ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญชาวจีนเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาอาการท้องผูกจากสิ่งกีดขวางทางออก Ⅰ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สังคมหลายแห่งในประเทศของฉัน รวมถึงสาขาแพทย์บริเวณทวารหนักของสมาคมแพทย์แพทย์แผนจีน ได้ออกแนวทางการวินิจฉัยและการรักษาหลายฉบับอย่างต่อเนื่อง รวมถึงฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับอาการท้องผูก ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการกำหนดมาตรฐานการวินิจฉัยและการรักษาโดยการผ่าตัด อาการท้องผูกเรื้อรังในประเทศของฉัน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเป็นประเภทย่อยที่พบบ่อยที่สุดของอาการท้องผูกจากการทำงาน ท้องผูกจากภาวะอุดกั้นทางช่องท้อง (OOC) จึงมีอาการทางคลินิกที่หลากหลาย และกายวิภาคของอุ้งเชิงกรานที่ซับซ้อน และเกี่ยวข้องกับหลายแง่มุม เช่น การทำงานและจิตวิทยา การวินิจฉัยและการรักษายังคงเป็นที่ถกเถียงกันมาก อย่างไรก็ตาม ยังคงขาดมาตรฐานทองคำและหลักฐานการวิจัยทางคลินิกระดับสูง เพื่อสร้างมาตรฐานกระบวนการวินิจฉัยและการรักษาของ OOC ในประเทศของฉัน ปรับปรุงประสิทธิภาพทางคลินิก และลดภาวะแทรกซ้อนในการรักษา สาขาแพทย์บริเวณทวารหนักของสมาคมแพทย์แพทย์แผนจีนและคณะทำงานแนวทางทางคลินิก นำโดยคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้านโรคลำไส้ใหญ่และทวารหนักของจีน สมาคมการแพทย์แผนจีนผสมผสานและตะวันตก และคณะกรรมการวิชาชีพบริเวณทวารหนักของสมาคมแพทย์สตรีแห่งประเทศจีน สมาคมการแพทย์อาการท้องผูกของจีน ฯลฯ และ "วารสารศัลยกรรมระบบทางเดินอาหารของจีน" ได้จัดและเรียกคณะทำงานผู้เชี่ยวชาญในประเทศในสาขาการวิจัยนี้ เพื่อมุ่งเน้นไปที่การวินิจฉัย การจำแนก การตรวจ และการประเมิน OOC รวมถึงการปลูกฝังความดี นิสัยการกินและการใช้ชีวิต , การรักษาด้วยยา, การรักษาด้วย biofeedback, การฝึกการทำงานของอุ้งเชิงกราน, การแทรกแซงทางจิตวิทยา, การรักษาด้วยการแพทย์แผนจีน และการผ่าตัด ฯลฯ โดยอิงจากการค้นหาวรรณกรรมที่เกี่ยวข้อง รวมกับหลักฐานทางการแพทย์ที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ล่าสุดและประสบการณ์ทางคลินิกที่บ้านและ ในต่างประเทศ และหลังจากการอภิปรายและการแก้ไขหลายครั้ง พวกเขาก็ลงคะแนนให้กับเนื้อหาที่เกี่ยวข้อง พวกเขาบรรลุ "ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญชาวจีนเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาอาการท้องผูกจากอุดกั้นทางเดินอาหาร (ฉบับปี 2022)" ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อช่วยให้ศัลยแพทย์บริเวณทวารหนักทำการตัดสินใจทางคลินิก สร้างมาตรฐานของกระบวนการวินิจฉัยและการรักษา ลดภาวะแทรกซ้อน และปรับปรุงประสิทธิภาพทางคลินิก

คลิกเพื่อเป็นยาระบายที่ดีที่สุดสำหรับอาการท้องผูก

อาการท้องผูกอุดกั้น (OOC) เป็นประเภทย่อยที่พบบ่อยที่สุดของอาการท้องผูกจากการทำงาน ในวรรณกรรมต่างประเทศเรียกว่ากลุ่มอาการถ่ายอุจจาระอุดกั้น (ODS) และเป็นสาเหตุประมาณ 60% ของอาการท้องผูกเรื้อรัง เนื่องจากอาการทางคลินิกที่หลากหลายของ OOC กายวิภาคที่ซับซ้อนของอุ้งเชิงกราน และการมีส่วนร่วมของปัจจัยหลายอย่าง เช่น การทำงานของทวารหนักและจิตวิทยาผู้ป่วย การวินิจฉัยและการรักษา OOC จึงเป็นที่ถกเถียงกัน เพื่อสร้างมาตรฐานกระบวนการวินิจฉัยและการรักษาของ OOC ในประเทศของฉัน ปรับปรุงประสิทธิภาพทางคลินิก และลดภาวะแทรกซ้อนในการรักษา สาขาแพทย์บริเวณทวารหนักของสมาคมแพทย์แพทย์แผนจีนและคณะทำงานแนวทางทางคลินิก นำโดยคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้านโรคลำไส้ใหญ่และทวารหนักของจีน สมาคมการแพทย์แผนจีนผสมผสานและตะวันตก และคณะกรรมการวิชาชีพบริเวณทวารหนักของสมาคมแพทย์สตรีแห่งประเทศจีน Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery ซึ่งริเริ่มร่วมกันโดยสมาคมการแพทย์อาการท้องผูกของจีนและสมาคมอื่นๆ ได้จัดและเรียกประชุมคณะทำงานผู้เชี่ยวชาญในประเทศในสาขาการวิจัยนี้ จากการค้นหาวรรณกรรมที่เกี่ยวข้อง หลักฐานทางการแพทย์ตามหลักฐานเชิงประจักษ์ล่าสุดและประสบการณ์ทางคลินิกทั้งในและต่างประเทศถูกนำมาใช้เพื่อให้บรรลุฉันทามติ หลังจากการหารือ การแก้ไข และการลงคะแนนในเนื้อหาที่เกี่ยวข้องหลายครั้ง ก็ได้บรรลุ "ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญชาวจีนเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาอาการท้องผูกจากภาวะอุดกั้นทางเดินอาหาร (ฉบับปี 2022)"

คะแนนการประเมินสำหรับผลการลงคะแนนเสียงของมตินี้มีดังต่อไปนี้: เห็นด้วยอย่างยิ่ง (จำเป็น); ข. เห็นด้วยบางส่วนแต่มีข้อสงวนบางประการ ค. เห็นด้วยกับการจองที่สำคัญ ง. ไม่เห็นด้วยแต่มีข้อสงวนบางประการ จ. ไม่เห็นด้วย. ระดับข้อเสนอแนะในความเห็นที่เป็นเอกฉันท์นี้จะถูกแบ่งตามผลการลงคะแนน: ตัวบ่งชี้ระดับ A (แนะนำอย่างยิ่ง) นั่นคือสัดส่วนของการลงคะแนนเสียงมากกว่าหรือเท่ากับ 80%; ตัวบ่งชี้ระดับ B (แนะนำ) นั่นคือผลรวมของสัดส่วนการโหวตสำหรับ a และ b มากกว่าหรือเท่ากับ 80% ตัวบ่งชี้ระดับ C (ข้อเสนอแนะ) นั่นคือผลรวมของสัดส่วนการโหวตสำหรับ a, b และ c มากกว่าหรือเท่ากับ 80% หากไม่ถึงตัวบ่งชี้ระดับ C ก็จะถูกลบออก ในที่สุด ผู้เชี่ยวชาญได้ตรวจสอบและสรุปร่างเพื่อสร้างความเห็นที่เป็นเอกฉันท์นี้ จากระดับของหลักฐานและผลการลงคะแนนของผู้เชี่ยวชาญ ฉันทามตินี้แบ่งระดับคำแนะนำออกเป็นสามระดับ: "แนะนำเป็นอย่างยิ่ง" "แนะนำ" และ "แนะนำ"

1. การวินิจฉัย OOC

คำแนะนำที่ 1: การวินิจฉัย OOC ต้องเป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัย Rome IV สำหรับอาการท้องผูกจากการทำงาน โดยมีระยะเวลาของโรคอย่างน้อย 6 เดือน และเกณฑ์การวินิจฉัยต่อไปนี้ในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา (1) ต้องเป็นไปตามอาการท้องผูกจากการทำงานและ/หรืออาการท้องผูก - อาการลำไส้แปรปรวนที่เด่นชัด เกณฑ์การวินิจฉัยอาการ (2) ในกระบวนการพยายามถ่ายอุจจาระซ้ำๆ จะมีอย่างน้อยหนึ่งสิ่งต่อไปนี้: การทดสอบการขับบอลลูนออกหรือการตรวจด้วยภาพยืนยันว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของการอพยพที่อ่อนแอหรือการผ่อนคลายของอุ้งเชิงกราน การวัดความดันและการถ่ายภาพหรือคลื่นไฟฟ้า การตรวจยืนยันว่ากล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานหดตัวไม่ประสานกันหรืออัตราการผ่อนคลายแรงกดทับพื้นฐานของกล้ามเนื้อหูรูดอยู่ที่<20%; pressure measurement or imaging examination confirms that the rectal propulsion force is insufficient during defecation (recommendation level: strongly recommended; complete approval rate 91%, Partial approval rate 9%).

2. การจัดประเภทของ OOC

คำแนะนำที่ 2: OOC ถูกจัดประเภทตามคำอธิบายของเกณฑ์การวินิจฉัย Rome IV สำหรับอาการท้องผูกจากการทำงานเป็นประเภทกล้ามเนื้อกระตุกของอุ้งเชิงกราน ประเภทการผ่อนคลายของอุ้งเชิงกราน ประเภทการขาดแรงขับของทวารหนัก และประเภทผสมของอุ้งเชิงกรานที่รวมสองประเภทข้างต้นขึ้นไป ในหมู่พวกเขาประเภทกล้ามเนื้อกระตุกของอุ้งเชิงกรานรวมถึงกลุ่มอาการ puborectalis และกลุ่มอาการกล้ามเนื้อกระตุกของอุ้งเชิงกราน ประเภทอุ้งเชิงกรานที่อ่อนแอ ได้แก่ ช่องท้องส่วนล่าง, อาการห้อยยานของอวัยวะในช่องทวารหนัก, ภาวะลำไส้กลืนกันทางทวารหนัก, โรคฝีเย็บ และไส้เลื่อนอุ้งเชิงกราน (ระดับคำแนะนำ: แนะนำ; 65% เห็นด้วยอย่างเต็มที่, 28% เห็นด้วยบางส่วน, 5% เห็นด้วย, 2% ไม่เห็นด้วย)

3. การตรวจสอบและประเมินผล

ผู้ที่มีอาการเตือนเกี่ยวกับเนื้องอก เช่น มีเลือดในอุจจาระและพฤติกรรมการถ่ายอุจจาระเปลี่ยนแปลง ควรเข้ารับการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลเป็นประจำ และการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ทางทวารหนักหรือผ่านใยแก้วนำแสง เพื่อแยกแยะเนื้องอกและโรคเกี่ยวกับการอักเสบ และเพิ่มการประเมินทางจิตวิทยาหากจำเป็น การทดสอบเสริมเฉพาะมีค่าเป็นแนวทางในการระบุชนิดย่อย ความรุนแรง และการประเมินประสิทธิภาพของ OOC

1.สอบถามประวัติการรักษาโดยละเอียด

คำแนะนำที่ 3: สอบถามประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด รวมถึงอาการและระยะของ OOC นิสัยการกิน อาการทางเดินอาหาร อาการและโรคร่วม การใช้ยาและประวัติการผ่าตัดบริเวณทวารหนัก ความถี่ของการถ่ายอุจจาระ คุณสมบัติของอุจจาระ ความตระหนักในการถ่ายอุจจาระ และดูว่า มันมีความยากลำบากหรือถ่ายอุจจาระเรียบการถ่ายอุจจาระไม่สมบูรณ์และความรู้สึกจมหลังจากถ่ายอุจจาระ; การประเมินสถานะทางจิตและจิตวิทยา (ระดับคำแนะนำ: ขอแนะนำอย่างยิ่ง อัตราข้อตกลงทั้งหมด 95% อัตราข้อตกลงบางส่วน 5%)

2. การตรวจเฉพาะทางบริเวณทวารหนัก

คำแนะนำที่ 4: ดำเนินการตรวจบริเวณทวารหนักโดยเฉพาะ และใช้การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลเพื่อทำความเข้าใจว่ามีการกักอุจจาระและมีลักษณะเฉพาะในทวารหนักหรือไม่ มีคลองทวารหนักหรือทวารหนักตีบ หรือมีสภาวะการครอบครองพื้นที่ของทวารหนัก ฯลฯ และ เข้าใจการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและกล้ามเนื้อหัวหน่าว สภาพและดูว่ามีทวารหนัก ทวารหนักย้อยหรือไม่ เป็นต้น ในระหว่างการตรวจ ควรสังเกตดูว่ารูปร่างของฝีเย็บมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่ และมีอวัยวะในอุ้งเชิงกรานยื่นหรือไม่ ให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงของอุ้งเชิงกรานและฝีเย็บในระหว่างวัลซัลวาและจำลองการเคลื่อนไหวของอุจจาระ หากจำเป็นให้ทำการตรวจทางนรีเวชและระบบทางเดินปัสสาวะ การตรวจร่างกายร่วมกันที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด การส่องกล้องสามารถเผยให้เห็นรอยโรคของเยื่อเมือก เช่น เยื่อเมือกของทวารหนักที่หลวมและสะสม และแผลในทวารหนัก (ระดับคำแนะนำ: แนะนำอย่างยิ่ง; อัตราการอนุมัติเต็ม 91%, อัตราการอนุมัติบางส่วน 9%)

3. Defecography: Defecography มักใช้แบเรียมเจือจาง คอนทราสต์ของรังสีเอกซ์สามารถจับภาพช่วงพักของผู้ป่วย การลอยตัว การถ่ายอุจจาระอย่างรุนแรง และระยะเยื่อเมือกหลังถ่ายอุจจาระ เมื่อรวมกับเส้นจุดสังเกตที่เป็นกระดูกแล้ว สามารถกำหนดชนิดย่อยและความรุนแรงของ OOC ได้ หากจำเป็น สามารถทำการวิเคราะห์ไปพร้อมกับการตรวจเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกรานได้ การทำ angiography สามและ/หรือสี่เท่าและ angiography เชิงกรานไดนามิกหลายครั้งสามารถเข้าใจการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของอวัยวะรอบ ๆ ทวารหนักและอุ้งเชิงกรานในระหว่างการถ่ายอุจจาระ ใช้งานง่ายและราคาต่ำ ภาพที่ใช้งานง่าย และการประเมินที่เชื่อถือได้ เป็นวิธีการตรวจสอบที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับ OOC การเพิ่มปริมาณแบเรียมที่เจือจางสามารถแสดงลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายและลำไส้ใหญ่ทั้งหมด และสามารถตรวจพบความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาของลำไส้ใหญ่ เช่น การขยายตัวของลำไส้ใหญ่ การเพิ่มความยาวของลำไส้ใหญ่ การงอของตับหรืออาการงอของม้าม และแยกแยะกลุ่มอาการของลำไส้ใหญ่หรือลำไส้ใหญ่ยาวขึ้นได้ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กแบบไดนามิกสามารถแสดงการเคลื่อนไหวและความว่างเปล่าของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน เนื้อเยื่ออุ้งเชิงกราน รวมถึงไส้ตรงและทวารหนักแบบเรียลไทม์ระหว่างการถ่ายอุจจาระ มีค่าเท่ากันกับการตรวจหลอดเลือดเชิงกรานเชิงกรานหลายอันสำหรับการตัดสินและการผ่าตัดโรคความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน การกำหนดแผนมีค่าอ้างอิงที่สำคัญ

คำแนะนำที่ 5: การถ่ายภาพด้วยรังสีสามารถสังเกตโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาและการทำงานที่ผิดปกติของไส้ตรงไปพร้อมๆ กัน สามารถใช้เพื่อประเมินการทำงานของบริเวณทวารหนักและเป็นพื้นฐานที่เชื่อถือได้สำหรับการเลือกวิธีการผ่าตัด (ระดับคำแนะนำ: แนะนำเป็นอย่างยิ่ง อัตราอนุมัติเต็ม 88% อัตราการอนุมัติบางส่วน 7% อัตราการอนุมัติ 5%)

4. การทดสอบการขนส่งระบบทางเดินอาหาร (GIT): เครื่องหมายทึบรังสีเอ็กซ์เรย์มักใช้ใน GIT ห้ามมิให้รับประทานยาระบายและยาอื่น ๆ ที่ส่งผลต่อการทำงานของลำไส้ 3 วันก่อนการตรวจ รับประทานเครื่องหมายเรดิโอแพค 20 อันพร้อมกับมื้ออาหารมาตรฐาน ทำการเอ็กซเรย์ช่องท้องทุกๆ 6, 24, 48 และ 72 ชั่วโมงหลังจากทำเครื่องหมาย คำนวณเวลาการขนส่งของลำไส้ใหญ่และอัตราการขับออกตามจำนวนเครื่องหมายในลำไส้ใหญ่ ค่าปกติคือ 72 ชั่วโมงเพื่อกำจัดเครื่องหมาย 80% ตามการกระจายตัวของเครื่องหมายโคลอน จะเป็นประโยชน์ในการประเมินว่า OOC หรือไม่ วิธีการหลัก ได้แก่ วิธีเอ็กซ์เรย์ทึบแสง วิธีแบเรียมป่นจำนวนเล็กน้อย การทดสอบลมหายใจด้วยไฮโดรเจน และวิธีการติดตามเรืองแสงแวววาว วิธีการเอ็กซ์เรย์ทึบแสงเป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยทางคลินิกเกี่ยวกับอาการท้องผูกเรื้อรัง หากจำเป็น การตรวจนี้สามารถทำได้ 2 ครั้งขึ้นไปก่อนการผ่าตัดเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่แม่นยำยิ่งขึ้น ปัจจุบันวิธีทดสอบลมหายใจด้วยไฮโดรเจนและวิธีติดตามเรืองแสงเรืองแสงวาบนั้นไม่ค่อยมีการดำเนินการในประเทศจีน

คำแนะนำที่ 6: GIT เป็นวิธีการสำคัญในการประเมินฟังก์ชันการขนส่งลำไส้ใหญ่ มีความสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินความรุนแรงของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร และประเมินผลการรักษาอาการท้องผูกที่ขนส่งช้า นอกจากนี้ยังเป็นวิธีการประเมินอาการท้องผูกแบบผสม (ระดับคำแนะนำ: มาก แนะนำ; อัตราการอนุมัติเต็ม 90%, อัตราการอนุมัติบางส่วน 5%, อัตราการอนุมัติ 5%)

5. การวัดปริมาตรบริเวณทวารหนัก: ตัวบ่งชี้การตรวจการวัดปริมาตรบริเวณทวารหนัก ได้แก่ แรงกดขณะพักทางทวารหนัก ความดันซิสโตลิกทางทวารหนักสูงสุด การสะท้อนการถ่ายอุจจาระช้าลง การสะท้อนการหดตัวของทวารหนักทางทวารหนัก และปฏิกิริยาสะท้อนการยับยั้งทางทวารหนักทางทวารหนัก การทำงานของประสาทสัมผัสทางทวารหนัก และการปฏิบัติตามทางทวารหนัก ฯลฯ มีระบบการจ่ายน้ำแบบดั้งเดิม การวัดความดันบริเวณทวารหนักทวารหนักที่มีความละเอียดสูง เทคโนโลยีการตรวจจับแคปซูลไร้สายความดันทางเดินอาหาร ฯลฯ ซึ่งสามารถใช้สำหรับการประเมินแบบไดนามิกของโรคบริเวณทวารหนัก การแนะนำการตอบสนองทางชีวภาพ และการประเมินประสิทธิภาพหลังการผ่าตัดของ OOC . เป็นเทคโนโลยีการตรวจจับที่ไม่รุกราน ใช้งานง่าย และมีปัจจัยด้านความปลอดภัยสูง

คำแนะนำที่ 7: การวัดการเคลื่อนไหวบริเวณทวารหนักสามารถใช้เพื่อระบุความผิดปกติในการทำงานบริเวณทวารหนัก ระบุความผิดปกติของประสาทสัมผัสบริเวณทวารหนักและมอเตอร์ และเป็นแนวทางในการรักษาประเภทย่อยต่างๆ ของ OOC (ระดับคำแนะนำ: แนะนำ อัตราข้อตกลงทั้งหมด 79% ข้อตกลงบางส่วน อัตราการอนุมัติคือ 19 % และอัตราการอนุมัติคือ 2%)

6. คลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน: ที่ใช้กันทั่วไปคือคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก, คลื่นไฟฟ้าจากกล้ามเนื้อหูรูดของเส้นประสาท pudendal และคลื่นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อ bulbocavernosus การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจบริเวณอุ้งเชิงกรานเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการสังเกตกิจกรรมทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกและหัวหน่าวขณะพักหรือระหว่างถ่ายอุจจาระ สามารถระบุตำแหน่งและระบุลักษณะการบาดเจ็บของเส้นประสาท perianal หรือกล้ามเนื้อ และใช้สำหรับแหล่งที่มาของเส้นประสาทที่เกิดจากรอยโรคของระบบประสาทส่วนกลาง (เช่น โรคพาร์กินสันหรือโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง) หรือระบบประสาทส่วนปลาย (เช่น โคนัสโคนัส, หางม้า, ศักดิ์สิทธิ์ ช่องท้องและเส้นประสาท pudendal) การวินิจฉัยแยกโรคของอาการท้องผูกทางเพศและอาการท้องผูกที่เกิดจาก myogenic การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่พื้นผิวอุ้งเชิงกรานสามารถใช้เป็นวิธีการเสริมในการแยกแยะประเภทของ OOC และเพื่อประเมินผลของการแทรกแซง

คำแนะนำที่ 8: การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจบริเวณอุ้งเชิงกรานสามารถใช้เป็นวิธีการเสริมในการระบุอาการท้องผูกที่เกิดจากระบบประสาทและอาการท้องผูกที่เกิดจากกล้ามเนื้อผิดปกติ และสามารถระบุตำแหน่งและระบุลักษณะการบาดเจ็บของเส้นประสาทบริเวณช่องท้องหรือกล้ามเนื้อได้ (ระดับคำแนะนำ: แนะนำ; 58% เห็นด้วยอย่างเต็มที่, เห็นด้วยบางส่วน อัตราการอนุมัติคือ 40% และอัตราการอนุมัติคือ 2%)

7. Balloon expulsion test: The balloon expulsion test is usually positive if the expulsion time of the 50 ml balloon is >5 นาที. อย่างไรก็ตาม การทดสอบการขับบอลลูนออกตามปกติไม่สามารถตัดการขับเคลื่อนทางทวารหนักไม่เพียงพอหรืออาการกระตุกของอุ้งเชิงกรานได้อย่างสมบูรณ์

คำแนะนำที่ 9: การทดสอบการขับบอลลูนสามารถสะท้อนถึงความสามารถของบริเวณทวารหนักในการระบายบอลลูน และสามารถนำไปใช้ในการวินิจฉัยการจำแนกประเภทเบื้องต้นของ OOC ได้ (ระดับคำแนะนำ: แนะนำ อัตราข้อตกลงเต็ม 65% อัตราข้อตกลงบางส่วน 33% อัตราข้อตกลง 2 %)

8. อัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกราน: สำหรับ OOC ที่มีอุ้งเชิงกรานหลวม อัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกรานสามารถตรวจพบอาการอัลตราซาวนด์ที่ผิดปกติ เช่น ทวารหนัก ฝีเย็บ ลำไส้ลำไส้ตรง และไส้เลื่อนในลำไส้ ผลการวินิจฉัยคล้ายกับการถ่ายเอ็กซ์เรย์หรือ MRI ง่ายต่อการดำเนินการตรวจแบบเรียลไทม์และทำซ้ำได้ และมีค่าการวินิจฉัยสูง อย่างไรก็ตาม อัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกรานอาจประเมินความรุนแรงของรอยโรคต่ำเกินไปเนื่องมาจากสาเหตุต่างๆ เช่น ตำแหน่งระหว่างการตรวจ ระดับประสบการณ์ของผู้ปฏิบัติงาน หรือแรงกดของโพรบ สำหรับอุ้งเชิงกรานกระตุกประเภท OOC อัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกรานมีข้อดีเฉพาะในการสังเกตชั้นของผนังทวารหนักและกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก รูปร่างทางกายวิภาคและการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ puborectalis และสามารถประเมินการพักผ่อนและ Valsalva มุมบริเวณทวารหนักในระหว่างจำลองการเคลื่อนไหวของอุจจาระ และการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก กล้ามเนื้อ puborectalis และ levator ani hiatus ให้การอ้างอิงหลายพารามิเตอร์สำหรับการเลือกวิธีการรักษาทางคลินิกและการประเมินประสิทธิภาพ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้การถ่ายภาพความยืดหยุ่นของคลื่นอัลตราซาวนด์เฉือนผ่านฝีเย็บ (SWE) เพื่อประเมินความยืดหยุ่นและการทำงานของการหดตัวของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานในเชิงปริมาณ เช่น กล้ามเนื้อหัวหน่าวและกล้ามเนื้อ levator ani ซึ่งสามารถใช้เป็นแนวทางในการฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทางคลินิกในระยะเริ่มแรกได้ , ประเมินผลของการฟื้นฟูสมรรถภาพอุ้งเชิงกราน

คำแนะนำ 10: อัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกรานสามารถสังเกตโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของกระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ ปากมดลูก ช่องคลอด ทวารหนัก และทวารหนัก และสถานะการทำงานแบบเรียลไทม์ของ Valsalva หรือการเคลื่อนไหวของอุจจาระจำลอง ซึ่งเป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการเลือกวิธีการรักษาทางคลินิก ( ระดับคำแนะนำ: แนะนำ อัตราการอนุมัติเต็ม 68% อัตราการอนุมัติบางส่วน 21% อัตราการอนุมัติ 9% อัตราการไม่อนุมัติ 2%)

9. การประเมินทางจิตวิทยา: หากยังไม่สามารถบรรเทาอาการท้องผูกได้หลังจากปรับวิถีชีวิตและการรักษาเชิงประจักษ์ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการประเมินจิตวิทยาจิต สถานะการนอนหลับ และการสนับสนุนทางสังคมของผู้ป่วย เพื่อหาความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผล ระหว่างความผิดปกติทางจิตกับอาการท้องผูก ดำเนินการแทรกแซงทางจิตวิทยาอย่างแข็งขันเพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย และยังให้ข้อมูลอ้างอิงสำหรับการประเมินความเสี่ยงในการผ่าตัดและการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างรอบคอบสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิตและจิตใจขั้นรุนแรง

คำแนะนำที่ 11: ทำความเข้าใจสภาพจิตใจของผู้ป่วยตั้งแต่เนิ่นๆ และดำเนินการประเมินทางจิตวิทยาที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกที่มีอาการทางจิตและทางจิต (ระดับคำแนะนำ: แนะนำเป็นอย่างยิ่ง อัตราข้อตกลงทั้งหมด 91% อัตราข้อตกลงบางส่วน 9%)

10. การประเมินประสิทธิภาพ

คำแนะนำที่ 12: การประเมินผลการรักษาของ OOC ขึ้นอยู่กับประสบการณ์การถ่ายอุจจาระของผู้ป่วยเป็นหลัก รวมถึงความถี่ของผู้ป่วยในการถ่ายอุจจาระเองต่อสัปดาห์ เวลาในการถ่ายอุจจาระ ความพึงพอใจในการถ่ายอุจจาระ และความพึงพอใจในการปรับปรุงอาการที่เกี่ยวข้องก่อนและหลังการรักษา (0 เป็น 10 คะแนน) ระดับการให้คะแนนต่างๆ เช่น คะแนนระบบการให้คะแนนอาการท้องผูก (CSS), คะแนนคลินิกคลีฟแลนด์ (CCS) และคะแนนกลุ่มอาการเอาท์เล็ทอุดตัน (ODS) มีค่าอ้างอิงที่แน่นอน (ระดับคำแนะนำ: ขอแนะนำอย่างยิ่ง; อัตราการอนุมัติเต็ม 84%, อัตราการอนุมัติบางส่วน 14% อัตราการอนุมัติ: 2%)

ยาสมุนไพรธรรมชาติบรรเทาอาการท้องผูก-Cistanche

Cistanche เป็นพืชสกุลกาฝากที่อยู่ในวงศ์ Orobanchaceae พืชเหล่านี้ขึ้นชื่อในด้านคุณสมบัติทางยา และมีการใช้ในการแพทย์แผนจีน (TCM) มานานหลายศตวรรษ พันธุ์ Cistanche มักพบในพื้นที่แห้งแล้งและทะเลทรายของจีน มองโกเลีย และส่วนอื่นๆ ของเอเชียกลาง พืช Cistanche มีลักษณะลำต้นที่มีเนื้อและมีสีเหลือง และมีคุณค่าสูงในด้านประโยชน์ต่อสุขภาพ ใน TCM เชื่อกันว่า Cistanche มีคุณสมบัติในการบำรุง และมักใช้ในการบำรุงไต เพิ่มความมีชีวิตชีวา และสนับสนุนการทำงานทางเพศ นอกจากนี้ยังใช้เพื่อแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความชรา ความเหนื่อยล้า และความเป็นอยู่โดยรวม แม้ว่า Cistanche จะมีประวัติการใช้มายาวนานในการแพทย์แผนโบราณ แต่การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยายังคงดำเนินต่อไปและจำกัด อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่ามีสารประกอบออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิด เช่น ฟีนิลลีธานอยด์ไกลโคไซด์ ไอริดอยด์ ลิกแนน และโพลีแซ็กคาไรด์ ซึ่งอาจมีส่วนทำให้เกิดผลทางยาได้

เวซิสตานช์ผงซิสแทนช์, เม็ดซิสแทนช์, แคปซูลซิสแทนเช่และผลิตภัณฑ์อื่นๆได้รับการพัฒนาโดยใช้ทะเลทรายถังน้ำเป็นวัตถุดิบซึ่งล้วนมีผลดีต่อการบรรเทาอาการท้องผูก กลไกเฉพาะมีดังนี้: เชื่อกันว่า Cistanche อาจมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการท้องผูกโดยพิจารณาจากการใช้แบบดั้งเดิมและสารประกอบบางชนิดที่มีอยู่ แม้ว่าการวิจัยทางวิทยาศาสตร์โดยเฉพาะเกี่ยวกับผลกระทบของ Cistanche ต่ออาการท้องผูกนั้นมีจำกัด แต่เชื่อกันว่ามีกลไกหลายอย่างที่อาจมีส่วนช่วยในการบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลยาระบาย:ซิสแทนเช่มีการใช้กันมานานในการแพทย์แผนจีนเพื่อแก้อาการท้องผูก เชื่อกันว่ามีฤทธิ์เป็นยาระบายอ่อนๆ ซึ่งสามารถช่วยส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้และทำให้ท้องผูกได้ ผลกระทบนี้อาจเกิดจากสารประกอบต่างๆ ที่พบใน Cistanche เช่น ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และโพลีแซ็กคาไรด์ การทำให้ลำไส้ชุ่มชื้น: จากการใช้แบบดั้งเดิม Cistanche ถือว่ามีคุณสมบัติในการให้ความชุ่มชื้น โดยเฉพาะสำหรับลำไส้ การส่งเสริมความชุ่มชื้นและการหล่อลื่นของลำไส้อาจช่วยให้เครื่องมือนิ่มลงและช่วยให้ขับผ่านได้ง่ายขึ้น ซึ่งช่วยบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลต้านการอักเสบ: บางครั้งอาการท้องผูกอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบในระบบทางเดินอาหาร Cistanche มีสารประกอบบางชนิด รวมถึงฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และลิกแนน ซึ่งเชื่อกันว่ามีคุณสมบัติต้านการอักเสบ การลดการอักเสบในลำไส้อาจช่วยให้การเคลื่อนไหวของลำไส้สม่ำเสมอและบรรเทาอาการท้องผูกได้