IgA Nephropathy และ IgA Vasculitis ส่งผลต่อไตเป็นโรคเดียวกันกับสาเหตุเดียวกันหรือไม่?
Jul 08, 2024
ทั้งอิมมูโนโกลบูลินเอ vasculitis (IgAV) และโรคไต IgA มีลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาทั่วไปของการสะสม IgA IgAV มักมาพร้อมกับการมีส่วนร่วมของไต ซึ่งเรียกว่าไตอักเสบจากไตที่เกิดจากไต (HSPN) อาการทางพยาธิวิทยาและทางคลินิกคล้ายคลึงกับ IgA nephropathy ทั้งสองแสดงการแพร่กระจายของ mesangial ของไตและการสะสมของ IgA ที่มีนัยสำคัญในบริเวณ mesangial , Meadow และ Scott ถึงกับเสนอว่า IgAN นั้นเป็น HSPN โดยพื้นฐานแล้วโดยไม่มีผื่น ฉันทามติระบบการตั้งชื่อ vasculitis ใหม่ในการประชุม Chapel Hill ปี 2012 ระบุว่าโรคไตของ IgA เกิดจากรอยโรคที่ IgAV จำกัดอยู่ที่ไต ดังนั้น นักวิชาการหลายคนเชื่อว่าโรคไตอักเสบจาก IgA เป็นโรคหลอดเลือดอักเสบประเภทหนึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทั้งสองมีสาเหตุเหมือนกัน ดังนั้นจึงควรใช้กลยุทธ์การรักษาที่เหมือนกันหรือคล้ายกัน อย่างไรก็ตาม นักวิชาการคนอื่นๆ กล่าวว่าลักษณะทางคลินิกของโรคไตทั้งสองชนิดนั้นแตกต่างกัน ดังนั้นจึงควรใช้กลยุทธ์การรักษาที่แตกต่างกัน
คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต
เมื่อวันที่ 22 มิถุนายน 2024 NDT เผยแพร่การศึกษาจากประเทศเยอรมนี 1 การศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่าโรคไตจาก IgA และไตที่สะสมโดย IgAV มีลักษณะทางคลินิกและพยาธิวิทยาที่แตกต่างกัน และวิธีการประเมินก็แตกต่างกันเล็กน้อยเช่นกัน ดังนั้นจึงเสนอว่าโรคไตอักเสบจาก IgA และโรคไตที่สะสมโดย IgAV ควรเป็นโรคที่แตกต่างกัน และควรใช้กลยุทธ์การแบ่งชั้นความเสี่ยงและการรักษาที่แตกต่างกัน
การออกแบบการวิจัย
นี่เป็นการศึกษาย้อนหลังแบบศูนย์เดียวที่เปรียบเทียบลักษณะทางคลินิกและพยาธิวิทยาของผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีโรคไต IgA และ IgAV เกณฑ์การคัดเลือก ได้แก่ 1 การทำงานของไตบกพร่องหรือแย่ลง และ/หรือโปรตีนในปัสสาวะ มากกว่าหรือเท่ากับ 300 มก./24 ชม. และ/หรือภาวะปัสสาวะเป็นเลือดด้วยกล้องจุลทรรศน์; ผู้ป่วยทุกรายได้รับการตรวจชิ้นเนื้อไตและมีการสะสมของ IgA 3 โรคไตปฐมภูมิ IgA หรือ IgAV อันไหนที่ควรยกเว้น: 1 จำนวนโกลเมอรูลีที่เก็บโดยการตรวจชิ้นเนื้อไตน้อยกว่า 8; ② การสะสมของ IgA ที่อาจเกิดจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ซาร์คอยโดซิส หรือโรคอื่น ๆ 3. บันทึกทางคลินิกไม่เพียงพอ ผู้ป่วยถูกจัดประเภทเป็น IgAV เมื่อพวกเขามีอาการทางระบบอย่างน้อย 1 อาการ (เช่น ผื่นหนอง หลอดเลือดอักเสบในลำไส้ เลือดออกในปอด และ/หรือข้ออักเสบ) ในขณะที่ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการข้างต้นมีสาเหตุมาจาก IgAN
ผู้ป่วยทุกรายได้รับการรักษาเป็นรายบุคคล และผู้ที่มีความดันโลหิตสูงได้รับ renin-angiotensin receptor inhibitors (ACEI) หรือ angiotensin II receptor blockers (ARB); ผู้ป่วย IgAV ทั้งหมดและผู้ป่วยไตที่มี IgAN ที่มีการตรวจชิ้นเนื้อเป็นเสี้ยววินาทีได้รับการรักษาด้วย corticosteroids และบางครั้งก็เป็นจังหวะของไซโคลฟอสฟาไมด์
จุดยุติปฐมภูมิของการศึกษาคือโรคไตวายระยะสุดท้าย (ESRD; หมายถึงการรับการบำบัดทดแทนไต) หากผู้ป่วยสูญเสียการติดตามผลหรือเสียชีวิต จะมีการบันทึกการทำงานของไตของผู้ป่วยในการติดตามผลครั้งสุดท้าย
ผลการวิจัย
รวมผู้ป่วยทั้งหมด 223 ราย โดย 60 รายมี IgAV และ 163 รายเป็นโรคไต IgA ในบรรดาผู้ป่วย IgAV นั้น 97% มีผื่นหนอง และผู้ป่วย 10 รายมีเลือดออก หลอดเลือดอักเสบในลำไส้ และ/หรือโรคข้ออักเสบ
เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่เป็นโรคไตด้วย IgA ผู้ป่วยที่เป็น IgAV มีอายุมากกว่าโดยเฉลี่ย (อายุมากกว่า 10 ปี; P=0.002) มีแนวโน้มที่จะเป็นเพศหญิง (40% เทียบกับ 21%; P=0.004) และมีอุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงต่ำกว่า (42% เทียบกับ 61%; P=0.015) ในขณะที่ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ของโรคเบาหวาน นอกจากนี้ ผู้ป่วย IgAV มีระดับครีเอตินีนในเลือดและโปรตีนในปัสสาวะลดลง ในขณะที่ทั้งสองกลุ่มไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในแง่ของอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR)
เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วย IgAV เกือบทั้งหมดมีเลือดออกด้วยกล้องจุลทรรศน์ ในขณะที่อุบัติการณ์ของปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ในโรคไต IgA ค่อนข้างต่ำ (97% เทียบกับ 69%; P=0.001) นอกจากนี้ เมื่อเปรียบเทียบกับ IgA nephropathy ผู้ป่วยที่เป็น IgAV มักมีเซลล์เม็ดเลือดแดงผิดรูป (75% เทียบกับ 36%) และเซลล์เม็ดเลือดแดง spinous (42% เทียบกับ 16%) ในปัสสาวะ
1 การเปรียบเทียบการตรวจชิ้นเนื้อไต
การศึกษาพบว่าตามคะแนน Oxford MEST-C ล่าสุด S1 (30% เทียบกับ 72%) และ T1/2 (10% เทียบกับ 38%) พบได้บ่อยกว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคไต IgA ในขณะที่ E1 พบได้บ่อยใน IgAV ( 23% ต่อ 72%) 7%) และ C1/2 (49% เทียบกับ 16%) และไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มสำหรับ M1
จากข้อมูลข้างต้น นักวิจัยได้พัฒนาแบบจำลองการถดถอยแบบหลายตัวแปรเพื่อคาดการณ์ว่าผู้ป่วยเป็นโรคไต IgA หรือ IgAV ตามคะแนน MECT-C (รูปที่ 1 A) การวิเคราะห์ ROC แสดงให้เห็นว่าพื้นที่ใต้เส้นโค้งของแบบจำลองนี้สูงถึง 85%
2 คะแนน MEST-C และอาการทางคลินิก
ผู้ป่วยที่เป็นโรคไต IgA และ IgAV แตกต่างกันในการเกิดและประเภทของครีเอตินีนในซีรั่ม โปรตีนในปัสสาวะ ปัสสาวะเป็นเลือดด้วยกล้องจุลทรรศน์ และอุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูง
การศึกษาเพิ่มเติมพบว่าใน IgA nephropathy และ IgAV, T1/2 มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระดับครีเอตินีนที่สูงขึ้นและอุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงที่สูงขึ้น อย่างไรก็ตาม C1/2 มีความสัมพันธ์กับระดับครีเอตินีนที่สูงขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคไต IgA แต่ไม่มีความสัมพันธ์กับผู้ป่วย IgAV นอกจากนี้ ในผู้ป่วย IgA nephropathy, T1/2 และ S1 มีความสัมพันธ์กับระดับโปรตีนในปัสสาวะที่สูงขึ้น แต่ไม่พบการค้นพบที่คล้ายกันสำหรับ IgAV โดยไม่คำนึงถึง IgA nephropathy หรือ IgAV ไม่มีความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญระหว่างอาการทางคลินิกอื่นๆ และคะแนน MEST-C
3 จุดสิ้นสุดหลักและคะแนน MEST-C
หลังจากค่ามัธยฐานการติดตามผลที่ 49.5 เดือน (IQR: 16.4~105.3) ผู้ป่วยทั้งหมด 31 รายที่เป็นโรคไต IgA (21%) และผู้ป่วย 3 รายที่มี IgAV (5%) พัฒนา ESRD นอกจากนี้ 8% และ 18% ของผู้ป่วยโรคไต IgA และ IgAV พัฒนา ESRD ผู้ป่วยเสียชีวิต โปรดทราบว่า ผู้ป่วยที่มี IgA nephropathy มีแนวโน้มที่จะพัฒนา ESRD ในระยะสั้นมากกว่าผู้ป่วยที่มี IgAV นอกจากนี้ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไต IgA และ IgAV, T1/2 (เทียบกับ T0) มีความสัมพันธ์กับเวลาที่สั้นกว่าในการพัฒนา ESRD และในผู้ป่วยที่เป็นโรคไต IgA, E1 (เทียบกับ E0) และ S1 (เทียบกับ S0) สัมพันธ์กับเวลาที่สั้นกว่าในการพัฒนา ESRD ที่เกี่ยวข้อง แต่ไม่พบสถานการณ์ที่คล้ายกันใน IgAV
4 LN-CI, LN-CI และ IgA โรคไต
การศึกษาก่อนหน้านี้บางส่วนได้ชี้ให้เห็นว่ากลไกของความเสียหายของไตที่เกิดจาก IgA nephropathy และ IgAV นั้นคล้ายคลึงกับกลไกของโรคไตอักเสบลูปัส ดังนั้น นักวิจัยจึงใช้ LN-AI และ LN-CI ของโรคไตอักเสบลูปัสเพื่อประเมินผู้ป่วยที่เป็นโรคไต IgA และ IgAV ผลการศึกษาพบว่า LN-AI ของผู้ป่วย IgAV สูงกว่าผู้ป่วยโรคไต IgA และ LN-CI ของผู้ป่วยโรคไต IgA สูงกว่า IgAV แต่ไม่มีวิธีการประเมินใดที่สามารถแยกแยะระหว่างผู้ป่วยโรคไต IgA และผู้ป่วย IgAV ได้อย่างมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มี IgA nephropathy และ IgAV ที่มี LN-CI มากกว่าหรือเท่ากับ 4 มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิด ESRD
สรุปงานวิจัย
การศึกษานี้เปรียบเทียบอาการทางคลินิกและเนื้อเยื่อวิทยาของผู้ป่วยโรคไต IgA และ IgAV และพบว่าอาการทางคลินิกและพยาธิสภาพของโรคทั้งสองนี้ค่อนข้างแตกต่างกันและไม่ควรพิจารณาว่าเป็นโรคเดียวกัน ในแง่ของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ผู้ป่วย IgAV มีรอยโรคประเภท E และ C มากกว่า ในขณะที่โรคไตของ IgA มีรอยโรคประเภท S และ T มากกว่า ในแง่ของลักษณะทางคลินิก ผู้ป่วย IgAV ส่วนใหญ่จะมีเลือดออกด้วยกล้องจุลทรรศน์และตะกอนปัสสาวะ ในขณะที่ผู้ป่วย IgAN ส่วนใหญ่มีความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะสูงกว่าสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของ ESRD แนะนำว่ารอยโรคที่ไตของโรคทั้งสองนี้มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญและต้องใช้กลยุทธ์การรักษาที่แตกต่างกัน
Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?
ซิสแตนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ รวมถึงโรคไต ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแตนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลประโยชน์ในเรื่องไตสุขภาพ.
โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก
ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต
นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการดำเนินของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน
นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต
นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม
นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม
นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสแทนชี่ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม
โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม
