที่แสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ทางคลินิกดีขึ้นโดยการลด="" hba1c="" ให้ต่ำกว่า="" 7="" (เช่น="" vadt="" [50],="" advance="" [51])="" และบางส่วนได้แสดงอันตราย="" (accord="" [52])="" คำอธิบายสำหรับการแบ่งขั้วที่ชัดเจนระหว่างการศึกษาเชิงสังเกตและการศึกษาแบบแทรกแซงอาจเป็นได้ว่าเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดที่เหมาะสมที่สุดถูกกำหนดโดยความสมดุลระหว่างผลประโยชน์และความเสี่ยงสำหรับการแทรกแซงใดๆ="" แม้ว่าค่า="" hba1c="" ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติที่="" 5.0–5.5="" เปอร์เซ็นต์อาจสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่ำสุดของภาวะแทรกซ้อน="" แต่เมื่อ="" hba1c="" ถูกผลักจาก="" 7="" ถึง="" 5.5="" เปอร์เซ็นต์โดยใช้การรักษาโรคเบาหวานที่เข้มข้นมากขึ้น="" ความเสี่ยงที่สูงขึ้นเหล่านี้="" (เช่น="" ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ="" น้ำหนักที่เพิ่มขึ้น)="" อาจลบล้างทางคลินิกใดๆ="" ประโยชน์จากเกณฑ์="" hba1c="" ที่ต่ำกว่า="" ในทางกลับกัน="" การใช้การรักษาที่มีความเสี่ยงต่ำกว่า="" เช่น="" ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ="" (เช่น="" เมตฟอร์มินหรือสารยับยั้ง="" sglt2)="" ที่กำหนดเป้าหมายไปที่เกณฑ์="" hba1c="" ที่ต่ำกว่าอาจเป็นที่ต้องการเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น="" ด้วยเหตุนี้="" เป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดที่เหมาะสมจึงไม่น่าจะใช่ค่าเกณฑ์คงที่="" แต่จะแตกต่างกันไปตามความสมดุลของความเสี่ยงและประโยชน์ของการแทรกแซงเฉพาะแต่ละอย่างที่ใช้เพื่อให้ได้เกณฑ์ระดับน้ำตาลในเลือดนั้น="" ตารางที่="" 1="" สรุปแนวทางที่แนะนำสำหรับการจัดการเด็กและวัยรุ่นที่มี="" t1d="" และ="" t2d="" ก่อนหน้านี้เป็นคุณสมบัติของ="" t2d="" แต่มีความแพร่หลายมากขึ้นทั้งใน="" t1d="" และ="" t2d="" การดื้อต่ออินซูลิน="" (ir)="" นั้นมีความเชื่อมโยงอย่างมากกับการพัฒนาของ="" dkd="" ir="" สามารถเริ่มต้นการบาดเจ็บที่ไตโดยไม่ขึ้นกับ="" [53]="" และแม้กระทั่งก่อนที่จะมีความก้าวหน้าถึง="" [54]="" ระดับน้ำตาลในเลือดสูงอย่างตรงไปตรงมา="" ir="" เป็นที่รู้จักกันดีว่าถูกเสริมด้วยการเจริญเติบโตและการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่เกิดขึ้นในช่วงวัยแรกรุ่น="" ตัวอย่างเช่น="" ir="" นั้นโดดเด่นในวัยรุ่นที่มี="" t1d="" แม้ว่าจะไม่มีความอ้วน="" [55]="" การเพิ่มขึ้นของโรคอ้วนในเยาวชนได้เพิ่มการเพิ่มขึ้นในวัยแรกรุ่นใน="" ir="" ส่งผลให้มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของ="" ir="" ต่อโรคเบาหวานในประชากรกลุ่มนี้="" ดังที่แสดงในการศึกษา="" today="" [56]="" และ="" rise="" [57]="" cistanche="">

ความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ดีในการพัฒนา DKD [58] จะเพิ่มอุบัติการณ์อย่างรวดเร็วในเยาวชนที่เป็นเบาหวาน โดยเฉพาะ T2D [56] การเพิ่มขึ้นนี้ไม่ได้รับผลกระทบจากการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและต้องใช้ยาหลายชนิดในผู้ป่วยจำนวนมาก ซึ่งบ่งชี้ว่าโรคอ้วนและโรคเบาหวานมีส่วนสำคัญต่อความดันโลหิตสูงที่ดื้อต่อการรักษา [56] แนวทางปฏิบัติในปัจจุบัน [59] แนะนำให้จัดทำยาโดยทันทีพร้อมกับมาตรการการดำเนินชีวิตสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูง (BP > เปอร์เซ็นไทล์ที่ 95) คำแนะนำก็คือว่า frst-line agents ในผู้ป่วยเบาหวานคือสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEis) หรือ angiotensin receptor blockers (ARBs) หลังจากการให้คำปรึกษาด้านการเจริญพันธุ์แก่สตรีวัยเจริญพันธุ์ ความดันโลหิตเป้าหมายในผู้ป่วยทุกรายควรน้อยกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 90 อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไป โรคความดันโลหิตสูงมักไม่ได้รับการวินิจฉัยในเด็ก ทำให้เป็นเป้าหมายที่สำคัญสำหรับการวิจัยและนวัตกรรมเพื่อปรับปรุงการรับรู้ถึงปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับ DKD

กรดยูริกในเลือด (SUA) ได้รับการพิจารณาว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงที่น่าจะเป็นสาเหตุของ DKD ทั้งในผู้ใหญ่และวัยรุ่น [60] นอกจากนี้ การลด SUA ในการทดลองทางคลินิกขนาดเล็กมีความสัมพันธ์กับการลดลงของ GFR ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง [61] ที่ช้าลง ทำให้เกิดความหวังว่าการกำหนดเป้าหมาย SUA อาจทำให้เกิดกลยุทธ์ใหม่ในการชะลอการลุกลามของ DKD น่าเสียดาย การทดลองทางคลินิกล่าสุดสองครั้งที่กำหนดเป้าหมายการลด SUA ด้วย allopurinol (PERL [62]) และ febuxostat (FEATHER [63]) ไม่มีผลกระทบต่อการลุกลามของ DKD/CKD Cistanche ดีมากสำหรับการทำงานของไต

การแทรกแซงด้านอาหารและวิถีชีวิต

มาตรฐานการดูแลในปัจจุบันรวมถึงการศึกษาเรื่องอาหาร เช่น การนับคาร์โบไฮเดรต การติดตามแคลอรี่และการบริโภคอาหารที่มีดัชนีน้ำตาลต่ำ [25] และการส่งเสริมการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น ซึ่งทั้งหมดนี้เกี่ยวข้องกับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่ดีขึ้น [64] อย่างไรก็ตาม กลยุทธ์เหล่านี้ยังคงประสบความสำเร็จอย่างจำกัด ตัวอย่างเช่น เพียง 20 เปอร์เซ็นต์และ 30 เปอร์เซ็นต์ของวัยรุ่นที่มี T2D จำกัด อาหารที่มีไขมันสูงและใช้การนับคาร์โบไฮเดรตตามลำดับ [64] คำแนะนำด้านอาหารในวัยรุ่นยังต้องพิจารณาถึงความชุกของพฤติกรรมการกินที่ไม่เป็นระเบียบในเยาวชนที่เป็นเบาหวาน [65] ซึ่งเกี่ยวข้องกับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่แย่ลงและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์มากขึ้น แนวทาง American Diabetes Association (ADA) ยังแนะนำให้ควบคุมน้ำหนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเยาวชนที่มี T2D [25] อย่างไรก็ตาม โปรแกรมการแทรกแซงวิถีชีวิตแบบเข้มข้นที่รวมเป้าหมายการรับประทานอาหารและการออกกำลังกายเข้าด้วยกัน จนถึงขณะนี้ยังไม่ประสบความสำเร็จในการส่งเสริมการลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญหรือการปรับปรุงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในวัยรุ่นที่มี T2D [66]

เมื่อไม่นานมานี้ ความสำเร็จที่โดดเด่นของ DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial) ได้จุดประกายความสนใจอีกครั้งในแนวทางการควบคุมอาหารเพื่อจัดการกับโรคเบาหวาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการใช้อาหารที่ให้พลังงานต่ำมาก (VLED) ผู้ใหญ่ที่เป็นโรคอ้วนและมีอาการ T2D ที่เริ่มมีอาการเมื่อเร็ว ๆ นี้ โดยได้รับอาหารทดแทนแคลอรีต่ำมาก (825–835 กิโลแคลอรี/วัน) เป็นเวลา 3-5 เดือน ตามด้วยการแนะนำอาหารและการสนับสนุนรายเดือนใหม่อย่างมีโครงสร้าง มีอัตราการบรรเทาอาการเบาหวานที่น่าประหลาดใจถึง 46 เปอร์เซ็นต์ ที่ 12 เดือน โดยมีอัตราการบรรเทาอาการลดลงเหลือ 36 เปอร์เซ็นต์ ที่ 24 เดือน [67] แม้ว่าผลลัพธ์เหล่านี้จะสร้างความตื่นตาตื่นใจอย่างมากรวมถึงคำแนะนำสำหรับการใช้ VLED ในผู้ป่วยบางราย ความปลอดภัยและประสิทธิภาพในวัยรุ่นยังไม่ได้รับการศึกษาที่ดีจนถึงปัจจุบัน การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาดาต้าของ VLED ในเด็กและวัยรุ่นเมื่อเร็วๆ นี้ แสดงให้เห็นถึงการลดน้ำหนักและผลลัพธ์ของระบบหัวใจและเมตาบอลิซึมที่ดีขึ้น โดยมีข้อแม้หลายประการ [68]: ไม่สามารถประเมินความปลอดภัยของ VLED ได้เนื่องจากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ได้รับการอธิบายอย่างไม่เพียงพอในการศึกษาที่วิเคราะห์ส่วนใหญ่ นอกจากนี้ จากการศึกษาที่ระบุ 24 ชิ้น มีเพียง 4 ชิ้นที่ได้รับการตีพิมพ์ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2543 มีเพียง 2 ชิ้นเท่านั้นที่ได้รับการศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม และมีเพียง 2 ชิ้นที่เน้นไปที่ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค T2D [68] ดังนั้น แม้จะให้ประโยชน์ในระยะยาวก็ตาม การรวม LEDs ในการจัดการโรคเบาหวานในปัจจุบันในเด็กและวัยรุ่นกำลังรอการสนับสนุนจากการทดลองที่มีขนาดใหญ่กว่าและควบคุมได้ และไม่สามารถแนะนำได้ในขณะนี้เนื่องจากมีโอกาสเกิดผลข้างเคียงในความเสี่ยงสูงนี้ ประชากรที่การพิจารณาการเติบโตและการพัฒนาทางระบบประสาทมีความสำคัญสูงสุด Cistanche ดีมากสำหรับการทำงานของไต

การจัดการทางเภสัชวิทยา

มีความก้าวหน้าอย่างมากในการรักษาทางเภสัชวิทยาสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นเบาหวานในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมา [69, 70] ยาลดน้ำตาลกลูโคสหลายชนิดจากสามคลาสใหม่ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาสำหรับใช้ในผู้ป่วยเบาหวานที่เป็นผู้ใหญ่: glucagon-like peptide-1 (GLP1) receptor agonists, dipeptidyl peptidase-4 (DPP4) inhibitors, และโซเดียม-กลูโคสโคทรานสพอร์ตเตอร์-2 (SGLT2) สารยับยั้ง [71] ซึ่งหลายตัวมีผลดีต่อไตผลลัพธ์[69]. อย่างไรก็ตาม เด็กและวัยรุ่นที่เป็นเบาหวานยังไม่ได้รับประโยชน์จากความก้าวหน้าเหล่านี้ด้วยการรักษาโรคเบาหวานขั้นต้นในเด็กที่จำกัดให้ใช้ยาเมตฟอร์มินและอินซูลิน [72] แม้ว่าเมตฟอร์มินจะเป็นสารลดกลูโคสที่มีประสิทธิภาพโดยไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ แต่ก็ไม่ได้รักษาการทำงานของเซลล์ไว้อย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งทำให้ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่ระดับน้ำตาลในเลือดจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป แม้ว่าจะมีความกลัวในระยะแรกที่เกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ระหว่างเมตฟอร์มินและแลคติกแอซิดในผู้ป่วยที่มี CKD ข้อมูลเพื่อสนับสนุนภาวะแทรกซ้อนนี้ไม่สอดคล้องกันซึ่ง FDA ได้แก้ไขคำเตือนเกี่ยวกับการใช้เมตฟอร์มินในผู้ป่วยที่มี CKD ที่มี eGFR > 45 มล./นาที ต่อ 1.73 m2; ต้องปรับขนาดยาเมื่อ eGFR ลดลง และขณะนี้ยังไม่มีข้อมูลความปลอดภัยสำหรับการใช้เมตฟอร์มินในผู้ป่วยที่มี eGFR < 30="" มล./นาที="" ต่อ="" 1.73="" m2="" หรือในผู้ที่ฟอกไต="" [73]="" จนถึงปัจจุบัน="" ยาใหม่เพียงตัวเดียวซึ่งเป็นตัวเอกของตัวรับ="" glp1="" ได้รับการอนุมัติสำหรับเด็กและวัยรุ่น="" เมื่อพิจารณาถึงความชุกของโรคเบาหวานที่เพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับโรค="" dkd="" [7,="" 8]="" ในเด็กและวัยรุ่น="" ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ตลอดชีวิตที่เพิ่มขึ้นและการตายก่อนวัยอันควรในประชากรกลุ่มนี้="" และผลการรักษาของยารักษาโรคเบาหวานชนิดใหม่บางตัวต่อผลลัพธ์ด้านหัวใจที่ไม่พึงประสงค์ในผู้ใหญ่="" จำเป็นต้องจัดลำดับความสำคัญของการศึกษาที่จำเป็นในการให้ข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยและประสิทธิภาพของสารเหล่านี้ในเด็กและวัยรุ่น="" การทดลองในเด็กทั้งแบบจำกัดและขนาดเล็กในปัจจุบันของยาเหล่านี้ได้ดำเนินการตามหลักเกณฑ์ในเด็กเท่านั้น="" ซึ่งเป็นคำสั่งของ="" fda="" ที่ว่ายาทั้งหมดที่ได้รับการอนุมัติสำหรับใช้ในผู้ใหญ่จะต้องผ่านการทดสอบความปลอดภัยและประสิทธิภาพในผู้ป่วยเด็กด้วย="" ดังนั้นจำนวนผู้เข้าร่วมในเด็กจึงมีขนาดเล็ก="" (="" น้อยกว่าหรือเท่ากับ="">

(ตารางที่ 2 และ 3) ตรงกันข้ามกับการทดลองสำหรับผู้ใหญ่ที่มีผู้เข้าร่วมหลายพันคน นอกจากนี้ ผลการทดลองในเด็กเหล่านี้บางส่วนได้รับการตีพิมพ์ในวารสารที่ผ่านการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญ

ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP1 สำหรับตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ T2D GLP1 เลียนแบบระบบ incretin โดยกระตุ้นการหลั่งอินซูลินที่ขึ้นกับกลูโคส ยับยั้งการหลั่งของกลูคากอนและการล้างข้อมูลในกระเพาะอาหาร และระงับความอยากอาหาร ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดลดลง [85] และน้ำหนักลดลงบางส่วน การใช้ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP1 สัมพันธ์กับการลดความเสี่ยงของผลลัพธ์ของไตแบบผสมถึง 17 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งรวมถึง macroalbuminuria ที่เกิดขึ้น, eGFR ที่ลดลง, การลุกลามไปสู่การฟอกไต หรือการเสียชีวิตจากสาเหตุไต โดยไม่เพิ่มอุบัติการณ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ [85] ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP1 หกตัวได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษา T2D ในผู้ใหญ่ในช่วง 5-10 ปีที่ผ่านมา เพียงหนึ่ง (liraglutide) ที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าหรือเท่ากับ 10 ปีที่มี T2D การศึกษาการเพิ่มขนาดยาในวัยหนุ่มสาวเพียง 5-สัปดาห์แสดงให้เห็นว่า liraglutide มีประวัติทางเภสัชจลนศาสตร์ที่คล้ายคลึงกันกับในผู้ใหญ่ที่ไม่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงในช่วงติดตามผลสั้นๆ [77] นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่ามีการปรับปรุงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในเด็กที่เป็นโรค T2D ร่วมกับเมตฟอร์มิน [76] ซึ่งนำไปสู่การอนุมัติจาก FDA ในเดือนมิถุนายน 2019 ว่าการเพิ่มลิรากลูไทด์ในเมตฟอร์มินช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีขึ้น [76] การศึกษา 3-เดือนเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของ liraglutide ในเยาวชนผิวสีและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีโรค T2D จำนวน 100 คน (NCT02960659) จะแล้วเสร็จภายในสิ้นปี พ.ศ. 2565 เป็นที่น่าสังเกตว่าการอนุมัติของ FDA เกี่ยวกับ liraglutide ในเด็กและวัยรุ่นมีพื้นฐานมาจากสองประการ การทดลองที่มีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 156 คน ตรงกันข้ามกับการทดลองสำหรับผู้ใหญ่ที่มีผู้เข้าร่วมหลายพันคน (เช่น n=9,340 สำหรับ liraglutide ใน LEADER)

GLP1 receptor agonists สำหรับ T1D No GLP1 receptor agonists ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในเด็กที่มี T1D การศึกษาที่เสร็จสิ้นแล้วและที่กำลังดำเนินการอยู่นั้นมีขนาดเล็กทั้งหมด (< 40="" participants)="" and="" have="" largely="" remained="" unpublished="" (table="" 2).="" cistanche="" is="" very="" good="" for="" kidney="">

สารยับยั้ง DPP4 สำหรับ T2D เช่นเดียวกับตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP1 สารยับยั้ง DPP4 ทำหน้าที่ในระบบ incretin อย่างไรก็ตาม สารยับยั้ง DPP4 ทำหน้าที่ป้องกันการเสื่อมของ incretins โดยการยับยั้งเอนไซม์ DPP4 [86] สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ GLP1 ภายหลังตอนกลางวันซึ่งกระตุ้นการหลั่งอินซูลิน ทำให้ความเข้มข้นของกลูโคสในพลาสมาลดลง ต่างจากตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP1 ตัวยับยั้ง DPP4 ไม่ส่งผลต่อความอยากอาหารหรือการล้างข้อมูลในกระเพาะอาหารและให้ทางปากแทนที่จะผ่านทางใต้ผิวหนัง [86] สารยับยั้ง DPP4 ให้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มี T2D แต่ไม่ได้ให้การป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดและผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นไตผลลัพธ์เป็นที่ถกเถียง [87] ยังไม่มีการอนุมัติให้ใช้ในเด็กหรือวัยรุ่น

ค่าเฉลี่ย HbA1c ลดลงโดยขึ้นกับขนาดยาถูกบันทึกไว้ในการศึกษาขนาดเล็ก 12-สัปดาห์ของ linagliptin ซึ่งเป็นตัวยับยั้ง DPP4 ในวัยรุ่น 37 คนที่เป็นโรค T2D เมื่อเทียบกับยาหลอก แต่ความแตกต่างนี้ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ ไม่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงในกลุ่มแทรกแซง [80] การศึกษา DINAMO ที่กำลังดำเนินอยู่ (NCT03429543) กำลังประเมินความปลอดภัยในระยะยาวและประสิทธิภาพของ linagliptin วันละครั้งในช่วง 52 สัปดาห์และคาดว่าจะแล้วเสร็จในปี 2566 การศึกษานี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อลงทะเบียนผู้เข้าร่วม 186 คนที่มีอายุระหว่าง 10-17 ปีด้วย T2D และ BMI เปอร์เซ็นไทล์ที่มากกว่าหรือเท่ากับ 85 สำหรับอายุและเพศ ผู้จะได้รับการสุ่มตัวอย่าง 1:1:1 ให้ได้รับยาหลอก ลินากลิปติน หรือเอ็มพากลิโฟลซิน (มีรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง)

ในทำนองเดียวกัน การทดลองกับสารยับยั้ง DPP4 อื่นๆ ไม่ได้แสดงการปรับปรุงที่มีนัยสำคัญทางสถิติใน HbA1c ไม่มีการทดลองใดๆ เหล่านี้เผยแพร่ อาจเนื่องมาจากขนาดประชากรที่เล็กมาก การทดลองขนาดใหญ่เพิ่มเติมกำลังดำเนินการอยู่ (ตารางที่ 3)

สารยับยั้ง DPP4 สำหรับ T1D แม้แต่ในผู้ใหญ่ สารยับยั้ง DPP4 ในปัจจุบันได้รับการอนุมัติให้รักษา T2D เท่านั้น ในขณะที่กำลังตรวจสอบประสิทธิภาพในผู้ใหญ่ที่มี T1D [88] ในวัยรุ่นที่มี T1D สารยับยั้ง DPP4 sitagliptin ไม่ได้นำไปสู่การปรับปรุงที่สำคัญในการตอบสนองของ c-เปปไทด์ 2- ชม. หลังจากการท้าทายอาหาร [75] การศึกษาอื่น (NCT01718093) ในวัยรุ่น 21 คนที่กำลังตรวจสอบผลของการลดน้ำตาลกลูโคสของการเพิ่มซิตากลิปติน เมตฟอร์มิน หรือทั้งสองอย่าง ลงในระบบการปกครองอินซูลิน เสร็จสิ้นในปี 2558 แต่ยังไม่มีการรายงานผล Cistanche ดีมากสำหรับการทำงานของไต

สารยับยั้ง SGLT2 สำหรับสารยับยั้ง T2D SGLT2 ขัดขวางการดูดซึมโซเดียมและกลูโคสในท่อใกล้เคียงของไตส่งผลให้มีการขับโซเดียมและกลูโคสในปัสสาวะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้พารามิเตอร์เมตาบอลิซึมและการไหลเวียนโลหิตดีขึ้น ซึ่งรวมถึงภาวะน้ำตาลในเลือดสูง น้ำหนักตัว ความอ้วน และความดันโลหิต [89] นอกจากนี้ สารยับยั้ง SGLT2 ยังแสดงให้เห็นเพื่อลดทอนไฮเปอร์ฟิลเตรชันของไตในอาสาสมัครที่เป็นเบาหวาน โดยส่งผลต่อกลไกการป้อนกลับของท่อไตและไต ประโยชน์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดของสารยับยั้ง SGLT2 ในผู้ใหญ่ได้รับการยอมรับอย่างดีในการทดลองผลลัพธ์ด้านหัวใจและหลอดเลือดโดยเฉพาะ นอกจากนี้ยังมีข้อมูลที่แสดงว่าสารยับยั้ง SGLT2 ช่วยลดความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของไตได้อย่างมีนัยสำคัญ เช่น eGFR ลดลงอย่างต่อเนื่อง ความจำเป็นในการฟอกไต หรือการเสียชีวิตจากสาเหตุไตในผู้ใหญ่ [90, 91] สารยับยั้ง SGLT2 เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อที่อวัยวะเพศ [90, 91] ในทศวรรษที่ผ่านมา สารยับยั้ง SGLT2 สี่ตัวได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรค T2D และแนะนำเป็นอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วย T2D และโรคไตเพื่อชะลอการลุกลามไปสู่การฟอกเลือด [71]; อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการอนุมัติตัวยับยั้ง SGLT2 สำหรับใช้ในวัยรุ่น

หนึ่งการศึกษา (NCT02725593) ประเมินประสิทธิภาพของดาพากลิโฟลซิน ซึ่งเป็นตัวยับยั้ง SGLT2 เทียบกับยาหลอกในการลดค่าเฉลี่ย HbA1c ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว 72 คน ตามความรู้ของเรา ผลการทดลองไม่ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารที่ผ่านการตรวจสอบโดยเพื่อน อย่างไรก็ตาม ข้อมูลที่ส่งไปยัง Clinicaltrials.gov ระบุว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการเปลี่ยนแปลงของ HbA1c หรือระดับน้ำตาลในเลือดจากการอดอาหารจากการตรวจวัดพื้นฐานเป็นสัปดาห์ที่ 24 ระหว่างดาพากลิโฟลซินและยาหลอก อีกการศึกษาหนึ่งประเมินลักษณะทางเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ของยาเอ็มพากลิโฟลซินขนาดต่างๆ ซึ่งเป็นตัวยับยั้ง SGLT2 อีกตัวหนึ่งในวัยรุ่น 27 คน (อายุเฉลี่ย 14.1 ปี) และพบว่าระดับน้ำตาลในเลือดในการอดอาหารเฉลี่ยลดลง การขับกลูโคสในปัสสาวะเพิ่มขึ้นตามขนาดยา และไม่ร้ายแรง เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ [83] Cistanche ดีมากสำหรับการทำงานของไต

การทดลองระยะที่ 3 สำหรับดาพากลิโฟลซิน (NCT03199053) และเอ็มพากลิโฟลซิน (NCT03429543) ในเด็กและวัยรุ่นกำลังดำเนินอยู่และคาดว่าจะแล้วเสร็จในปี พ.ศ. 2566 การทดลองทั้งสองมีการออกแบบที่คล้ายกัน โดยสุ่มผู้เข้าร่วมประมาณ 243 คนและ 186 คนตามลำดับ 1:1:1 กับยาหลอก สารยับยั้ง SGLT2 (ดาพากลิโฟลซินหรือเอ็มพากลิโฟซิน) หรือสารยับยั้ง DPP4 (แซ็กซากลิปตินหรือลินากลิปติน) การทดลองทั้งสองจะประเมินความมีประสิทธิภาพในการเปลี่ยนแปลงของ HbA1c จากการตรวจวัดพื้นฐานในสัปดาห์ที่ 26 และจะติดตามผู้เข้าร่วมไปจนถึงสัปดาห์ที่ 52 ต่อไป สารยับยั้ง SGLT2 อื่นๆ อีกหลายตัวอยู่ในขั้นตอนต่างๆ ของการทดลองทางคลินิกในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่เป็นโรค T2D (ตารางที่ 3)

สารยับยั้ง SGLT2 สำหรับ T1D ในปัจจุบัน สารยับยั้ง SGLT2 ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรค T2D เท่านั้น แต่อยู่ระหว่างการตรวจสอบประสิทธิภาพในการรักษา T1D [88] ขณะนี้มีเพียงการทดลองเดียวเท่านั้นที่กำลังตรวจสอบการใช้สารยับยั้ง SGLT2 ในวัยรุ่น (NCT04333823) และที่น่าสังเกตว่า เป็นการทดลองเดียวของตัวแทนเบาหวานชนิดใหม่ในวัยรุ่นที่มีเกี่ยวกับไต หลัก ผล. การรักษาโรคเบาหวานประเภท 1 ในวัยรุ่นด้วย SGLT2i สำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและการกรองเกิน (ATTEMPT) วางแผนที่จะรับสมัครวัยรุ่น 100 คน (อายุ 12-18 ปี) ที่มี T1D เป็นเวลาอย่างน้อย 1 ปี ผู้เข้าร่วมจะได้รับการสุ่มเพื่อรับดาพากลิโฟลซินหรือยาหลอกวันละครั้งเป็นเวลา 16 สัปดาห์ การวัดผลลัพธ์หลักของการทดลองคือการเปลี่ยนแปลงใน GFR ที่วัดได้จากการตรวจวัดพื้นฐานเป็นสัปดาห์ที่ 16 โดยมีเป้าหมายเพื่อทำความเข้าใจผลทางสรีรวิทยาของการยับยั้ง SGLT-2 ต่อภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวานในระยะเริ่มแรกในเยาวชน การศึกษานี้คาดว่าจะแล้วเสร็จในปี 2566

การแทรกแซงการผ่าตัด

การผ่าตัดลดความอ้วนมีผลที่ลึกซึ้ง รวดเร็ว และยาวนานในการปรับปรุงการลดน้ำหนัก ปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด และการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ใหญ่ที่เป็นโรค T2D ซึ่งนำไปสู่การทุเลาโรคเบาหวานในผู้ป่วยทั้งหมดมากกว่าครึ่งหลัง 2 ปี (92) การผ่าตัดยังได้รับการแสดงเพื่อลดอุบัติการณ์ของ albuminuria และความก้าวหน้าของ DKD ช้า [93] Cistanche ดีมากสำหรับการทำงานของไต

การผ่าตัดลดความอ้วนกำลังกลายเป็นตัวเลือกการรักษาที่เป็นที่ยอมรับมากขึ้นสำหรับเยาวชนที่เป็นโรคอ้วน การศึกษา Teen-Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (Teen-LABS) ลงทะเบียนวัยรุ่น 242 คนที่ได้รับการผ่าตัดลดความอ้วนในการศึกษาเชิงสังเกตในอนาคต [94] ขั้นตอนการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดคือ Roux-en-Y gastric bypass (66.5 เปอร์เซ็นต์ ) ตามด้วย sleeve gastrectomy (27.7 เปอร์เซ็นต์) และแถบกระเพาะอาหารที่ปรับได้ (5.8 เปอร์เซ็นต์) Teen-LABS แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดลดความอ้วนทำให้ค่าดัชนีมวลกายลดลงอย่างมีนัยสำคัญภายใน 6 เดือน และการลดน้ำหนักนี้คงอยู่ที่ 3 ปี สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการปรับปรุงที่สำคัญใน eGFR และ albuminuria ที่ 3 ปี [94] การวิเคราะห์ระดับทุติยภูมิพบว่าวัยรุ่นมีโอกาสบรรเทาอาการ T2D ได้มากกว่าผู้ใหญ่ 27% และมีแนวโน้มมากกว่าผู้ใหญ่ 51% ที่จะบรรเทาอาการความดันโลหิตสูงได้ 5 ปีหลังการผ่าตัดลดความอ้วน [95]

หลักฐานเพิ่มเติมชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดลดความอ้วนมีข้อได้เปรียบมากกว่ารูปแบบการใช้ชีวิตมาตรฐานในการดูแลผู้ป่วยในปัจจุบันและทางเลือกทางเภสัชวิทยาสำหรับวัยรุ่นที่เป็นโรค T2D การวิเคราะห์ทุติยภูมิเปรียบเทียบการผ่าตัดกับการจัดการทางการแพทย์ของ T2D ในวัยรุ่นโดยจับคู่ผู้เข้าร่วม Teen-LAB 30 คนในขณะที่ทำการผ่าตัดกับวัยรุ่น 63 คนจากการศึกษา TODAY ผู้เข้าร่วมได้รับการจับคู่ตามอายุ เพศ เชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ และค่าดัชนีมวลกายพื้นฐาน โดยไม่คำนึงถึงกลุ่มการรักษาของ TODAY หลังจากติดตามผลมา 5 ปี ผู้เข้าร่วม Teen-LABS มีค่าดัชนีมวลกายต่ำ ค่า HbA1c เฉลี่ย ค่าไตรกลีเซอไรด์เฉลี่ย และความไวของอินซูลินที่ดีขึ้น ในขณะที่ผู้เข้าร่วมวันนี้มีค่าดัชนีมวลกายที่สูงขึ้น HbA1c และไตรกลีเซอไรด์ และทำให้ความไวของอินซูลินแย่ลง (96) การจัดการทางการแพทย์ของ T2D ในวัยรุ่นก็สัมพันธ์กับความยากจนเช่นกันไตผลลัพธ์ หลังจากติดตามผลเป็นเวลา 5 ปี ผู้เข้าร่วม TODAY มีอัตรา AER ในปัสสาวะเพิ่มขึ้น 27- เท่าเมื่อเทียบกับผู้เข้าร่วม Teen-LABS อย่างไรก็ตาม ไม่มีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบใดที่ทำการเปรียบเทียบประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการผ่าตัดกับตัวเลือกการรักษาแบบเดิมที่ไม่ผ่าตัดแบบตัวต่อตัว ดังนั้น การตัดสินใจดำเนินการผ่าตัดจึงต้องมีความเฉพาะตัวและปรับให้เข้ากับความต้องการเฉพาะของ ผู้ป่วยและความเชี่ยวชาญที่มีอยู่ในสถาบันการรักษา นอกจากนี้ การแทรกแซงการผ่าตัดในประชากรวัยหนุ่มสาวนี้จะต้องมีการประเมินความเสี่ยงและผลประโยชน์อย่างละเอียดถี่ถ้วนในการติดตามผลที่ยาวนานกว่ามาก โดยทั่วไป แนวทางที่ใช้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเมแทบอลิซึมในวัยรุ่น ได้แก่ BMI > 35 กก./ตร.ม. ที่มีอาการป่วยร่วม หรือ BMI > 40 กก./ตร.ม. โดยมีหรือไม่มีโรคร่วม

การเปลี่ยนผ่านของการดูแล

ระยะเวลาของการเปลี่ยนจากการดูแลเด็กไปสู่การดูแลผู้ใหญ่นั้นเกี่ยวข้องกับการเสื่อมสภาพในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด เพิ่มการเกิดภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน ความท้าทายทางจิตสังคม อารมณ์ และพฤติกรรม และการเกิดขึ้นของภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง [97, 98] นอกจากนี้ กระบวนการเปลี่ยนจากการดูแลเด็กเป็นการดูแลผู้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะนำไปสู่การกระจายตัวของการให้บริการด้านสุขภาพ ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อคุณภาพ ต้นทุน และผลลัพธ์ของการดูแลสุขภาพ [99]

แนวทางของ ADA แนะนำให้ผู้ให้บริการเตรียมเยาวชนให้พร้อมสำหรับการเปลี่ยนผ่านไปสู่การดูแลสุขภาพสำหรับผู้ใหญ่ในวัยรุ่นตอนต้นและอย่างน้อย 1 ปีก่อนการเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้น [25, 98] ในช่วงเวลานี้ ผู้ให้บริการดูแลผู้ป่วยเบาหวานในเด็กและผู้ใหญ่ควรให้การสนับสนุนและทรัพยากรสำหรับเยาวชนช่วงเปลี่ยนผ่าน เนื่องจากความแปรปรวนในหมู่เยาวชนในการได้รับอิสรภาพและการจัดการทั้งด้านลอจิสติกส์และทางการแพทย์ของการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน การถ่ายโอนการดูแลอย่างเป็นทางการควรเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยและผู้ให้บริการเห็นว่าเหมาะสมเท่านั้น Cistanche ดีมากสำหรับการทำงานของไต

กลยุทธ์ในการเตรียมเยาวชนให้พร้อมสำหรับการเปลี่ยนแปลงให้ดีขึ้น ได้แก่ การมุ่งเน้นโดยตรงที่ทักษะการจัดการตนเองของโรคเบาหวานสำหรับผู้ใหญ่ที่เกิดใหม่ โดยค่อยๆ ส่งต่อความรับผิดชอบในการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานไปยังวัยรุ่นจากพ่อแม่หรือผู้ปกครอง การแบ่งปันข้อมูลเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างเด็กและผู้ใหญ่ ผู้ให้บริการในแนวทางการดูแลและการศึกษาเกี่ยวกับทางเลือกการประกันสุขภาพและวิธีการรักษาความคุ้มครอง ตามหลักการแล้ว ผู้ป่วยและผู้ให้บริการโรคเบาหวานในอนาคตควรได้รับการสรุปเป็นลายลักษณ์อักษรของปัจจัยทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการจัดการโรคเบาหวานของผู้ป่วย [98] สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม ผู้อ่านจะอ้างถึงรายงาน ADA Transitions Workgroup [98] ในขณะที่ในปัจจุบัน มีกลยุทธ์ตามหลักฐานที่จำกัดสำหรับการเปลี่ยนแปลงที่เหมาะสมที่สุดในการดูแลเยาวชนที่เป็นโรคเบาหวาน แต่นี่เป็นประเด็นที่มีความสำคัญอย่างยิ่งและได้รับความสนใจเพิ่มขึ้น เราหวังว่าผลลัพธ์ของการทดลองทางคลินิก เช่น "การประเมินนวัตกรรมในการเปลี่ยนผ่านจากการดูแลเด็กไปสู่การดูแลผู้ใหญ่—การทดลองใช้ระบบนำทางแบบเปลี่ยนผ่าน" (NCT03342495) จะช่วยให้มีกรอบการทำงานเพื่อให้การดูแลที่ราบรื่นและมีคุณภาพสูงยิ่งขึ้น แก่เยาวชนดังกล่าว Cistanche ดีมากสำหรับการทำงานของไต

บทสรุป

โดยสรุป โรคเบาหวานและ DKD พบมากขึ้นในเด็กและวัยรุ่น ในเวลาเดียวกัน ความเข้าใจของเราเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของโรคก็เพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับอาวุธยุทโธปกรณ์ของกลยุทธ์การรักษาที่มีให้เรา มีแนวโน้มมากที่สุดคือสามกลุ่มใหม่ของการไกล่เกลี่ยที่ได้รับการศึกษาส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่: ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP1, สารยับยั้ง DPP4 และสารยับยั้ง SGLT2 รวมถึงแนวทางการควบคุมอาหารเพื่อย้อนกลับโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง (เช่น LED) การแทรกแซงหลายอย่างเหล่านี้มีศักยภาพที่จะลดความเสียหายของอวัยวะส่วนปลาย เมื่อพิจารณาถึงความชุกของโรคเบาหวานที่เพิ่มขึ้นในเด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว และฟีโนไทป์ที่ลุกลามมากขึ้นของโรคเบาหวานในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูงนี้ ถึงเวลาแล้วที่จะมุ่งความสนใจไปที่ความพยายามและทรัพยากรของเราในด้านนี้โดยทำการทดลองทางคลินิกที่ใหญ่ขึ้นและเข้มงวดมากขึ้นของยารักษาโรคชนิดใหม่เหล่านี้ใน เด็กและเยาวชนที่เป็นเบาหวาน Cistanche ดีมากสำหรับการทำงานของไต

สรุปประเด็นสำคัญ

(1) อุบัติการณ์ของโรคเบาหวาน โดยเฉพาะโรคเบาหวานประเภท 2 และภาวะแทรกซ้อนนั้น กำลังเพิ่มขึ้นในเด็กและวัยรุ่น ซึ่งส่งผลกระทบอย่างไม่สมส่วนกับชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติ

(2) รากฐานที่สำคัญในการป้องกันโรคเบาหวานโรคไตคือการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่เหมาะสม ควบคู่ไปกับการตรวจคัดกรองและการจัดการความดันโลหิตสูงและภาวะอัลบูมินูเรีย

(3) ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP1 ร่วมกับเมตฟอร์มิน แสดงให้เห็นว่ามีผลดีในการลดอุบัติการณ์ของอาการไม่พึงประสงค์ไตและได้รับการอนุมัติให้ใช้ในเด็กโตที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2

(4) ในขณะที่มีการศึกษาและอนุมัติการรักษาใหม่ๆ มากมายในผู้ใหญ่ที่เป็นเบาหวานและเบาหวานโรคไตมีความคืบหน้าไม่เพียงพอในการดำเนินการทดลองทางคลินิกในเด็กและเยาวชน

2. ข้อใดต่อไปนี้สะท้อนถึงอุบัติการณ์สะสมของ CKD ระยะที่ 5 ในผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรค T1D 30 ปีหลังจากเริ่มมีอาการของโรค

<>

10–25 เปอร์เซ็นต์

25–30 เปอร์เซ็นต์

>30 เปอร์เซ็นต์

3. การตรวจอัลบูมินูเรียในเด็กและวัยรุ่นควรเริ่มเมื่อใด

ก) ณ เวลาที่วินิจฉัย

b) หลังการวินิจฉัย 1 ปี

c) หลังจาก 5 ปีของการวินิจฉัย

d) เมื่อตรวจพบภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตา

4. ข้อความใดต่อไปนี้เกี่ยวกับการพัฒนา AKI ระหว่าง DKA เป็นความจริง

ก) AKI เป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยากในเด็กที่มี DKA

b) สาเหตุส่วนใหญ่ของ AKI ใน DKA คือ ATN ที่เป็นพิษต่อไต

c) ผู้ใหญ่ที่มี DKA ที่พัฒนา AKI มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของ DKD

ง) อายุที่น้อยกว่านั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นสำหรับเด็กที่มี DKA ในการพัฒนา AKI

5. ข้อใดต่อไปนี้เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนา DKD ในผู้ป่วยเบาหวาน?

ความดันโลหิตสูง

ข) ความต้านทานต่ออินซูลิน

ค) กรดยูริกในเลือด

น้ำตาลในเลือดสูง

คำถามปรนัย

1. ข้อความใดต่อไปนี้อธิบายความสัมพันธ์ระหว่าง albuminuria กับการลุกลามของ DKD ได้อย่างแม่นยำ

ก) ความก้าวหน้าของ DKD นำหน้าโดยการพัฒนาของอัลบูมินูเรีย

b) ผู้ป่วยเด็กส่วนใหญ่ที่มี microalbuminuria พัฒนาไปสู่ ​​macroalbuminuria

c) Macroalbuminuria เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของ CKD ที่ก้าวหน้า

d) Macroalbuminuria ดำเนินไปสู่ ​​CKD ขั้นสูงอย่างสม่ำเสมอ

Cistanche ดีมากสำหรับการทำงานของไต

ประกาศ

ความขัดแย้งทางผลประโยชน์ ผู้เขียนประกาศไม่มีผลประโยชน์ที่แข่งขันกัน

การเข้าถึงแบบเปิด บทความนี้ได้รับอนุญาตภายใต้ Creative Commons Attribution 40 International License ซึ่งอนุญาตให้ใช้ แบ่งปัน ดัดแปลง แจกจ่าย และทำซ้ำในสื่อหรือรูปแบบใดๆ ตราบใดที่คุณให้เครดิตที่เหมาะสมกับผู้เขียนต้นฉบับ (s) และแหล่งที่มา ระบุลิงก์ไปยังใบอนุญาต Creative Commons และระบุว่ามีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่ รูปภาพหรือเนื้อหาของบุคคลที่สามในบทความนี้รวมอยู่ในใบอนุญาต Creative Commons ของบทความ เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นในเครดิตของเนื้อหา หากเนื้อหาไม่รวมอยู่ในใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ของบทความ และการใช้งานตามวัตถุประสงค์ของคุณไม่ได้รับอนุญาตตามข้อบังคับทางกฎหมายหรือเกินกว่าการใช้งานที่ได้รับอนุญาต คุณจะต้องได้รับอนุญาตโดยตรงจากผู้ถือลิขสิทธิ์ หากต้องการดูสำเนาใบอนุญาตนี้ โปรดไปที่ http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.Cistanche ดีมากสำหรับการทำงานของไต