แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในประเทศจีนⅥ

คำถามทางคลินิก 9: การสนับสนุนทางโภชนาการสำหรับ AKI

【คำแนะนำ】

1. แนะนำให้ให้การรักษาสนับสนุนทางโภชนาการสำหรับผู้ป่วย AKI ผ่านทางโภชนาการทางลำไส้ (1B)

2. แนะนำว่าปริมาณพลังงานทั้งหมดของผู้ป่วย AKI คือ 20~30 kcal·kg-1·d-1 (2C)

3. แนะนำว่าปริมาณโปรตีนในผู้ป่วยที่มีแคแทบอลิซึมไม่สูงและ AKI ที่ไม่ต้องการการฟอกไตคือ 0.8~1.0 g·kg-1·d -1; ผู้ป่วยที่ต้องการ RRT และ catabolism สูงควรเพิ่มปริมาณโปรตีนในแต่ละวัน (2D) อย่างเหมาะสม

4. แนะนำให้ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).

5. ขอแนะนำให้เสริมวิตามินอีก่อนสัมผัสสารทึบรังสี เพื่อป้องกัน AKI ที่เกี่ยวข้องกับสารทึบรังสี (1B)

คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต

โภชนาการในลำไส้มีผลเชิงบวกต่อการลดแผลในทางเดินอาหารและเลือดออกในทางเดินอาหารที่เกิดจากความเครียดของ AKI และช่วยปกป้องเยื่อบุในลำไส้ของผู้ป่วย AKI ป้องกันการเคลื่อนย้ายของแบคทีเรีย และป้องกันความล้มเหลวของอวัยวะอื่นๆ การศึกษาแบบสหสถาบันจาก ICU 30 แห่งในออสเตรเลียแสดงให้เห็นว่าสารอาหารจากลำไส้เป็นปัจจัยป้องกันการพยากรณ์โรคที่ดีในผู้ป่วย AKI การศึกษาแบบ RCT แสดงให้เห็นว่าโภชนาการทางลำไส้สามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วย RRT อย่างต่อเนื่องที่ป่วยหนัก (CRRT) ผลการศึกษา RCT ที่รวมผู้ป่วยอาการวิกฤต 474 ราย แสดงให้เห็นว่าการเสริมกรดอะมิโน 100 กรัมทางหลอดเลือดดำทุกวันไม่ได้ทำให้ระยะเวลาการฟื้นตัวของการทำงานของไตสั้นลง และลดความจำเป็นใน RRT ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ผู้ป่วย AKI เสริมกรดอะมิโนทางหลอดเลือดเป็นประจำ

การศึกษาย้อนหลังซึ่งรวมถึงผู้ป่วย AKI จำนวน 50 ราย พบว่าปริมาณแคลอรี่ที่ได้รับซึ่งสอดคล้องกับการรักษาสมดุลไนโตรเจนที่เป็นลบระดับอ่อนหรือสมดุลไนโตรเจนเชิงบวกระดับเล็กน้อยคือประมาณ 25 กิโลแคลอรี·กก.-1·d-1 ผลลัพธ์ของ RCT อื่นแสดงให้เห็นว่าเมื่อเทียบกับการบริโภคพลังงานที่ 30 กิโลแคลอรี·กก.-1·d-1 การบริโภคพลังงานที่สูงกว่า (40 กิโลแคลอรี·กก.-1·d -1) ไม่ได้ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผู้ป่วย AKI ความสมดุลของไนโตรเจนเป็นบวก แต่เพิ่มอุบัติการณ์ของน้ำตาลในเลือดสูง ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง และปริมาณของเหลว หลักเกณฑ์ของ KDIGO แนะนำให้บริโภคพลังงาน 20 ถึง 30 กิโลแคลอรีกก.-1·d-1 สำหรับผู้ป่วย AKI ปริมาณคาร์โบไฮเดรตอยู่ที่ 3~5 g·kg-1·d-1 และมีปริมาณไขมันอยู่ที่ 0.8~1.0 g·kg-1·d-1

หลักเกณฑ์ 2012 KDIGO และแนวทางปฏิบัติทางคลินิก AKI ของญี่ปุ่น 2016 ข้อ แนะนำให้รับประทานโปรตีน 0.8~1.0 กรัม·กก-1·d-1 สำหรับ AKI ผู้ป่วยในสภาวะที่ไม่เร่งปฏิกิริยามากเกินไปและไม่ใช่ RRT การบริโภคโปรตีนในปริมาณสูงอาจทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดและภาวะน้ำตาลในเลือดสูง และเพิ่มความต้องการปริมาณการฟอกไต ในสภาวะที่มีการสลายตัวสูง เช่น ภาวะติดเชื้อและการบาดเจ็บ AKI ของผู้ป่วยมักจะรุนแรงกว่า และอัตราการหมุนเวียนของโปรตีนและความต้องการไนโตรเจนก็เพิ่มขึ้น การบำบัดทางโภชนาการที่เหมาะสมสามารถลดการสูญเสียไนโตรเจนได้

The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10 มิลลิโมล/ลิตร) เมื่อเปรียบเทียบระดับน้ำตาลในเลือด<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.

การศึกษา RCT ก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าการเสริมวิตามินอีทางหลอดเลือดดำในระยะสั้นก่อนการสัมผัสสารทึบรังสีสามารถลดอุบัติการณ์ของ AKI ที่เกี่ยวข้องกับสารทึบรังสีได้ รูปแบบการใช้ที่รายงานในปัจจุบัน: -โทโคฟีรอล 300 มก./วัน หรือ -โทโคฟีรอล 350 มก./วัน รับประทานอย่างต่อเนื่องตั้งแต่ 5 วันก่อนการผ่าตัดถึง 2 วันหลังการผ่าตัด หรือ 600 มก. 12 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 400 มก. 2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด รับประทานวิตามินอี ดังนั้นกลุ่มผู้เชี่ยวชาญจึงแนะนำให้ใช้การเสริมวิตามินอีก่อนสัมผัสสารทึบแสง เพื่อป้องกันการเกิด AKI ที่เกี่ยวข้องกับสารทึบรังสี

คำถามทางคลินิก 10: การจัดการปริมาณใน AKI

สถานะปริมาตรของผู้ป่วย AKI มีความซับซ้อนและเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิก การประเมินสถานะปริมาตรอย่างแม่นยำ ควบคู่ไปกับการจัดการของเหลวที่เหมาะสม และการปรับระบบการไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วยให้เหมาะสม มีบทบาทสำคัญในการฟื้นฟูการทำงานของไต

1. การประเมินสถานะกำลังการผลิต

การประเมินสถานะปริมาตรมีรายละเอียดอยู่ในส่วนที่ 3 การติดตามการไหลเวียนโลหิต

2. มาตรการบริหารจัดการความจุ

【คำแนะนำ】

1. สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อ AKI โดยไม่มีภาวะช็อกแบบไม่ตกเลือด ขอแนะนำให้ใช้การให้น้ำแบบไอโซโทนิกคริสตัลลอยด์แทนการใช้คอลลอยด์ (อัลบูมิน แป้งไฮดรอกซีเอทิล) เพื่อการขยายปริมาตร (1B) ขอแนะนำให้ใช้อัลบูมินในผู้ป่วยโรคตับ (2B)

2. การช่วยชีวิตด้วยคริสตัลลอยด์สามารถพิจารณาได้ในระหว่างการช่วยชีวิตด้วยของเหลวเบื้องต้น ขอแนะนำให้ใช้สารละลายเกลือที่สมดุลก่อน จำเป็นต้องตรวจสอบระดับคลอไรด์ในเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะคลอเรตในเลือดสูง (1B); การกระแทกจากวัสดุทนไฟที่ตอบสนองต่อปริมาตรแต่ไม่ตอบสนองต่อคริสตัลลอยด์ สำหรับผู้ป่วย อาจพิจารณาคอลลอยด์จำนวนเล็กน้อยในระหว่างการช่วยชีวิตตั้งแต่เนิ่นๆ (2B)

3. ขอแนะนำว่าควรใช้การช่วยชีวิตด้วยของเหลวอย่างเพียงพอเบื้องต้นและการจัดการของเหลวอย่างระมัดระวัง (CLFM) ในภายหลังเพื่อควบคุมความเร็วและปริมาณของการบำบัดด้วยของเหลว (2B)

การศึกษาพบว่าการให้น้ำเกลือหรือการช่วยชีวิตของเหลวในปริมาณมากโดยใช้สารละลายเอนไซม์สามารถทำให้เกิดภาวะกรดในเลือดสูงแบบเจือจางและเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของไต ในการทดลอง SMART (Isotonic Solutions และ Major Adverse Renal Events Trial) มีการเปรียบเทียบความปลอดภัยของน้ำเกลือปกติและเกลือที่สมดุล ผลการวิจัยพบว่ากลุ่มสารละลายเกลือที่สมดุลมีอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงต่อไตลดลง ต่อจากนั้น ผลการวิเคราะห์เมตต้าของ Self และคณะ ยังแสดงให้เห็นว่าการใช้สารละลายเกลือที่สมดุลสำหรับการช่วยชีวิตของเหลวนั้นดีกว่าน้ำเกลือปกติในแง่ของอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วย ความก้าวหน้าของระดับการบาดเจ็บของไต ปริมาณปัสสาวะที่ปล่อยออกมา และข้อกำหนด RRT

การศึกษา RCT หลายครั้งและการทบทวนอย่างเป็นระบบแสดงให้เห็นว่าคอลลอยด์เทียมได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นพิษต่อไต และทั้งแป้งไฮดรอกซีเอทิลและเจลาตินสามารถเพิ่มความเสี่ยงของ AKI การใช้ RRT และอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วย AKI แม้ว่าควรหลีกเลี่ยงการใช้คอลลอยด์เทียม แต่การใช้คอลลอยด์ในปริมาณน้อยในระหว่างการช่วยชีวิตตั้งแต่เนิ่นๆ อาจได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากวัสดุทนไฟรุนแรงที่ตอบสนองต่อของเหลวและไม่ตอบสนองต่อผลึกคริสตัลลอยด์ การศึกษา SAFE และการศึกษา ALBIOS พบว่าไม่มีความแตกต่างในผลกระทบของการช่วยชีวิตด้วยของเหลวโดยใช้อัลบูมิน 4%, 5% หรือ 20% เมื่อเทียบกับคริสตัลลอยด์ แต่ยังไม่ได้กำหนดผลประโยชน์เพิ่มเติม ในขณะที่การวิเคราะห์เมตาและการย้อนหลังอื่นๆ การศึกษาตามรุ่นแสดงให้เห็นว่าปัจจุบันแนะนำให้ใช้อัลบูมินกับผู้ป่วยโรคตับมากกว่า ซึ่งสามารถลดอุบัติการณ์และการเสียชีวิตของ AKI ได้

ในการปฏิบัติทางคลินิก สำหรับ AKI และผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่มี AKI จะเน้นที่ปริมาณและอัตราการฉีดของเหลวเป็นรายบุคคลมากขึ้น การวิเคราะห์ย้อนหลังมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบผลกระทบของการจัดการของเหลวต่อผลลัพธ์ในผู้ป่วยภาวะช็อกจากการติดเชื้อและ AKI โดยมีการช่วยชีวิตด้วยของเหลวเบื้องต้นอย่างเพียงพอ (AIFR) ซึ่งหมายถึงการให้ของเหลวเริ่มแรกมากกว่าหรือเท่ากับ 20 มิลลิลิตร/กิโลกรัม หลังจากเริ่มการรักษาด้วยแรงดันหลอดเลือด . ภายใน 6 ชั่วโมง ถึง CVP มากกว่าหรือเท่ากับ 8 mmHg CLFM หมายถึงความสมดุลของการไหลเข้าและการไหลออกของของเหลว หรือการวัดปริมาณของเหลวในร่างกายที่สมดุลเป็นลบเป็นเวลาอย่างน้อย 2 วันติดต่อกันภายใน 7 วันแรกหลังจากเริ่มมีอาการช็อกจากภาวะติดเชื้อ ผลการศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่ได้รับ AIFR และ CLFM ร่วมกันมีอัตราการเสียชีวิตต่ำที่สุด

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

Cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษเพื่อรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ รวมถึงโรคไต ได้มาจากลำต้นแห้งของ Cistanche Deserticola ซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบออกฤทธิ์หลักของซิสทานชี่ ได้แก่ ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ เอไคนาโคไซด์ และแอคทีโอไซด์ ซึ่งพบว่ามีประโยชน์ต่อสุขภาพของไต

โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก

ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสตานช์ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม