ความเสียหายของไตสามารถเกิดขึ้นได้แม้จะใช้ยาอย่างระมัดระวังหรือไม่? การไม่ใส่ใจกับตัวบ่งชี้นี้อาจเป็นอันตรายได้!

ล่าสุดมีผู้ป่วยเข้ารับการรักษา คนไข้รายนี้อายุ 81 ปี เขาอายุค่อนข้างมาก หลังจากซักถาม เขาได้เรียนรู้ว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นปัญหาเก่า นอกจากนี้ เขายังมีการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง (PIC) ในปี 2551 เขามีอาการเจ็บหน้าอกมาเป็นเวลา 14 ปีแล้ว และมีอาการเจ็บหน้าอกในวัย 7 ปี ฉันหายใจลำบากอีกครั้งเมื่อสองปีก่อน ในสัปดาห์ที่ผ่านมา ฉันมักจะรู้สึกอยู่เสมอว่าฉันไม่สามารถออกแรงได้และแขนขาของฉันอ่อนแอ ฉันจึงมาที่แผนกอายุรศาสตร์

คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต

ฉันถาม: "ลุงมีอะไรผิดปกติกับคุณ?"

คนไข้กล่าวว่า “ฉันหายใจไม่ออกตลอดเวลา และบางครั้งก็ไอเป็นเสมหะเหนียวๆ สีขาว”

สังเกตว่าคนไข้ยังมีสติอยู่จึงขอให้คนไข้ไปตรวจร่างกายก่อน

การตรวจร่างกาย: T: 36.4 องศา , R: 20 ครั้ง/นาที, P: 83 ครั้ง/นาที, BP: 156/99mmHg, ท่ากึ่งนั่งและนอนเอน, มีสติ, ริมฝีปากเขียว, เสียงลมหายใจลดลงในปอดทั้งสองข้าง, ได้ยินทั้งสองข้าง ปอด ราเปียก ขอบเขตของหัวใจขยายใหญ่ขึ้นทางด้านซ้ายจากการกระทบกระเทือน อัตราการเต้นของหัวใจ 83 ครั้งต่อนาที ตับและม้ามไม่ชัดเจน และมีอาการบวมน้ำปานกลางที่ข้อเข่าและด้านล่างของแขนขาทั้งสองข้าง

กิจวัตรปัสสาวะ: โปรตีนในปัสสาวะ (+), เลือดแฝงในปัสสาวะ (++), กลูโคส (-), ตะกอนเม็ดเลือดแดง 5/ul

ชีวเคมีในเลือดในวันที่เข้ารับการรักษา: BNP 1668.1pg/ml, TNI 0.025ng/ml, โพแทสเซียมในเลือด 3.82 มิลลิโมล/ลิตร, ยูเรียไนโตรเจน 9.54 มิลลิโมล/ลิตร, ครีเอตินีน 112 ไมโครโมล/ลิตร, ปฏิกิริยา C ความไวสูง โปรตีน 59.72มก./ลิตร; ไม่มีอะไรพิเศษอีก

การวินิจฉัยเมื่อเข้ารับการรักษา: (1) โรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเก่า, หลัง PCI, การทำงานของหัวใจระดับ II; (2) ความดันโลหิตสูงระดับ 3 กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงมาก

เมื่อสังเกตว่าผู้ป่วยมีอายุมากขึ้นและมีการทำงานของไตลดลงเล็กน้อย (ยูเรียไนโตรเจน 6.2 มิลลิโมล/ลิตร ครีเอตินีนในซีรั่ม 112 ไมโครโมล/ลิตร) ฉันเตือนสมาชิกในครอบครัวให้ใส่ใจกับความปลอดภัยของอาหารและยาของผู้ป่วย และยังได้ยินเสียง เตือนตัวเอง การบริหารยาควรทำด้วยความระมัดระวังเพื่อป้องกันผู้ป่วยจากการบาดเจ็บของไตจากยา [1]

ยารักษา "สามเหลี่ยมทองคำ" ได้ผลจริงหรือ?

แนวทางปฏิบัติที่เกี่ยวข้องชี้ให้เห็น [2] ว่าการใช้สารยับยั้ง angiotensin (ACEI) หรือ angiotensin II receptor blockers (ARB) ในระยะยาวจะทำให้อัลโดสเตอโรน "หลุดลอย" และการเพิ่มตัวต้านตัวรับอัลโดสเตอโรนสามารถยับยั้งผลที่เป็นอันตรายของอัลโดสเตอโรนได้ เป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว นั่นคือ การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว "สามเหลี่ยมทองคำ"

ดังนั้น การรักษาด้วยยาเบื้องต้นจึงได้รับตามหลักเกณฑ์ข้างต้น: ฉีด furosemide 20 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ วันละครั้ง; แท็บเล็ต spironolactone 20 มก. รับประทานในตอนเช้า; เม็ด Irbesartan 75 มก. รับประทานในตอนเช้า; แท็บเล็ต metoprolol tartrate 25 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง; โพแทสเซียมคลอไรด์ชนิดออกฤทธิ์ต่อเนื่อง 1.0 กรัม รับประทานวันละ 3 ครั้ง

ตามที่คาดไว้ อาการแน่นหน้าอกและหายใจไม่สะดวกของลุงบรรเทาลงอย่างเห็นได้ชัดภายในไม่กี่วัน ในระหว่างรอบวอร์ด ฉันสัมผัสแขนขาส่วนล่างของเขาและพบว่าอาการบวมน้ำลดลง ฉันพูดว่า "ลุงคะ ช่วงนี้ฉันรู้สึกดีขึ้นมาก" ลุงยิ้มแล้วพูดว่า "ขอบคุณครับคุณหมอ ผมหายใจสะดวกขึ้นมาก!"

ผลลัพธ์ที่ไม่คาดคิด!

โดยไม่คาดคิด ในระหว่างการตรวจซ้ำสองวันต่อมา พบว่าชีวเคมีในเลือดของผู้ป่วยแสดงให้เห็นว่าโพแทสเซียมในเลือดถึงค่าวิกฤต ซึ่งก็คือ 5.12 มิลลิโมล/ลิตร (ค่าปกติของโพแทสเซียมในเลือดคือ 3.5-5.3มิลลิโมล /L) จึงมีการเตรียมการตรวจชีวเคมีในเลือดอีกครั้งทันที โพแทสเซียมในเลือดยังคงเป็นปกติเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และใช้ยาขับปัสสาวะแบบผสมในการรักษา ทำไมโพแทสเซียมในเลือดถึงเพิ่มขึ้นกะทันหัน?

สิ่งที่น่าแปลกใจยิ่งกว่านั้นก็คือ ผู้ป่วยได้รับการตรวจอีกครั้งในอีกสองวันต่อมา และพบว่าโพแทสเซียมในเลือดสูงถึง 7.67 มิลลิโมล/ลิตร สถานการณ์เป็นเรื่องเร่งด่วน โพแทสเซียมในเลือดมีค่าวิกฤตสูงและไม่สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ ผู้ป่วยอาจเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจหยุดเต้นได้

ในเวลาเดียวกัน เนื่องจากการเกิดภาวะโพแทสเซียมสูง การทำงานของไตของผู้ป่วยจึงแย่ลงไปอีก โดยมียูเรียไนโตรเจน 14 มิลลิโมล/ลิตร และครีเอตินีนในเลือด 196 ไมโครโมล/ลิตร (ประมาณค่าการกวาดล้างครีเอตินีนภายนอก 17 มล./นาที)

ให้โซเดียมไบคาร์บอเนต 5% 100 มล. ฉีดด้วยไมโครปั๊ม 250 มล. กลูโคส 10% + 6 อินซูลิน U 250 มล. แบบหยดในหลอดเลือดดำ การบำบัดลดโพแทสเซียม และหยุดของเหลวและยาที่มีโพแทสเซียม

เนื่องจากสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยไม่เต็มใจที่จะฟอกไต จึงให้การรักษาแบบลดโพแทสเซียมหลังการสนทนา หลังจากผ่านไป 3 วัน ระดับโพแทสเซียมในเลือดอยู่ที่ 6.02 มิลลิโมล/ลิตร ซึ่งต่ำกว่าเมื่อก่อน หลังจากผ่านไป 4 วัน ระดับโพแทสเซียมในเลือดอยู่ที่ 4.96 มิลลิโมล/ลิตร และอาการที่เหลือเป็นปกติ หลังจากผ่านไป 6 วัน จะมีการตรวจสอบอิเล็กโทรไลต์ของผู้ป่วยอีกครั้ง ทุกอย่างเป็นปกติ 7 วันต่อมา ผู้ป่วยรายงานว่าอาการดีขึ้น ไม่มีอาการบวมน้ำที่แขนขาทั้งสองข้าง และระดับโพแทสเซียมในเลือดอยู่ที่ 3.87 มิลลิโมล/ลิตร อาการของผู้ป่วยคงที่และได้รับการปล่อยตัวแล้ว

เหตุใดโพแทสเซียมที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันของผู้ป่วยจึงทำให้ไตถูกทำลาย

หลังจากนั้น ฉันทำการวิเคราะห์ต่อไปนี้เกี่ยวกับอุบัติเหตุการบาดเจ็บที่ไตที่เกิดจากยา ประการแรก ก๊าซในเลือดปกติของผู้ป่วยสามารถขจัดภาวะกรดที่นำไปสู่โพแทสเซียมในเลือดสูงได้ เนื่องจากการบริโภคไม่เพียงพอ catabolism ของเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นและภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างง่าย โพแทสเซียมในเลือดของผู้ป่วย ความเป็นไปได้ของการเพิ่มขึ้นไม่สูงและเหตุผลนี้สามารถตัดออกได้

การวิเคราะห์เพิ่มเติมพบว่าผู้ป่วยเป็นผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง โดยมีการทำงานของหัวใจระดับ II เขามีอาการไตวายเล็กน้อยเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ไตมีความไวต่อโพแทสเซียมในเลือดเป็นพิเศษ หลังจากเข้ารับการรักษา การทำงานของไตก็ผิดปกติทันที และการกวาดล้างครีเอตินีนภายนอกลดลงเหลือ 17 มล./นาที ฟังก์ชั่นการขับโพแทสเซียมของไตลดลงอีก กลายเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระที่สำคัญที่สุดสำหรับโพแทสเซียมในเลือดสูง

โพแทสเซียมในเลือดของผู้ป่วยเป็นปกติเมื่อเขาเข้ารับการรักษา ในวันที่สองหลังการรักษาด้วยยาเริ่มแรก โพแทสเซียมในเลือดของเขาอยู่ที่ 5.12 มิลลิโมล/ลิตร ซึ่งใกล้เคียงกับค่าวิกฤต ในวันที่เก้าของการรับเข้า โพแทสเซียมในเลือดของเขาถึงค่าวิกฤตที่ 7.67 มิลลิโมล/ลิตร หลังจากหยุดยาทั้งหมดที่อาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูงและลดระดับโพแทสเซียม หลังจากการรักษาด้วยโพแทสเซียม โพแทสเซียมในเลือดของผู้ป่วยจะค่อยๆ กลับมาเป็นปกติ และความเสียหายของไตที่เกิดจากโพแทสเซียมในเลือดสูงอาจถือได้ว่าเกิดจากยา

หลังการวิเคราะห์ เราระบุได้ว่าค่าวิกฤตของโพแทสเซียมในเลือดของผู้ป่วยนั้นเกิดจากการรักษาด้วยยา "สามเหลี่ยมทองคำ" คุณรู้เกี่ยวกับหลักการเบื้องหลังเรื่องนี้มากแค่ไหน?

แม้ว่าตามแนวทางเพื่อหลีกเลี่ยงอาการไม่พึงประสงค์ของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำที่เกิดจากยาขับปัสสาวะ furosemide ผู้ป่วยยังได้รับการเสริมโพแทสเซียมเชิงป้องกันด้วยโพแทสเซียมคลอไรด์ในช่องปากเป็นพิเศษ

วิธีนี้ไม่สนใจว่าผู้ป่วยสูงอายุมักมาพร้อมกับความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วน ตัวอย่างเช่น การทำงานของไตที่ลดลงสามารถลดการขับโพแทสเซียมในไตได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว ภาวะไตขาดเลือดและภาวะขาดออกซิเจน จะทำให้การทำงานของไตเสื่อมลง และส่งผลต่อการขับถ่ายโพแทสเซียม ส่งผลให้อุบัติการณ์ของภาวะโพแทสเซียมสูงและความเสียหายของไตเพิ่มขึ้น

การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าเมื่อระดับของภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลง อุบัติการณ์ของภาวะโพแทสเซียมสูงก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน การเสื่อมสภาพของการทำงานของหัวใจอาจทำให้เกิดเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน ขาดออกซิเจน และแม้กระทั่งอาการบวมน้ำ ทำให้เกิดการสะสมของสารที่เป็นกรด ภาวะความเป็นกรดจะยับยั้งปั๊มโซเดียมโพแทสเซียม และโพแทสเซียมไอออนจะถูกถ่ายโอนจากภายในเซลล์ไปยังภายนอก ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง

โดยสรุป ภาวะโพแทสเซียมสูงที่เกิดจากยาอาจเป็นอันตรายได้ และจำเป็นต้องป้องกันและรักษาอย่างทันท่วงที ด้วยเหตุผลหลายประการ แพทย์มักจะเพิกเฉยต่ออาการไม่พึงประสงค์ที่เกิดจากปฏิกิริยาระหว่างยาระหว่างการรักษา โดยเฉพาะในโรงพยาบาลประจำเขตและในเมือง

การรักษา "สามเหลี่ยมทองคำ" ที่แนะนำโดยแนวปฏิบัติเกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลวจะป้องกันและชะลอการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายได้อย่างมีประสิทธิภาพ และลดอัตราการเสียชีวิตและอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ก็ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูงเพิ่มขึ้นได้ในระดับหนึ่ง

ในงานทางคลินิก เราควรใส่ใจกับปฏิกิริยาระหว่างยาและใช้ยาอย่างมีเหตุผล ให้ความสำคัญกับ "สามเหลี่ยมทองคำ" ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะโพแทสเซียมสูง และติดตามการเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีในเลือดและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลว ในเวลาเดียวกันควรให้ความสนใจกับความเสียหายของยาต่อไตเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายของไต

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ รวมถึงโรคไต ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลดีต่อสุขภาพไต

โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก

ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสตานช์ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม